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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁN
DEPARTAMENTO DE MED. DEL DEPORTE
Curso de Cirugia Curso de Cirugia UrgenciasUrgencias
Dra. Ma. Teresa Zapata Villalobos.
SX. DOLOROSO LUMBAR.ANATOMIA,ETIOLOGIA,FISIOPATOLOGIA,E. GABINETE,TRATAMIENTO.
INTRODUCCIÓN:
El Esqueleto axial en el R. N. presenta una gran y única curvatura con convexidad dorsal.
Desarrollo de las otras curvaturas: A los 45 días: Convexidad ventral en el seg.
cervical A los 8 meses: Curvatura Lumbar de convexidad
ventral o lordosis y la convexidad dorsal del segmento sacrococígeo.
Con la posición ortostática las curvaturas adquieren un ángulo de 30°, con esto se equilibra la distribución de fuerza y carga.
UNIDAD ANATÓMICA:
Vertebra: Cada una de ellas está
formada por tres elementos: a) el cuerpo vertebral, b) el arco posterior y c) el agujero vertebral.
UNIDAD ANATÓMICA:
Vertebra:
El cuerpo vertebral: forma de un
cilindro aplanado de adelante
atrás de convexidad ventral. Es
la columna de carga anterior.
En sus caras superior e inferior
se insertan los discos
intervertebrales.
Su cara posterior forma la pared
anterior del agujero vertebral.
UNIDAD ANATÓMICA: Vertebra: El arco posterior: formado por dos semiarcos. Cada semiarco tiene esta formado por:
los pedículos, derecho e izquierdo. Sus bordes superior e inferior escotados, al articularse, las vértebras delimitan agujeros por donde pasan los nervios raquídeos, los agujeros de conjunción o intervertebrales.
UNIDAD ANATÓMICA:
Vertebra: Por detrás de los pedículos salen hacia los lados
las apófisis transversas,; en la confluencia de estos dos elementos están, en posición vertical, las apófisis articulares superior e inferior, derechas e izquierdas.
UNIDAD ANATÓMICA: Vertebra: La apófisis superior está excavada por dentro en una
carilla articular cóncava que se articula con otra carilla pero de dirección convexa en la cara externa de la apófisis de la vértebra subyacente.
Estas formaciones limitan por detrás los agujeros de conjugación y este detalle explica porque un osteófito de sus articulaciones pude comprimir las raíces o nervios raquídeos.
UNIDAD ANATÓMICA:
Vertebra: Partiendo detrás de las apófisis articulares
emergen las láminas vertebrales izquierda y derecha, son más anchas que altas, cerrando el agujero vertebral por atrás.
UNIDAD ANATÓMICA:
Vertebra: Sus caras anterointernas dan
inserción a los ligamentos amarillos adyacentes y los bordes superiores a los suprayacentes.
El único elemento impar y medio es la apófisis espinosa, aguzada de adelante atrás y de dirección anteroposterior, en posición horizontal.
UNIDAD FUNCIONAL: Las vértebras lumbares se
vinculan por dos medios: las articulaciones anteriores
(de los cuerpos vertebrales) y las articulaciones posteriores
(de los arcos posteriores). Las articulaciones anteriores
comprenden los discos intervertebrales y los ligamentos longitudinales.
El disco intervertebral es grueso (1 a 1, 5 cm de espesor).
UNIDAD FUNCIONAL: Consta de 2 porciones: una
periférica, el anillo fibroso: Fibras colágenas con células cartilaginosas, dispuestas en lámina concéntricas, que se insertan en las caras de los cuerpos vertebrales.
El otro componente es el núcleo pulposo, central, de consistencia elástica, gelatinosa: 90% agua, el otro 10%: mucopolisacáridos, proteínas, ácido hialurónico y queratán sulfato.
Compresible, deformable y desplazable.
UNIDAD FUNCIONAL:
Es la porción que se prolapsa
en las hernias del disco intervertebral.
Está ubicado en la unión del tercio medio con el posterior del disco, por ello, al herniarse se dirige atrás en lugar de adelante comprimiendo las raíces de los nervios raquídeos o la médula espinal.
UNIDAD FUNCIONAL: Los ligamentos longitudinales :
Anterior y Posterior .
El ligamento anterior se inserta en la cara anterior el cuerpo y en el borde anterior del anillo fibroso.
El ligamento posterior se extiende en el conducto raquídeo y reviste una forma dentada con partes estrechas sobre los cuerpos de los cuales está separado por un espacio lleno de tejido laxo con plexos venosos y una parte dentada o ancha que se inserta en el anillo fibroso.
Estas articulaciones anteriores tienen movimientos de flexión y extensión, de inclinación lateral y de rotación.
UNIDAD FUNCIONAL:
Los arcos posteriores se
articulan por medio de las articulaciones interapofisiarias y ligamentos.
Las articulaciones interapofisiarias derecha e izquierda: Son de tipo trocoide, con membrana sinovial y cápsula articular.
Sus movimientos son de giro.
UNIDAD FUNCIONAL:
Los ligamentos son los
interlaminares o amarillos que ese extienden entre las láminas, cada uno de ellos oblicuo atrás y adentro.
Los ligamentos interespinosos.
Los supraespinosos. Los ligamentos
intertransversarios.
SX
. DO
LO
RO
SO
LU
MB
AR
.
CAUSAS MAS FRECUENTES
SITIOS DE ORIGEN DEL DOLOR LUMBAR:
Ligamento amarillo Lig. Longitudinal ant. Lig. Longitudinal
post. Disco Intervertebral. Facetas articulares.
Cuerpo vertebral Lig. Interespinoso Raíz Nerviosa Ling. Intertransverso Apófisis espinosas Apófisis transversas
Musculoesquelético:
Ligamento amarillo. El anillo fibroso del
disco intervertebral y
El ligamento interespinoso.
Están desprovistos de terminaciones nerviosas sensitivas.
Facetas articulares: la sinovial y la cápsula articular.
Las Raices Nerviosas
Son las estructuras con abundantes terminaciones sensitivas y vasomotoras.
CAUSAS DE DOLOR LUMBAR:
De origen Postural. De origen Traumático. De origen Degenerativo. De origen Congénito. De origen Tumoral. De origen Ginecológico. De origen Genitourinaria. De origen Vascular. De origen Infeccioso. De origen Metabólico.
EXAMEN FÍSICO
HISTORIA CLÍNICA Elaborar un interrogatorio lo más completo posible,
éste debe ser guiado. Dx. Clínico hasta en un 80 %. Semiología del dolor:
Fecha de aparición. Sitio del dolor. Intensidad Constante o Intermitente Irradiado o fijo Frecuencia
Fenómenos que lo desencadenan, que lo disminuyen, que lo acompañan.
Tx. previos y evolución del dolor: menor, estable, mayor.
DE ORIGEN POSTURAL:
Etiología frecuente responsable de Dolor Lumbar.
Generalmente derivados de la actividad profesional u ocupacional, esto condiciona un mal hábito de postura.
Origen: Muscular. Asimetría en la longitud de Ms Ps.:
Escoliosis.
Características del dolor: Insidioso de largo tiempo de evolución No incapacitante, Mejora con el ejercicio Adultos jóvenes Se exacerba con un esfuerzo intenso.
Rx: Desgaste anormal en facetas articulares, en plataformas vertebrales y/o osteofitos.
Tx.: Reeducacion de los grupos musculares: relajar y
fortalecer. Fisioterapia: Calor superficial y profundo
{Diatermia- Corrientes Interferenciales} Analgésicos y Miorrelajantes.
Principalmente corregir la causa principal:Postura nociva, asimetría de los Ms Ps., desviación del eje de las rodillas, tobillos …
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Antecedente de Traumatismo y mecanismo de aplicación de las fuerzas sobre el organismo.
Se afectan: Músculos, ligamentos, piel y tejidos subcutáneos.
Ej. Etiología muscular.: Miositis del cuadrado lumbar.
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Miositis del cuadrado lumbar: Mecanismo de producción: traumatismo directo
en la zona; o en forma indirecta con rotación, flexión lateral y distensión.
Característica: Unilateral, espasmo reflejo, limitación de la movilidad, dolor opresivo, bien localizado.
Mejora con fisioterapia, con ejercicios de relajación y fortalecimiento y Analgésicos y miorrelajantes…
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
De ligamentos: Ej. Ligamentos Sacroiliacos. Esguince de 1º o 2º grado. {caída en forma
inclinada}.
Cuadro doloroso, intenso, constante, bien localizado, proceso inflamatorio a nivel de la articulación {el px. “ se le abre la cintura ”}, aumenta con los cambios de postura, mejora parcialmente con la marcha. Incapacitante…
Tratamiento. Igual que el anterior.
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales. Mecanismos Indirectos: Flexión del tronco, en
donde el cuerpo se colapsa en forma de cuña anterior, asociada a aplastamiento lateral {70% de los traumatismos}
Sitio de localización: Segmento de T10 a L2: Cambios de fuerza entre la lordosis lumbar y la cifosis torácica.
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales. Fx. por Compresión: Anteriores, laterales o
combinadas. Estables Ligamento interespinoso: intacto. No hay otras fxs. De la vértebra ni luxaciones
de sus articulaciones.
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales. Sin problema Neurológico.
Grado de aplastamiento: 1º: <30% de la altura vertebral. 2º: 30 – 60 %; 3er grado: > 60%.
Con problema Neurológico.
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales.1.- Tx.: Reposo absoluto por 10 días con aplicación de
calor.Cama rígida.Ejercicios de hiperextensión para fortalecimientocolocación de Corsé ortopédico que impida la flexión del tronco {Jewet} por no menos de 3 meses.Analgésicos, AINES, Relajantes musculares.
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales.Cuando en las Rx {AP y lateral} se observa
multifragmentación, se afectan los discos intervertebrales, hay lesiones del pedículo y apófisis articulares.
Dolor intenso con incapacidad funcional, rectificación de la lordosis, dolor a la palpación y en mayor grado a la percusión, aumento del tono lumbar paravertebral, actitud antiálgica.
Tx. Quirúrgico.posteriormente Manejo ortopédico y Fisioterapias.
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Fracturas con Complicación Neurológica. Traumatismo raquimedulares: son lesiones graves
secundarias a un traumatismo severo.
Desde Dolor intenso por irritación radicular hasta la falta de movilidad y sensibilidad con pérdida de control de esfínteres.
Exploración neurológica muy minuciosa para identificar el nivel del compromiso neurológico.
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Fracturas con Complicación Neurológica.Rx.: Ruptura del ligamento interespinoso
puede existir desplazamientos anteriores o laterales del cuerpo superiorcabalgamiento de facetas articularesproyección al canal raquídeo de fragmentos corporales óseos.
TAC / RMN
Tx. Quirúrgico: Liberar el tejido neurológico y descomprimirlo, estabilizar el segmento lumbar afectado, colocar injertos óseos.
DE ORIGEN TRAUMÁTICO:
Fracturas con Complicación Neurológica.
Tx. posterior: Rehabilitación: Electroestimulación, C.H.C. Calor profundo… Movilización activa y pasiva de los Ms Ps
DE ORIGEN CONGÉNITO: La formación de las vértebras tiene interés por la
importancia que tienen en el conjunto del esqueleto.
Clasificación:Por falta de aparición en los centros de osificación. Ausencia Vertebral. Hemivértebra
Por falta de fusión entre los centros de osificación. EspondilolisisRaquisquisis Espina Bífida
Por falta de segmentación o separación de somitas. Sacralización de la quinta vértebra lumbar. Lumbarización de la primera vértebra sacra.
DE ORIGEN TUMORAL:
Hasta el 10% de los tumores, son óseos, 4% son tumores en la columna vertebral.
Lesiones Primarias… Secundarias o de metástasis.
Cuadro Clínico: Dolor, intensidad: Dependiendo del
comportamiento biológico del tumor.
Px. Portador de éste tipo de Dx.H.C. completa, adecuada semiología del dolor.Indispensable estudios de imagen como RMN
DE ORIGEN TUMORAL:
Tumores más frecuentes: Mieloma Linfoma Osteocondroma Osteosarcoma Osteoma osteoide Osteoblastoma.
Lesiones mets. Próstata Cáncer de mama Ca de tiroides.
DE ORIGEN GINECOLOGICO:
El 25% de las mujeres con lumbalgia presentan enfermedad genital de importancia.
Tracción de Peritoneo del piso pélvico Procesos inflamatorios crónicos de órganos
pélvicos Implante en órganos pélvicos. Estenosis del tracto cervical, torsión de víscera
pélvica. Dolor lumbosacro durante la menstruación con
congestión vascular pélvica.
DE ORIGEN:
GENITOURINARIO: Por inervación, riñón: plexo renal: Raíces de T6 a T12, Testículos y epidídimo, plexo mesentérico {T12- L3}, pene y escroto, plexo hipogástrico inferior, raices sacras de 2, 3 y 4.
Por ello, en presencia de dolor lumbar relacionarlo con el sistema genitourinario.
DE ORIGEN:
Vascular: por enfermedad vascular periférica, trombosis crónica insidiosa, enfermedad arterial oclusiva.
Infeccioso: Tb osteoarticular. Osteomielitis. Discitis
Metabólicas: Osteoporosis.Osteomalacia
Articulaciones Discales Intervertebrales Enfermedad Discal Degenerativa
Articulaciones de las Facetas Posteriores Artropatía Degenerativa. artrosis
ARTROPATIA DEGENERATIVA DE LACOLUMNA VERTEBRAL LUMBAR
ARTROPATIA DEGENERATIVA DE LACOLUMNA VERTEBRAL LUMBAR
PATOLOGIA: Degeneración Discal. Inestabilidad Segmentaria Hiperextensión Segmentaria Estrechamiento Segmentario Hernia de Disco Intervertebral
DEGENERACION DISCAL
Se produce a nivel de núcleo pulposo. Pérdida de agua y condroitín- sulfato, de la
turgencia y elasticidad.
Anillo Fibroso también pierde elasticidad Principalmente en la parte posterior. Lámina terminal cartilaginosa: protuye hacia el
hueso esponjoso: Cuerpos de Schmorl.
INESTABILIDAD SEGMENTARIA Pérdida del movimiento suave articular
Esguince/subluxación de las art. Facetarias posteriores
CC.: Dolor crónico e intermitente, profundo Exacerba con la actividad, disminuye con
reposo Referido a las nalgas, espasmo muscular
protector.
Rx. En flexión y extensión:Espolones de tracción asociados.
HIPEREXTENSIÓN SEGMENTARIA
Combinación de alteraciones degenerativas en el anillo fibroso, flacidez de los músculos abdominales y obesidad. Hiperextensión en articulaciones
intervertebrales. Art. Fac. posteriores con distensión
crónica: Subluxación
Pérdida del cartílago articular Osteofitos Dolor de intensidad variable, crónico,
intermitente, referido a las nalgas y cara post. de muslo, nunca por debajo de la rodilla.
Se agrava con extensión del tronco: Espasmo muscular protector.
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR.
Estrechamiento estructural del canal raquídeo, de los recesos laterales o de los agujeros de conjunción en la zona lumbar.
Dx: Clínico y la confirmación mediante imágenes de un canal lumbar estrecho.
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR. Fisiopatología: determinada por el
estrechamiento progresivo del canal lumbar por enfermedad degenerativa: colapso discal hipertrofia facetaria y de ligamento amarillo Abultamiento del anillo fibroso Osteofitos en los cuerpos vertebrales adyacentes
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR.
Produce compresión mecánica (estática o dinámica) de las raíces de la cauda equina, alterando su nutrición y metabolismo, lo que desencadena dolor y alteraciones neurológicas de extremidades inferiores (claudicación neurógena).
CUADRO CLÍNICO
1.- Cuadro de radiculopatía lumbar uni o bilateral, más o menos manifiesto.
2.- Cuadro de compresión del saco dural y sus raíces, manifestación: Dolor lumbar con irradiación por ambas extremidades inferiores, sobre todo al caminar y que le obliga al paciente a detenerse: claudicación intermitente para la marcha de tipo neurógeno.
CUADRO CLÍNICO
3.- Otras veces están mezclados ambos, con un cuadro clínico consistente en una lumbociática con ciertos rasgos atípicos, como puede ser la bilateralidad, abolición extensa de reflejos, atrofia muscular…
Además de esta claudicación neurógena, es también típico que los pacientes adopten una postura en flexión y suelan descansar de sus dolores apoyando la espalda en la pared disminuyendo la compresión sobre las raíces lumbares.
GABINETE: Rx de columna
Se pueden ver signos orientativos de estrechamiento del canal.
TAC En esta patología la TAC ayuda mucho a definir la
afectación ósteoarticular y se ve con gran nitidez los márgenes del canal vertebral. TAC lumbar con estenosis de canal y de recesos laterales
GABINETE:
RM Muestra claramente la
estenosis uni o multisegmentaria, así como la situación del saco dural.
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR.
La diversidad de resultados, tanto del tratamiento conservador como del quirúrgico.
Se considera obligatorio intentar el tratamiento conservador y ante su fracaso, el quirúrgico, que se basa en la descompresión, siendo discutible la necesidad de artrodesis y la instrumentación.
HERNIA DISCAL LUMBAR
Salida del núcleo pulposo al canal raquídeo. Esto, produce una afectación de las raíces nerviosas por un mecanismo de compresión.
Es la causa más frecuente de lumbociática entre los 20 y 60 años.
Por su alta incidencia y por las complicaciones laborales que conlleva, representa una patología a la que con frecuencia tiene que enfrentarse el médico en su práctica diaria.
HERNIA DISCAL LUMBAR
FISIOPATOLOGÍA: La columna lumbar tiene que
soportar una gran carga y tiene una movilidad
limitada.
El mecanismo típico de producción de una hernia
discal consta de tres tiempos.
HERNIA DISCAL LUMBAR
El primero consiste en la flexión del tronco:
el espacio discal se abre hacia atrás
{aumenta le distancia entre los cuerpos
vertebrales}.
El segundo es aumentar la carga al
levantar un objeto: el núcleo pulposo que
se ha ido hacia atrás puede ser atrapado en
los límites posteriores de los cuerpos
vertebrales.
El tercero es ir enderezando el tronco
manteniendo la carga: el material discal es
pinzado y expulsado como si fuera una
aceituna entre los dedos, hacia atrás,
rompiendo el resto de fibras aún íntegras
del anillo fibroso.
CLASIFICACION:
A) Segun la cantidad de disco herniado: La heniación parcial: más frecuente y consiste
en la salida de parte del material del núcleo pulposo hacia atrás y lateralmente (la zona del anillo y del ligamento vertebral común posterior más débil es la póstero-lateral), comprimiendo la raíz correspondiente a su entrada o en el trayecto a través del agujero de conjunción.
En la herniación masiva, poco frecuente, sale el núcleo pulposo en su totalidad y a veces también parte del anillo fibroso ya roto. Si la cantidad del material extruido es muy grande, se puede originar un síndrome de cola de caballo.
HERNIA MASIVA L5 S1.
B) Por su localización:
Las hernias póstero-laterales: más frecuentes, correspondiéndose con lo referido en las hernias parciales. En su forma característica, una hernia lateral va a originar una compresión monorradicular.
B) Por su localización:
Las hernias póstero-mediales: pueden comprimir el saco dural dando lugar a un cuadro clínico variable según la localización en altura de la hernia, de su mayor o menor tamaño y de su mayor o menor lateralización.
En las hernias foraminales, más laterales, el material discal herniado se sitúa en la zona del agujero de conjunción, pudiendo originar un importante conflicto de espacio a este nivel y dando lugar a un intenso cuadro doloroso ante toda maniobra que implique una movilización de la raiz comprimida.
C) Por la cantidad de material herniado:
La protrusión discal consiste en el fallo del anillo fibrosos en cuanto a su capacidad de contención del núcleo pulposo, aunque aún no se ha roto. El resultado es que el disco intervertebral hace relieve en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y estrecha el canal vertebral.
La hernia discal consiste en la rotura del anillo fibroso, aunque el material del núcleo pulposo está contenido por el ligamento vertebral común anterior. El volumen ocupado del canal vertebral es mayor que en el caso anterior.
La extrusión discal es cuando además se rompe el ligamento vertebral común posterior y el fragmento de núcleo pulposo entra en el canal, comprimiendo aún más intensamente la raíz o incluso la cola de caballo.
CUADRO CLÍNICO Dolor variable en cuanto a la intensidad,
localización y distribución.
40-60 % de los casos, debuta con dolor lumbar para luego irradiarse siguiendo el trayecto de la distribución radicular.
10 % de los casos el dolor aparece simultáneamente en la región lumbar y en la pierna.
El dolor lumbar se atribuye a la irritación del nervio de Luschka o nervio sinuvertebral. Este nervio es una rama de la división primaria posterior de las raices sensitivas y, tras seguir un camino recurrente por el agujero de conjunción, va a descender epiduralmente por la parte anterior del canal.
CUADRO CLÍNICO
Cuando el dolor se localiza en la pierna sigue, el trayecto del ciático.
La distribución radicular del dolor, sobre uno u otro dermatoma, nos permite sospechar cuál es la raíz afectada y, por tanto, el disco herniado.
CUADRO CLÍNICO
Signos: signo de Lasègue.
Postura anómala, por contractura de la musculatura paravertebral antiálgica (50-75 % de los casos), que intenta mantener lo más abierto posible el agujero de conjunción, para que la raíz tenga menos compresión.
30-75 %: trastornos sensitivos, en la parte distal del dermatoma correspondiente a la raíz afectada. hipoalgesias, hiperestesia o disestesia
35 %: déficit motor. pérdida de fuerza importante y sin dolor, debido a la lesión aún más acentuada de las fibras que forman la raíz. Urgencia en cuanto a diagnóstico y necesidad de
tratamiento quirúrgico, para evitar una lesión neurológica permanente.
A nivel del disco L4-L5, emerge la raíz L5, que abandona el canal raquídeo un espacio por debajo, entre las vértebras L5-S1. Por tanto, una hernia de disco L4-L5 afectará generalmente a la raíz L5; de forma análoga, una hernia discal L5-S1 originará una radiculopatía S1.
95 % de las hernias: a nivel de L4-L5 y L5-S1. en orden de frecuencia decreciente:
a nivel L3-L4 y L2-L3 y L1-L2.
Raíz L5: Dolor e hipoestesia se distribuye por el dermatoma correspondiente, llegando a afectar el 1º dedo del pie. La afectación motora se traduce en pérdida de fuerza para la flexión dorsal del dedo gordo o incluso del pie (dificultad para caminar de talones o incluso un pie caído).
Hernia L5-S1, {S1}, el dolor e hipoestesia se distribuye por el dermatoma correspondiente, llegando a afectar el 4-5º dedos del pie.
La afectación motora se traduce en pérdida de fuerza para la flexión plantar de los dedos o incluso del pie (dificultad para caminar de puntillas). La abolición del reflejo aquíleo es un signo importante de alteración de la raíz S1.
TRATAMIENTO: Cuadro agudo: T ratamiento conservador,:
reposo, relajantes musculares, antiinflamatorios y analgésicos.
Si no cede el cuadro doloroso o se aprecia pérdida de fuerza, ha de iniciarse el proceso diagnóstico de exploración Rx y RM o TAC lumbar.
Si se aprecian imágenes compatibles con herniación o extrusión discal, se plantea la intervención quirúrgica, que dependerá del tipo de herniación y de las características del paciente (trabajo, tipo de vida, edad,...). Es muy dudosa la necesidad de tratamiento quirúrgico en casos de protrusión discal.
TRATAMIENTO:
La intervención quirúrgica admitida hoy día como “gold standard” es la microdiscectomía.
Consiste en realizar una hemilaminectomía
(apertura del ligamento amarillo y resección parcial de los bordes de las hemiláminas adyacentes, en el lado de la hernia discal, y la extirpación del material discal, tanto el herniado como el que queda en el espacio discal intervertebral, utilizando técnicas microquirúrgicas. En manos expertas los resultados son satisfactorios en más del 80 % de los pacientes intervenidos.
ESPONDILOLISTESIS
Se debe a la incapacidad de contención de las apófisis interarticulares, por una especial disposición condicionada congénitamente, unida a su degeneración artrósica.
El resultado es el desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral con respecto a otro y la producción de una estenosis lumbar segmentaria. Generalmente es entre L4-L5 o L5-S1.
ESPONDILOLISTESIS
C.C.: lumbociática uni o bilateral, por compresión
radicular, así como de claudicación intermitente
neurógena, de mayor o menor intensidad
dependiendo del grado de listesis producida.
El diagnóstico se realiza con un estudio radiológico
simple en proyección lateral donde se observa el
desplazamiento del cuerpo vertebral. También se
consideran 4 grados, aunque es raro que lleguen a
un grado 3 o 4.
Se completa con RM y/o TAC.
ESPONDILOLISTESIS
TRATAMIENTO Es quirúrgico con laminectomía y
foraminotomía, para ampliar el canal vertebral y liberar las raíces. Se aconseja completar con artrodesis o fijación con injertos óseos autólogos y/o o con prótesis metálicas (por lo general, mediante tornillos intrapediculares unidos por barras o placas).
ESPONDILOLISIS
El defecto no produce Síntomas ni signos.
Se desencadena por una sobrecarga o traumatismo. Dolor persistente, crónic
Mayor incidencia de espodilólisis en deportes como gimnasia, levantamiento de pesas, lucha, patinaje, voleibol, tenis y fútbol.
ESPONDILOLISIS Se trata de un defecto óseo
en la pars interarticularis del arco posterior vertebral y actualmente se acepta esta lesión como una fractura por estrés debido a un microtrauma repetido por carga y descarga de la zona, habitualmente en flexoextensión con o sin rotación lumbar. Suele ser bilateral, y en la mayoría de los casos (85-95%) afecta a L512,
GR
AC
IAS
…
