SVALY HORNÍ KONČETINY musculi membri superioris

musculi extermitatis thoracicaemusculi extermitatis superioris

Ústav anatomie, Lékařská fakulta v Hradci KrálovéUniversita Karlova

2002

U každého svalu je nutné znát – tzv. anatomické minimum o svalech:

1) začátek - origo2) úpon - insertio3) funkce4) inervace

Def.: vlastní svaly horní končetiny jsou ty, které se začínají a upínajína její kostře.

Dělení svalů horní končetiny

Anatomické: podle topografické lokalizace do čtyř skupin- ramenní – mm. humeri- pažní – mm. brachii- předloketní – mm. antebrachii- ruky – mm. manus

Funkční - kineziologické: podle kloubů v nichž vykonávají pohyb

svaly - pletence horní končetiny- ramenního kloubu- loketního kloubu- kloubů ruky- prstů kloubů ruky- palce- malíku

Funkčí dělení je v rozporu s dělením anatomickým, z klinického hlediska je však jediné správné.

Svaly ramenní a lopatkové: m. subscapularis m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor m. teres major m. deltoideus

+ spinohumerální a thorakohumerální svaly patřící topograficky k svalům zad a hrudníku; funkčně obstarávají pohyb horní končetiny

Začátek: kostra pletence horní končetiny – scapula a claviculaÚpon: humerusFunkce: rotátory paže – zevní a vnitřní rotace abdukce a addukce paže

Povrchová anatomie

M. deltoideus

Origo: pars clavicularis – zevní třetina klíční kosti pars acromialis – nadpažek

pars spinalis – zevní 2/3 spina scapulae

Insertio: tuberositas deltoidea humeri

Funkce: klavikulární část -ventrální flexe, abdukce, vnitřní rotace akromiální část - abdukce paže do horizontály

spinální část - extenze a zevní rotace udržuje hlavici v jamce => při obrně svalu spontánní luxace ramenního kloubu vahou končetinyInervace: n. axillaris

Trigonum deltoideopectorale – fossa Mohrenheimi

Ohraničení: m. deltoideus, m. pectoralis major, claviculaProstup v. cephalica do hloubky a výstup větví z a. thoracoacromialis.

Origo: fossa supraspinataInsertio: tuberculum majus humeriFunkce: abdukce paže a zevní rotaceInervace: n. suprascapularis

M. supraspinatus

M. infraspinatus

M. teres minor

Origo: kraniální 2/3 laterálního okraje lopatkyInsertio: tuberculum majus humeriFunkce: zevní rotace pažeInervace: n. axillaris

Origo: fossa infraspinataInsertio: tuberculum majus humeriFunkce: zevní rotace pažeInervace: n. suprascapularis

M. teres major

M. subscapularis

Origo: fossa subscapularisInsertio: tuberculum minusFunkce: vnitřní rotaceInervace: n. subscapularis

Origo: zadní plocha dolního úhlu lopatkyInsertio: crista tuberculi minorisFunkce: addukce a vnitřní rotace pažeInervace: n. subscapularis

Rotátorová manžetajedná se o fixační aparát hlavice humeru, který tvoří : m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis

Klinika: ruptura rotátorové manžety – přetržení šlachy m. supraspinatusnebo fraktura s odlomením špičky tuberculum majus.

Při úplné ruptuře není možná abdukce v ramenním kloubu.

Svaly paže - mm. brachii: m. biceps brachii m. coracobrachialis m. brachialis m. triceps brachii m. anconaeus

Začátek: scapula a humerusÚpon: humerus, radius a ulnaFunkce: flexe a extenze v loketním a ramením kloubu abdukce a addukce v ramením kloubu supinace předloktí

Povrchová anatomie

M. biceps brachii

Variety: caput tertium - svalový snopec vycházející nejčastěji od m. brachialis a splývající s m. biceps brachii

Origo: caput longum – tuberculum supraglenoidale caput breve – processus coracoideus

Insertio: tuberositas radii aponeurosis m. bicipitis brachii =

lacertus fibrosusFunkce: v loketním kloubu flexe a supinace v ramenním c. longum – abdukce

c. breve – flexe a addukceInervace: n. musculocutaneus

Origo: processus coracoideusInsertio: distálně od crista tuberculi minoris až do poloviny délky diafýzy humeruFunkce: flexe, addukce paže, podpora vnitřní rotaceInervace: n. musculocutaneus, který tímto svalem prostupuje

M. coracobrachialis

Origo: přední plocha pažní kostiInsertio: tuberositas ulnaeFunkce: flexe předloktíInervace: n. musculocutaneus

Z m. brachialis jdou do pouzdra loketního kloubu mm. articulares.

M. brachialis

M. triceps brachii

Origo: laterální epikondyl humeruInsertio: olecranonFunkce: pomocný extenzor v loketním kloubuInervace: n. radialis

M. anconaeus

Origo: caput longum – tuberculum infraglenoidale scapulaecaput laterale – dorsální strana humeru, proximálně od úponu

m.teres minor, distálně k sulcus nervi radialiscaput mediale – dorsální strana humeru, pod sulcus nervi radialis

Insertio: olecranon ulnaeFunkce: extenze v loketním kloubu caput longum - addukce a dorsální flexe

v ramenním kloubuInervace: n. radialis

Foramen omotricipitale – trilateruma. circumflexa scapulae

Foramen humerotricipitale – quadrilateruma. circumflexa humeri posterior a n. axilaris

Svaly předloktí - mm.antebrachii

celkem tři skupiny svalů

Přední skupina - čtyři vrstvy - flexory a pronátory první - m. pronator teres

m. flexor carpi radialis m. palmaris longus m. flexor carpi ulnaris

druhá - m. flexor digitorum superficialis

třetí - m. flexor digitorum profundus m. flexor pollicis longus

čtvrtá - m. pronator quadratus

Povrchové svaly začínají výše proximálně než svaly hlubší, kteréjsou povrchovými svaly kryté.

První vrstva přední skupiny má společný začátek - caput communae – začínající na mediálním epikondylu a její svaly se vějířovitě rozbíhají distálním směrem.

Druhá vrstva - začátek: caput commune, ulnární kolaterální vaz a proximálních koncích radia a ulny.

Třetí vrstva – distálně od začátku druhé vrstvy na ulně, radiu a membrana interossea.

Čtvrtá vrstva – má svůj sval vytvořený jen distální čtvrtině předloktí.

Povrchová anatomie

Na distálním konci předloktí jsou dvě viditelné šlachyradiálně m. flexor carpi radialis

ulnárně m. palmaris longus, mezi jde n. medianus.

Origo: caput humerale – proximální okraj mediálního epikondylu caput ulnare – processus coronoideusInsertio: laterální strana radiaFunkce: pronace a flexe předloktíInervace: n. medianus

M. pronator teres

M. flexor carpi radialis

1. vrstva

Origo: mediální epikondyl humeruInsertio: dlaňová plocha base 2. a 3. metakarpuFunkce: palmární flexe ruky,

pomocná flexe v loketním kloubu radiální dukce: společně s m. extensor carpi radialisInervace: n. medianus

Origo: mediální epikondyl humeruInsertio: palmární aponeuróza tj. trojúhelníkovitý útvar z tuhého vaziva ve dlaniFunkce: flexe ruky, pomocná flexe lokte, napínání palmární aponeurózyInervace: n. medianusU 14% populace zcela chybí.

M. palmaris longus

M. flexor carpi ulnaris

Origo: caput humerale – mediální epikondyl humerucaput ulnare – aponeuroticky na mediálním okraji

olecranon ulnae a na zadní hraně ulnyInsertio: os pisiforme, odkud pokračuje jako lig. pisohamatum a lig. pisometacarpeumFunkce: flexe ruky, ulnární dukce společně s m. extensor carpi ulnarisInervace: n. ulnaris

1. vrstva

M.flexor digitorum superficialis

Origo: caput humero-ulnare – mediální epikondyl humeru, tuberositas ulnae a postranní loketní vaz

caput radiale – podél inserce m. pronator teresInsertio: střední články prstů – specifické uspořádání - viz dáleFunkce: flexe prstů v proximálních interfalangeálních kloubech, flexe ruky, pomocná flexe v loktiInervace: n. medianus

2. vrstva

Uspořádání úponové šlachy m. flexor digitorum superficialis:štěpí se nad proximálním článkem prstů asvými dvěma raménky se upíná na střední článkyVzniklým okénkem prochází šlacha hlubokého flexoru=> křížení šlach obou flexorů - chiasma tendinum

chiasma tendinum

Origo: mediální strana ulnyInsertio: přední strana posledních článků prstůFunkce: flexe v distálních interfalangových kloubech,

pomocná flexe rukyInervace: 2. a 3. prst n. medianus 4. a 5. prst n. ulnaris ! diploneurální sval

Jeho šlachy mají oválný až kulatý průřez čímž jej lze odlišit od plochých šlach povrchového flexoru.

Od jeho šlach začínají ve dlani mm. lumbricales.

M. flexor digitorum profundus 3. vrstva

Origo: přední strana radiaInsertio: base distálního článku palceFunkce: ohýbání palce, pomocný flexor v metakarpofalangovém kloubu Inervace: n. medianus

M. flexor pollicis longus 3. vrstva

Origo: palmární plocha ulnyInsertio: palmární plocha radiaFunkce: pronace předloktíInervace: n. interosseus antebrachii anterior

M. pronator quadratus 4. vrstva

Laterální skupina - dvě vrstvy - extenzory a supinátory

povrchová - m. brachioradialis

m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi radialis brevis

hluboká - m. supinator

M. brachioradialis

Origo: laterální hrana humeru a přední strana laterálního intermuskulárního septaInsertio: processus styloideus radiiFunkce: flexe předloktí

supinuje natažené a pronované předloktí, z krajní supinace pronujeInervace: n. radialis

povrchová vrstva

Origo: laterální strana humeru nad laterálním epikondylemInsertio: dorsální strana base 2. metakarpuFunkce: extenze a ulnární dukce ruky Inervace: n. radialis

M. extensor carpi radialis longus

Origo: laterální epikondyl humeruInsertio: dorsální strana base 3. metakarpuFunkce: stejná jako ECRLInervace: n. radialis

M. extensor carpi radialis brevis

povrchová vrstva

Origo: ulna, lig. collaterale ulnae a lig. anulare radiiInsertio: přední plocha radia pod tuberositas radiiFunkce: supinaceInervace: n. radialis

M. supinator

Supinátory - m. supinator m. biceps brachii

m. brachioradialis

Pronátory - m. pronator teres m. pronator quadratus

hluboká vrstva

Dorsální skupina - dvě vrstvy - extenzory

povrchová - m. extensor digitorum m. extensor digiti minimi

m. extensor carpi ulnaris

hluboká - m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis brevis m. extensor pollicis longus m. extensor indicis

Origo: laterální epikondyl humeruInsertio: dorsální aponeuróza prstů, vzájemné propojení šlach connexus intertendinei Funkce: natažení 2.-5. prstu a extenzi rukyInervace: n. radialis

M. extensor digitorum

Origo: laterální epikondyl humeruInsertio: dorsální aponeurosa 5. prstuFunkce: extenze 5. prstu, synergista šlachy m.extensor digitorum pro 5. prstInervace: n. radialis

M. extensor digiti minimi

Origo: laterální epikondyl humeruInsertio: baze 5. metakarpuFunkce: extenze ruky, ulnární dukceInervace: n. radialis

M. extensor carpi ulnaris

povrchová vrstva

Origo: zadní strana ulny distálně od m. anconaeus, membrana interossea a zadní strana radia

Insertio: base 1. metakarpuFunkce: abdukce palce, radiální dukceInervace: n. radialis

M. abductor pollicis longus

M. extensor pollicis brevis

Origo: zadní strana radia a membrana interosseaInsertio: zadní strana proximálního článku palce Funkce: extenze v metakarpofalangovém kloubuInervace: n. radialis

hluboká vrstva

Origo: prostřední třetina zadní strany ulnyInsertio: base distálního článku palceFunkce: extenze palce Inervace: n. radialis

M. extensor pollicis longus

Jeho šlacha spolu s šlachou m. extensor pollicis brevisohraničuje nad palcovým metakarpemtrojúhelníkovitou jamku - foveola radialis – (fossa la tabatière), ve které je hmatný puls a. radialis.

hluboká vrstva

Origo: zadní strana distální třetiny ulny a membrana interosseaInsertio: dorsální aponeurosa 2. prstuFunkce: extenze ukazovákuInervace: n. radialis

M. extensor indicis hluboká vrstva

Aplikovaná anatomie předloktí

Význam m. pronator teres při frakturách radia proximální fraktura radia - prox. fragment supinován (biceps), dist. fragment pronován (pronator teres)

distální fraktura - pod úponem m. pronator teres Prox. fragment je v neutrální pozici mezi pronací a supinací.

Význam flexorůFlexory předloktí mají silovou převahu nad extenzory,stejně tak supinační svaly nad pronátory, proto je lepší silově používat podhmat a zapojovat tak flexory supinované ruky a předloktí.

Při chorobné inaktivitě se převaha flexorů projeví jejich tendencí ke zkrácení - flekční kontraktury.

Svaly ruky - mm. manus

skupina thenaru - palcová - m. abductor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis m. opponens pollicis m. adductor pollicis

skupina hypothenaru – malíková - m. palmaris brevis m. abductor digiti minimi m. flexor digiti minimi brevis m. opponens digiti minimi

mm. interossei - palmares I. - III. dorsales I. - IV.

mm. lumbricales

Povrchová anatomie

Thenar

Pollex

Index

Digitus medius

Digitus anularis

Digitus minimus

Hypothenar

Palma manus (vola)

Origo: tuberculum ossis scaphoideiInsertio: laterální sesamská kost a laterální strana base proximálního článku palce Funkce: abdukce palce, synergista m. abductor pollicis longusInervace: n. medianus

M. abductor pollicis brevis svaly thenaru

Origo: tuberculum ossis trapeziiInsertio: laterální okraj 1. metakarpuFunkce: opozice palceInervace: n. medianus

M. opponens pollicis svaly thenaru

Origo: caput superficiale – retinaculum flexorum caput profundum – od karpálních kostí

Insertio: sesamská kost palce a baze proximálního článku palceFunkce: flexe proximálního článku, c. superficiale pomáhá při abdukci Inervace: n. medianus a n. ulnaris

M. flexor pollicis brevis svaly thenaru

Origo: caput obliquum – 2. a 3. metakarp, os trapezoideum a os capitatumcaput transversum – volární strana 3. metakarpu

Insertio: metakarpofalangový kloub palce, sesamská kost palce a baze proximálního článkuFunkce: addukce palceInervace: n. ulnaris

M. adductor pollicis svaly thenaru

Origo: mediální okraj palmární aponeurosyInsertio: v kůži hypothenaruFunkce: bezvýznamná, vtahuje kůži malíkového valu do hloubkyInervace: n. ulnaris

M. palmaris brevis svaly hypothenaru

Origo: os pisiformeInsertio: base proximálního článku malíku na její mediální straněFunkce: abdukce pátého prstuInervace: n. ulnaris

M. abductor digiti minimi svaly hypothenaru

Adduktor chybí - addukci malíku provádí m. interosseus volaris III.

Origo: hamulus ossis hamatiInsertio: společný s abductorem s nímž splýváFunkce: flexe proximálního článku malíkuInervace: n. ulnaris

M. flexor digiti minimi brevis svaly hypothenaru

Origo: hamulus ossis hamatiInsertio: mediální okraj 5. metakarpuFunkce: opozice 5. prstu Inervace: n. ulnaris

M. opponens digiti minimi svaly hypothenaru

Origo: jako dvojhlavé svaly od těl sousedících metakarpůInsertio: do dorsální aponeurosy a baze proximálních článků prstůFunkce: abdukce prstů od osy procházející 3. Prstem Rozvírají vějíř prstů.Inervace: n. ulnaris

Mm. interossei dorsales I. - IV.

Origo: II., IV. a V. metakarp, vždy na straně přivrácené k 3. prstuInsertio: z téže strany se upínají do dorzální aponeurozy 2., 4. a 5. prstuFunkce: addukce 2., 4. a 5. prstu Svírají vějíř prstů.Inervace: n. ulnaris

Mm. interossei palmares I. - III.

Origo: radiální a u II. a IV. svalu ulnární okraje hlubokého ohýbače prstůInsertio: dorzální aponeuróza 2. - 5. prstuFunkce: flexe proximálního článku, extenze ostatních článků, naklánějí tříčlánkové prsty na palcovou stranu; „stříška prstů“ = flexe v MCP kloubech při současné extenzi v IP kloubechInervace: n. medianus a n. ulnaris

Mm. lumbricales I. - IV.

flektovaný metakarpofalangeální kloub

extendované interfalangeální klouby

Fascie horní končetiny fascia propria m. deltoideifascia brachiifascia antebrachiifasciae manus

Povrchová hrudní fascie přechází na horní končetinu do fascie m. deltoideus, dorzálně pak v tuto fascii přechází povrchová fascie zádová.

Fascia brachii

septum intermusculare brachii mediale - rudiment po vývojově zaniknuvším m. dorsoepitrochlearis. Vtahuje povrchovou fascii a vytváří tak sulcus bicipitalis medialis. Před tímto septem probíhají a. + vv. brachiales + n. medianus + částečně další struktury.

septum intermusculare brachii laterale - sulcus bicipitalis lateralis

Tato septa spolu s humerem vymezují dva osteofasciální prostory – svalová lóže pro flexory a extenzory.

Fascia antebrachiiJe pokračování pažní fascie. Od radia jde přední (5) a zadní septum (6) - oddělení přední, zadní a laterální skupiny svalů.

retinaculum extensorum retinaculum flexorum

Při přechodu na zápěstí je povrchová fascie zesílena v příčné pruhy.

Retinacula

Palma manus má mezi povrchovou a hlubokou fascií tři prostory.8 - spatium palmare radiale - svaly thenaru + FPL9 - spatium medium - FDS + FDP, mm. lumbricales + cévy a nervy, komunikace s předloktím10 - spatium ulnare - svaly hypothenaru

Fascie ruky

na dorsu ruky – 1 - fascia dorsalis manus superficialis 2 - fascia dorsalis manus intertendinea 3 - fascia dorsalis manus interossea

ve dlani - 4 - fascia palmaris superficialis 5 - fascia palmaris interossea

Canalis carpi

ohraničení – dorzálně, ulnárně, radiálně - obě řady karpálních kůstek

– volárně – retinaculum flexorum

Kanál je rozdělen přepážkou na ulnární a radiální kompartment.

Úžinové místo pro n. medianus.Komunikace mezi středním dlaňovým prostorem a předloktím.

Šlachové pochvy ve dlani

vagina synovialis tendinis musculi flexoris carpi radialisvagina synovialis tendinis musculi flexoris pollicis longivagina synovialis communis musculorum flexorum

Aplikovaná anatomie

Možnost šíření zánětlivých procesů z prstů až na předloktí.

V flegmona

Aponeurosis palmariszačíná na povrchu retinaculum flexorum kde se do ní upíná m. palmaris longus a vytrácí se v prstechfasciculi praetendinosi - čtyři podélné snopce rozbíhající se k 2. - 5. prstu,spojené pomocí fasciculi transversilig. metacarpale transversum superficiale nejdistálnější část f. t. dříve lig. natatorium - považováno za zbytky plovacích blan

Dorzální aponeuróza prstů

Plochá úponová šlacha m. extensor digitorum, kromě ní se do ní upínají mm. interossei a mm. lumbricales.

Šlachové pochvy na hřbetu rukyvagina tendinum musculorum abductoris longi et extensoris brevis pollicisvagina tendinum musculorum extensorum carpi radialiumvagina tendinis musculi extensoris pollicis longivagina tendinis musculorum extensoris digitorum et extensoris indicisvagina tendinis musculi extensoris digiti minimivagina tendinis musculi extensoris carpi ulnaris

Šlachy extensorů předloktí procházejí v oblasti retinaculum extensorum 6 osteofasciálními tunely a mají zde 6 šlachových pochev dosahujícíchasi do 1/3 délky ruky.

V prezentaci byly použity ukázky z CDromu Netter - Interactive Atlas of Human Anatomy

a Sinělnikova Atlasu anatomie člověka.