syt.kontum.gov.vnsyt.kontum.gov.vn/.../files/chuyennganh_DDTC_DGL_234.docx · Web viewNỘI DUNG VÀ CÂU HỎI KIỂM TRA, SÁT HẠCH. KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH. Tuyển dụng

NỘI DUNG VÀ CÂU HỎI KIỂM TRA, SÁT HẠCHKIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH

Tuyển dụng vị trí: Điều dưỡng cao đẳng

I. TÀI LIỆU 1. Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I của Bộ Y tế, ban hành

kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế.2. Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II của Bộ Y tế, ban

hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế. 3. Hướng dẫn Kiểm soát nhiễm khuẩn của Bộ Y tế, ban hành kèm theo

Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 của Bộ Y tế.4. Giáo trình Điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận, Nhà xuất

bản Y học, 2008.5. Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An - TS Hoàng Văn Ngoạn,

Nhà xuất bản Y học, 2008.6. Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Nguyễn Thị Phương Nga, Nhà xuất Y

học, 2007.7. Hướng dẫn về quy trình chăm sóc người bệnh tập 1,2, Nhà xuất bản Y

học, 2002.8. Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh - Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất

bản Y học, 2005.9. Điều dưỡng ngoại khoa, GS. Vương Hùng, Nhà xuất bản Y học, 2006.10. Chuẩn đạo đức nghề nghiệp của điều dưỡng viên Việt Nam, ban hành

kèm theo Quyết định số 20/QĐ-HĐD ngày 10/09/2012 của Hội Điều dưỡng Việt Nam.

II. CÂU HỎI (TỔNG CỘNG 234 CÂU)

Câu số 1:Anh/ Chị hãy trình bày các bước tiến hành chăm sóc lỗ mở khí quản (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I, ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?

Đáp án:Nội dung Điểm

*Chăm sóc lỗ MKQ:+ Tháo băng cũ. 5,0

+ Đỗ oxy già vào bát. 5,0+ Tháo dây buộc ống quanh cổ. 5,0+ Dùng gạc tẩm oxy già để ráo nước, nhẹ tay lau sạch vết mở và phần ngoài của ống MKQ. 10

Nội dung Điểm+ Tiếp tục dùng gạc tẩm nước muối sinh lý lau sạch vết mở và phần ngoài của ống MKQ. 10

+ Lấy kéo cắt phần giữa của miếng gạc mới, cài vào ống. Xếp gạc xen kẽ chừng 2/3 lớp. 10

+ Buộc lại dây ống MKQ quanh cổ cho vừa chặt, tĩnh mạch cổ không nổi. 10

+ Tần số thay băng : thay ngay khi gạc thấm dịch hoặc máu. Định kỳ 1 ngày thay 1 lần. 10

Tổng điểm 65

Câu số 02: Anh/ Chị hãy nêu các bước chăm sóc người bệnh dẫn lưu dịch màng phổi (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế tế)?

Đáp án: Nội dung Điểm

-Người bệnh mất nhiều Protein qua dịch màng phổi do vậy chế độ ăn phải giàu protein, giàu vitamin, đảm bảo đủ Calo: 2000-3000Kcal/ngày.- Cân người bệnh ít nhất 2 lần/ tuần.- Mỗi ngày bảo đảm cho người bệnh uống một lượng nước để có 1,5 lít nước tiểu trong 24 giờ. Số lượng nước uống bằng lượng nước tiểu + lượng dịch mất đi qua ống thông màng phổi + 0,5 – 1 lít (mất nước qua da và hơi thở).

25

-Đặt bệnh nhân ở tư thế thoải mái nhất, thông thường đặt bệnh nhân ở tư thế đầu cao 300-400 , nằm nghiêng, phía tràn dịch ở dưới.

15

-Phải hết sức nhẹ nhàng khi di chuyển hoặc thay đổi tư thế cho người bệnh, chú ý để không làm tuột ống dẫn lưu hoặc nội khí quản, canun mở khí quản (nếu người bệnh thở máy).

5,0

Hướng dẫn người bệnh tập thở sâu, tập làm giản nở phổi, người bệnh sợ đau không dám thở sâu sẽ làm giảm sự trao đổi khí..

10

-Giữ buồng bệnh yên tĩnh, thoải mái để bệnh nhân nghỉ ngơi được nhiều.

10

Tổng điểm 65

Câusố 03: Anh/ Chị hãy nêu các bước cần theo dõi người bệnh dẫn lưu dịch màng phổi (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập I tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế)?

Đáp án

Nội dung Điểm-Các dấu hiệu sinh tồn: nhịp thở, nhiệt độ, mạch, huyết áp. 5,0

-Theo dõi biểu hiện suy hô hấp cấp: khó thở dữ dội, tím tái, kích thích vật vã.

5,0

-Theo dõi biểu hiện đau ngực, ho, khó thở. 5,0

-Theo dõi cách ho và các dấu chứng kèm theo ho. 5,0

-Theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn và đề phòng nhiễm khuẩn. 5,0

-Theo dõi dấu hiệu nhiễm khuẩn tại chỗ (vết chọc , chân ống dẫn lưu, số lượng dịch hút ra, màu sắc, tính chất dịch).

10

-Theo dõi ống dẫn lưu thông hay tắc, khoảng 30 phút-1 giờ một lần. Nếu tắc kẹp đầu xa của ống thông, tuốt ống dẫn lưu từ trong ra ngoài rồi mở kẹp. Đảm bảo áp lực hút liên tục, đường dẫn lưu kín, ống dẫn lưu thông. Cần chụp Xquang phổi kiểm tra.

15

-Có dấu hiệu bất thường biểu hiện nhiễm khuẩn phổi phải báo ngay để bác sĩ biết.

5,0

-Thực hiện thuốc và các xét nghiệm theo y lệnh của Bs. 10

Tổng điểm 65

Câu số 04: Anh/ Chị hãy nêu các bước đánh giá, ghi hồ sơ báo cáo trong chăm sóc người bệnh dẫn lưu tràn dịch màng phổi (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?

Đáp ánNội dung Điểm

-Ghi chép thủ thuật và công việc đã làm 10

-Ghi chép tình trạng người bệnh 5,0

-Ý thức: tỉnh táo, hoảng hốt, vật vã, hôn mê.. 10

-Màu sắc da: hồng hào, tím.. 5,0

-Nhịp thở, kiểu thở, tình trạng khó thở, đau ngực 10

-Kết quả xét nghiệm khí máu, SpO2 6,5

-Tình trạng nhiễm khuẩn: Sốt, dấu hiệu nhiễm khuẩn toàn thân và tại chỗ, tình trạng dẫn lưu 10

-Màu sắc, độ trong, đục, số lượng dịch mỗi ngày 6,5

-Kịp thời báo Bs nếu có dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm bất thường 10

-Lập kế hoạch chăm sóc tiếp theo 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 05: Anh/ Chị hãy nêu mục đích và các bước chăm sóc người bệnh thở máy (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002của Bộ Y tế) ?


* Mục đích:-Đảm bảo cho người bệnh được thông khí tốt với các thông số đã cài đặt.

10

-Đảm bảo nuôi dưỡng người bệnh đầy đủ, đúng quy cách, tránh làm nặng suy hô hấp.

10

-Duy trì cân bằng nước và điện giải. 10

-Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân. 10

-Chống loét, chống tắc mạch do nằm. 10

-Chống nhiễm khuẩn. 10

-Giúp người bệnh có khả năng cai thở máy. 10

*Các bước tiến hành chăm sóc:-Kiểm tra hoạt động của máy thở, đối chiếu với các thông số cài đặt, đặc biệt là khi có báo động hoặc có đèn cảnh báo. Bóp bóng Ambu qua nội khí quản để kiểm tra xẹp phổi.

10

-Theo dõi sự thích ứng của người bệnh đối với máy thở, chú ý các dấu hiệu: xanh, tím, vã mồ hôi, huyết áp tăng hoặc tụt, mạch nhanh, thở chống máy.

10

-Tiến hành hút đờm, nếu không đỡ, báo Bs để xử trí 0,5

-Nuôi dưỡng người bệnh đầy đủ theo y lệnh. 0,5

-Đảm bảo người bệnh đi tiểu 1,5 lít nước tiểu/24 giờ. 0,5

-Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân tránh loét:+ Cho nằm đệm nước+ Xoa bóp, vỗ rung ngực ngày 2 lần.

0,5

-Chống tắc mạch do nằm lâu. 0,5

-Giúp người bệnh cai thở máy bằng cách: Nuôi dưỡng tốt, đúng quy cách.

10

+ Đỡ ngồi dậy nếu người bệnh bắt đầu khỏe.+ Xoa bóp, động viên.

Tổng điểm 65

Câu số 06: Anh/ Chị hãy nêu các bước chăm sóc người bệnh suy hô hấp cấp (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Cho người bệnh nằm đầu cao (trừ trường hợp tụt huyết áp). 0,5

-Hút đờm dãi ở họng, miệng, mũi nếu có.Giúp người bệnh ho khạcđờm.

10

-Cho người bệnh thở oxy theo chỉ định của Bác sĩ: nồng độ oxy đạt 40% đối với ống thông mũi (liều 6 lít/phút), 60% qua mặt nạvới lượng (8 lít/phút) và 80% qua mặt nạ có bóng dự trữ. Nhưng ở người bị bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính chỉ cần thở 1-2 lít/phút.

-Thực hiện thuốc theo y lệnh. 10

*Khi thấy người bệnh suy hô hấp có một trong các dấu hiệu sau:- Rối loạn ý thức; nhịp tim nhanh>120 lần/phút hay chậm <50 lần/ phút hoặc tụt huyết áp.Cơn ngừng thở hoặc thở chậm<10 lần/phút.

0,5

-Thở nhanh >35 lần/phút. Da xanh tím, vã mồ hôi, SpO2 <90%, co kéo các cơ hô hấp phụ.Cần để đầu ngửa, bóp bóng oxy, báo Bs biết và chuẩn bị đặt nội khí quản ngay.

10

-Luôn để người bệnh suy hô hấp tại nơi có thể theo dõi tốt nhất đảm bảo:+ SpO2>92% đối với suy hô hấp cấp; ≥ 90% đối với đợt cấp bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mãn tính.+ Mạch <120 lần/phút(lúc không dùng salbutamol hay thuốc kích thích β2). Huyết áp ổn định, nhịp thở <35 lần/phút, không co kéo cơ hô hấp.

10

*Ở người lớn đặt nội khí quản và thở máy cần theo dõi liên tục:- Tình trạng hoạt động của máy thở. SpO2, ECTO2, mạch, phản xạ ho.- Tình trạng đờm dãi (số lượng, màu sắc).- Khi thấy áp lực đường thở tăng cao đột ngột, SpO2 giảm nhanh, người bệnh chống máy:Phải nghi ngờ có tắc đờm hoặc tràn khí màng phổi.

10

+ Nếu sau khi hút đờm đúng kỹ thuật mà áp lực đường thở vẫn cao, người bệnh chống máy thì có khả năng tràn khí màng phổi phải báo ngay cho Bs.

-Cần trăn trở người bệnh và vỗ rung 2 giờ 1 lần, cho ăn liên tục qua ống thông dạ dày, đủ calo 25-30Kcal/kg, tỉ lệ dinh dưỡng thích hợp, bù đủ nước, đảm bảo nước tiểu 1500-2000ml/24 giờ, đảm bảo hút đờm vô khuẩn.

0,5

Tổng điểm 65

Câusố 7: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành chăm sóc người bệnh phù phổi cấp cấp (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế)?


-Đảm bảo hô hấp cho người bệnh.+ Đặt người bệnh ở tư thế ngồi thẳng, 2 chân để thỏng.+ Ngừng truyền dịch, truyền máu nếu nghi ngờ là nguyên nhan gây phù phổi cấp.+ Thở oxy liều cao 6-8 lít/phút qua ống thông mũi hoặc 100% qua mặt nạ oxy.+ Dùng thuốc đúng theo chỉ định của Bs.+ Nếu tình trạng người bệnh không cải thiện (sau 20 phút nếu SpO2 vẫn <80%) cần can thiệp thông khí nhân tạo với oxy 100% trong giờ đầu, phải đảm bảo cho người bệnh được thông khí tốt với phương thức thích hợp (theo chỉ dịnh của Bs).+ Theo dõi sự thích ứng của người bệnh với máu thở chú ý các dấu hiệu: xanh tím, vã mồ hôi, huyết áp tăng hay tụt, mạch nhanh, thở chống máy.+ Tiến hành: hút đờm đúng kỹ thuật mỗi lần hút không quá 20 giây. Nếu không đỡ báo Bs để xử trí.+ Theo dõi liên tục bằng monitor, phát hiện sớm các biến chứng để xử lý kịp thời.

15

-Đảm bảo nuôi dưỡng người bệnh tối thiểu:+ Ngày 25calo/kg cân nặng, tùy thuộc nguyên nhân để có chế độ ăn thích hợp.+ Nguyên nhân tại thận: không ăn nhiều Protid, muối.+ Người bệnh tim mạch hạn chế muối.

15

-Duy trì cân bằng nước điện giải: Duy trì bilan (-).Tăng cường bài niệu (tùy thuộc nguyên nhân gây phù phổi cấp).+ Hạn chế truyền dịch: phụ thuộc tĩnh mạch trung tâm (TMTT).+ Thể tích dịch vào (đối với người bệnh có đặt catheter TMTT) = thể tích nước tiểu hôm trước + 500ml (ở người lớn).

10

-Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân.+ Đảm bảo người bệnh luôn sạch sẽ.

10


Tổngđiểm 65

Câu số 8: Anh/Chị hãy nêu mục đích chăm sóc người bệnh trụy mạch(sốc) (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Bảo đảm tình trạng huyết động của người bệnh được theo dõi liên tục qua các thông số như: Mạch, huyết áp, thể tích nước tiểu. Phát hiện và xử lý kịp thời các rối loạn gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.

15

-Bảo đảm thông khí cho người bệnh. 10

-Duy trì cân bằng nước và điện giải- kiềm toan. 10

-Chống tắc mạch 10

-Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân, chống loét. 10

-Chống nhiễm khuẩn 10

Tổngđiểm 65

Câu số 9: Anh/ Chị hãy nêu các bước chăm sóc người bệnh trụy mạch (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


*Đảm bảo theo dõi tình trạng huyết động:- Sơ cứu chảy máu nếu có (thường cho người bệnh nằm đầu thấp).- Đặt ngay 1 đường truyền ngoại vi với dung dịch đẳng trương NaCl 9‰ khi chưa có ống thông Tĩnh mạch trung tâm (TMTT).- Tiến hành truyền dịch hoặc truyền máu theo y lệnh của Bs nếu nguyên nhân trụy mạch là do giảm thể tích tuần hoàn.

15

- Chuẩn bị bơm tiêm điện, máy truyền dịch, catheter TMTT và 1 số thuốc vận mạch theo y lệnh, sẵn sàng cấp cứu khi có y lệnh của Bs.- Nếu huyết áp tối đa <90mmHg hoặc >130 mmmHg phải báo Bs để điều chỉnh các thuốc.- Theo dõi toàn trạng, mạch, nhiệt, huyết áp, áp lực TMTT 15 phút /lần (nếu dùng thuốc vận mạch).*Đảm bảo thông khí cho người bệnh:- Đồng thời với việc cải thiện tình trạng huyết động của người bệnh cần:Cho người bệnh thở oxy 4-6 lít/phút. Đồng thời chuẩn bị phụ Bs đặt ống nội khí quản, hút đờm, hô hấp nhân tạo, tùy theo từng trường hợp để có cách xử trí thích hợp.

15

*Duy trì cân bằng nước và điện giải, kiềm toan:- Theo dõi lượng dịch vào và lượng nước tiểu để báo Bs tính bilan nước-dịch.-Theo dõi thể tích nước tiểu theo giờ <50ml/giờ là thấp phải báo Bs để xử trí kịp thời tránh suy thận chức năng.-Đảm bảo cân bằng kiềm toan.

10

-Đảm bảo chế độ dinh dưỡng bằng đường tĩnh mạch. 0,5*Đảm bảo nuôi dưỡng người bệnh đầy đủ:- Chế độ ăn đảm bảo đủ calo, tùy thuộc nguyên nhân để có chế độ ăn thích hợp.

0,5

*Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân, chống loét: 0,5

*Thực hiện thuốc theo chỉ định của Bs. 10

Tổngđiểm 65

Câusố 10: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành chăm sóc người bệnh viêm tụy cấp (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế)?


*Theo dõi dấu hiệu sinh tồn:-Đếm mạch, nhịp thở, huyết áp theo y lệnh và tùy theo tình trạng người bệnh.-Nếu huyết áp tụt, mạch nhanh nhỏ thì phải báo ngay cho Bs để xử trí kịp thời.- Đo nhiệt độ nếu sốt thì cho chườm lạnh.

10

-Theo dõi cơn đau, tình trạng bụng.Theo dõi cơn đau, tình trạng bụng, nếu có dấu hiệu bất thường báo ngay cho Bs.

10

-Theo dõi số lượng, màu sắc nước tiểu 24 giờ. 0,5

-Theo dõi dịch dạ dày, màu sắc, số lượng. 0,5

-Thực hiện y lệnh thuốc. 0,5

-Hằng ngày vệ sinh thân thể, nếu người bệnh nôn phải được chăm sóc và thay ngay quần áo.

0,5

-Người bệnh nhịn ăn, nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch. 0,5

-Theo dõi dịch dạ dày, số lượng dịch hút ra để báo Bs bù lại cho đủ số lượng dinh dưỡng.

0,5

-Theo dõi các biến chứng: + Thể trạng người bệnh mệt hơn hoặc các dấu hiệu sinh tồn không ổn định.+ Đau bụng dữ dội, bụng chướng.+ Khó thở, trụy mạch.+ Số lượng nước tiểu ít, màu sẫm.

0,5

-Khi phát hiện các dấu hiệu trên nhất là huyết áp tụt, đau bụng dữ dội phải báo ngay Bs

0,5

-Sau khi thực hiện y lệnh chăm sóc xong:+ Thu dọn dụng cụ, rửa tay.

0,5

Tổngđiểm 65

Câu số 11: Anh/ Chị hãy nêu Quy định tiếp đón người bệnh tại phòng cấp cứu (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?

Đáp ánNội Dung Điểm

- Điều dưỡng phải luôn có mặt tại phòng khám cấp cứu. 10

- Phải chuẩn bị sẵn sàng phương tiện cấp cứu, phải thực hiện ngay nhiệm vụ tiếp đón, lấy mạch, nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp..mời Bs điều trị hoặc Bs trực tiếp đến cấp cứu ngay

10

- Trong tất cả các trường hợp cấp cứu phải khẩn trương và kịp thời cấp cứu ngay, không được gây phiền hà trong thủ tục hành chính và không được đùn đẩy người bệnh..

0,5

- Kết hợp với Bs thực hiện các kỹ thuật cấp cứu người bệnh trong tình trạng nguy kịch, người bệnh có chỉ định chuyển khoa hồi sức cấp cứu hoặc chuyển khoa thích hợp, vừa phải chuyển vừa hồi sức.

10

- Trường hợp người bệnh nằm lưu phải có bệnh án, theo dõi ghi đầy đủ các diễn biến của người bệnh và chăm sóc như người bệnh nội

0,5

trú. Phát hiện những diễn biến bệnh lý bất thường củ người bệnh, báo cáo Bs để xử trí kịp thời.

-Trường hợp người bệnh có diễn biến nặng khi gia đình người bệnh yêu cầu, điều dưỡng phải mời Bs điều trị hoặc Bs thường trực đến ngay. Có trách nhiệm ghi nhận và giải thích thắc mắc của người bệnh và gia đình người bệnh.

-Sau khi người bệnh ổn định kiểm tra giấy tờ cần thiết, thẻ bảo hiểm y tế.

-Điều dưỡng tiếp đón có trách nhiệm đưa người bệnh đã qua cơn nguy kịch đén khoa lâm sàng thích hợp hoặc chuyển viện theo y lệnh của Bs và bàn giao chu đáo cho điều dưỡng khoa hoặc bệnh viện nơi nhận người bệnh cấp cứu.

Tổng điểm 65

Câu số 12: Anh/ Chị hãy nêu Đơn vị nhận người bệnh theo Quy định về chuyển viện và nhận người bệnh từ bệnh viện khác chuyển đến (Đối với điều dưỡng viên) (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?

Đáp án:Nội Dung Điểm

- Đơn vị nhận người bệnh: Phải thực hiện đúng quy định về chế độ giao tiếp trong các cơ sở khám chữa bệnh (QĐ số 4031/2001/QĐ-BYT)

10

- Được phân công tiếp đón người bệnh tự giới thiệu tên, chức danh với nhân viên chuyển bệnh nhân, người bệnh và gia đình họ.

10

-Nhận bàn giao hồ sơ bệnh án và những thứ cần thiết theo sổ bàn giao ký nhận vào sổ bàn giao người bệnh chuyển viện của đơn vị bạn

5,0

-Cho người bệnh vào buồng, giường đã được chuẩn bị và đánh giá ngay tình trạng người bệnh bằng các hoạt động sau: đo huyết áp, nhiệt độ, mạch, nhịp thở, tình trạng toàn thân, ghi ngay các chỉ số được đánh giá vào phiếu theo dõi theo quy định.

10

-Báo cáo Bác sĩ khám bệnh và ra y lệnh điều trị 5,0

-Thông báo hộ lý cho mượn đồ vải và những vật dụng cần thiết khác và hướng dẫn sử dụng công trình vệ sinh.

5,0

-Hướng dẫn người bệnh và gia đình người bệnh những nội quy quy định của bệnh viện và khoa người bệnh được chuyển tới.

10

-Thực hiện y lệnh chăm sóc và điều trị. 10

Tổng điểm 65

Câusố 13: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành dẫn lưu khí màng phổi (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Đặt người bệnh ở tư thế thoải mái (tốt nhất ở tư thế Fowler)- tư thế nửa nằm nửa ngồi, đầu cao 300-400).

20

-Phải nhẹ nhàng di chuyển và thay đổi tư thế của người bệnh đề phòng tụt ống dẫn khí.

20

-Dùng thuốc theo chỉ định của Bs. 15

-Giữ yên buồng bệnh để người bệnh nghỉ ngơi. 10

Tổngđiểm 65

Câu số 14:Anh/ Chị hãy nêu các bước theo dõi người bệnh dẫn lưu khí màng phổi (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22 tháng 3 năm 2002của Bộ Y tế) ?


-Dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở, ý thức để báo Bs. 0,5

-Theo dõi dẫn lưu: + Máy hút liên tục để áp lực hút từ 30-40cmH20.+ Dẫn lưu đơn giản: nối ống dẫn lưu với lọ đựng nước sát khuẩn để ở thấp (treo dưới thành giường hoặc để dưới đất) bằng một dây dẫn dài có van một chiều kiểu Heimlich hoặc tự tạo một ngón tay găng cao su.

10

-Theo dõi đảm bảo ống dẫn lưu thông liên tục, không tụt, chụp phổi kiểm tra: vị trí đầu ống, độ giản nở của phổi.

0,5

-Theo dõi tình trạng chảy máu ngay sau khi đặt ống dẫn lưu: tắc ống do máu đông, chảy máu ngoài da.

10

-Theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn:+Nhiệt độ, tình trạng rét run..+ Viêm tấy xung quanh vết chọc.

0,5

-Thực hiện thuốc và xét nghiệm theo y lệnh. 0,5

-Chế độ dinh dưỡng đảm bảo 2000Kcal/ngày, đủ vitamin. 0,5

-Cung cấp đủ nước, điện giải. 0,5

-Giúp người bệnh vệ sinh chống loét. 0,5

-Thay đổi tư thế, hô hấp trị liệu. 0,5

-Nằm đệm nước chóng loét. 0,5

Tổngđiểm 65

Câusố 15: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bị người bệnh thở oxy mũi hầu(Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22 tháng 3 năm 2002của Bộ Y tế) ?

Đáp án

Nội dung Điểm-Giải thích cho người bệnh (nếu người bệnh tỉnh, nếu hôn mê thì giải thích cho người nhà) vì sao phải thở oxy để người bệnh và người nhà yên tâm hợp tác điều trị.

25

-Giải thích cho người bệnh (nếu người bệnh tỉnh) chấp nhận một số khó chịu khi luồn ống oxy vào mũi.

20

-Tùy theo tình trạng hô hấp để đặt người bệnh theo các tư thế:+ 450 nếu có suy hô hấp.+ 900 nếu có phù phổi cấp.+ Nằm thẳng nếu có trụy mạch.

20

Tổngđiểm 65

Câusố 16: Anh/ Chị hãy nêu phương pháp thở oxymũi hầu (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II, ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


-Rửa tay, đội mũ mang khẩu trang, mang dụng cụ đến giường bệnh. 5,0

-Thông báo và giải thích cho người bệnh và gia đình. 5,0

-Vệ sinh mũi miệng. 5,0

-Mang găng tay, hút đờm dãi (nếu có). 5,0

-Nối ống thông vào hệ thống oxy, mở khoa oxy và kiểm tra bằng cách thử trên mu tay hoặc đưa ống thông vào cốc nước chín nếu

5,0

thấy nổi bóng lên là đảm bảo sự thông suốt của hệ thống oxy.

-Khóa hệ thống oxy và tháo rời ống thông khỏi dây dẫn oxy. 5,0

-Đo ống thông từ cánh mũi đến dái tai, đánh dấu bằng băng dính và làm trơn ống thông

5,0

-Từ từ đưa ống thông vào một bên mũi người bệnh đến vạch đánh dấu.

5,0

-Dùng đè lưỡi mở miệng và đèn soi kiểm tra vị trí đầu ống thông. 5,0

-Cố định ống thông vào mũi-má bằng băng dính 5,0

-Điều chỉnh oxy theo y lệnh – nối đầu ống thông với hệ thống dây dẫn oxy.

5,0

-Giúp người bệnh nằm tư thế tiện nghi. Theo dõi tình trạng người bệnh.

5,0

-Thu dọn dụng cụ, rửa tay.Ghi phiếu theo dõi chăm sóc. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 17: Anh/ Chị hãy nêu phương pháp thở oxy mũi 2 đường (gọng kính) (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II, ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


-Rửa tay, đội mũ mang khẩu trang, mang dụng cụ đến giường bệnh. 5,0

-Thông báo và giải thích cho người bệnh và gia đình. 5,0

-Vệ sinh mũi miệng. 5,0

-Mang găng tay, hút đờm dãi (nếu có). 5,0

-Nối ống thông vào hệ thống oxy, mở khoa oxy và kiểm tra bằng cách thử trên mu tay hoặc đưa ống thông vào cốc nước chín nếu thấy nổi bóng lên là đảm bảo sự thông suốt của hệ thống oxy.

10

-Điều chỉnh lưu lượng oxy theo y lệnh. 5,0

-Đưa ống thông vào 2 mũi người bệnh. 5,0

-Cố định ống thông bằng cách: vòng qua tai lên đỉnh đầu hoặc xuống dưới cằm người bệnh.

5,0

-Giúp người bệnh nằm tư thế thích hợp. 5,0

-Theo dõi tình trạng người bệnh. 5,0

-Thu dọn dụng cụ-rửa tay 5,0

-Ghi phiếu theo dõi chăm sóc. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 18: Anh/ Chị hãy nêu các bước theo dõi cho người bệnh thở oxy (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Theo dõi sắc mặt, nếu đỏ hồng có thể là thừa oxy. Nếu sắc mặt tím có thể do thiếu oxy, cần thêm lưu lượng oxy.

10

-Kết quả tốt nếu: Mạch < 100lần/phút, huyết áp bình thường, SpO2 >90%.

10

-Kết quả không tốt nếu: Mạch không thay đổi so với trước hoặc nhanh hơn, huyết áp vẫn không thay đổi hoặc giảm hơn, SpO2

giảmhơn trước <90%15

-Báo Bs để thay đổi chiến lược thông khí ( thở máy hoặc tăng lưu lượng oxy)

15

-Duy trì kết quả thở oxy:+Thường xuyên hút đờm nếu thấy người bệnh có cơn ho hoặc muốn khạc (nếu người bệnh hôn mê thì có tăng tiết).+ Hỗ trợ người bệnh ho hoặc khạc tốt bằng các biện pháp vỗ rung.+Thay ống thông ngày 01 lần, tốt nhát là 08 giờ 01 lần.+ Luồn ống thông mới vào lỗ mũi bên kia và làm vệ sinh lỗ mũi vừa đặt ống thông, nhỏ mũi bằng thuốc sát trùng.+ Đảm bảo cho người bệnh ăn đầy đủ chất dinh dưỡng.

15

Tổngđiểm 65

Câu số 19: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bị dụng cụ chăm sóc người bệnh trụy mạch (sốc), (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Ống thở oxy, bình làm ẩm oxy, bóng Ambu. 5,0

-Ống nội khí quản, canun mở khí quản các cỡ. 5,0

-Đèn soi thanh quản. 5,0

-Máy hút và ống thông hút đờm nhiều cỡ. 5,0

-Máy thở. 5,0

-Máy khử rung tim và monitor. 5,0

-Ống thông tĩnh mạch trung tâm (TMTT) + cột đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT).

10

-Bơm tiêm điện hoặc máy truyền dịch. 10

-Thuốc theo y lệnh. 10

- Hộp chống sốc phản vệ. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 20: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành chăm sóc người ngộ độc thức ăn (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Đo mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở ghi vào phiếu theo dõi, 30 phút hay 01 giờ 01 lần.

10

-Nếu người bệnh tỉnh, nôn được hầu hết các thức ăn, không sốt, mạch huyết áp bình thường thì ủ ấm, hỗ trợ chăm sóc và theo dõi.

15

-Nếu người bệnh có mạch nhanh >100 lần/phút hay trụy mạch, hạ huyết áp (<90mmHg), có các dấu hiệu nặng (nôn mửa, tiêu chảy nhiều lần) báo ngay Bs để xử trí.

15

-Nếu biết chắc chắn thức ăn có nhiễm chất độc nguy hiểm thì gây nôn hoặc rửa dạ dày.

15

-Nếu bệnh nhân đi cầu phân có máu hoặc có sốt báo ngay Bs để xử trí.

10

Tổngđiểm 65

Câusố 21: Anh/ Chị hãy nêu mục đích và các bước chuẩn bị dụng cụ cho người bệnh ănqua ống thông (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


*Mục đích:-Đảm bảo nuôi dưỡng người bệnh tốt

10

-Phòng tránh tai biến xảy ra khi cho người bệnh ăn qua ống thông 5,0

*Chuẩn bị dụng cụ:-Thức ăn lỏng theo y lệnh.

10

-Bơm tiêm 50-100ml 5,0

-Nước chín 5,0

-Khăn ăn, khăn bông nhỏ. 5,0

-Khay đựng thức ăn. 5,0

-Ống nghe (nếu cần). 5,0

-Băng dính, kéo (nếu cần). 5,0

-Nhiệt kế đo nhiệt độ thức ăn. 5,0

-Kẹp ống thông. 5,0

Tổngđiểm 65

Câu số 22: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành cho người bệnh ăn qua ống thông (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Giải thích và hướng dẫn cho người bệnh rõ ràng (nếu người bệnh hôn mê thì giải thích cho người nhà).

10

-Đặt người bệnh ở tưthế hơi gập người hoặc nghiêng sang một bên. 5,0

-Trải các khăn ăn. 5,0

-Kiểm tra việc đặt ống thông (hút dịch dạ dày để xem ống thông đã vào đúng dạ dày chưa?).

10

-Tiến hành cho ăn chậm (ở tốc độ 1ml/giây), không để không khí lọt vào ống.

10

-Quan sát tình trạng người bệnh trong suốt quá trình cho ăn. 5,0

-Bơm nước tráng ống sau khi cho ăn. 5,0

-Đậy nút ống và cố định chắc chắn (nếu phải lưu ống thông). 5,0

-Để người bệnh ở tư thế đầu cao trong khoảng 30 phút-1 giờ sau khi cho ăn.

5,0

-Thu dọn dụng cụ - rửa sạch để vào nơi quy định. 5,0

Tổng điểm 65

Câusố 23: Anh/ Chị hãy nêu mục đích và các bước tiến hành chăm sóc người bệnh trước khi chạy thận nhân tạo (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


*Mục đích: - Chuẩn bị người bệnh trước chạy thận nhân tạo (lọc máu)

10

-Theo dõi những dấu hiệu lâm sàng bất thường trong khi chạy thận nhân tạo.

5,0

-Chăm sóc và theo dõi nơi chọc kim hoặc ống thông, tránh chảy máu.

5,0

-Chăm sóc và theo dõi các biến chứng sau lọc máu. 5,0

* Các bước tiến hành:-Đánh giá cân nặng, các dấu hiệu sinh tồn, ý thức, tình trạng phù, tình trạng thiếu máu, số lượng nước tiểu/giờ

10

-Giúp người bệnh vệ sinh thân thể vùng chuẩn bị đặt catheter tĩnh mạch (tĩnh mạch bẹn) hoặc cầu nối động tĩnh mạch quay.

10

-Lấy máu làm xét nghiệm theo y lệnh. 5,0


-Giải thích cho người bệnh biết và yên tâm. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 24: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bi dụng cụ chăm sóc người bệnh đặt ống thông bàng quang (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


*Dụng cụ vô khuẩn:-Ống thông bàng quang vô khuẩn các số.

5,0

-Găng tay vô khuẩn. 2,5

-Gạc miếng, gạc củ ấu, khăn to phủ đùi người bệnh. 2,5

-Dầu vazelin 5,0

-Panh, kìm kẹp khăn, bát kền, khay vô khuẩn. 5,0

-Túi dẫn lưu nước tiểu có vạch chia từ 100ml-1000ml. 5,0

*Dụng cụ sạch:-Khay chữ nhật, khay quả đậu.

5,0

-Tấm nylon lót dưới mông người bệnh. 5,0

-Bốc đựng nước sạch để rửa bộ phận sinh dục. 5,0

-Nước xà phòng loãng và nước sôi để nguội. 5,0

-Bô dẹt, cọc treo truyền. 5,0

-Ống cắm panh, panh Kocher, kéo, băng dính. 5,0

-Ống đong nước tiểu có chia vạch từ 50-100ml hoặc túi đựng nước tiểu vô khuẩn.

5,0

-Thuốc theo chỉ định của Bs. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 25: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành chăm sóc người bệnh đặt ống thông bàng quang (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Điều dưỡng viên đeo khẩu trang. 5,0

-Đo lượng nước tiểu hàng ngày, so sánh với lượng dịch đầu vào để tính cân bằng, nếu lượng nước tiểu thừa hoặc thiếu hơn lượng dịch đưa vào phải báo Bs.

10

-Vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày, rửa bằng nước xà phòng loãng, rửa từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài, khi xong đổ nước bẩn đi, lau khô cho người bệnh, sát khuẩn bằng dung dịch sát khuẫn xung quanh chỗ đặt ống thông.

10

-Phát hiện nhiễm khuẩn bộ phận sinh dục tại chỗ đặt. 5,0

-Túi đựng nước tiểu phải kín và được thay sau 48 giờ. 5,0

-Thay ống thông bàng quang nếu đặt quá 5 ngày. 5,0

-Cặp ống thông bàng quang, sau 3-6 giờ tháo nước tiểu. 10

-Quan sát màu sắc nước tiểu để phát hiện các trường hợp bất thường:+ Nước tiểu đục có khả năng nhiễm khuẩn. Nước tiểu màu đỏ có cặn báo ngay Bs xử trí.

5,0

-Theo dõi nhiệt độ hàng ngày, phát hiện các trường hợp sốt. 5,0

-Rút ống thông bàng quang càng sớm càng tốt khi có chỉ định của Bs. 5,0

Tổngđiểm 65Câusố 26: Anh/ Chị hãy nêu mục đíchvà hướng dẫn người bệnh và gia

đình trong chăm sóc người bệnh viêm màng não (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


*Mục đích:-Đảm bảo thông khí tốt.

10

-Hạn chế biến chứng đặc biệt là viêm phổi. 10

-Hạn chế di chứng. 10

-Đảm bảo dinh dưỡng và chống loét. 10

*Hướng dẫn:- Người bệnh viêm màng não mủ thường rất nặng, đa số hay gặp ở trẻ nhỏ, do đó cần hướng dẫn cho người nhà biết cách theo dõi những dấu hiệu bất thường và báo ngay cho Bs.

10

-Dinh dưỡng: phải đảm bảo đủ lượng calo/ngày hợp vệ sinh, nhất là thức ăn tự nấu cần phải đủ thành phần, đủ số lượng calo để tránh bị suy dinh dưỡng.

5,0

-Hướng dẫn giữ vệ sinh phòng bệnh, tránh lây nhiễm (rửa tay trước và sau khi cho người bệnh ăn, sau khi chăm sóc người bệnh phải rửa tay..)

5,0

-Không tự ý tháo bỏ các ống thông, dây truyền trên người bệnh, 5,0

Tổngđiểm 65

Câu số 27: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bị dụng cụ chăm sóc người bệnh viêm màng não (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Dụng cụ đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (nếu cần). 5,0

-Dụng cụ tiêm truyền. 5,0

-Dụng cụ đo các dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt, huyết áp, ống nghe.

5,0

-Máy hút đờm, ống thông các cỡ, các lọ nước chín để hút, tráng ống thông vô khuẩn.

10

-Oxy, bóng Ambu, bộ canun Mayo nếu có cơn ngừng thở. 10

-Ống thông dạ dày các cỡ. 5,0

-Bơm tiêm cho ăn 20ml,50ml, bơm cho ăn tự động 5,0

-Dung dịch dinh dưỡng. Bột dinh dưỡng phù hợp. 5,0

-Bộ thông tiểu. 5,0

-Dụng cụ trợ giúp chọc dò dịch não tủy. 5,0

-Dụng cụ phòng chống loét: đệm nước, đệm luân chuyển 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 28: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành chăm sóc người bệnh viêm màng não (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


-Đảm bảo thông khí cho người bệnh, đặt canun Mayo đề phòng tụt lưỡi, hút đờm giải (nếu có)

9,0

-Đặt người bệnh nằm nghiêng một bên để phòng hít phải chất nôn, chất xuất tiết.

9,0

-Nếu có những cơn ngừng thở, bóp bóng Ambu và báo Bs để thực hiện đặt nội khí quản cho thở máy.

10

-Cho người bệnh thở oxy theo y lệnh. 9,0

-Đo mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở theo y lệnh, nếu phát hiện dấu hiệu bất thường báo Bs xử trí.

9,0

-Thực hiện thuốc chính xác và phụ Bs thực hiện các thủ thuật. 9,0

-Dinh dưỡng: đặt ống thông dạ dày và cho người bệnh ăn qua ống thông (nếu người bệnh hôn mê), đảm bảo đủ lượng calo/ngày, 40 Kcal/kg/24 giờ,( đủ tỉ lệ Protid – Lipid – Glucid) và chia làm 06 bữa/ ngày thức ăn phải mới, không bị ôi, đảm bảo dinh dưỡng, hợp vệ sinh. Bảo đảm lượng dịch đưa vào 2 lít – 2,5 lít/ngày nếu lượng nước tiểu là 1,5 lít.

10

Tổngđiểm 65

Câusố 29: Anh/ Chị hãy nêu các bước chăm sóc vệ sinh hàng ngày cho người bệnh viêm màng não (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?

Đáp án

Nội dung Điểm-Chăm sóc răng miệng 3-4 lần/ ngày đề phòng bội nhiễm. 7,0

Rửa mắt, nhỏ mắt, băng kín mắt đề phòng khi người bệnh hôn mê mở mắt tự nhiên dễ bị loét giác mạc.

7,0

-Vệ sinh vùng hậu môn, sinh dục hàng ngày và mỗi khi người bệnh đi đại tiện.

7,5

-Vệ sinh thân thể 2 lần/tuần. 7,0

-Người bệnh nặng nằm lâu do vậy phải vệ sinh sạch sẽ, xoa bóp vùng tỳ đè, thay đổi tư thế cho người bệnh 2 giờ/lần, nằm đệm nước tránh loét.

7,5

-Đặt thông tiểu lưu theo dõi lượng nước tiểu, đặc biệt khi có cầu bàng quang.

7,0

-Theo dõi sát toàn trạng người bệnh. 7,0

-Tình trạng tăng tiết, sự tím da, môi và đầu chi. 7,5

-Theo dõi phát hiện sớm dấu hiệu bội nhiễm và đề phòng để không có thêm các biến chứng.

7,5

Tổngđiểm 65

Câusố 30: Anh/Chị hãy nêu triệu chứng sốc phản vệ (Theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 04/5/1999 của Bộ Y tế) ?


*Ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên hoặc muộn hơn, xuất hiện:- Cảm giác khác thường như: (Bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi,..) tiếp đó xuất hiện triệu chứng ở một hoặc nhiều cơ quan.

9,5

-Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke. 9,5

-Mạch nhanh, nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khi không đo được. 9,5

-Khó thở (kiểu hen, thanh quản) nghẹt thở. 9,0

-Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ. 9,5

-Đau đầu chóng mặt, đôi khi hôn mê. 9,0

-Choáng váng, vật vả, giãy giụa, co giật. 9,0

Tổngđiểm 65

Câusố 31: Anh/ Chị hãy nêu các bước xử trí của Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ tại mục A (Theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 04/5/1999 của Bộ

Y tế)?Đáp án

Nội dung Điểm*Xử trí tại chỗ:- Ngừng ngay đường tiếp xúc với dị nguyên (như thuốc đang dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt. Nhỏ mũi).

9,5

-Cho bệnh nhân nằm tại chỗ. 9,5-Thuốc Adrenaline là thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ 9,5-Adrenaline dung dịch 1/1.000, (ống 1ml = 1mg, tiêm đướ da ngay sau khi xuất hiện sốc phản vệ với liều như sau:+ ½- 1 ống cho người lớn.+ Không quá 0,3ml cho trẻ em (ống 1ml = 1mg) + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0,1ml/kg).+ Hoặc Adrenaline 0,01mg/kg cho cả trẻ em và người lớn.

9,5

-Tiếp tục tiêm Adrenaline như liều trên cứ 10-15 phút/lần cho đến khi huyết áp trở lại bình thường.

9,0

-Ủ ấm, đầu thấp, chân cao, theo dõi huyết ápcứ 10-15 phút/lần (nằm nguyên nếu người bệnh có nôn).

9,0

-Nếu sốc quá nặng đe dọa tử vong, ngoài đường tiêm dưới da có thể tiêm Adrenaline dung dịch 1/1.000 (pha loangx/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản hoặc tiêm qua màng nhẫn giáp.

9,0

Tổngđiểm 65

Câusố 32: Anh/Chị hãy nêu các bước xử trí của Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ tại mục B (Theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 04/5/1999 của Bộ Y tế) ?


*Xử trí hô hấp:-Tùy theo tuyến và mức độ khó thở có thể sử dụng các biện pháp sau:+ Thở oxy mũi.+ Thổi ngạt.+ Bóp bóng Ambu có oxy.+ Đặt nội khí quản, thông khí nhân tạo. Mở khí quản nếu có phù thanh môn.

9,5

-Terbutaline 0,5ml, 1mg dưới da người lớn và 0,2ml/10kg ở trẻ em. 9,5-Tiêm lại sau 6-8 giờ nếu không đỡ khó thở. 9,5-Xịt họng Terbutaline, Salbutamol mỗi lần 4-5 nhát bóp, và 4-5 lần trong ngày.

9,0

-Thiết lập đường truyền tĩnh mạch: Adrenaline để duy trì huyết áp bắt đầu bằng 0,1microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết áp ( khoảng 2mg Adrenaline/kg/giờ cho người lớn 55kg).

9,0

-Các thuốc: + Methylprednisolone 1-2mg/kg/4 giờ hoặc 9,5

Hydrocortisone, Hemisucinate 5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch ( có thể tiêm bắp ở tuyến cơ sở). Dùng liều cao hơn nếu sốc nặng (gấp 2-5 lân).+ Natriclorua 0,9% 1-2 lít ở người lớn, không quá 20ml/kg ở trẻ em.+ Diphendramine 1mg/kg (hoặc Promethazine 0,5-1mg/kg) tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.-Điều trị phối hợp: + Uống than hoạt 1g/kg nếu dị nguyên qua đường tiêu hóa.+ Băng ép chi phía trên chỗ tiêm hoặc đường vào của nọc độc.

9,0

Tổngđiểm 65

Câu số 33: Anh/ Chị hãy nêu các bước chú ý của Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (Theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 04/5/1999 của Bộ Y tế) ?


-Theo dõi bệnh nhân ít nhất 24 giờ sau khi huyết áp đã ổn định. 13

-Sau khi sơ cứu nên tận đường tiêm tĩnh mạch đùi (vì tĩnh mạch to, nằm phía trong động mạch đùi, dễ tìm).

13

-Nếu huyết áp vẫn không lên sau khi dùng đủ dịch và Adrenaline, thì có thể truyền thêm huyết tương, Albumin (hoặc máu nếu mất máu) hoặc bất kỳ dung dịch cao phân tử nào sẵn có.

13

-Điều dưỡng có thể sử dụng Adrenaline dưới da theo phác đồ khi Y.Bs không có mặt.

13

-Hỏi kỹ tiền sử dị ứng và chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước khi dùng thuốc là cần thiết.

13

Tổngđiểm 65

Câu số 34: Anh/ Chị hãy nêu nội dung hộp chống sốc phản vệ (Theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 04/5/1999 của Bộ Y tế) ?


-Adrenaline 1mg; 1ml. 9,5

-Nước cất 10ml. 9,0

-Methylprednisolon 40mg. 9,5

-Bơm kim tiêm vô khuẩn 10ml;1ml. 9,0

-Phương tiện khử trùng (bông, băng, cồn, gạc). 9,0

-Dây garo. 9,5

-Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ. 9,5

Tổngđiểm 65

Câusố 35: Anh/ Chị hãy nêu mục đích và hướng dẫn người bệnh và gia đình trong chăm sóc người bệnh chảy máu đường tiêu hóa (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


*Mục đích:-Giúp người bệnh cầm máu và ổn định huyết áp.

10

-Phòng và chống choáng khi mất máu nhiều. 10-Theo dõi diễn biến của bệnh. 5,0-Tránh cho người bệnh hít phải máu và dịch nôn. 5,0-Phát hiện và phòng ngừa các biến chứng khi chảy máu kéo dài. 5,0*Hướng dẫn:-Dặn dò người bệnh những điều càn thiết trong sinh hoạt và chế độ ăn uống..

5,0

-Không ăn thức ăn nóng, các chất kích thích, chua cay. 5,0-Không uống bia, rượu. 5,0-Không uống Aspirin hoặc Vitamin C. 5,0-Nằm nghỉ tại chỗ và theo dõi 24/24 giờ. 5,0-Không tiên đoán trước được mà phải theo dõi chăm sóc, tuân thủ đúng quy định dã hướng dẫn để giúp người bệnh qua khỏi giai đoạn nguy kịch.

5,0

Tổngđiểm 65

Câu số 36: Anh/ Chị hãy trình bày các bước chuẩn bị chăm sóc người bệnh chảy máu đường tiêu hóa (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


*Người bệnh:-Để người bệnh nằm bất động tại giường, tư thế đầu thấp nếu huyết áp tụt, chân kê cao.

10

-Nếu người bệnh có nôn để tư thế nằm nghiêng an toàn ( tránh chất nôn gây tắc đường thở).

10

-Giải thích, động viên người bệnh an tâm, tránh lo lắng, sợ hãi. 10

-Hướng dẫn động viên những điều cần thiết thực hiện và phối hợp trong công tác chăm sóc.

10

*Người thực hiện:-Điều dưỡng phải đầy đủ trang phục y tế.

5,0

-Rửa tay trước khi chuẩn bị dụng cụ. 10

-Phải đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn. 10

Tổngđiểm 65

Câusố 37: Anh/ Chị hãy nêu chuẩn bị dụng cụ chăm sóc người bệnh chảy máu đường tiêu hóa (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


-Huyết áp, ống nghe. 5,0

-Ống thông dạ dày các cỡ. 5,0

-Ống hút các cỡ. 5,0

-Oxy. 5,0

-Bộ dụng cụ rửa dạ dày. 5,0

-Bô vịt, ống nôn, chậu, ca. 5,0

-Khăn mặt, xà phòng thơm, nước lạnh 0-50 . 5,0

-Bộ soi dạ dày ống mềm và bộ gây xơ búi mạch chảy máu. 5,0

-Ống thông Blackemore (khi có chỉ định). 5,0

-Ống thông tĩnh mạch và bộ đo áp lực tĩnh mạch trung tâm. 5,0

-Thuốc, dịch truyền theo y lệnh. 10

-Máu cùng nhóm. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 38: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành chăm sóc người bệnh chảy máu đường tiêu hóa (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).?


-Theo dõi toàn trạng người bệnh,: mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở 15 phút, 30 phút, 1 giờ, 3 giờ 1 lần (theo y lệnh).

6,0

-Nếu huyết áp tụt, mạch nhanh chứng tỏ tình trạng chảy máu vẫn còn. Nếu huyết áp ổn định, nước tiểu nhiều >50ml/giờ báo hiệu xuất huyết đã ổn định.

7,0

-Theo dõi màu sắc chất nôn và phân xem có còn chảy máu không (nếu chất nôn có máu hoặc phân đen báo ngay cho Bs).

6,0

-Thực hiện làm các xét nghiệm theo y lệnh. 6,0-Thực hiện thuốc theo y lệnh. 6,0-Cho người bệnh thở oxy nếu có khó thở. 7,0-Đặt ống thông dạ dày để rửa dạ dày bằng nước lạnh (khi có y lệnh), theo dõi màu sắc nước rửa dạ dày cho đến khi nước trong, sau đó đặt ống thông dẫn lưu ra một chai thủy tinh hoặc túi chất dẻo để theo dõi tình trạng chảy máu.

7,0

-Sưởi ấm cho người bệnh. 6,0-Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, nếu áp lực xuống <5cmH20 hoặc cao hơn 10cmH20 phải báo ngay Bs để có hướng xử trí.

7,0

-Theo dõi biến chứng như trụy mạch, tụt huyết áp, dấu hiệu sốc. Phát hiện sớm báo Bs để cấp cứu kịp thời.

7,0

Tổngđiểm 65

Câusố 39: Anh/ Chị hãy nêu mục đích và dụng cụ chăm sóc người bệnh tai biến mạch máu não (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).?


*Mục đích:-Duy trì chức năng sống: hô hấp, tuần hoàn, tiêu hóa, bài tiết.

15

-Phòng ngừa biến chứng: viêm phổi do sặc nhiễm khuẩn, loét, giúp người bệnh vệ sinh cá nhân.

10

-Phục hồi chức năng vận động, hạn chế các di chứng. 10

-Giáo dục cho người bệnh và gia đình các biện pháp tự theo dõi và chăm sóc khi đã xuất viện.

10

*Dụng cụ:-Máy theo dõi nhịp tim, nhịp thở, khí máu, huyết áp.-Máy hút, ống thông hút đờm, ống thông cho ăn.-Bột dinh dưỡng, dung dịch dinh dưỡng-Giường có thay đổi tư thế và có đệm chống loét

10

-Thuốc theo y lệnh 10

Tổngđiểm 65

Câusố 40: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành theo dõi các dấu hiệu

sinh tồn chăm sóc người bệnh co giật (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).?


*Tình trạng thần kinh:-Quan sát đánh giá người bệnh trước, trong và sau cơn giật.+ Tình trạng ý thức (dựa vào bảng điểm Glasgow)+ Có kèm theo liệt hay không?-Khi có cơn giật cho người bệnh nằm ngửa hay nghiêng đầu ngửa ra sau, để dễ thở, chỉ nên đặt canun Mayo khi đã hết cơn giật.

15

* Hô hấp:- Tình trạng hô hấp: ngừng thở, tím tái? Khó thở nhanh khí quản có tiếng rít khi có tím tái và khó thở cần:+ cho thở oxy liên tục 5-10 lít /phút.+ Hút khai thông đường hô hấp do ứ đọng chất tiết ở đường hô hấp trên.

15

*Nhanh chóng cắt cơn co giật:- Thuốc chống co giật-Thuốc hạ thân nhiệt-Thuốc hống phù não

15

*Tim mạch: Huyết áp, nhịp tim 10

*Chức năng tiêu hóa và bài tiết 10

Tổngđiểm 65

Câusố 41: Anh/ Chị hãy nêu biện pháp phòng ngừa biến chứng co giật (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).?


-Thiếu oxy cấp tính trong cơn giật: cần cho thở oxy trong và sau cơn giật để đảm bảo SaO2 >90%.

10

-Tránh cắn phải lưỡi trong cơn giật nên cần có canun Mayo bên cạnh người bệnh hay cố định tốt tránh tuột.

10

-Cung cấp đủ 2-3 lít nước chống suy thận chức năng. 10

-Theo dõi sát lượng nước tiểu nếu thiểu niệu hay vô niệu báo ngay cho Bs.

5,0

-Một số co giật do kích thích bằng yếu tố vật lý hay cơ học cần tránh, cho người bệnh nằm ở phòng yên tĩnh sạch sẽ.

5,0

-Khi có cơn giật tránh để người bệnh hít phải dịch nôn, cần đặt người bệnh ở tư thế nằm nghiêng an toàn.

5,0

-Nếu cần thiết có thể tách riêng đường hô hấp và đường ăn uống bằng cách đặt nội khí quản và ống thông dạ dày.

10

-Khi bị hít phải dịch nôn cần điều trị chống suy hô hấp và soi rửa hút dịch phế quản.

10

Tổngđiểm 65

Câusố 42: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành chăm sóc người bệnh hôn mê (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).?


*Đảm bảo thông khí:-Nếu người bệnh có ứ đọng đờm dãi, mất phản xạ nuốt, ho phải báo ngay Bs để đặt ống nội khí quản.

5,0

-Chăm sóc ống đặt nội khí quản, mở khí quản. 5,0

-Nếu có dấu hiệu tụt lưỡi đặt ngay canun guedel rồi báo Bs. 5,0

*Duy trì tuần hoàn:-Thường xuyên theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở, SpO2 để phát hiện các dấu hiệu bất thường báo ngay cho Bs.

4,0

-Cần nhớ ở người già nếu có tụt huyết áp quá 5 phút là có thể nguy hiểm. Tuy nhiên nếu có tăng huyết áp có thể là do tắc đờm, cần hút đờm ngay khi có tăng huyết áp.

5,0

*Phòng chống nhiễm khuẩn:-Đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối khi chăm sóc ống nội khí quản, canun mở khí quản.

5,0

-Hút đờm nhẹ nhàng tránh gây thương tích cho khí phế quản. 4,0

-Bảo đảm vô khuẩn tuyệt đối với ống thông bàng quang hoặc bao cao su khi chăm sóc.

4,0

-Túi đựng nước tiểu phải kín, tránh nhiễm khuẩn ngược dòng. 4,0

-Chăm sóc da: + theo dõi các nốt sẩn, mề đay, có thể là triệu chứng 4,0

của một phản ứng thuốc.+ Dùng bột talc thường xuyên xoa bóp vùng tỳ đè.

-Chăm sóc mắt, thường xuyên rửa mắt, nhỏ mắt bằng các thuốc kháng sinh dùng nhỏ mắt như chloramphenocol 40/00.

4,0

-Băng mắt nếu người bệnh không chớp được mắt. 4,0

*Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ:-Chế độ ăn đủ calo phù hợp với người bệnh: 25-30Kcalo/kg/24 giờ- Ăn nhạt nếu tăng huyết áp-Đảm bảo đủ nước sao cho có lượng nước tiểu 30-50ml/giờ ở người lớn.

4,0

*Chống teo cơ tắc mạch:-Thường xuyên xoa bóp, châm cứu nếu người bệnh có liệt chi.-Người bệnh hôn mê nên dù không liệt cũng cần phải vận động các chi và các cơ để tránh teo cơ và tắc mạch chi dễ gây tắc mạch phổi

4,0

*Thực hiện nghiêm túc y lệnh*Theo dõi bảng điểm Glasgow*Hàng ngày vệ sinh thân thể cho người bệnh*Thụt tháo nếu sau 3 ngày người bệnh không đại tiện

4,0

Tổngđiểm 65Câu số 43: Anh/ Chị hãy nêu mục đích chăm sóc người bệnh hôn mê

(Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế)?


-Bảo đảm thông khí. 10

-Bảo đảm tuần hoàn. 10

-Phòng chống nhiễm khuẩn đặc biệt là nhiễm khuẩn hô hấp, tiết niệu và da.

5,0

-Chống loét mục. 5,0

-Đảm bảo dinh dưỡng: chế độ ăn đủ calo, phù hợp với người bệnh. 5,0

-Chống teo cơ, tắc mạch. 5,0

-Thực hiện nghiêm túc theo y lệnh. 10

-Theo dõi bảng điểm Glasgow. 5,0

-Hàng ngày vệ sinh thân thể cho người bệnh. 5,0

-Thụt tháo nếu sau 3 ngày người bệnh không đại tiện. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 44: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bị người bệnh và người thực hiện chăm sócngười bệnh hôn mê (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).?


*Người bệnh:-Người bệnh được thay đổi tư thế 15 phút, 30 phút 1 lần nếu suy kiệt, gầy yếu từ 1-2 giờ/lần nếu được nằm trên đệm chống loét (đệm nướclà tốt nhất).

15

-Được dùng nhiều gối kê: đầu, vai, gối dài cho nằm nghiêng, gối cứng cho 2 bàn chân thẳng với góc cẳng chân.

10

-Tư thế đầu cao 300 cho người bệnh tai biến mạch máu não, người bệnh có nhiều nguy cơ ứ đọng đờm dãi, có biến chứng nhiễm khuẩn hô hấp.

10

*Người thực hiện:-Điều dưỡng phải đầy đủ trang phục y tế.

10

-Rửa tay trước khi chuẩn bị dụng cụ. 10

-Phải đảm bảo vô khuẩn trong khi thực hiện chăm sóc người bệnh. 10

Tổngđiểm 65

Câusố 45: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bị dụng cụ chăm sóc người bệnh hôn mê (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).?


*Dụng cụ đảm bảo thông khí:-Máy thở và các trang bị kèm theo để vận hành máy.

5,0

-Máy hút đờm và ống thông hút đờm vô khuẩn các cỡ. 5,0

-Bóng Ambu. 5,0

-Ống nội khí quản, mở khí quản đúng cỡ người bệnh. 5,0

-Đèn soi thanh quản, găng vô khuẩn. 5,0

-Hệ thống oxy. 10

*Dụng cụ duy trì tuần hoàn:-Ống thông tĩnh mạch.

5,0

-Kim tiêm, truyền tĩnh mạch. 5,0

-Thuốc theo y lệnh. 10

*Các dụng cụ chống loét mục:-Đệm hơi, bột talc.

5,0

-Đệm nước, gối nhiều cỡ to, nhỏ. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 46: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bị dụng cụ chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp qua đường tiêu hóa (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).?


-Tăm bông ngoáy họng gây nôn. 5,0

-Bộ rửa dạ dày gồm: ống thông cỡ lớn 36-40Fr (người lớn), 26-30Fr (trẻ em).

10

-Dung dịch rửa dạ dày Nacl đẳng trương 90/00 (nếu không có dùng nước sạch pha muối 5g/lít.

5,0

-Than hoạt 20g-5 gói. 5,0

-Thuốc giải độc đặc hiệu cho ngộ độc thuốc. 10

-Sorbitol5g -10 gói. 5,0

-Siro Ipeca 30ml. 5,0

-Nhiệt kế, máy đo huyết áp, máy điện tim. 10

-Bộ đặt nội khí quản và ống dặt nội khí quản theo chỉ định của Bs. 10

Tổngđiểm 65

Câusố 47: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp qua đường tiêu hóa (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế)?


-Gây nôn: Cho uống 30ml Sirô Ipeca (trẻ nhỏ 15ml), 5-10 phút sẽ 9,0

nôn.

-Hoặc dùng 1 tăm bông kích thích họng gây nôn. Khi người bệnh nôn nên để đầu người bệnh thấp, tránh sặc chất nôn vào phổi.

9,0

-Rửa dạ dày khi có chỉ định của Bs, người bệnh còn tỉnh, mới uống chất độc < 3 giờ, nếu người bệnh rối loạn ý thức, co giật phải đặt nội khí quản trước khi rửa do Bs thực hiện.Để người bệnh nằm nghiêng bên trái đầu thấp,sau 2 giờ có thể rửa lần 2 theo chỉ định của Bs.

9,5

-Nếu chưa rửa được dạ dày, có thể cho than hoạt trước khi rửa và cả sau khi rửa. Nếu là chất độcnguy hiểm có thể cho than hoạt nhiều lần trong 1 ngày(120-150g/24 giờ mỗi lần 20 gam).

9,0

-Cho uống Sorbitol 30 gam sau mỗi lần cho uống than hoạt. 9,5

-Thực hiện thuốc theo y lệnh. 9,5

-Nếu người bệnh có suy hô hấp phải cho thở oxy, bóp bóng Ambu, nếu sặc cần hút đờm ngay.

9,5

Tổngđiểm 65

Câusố 48: Anh/ Chị hãy nêu kỹ thuật chăm sóc răng miệng đặc biệt cho người bệnh nặng và hôn mê (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).?


-Đặt người bệnh nằm mặt nghiêng về một bên. 7,0

-Quàng khăn vào cổ người bệnh. 6,0

-Đặt khay quả đậu dưới má. 6,0

-Mở miệng người bệnh. 6,5

-Dùng kẹp gắp gạc củ ấu thấm vào dung dịch NaCl đẳng trương lau sạch răng cho người bệnh: lau hàm trên, hàm dưới, mặt trong, mặt ngoài.

7,0

-Thay gạc lau vòm miệng mặt trên, mặt dưới lưỡi, thay gạc và thấm dung dịch lau nhiều lần cho đến khi sạch.

7,0

-Bôi Glycerin vào môi cho người bệnh để chống khô môi. 6,0

-Bỏ khay quả đậu, tháo bỏ khăn bông. 6,0

-Đặt người bệnh nằm lại tư thế thoải mái. 6,5

-Thu dọn dụng cụ và xử lý theo quy định. 7,0

Tổngđiểm 65

Câu số 49: Anh/ Chị hãy nêu chỉ định, chống chỉ đặt ống thông dạ dày (Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


*Chỉ định:-Các bệnh về dạ dày: viêm loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ dày, hẹp môn vị.

9,5

-Nghi ngờ lao phổi ở trẻ em. 9,0

-Các trường hợp chướng bụng. 9,5

-Người bệnh mổ đường tiêu hóa như dạ dày, ruột. 9,5

*Chống chỉ định:-Bệnh ở thực quản: co thắt, chít hẹp, phình tĩnh, động mạch thực quản.

9,5

-Có tổn thương ở thực quản như: u, rò, bỏng thực quản, dạ dày do axít kiềm mạnh.

9,0

-Nghi thủng dạ dày. 9,0

Tổngđiểm 65

Câu số 50: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật đặt ống thông dạ dày (Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế)?


-Điều dưỡng rửa tay, đội mũ đeo khẩu trang. 5,0

-Kiểm tra lại dụng cụ, cắt băng dính, đổ dầu nhờn ra cốc. 5,0

-Đặt người bệnh ở tư thế thích hợp (có thể nằm đầu cao nghiêng về một bên hoặc ngồi) động viên để người bệnh yên tâm (nếu người bệnh tỉnh).

5,0

-Trải nylon phía đầu giường, choàng nylon trước ngực người bệnh. 2,5

-Đặt khay quả đậu cạnh cằm và má. 2,5

-Điều dưỡng sát khuẩn tay. 5,0

-Đo ống thông từ cánh mũi đến thùy tai, đến mũi ức, đánh dấu rồi cuộn lại.

2,5

-Đưa ống thông nhẹ nhàng qua đường mũi hoặc miệng vào dạ dày 5,0

tới vạch đánh dấu.

-Kiểm tra ống thông có cuộn trong miệng không bằng cách bảo người bệnh há miệng (nếu người bệnh tỉnh), nếu người bệnh hôn mê dùng đè lưỡi kiểm tra.

5,0

-Kiểm tra ống thông đã chắc chắn nằm trong dạ dày bằng 1 trong 3 cách sau: + Nhúng dầu ống thông vào cốc nước nếu không sủi bọt là đúng vào dạ dày.+ Dùng bơm tiêm hút dịch dạ dày nếu thấy dịch chảy ra là đúng vào dạ dày.+ Dùng bơm tiêm bơm hơi vào dạ dày dùng ống nghe đặt lên vùng thượng vị nghe thấy không khí vào dạ day (tiếng sôi) là được.

10

-Cố định ống thông bằng băng dính.*Chú ý:+ Nếu người bệnh chướng bụng thì hút đến khi hết chướng+ Tìm vi khuẩn lấy 5-10ml dịch+ Trường hợp hút liên tục: hút đến khi dịch không chảy ra hoặc người bệnh đỡ chướng bụng

2,5

-Lưu ống thông hoặc rút ống thông theo chỉ định của Bs, nếu lưu ống thì lưu không quá 24 giờ.

5,0

-Rút ống thông: dùng gạc thấm dịch rút ống từ từ khi còn khoảng 15-20cm dùng kìm kẹp chặt, rút nhanh.

5,0

-Lau sạch mũi, miệng, tháo bỏ tấm nylon. 2,5

-Giúp người bệnh nằm tư thế thoải mái, thuận tiện. 2,5

-Thu dọn dụng cụ. 2,5

Tổngđiểm 65

Câu số 51: Anh/ Chị hãy nêu mục đích vàchỉ định bóp bóng Ambu (Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


*Mục đích:Đưa một lượng không khí qua bóng Ambu vào phổi người bệnh bằng cách áp mặt nạ của bóng vào miệng và mũi người bệnh và bóp bóng.

15

*Chỉ định:-Ngừng thở, ngừng tim đột đột do điện giật, ngạt nước, ngộ độc

15

thuốc ngủ, thuốc phiện..

-Sơ sinh ngạt do đẻ khó, ngạt nước ối. 10

-Suy hô hấp cấp nguy kịch. 15

-Liệt hô hấp do các nguyên nhân khác nhau. 10

Tổngđiểm 65

Câu số 52: Anh/ Chị hãy nêucác bước tiến hành kỹ thuật bóp bóng Ambu(Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


-Móc họng lấy dị vật hoặc hút sạch đờm dãi khai thông đường thở. 15

-Lau sạch mũi, miệng bệnh nhân (nạn nhân), để người bệnh ở tư thế nằm ngửa, ưỡn cổ, lấy tay đẩy hàm dưới ra phía trước, nối oxy với bóng Ambu (oxy 100%) áp sát mặt nạ vào miệng, mũi người bệnh rồi bóp bóng: + 12-14 lần/phút ở người lớn. + 25-30 lần/phút ở trẻ em.

15

-Nếu người bệnh còn tự thở: bóp bóng đẩy khí vào đồng thời với nhịp hít vào của người bệnh.

10

-Bóp bóng cho đến khi người bệnh tỉnh lại hoặc thở lại, đồng tử co (trừ trường hợp rắn cắn đồng tử không co.

10

-Phối hợp bóp bóng Ambu với ép tim ngoài lồng ngức nếu có ngừng tuần hoàn.

15

Tổngđiểm 65

Câusố 53: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành chăm sóc người bệnh bị điện giật (Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế)?


*Tại chỗ bị nạn:- Trước hết cắt nguồn điện. Nếu không cắt được, dùng sào khô tách nguồn điện ra khỏi người bệnh, hoặc người cứu đứng trên ván khô, tay quấn vải khô kéo người bệnh ra khỏi nguồn điện.

10

-Khi kéo nhớ giữ thẳng trục đầu, cổ, thân để tránh tổn thương tủy thứ phát phòng khi người bệnh bị chấn thương cột sống cổ.

10

-Tác dụng tim mạch có thể xảy ra muộn sau vài giờ cần theo dõi 5,0

người bệnh trong 24 giờ.

-Nếu người bệnh bị ngừng tim ngừng thở: tiến hành cấp cứu hô hấp tuần hoàn.

5,0

-Ở người bệnh được đo điện tim, tùy kết quả mà có hướng xử trí cấp cứu.

10

-Nếu người bệnh bị bỏng nặng phải điều trị bỏng. 10

-Người bệnh có thể bị hội chứng “Kiểu vùi lấp” do tiêu cơ nên phải bồi phụ đủ nước, điện giải rồi dùng thuốc lợi tiểu đề phòng suy thận cấp,

10

-Ngoài ra có chấn thương phối hợp như gãy xương, vỡ tạng đặc, gãy cột sống thì phải kết hợp các biện pháp hồi sức với điều trị ngoại khoa thích hợp.

5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 54: Anh/ Chị hãy các bước chăm sóc người bệnh đuối nước (Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


*Lúc ban đầu:-Nhanh chóng vớt người bệnh ra khỏi nước (dùng sào, phao, người cứu hộ).

5,0

-Tìm cách đưa mặt người bệnh nhô ra khỏi nước, móc họng làm giảm tắc đường hô hấp, hà hơi thổi ngạt.

5,0

*Ra khỏi nước:-Cởi quần áo, lau khô người, quán vải khô, ủ ấm cho người bệnh, để nơi kín gió, đặt ống thông dạ dày hút dịch ra.

10

-Tùy tình trạng hô hấp, tuần hoàn, thần kinh của người bệnh mà nhanh chóng điều trị.

5,0

-Nếu người bệnh tỉnh táo chỉ cần động viên người bệnh an tâm, theo dõi trong 24 giờ.

5,0

-Nếu người bệnh thiếu oxy nhẹ: vật vả, ho nhiều, hơi khó thở, thở nhanh, 2 phổi có ít ran, mạch nhanh chỉ cần cho thở oxy và theo dõi trong 48 giờ.

5,0

-Người bệnh có biểu hiện thiếu oxy nặng: từ lơ mơ đến hôn mê, suy thở nặng, tím tái môi, móng tay, thở nhanh nông, 2 phổi đầy ran ẩm.Xử trí: Bóp bóng Ambu hoặc đặt nội khí quản hô hấp hỗ

5,0

trợ với áp lực dương hay với chế độ PEEP, nếu người bệnh tỉnh thì chỉ cần thở chế độ áp lức dương liên tục (CPAP).

-Người bệnh ngừng hô hấp tuần hoàn: Nhanh chóng hà hơi thổi ngạt hoặc hô hấp chỉ huy bằng bóng qua mặt nạ hay qua ống nội khí quản, kết hợp nhịp nhàng với ép tim ngoài lồng ngực và hút dịch dạ dày.

10

-Nếu người bệnh hạ thân nhiệt nên giữ ở nhiệt độ 300c và kéo dài thời gian cấp cứu vì có nhiều hy vọng hồi phục.

5,0

-Thực hiện y lệnh thuốc cấp cứu theo y lệnh. 10

Tổngđiểm 65

Câusố 55: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật rửa dạ dày trong ngộ độc cấp (Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


-Điều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang. 5,0

-Trải nylon dưới giường và trên ngực người bệnh, đặt khay quả đậu cạnh má.

5,0

-Mang găng tay. 5,0

-Đo ống thông từ cánh mũi đến thùy tai vòng xuống mũi ức (45-50cm) đánh dấu lại, bôi trơn đầu ống thông bằng dầu Vazelin.

5,0

-Dùng đè lưới hoặc canun mở miệng, nhẹ nhàng đưa ống thông vào miệng (nếu khó khăn có thể dùng loai ống thông nhỏ hơn đưa qua đường mũi).

10

-Vừa luồn ống thông vừa động viên người bệnh nuốt (nếu người bệnh tỉnh).

5,0

-Kiểm tra ống thông đã chắc chắn nằm trong dạ dày bằng 1 trong 3 cách sau: + Nhúng dầu ống thông vào cốc nước nếu không sủi bọt là đúng vào dạ dày.+ Dùng bơm tiêm hút dịch dạ dày nếu thấy dịch chảy ra là đúng vào dạ dày, kết hợp lấy dịch dạ dày làm xét nghiệm.+ Dùng bơm tiêm bơm hơi vào dạ dày dùng ống nghe đặt lên vùng thượng vị nghe thấy không khí vào dạ day (tiếng sôi) là được.

10

-Đổ nước từ từ vào phễu, mỗi lần từ 300-500ml, nâng cao ít nhát 30cm so với người bệnh.

5,0

-Khi mức nước trong phễu gần hết hạ thấp đầu ống vào trong chậu 5,0

cho nước tự chảy ra hoặc dùng máy hút ra.

-Rửa cho tới khi nước trong: Lượng nước rửa ở người lớn:+ Với phospho hữu cơ phải pha than hoạt trong những lít đầu tiên và rửa khoảng 20 lít lần đầu, khoảng 10 lít với lần 2.+ Với thuốc ngủ 5-10 lít và chỉ rửa 1 lần cho đến khi nước trong.+ Kết thúc rửa: hút hết dịch trong dạ dày, bơm vào dạ dày 20g than hoạt cùng với 20g Sorbitol, nhắc lại sau 2 giờ cho đến khi đạt 120g than hoạt.

10

Tổngđiểm 65

Câusố 56: Anh/ Chị hãy nêu các chỉ định và chuẩn bị phương tiện đo điện tâm đồ (Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


*Chỉ định:-Chẩn đoán rối loạn nhip tim.

10

-Chẩn đoán phì đại cơ nhỉ, cơ thất. 5,0

-Chẩn đoán rối loạn dẫn truyền. 5,0

-Chẩn đoán các rối loạn điện giải. 5,0

-Theo dõi máy tạo nhịp tim. 5,0

*Chuẩn bị phương tiện:-Máy điện tâm đồ có đủ dây dẫn và bản điện cực.

10

-Có hệ thống dây đất tốt. 10

-Có các chất dẫn điện (pastea) hoặc nước muối sinh lý 0,9%. 10

-Gạc để lau trên da người bệnh trước khi gắn điện cực và lau chất dẫn điện sau khi ghi.

5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 57: Anh/ Chị hãy nêu các bước đo điện tâm đồ (Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


-Thử test trước khi ghi điện tâm đồ: v/d: 1mV=10mm. 10

-Dùng gạc lau da người bệnh và bôi chất dẫn điện lên vị trí đặt điện cực.

10

-Vị trí điện cực thăm dò của 6 chuyển đạo trước tim thông dụng (từ V1-V6):+ V1: khoảng liên sườn 4 bên phải, sát bờ xương ức.+ V2: khoảng liên sườn 4 bên trái, sát bờ xương ức.+ V3: điểm giữa thẳng nối V2 với V4.+ V4: giao điểm của đường dọc đi qua điểm giữa xương đòn trái với đường ngang đi qua mõm tim (nếu không xác định được mõm tim thì lấy khoảng liên sườn 5 trái)+ V5: giao điểm của đường nách trước với đường ngang đi qua V4.+ V6: giao điểm của đường nách giữa với đường đi ngang qua V4,V5.

15

-Bật máy, ghi điện tâm đồ. 10

-Tắt máy tháo các điện cực. 10

-Lau sạch chất dẫn điện, mặc áo cho người bệnh, đưa người bệnh về giường nếu làm tại phòng điện tim.

10

Tổngđiểm 65

Câu số 58: Anh/ Chị hãy trình bày chỉ định kỹ thuật rửa màng phổi vànội dung chuẩn bị dụng cụ rửa màng phổi (Theo hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


*Chỉ định rửa màng phổi:-Tràn mủ màng phổi đã chọc hút nhiều lần mà lâm sàng không cải thiện.

10

-Tràn dịch màng phổi có tỷ lệ fibrin trong dịch màng phổi cao, có nguy cơ dính màng phổi.

10

-Lấy bệnh phẩm để chẩn đoán nguyên nhân. 5,0

-Để điều trị kháng sinh tại chỗ trong một số trường hợp. 10

*Dụng cụ:-Troca và nòng có đường kính 1mm.

5,0

-Catheter đường kính vừa với nòng troca. 5,0

-Khóa ba chạc hoặc bộ dây truyền dịch có chạc. 5,0

-Bơm tiêm 5ml x 02 cái, 20ml x01 cái. 5,0

-Dây dẫn dịch vào và ra. 5,0

-Bóng ambu, Oxy. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 59: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật rửa màng phổi (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


-Đặt người bệnh ngồi như chọc hút dịch màng phổi. 5,0

-Khám lại người bệnh một lần nữa trước khi làm thủ thuật. 10

-Xem phim Xquang chọn đường chọc rửa, tránh nhầm bên. 5,0

-Sát khuẩn vùng chọc: cồn Iode 1,5%, sau đó bằng cồn 700. 5,0

-Gây tê vùng chọc, thường ở khoang liên sườn 5 đường nách giữa hoặc liên sườn 2 đường giữa đòn.

10

-Sau khi chọc kim có catheter vào khoang màng phổi, rút nòng và đẩy catheter vào.

5,0

-Lắp khóa 3 chạc vào đốc catheter. 5,0

-Lắp dây có gắn với chai dung dịch rửa vào 1 cành của khóa 3 chạc. Chạc còn lại nối với dây dẫn lưu dịch màng phổi.

5,0

-Đầu tiên dẫn lưu lấy ra 200-300ml dịch màng phổi, sau đó cho dịch rửa vào khoang màng phổi, cho từ từ trong 10-15 phút.Đợi cho người bệnh thở 4-8 nhịp rồi mới tháo dịch rửa ra.

5,0

-Rửa cho đến khi nước trong thì thôi. 5,0

-Đưa dung dịch có pha kháng sinh vào, ngâm trong khoang màng phổi và rút troca. Băng ép hoặc kẹp bằng agraf hay đính 1 mũi chỉ.

5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 60: Anh/ Chị hãy trình bày các nội dung chuẩn bị dụng cụ chọc hút dịch màng bụng (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Vô khuẩn:-Kim chọc.

2,5

-Bơm kim tiêm 5ml,20ml,50ml. 2,5

-Một ống thông polyetylen có Ambu để nối với đốc kim, có khóa điều chỉnh dịch chảy.

5,0

-Găng tay, khăn có lỗ, 2 kìm kẹp khăn. 5,0

-Gạc củ ấu, gạc vuông. 5,0

-Móc bấm. 2,5

-Panh Kocher. 2,5

-Cốc nhỏ đựng dung dịch sát khuẩn. 2,5

*Sạch: - Cồn Iode, cồn 700. 2,5

-Giá đựng ống nghiệm, phiếu xét nghiệm. 5,0

-Huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ có kim giây. 5,0

-Khay quả đậu. 2,5

-Một tấm nylon. 2,5

-Keó, băng dính. 2,5

-Một cốc đong nếu làm phản ứng rivalta. 5,0

-Một bô chứa dịch. 2,5

-Một ống pipet nếu làm phản ứng rivalta. 5,0

-Thuốc cấp cứu theo y lệnh. 5,0

Tổngđiểm 65

Câusố 61: Anh/ Chị hãy nêu các bước phụ giúp Bs chọc hút dịch màng bụng (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


-Điều dưỡng đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay. 5,0

-Kiểm tra lại dụng cụ. 5,0

-Trải nylon lên giường, đặt người bệnh nằm tư thế phù hợp, thường nằm nghiêng trái, sát thành giường để lộ vùng chọc.

5,0

-Đổ cồn vào cốc nhỏ có gạc củ ấu để Bs sát khuẩn. 5,0

-Trải khăn có lỗ lên vùng chọc. 5,0

-Chuẩn bị găng tay cho Bs. 5,0

-Chuẩn bị thuốc tê để Bs gây tê.Đưa kim chọc cho Bs. 5,0

-Quan sát sắc mặt, dặn người bệnh không được ho trong khi Bs đâm kim.

5,0

-Trường hợp chọc hút dịch: hứng dịch vào 3 ống nghiệm. Phối hợp với Bs đóng mở khóa khi Bs tháo và lắp bơm tiêm để đề phòng khí tràn vào khoang màng bụng.

5,0

-Trường hợp chọc tháo thì nối ống thông vào đốc kim để dẫn dịch chảy vào bình, điều chỉnh dịch chảy ra theo yêu cầu của Bs.

5,0

-Sát khuẩn lại rồi băng vết chọc sau khi Bs rút kim. Đặt người bệnh nằm tư thế thoải mái, nghiêng về bên lành sau khi chọc. Gửi dịch đi xét nghiệm.

5,0

-Theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở, màu sắc của dịch. Đề phòng các tai biến như ngất, xuất huyết ổ bụng.., nếu phát hiện dấu hiệu bất thường báo ngay Bs xử trí.

5,0

-Thu dọn dụng cụ và xử lý dụng cụ theo quy định. 5,0

Tổng điểm 65

Câusố 62: Anh/ Chị hãy nêu mục đích và các bước tiến hành cấp cứu người bệnh bỏng do Acid tại nơi xảy ra tai nạn (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Mục đích:-Loại trừ tác nhân gây bỏng.

10

-Chẩn đoán diện tích và độ sâu của tổn thương bỏng. 10

-Rửa sạch và dùng thuốc tại chỗ. 10

*Tiến hành tại nơi xảy ra tai nạn:-Ngâm vết bỏng bằng nước sạch, lạnh nhiều lần để làm giảm nồng độ Acid bám trên da.

15

-Trung hòa bằng kiềm nhẹ như: rửa bằng nước xà phòng, nước vôi 5%.

10

-Chuyển tới cơ sở điều trị. 10

Tổng điểm 65

Câusố 63: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành cấp cứu người bệnh bỏng do Acid tại cơ sở điều trị (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


-Rửa lại vết bỏng bằng nước xà phòng. 10

-Rửa vết bỏng bằng dung dịch NaCl 0,9%. 10

-Rửa vết bỏng bằng dung dịch Natri bicarbonat 10-20%, thấm khô.

10

-Đắp gạc tẩm dung dịch natri bicarbonat 10-20%. 5,0

*Bỏng mắt:-Rửa bằng dung dịch NaCl 0,9% nhiều lần tiếp đó rửa bằng dung dịch đệm phosphat có pH bằng 7,4 nhỏ giọt mạnh.

10

- Rửa sạch bằng dung dịch NaCl 0,9%, thấm khô. 10

-Nhỏ thuốc mỡ Tetracyclin, mời chuyên khoa mắt khám và điều trị.

10

Tổng điểm 65

Câusố 64: Anh/ Chị hãy trình bày chỉ định và các bước tiến hành thủ thuật Heimlich đối với phương pháp để tư thế người bệnh đứng hơi ngã đầu ra phía trước (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Chỉ định:-Sặc bột hoặc dị vật ở trẻ em nhỏ.

10

-Ngạt thở do thức ăn lấp thanh quản, khí quản. 15

*Các bước tiến hành:-Phương pháp 1: Người cứu (Bs,ĐD) đứng sau nạn nhân, vòng tay ra phía trước (vùng thượng vị) nạn nhân, bàn tay phải nắm lại, bàn tay trái cầm lấy nắm tay phải áp sát vào vùng thượng vị, giật mạnh vòng tay về phía cơ hoành từ dưới lên. Có thể làm lại động tác trên nhiều lần.

20

-Phương pháp 2: Một tay vòng ra phía trước đỡ nạn nhân, một tay đạp mạnh vào lưng (vùng giữa hai xương bả vai nhiều lần)

20

Tổng điểm 65

Câusố 65: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bị người bệnh, phương tiện và tiến hành cấp cứu người bệnh bị bỏng dạ dày thực quản do Acid (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Chuẩn bị người bệnh:-Được khám các vị trí tổn thương đặc biệt các hốc tự nhiên như mắt, tai,mũi, họng.

10

*Chuẩn bị phương tiện:-Bộ dụng cụ phẫu thuật, thay băng cho người bệnh.

5,0

-Trung hòa bằng uống ngay nước có pha loãng lòng trắng trứng gà (4 lòng trắng trứng gà trong 500ml nước) hoặc sữa.

10

-Không được uống dung dịch Natri bicarbonat. 10

-Truyền dịch nuôi dưỡng . 5,0

-Các biện pháp dùng ống đặt qua mũi, miệng và thực quản, dạ dày phải có chỉ định đúng để phòng gây thủng thực quản, dạ dày

15

-Kết hợp với chuyên khoa ngoại tiêu hóa theo dõi và điều trị 10

Tổng điểm 65

Câusố 66: Anh/ Chị hãy nêu mục đích và các bước chuẩn bị người bệnh chọc dò tủy sống (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Mục đích:-Chẩn đoán dựa vào màu sắc, xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi khuẩn.

10

-Điều trị: bơm thuốc theo y lệnh để điều trị tại chỗ. 10

*Chuẩn bị người bệnh:-Giải thích, động viên để người bệnh yên tâm. Đối với trẻ nhỏ và người bệnh không tỉnh phải giải thích cho gia đình.

10

-Hướng dẫn người bệnh những điều cần thiết: đại, tiểu tiện trước khi làm thủ thuật.

10

-Lấy mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở. 10

-Vệ sinh vùng chọc: vùng thắt lưng III,IV,V hoặc giao điểm giữa 2 đường nối mào chậu với cột sống.

15

Tổng điểm 65

Câusố 67: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bị dụng cụ vô khuẩn chọc dò tủy sống (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Vô khuẩn:-Kim chọc dò.

5,0

-Bơm kim tiêm 5ml, 20ml. 5,0

-Một khóa chữ T nếu dùng áp kế Claude đo áp lực nước não tủy. 5,0

-Găng tay, khăn có lỗ, 2 kìm kẹp khăn. 5,0

-Gạc củ ấu, gạc vuông.-Panh Kocher.-Cốc con đựng dung dịch sát khuẩn.

5,0

*Sạch:-Cồn Iod 1%, cồn 700.Giá đựng ống nghiệm, phiếu xét nghiệm.

5,0

-Huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ có kim giây. 5,0

-Khay quả đậu. 5,0

-Tấm nylon.Kéo, băng dính. 5,0

-Áp kế Claude. 10

-Thuốc cấp cứu. 10

Tổng điểm 65

Câusố 68: Anh/ Chị hãy trình bày các bước tiến hành chọc dò tủy sống (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


-Điều dưỡng đầy đủ trang phục y tế, rửa tay. 5,0

-Kiểm tra lại dụng cụ, trải nylon lên giường. 5,0

*Người phụ 1: Giữ người bệnh ở tư thế nằm nghiêng, lưng sát mép giường quay ra phía Bs, người bệnh cong lưng, chân co gập vào bụng, 2 tay kẹp lấy đầu gối hoặc ôm lấy cổ.

5,0

*Người phụ 2: Đổ cồn vào cốc có gạc củ ấu để Bs sát khuẩn, trải khăn có lỗ lên vùng chọc. Chuẩn bị găng để Bs đi găng.

5,0

-Chuẩn bị thuốc tê để Bs gây tê, đưa kim chọc cho Bs. 5,0

-Quan sát sắc mặt, dặn người bệnh không được ho trong khi Bs đâm kim, khi kim đã vào ống sống, dịch não tủy chảy ra, giúp người bệnh duỗi thẳng 2 chân và bảo người bệnh thở đều.

10

-Đưa áp kế Claude để Bs đo áp lực nước não tủy (làm thủ thuật Queckenstes Stockey: lấy 2 bàn tay đặt lên cổ người bệnh ép nhẹ, có thể thấy: dịch não tủy chảy nhanh hơn: không có tắc đường lưu thông của dịch).

5,0

-Hứng dịch vào 3 ống nghiệm, sát khuẩn lại và băng vết chọc sau khi Bs rút kim.

5,0

-Đặt người bệnh nằm sấp trong 15 phút, sau đó nằm ngửa đầu thấp không gối trong 1-2 giờ, không được ngồi dậy ngay cả khi đại, tiểu tiện.

5,0

-Theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở, màu sắc của dịch đề phùng các tai biến, nếu thấy có dấu hiệu bất thường báo ngay Bs xử trí.

10

-Gửi dịch đi xét nghiệm, thu dọn dụng cụ. 5,0

Tổng điểm 65

Câusố 69: Anh/ Chị hãy nêu các bước chăm sóc người bệnh bị bỏng vôi (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Tại nơi xảy ra tai nạn:-Cứu người bệnh ra khỏi hố vôi.

5,0

-Cởi bỏ quần áo còn dính vôi. 5,0

-Rửa vết bỏng bằng nước lã (nước giếng,nước bể, nước mưa, nước ao hồ) để cho sạch vôi.

5,0

-Chuyển ngay đến cơ sở điều trị. 5,0

*Tại cơ sở điều trị:-Rửa vết bỏng bằng nước xà phòng 5% làm sạch các chất bẩn.

5,0

-Rửa dung dịch amoni clorua 5-10% hòa tan vôi còn còn bám trên vết bỏng.

5,0

-Cắt mô hoại tử bong rời, cắt bỏ vòm nốt phỏng, lấy bỏ dị vật. 5,0

-Rửa dung dịch NaCl 0,9%. 5,0

-Thấm khô. 5,0

-Đắp gạc tẩm các dung dịch trung hòa: acid boric 3%, acid acetic0,5-6%, nước đường 20%.

5,0

-Đắp gạc vaselin, băng ép vừa chặt. 5,0

-Toàn thân: chống sốc bỏng, chống nhiễm khuẩn, nhiễm độc. 10

Tổng điểm 65

Câu số 70: Anh/ Chị hãy nêu chỉ định, chống chỉ định, nguyên tắc đặt ga rô cầm máu (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Chỉ định:-Vết thương động mạch lớn mà không cầm được bằng băng ép.

10

-Chi bị dập nặng chảy máu nhiều không còn chỉ định bảo tồn cần cắt cụt.

10

*Chống chỉ định:-Vết thương nhỏ, chảy máu mao mạch, tĩnh mạch.

5,0

*Nguyên tắc garô cầm máu:-Chặn động mạch trên đường đi của động mạch dẫn tới vết thương.

10

-Không đặt ga rô trực tiếp lên da thịt của người bệnh, phải có vòng đệm lót.

10

-Xử trí vết thương phần mềm. 10

-Tổng số giờ đặt ga rô không quá 6 giờ, một giờ nới garo một lần, mỗi lần nới một phút phải có phiếu ga rô đặt ở nơi dễ nhìn thấy nhất.

10

Tổng điểm 65

Câu số 71: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật thổi ngạt- ép tim ngoài lồng ngực (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


-Điều dưỡng hoặc nhân viên cấp cứu ngồi ngang đầu nạn nhân. 5,0

-Kiểm tra dấu hiệu sống:+ Nghe hơi thở, quan sát lồng ngực, bắt mạch cảnh hoặc mạch bẹn, kiểm tra đồng tử.Các dấu hiệu khác như: da trắng bệch hoặc tím ngắt, máu ngừng chảy từ các vết thương.

10

-Khai thông đường thở: nới rộng quần áo người bệnh (nạn nhân), móc sạch đờm dãi hoặc dị vật, tháo răng giả (nếu có), đặt người bệnh nằm ngữa cổ ưỡn tối đa, nếu nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ chỉ nâng hàm dưới lên, tránh di chuyển đầu cổ nhiều.

10

-Đấm thức tỉnh vào vùng trước tim 3-5 cái thật mạnh. Thổi ngạt 2 cái (bóp chặt mũi nạn nhân trong lúc thổi vào, mắt nhìn ngực nạn nhân xem có phồng lên không?).Nhịp thổi ngạt: 10-12 lần/phút.

10

-Sờ mạch cảnh nếu không đập tiến hành ép tim.Vị trí ép tim: + 1/3 dưới xương ức.+ Người thực hiện: quỳ ngang ngực nạn nhân, đặt 2 lòng bàn tay chồng lên nhau, áp cườm tay (mô cái và mô út) vào 1/3 dưới xương ức nạn nhân, khuỷu tay duỗi thẳng ép thẳng góc với lồng ngực.+ Tần số ép: 80-100 lần/phút ở người lớn.+ Không nhấc tay lên khi ấn, lồng ngực phải lún xuống khoảng 3cm ở người lớn.

10

-Phối hợp thổi ngạt (hoặc bóp bóng Ambu):+ Một người cứu: cứ 2 lần thổi ngạt, 15 lần ép tim.+ Hai người cứu: cứ 1 lần thổi ngạt, 5 lần ép tim.

10

-Kiểm tra mạch bẹn để đánh giá hiệu quả ép tim (1 phút kiểm tra 1 lần). Tiếp tục cấp cứu đến khi mạch đập trở lại, nạn nhân thở lại.-Trẻ em: + sơ sinh: thổi ngạt nhanh và nhẹ hơn (30laanf/phút) ép tim bằng 2 ngón tay cái 100-120 lần/phút+ Trẻ lớn: lấy 1/3 trên lòng bàn tay ép; tỉ lệ ép tim/ thổi ngạt giống như người lớn.

10

Tổng điểm 65

Câu số 72: Anh/ Chị hãy nêu các bước theo dõi và chăm sóc người bệnh tai biến mạch máu não (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


-Theo dõi tình trạng hô hấp thở nhanh hay thở chậm, có ứ đọng dịch tiết?Có rối loạn nhịp thở, kiểu thở?Đặt một canun để tránh tụt lưỡi.

5,0

-Nếu có hôn mê sâu, rối loạn hô hấp phải báo ngay cho Bs để xử trí.

5,0

-Theo dõi nếu huyết áp tối đa lên quá 200mmHg, phải báo ngay Bs.

5,0

-Theo dõi nhịp tim, tần số, nếu có rối loạn nhịp tim phải báo ngay Bs.

5,0

-Theo dõi các dấu hiệu xuất huyết ngoài da, tiểu máu, chảy máu chân răng khi đang dùng thuốc chống đông phải báo ngay cho Bs.

5,0

-Quan sát đánh giá tình trạng bệnh nhân tỉnh hay mê thông qua bằng thang điểm Glasgow.

5,0

-Theo dõi tình trạng liệt, thần kinh thông qua vẻ mặt, nhân trung, vận động của chi và cách nói.

2,5

-Theo dõi phản xạ ho, nuốt, chức năng bài tiết, cần đặt ống thông dạ dày để theo dõi có bị xuất huyết tiêu hóa hay không? Đặt thông tiểu để theo dõi lượng nước tiểu.

5,0

-Vệ sinh cá nhân, thay quần áo, ga trải giường hàng ngày. 2,5

-Người bệnh bị tai biến mạch máu não liệt nên ứ đọng đờm dãi gây viêm phổi cần dẫn lưu tư thế nghiêng phải, nghiêng trái, đầu nằm thấp kết hợp với vỗ rung vùng ngực, lưng làm long đờm sau đó hút sạch vùng hầu họng.

5,0

-Vận động thụ động hay chủ động chi liệt để tăng cường tuần hoàn, giúp nuôi dưỡng tốt, chống tỳ đè gây loét.

2,5

-Cho người bệnh nằm đệm nước hoặc đệm bơm khí chống loét. 2,5

-Thực hiện tốt chế độ nuôi dưỡng theo y lệnh. 5,0

-Phục hồi chức năng cần tiến hành ngay cùng với công tác hồi sức để phòng các di chứng teo cơ, cứng khớp.

2,5

-Tuyên truyền giáo dục sức khỏe, hướng dẫn cách chăm sóc: 2,5

-Tránh những yếu tố có thể tạo điều kiện xuất hiện tai biến lần sau như stress tâm lý, gắng sức,nóng, lạnh đột ngột, rượu, thuốc lá.

5,0

Tổng điểm 65

Câu số 73: Anh/ Chị hãy nêu các bước chuẩn bị dụng cụ thực hiện kỹ

thuật cố định tạm thời gẫy xương đùi kín và những điểm cần lưu ý (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế)?


*Chuẩn bị dụng cụ:-Nẹp gỗ- Nẹp thomas (giá thomas).

5,0

-Băng cuộn hoặc dây to bản. 5,0

-Bông không thấm nước hoặc dùng vải hay quần áo. 5,0

-Hộp thuốc chống sốc. 10

-Cáng – xe đẩy. 5,0

-Phiếu chuyển viện. 5,0

*Những điểm cần lưu ý:Cố định chi gãy đúng kỹ thuật (cố định không chặt quá và cũng không lỏng quá).

10

-Nhanh chóng vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện và các cơ sở điều trị.

5,0

-Khi vận chuyển giữ nạn nhân ở tư thế thoải mái, nâng đỡ nhẹ nhàng, đúng phương pháp, giảm đau, không gây tổn thương thêm.

10

-Thường xuyên theo sát toàn trạng và tuần hoàn chi gãy. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số74: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật cố định tạm thời gẫy xương đùi kín (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Kỹ thuật này gồm 3 người:-Phòng chống sốc cho nạn nhân, thực hiện thuốc theo y lệnh.

5,0

*Hướng dẫn người phụ:-Một người đỡ trên và dưới ổ gẫy.-Một người giữ bàn chân vuông góc với cẳng chân và kéo liên tục theo trục của chi bằng một lực không đổi trong suốt thời gian cố định.

5,0

-Giữ bàn chân ở tư thế cơ năng: Bàn chân vuông góc với cẳng chân.

5,0

-Đặt nẹp:+ Đặt nẹp dưới từ bả vai đến cẳng chân.+ Đặt nẹp trong từ bẹn đến quá gót chân (có thể thay nẹp trong bằng chân lành và đệm lót giữa 2 chân bằng chăn mỏng: trường hợp tùy ứng).+ Đặt nẹp ngoài từ nách đến gót chân.

5,0

-Lót bông không thấm nước ở đầu nẹp: chỗ sát xương, chỗ lõm. 5,0

-Buộc một dây trên ổ gãy. 5,0

-Buộc một dây dưới ổ gãy. 5,0

-Buộc 3 dây lần lượt: ngang hông, dưới gối, ngang ngực. 5,0

-Băng theo kiểu số 8 cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân. 5,0

-Kiểm tra sự tuần hoàn của chi gãy. 5,0

-Buộc 2 dây với 2 chi với nhau (nếu không có nẹp). 5,0

-Viết phiếu chuyển tuyến, nhanh chóng nhẹ nhàng vận chuyển nạn nhân khi tình trạng đã ổn định đến cơ sở điều trị.

5,0

-Theo dõi sát tình trạng nạn nhân và tuần hoàn chi gãy- khi trời rét cần ủ ấm để tránh sốc.

5,0

Tổng điểm 65

Câu số 75: Anh/ Chị hãy trình bày mục đích, chỉ định, chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị dụng cụ trong kỹ thuật cố định tạm thời gẫy xương sườn (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


*Mục đích:-Giảm đau, giảm nguy cơ gây thêm các thương tổn mạch máu, thần kinh, các tạng, cơ, da...; Phòng ngừa sốc.

10

*Chỉ định:-Gẫy xương sườn hở, Gẫy xương sườn kín,Gẫy xương sườn biến chứng,Gẫy xương sườn mảnh sườn di động, gây hô hấp đảo ngược.

10

*Chuẩn bị bệnh nhân:-Động viên, an ủi nạn nhân, cả quá trình tiến hành.

10

-Để nạn nhân nằm hoặc ngồi.

*Chuẩn bị dụng cụ:-Nẹp; khăn tam giác hoặc băng dính to bản, băng cuộn hoặc cà vạt..

10

-Dụng cụ thay băng: kìm, kẹp phẫu tích, kéo, bông, băng, gạc vô khuẩn..

10

-Dung dịch sát khuẩn, thuốc theo chỉ định. 5,0

-Hộp thuốc cấp cứu, phiếu chuyển viện. 10

Tổng điểm 65

Câu số 76: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật cố định tạm thời gẫy Xương sườn (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).Đáp án

Nội dung Điểm*Tổn thương vùng ngực kèm gãy xương sườn:-Để nạn nhân ở tư thế nửa nằm, nửa ngồi.

5,0

-Chống sốc, đảm bảo tuần hoàn, hô hấp tốt. 5,0

-Đặt nẹp bên ngực lành. 5,0

-Đặt 1 khăn (hoặc cà vạt, băng cuộn) ở giữa nơi xương sườn bị gẫy, bảo nạn nhân thở ra, buộc nút dưới nách và trên nẹp đối diện xương sườn bị gẫy.

2,5

-Khăn thứ 2 và thứ 3 đặt trên và dưới khăn 1 buộc như trên. (hoặc dùng khăn to bản quấn vòng quanh 5-6 vòng che kín toàn bộ vị trí xương sườn gẫy (với gẫy xương kín): hướng dẫn nạn nhân thở ra hết sức, rồi quấn băng chặt để bất động sao cho khi nạn nhân hít vào không làm di động xương gẫy. Hoặc dùng băng dính to bản hoặc băng dính nhỏ bản dán chồng lên nhau ở nửa phía ngực có gẫy xườn sườn: dán ½ vòng từ xương ức bên sườn gẫy.

5,0

-Cho uống thuốc an thần, giảm đau theo y lệnh. 5,0

-Viết phiếu chuyển nạn nhân đến cơ sở điều trị. 2,5

*Tổn thương nặng vùng ngực, gẫy nhiều xương sườn, có khi cả xương ức:- Đặt nạn nhân nơi thoáng, đặt tư thế nửa nằm, nửa ngồi.

5,0

-Chống sốc, đảm bảo tuần hoàn, hô hấp tốt trước khi cố định 5,0

-Làm thông thoáng đường thở, lấy hết dị vật. 5,0

-Đặt nhiều gạc bông lên vết thương ngực hở rồi băng kín không cho hơi phì phò ra vết thương.

5,0

-Có ngừng thở: thổi ngạt hay bóp bóng, không được dùng phương pháp hô hấp nhân tạo hay ép tay lên lồng ngực vì gây khó thở thêm.

5,0

-Chuyển viện đặt đầu nghiêng sang một bên. 5,0

-Trong khi chuyển theo dõi sát nhịp thở và toàn trạng nạn nhân, khi trời rét cần ủ ấm.

5,0

Tổng điểm 65

Câu số 77: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật cố định tạm thời gẫy cột sống lưng (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế).


-Đặt một chăn đã gấp lại lên trên cáng để đỡ ở thắt lưng nạn nhân. 5,0-Cấp cứu viên cùng khiêng nạn nhân lên cáng:+ Nâng đỡ trọn khối và vững để tránh gây tổn thương tủy sống và gây đau đớn cho nạn nhân.

10

-Cần có 4-5 người:+Một người đặt cáng ở phía đầu nạn nhân và giữ nhiệm vụ điều khiển cáng.+ Một người ở một bên phía đầu nạn nhân (chừa cỗ để đẩy cáng vào), quỳ gối và một tay đỡ gáy, một tay để ở trán giữ không cho đầu nghiêng sang một bên, ngửa ra đằng sau hay gập về phía trước.

10

-Ba người còn lại đứng dạng chân qua mình nạn nhân và thực hiện như sau:+ Người thứ nhất đứng phía đầu, quay mặt xuống chân nạn nhân, luồn 2 tay dưới thân người bệnh để đỡ phần vai.+ Người thứ 2 đứng đối diện với người thứ nhất luồn hai tay dưới thắt lưng để đỡ phần lưng.+ Người thứ 3, ở tư thế như người thứ 2, luồn một tay dưới đùi, một tay dưới bắp chân để đỡ 2 chân.

10

-Người điều khiển ra khẩu lệnh hô 1,2,3 tất cả đều nang đặt nạn nhân nằm lên cáng. Băng bó vết thương (nếu có) và đệm lót trước khi bất động.

10

-Quan sát tư thế nằm của nạn nhân. Để ý đến vị trí của cột sống và đệm lót. Phủ kín chăn lên người nạn nhân.

5,0

-Cố định nạn nhân vào cáng băng nhiều dây rộng bản, che chắn trước khi chuyển.+ Cố định 1 dây ở ngang trán, 1 dây ở cằm, 1 dây ở ngực, 1 dây ở

10

thắt lưng, 1 dây cố định 2 đùi với nhau, 1 dây trên khớp gối, 1 dây ở cổ chân.Chuyển ngay nạn nhân đến cơ sở điều trị.

-Theo dõi sát tình trạng nạn nhân trong khi di chuyển. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 78: Anh/ Chị hãy nêu chỉ định và một số điểm cần lưu ý trong kỹ thuật cố định tạm thời gẫy cột sống lưng (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


*Chỉ định:-Gẫy cột sống lưng.

5,0

-Chấn thương cột sống có thể bao gồm gẫy xương, trật khớp đĩa đệm, lún cột sống và giãn dây chằng.

10

-Nghi ngờ có tổn thương cột sống lưng. 5,0

*Những điểm cần lưu ý:-Đệm lót tốt trước khi cố định.

10

-Nâng đỡ nạn nhân trọn khối và nhẹ nhàng. 10

-Bất động gẫy cột sống giữ đúng vị trí cơ năng của phần bị gẫy và cố định chắc vào cáng.

10

-Trong khi di chuyển luôn quan sát thể trạng nạn nhân. 10

-Chuyển nạn nhân tới bệnh viện nhanh và an toàn. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 79: Anh/Chị hãy nêu các nguyên tắc thực hành tiêm an toàn (Theo Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn ban hành kèm theo Quyết định 3671/QĐ-BYT năm 2012 của Bộ Y tế) ?


-Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm:+ Thực hiện 5 đúng

10

+Phòng và chống sốc. 10

+Phát hiện sớm dấu hiệu của sốc phản vệ 10

+Xử trí của điều dưỡng khi có dấu hiệu sốc phản vệ 10

-Phòng tránh xơ hóa cơ hoặc đâm kim vào dây thần kinh 5,0

-Các phòng ngừa khác. 5,0

-Không nguy hại cho người tiêm:+Nguy cơ bị phơi nhiễm nhiễm do máu hoặc do kim tiêm/vật sắc nhọn đâm.

10

+Phòng ngừa nguy cơ đỗ lỗi trách nhiệm cho người tiêm. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 80: Anh/ Chị hãy nêu các bước phát hiện sớm dấu hiệu của sốc phản vệ và những xử trí của điều dưỡng khi có dấu hiệu sốc phản vệ trong thực hành tiêm an toàn (Theo Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn ban hành kèm theo Quyết định 3671/QĐ-BYT năm 2012 của Bộ Y tế) ?


*Phát hiện sớm dấu hiệu của sốc phản vệ:+ Thường xảy ra sau khi tiêm vài giây đến 20-30 phút.+ Khởi đầu người bệnh có cảm giác ớn lạnh, bồn chồn, hốt hoảng, buồn nôn, nôn, cảm giác khó thở, đau ngực, vã mồ hôi, tay chân lạnh..+ Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt, ngứa ran khắp người, đau quặn bụng, đại, tiểu tiện không tự chủ.

10

*Xử trí của điều dưỡng khi có dấu hiệu sốc phản vệ:- Ngừng tiêm ngay.

10

-Cho người bệnh nằm nghỉ tại chỗ, đầu thấp, nới rộng quần áo và ủ ấm cho người bệnh.

5,0

-Tiêm dưới da ½ ống – 01 ống Adrenalin 1mg ngay sau khi có dấu hiệu sốc phản vệ xảy ra đối với người lớn (0,01mg/1kg cân nặng cơ thể) không quá 0,3ml đối với trẻ em đồng thời gọi người trợ giúp và báo Bs xin y lệnh điều trị.

10

-Trường hợp không có Bs, tiếp tục tiêm như trên 10 phút -15 phút/lần đến khi huyết áp trở lại bình thường.

5,0

-Trường hợp không bắt được mạch ở người bệnh là người lớn thì tiêm ngay 0,3-0,5mg Adrenalin lần/mỗi 5 phút vào mạch máu lớn như tĩnh mạch bẹn, tĩnh mạch cảnh, hoặc Catheter tĩnh mạch trung tâm cho đến khi mạch quay bắt rõ.

10

-Cho người bệnh thở oxy mũi, thổi ngạt hoặc bóp bóng Ambu có oxy. Nặng hơn nữa thì phải chuẩn bị ngay phương tiện cho thầy thuốc đặt nội khí quản hoặc mở khí quản (nếu có phù thanh môn) và hỗ trợ hô hấp bằng thông khí nhân tạo.

10

-Theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở 10 phút – 15 phút một lần. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số81: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật cố định tạm thời vỡ xương chậu (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


-Chống sốc, đảm bảo tuần hoàn hô hấp tốt trước khi cố định. 10

-Đặt nạn nhân nguyên tư thế lúc ngã lên giữa trên mặt cáng cứng. 10

-Đặt vật chắn hai bên hông, dài từ đùi đến quá thắt lưng. 5,0

-Buộc một dây băng rộng (to bản) trên ổ gãy của nạn nhân vào cáng.

5,0

-Buộc một dây băng rộng (to bản) dưới ổ gãy của nạn nhân vào cáng.

5,0

-Kiểm tra sự lưu thông tuần hoàn dưới vùng cố định. 10

-Đắp chăn cho nạn nhân. 5,0

-Chuyển nạn nhân lên trung tâm y tế. 5,0

*Lưu ý: + Nạn nhân được đặt đúng tư thế trên cáng cứng và được cố định chắc khi di chuyển.+ Trong khi di chuyển được theo dõi sát toàn trạng nạn nhân.+ Nạn nhân được ủ ấm, giảm đau, tránh sốc.

10

Tổng điểm 65

Câu số 82: Anh/ Chị hãy nêu chỉ định, chống chỉ định kỹ thuật thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu và rửa bàng quang (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


*Chỉ định:+ Khi người bệnh bí tiểu đã áp dụng các biện pháp kích thích tiểu tiện không hiệu quả.

10

+ Theo dõi khối lượng nước tiểu trong một số trường hợp. 5,0+ Lấy mẫu nước tiểu vô khuẩn làm xét nghiệm chẩn đoán. 5,0+ Chuẩn bị người bệnh trước mỗ tiết niệu hay sinh dục hậu môn mà trước mỗ người bệnh có cầu bàng quang và không đi tiểu được.

10

+ Dẫn lưu nước tiểu gián đoạn hoặc liên tục trong trường hợp người 10

bệnh hôn mê, liệt giường có tiểu tiện không tự chủ (để giữ bộ phận sinh dục và vùng xung quanh sinh dục, hậu môn sạch sẽ, khô ráo, đề phòng loét mục), sau phẫu thuật vùng đáy chậu (phòng nước tiểu tiếp xúc với vết mỗ).*Chống chỉ định:+ Nhiễm khuẩn niệu đạo.

10

+Dập, rách niệu đạo. 10+ Chấn thương tiền liệt tuyến. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 83: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật cố định tạm thời gẫy cột sống cổ (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


-Nâng đỡ nạn nhân trọn khối không gập cổ. 10-Đặt nạn nhân lên cáng cứng hoặc ván. 5,0-xếp vật chèn chữ U, đáy chữ U lên đầu. 5,0-Dùng vật nặng (gối cát) chèn 2 bên đầu cho vững. 5,0-Dùng băng cố định ngang trán và cằm nạn nhân với cáng (tấm ván).

5,0

-Gập 2 tay nạn nhân lên ngực (buộc dây). 5,0-Cố định toàn thân nạn nhân vào cáng (tấm ván): buộc ngực, mông, đùi trên khớp gối, cổ chân, bàn chân.

5,0

-Viết phiếu chuyển tuyến khi tình trạng đã ổn định. 5,0-Nếu chưa chuyển ngay đến bệnh viện được thì phải nới rộng cổ áo và lót một vòng đệm cổ nhưng phải đảm bảo không tắc nghẽn đường hô hấp.

5,0

-Trong khi di chuyển theo dõi sát đường hô hấp và các diễn biến bất thường.

5,0

*Lưu ý:- Cố định đệm lót cổ chắc vào gáy nạn nhân nhưng không gây tắc nghẽn đường hô hấp.- Trong khi di chuyển đầu và cổ nạn nhân được giữ chắc.- Luôn theo dõi sát đường thở và toàn trạng nạn nhân.-Đưa nạn nhân tới bệnh viện nhanh và an toàn, không có biến cố xảy ra.

10

Tổng điểm 65

Câu số 84: Anh/ Chị hãy nêu các bước tiến hành kỹ thuật cố định tạm thời gẫy xương đùi hở (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ

Y tế) ?Đáp án

Nội dung Điểm*Kỹ thuật này cần có 02 người phụ:-Phòng chống sốc cho nạn nhân, thực hiện y lệnh thuốc của Bs.

5,0

-Giải quyết tuần hoàn, hô hấp trước khi sơ cứu. 5,0*Hướng dẫn người phụ:01 người đỡ trên ỗ gẫy và dưới ổ gẫy.01 người giữ bàn chân vuông góc với cổ chân.Giữ bàn chân luôn ở tư thế cơ năng: bàn chân vuông góc với cẳng chân.

5,0

-Băng bó vết thương rồi mới cố định theo tư thế gẫy.+ Cầm máu bằng cách băng ép mép vết thương sát vào đầu xương.+ Đặt gạc hoặc miếng vải lên trên đầu xương chồi ra.+ Đặt một vành khăn hoặc một đệm bông hình bán nguyệt lên trên vết thương. Băng cố định gạc vào vòng đệm bằng băng cuộn.

10

-Đặt nep: + Đặt nẹp dưới từ bả vai đến gót chân.+ Đặt nẹp trong từ bẹn đến quá gót chân (có thể thay nẹp trong bằng chân lành và đệm lót giữa 2 chân bằng chăn mỏng: trường hợp tùy ứng).+ Đặt nẹp ngoài từ nách đến gót chân.

10

-Lót bông không thấm nước ở đầu nẹp: chỗ sát xương, chỗ lõm. 2,5-Buộc một dây trên ổ gãy. 2,5-Buộc một dây dưới ổ gãy. 2,5-Buộc 3 dây lần lượt: ngang hông, dưới gối, ngang ngực. 2,5-Băng theo kiểu số 8 cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân. 2,5-Kiểm tra sự tuần hoàn của chi gãy. 5,0-Buộc 2 dây với 2 chi với nhau (nếu không có nẹp). 2,5-Viết phiếu chuyển tuyến, nhanh chóng nhẹ nhàng vận chuyển nạn nhân khi tình trạng đã ổn định đến cơ sở điều trị.

5,0

-Theo dõi sát tình trạng nạn nhân và tuần hoàn chi gãy- khi trời rét cần ủ ấm để tránh sốc.

5,0

Tổng điểm 65

Câu số 85: Anh/ Chị hãy nêu mục đích và các bước tiến hành kỹ thuật Ga rô cầm máu (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?


*Mục đích:-Cầm máu tại chỗ những vết thương động mạch chi khi lượng máu chảy ra nhiều.-Phòng chống sốc do mất máu.

10

*Ga rô chính quy:-Ga rô bằng cao su to bản: 6-8cm x 1,5 – 2cm (Esmarch).

10

-Băng vòng lót. 10

-Bông gạc vô khuẩn. 10

-Băng cuộn, phiếu ga rô. 10

*Ga rô tùy ý:-Khăn mùi xoa 2-3 chiếc.

10

-Bút chì hoặc thước kẽ, que...dây buộc. 1,5

Tổng điểm 65

Câu số 86: Anh/ Chị hãy trình bày các bước tiến hànhkỹ thuật Ga rô cầm máu (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tập II ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT, ngày 29/3/2004 của Bộ Y tế) ?

Đáp ánNội Dung Điểm

*Ga rô chính quy:-Quấn 1 vòng băng lót quanh chi phía trên vết thương 2-3cm.

5,0

-Đặt cuộn băng cao su to bản quấn vòng quanh lên vải lót.+ Vòng 1: cuộn chặt vừa.+ Vòng 2: siết thật chặt.+ Vòng 3: siết chặt hơn.+ Vòng 4: dùng kìm kẹp 2 môi dây cao su lại hoặc nới rộng để nhét cuộn ga rô còn lại vào.

10

-Kiểm tra sự chảy máu, xử trí vết thương, đặt gạc băng lại. 5,0-Ghi phiếu ga rô bằng bút đỏ: tên người bệnh, giờ đặt ga rô, người đặt ga rô, giờ nới ga rô lần 1, lần 2.-Gài phiếu ga rô trước ngực dễ thấy. Vận chuyển ưu tiên số 1. 5,0*Ga rô tùy ứng (dây vải):-Dùng gạc (vải) quấn quanh da phía trên vết thương 2-3cm.

5,0

-Buộc dây vải hoặc gạc rộng hơn chi ga rô khoảng 5-6cm. 5,0-Dùng que luồn vào dây xoắn nhiều vòng theo chiều kim đồng hồ, đến khi máu ngừng chảy.

5,0

-Giữ nguyên que cố định vào chi (buộc 2 đầu que bằng dây cố định theo trục chi).

5,0

-Ghi phiếu ga rô. Ưu tiên vận chuyển số 1. 5,0-Nới ga rô 30-60 phút 1 lần. Dùng ngón tay ép động mạch bị tổn thương phía trên ga rô ( nếu cần có người phụ).

5,0

-Nới hết sức từ từ cho đến khi rỉ máu nơi vết thương. Để 1 phút ga rô lại.

5,0

-Đặt lại ga rô và chuyển ưu tiên về tuyến trên. 2,5

-Ghi phiếu ga rô giờ đặt, giờ nới, thời gian nới. 2,5Tổng điểm 65

Câu số 87: Anh/ Chị hãy trình bày các bước tiến hành chăm sóc người bệnh sau cấp cứu ngừng tim (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).

Đáp án Nội dung Điểm

* Đảm bảo duy trì chức năng sống cho người bệnh:- Chức năng hô hấp:+ Người bệnh sau ngừng tim phải thở máy ít nhất 24 giờ. Nếu không có máy thở phải bóp bóng Ambu.

5,0

+ Đảm bảo máy thở hoạt động tốt, hệ thống dẫn khí kín, quan sát thấy lồng ngực người bệnh di động theo nhịp đẩy của máy thở.

5,0

+Hút đờm ở 3 tư thế, tránh để tắc nội khí quản, xẹp phổi. Khi hút đờm phải để Oxy 100% trong 02 phút sau khi hút xong phải vặn ngay về vị trí cũ.

5,0

+Theo dõi độ bão hòa Oxy (SpO2) luôn > 90%, nếu <90% phải báo Bs sau khi đã hút đờm.

5,0

+Nếu mạch, muyết áp, nhịp thở trở lại bình thường, có thể cho người bệnh thở Oxy mũi (04 – 06 lít/phút).

5,0

- Chức năng tuần hoàn:+ Đảm bảo duy trì đường truyền tĩnh mạch trung tâm được liên tục, không để tắc, truyền gián đoạn, nhất là trong khi đang dùng thuốc vận mạch.

5,0

+ Theo dõi mạch, huyết áp liên tục, nếu thấy bất thường phải báo ngay cho Bs.

2,5

+ Theo dõi sát lượng dịch vào và lượng dịch ra. 5,0

+Liên tục đặt Monitor theo dõi điện tim ít nhất 48 giờ đến khi hoàn toàn ổn định.

5,0

-Chống loét do nằm và vệ sinh cá nhân.+ Người bệnh nằm đệm nước.+Thay đổi tư thế 3 giờ/lần để tránh tỳ đè lâu một vị trí cố định.+ Khi có vết loét vệ sinh vết loét hàng ngày, thay quần áo.+ Vệ sinh mắt chống loét giác mạc và băng mắt

2,5

-Chống nhiễm trùng thứ phát+ Hút đờm phải đảm bảo đúng quy tắc, tốt nhất là ống thông hút đờm kín, vô khuẩn.Thay băng hàng ngày vết thương ( nếu có ), chân ống thông tĩnh mạch trung tâm (TMTT), dây cố định nội khí quản).

5,0

+ Đảm bảo dẫn lưu nước tiểu và các dẫn lưu khác ( nếu có ) vô khuẩn.

5,0

-Đảm bảo dinh dưỡng, cân bằng nước và điện giải:+ Đảm bảo đủ năng ngjcho người bệnh bằng chế độ ăn qua ống thông dạ dày (30-40Kcal/kg/ngày)+ Theo dõi lượng nước đưa vào và lượng nước thải ra

5,0

-Theo dõi ý thức của người bệnh dựa vào thang điểm Glasgow. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 88: Anh/ Chị hãy trình bày các bước tiến hành hành chăm sóc người bệnh phù tim (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


*Đánh giá tình trạng người bệnh:-Mức độ khó thở: khó thở liên tục, khó thở tăng lên khi nằm, khó thở khi gắng nhẹ, khó thở khi gắng sức nhiều (như lên cầu thang..), tần số thở, tím.-Mức độ phù: nhiều, ít.-Đếm tần số tim, nhịp tim (đều hay loạn nhịp), đo huyết áp, kẹp nhiệt độ.-Theo dõi lượng nước tiểu người bệnh 24 giờ, ghi bệnh án.

10

*Cho người bệnh nghỉ ngơi tại giường, đặt tư thế đầu cao (450-600):-Người bệnh phải nằm liên tục tại giường nếu khó thở xuất hiện cả khi nghỉ ngơi hoặc gắng sức nhẹ.Nếu khó thở chỉ xuất hiện khi gắng sức nhiều, có thể cho phép người bệnh rời khỏi giường khi cần thiết, nhưng phải theo dõi.

10

*Cho người bệnh thở oxy theo chỉ định của Bs:-Thường cho thở oxy với lưu lượng 4-6 lít/phút.

10

*Thực hiện thuốc và các xét nghiệm theo chỉ định của Bs. 5,0

*Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ cho người bệnh: 10

-Chú ý : người bệnh phải ăn chế độ ăn giảm muối. Theo dõi lượng nước đưa vào cơ thể mỗi ngày.

*Với người bệnh suy tim nặng:-Phải giúp người bệnh thực hiện mọi công việc cần thiết (trở mình, ăn uống, vệ sinh, thay quần áo...), không để người bệnh phải tự làm.

10

*Chống tắc mạch do suy tim:-Hướng dẫn người bệnh tập vận động, nhất là 2 chi dưới.-Dùng thuốc chống đông theo theo y lệnh của Bs, (chú ý nhắc Bs làm đầy đủ các xét nghiệm đông máu cần thiết để theo dõi.

10

Tổng điểm 65

Câu số 89: Anh/ Chị hãy trình bày các bước chuẩn bị người bệnh và chuẩn bị dụng cụ tiến hành chăm sóc người bệnh dùng thuốc chống đông (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


*Chuẩn bị người bệnh:-Người bệnh được giải thích cặn kẽ về những điều có thể xảy ra, các triệu chứng, biến chứng có thể gặp để báo ngay với điều dưỡng.

10

-Người bệnh suy tim, suy hô hấp: nằm đầu cao 30-450, thở oxy mũi 2-4 lít/phút.

10

-Người bệnh tai biến mạch máu não nằm đầu cao 300, có đệm chống loét.

10

*Chuẩn bị dụng cụ:-Máy đo huyết áp, đồng hồ đếm mạch.

5,0

-Dụng cụ để lấy và đựng các chất thải: khay tráng men trắng, ống đựng nước tiểu, bô men trắng.

5,0

-Kim chích, lam kính. 5,0

-Thuốc theo y lệnh của Bs. 10

-Giấy ghi xét nghiệm kiểm tra rối loạn đông máu. 10

Tổng điểm 65

Câu số 90: Anh/ Chị hãy trình bày các bước tiến hành chăm sóc người bệnh dùng thuốc chống đông máu (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002

của Bộ Y tế).Đáp án.

Nội dung Điểm-Hỏi bệnh: Về tình trạng sức khỏe, mệt, vã mồ hôi. 10

-Hàng ngày khám phát hiện dấu hiệu chảy máu: ở da, (đốm, mảng xuất huyết), chảy máu tại vết tim truyền, ống thông, tại vết ,ở khí quản, chảy máu chân răng, chảy máu cam, phân đen, nước tiểu hồng, chảy máu âm đạo, khạc đờm hồng.

20

-Làm xét nghiệm thời gian đông máu, thực hiện các xét nghiệm do Bs chỉ định về thời gian HoWell, tỉ lệ Prothombin, nếu thấy thay đổi phải báo ngay Bs.

10

-Đo mạch, nhiệt, huyết áp 3 giờ 1 lần, báo cho Bs biết. 5,0

-Nếu thấy có một dấu hiệu chảy máu phải báo ngay Bs. 10

-Thường xuyên xoa bóp,vận động nhẹ nhàng các chi, không làm các động tác thô bạo.

10

Tổng điểm 65

Câu số 91: Anh/ Chị hãy trình bày các bước chuẩn bị người bệnh tiến hành làm sốc điện (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002của Bộ Y tế).


*Trong trường hợp sốc điện cấp cứu:+ Đặt người bệnh nằm ngửa trên một nền cứng, cách điện với xung quanh (trên cáng hoặc trên giường có chân bọc cao su khô, đặt trên nền khô); cởi áo người bệnh bộc lộ vùng ngực, lau sạch vùng ngực sẽ đặt điện cực (dưới đòn bên phải và vùng mõm tim).

25

*Trong trường hợp sốc điện điều trị có chuẩn bị:+ Giải thích để người bệnh và gia đình hiểu lợi ích của việc sốc điện điều trị, cũng như những rủi ro có thể xảy ra.+ Kiểm tra lại việc dùng thuốc chống đông của người bệnh (bao nhiêu ngày thuốc, thuốc gì), làm xét nghiệm đông máu theo chỉ định và lấy xét nghiệm đưa Bs xem trước khi tiến hành sốc điện.+ Đưa người bệnh vào phòng thủ thuật, làm điện tim trước khi tiến hành sốc điện, bộc lộ rộng vùng ngực., lau sạch vùng da sẽ đặt điện cực.+ Cho người bệnh thở oxy. Đếm nhịp thở, nhịp tim, đo huyết áp, lấy nhiệt đọ cho người bệnh. Đặt đường truyền tĩnh mạch theo y lệnh

40

của Bs.

Tổng điểm 65

Câu số92: Anh/ Chị hãy trình bày các bước tiến hành chăm sóc người bệnh loét mục (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


*Chăm sóc vết loét:- Nhận định mức độ loét mục.

10

-Tùy theo loét mục mà có kế hoạch chăm sóc cụ thể như khi nào thay băng và làm lại chăm sóc.

5,0

-Đeo găng trải tấm loét vùng bị loét ( chú ý làm nhẹ nhàng). 5,0-Tháo bỏ găng bẩn, kiểm tra lại vết loét, đổ các dung dịch ra bát kền. Mở hộp dụng cụ vô khuẩn, đi găng vô khuẩn vào, lấy bơm tiêm hút mủ (đem đi soi tươi cấy tìm vi khuẩn), đồng thời cấy máu nếu người bệnh sốt.

5,0

-Dùng kẹp phẫu tích rửa sạch vết thương lần lượt bằng các dung dịch Oxy già, nước muối 0,9%, Betadin (nếu vết loét có hoại tử phải cắt lọc hết tổ chức hoại tử sau đó rửa sạch), phủ gạc vô khuẩn lên trên vết loét (băng kin, thoáng tùy thuộc vào vết loét).

10

-Kết hợp lau rửa vùng ẩm ướt, xoa bóp xung quanh vùng tỳ đè, vùng bị loét bằng bột talc và cồn 700

5,0

-Thay ga, quần áo cho người bệnh, đặt người bệnh về tư thế phù hợp. 5,0-Nếu người bệnh cần phải nằm đệm chống loét, điều dưỡng đặt người bệnh lên trên cáng , chuẩn bị đệm chống loét xong chuyển người bệnh lên giường (cùng 1-2 người phụ giúp).

5,0

-Thu dọn dụng cụ, khử trùng dụng cụ, rửa tay. 5,0*Nuôi dưỡng: + Đảm bảo nuôi dưỡng tốt người bệnh, đủ calo là điều kiện tiên quyết để loét mục chóng lành (35-50Kcal/kg).

5,0

*Chăm sóc: Xoa bóp, nằm đệm nước, thay đổi tư thế luôn (ít nhất 2 giờ/lần) tránh cho người bệnh nằm tỳ đè vào vết loét.

5,0

Tổng điểm 65

Câu số93: Anh/ Chị hãy trình bày các bước tiến hành chăm sócngười bệnh cai thở máy (Theo Hướng dẫn Quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


-Giải thích cho người bệnh yên tâm và hợp tác với điều dưỡng. 10

-Tháo máy thở khỏi người bệnh. Cho người bệnh thở oxy 6 lít/phút qua ống nội khí quản (hoặc mở khí quản).

5,0

-Đo VT tự thở, NIF, ghi lại các giá trị đo được. 5,0

-Cho người bệnh thở ngắt quãng: 15 phút, 30 phút, 60 phút, 3 giờ, 12 giờ tùy theo sức chịu đựng của người bệnh.

5,0

-Thường xuyên hút đờm và dịch theo nhiều tư thế. 5,0

-Vỗ, rung ngực. Thay đổi tư thế nằm của người bệnh ít nhất 1 giờ 1 lần, mỗi lần thay đổi lại hút đờm, xoa bóp.

5,0

-Nếu có suy hô hấp trở lại: mạch >110 lần/phút, huyết áp tăng hoặc hạ, nhịp thở >30 lần/phút, trên điện tim có loạn nhịp, cho người bệnh thở máy lại rồi báo Bs.

10

-Cho người bệnh thở máy lại ban đêm. 10

-Khi chắc chắn người bệnh đãtự thở lại bình thường NIF>25cmH20, SpO2 luôn >90% mới cho tự thở cả đêm. Cần có monitor theo dõi.

10

Tổng điểm 65

Câu số 94: Khi tiếp nhận bệnh nhân áp xe phổi vào khoa điều trị. Là điều dưỡng chăm sóc anh, chị hãy trình bày nhận định bằng cách hỏi bệnh trong chăm sóc người bệnh áp xe phổi (Theo Sách Điều dưỡng Nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội 2008) ?

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/thực hiện Điểm*Nhận định tình hình:-Hỏi bệnh nhân: Bệnh nhân có hít phải vật lạ vào phổi và trong thời gian gần đây không?

7,0

-Bệnh nhân có mắc bệnh về đường hô hấp trong thời gian gần đây không?

7,0

-Thời gian gần dây có mắc bệnh gì không? 7,0

-Tình trạng mệt mỏi, đau đầu, sụt cân…như thế nào? 7,0

-Ho khó thở như thế nào? 7,0

-Số lượng và tính chất của đờm? 6,0

-Tình trạng và tính chất của đau ngực? 6,0

-Trước đây đã bị như vậy lần nào chưa? 6,0

-Tiến triển của bệnh có nặng lên không? 6,0

-Tình hình sử dụng kháng sinh và hiệu quả của thuốc? 6,0

Tổng điểm 65

Câu số 95: Anh, chị hãy trình bày chẩn đoán điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh áp xe phổi (Theo Sách Điều dưỡng Nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội 2008) ?

Đáp án:Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện Điểm

*Một số chẩn đoán có thế có ở bệnh nhân áp xe phổi như sau:Tăng thân nhiệt do nhiễm trùng

20

-Vẻ mặt mệt mỏi do nhiễm trùng và nhiễm độc 10

-Đau ngực do tổn thương nhu mô phổi 10-Nguy cơ tràn dịch màng phổi do áp xe vỡ vào khoang màng phổi 10

-Nguy cơ nhiễm trùng huyết do điều trị không hiệu quả 15Tổng điểm 65

Câu số 96: Anh, chị hãy trình bày thực hiện chăm sóc cơ bản trong chăm sóc người bệnh áp xe phổi (Theo Sách Điều dưỡng Nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội 2008) ?


-Để bệnh nhân nghỉ ngơi, nằm ở tư thế dễ chịu nhất10

-Buồng bệnh phải yên tĩnh, thoáng mát sạch sẽ 10

-Giải thích cho bệnh nhân và gia đình về tình trạng bệnh tật 10

-Ăn đầy đủ năng lượng, nhiều hoa quả tươi, thức ăn lỏng, dễ tiêu 10

-Hạ sốt bằng cách chườm lạnh hoặc dùng thuốc nếu bệnh nhân sốt cao

15

-Vệ sinh sạch sẽ hằng ngày 10

Tổng điểm 65

Câu số 97: Anh, chị hãy trình bày các nội dung đánh giá quá trình chăm sóc chăm sóc bệnh nhân áp xe phổi (Theo Sách Điều dưỡng Nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội 2008) ?

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện Điểm

1. Đánh giá tình trạng ho và khạc đờm 102. Đánh giá tình trạng nhiễm trùng 103. Tình trạng đau ngực của bệnh nhân 104. Đánh giá tình trạng bệnh, mức độ bệnh và các biến chứng 105. Đánh giá chăm sóc điều dưỡng cơ bản có được thực hiện

và có đáp ứng với yêu cầu của người bệnh không?10

6. Những vấn đề sai xót hoặc thiếu cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc để thực hiện.

15

Tổngđiểm 65

Câu số 98: Anh, chị hãy trình bày các nhu cầu cơ bản của người bệnh (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008).


Gồm 14 nhu cầu cơ bản sau đây:1.Ðáp ứng các nhu cầu về hô hấp 5,02.Giúp đỡ bệnh nhân về ăn, uống và dinh dưỡng 5,03. Giúp đỡ bệnh nhân trong sự bài tiết 5,04. Giúp đỡ bệnh nhân về tư thế, vận động và tập luyện. 5,05. Ðáp ứng nhu cầu ngủ và nghỉ ngơi. 5,06. Giúp bệnh nhân mặc và thay quần áo. 5,07. Giúp bệnh nhân duy trì thân nhiệt. 5,08. Giúp bệnh nhân vệ sinh cá nhân hàng ngày. 5,09. Giúp bệnh nhân tránh được các nguy hiểm trong khi nằm viện.

5,0

10. Giúp bệnh nhân trong sự giao tiếp. 4,011. Giúp bệnh nhân thoái mái về tinh thần, tự do tín ngưỡng. 5,012. Giúp bệnh nhân lao động, làm một việc gì đó để tránh mặc cảm là người vô dụng.

5,0

13. Giúp bệnh nhân trong các hoạt động vui chơi, giải trí. 3,014. Giúp bệnh nhân có kiến thức về y học. 3,0

Tổngđiểm 65

Câu số 99: Một bệnh nhi bị viêm cầu thận cấp có triệu chứng phù do cơ thể giữ muối và nước , liên quan đến giảm mức lọc cầu thận, để giúp người bệnh hết phù thì theo anh (chị) cần can thiệp điều dưỡng như thế nào (Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Tác giả: Nguyễn Thị Phương Nga - Nhà xuất bản Hà Nội năm 2007).

Đáp án:

Nội dungcác ý cầntrình bày/ thực hiện ĐiểmCan thiệp điều dưỡng: 65Chế độ nghỉ ngơi tuyệt đối nhằm tạo điều kện để máu đến thận nhiều , để tăng mức lọc cầu thận

5,0

Ăn nhạt tuyệt đối 5,0Cần thực hiên nghiêm túc chế độ cho trẻ ăn nhạt tuyệt đối:tất cả các món ăn của trẻ hoàn toàn không cho muối. Cần động viên gianms sát chế độ ăn này.Bởi vì, trên thực tế nhiều bệnh nhi đã ăn vụng muối, thậm chí vì thương con có những bậc cha mẹ cũng đã vụng trộm cho con ăn muối.Cần giải thích cho bệnh nhi và gia đình hiểu được tác hại của việc ăn muối trong khi bị bệnh.

5,0

Khi bệnh nhân hết phù thì chuyển sang chế độ ăn nhạt tuyệt đối.

5,0

Hạn chế nước:Bên cạnh việc ăn nhạt tuyệt đối cần thực hiện chế độ hạn chế nước đưa vào cơ thể.Lượng nước đưa vào cơ thể được tính theo công thức V = U + 200

12

Dùng thuốc lợi tiểu.Chúng ta đã biết, ăn nhạt chỉ hạn chế được 50% lượng Natri đưa vào cơ thể. Như vậy, việc ăn nhạt tuyệt đối là chưa đủ để làm giảm lượng muối cần thiết, khi mà chức năng lọc của cầu thận bị suy giảm. Do vậy, chúng ta phải cho bệnh nhân dùng lợi tiểu, nghĩa là dùng thuốc ức chế quá trình tái hấp thu Natri ở ống thận. Thuốc thường được các bác sĩ chỉ định là Furosemid hoặc Hypothiazid. Thuốc được dùng với liều 2 – 4 mg/kg/ngày chia 2 lần sáng, trưa; nên uống lúc no, không uống vào buổi chiều, nhằm tránh cho bệnh nhân phải thức dậy đi tiểu vào ban đêm. Thuốc thường được chỉ định dùng trong 3 – 5 ngày liền.

20

Tổng điểm 65

Câu số 100: Theo anh (chị) trong bệnh nhi viêm cầu thận cấp để nêu lên được kết quả điều trị và chăm sóc thì những vấn đề cần đánh giá là gì (Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Tác giả: Nguyễn Thị Phương Nga – Nhà xuất bản Hà Nội năm 2007)?

Đáp án:Nội dungcác ý cần trình bày/ thực hiện Điểm

Những vấn đề cần đánh giá: 65PhùĐể đánh giá mức độ và tiến triển của phù cần thiết phải:Khám hàng ngày: Dấu hiệu Goder.Cân hằng ngày vào một giờ cố định với một cân duy nhất.Cảm nhận chủ quan của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.

15

Đái ítKhai thác bệnh nhân về số lần đi tiểu, số lượng nước tiểu trong ngày, ban đêm, so sánh với các ngày trước.Xác định số lượng nước tiểu mỗi 8 giờ hoặc mỗi 24 giờ. Hằng ngày báo cáo bác sỹ về số lượng nước tiểu của bệnh nhân, nhất là khi trẻ vô niệu hoặc thiểu niệu.Quan sát , xác định màu sắc nước tiểu.

15

Huyết ápKhai thác những cảm giác chủ quan của bệnh nhân như đau đầu, hoa mắt, buồn nôn, nôn, khó thở, tức ngực và tiến triển của các dấu hiệu này trước và sau dùng thuốc hạ áp.Đo huyết áp hàng ngày hoặc mỗi 3-8 giờ cho người bệnh.Đếm mạch, nhịp thở hàng ngày.

20

Tình trạng viêm nhiễm ở da, họngĐo nhiệt độ cơ thể cho bệnh nhân hàng ngày.Khám và đánh giá tiến triển của các toonnr thương viêm da, viêm họng.Các chế độ như nằm nghỉ tại giường, ăn nhạt, uống ít nước, ăn giảm lượng đạm, vệ sinh răng miệng và da có được thực hiện nghiêm chỉnh không?

15

Tổngđiểm 65

Câu số 101: Anh (chị) hãy trình bày các bước thực hiện chăm sóc người bệnh ngộ độc thức ăn (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


Các bước thực hiện: 65

1. Đo nhiệt độ, lấy mạch, đo huyết áp, đo huyết áp, ghi vào phiếu theo dõi và nhận xét ( tùy theo tình trạng người bệnh mà thực hiện 30 phút, 1 giờ hoặc theo chỉ định của bác sỹ).

15

2. Nếu người bệnh tỉnh, nôn được ra hầu hết thức ăn, không sốt, mạch, huyết áp bình thường thì ủ ấm, hỗ trợ chăm sóc và theo dõi.

15

Nếu biết chắc thức ăn có nhiều chất độc: 25

Gây nôn

Rửa dạ dày

Uống than hoạt 30g cùng với 30 g sorbitol hay magie sulphate

Nếu người bệnh đi ngoài có máu, sốt đo nhiệt độ 3 giờ /lần hoặc theo y lệnh. Báo bác sỹ điều trị 10

Tổngđiểm 65

Câu số 102: Anh (chị) hãy trình bày cách chuẩn bị người bệnh và cách hướng dẫn người bệnh và gia đình trong chăm sóc người bệnh ngộ độc thức ăn (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?

Đáp án:Nội dungcác ý cần trình bày/thực hiện Điểm

Chuẩn bị người bệnh: 30

1.Nằm nghiêng bên trái, đầu thấp. 15

2. Giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh để hợp tác. 15

Hướng dẫn người bệnh và gia đình: 35

1. Nên ăn uống sạch và chín, tránh không ăn thức ăn bị nhiễm bẩn và nhiễm độc 15

2. Nếu bị ngộ độc thức ăn nên đến ngay bệnh viện hay gọi cho trung tâm chống độc để được chỉ dẫn 10

3. Luôn điều tra kĩ khả năng tự đầu độc hay bị đầu độc. 10

Tổng điểm 65

Câu số 103: Anh (chị) hãy trình bày mục đích trong trong chăm sóc người bệnh xơ gan (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


Mục đích:

1. Phòng tránh hôn mê gan 10

2. Phòng tránh nguy cơ chảy máu 10

3. Cải thiện tình trạng dinh dưỡng 10

4. Phòng tránh các tổn thương da 10

5. Đảm bảo các hoạt động thể lực hợp lý 15

6. Hỗ trợ thực hiện an toàn các thủ thuật 10

Tổng điểm 65

Câu số 104: Anh ( chị ) hãy trình bày các bươc thực hiện phòng tránh hôn mê gan và đảm bảo chế độ hoạt động hợp lý trong chăm sóc người bệnh xơ gan (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


Phòng tránh hôn mê gan: 45

Theo dõi sát tình trạng ý thức, đặc biệt trong các trường hợp có nhiều nguy cơ hôn mê gan: nôn, tiêu chảy, xuất huyết tiêu hóa, dùng thuốc độc gan.

10

Cần thông báo ngay cho bác sỹ khi có rối loạn ý thức hoặc hôn mê, run tay chân. 10

Nếu hôn mê gan: 25

Đặt người bệnh ở tư thế nằm nghiêng an toàn, hút đờm dãi hầu họng, đặt canul tránh tụt lưỡi. 10

Thụt tháo đại tràng nếu có xuất huyết đường tiêu hóa. 10

Thuốc nhuận tràng, kháng sinh đường ruột và các điều trị khác theo y lệnh của bác sỹ 05

Đảm bảo chế độ hoạt động hợp lý: 20

Giai đoạn bệnh đang tiến triển: cho người bệnh nằm nghỉ, giúp người bệnh làm các sinh hoạt tối thiểu, hạn chế người đến thăm hỏi. 10

Động viên người bệnh hoạt động dần trở lại khi bệnh đã ổn. 10

Tổng điểm 65

Câu số 105: Anh (chị) hãy trình bày các bươc thực hiện phòng tránh nguy cơ chảy máu trong chăm sóc người bệnh xơ gan (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


Phòng tránh nguy cơ chảy máu:Chú ý phát hiện, ghi chép và báo cáo các dấu hiệu chảy máu da, niêm mạc: chấm mảng xuất huyết dưới da, bầm máu, cháy máu cam, chảy máu chân răng...

10

Phát hiện, báo cáo và theo dõi xuất huyết tiêu hóa: 25

Theo dõi số lượng, màu sắc chất nôn và phân

Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn: ý thức, mạch, huyết áp, nhịp thở.

Theo dõi công thức máu...

1. Đặt người bệnh nơi an toàn, tư thế chắc chắn đề phồng ngã, chấn thương. 10

2. Các động tác chăm sóc, thăm khám, thủ thuật phải hết sức nhẹ nhàng tránh các sang chấn cho người bệnh. 10

3. Cần băng ép mạch lâu hơn sau khi tiêm truyền 10

Tổng điểm 65

Câu số 106: Anh ( chị ) hãy trình bày chăm sóc dinh dưỡng và tâm thần trong chăm sóc người bệnh Basedow (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


Dinh dưỡng: 30

1. Do người bệnh có tăng chuyển hóa vì vậy cần đảm bảo đủ dinh dưỡng cho người bệnh để phòng ngừa người bệnh tiếp tục giảm cân.

15

2.Hồi phục cân nặng đã mất và tiếp tục duy trì cân nặng trong giới hạn bình thường. Người bệnh không có dấu hiệu suy dinh dưỡng. 15

Tâm thần: 35

1. Tạo môi trường để người bệnh luôn cảm thấy được an toàn, bảo vệ , che chở. 15

2.Người bệnh luôn nhận được sự động vien, giúp đỡ và cảm thông của điều dưỡng, gia đình và bạn bè. 15

3.Tiếp tục ổn định tinh thần trong suốt quá trình điều trị. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 107: Anh (chị) hãy trình bày mục đích và xử trí bệnh nhi bị co giật trong chăm sóc bệnh nhi co giật (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


Mục đích: 20

1. Phát hiện và xử trí kịp thời cơn co giật. 5,0

2.Phòng cơn co giật tiếp theo 7,0

3.Phòng tác dụng phụ của thuốc chống co giật 8,0

Xử trí khi trẻ bị co giật: 45

1. Đặt bệnh nhi nằm nghiêng bên trái 10

2. Giữ cho bệnh nhi không tự làm mình bị thương 8,0

3. Ngáng lưỡi nếu trẻ có răng 10

4. Quan sát kiểu co giật, giật cục bộ hay toàn thân. Thời gian kéo dài cơn co giật. 7,0

5. Khó thở: cho trẻ thở oxy. 10

Tổng điểm 65

Câu số 108: Khi bệnh nhi đã hết cơn co giật thì anh (chị) chăm sóc ngoài cơn co giật như thế nào? Đánh giá, ghi hồ sơ trong chăm sóc bệnh nhi co giật (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


Ngoài cơn co giật: 50

Đo nhiệt độ 5,0

1. Nếu trẻ sốt cởi bớt quần áo, lau mát cho trẻ bằng nước ấm 15

2. Báo bác sỹ nhiệt độ của trẻ để có chỉ định dùng thuốc hạ sốt và thuốc an thần chống co giật. 10

3. Theo dõi tình trạng bệnh nhi sau cơ co giật xem có nhịp thở trở lại không? Trẻ có tỉnh không? Có liệt không? 10

4. Phát hiện tác dụng phụ của thuốc an thần ở trẻ bị động kinh như nổi ban dị ứng, nôn, ngủ li bì… 10

Đánh giá, ghi hồ sơ: 15

1. Số cơn co giật trong ngày, thời gian kéo dài mỗi cơn co giật 5,0

2. Tình trạng bệnh nhi sau mỗi cơn giật 5,0

3. Đo nhiệt độ 2 lần/ngày hoặc tùy tình trạng bênh hoặc theo y lệnh theo dõi. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 109: Anh, chị hãy trình bày mục đích chăm sóc và các biện pháp khống chế bệnh hen không làm cho các cơn hen xuất hiện trong chăm sóc bệnh nhi hen phế quản (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?

Đáp án:Nội dung các ý cần trình bày/thực hiện Điểm

Mục đích: 30

1. Phát hiên và đánh giá được mức độ khó thở 5,0

2. Xử trí kịp thời cơn khó thở 6,0

3. Phòng bội nhiễm 7,0

4. Chống kiệt sức do gắng sức co kéo cơ hô hấp 5,0

5. Hướng dẫn cách kiểm soát bệnh ngoài cơn hen 7,0

Các biện pháp khống chế bệnh hen và không làm cho các cơn hen xuất hiện: 35

1. Tránh xa các nguyên nhân khởi phát cơn hen 10

2. Dùng thuốc điều trị dự phòng theo đúng đơn của bác sỹ 5,0

3. Kiểm tra định kỳ, liệu pháp tâm lý cho trẻ hằng ngày 5,0

Đảm bảo nuôi dưỡng trẻ đầy đủ 5,0

1. Hạn chế gắng sức 5,0

2. Điều trị dứt điểm các đợt ho, sốt, viêm nhiễm đường hô hấp 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 110: Anh, chị hãy trình bày mục đích và các bước chuẩn bị trong chăm sóc bệnh nhi viêm phổi (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


Mục đích: 35

1. Đảm bảo thông thoáng đường thở 8,0

2. Phát hiện và xử trí kịp thời tình trạng suy hô hấp 9,0

3. Đề phòng kiệt sức do khó thở gây ra 9,0

4. Hạ thấp tỉ lệ tử vong do viêm phổi 9,0

Chuẩn bị: 30

1. Phòng nằm của bệnh nhi: rộng rãi, thoáng mát về mùa hè, ấm về mùa đông. Tránh gió lùa. 10

2. Các phương tiện để chăm sóc: 20

3. Đồng hồ để đếm nhịp thở, mạch 7,0

4. Hệ thống thở oxy 8,0

5. Máy hút, ống thông vô khuẩn có các cỡ số phù hợp 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 111: Anh, chị hãy trình bày cánh phát hiện biểu hiện độc hoặc tác dụng phụ của các thuốc điều trị trong chăm sóc bệnh nhi suy tim (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế) ?


1. Bệnh nhi thấy mệt, nhức đầu, chán ăn, buồn nôn hoặc nôn, đau bụng, loạn sắc, mạch chậm hoặc loạn nhịp…có thể do ngộ độc thuốc trợ tim.

15

2. Bệnh nhi thấy ho nhiều trong khi đang sử dụng thuốc ức chế men chuyển, nếu không có viêm nhiễm ở phổi có thể do tác dụng phụ của thuốc

10

3. Bệnh nhi mệt lã, môi khô, mắt trũng, đàn hồi da giảm có thể bị mất nước do dùng thuốc lợi tiểu 10

4. Trẻ nôn ra máu, ỉa phân đen, xuất huyết dưới da có thể liên quan đến thuốc corticoid, salisylat, thuốc chống đông… 15

5. Khi thấy các biểu hiện bất thường phải báo bác sỹ xử trí và giám sát thực hiện chế độ điều trị của bệnh nhi 15

Tổng điểm 65Câu số 112: Khi một bệnh nhi bị viêm phổi vào khoa điều trị, là người

tiêps đón người bệnh anh, chị sẽ nhận định bệnh như thế nào (Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Tác giả: Nguyễn Thị Phương Nga – Nhà xuất bản Hà Nội năm 2007).

Đáp án:

Nội dungcác ý cần trình bày/ thực hiện ĐiểmNhận định bệnh bằng cách:

1.Hỏi: 25

- Trẻ bao nhiêu tuổi? Người điều dưỡng phải hỏi tuổi để xác định xem trẻ trong lứa tuổi nào? trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi hay trẻ dưới 2 tháng tuổi để có thể đánh giá dấu hiệu thở nhanh hay dấu hiệu nguy hiểm.

10

- Trẻ có ho không? Ho khan hay có xuất tiết đờm dãi. Ho là một phản xạ của đường hô hấp để tống đờm dãi ra ngoài khi cơ quan hô hấp bị viêm nhiễm. Vây ho là triệu chứng chứng tỏ bộ phân hô hấp bị tổn thương’

05

- Trẻ có sốt không? Sốt từ bao giờ? 5,0

- Có cơn ngừng thở hay tím tái không? 5,0

2.Thăm khám: 40

- Đếm nhịp thở trong 1 phút để xác định trẻ có dấu hiệu thở nhanh không? 6,0

- Quan sát, phát hiện dấu hiệu dấu rút lõm lổng ngực. Khi nhân định phải đặt trẻ nằm thẳng để phát hiện dấu hiệu này. 5,0

- Phát hiện và nghe tiếng thở khò khè: phát hiện bằng cách ghé sát tai vào gần miệng trẻ, đổng thời quan sát thấy thì thở ra kéo dài hơn bình thường.

6,0

- Phát hiện/nghe thấy tiếng thở rít. 5,0

- Đo nhiệt độ xác định trẻ có sốt hay hạ nhiệt độ. 6,0

- Quan sát phát hiện dấu hiệu tím tái ở quanh môi, nếu nặng sẽ tím tái môi, lưỡi và toàn thân. 6,0

- Phát hiện và đánh giá tình trạng mất nước. 6,0

Tổng điểm 65

Câu số113: Anh (chị) hãy trình bày các bước thực hiện của quy trình truyền dịch, nêu công thức tính thời gian truyền dịch (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008)


Các bước thực hiện của quy trình : 551. Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích 3,0 2. Đo huyết áp, đếm mạch, cho người bệnh tiêu tiểu 2,0

3. Chọn tĩnh mạch to, rõ, ít di động 4,04. Treo chai lên trụ, cho dịch vào 2/3 bầu đếm giọt 3,05. Đưởi khí vào bồn hạt đậu, khóa dịch để kim an toàn 3,06. Để lộ vùng tiêm, kê gối dưới tay 4,07. Mang găng. 5,08. Buộc dây ga rô trên nơi đâm kim từ 10- 15 cm. 3,09. Sát khuẩn tay điều dưỡng. Sát khuẩn vùng tiêm rộng ra ngoài 5 cm

4,0

10. Sát khuẩn tay lại 3,011. Tay căng da, đâm kim xuyên qua da hướng theo chiều tĩnh mạch 2,012. Bóp dây truyền kiểm tra có máu, tháo garo 3,013.Mở khóa cho dịch chảy( tốc độ chậm) 4,014. Cố định đốc kim, che kim bằng gạc vô khuẩn 3,015. Cố định dây truyền 3,016. Tháo găng tay 4,017. Điều chỉnh giọt theo y lệnh 3,018. Dặn dò người bệnh những điều cần thiết 3,019. Báo người bệnh đã xong, thu dọn dụng cụ 4,0Công thức tính truyền thời gian truyền dịch:Tổng thời gian truyền dịch = Tổng số dịch truyền x 20/ Số giọt y lệnh/phút

10

Tổng điểm 65

Câu số 114: Một bệnh nhi đang điều trị tiêu chảy cấp. Anh (chị) hãy phân độ mất nước trong bệnh nhân tiêu chảy, Cách phòng bệnh tiêu chảy như thế nào (Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Tác giả: Nguyễn Thị Phương Nga – Nhà xuất bản Hà Nội năm 2007).

Đáp án

Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiệnĐiểm

Phân độ mất nước: 40Mất nước nặngCó 02 trong các dấu hiệu sau:1. Li bì hoặc hôn mê2. Mắt trũng3. Không uống được hoặc uống rất kém

20

4. Nếp véo da mất rất chậm

Có mất nước Có 02 trong các dấu hiệu sau:1. Kích thích , vật vã.2. Mắt trũng3. Uống háo hức, khát4. Dấu véo da mất chậm

15

Không mất nướcKhông có dấu hiệu đã được phân loại mất nước và mất nước nặng

5,0

Cách phòng bệnh tiêu chảy:Tất cả mọi người trong gia đình đều sử dụng hố xí hợp vệ sinh, xử lý phân tốt.Quản lý tốt phân, nước thải, rác.

3,0

Nuôi con bằng sữa mẹ 3,0Ăn sam đúng theo ô vuông thức ăn (tô màu bát bột) 3,0

Thực hiện tiêm phòng đầy đủ 7 bệnh thường gặp, tiêm đúng lịch 3,0

Giữ ấm cho trẻ. 3,0

Vê sinh, an toàn thực phẩm. 3,0

Sử dụng nguồn nước sạch (nước máy, nước giếng khoan, nước mưa...) ăn chín, uống sôi.

3,0

Thức ăn của trẻ phải tươi, đảm bảo vệ sinh, bảo quản chu đáo 2,0

Vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường:Rửa tay trước khi ăn, sau khi đi vệ sinh, sau khi đổ bô, quét nhà...Nâng cao sức đề kháng cho trẻ.

2,0

Tổng điểm 65

Câu số 115: Anh (chị) hãy trình bày các bước thực hiện chăm sóc cơ bản chăm của bệnh nhân viêm cầu thận cấp (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008).

Đáp án:Nội dung các ý trình bày/ thực hiện Điểm

Thực hiện chăm sóc cơ bản:1. Đặt bệnh nhân nghỉ ngơi, nằm đầu ở tư thế đầu cao. 5,02. Nghỉ ngơi tại giường, hạn chế vận động. Các đồ dùng các nhân 25

của bệnh nhân phải để một nơi thật thuận tiện để bệnh nhân dễ sử dụng, hạn chế đi lại nhiều. Việc nghỉ ngơi tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh nhân, đặc biệt căn cứ vào lượng nước tiểu:

- Dưới 300 ml/24 giờ, cho bệnh nhân nghỉ tuyệt đối tại giường và kê đầu cao. 6,0

- Từ 300 - 500 ml/24 giờ, bệnh nhân có thể đi lại khi cần thiết. 6,0- Trên 500 ml/24 giờ, bệnh nhân có thể đi lại và làm những việc nhẹ

nhàng. 6,0

3. Luôn giữ ấm cơ thể bệnh nhân, không dùng nước lạnh tắm hay rửa tay chân vì người bệnh có thể dễ bị viêm cầu thận do lạnh khi bệnh nhân đang bị nhiễm liên cầu.

20

4. Chế độ ăn và nước uống: 20- Nước uống: cần căn cứ vào tình trạng phù, nếu phù ít chỉ xuất hiện

ở mắt cá hay ở mi mắt thì lượng nước đưa vào kể cả ăn và uống trong ngày khoảng 500 ml và tổng điểm thêm với lượng nước tiểu trong 24 giờ. Nếu bệnh nhân bị phù nhiều thì lượng nước đưa vào kể cả ăn và uống khoảng 300 ml tổng điểm với lượng nước tiểu trong ngày.

5,0

- Lượng đạm: căn cứ vào tình trạng ure máu có ở trên bệnh nhân, nếu: 4,0

- Ure máu dưới 0,5g/l có thể cho bệnh nhân ăn nhiều đạm thực vật, ít đạm động vật. Số lượng đạm đưa trong một ngày vào khoảng 0,25g/kg trong lượng cơ thể.

4,0

- Ure máu từ 0, 5 đến 1g/l, nên dùng đạm thực vật, không dùng đạm động vật và lượng đạm đưa vào trong ngày ít hơn 0,25g/kg trọng lượng.

5,0

- Ure máu trên 1g/l chế độ ăn chủ yếu là glucid và một số acid amin cần thiết. 2,0

5. Vệ sinh hàng ngày cho bệnh nhân: hàng ngày vệ sinh răng miệng và da để tránh các ổ nhiễm khuẩn, phát hiện sớm các ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho bệnh nhân. áo, quần, vải trải giường và các vật dụng khác phải luôn được sạch sẽ. Nếu có ổ loét trên da phải rửa sạch bằng nước oxy già hoặc xanh methylen

10

Tổng điểm 65

Câu số 116: Anh (chị) hãy trình bày các bước theo dõi trong chăm sóc người bệnh ngộ độc thức ăn (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008).


Theo dõi:1. Theo dõi: mạch, nhiệt, huyết áp, dấu mất nước, tình trạng nôn 10

mửa, ỉa chảy (số lượng, tính chất), số lượng nước tiểu mỗi giờ 1 lần.2. Nếu phát hiện bệnh nhân có mạch nhanh nhỏ, khó bắt, huyết áp hạ hoặc có bất kỳ dấu chứng gì bất thường đều phải báo cáo cho bác sĩ ngay.

7,0

3. Theo dõi tình trạng mất nước và rối loạn điện giải, kiềm toan: chú ý các dấu hiệu khát nước, da khô, mắt trũng.

8,0

4. Theo dõi tình trạng nôn mửa: tính chất và số lần nôn. 7,05. Theo dõi tình trạng hạ đường huyết: chóng mặt, vã mồ hôi, đói bụng, hồi hộp, nhịp tim nhanh.

9,0

6. Theo dõi kết quả xét nghiệm. 9,07. Theo dõi tác dụng phụ của thuốc và diễn biến điều trị, chăm sóc. 8,08. Theo dõi tính chất, số lượng phân và số lần đi cầu. 7,0

Tổng điểm 65

Câu số 117: Khi người bệnh bị đái tháo đường thì anh (chị) nên giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình người bệnh như thế nào (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008)?


Giáo dục sức khỏe:

1. Phát hiện bệnh khi còn ở giai đoạn tiền lâm sàng bằng cách xét nghiệm đường huyết và đường niệu trong tổng điểm đồng để có thể giúp cho bệnh nhân điều chỉnh chế độ ăn khi có rối loạn về các xét nghiệm trên, không cần dùng thuốc mà vẫn lao động và công tác bình thường.

9,0

2. Khi bệnh nhân đã nằm viện nên tuyên truyền cho họ hiểu được tầm quan trọng của chế độ ăn và cách sử dụng bảng chuyển đổi thức ăn.

9,0

3. Giáo dục cho bệnh nhân thể dục, lao động, luyện tập rất cần thiết trong điều trị tăng đường huyết vì làm giảm béo và làm giảm acid béo tự do, tăng tuần hoàn và cơ lực, làm giảm biến chứng xơ vữa, tăng lipoprotein có tỷ trọng cao (HDL), làm giảm triglycerid và cholesterol.

10

4. Tuy nhiên cần lưu ý khi bệnh nhân có đường máu 300 mg % hoặc ceton niệu, không được tập thể dục hoặc lao động nặng mà phải nghỉ ngơi.

9,0

5. Những người béo phì nên ăn một chế độ ăn ít calo so với những người bình thường và cũng được theo dõi kỹ hơn về các xét nghiệm đường máu và đường niệu. Tránh làm việc quá sức, xúc cảm mạnh khi bệnh nhân còn biểu hiện nhẹ.

10

6. Giáo dục cho bệnh nhân biết được các biến chứng dễ xảy ra và 10

nhất là biến chứng nhiễm khuẩn, đề cao vấn đề vệ sinh cá nhân, vệ sinh da để tránh biến chứng.7. Những người trong gia đình cần được theo dõi bằng xét nghiệm để phát hiện bệnh sớm.Vấn đề hôn nhân: 2 người đều mắc bệnh đái tháo đường không nên kết hôn.

8,0

Tổng điểm 65

Câu số 118: Anh (chị) hãy trình bày những điểm cần lưu ý khi cho người bệnh uống thuốc (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008)?

Đáp án:Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện ĐiểmNhững điểm cần lưu ý:1. Đọc cẩn thận chỉ thị của bác sỹ nếu có gì không rõ ràng phải hỏi lại, tuyệt đối không được sửa chữa. 15

2. Hết sức chú ý trong lúc lấy thuốc để tránh nhầm lẫn. 103. Phải thực hiện đúng chế độ 3 kiểm tra, 5 đối chiếu, 5 đúng. 104. Khi có những sai lầm trong lúc cho thuốc điều dưỡng nên thành thật báo ngay cho bác sỹ biết để kịp thời xử trí. 10

5. Theo dõi tác dụng của thuốc. 106. Chỉ ghi thuốc do chính tay mình cho. 10

Tổng điểm 65

Câu số 119: Một bệnh nhân được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Anh (chị) hãy trình bày chăm sóc cơ bản cho người bệnh này (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008)?


Thực hiện chăm sóc cơ bản:1. Đặt bệnh nhân nằm nghỉ ở tư thế cơ năng nếu trong giai đoạn cấp. 10

2. Hướng dẫn bệnh nhân cách tự phục vụ mình nếu đã có hiện tượng biến dạng khớp, bằng cách hàng ngày các đồ dùng của bệnh nhân phải được sắp xếp ở vị trí thích hợp và tiện sử dụng khi cần thiết.

10

3. Tích cực vận động nếu tình trạng đau đớn chịu đựng được. 104. Động viên, trấn an bệnh nhân để an tâm điều trị. 105. Ăn uống đầy đủ năng lượng, nhiều sinh tố. 106. Vệ sinh sạch sẽ: hàng ngày vệ sinh răng miệng và da để tránh các ổ nhiễm khuẩn, phát hiện sớm các ổ nhiễm trùng để có hướng

15

điều trị cho bệnh nhân. áo, quần, vải trải giường và các vật dụng khác phải luôn được sạch sẽ. Nếu có ổ loét trên da phải rửa sạch bằng nước oxy già hoặc xanh methylen.

Tổng điểm 65

Câu số 120 : Anh (chị) hãy trình bày cách hướng dẫn gia đình bệnh nhi theo dõi và phòng xuất huyết tiêu hóa trong chăm sóc bệnh nhi xuất huyết tiêu hóa (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I của Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


1. Giải thích cho gia đình bệnh nhi về tình trạng bệnh để gia đình bệnh nhi hiểu và cùng hợp tác trong chăm sóc, điều trị.

15

2. Theo dõi và giữ chất nôn và phân khi nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa, khi chất nôn và phân có máu phải đưa trẻ đến bệnh viện khám và điều trị.

15

3. Đề phòng xuât huyết tiêu hóa: uống thuốc theo đúng chỉ định của thầy thuốc.

20

4. Hướng dẫn chế độ vệ sinh và ăn uống cho bệnh nhi: Cho trẻ ăn thức ăn nguội, mềm, dễ tiêu hóa.

15

Tổng điểm 65Câu số 121: Anh (chị) hãy trình bày cách chăm sóc chế độ ăn uống, nghỉ

ngơi trong chăm sóc bệnh nhi suy tim (Theo Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tâp I của Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT, ngày 22/3/2002 của Bộ Y tế).


Ăn uống:1. Ăn chế độ hạn chế muối là một nguyên tắc trong điều trị suy tim. 8,02. Ăn nhạt tuyệt đối (< 0,5g muối/ 24 giờ) đối với các trẻ lớnđang trong giai đoạn suy tim nặng. 8,0

3. Ăn nhạt tương đối 1-2g muối/24 giờ đối với các trường hợp suy tim khác. 9,0

4. Nên ăn lỏng dễ tiêu, giàu kalo, ăn làm nhiều bữa, không nên ăn quá no 9,0

5. Cho ăn thêm các quả có chứa nhiều kali 8,06. Hạn chế lượng nước đưa vào cơ thể trong giai đoạn phù nhiều(nên đo lượng nước vào ra) 8,0

Nghỉ ngơi:1. Nghỉ ngơi tại giường trong quá trình điều trị, tránh các hoạt động gắng sức 5,0

2. Chăm sóc cấp I đối với suy tim cấp tính, suy tim nặng và nghỉ ngơi ở tư thế Fowler 10

Tổng điểm 65

Câu số 122: Anh (chị) hãy trình bày theo dõi và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân và gia đình trong chăm sóc bệnh nhân hội chứng thận hư (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008).

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện ĐiểmTheo dõi bệnh nhân hội chứng thận hư: 351. Các dấu hiệu sinh tồn như mạch, nhiệt độ, nhịp thở và huyết áp. 6,02. Theo dõi số lượng và màu sắc nước tiểu. 7,03. Theo dõi cân nặng hàng ngày. 6,04. Theo dõi tình trạng phù. 6,05. Theo dõi tình trạng đau bụng. 7,06. Theo dõi các biến chứng và các tác dụng phụ của thuốc corticoid.

3,0

Giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân và gia đình: 301. Hướng dẫn cách phát hiện bệnh tật. 6,02. Hướng dẫn cách vệ sinh răng, miệng và da cũng như cách ăn uống.

6,0

3. Hưỡng dẫn cách lao động cho bệnh nhân trong thời gian điều trị.

6,0

4. Hướng dẫn cách uống thuốc và tái khám định kỳ. 6,05. Hướng dẫn cách chữa trị các các ổ nhiễm trùng để đề phòng bệnh tật.

6,0

Tổng điểm 65

Câu số 123:Khi một bệnh nhân gout vào viện khoa điều trị là người điều dưỡng ngoài lấy dấu hiệu sinh tồn thì anh (chị) còn nhận định bệnh nhân như thế nào để phục vụ quá trình điều trị và chăm sóc, hãy trình bày những nội dung cần nhận định người bệnh (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008).


1. Đánh giá bằng cách hỏi bệnh: 25

Hỏi các điều kiện thuận lợi như ăn nhiều thịt rượu, sau chấn thương kể cả tinh thần và thể chất và thậm chí ngay cả vi chấn thương (đi giày chật), sau nhiễm khuẩn, dùng thuốc lợi tiểu như thiazid...

Trong gia đình có ai bị bệnh như bệnh nhân không?

Vị trí của khớp đau, mức độ đau và hạn chế vận động.

Các khớp đau đột ngột hay từ từ và thời gian đau như thế nào?

Gần đây nhất có dùng thuốc gì không?

Có buồn nôn, nôn và rối loạn tiêu hoá không?

Bị như vậy lần đầu tiên hay lần thứ mấy?

Thời gian các khớp đau kéo dài bao lâu?

Có bị bệnh gì khác trước đây không?

Hạt tôphi xuất hiện và tính chất của nó như thế nào?

Sử dụng colchicin có giảm viêm hay không?

2. Đánh giá bằng quan sát: 20Tình trạng tinh thần bệnh nhân có mệt mỏi, đau đớn, trầm cảm không?

Tự đi lại được hay phải giúp đỡ?

Tình trạng các chi có bị biến dạng không?

Trên da có gì bất thường không?

3. Đánh giá qua thăm khám bệnh nhân:Kiểm tra các dấu hiệu sống.

Đánh giá tình trạng các khớp bị tổn thương, chú ý các khớp hay bị tổn thương.

Đánh giá các biến chứng hay các bệnh kèm theo, đặc biệt chú ý tình trạng về tiêu hoá, như đau bụng hay có dấu hiệu xuất huyết tiêu hoá.

4. Thu nhận thông tin: 20Thu nhận thông tin qua hồ sơ bệnh án và gia đình.

Thu nhận thông tin qua hồ sơ bệnh án và gia đình.

Tổng điểm 65

Câu số 124 : Anh (chị) hãy trình bày thực hiện chăm sóc cơ bản và thực hiện y lệnh trong chăm sóc người bệnh gout (Theo Sách Điều dưỡng Nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008).


1.Thực hiện chăm sóc cơ bản: 45Đặt bệnh nhân nằm nghỉ ở tư thế cơ năng nếu trong giai đoạn cấp. 9,0

Hướng dẫn bệnh nhân cách tự phục vụ mình nếu đã có hiện tượng biến dạng khớp, bằng cách hàng ngày các đồ dùng của bệnh nhân phải được sắp xếp ở vị trí thích hợp và tiện sử dụng khi cần thiết.

8,0

Động viên, trấn an bệnh nhân để an tâm điều trị. 9,0Ăn uống đầy đủ năng lượng, nhiều sinh tố. Không uống bia rượu và các thức ăn làm tăng acid uric. 9,0

Vệ sinh sạch sẽ: hàng ngày vệ sinh răng miệng và da để tránh các ổ nhiễm khuẩn, phát hiện sớm các ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho bệnh nhân. Nếu có ổ loét trên da phải rửa sạch bằng nước oxy già hoặc xanh methylen.

10

2. Thực hiện các y lệnh: 20Thực hiện đầy đủ các y lệnh khi dùng thuốc như: các thuốc tiêm, thuốc uống. Trong quá trình dùng thuốc nếu có bất thường phải báo cho bác sĩ biết.

10

Thực hiện các xét nghiệm:Các xét nghiệm về máu như: tốc độ lắng máu, công thức máu, acid uric... 10

Tổng điểm 65

Câu số 125 : Anh (chị) hãy trình bày nội dung giáo dục sức khỏe và những vấn đề cần đánh giá quá trình chăm sóc trong chăm sóc người bệnh gout (Theo Sách Điều dưỡng Nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008).


1.Giáo dục sức khoẻ: 20Cần phải giáo dục cho bệnh nhân và gia đình cần phải biết về nguyên nhân, các tổn thương và tiến triển của bệnh để có thái độ điều trị và chăm sóc chu đáo.

10

Bệnh nhân cần phải biết cách tập luyện, đặc biệt trong giai đoạn cấp, đồng thời các tác dụng phụ của thuốc có thể xảy ra.

10

2.Đánh giá quá trình chăm sóc 45Tình trạng bệnh nhân sau khi đã thực hiện y lệnh, thực hiện kế hoạch chăm sóc so với lúc ban đầu của người bệnh để đánh giá tình hình bệnh tật:

10

Đánh giá tình trạng tinh thần của bệnh nhân có được cải thiện không?

5,0

Đánh giá tình trạng các khớp có thuyên giảm không: tính chất 10

sưng và đau, cũng như tình trạng vận động của bệnh nhân.Đánh giá các hạt tôphi tiến triển như thế nào. 5,0Đánh giá hiệu quả của thuốc và tác dụng phụ của thuốc. 5,0Đánh giá khả năng điều trị của bệnh nhân và gia đình. 5,0Đánh giá chăm sóc điều dưỡng cơ bản có được thực hiện và có đáp ứng được với yêu cầu của người bệnh không?

5,0

Đánh giá những vấn đề sai sót hoặc thiếu cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc để thực hiện.

5,0

Tổng điểm 65

Câu số 126: Anh (chị) hãy trình bày nội dung lập kế hoạch chăm sóc người bệnh trong chăm sóc người bệnh thiếu máu mạn tính (Theo sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Họ, Hà Nội 2008) ?


Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân thiếu máu mạn tính- Bệnh nhân cần được nghỉ ngơi, hạn chế vận động, nằm đầu thấp

10,0

- Hỗ trợ bệnh nhân hoạt động bình thường vừa phải tránh gắng sức 10,0

- Đảm bảo chế độ ăn đầy đủ. 5,0- Vệ sinh hàng ngày. 5,0- Thực hiện y lệnh: thuốc tiêm, thuốc uống và đặc biệt là truyền máu. 10,0

- Thực hiên các xét nghiệm cơ bản: máu, nước tiểu, phân… 10,0- Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở. 5,0

- Giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân và thân nhân về các nguyên nhân và nguy cơ xảy ra khi thiếu máu và các biểu hiện lâm sàng của thiếu máu.

10,0

Tổng điểm 65

Câu số 127: Khi chăm sóc một người bệnh xơ gan là một người điều dưỡng anh (chị) có thể đưa ra một số chẩn đoán điều dưỡng có thể có ở bệnh nhân này. Hãy trình bày một số chẩn đoán điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh xơ gan (Theo Sách Điều dưỡng Nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008) ?

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện ĐiểmMột số chẩn đoán điều dưỡng chính có thể có ở bệnh nhân xơ

gan:

1.Tăng thân nhiệt do nhiễm trùng. 10

2.Khó thở do cổ trướng lớn. 10

3.Cổ trướng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa. 10

4.Chán ăn, chậm tiêu do suy tế bào gan. 10

5.Nguy cơ nhiễm trùng do suy giảm miễn dịch và suy dinh dưỡng.

15

6.Ngoài ra còn có một số chẩn đoán khác cụ thể theo từng bệnh nhân.

10

Tổng điểm 65

Câu số 128: Khi chăm sóc một người bệnh xơ gan là một người điều dưỡng anh (chị) hãy trình bày chăm sóc cơ bản và chăm sóc khi người bệnh có các dấu hiệu phù cổ trướng trong chăm sóc người bệnh xơ gan (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008).


1.Chăm sóc cơ bản: 30Bệnh nhân phải được nghỉ ngơi khi bệnh tiến triển, không làm các công việc nặng. 5,0

Trấn an cho bệnh nhân để bệnh nhân yên tâm điều trị. 5,0Hạn chế muối hoặc ăn nhạt khi có phù và cổ trướng. 5,0Hạn chế protein khi xơ gan mất bù. 5,0Tuyệt đối không được uống rượu. 5,0Vệ sinh mũi miệng khi bệnh nhân có chảy máu cam, chảy máu chân răng,thực hiện y lệnh chính xác kịp thời. 5,0

2.Chăm sóc bệnh nhân phù và cổ trướng: 35Để bệnh nhân nằm nghỉ tương đối, không lao động nặng. 5,0Ăn nhạt hoàn toàn, hạn chế lipide, ăn tăng glucid và protein. Cụ thể: *Ăn nhạt < 1g natri/ngày. 5,0

Ít mỡ < 50g/ngày. 5,0Protide khoảng 2 g /kg/ngày. 5,0Năng lượng khoảng 2500 calo /ngày. 5,0Nước uống < 1 lít /ngày dựa vào bilan nước vào và ra. 5,0Chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ, thuốc men, phụ giúp thầy thuốc chọc hút dịch màng bụng và làm phản ứng Rivalta khi cần thiết. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 129: Anh (chị) hãy trình bày các nội dung của chuẩn bị tư tưởng và chuẩn bị giấy tờ, vật dụng liên quan chuẩn bị bệnh nhân xuất viện (Theo Giáo trình Điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008)


Chuẩn bị tư tưởng:- Giải thích cho bệnh nhân rõ những yêu cầu cần thiết cho việc theo dõi, điều trị, tình trạng bệnh nhân.

15

- Báo cho bệnh nhân, thân nhân chuẩn bị hoàn tất các khoản phí cần thiết, ngày giờ ra viện, phương tiện vận chuyển.

15

Chuẩn bị vật dụng, giấy tờ liên quan:- Giúp bệnh nhân thu dọn vật dụng cá nhân, hoàn trả các vật dụng của bệnh viện, khoa phòng và thay quần áo.

15

- Giúp bệnh nhân kiểm nhận các loại giấy tờ liên quan: giấy ra viên, toa thuốc.

10

-Giúp bệnh nhân rờ khỏi phòng bệnh. 10Tổng điểm 65

Câu số 130: Khi tiếp nhận người bệnh vào khoa điều trị là người điều dưỡng anh, chị hãy trình bày thực hiện công tác chăm sóc điều dưỡng (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008)?


- Đo dấu hiệu sinh tồn, cân nặng cho bệnh nhân. 9,5- Chẩn đoán điều dưỡng: 9,0- Tình trạng tri giác, sự đau đớn 9,5- Tình trạng hô hấp, tiêu hóa 9,0- Tình trạng da, niêm 9,0- Tình trạng bài tiết 9,5- Sự nhìn thấy, sự phát ngôn, sự than phiền 9,5

Tổng điểm 65

Câu số 131: Theo anh (chị) khi tiếp nhận người bệnh vào khoa điều trị thì chúng ta cần hướng dẫn người bệnh và người nhà người bệnh như thế nào (TheoGiáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008) ?

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/thực hiện Điểm Giải thích hướng dẫn cho bệnh nhân và thân nhân:Cách sử dụng các phương tiện của khoa: nhà tắm, nhà vệ sinh 11Thông báo các nội quy khoa phòng: 11Giờ khám bệnh của bác sỹ, chăm sóc tại khoa. 11Giờ thăm bệnh, giờ nghỉ ngơi của bệnh nhân 11Giờ nuôi bệnh(tùy theo tình trạng bệnh nhân). 10Giữ gìn vệ sinh chung, vệ sinh khoa phòng, trật tự, yên tĩnh trong buồng bệnh, không hút thuốc lá nơi quy định.

11

Tổng điểm 65

Câu số 132:Anh (chị) hãy trình bày nguyên tắc đếm nhịp thở trong bài theo dõi chức năng sinh lý (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008)?

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện Điểm- Cho người nệnh nghỉ ngơi 15 phút trước khi đếm nhịp thở 9,0- Không báo cho người bệnh biết khi đếm nhịp thở 9,0- Quan sát bụng hay ngực nâng lên, hạ xuống khi đếm một

nhịp thở9,5

- Nên đếm nhịp thở trọn 1 phút, nhất là những người bệnh có bệnh lý hô hấp

9,5

- Đảm bảo người bệnh thoải mái khi đếm nhịp thở 9,5- Theo dõi hô hấp ở trẻ em cần quan sát sự di động của cơ

hoành và bụng, nên để trần vùng ngực – bụng để dễ quan sát9,5

- Trẻ thường dễ có loạn nhịp do đó nên có monitor theo dõi khi có vấn đề

9,0

Tổng điểm 65

Câu số 133: Anh (chị) hãy trình các yếu tố theo dõi và các biến chứng trong chăm sóc người bệnh viêm loét dạ dày tá tràng (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008).


Theo dõi:Các dấu sinh tồn. 8,0

Tình trạng đau. 8,0Tình trạng sử dụng thuốc. 8,0Phát hiện sớm các biến chứng của loét dạ dày tá tràng, cụ thể. 9,0Chảy máu tiêu hóa 8,0Thủng ổ loét 8,0Hẹp môn vị 8,0Ung thư hóa 8,0

Tổng điểm 65

Câu số 134:Anh (chị) hãy cho biết biến chứng hẹp môn vị có biểu hiện lâm sàng và cách xử trí như thế nào trong chăm sóc người bệnh viêm loét dạ dày tá tràng (Theo Sách Điều dưỡng Nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học Hà Nội năm 2008).

Đáp án:


1.Biểu hiện lâm sàng: 20

Bệnh nhân chán ăn, ăn không tiêu, buồn nôn, nôn ra thức ăn của bữa ăn trước hoặc của ngày hôm trước, có mùi đặc biệt vì đã lên men.

2.Xử trí: 35

Cho bệnh nhân ăn nhẹ, ăn lỏng ăn từng ít một. 10

Chuẩn bị bệnh nhân chu đáo khi có chỉ định nội soi dạ dày. 10

Điều trị nội khoa không đỡ chuyển sang điều trị ngoại khoa. 15

Tổng điểm 65

Câu số 135: Khi chăm sóc người bệnh thiếu máu là một điều dưỡng anh (chị) hãy trình bày nhận định bệnh bằng cách hỏi bệnh để lập kế hoạch chăm sóc (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội 2008)


Nhận định bằng cách hỏi bệnh nhân- Chóng mặt, hồi hộp khi nào? 5,0- Có đau đầu không 5,0- Chế độ ăn uống trước đó? 5,0- Có chán ăn, buồn nôn, nôn không? 5,0- Có đau ở vùng thượng vị không? Có tiền sử viêm loét dạ dày – tá tràng không?

5,0

- Khó thở khi gắng sức hay khó thở liên tục. 5,0

- Màu sắc nước tiểu như thế nào? thẫm hoặc đen. 5,0- Có đi ngoài ra máu tươi không? hoặc đi ngoài có phân đen không để biết được bệnh nhân thiếu máu từ khi nào?

5,0

- Bệnh nhân có bị bệnh trĩ không? 5,0- Nếu bệnh nhân là phụ nữ: hỏi bệnh nhân có bị rong kinh không? 5,0- Nghề nghiệp của bệnh nhân: tiếp xúc chất độc, nông dân tiếp xúc với phân tươi dễ bị thiếu máu do giun móc.

5,0

- Các thuốc đã sử dụng? 5,0- Diễn biến của bệnh như thế nào: có nặng lên hay từng đợt tự lui bệnh 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 136: Khi chăm sóc người bệnh thiếu máu là một điều dưỡng anh (chị) hãy trình bàycác vấn đề cần đánh giá quá trình chăm sóc trong chăm sóc người bệnh thiếu máu mạn tính(TheoGiáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008) ?

Đáp án:


- Dấu hiệu sống của bệnh nhân 9,0- Da và niêm mạc trở lại bình thường 9,5- Bệnh nhân mệt, chóng mặt và hồi hộp 9,5- Tình trạng sốt 9,5- Tình trạng xuất huyết 9,0- Các kết quả xét nghiệm trở lại bình thường sau điều trị 9,0- Đánh giá xem chăm sóc điều dưỡng cơ bản có được thực hiện

và đáp ứng nhu cầu bệnh nhân hay không?9,5

Tổng điểm 65

Câu số 137: Anh (chị) hãy trình bày mục đích và những điểm cần lưu ý của kỹ thuật thông tiểu liên tục(Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008) ?


1. Mục đích:- Dẫn nước tiểu ra ngoài liên tục. 5,0

Tác dụng tạo sự nén ép lên thành niệu đạo để ngăn chặn sự chảy máu trong trường hợp mổ tuyến tiền liệt hoặc niệu đạo.

5,0

- Giữ vết mổ bàng quang và bộ phận sinh dục không bị nhiễm trùng.

5,0

- Chẩn đoán bệnh hoặc theo dõi các bệnh về đường tiết niệu. 5,0- Theo dõi tình trạng tuần hoàn của người bệnh: shock, phẫu 4,0

thuật.- Chuẩn bị trước phẫu thuật tổng quát vùng bụng, gây mê toàn

thân.3,0

1. Những điểm cần lưu ý:- Cần theo dõi và quan sát hàng ngày: 5,0- Vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày để tránh nhiễm trùng. 5,0- Sự lưu thông của nước tiểu và vị trí ống thông. 4,0- Tình trạng da, niêm mạc bộ phận sinh dục và lỗ tiểu của người

bệnh.055,0

- Số lượng, tính chất của nước tiểu. 5,0- Phải chắc chắn ống vào đúng trong bàng quang mới được bơm

bóng.5,0

- Cố định ống thông phải đúng cách: nam: ở bẹn và nữ: ở mặt trong đùi, chừa khoảng cách cử động.

3,0

- Tập bàng quang hoạt động bình thường thì khoá ống lại, mỗi 3 giờ mở 1 lần cho nước tiểu chảy ra.

4,0

- Luôn giữ cho hệ thống ống dây dẫn, túi chứa được vô khuẩn, một chiều (cách bàng quang 60 cm) và khô ráo nhất là vị trí bộ phận lọc khí.

2,0

Tổng điểm 65

Câu số 138:Anh (chị) hãy trình bày mục đích và nguyên tắc của chế độ ăn trong bệnh tiêu chảy (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008).


1.Mục đích: 30- Tránh suy dinh dưỡng. 8,0- Bồi hoàn nước điện giải. 8,0- Tận dụng sự hấp thu còn lại của ruột. 8,0- Làm giảm nhu động ruột. 6,0

2. Nguyên tắc: 35- Tiếp tục cho người bệnh ăn bình thường, uống nước theo nhu

cầu.7,0

- Nên ăn thức ăn lỏng, nhẹ, dễ tiêu. 7,0- Hạn chế chất xơ, gia vị và những loại thức ăn gây kích thích

đường tiêu hóa.7,0

- Dùng kèm men tiêu hóa: bialactin. 7,0- Cung cấp năng lượng, protein để bồi hoàn cho cơ thể. 7,0

Tổng điểm 65

Câu số 139:Anh (chị) hãy trình bày nguyên tắc xây dựng khẩu phần ăn cho người bệnh trong dinh dưỡng trong điều trị (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008).


Nguyên tắc xây dựng khẩu phần ăn cho người bệnh:- Chế độ ăn điều trị không kéo dài, chỉ thực hiện trong giai đoạn

điều trị.10

- Trong khẩu phần ăn bệnh lý, tỷ lệ P:L:G thay đổi tùy theo bệnh không như bình thường.

10

- Chế biến thức ăn đúng theo yêu cầu của điều trị. 10- Thức ăn hợp khẩu vị của người bệnh, hợp vệ sinh. 10- Sử dụng các thực phẩm có sẵn tại đia phương, theo mùa và phù

hợp với tình hình kinh tế của người bệnh.15

- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn đúng chế độ điều trị. 10Tổng điểm 65

Câu số 140:Anh (chị) hãy trình bày mục đích và nguyên tắc của chế độ

ăn trong bệnh về thận (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008).


1. Mục đích:- Giảm gánh nặng cho thận, giảm phù 11- Giảm muối, nước, protein 10- Đảm bảo đủ nhu cầu năng lượng hằng ngày cho người bệnh 11

2. Nguyên tắc:- Hạn chế chất béo, ít đạm, rượu bia 11- Thức ăn nhiều xơ, yoghurt 11- Tăng cường glucid 11

Tổng điểm 65

Câu số 141:Anh (chị) hãy trình bày mục đích và nguyên tắc chế độ ăn bệnh lý trong bệnh gan mật (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008).


Mục đích:- Giảm tình trạng phá hủy tế bào gan 6,0- Giúp tế bào gan phục hồi nhanh 6,0

- Giảm sự thoái hóa của tế bào gan 6,0- Giảm bài tiết mật 6,0Nguyên tắc:- Ăn chủ yếu glucid, protein, hạn chế lipid 6,0- Thay mỡ động vật bằng dầu thực vật 6,0- Tăng vitamin, chú ý vitamin nhóm B 6,0- Nên dùng các loại đường đơn cho người bệnh dễ hấp thu 6,0- Trong một số trường hợp người bệnh phải hạn chế cả protid

khi người bệnh có ure huyết tăng.6,0

- Cho người bệnh ăn nhiều lần trong ngày với số lượng ít 6,0- Giamr chất kích thích gây tiết mật: mỡ, trứng, 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 142: Anh chị hãy trình bày nhận định bằng cách quan sát trong chăm sóc bệnh nhân hen phế quản (Theo sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội 2008)


1.Tình trạng toàn thân, tình trạng tinh thần( mệt mỏi, lo lắng, bồn chồn…)

9,0

2.Quan sát xem bệnh nhân vật vã, hốt hoảng hay lơ mơ 8,03.Tình trạng hô hấp: xem bệnh nhân có khó thở không, sự co kéo các cơ hô hấp, cánh mũi

8,0

4.Tư thế bệnh nhân khi thở 8,05.Đờm và tính chất của đờm 8,06.Tình trạng da và niêm mạc 8,07.Các dấu hiệu khác( mồ hôi, lượng nước tiểu…đáp ứng với điều trị bằng thuốc hiện tại…)

8,0

8.Xem xét kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng 8,0Tổng điểm 65

Câu số 143:Anh (chị) hãy cho biết chỉ định và kỹ thuật áp dụng của tư thế nằm ngửa đầu thấp (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008).


1. Chỉ định:+ Đề phòng choáng ngất. 9,5+ Ngất choáng( người bệnh nằm trong thời gian ngắn) 9,0

+ Sau khi chọc dò tủy sống 9,5+ Kéo xương trong trường hợp gãy xương chân. 9,52.Kỹ thuật:+ Nằm đầu không gối, thân mình thẳng trên giường 9,0+ Chân giường được quay hoặc kê cao tùy theo chỉ định của bác sỹ 9,5+ Cần giữ ấm người bệnh bằng mền 9,0

Tổng điểm 65

Câu số 144: Khi chăm sóc một bệnh nhi thiếu máu do thiếu sắt với chẩn đoán điều dưỡng: Nguy cơ suy tim do tim làm việc bù trong thời gian dài vì thiếu máu theo anh chị với chẩn đoán trên can thiệp điều dưỡng như thế nào (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008)

Đáp án: Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện Điểm

- Cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi tuyệt đối tại gường , tránh gắng sức.

10

- Thực hiện y lệnh truyền máu 11

- Thực hiện y lệnh thuốc trợ tim( nếu có) 11

- Thực hiện y lệnh thở Oxy( nếu có) 11

- Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở 11

- Theo dõi số lượng nước tiểu 11

Tổng điểm 65

Câu số 145 : Anh, chị hãy trình bày phòng bệnh đối với con trong chăm sóc trẻ bị bệnh còi xương (Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Tác giả: Nguyễn Thị Phương Nga – Nhà xuất bản Hà Nội năm 2007) ?

Đáp án: Nội dung các ý cầntrình bày/ thực hiện Điểm

- Ăn uống: Tốt nhất là cho trẻ bú mẹ. Khi ăn sam cần đảm bảo đầy đủ các chất đạm, mỡ, đường, vitamin và muối khoáng. Khi cai sữa cần đảm bảo mỗi ngày từ 200ml- 400ml sữa cho trẻ.

20

- Tận dụng các yếu tố thiên nhiên: Cần cho trẻ chơi ở ngoài trời với thời gian thích hợp để trẻ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, nhất là vào buổi sáng.

20

- Phòng bệnh đặc hiệu bằng vitamin D: 25

+ Dùng vitamin D mỗi ngày 1000-2000 đv liên tục từ 3 đến 6 tháng( tổng liều là 200000 đv). Có thể dùng 1 liều duy nhất 200000đv vào mùa đông

10

+ Dùng vitamin D là liệu pháp chắc chắn nhưng phải thận trọng. Đối với trẻ có nguy cơ còi xương, nhưng đẻ ra có thóp trước nhỏ hoặc liền trước 8 tháng tuổi thì không được dùng vitamin D. Đối với những đứa trẻ này nếu cho dùng vitamin D, thóp sẽ liền quá sớm làm ảnh hưởng đến sự phát triển của não

15

Tổng điểm 65

Câu số 146: Anh (chị) hãy trình bày các nguyên tắc chung khi chườm nóng, chườm lạnh (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008)


- Khi chườm túi không bị đè lên nắp, túi phải an toàn 10- Không đặt túi trực tiếp lên vùng da chườm 10- Không chườm liên tục kéo dài ở một vị trí để da được trở lại

trạng thái bình thường10

- Theo dõi tình trạng da nơi chườm, khi da chườm nóng bị đỏ rát phải thoa Vaselin, khi da chườm lạnh bị tái xanh phải thoa phấn. Xoa bóp kích thích tuần hoàn

15

- Không chườm nóng trên đầu 10- Không chườm lạnh trên vùng phổi 10

Tổng điểm 65

Câu số 147:Anh (chị) hãy trình bày tư thế Fowler áp dụng trong trường hợp nào và các bước thực hiện nằm tư thế Fowler như thế nào (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học năm 2008)

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện Điểm1.Trường hợp áp dụng: 20

Sau một số phẫu thuật ở bụng 10

Bệnh đường hô hấp, bệnh tim 10

2.Các bước thực hiện: 45

Một người phụ nâng bệnh nhân ngồi dậy. 7,0

Nâng cao phía đầu giường lên từ 40o - 50o. 7,0

Ðể gối lên phía đầu, đỡ bệnh nhân nằm nhẹ nhàng ngả đầu lên gối. 7,0

Lót vòng đệm cao su dưới mông bệnh nhân (nếu cần) 7,0

Ðặt ruột gối cứng ở phía cuối giường cho bệnh nhân tỳ chân lên để bàn chân khỏi đổ về tư thế xấu.

7,0

* Chú ý: Trường hợp bệnh nhân bị bệnh tim nặng hoặc hen suyễn bệnh nhân ngủ ở tư thế ngồi, dùng gối chồng lên bàn con đặt trên giường để bệnh nhân đặt tay và dựa ngực vào gối cho thoải mái.

10

Tổng điểm 65

Câu số 148:Anh (chị) hãy trình bày các vấn đề cần đánh giá quá trình chăm sóc trong chăm sóc người bệnh đái tháo đường (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Họ, Hà Nội 2008)

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện Điểm- Tình trạng bệnh nhân sau một thời gian điều trị, thực hiện các

kế hoạch chăm sóc và so sánh với nhận định ban đầu khi bệnh nhân vào viện để đánh giá tình hình hiện tại

9,0

- Các kết quả xét nghiệm: Đường máu, đường niệu để đánh giá tiến triển của bệnh, điều chỉnh liều lượng thuốc và có kế hoạch chăm sóc thích hợp

8,0

- Các dấu hiệu sinh tồn đã được theo dõi và ghi chép đầy đủ 8,0

- Các biến chứng của bệnh có giảm đi hay nặng lên 8,0

- Vấn đề thực hiện chế độ ăn uống 8,0

- Đánh giá lượng nước vào ra hằng ngày 8,0

- Việc chăm sóc điều dưỡng có được thực hiện đầy đủ, đáp ứng yêu cầu của một bệnh nhân đái tháo đường hay không?

8,0

- Cần bổ sung những điều còn thiếu vào kế hoạch chăm sóc 8,0

Tổng điểm 65

Câu số 149: Khi chăm sóc một bệnh nhân thấp tim, để nhận định bằng cách hỏi bệnh anh chị nhận định như thế nào (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Họ, Hà Nội 2008)


Bệnh nhân được chẩn đoán thấp tim từ bao giờ? 6,0

Đã dùng thuốc gì chưa? 6,0

Có bị sưng đau các khớp không? 6,0

Tính chất đau các khớp như thế nào? 6,0

Công tác điều trị dự phòng như thế nào? 6,0

Có dị ứng với penicillin hoặc thuốc nào khác không? 6,0

Đi tiểu có bình thường không? 6,0

Ăn uống có được không? 6,0

Có hay bị viêm họng không? 6,0

Gia đình có ai bị thấp không? 6,0

Điều kiện kinh tế và sinh hoạt trong gia đình. 5,0

Tổng điểm 65

Câu số 150: Khi chăm sóc một bệnh nhân thấp tim, là một người điều dưỡng anh (chị)cần theo dõi những vấn đề gì (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Họ, Hà Nội 2008)


1.Các dấu hiệu sống theo dõi 2 lần /ngày hoặc theo y lệnh. Bệnh nhân thấp tim có suy tim thường được điều trị bằng digoxin nên việc theo dõi mạch rất quan trọng để đánh giá tình trạng bệnh và phát hiện sớm dấu hiệu ngộ độc digoxin.

13

2.Nếu thấy bệnh nhân có dấu hiệu mạch chậm, buồn nôn, hoặc nôn, chóng mặt phải nghĩ đến do ngộ độc thuốc và báo cáo ngay cho bác sĩ để điều chỉnh thuốc.

13

3.Cần đếm nhịp thở để đề phòng phù phổi cấp. Nếu bệnh nhân khó thở phải cho thở oxy. Phát hiện sớm các dấu hiệu phù phổi cấp.

13

4.Nước tiểu: theo dõi lượng nước tiểu trong 24 giờ để điều chỉnh lượng nước vào cho phù hợp.

13

5.Tiêu hóa: theo dõi các triệu chứng đau vùng thượng vị, ợ hơi, ợ 13

chua để phát hiện tác dụng phụ của thuốc corticoid hay thuốc aspirin.

Tổng điểm 65

Câu số 151: Khi chăm sóc một bệnh nhân thấp tim, là một người điều dưỡng anh (chị) cần giáo dục sức khỏe những vấn đề gì (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Họ, Hà Nội 2008)


Khi bệnh nhân đang điều trị: hướng dẫn bệnh nhân cách tự chăm sóc, chế độ ăn uống, nghỉ ngơi...

15

Khi bệnh nhân ra viện:

Phổ biến cách dự phòng tái phát bằng cách dùng thuốc theo đơn.

Giải thích cho bệnh nhân và gia đình biết về sự cần thiết của điều trị dự phòng, hậu quả rất nghiêm trọng nếu không được điều trị.

20

Thời gian phòng bệnh 3-5 năm nếu không tái phát coi như khỏi. Nếu bệnh nhân có viêm tim thì dự phòng suốt đời.

15

Hướng dẫn cho bệnh nhân tái khám có định kỳ. 15

Tổng điểm 65

Câu số 152: Khi chăm sóc một bệnh nhân nhi tiêu chảy cấp, là một người điều dưỡng anh (chị) cần đưa ra những chẩn đoán chăm sóc như thế nào (Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, TS Nguyễn Thị Phương Nga – Nhà xuất bản Hà Nội năm 2007).


- Nuy cơ mất nước do tiêu chảy 6,0

- Trẻ ỉa phân lỏng nhiều lần do gia tăng tình trạng xuất tiết ở ruột 5,0

- Trẻ quấy khóc, kích thích vật vả do mất nước 5,0

- Trẻ lờ đờ do mất nước nặng 5,0

- Sốt do nhiễm khuẩn 5,0

- Chướng bụng do thiếu hụt kali 6,0

- Nôn nhiều do tăng co bóp dạ dày 5,0

- Phân có máu do tổn thương ruột 6,0

- Iả chảy kéo dài do chế độ ăn thiếu chất đạm 6,0

- Thiếu hụt dinh dưỡng do chế độ ăn kiêng khem quá mức 5,0

- Mẹ thiếu hiểu biết về cách chăm sóc trẻ tiêu chảy 6,0

- Mẹ thiếu hiểu biết về cách phòng bệnh tiêu chảy

Tổng điểm 65

Câu số 153: Anh, chị hãy trình bày kế hoạch chăm sóc trong chăm sóc bệnh nhi viêm phổi(Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Tác giả: Nguyễn Thị Phương Nga – Nhà xuất bản Y học, 2007) ?


- Chống nhiễm khuẩn 9,5

- Làm thông đường hô hấp 9,0

- Đảm bảo đủ Oxy 9,0

- Đảm bảo tuần hoàn 9,5

- Chống sốt hoặc hạ nhiệt độ 9,0

- Đảm bảo đủ dinh dưỡng 9,5

- Bù nước điện giải, chống toan 9,5

Tổng điểm 65

Câu số 154: Khi chăm sóc một bệnh nhân nhân viêm cầu thận cấp, là một người điều dưỡng anh (chị) cần theo dõi những vấn đề gì (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008) ?


1.Dấu hiệu sinh tồn: hàng ngày phải theo dõi sát tình trạng mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở của bệnh nhân. Chú ý tình trạng huyết áp.

13

2.Nước tiểu: theo dõi về số lượng, màu sắc. 13

3.Cân nặng để đánh giá tình trạng phù. 13

4.Điện tâm đồ, chức năng thận, protein niệu... 13

5.Theo dõi các biến chứng của viêm cầu thận cấp. 13

Tổng điểm 65

Câu số 155: Khi chăm sóc một bệnh nhân nhân viêm cầu thận cấp, là một người điều dưỡng anh (chị) cần giáo dục sức khỏe như thế nào (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008) ?


1.Để bệnh nhân và gia đình biết về tình hình bệnh tật. 7,0

3.Các biến chứng có thể xảy ra khi bị viêm cầu thận cấp. 7,0

4.Để bệnh nhân biết về chế độ nghỉ ngơi và sinh hoạt. 7,0

5.Cần có chế độ ăn, uống thích hợp. 7,0

6.Có chế độ nghỉ ngơi và làm việc thích hợp. 7,0

7.Tránh lạnh. 8,0

8.Vệ sinh cá nhân sạch sẽ, chú ý răng, miệng, da và tai mũi họng.

8,0

9.Điều trị triệt để các ổ nhiễm trùng. 7,0

10.Đăng ký theo dõi và định kỳ tái khám. 7,0

Tổng điểm 65

Câu số 156: Anh chị hãy trình bày chăm sóc cơ bản trong chăm sóc bệnh nhân nhân ngộ độc thức ăn (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008) ?


Bệnh nhân phải được nghĩ ngơi yên tĩnh. 13

Động viên, kích lệ bệnh nhân an tâm điều trị. 13

Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ theo yêu cầu điều trị trong và sau khi hết ỉa chảy. sinh răng miệng, thân thể, quần áo, tránh lây nhiễm cho các bệnh nhân khác. Nếu bệnh nhân không thể tự làm được người điều dưỡng phải chăm sóc về vệ sinh thân thể cho bệnh nhân.

13

Vệ sinh sạch sẽ: nhắc nhở bệnh nhân giữ gìn vệ thải như chất 13

nôn và phân của bệnh nhân phải được xử lý tốt.

Tránh cho người bệnh những ảnh hưởng của chất độc gây ra. 13

Tổng điểm 65

Câu số 157: Anh(chị) hãy trình bày nhận định qua hỏi bệnh trong chăm sóc bệnh hân ngộ độc thức ăn (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008) ?


- Bệnh nhân trước đó ăn thứ ăn gì 8,0

- Thời gian từ khi ăn đến khi có triệu chứng là bao lâu? 8,0

- Bệnh nhân có nôn mữa, đau bụng, mót rặn không? 9,0

- Tính chất của phân: phân lỏng, có máu, thối…? 8,0

- Có kèm theo sốt không? 8,0

- Bệnh nhân có cảm giác khát nước? 8,0

- Trước đây đã bị như vậy lần nào chưa? 8,0

- Các thuốc đã sử dụng như thế nào? 8,0

Tổng điểm 65

Câu số 158:Anh (chị) hãy trình bày lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh bị xuất huyết tiêu hóa trong chăm sóc người bệnh xuất huyết tiêu hóa (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008) ?


- Cho bệnh nhân nhịn ăn, nằm yên tĩnh trong 24 giờ đầu 15

- Trấn an bệnh nhân 5,0

- Thực hiện các y lệnh kịp thời và chính xác 15

- Theo dõi và phát hiện các tình trạng mất máu nặng 15

- Hướng dẫn người nhà bệnh nhân cách theo dõi và chăm sóc 15

Tổng điểm 65

Câu số 159: Anh (chị) hãy trình bày những vấn đề cần giáo dục sức khỏe trong chăm sóc người bệnh xuất huyết tiêu hóa (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


- Phòng và tránh bị bệnh bằng cách lao động , nghỉ ngơi hợp lý, tránh lo lắng

15

- Không nên uống rượu, cà phê nhiều 10

- Sử dụng các thuốc kháng viêm hợp lý và đúng cách 10

- Phát hiện sớm các bệnh lý ở đường tiêu hóa và điều trị triệt để 15

- Phát hiện sớm các dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa và tích cực điều trị

15

Tổng điểm 65

Câu số 160: Anh (chị) hãy trình bày mục đích và chỉ định của kỹ thuật chăm sóc ngừa loét tỳ (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án: Nội dung các ý cần trình bày/ tến hành Điểm

Mục đích:

- Để ngừa mảng mục và ngăn ngừa loét lan rộng 10

- Giúp vết loét mau lành 10

Chỉ định:

- Người bị bại liệt 10

- Người bệnh gãy xương phải hạn chế cử động: bó bột, kéo tạ, chấn thương cột sống

15

- Người bệnh gầy ốm, thiếu dinh dưỡng, tuần hoàn kém 10

- Người bị hôn mê 10

Tổng điểm 65

Câu số 161: Anh (chị) hãy trình bày kỹ thuật thực hiện phụ bác sỹ khám bệnh trong trợ giúp thầy thuốc khám bệnh (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?

Đáp án: Nội dung các ý cần trình bày / thực hiện Điểm

- Rửa tay 5,0

- Yêu cầu thân nhân của bệnh nhân ra khỏi phòng (Trừ bệnh nhân trẻ em).

5,0

- Kiểm tra ánh sáng trong phòng nếu cần khép cửa, kéo bình phong xung quanh giường bệnh cho kín đáo. Ðiều chỉnh giường ở mức độ thích hợp.

5,0

- Mang hộp dụng cụ thăm khám vào buồng bệnh và để vào nơi quy định.

5,0

- Ðặt bệnh nhân ở tư thế thích hợp theo yêu cầu của bác sĩ, giúp bệnh nhân nới rộng quần áo bộc lộ nhanh vùng cơ thể khi bác sĩ cần khám. Phủ vải đắp hay chăn lên người bệnh khi cần thiết.

10

- Lấy bệnh phẩm theo yêu cầu của bác sĩ. 5,0

- Khi bác sĩ khám xong, điều dưỡng giúp bệnh nhân trở lại tư thế thích hợp.

5,0

- Ghi ngày giờ thăm khám, tình trạng bệnh nhân và những y lệnh điều trị.

5,0

- Thu dọn dụng cụ, mang về nơi quy định, rửa tay. 5,0

- Ghi phiếu xét nghiệm gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm nếu có. 5,0

-Báo cáo điều dường trưởng về tình trạng bệnh nhân (những trường hợp đặc biệt).

5,0

Tổng điểm 65

Câu số 162: Anh (chị) hãy trình bày những chống chỉ định khi đo thân nhiệt ở các vị trí nách,hậu môn trong lấy dấu hiệu sinh tồn (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


1.Không nên đo thân nhiệt ở hậu môn khi người bệnh:

-Trĩ trong thời kỳ xung huyết. 8,0

-Tiêu chảy, kiết lỵ. 8,0

-Vết thương ở hậu môn. 8,0

-Vừa mới thụt tháo. 8,0

-Phẫu thuật vùng hậu môn. 8,0

-Táo bón. 8,0

-Trẻ sơ sinh. 8,0

2.Không nên đo thân nhiệt ở nách khi người bệnh:

-Có vết thương ở vùng nách. 9,0

Tổng điểm 65

Câu số 163: Anh (chị) hãy trình bày don dẹp và bảo quản dụng cụ sau khi thực hiện xong lấy dấu hiệu sinh tồn (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


Dọn dẹp và bảo quản dụng cụ

1.Xử lý chất thải đúng nơi qui định. 7,0

2.Rửa nhiệt kế 5,0

3.Dùng bông gòn thấm dung dịch khử khuẩn lau nhiệt kế, lau từ trên xuống dưới bầu thủy ngân.

7,0

4.Mỗi viên gòn chỉ lau một nhiệt kế. 5,0

5.Rửa nhiệt kế dưới vòi nước cho sạch. 5,0

6.Lau khô. 5,0

7.Ngâm nhiệt kế vào dung dịch khử khuẩn lần 2: có thể dùng zéphiran 0,1% trong 15 phút hoặc cồn Iod 1% trong 10 phút.

6,0

8.Rửa lại với nước sạch. 5,0

9.Lau khô cho vào hộp cất. 6,0

10.Cuốn gọn máy đo huyết áp cho vào bao đựng hoặc hộp. 5,0

11.Đem dụng cụ về phòng làm việc, dùng cồn Iod lau sạch 2 đầu ống nghe, loa ống và trả về chỗ cũ.

5,0

Tổng điểm 65

Câu số 164: Anh (chị) hãy trình bày những điểm cần lưu ý lúc đo dấu hiệu sinh tồn (Theo Giáo trình điều dưỡng cơ bản tập I,II; Ths Trần Thị Thuận – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


1.Cho người bệnh nghỉ ngơi 15 phút trước khi đo thân nhiệt, huyết áp, đếm mạch và nhịp thở.

9,0

2.Đo thân nhiệt, đo huyết áp, đếm mạch và nhịp thở 2 lần trong ngày hoặc nhiều hơn tùy tình trạng người bệnh.

9,0

3.Nếu nghi ngờ kết quả phải đếm hoặc đo lại. 9,0

4.Nếu nghi ngờ kết quả phải đếm hoặc đo lại. 4,0

5.Không được để cho người bệnh biết ta đang đếm nhịp thở 5,0

6.Đối với trẻ em cần phải đếm mạch, nhịp thở, đo huyết áp trước khi đo thân nhiệt.

5,0

7.Chi đo phải ngang với mức tim 6,0

8.Máy đo phải phù hợp với chi đo: chiều dài của túi hơi bằng 80 – 100%, hoặc chiều rộng bằng 40 – 50 % chu vi chi đo

7,0

9.Đặt dây cao su của máy đo dọc theo đường đi của động mạch 8,0

10.Quần áo của người bệnh không được siết chặt chi đo 7,0

Tổng điểm 65

Câu số 165: Anh/Chị hãy trình bày một số nhận định người bệnh bằng cách hỏi bệnh trong chăm sóc người bệnh ung thư gan giai đoạn cuối (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/thực hiện Điểm

1. Bệnh nhân có tiền sử viêm gan virus hay nghiện rượu không? 9,02. Cảm giác nặng tức hạ sườn phải, lan sau lưng hay không? Đau nhức các nội tạng khác hoặc xương trong trường hợp có di căn. Đau có giảm khi dùng các thuốc giảm đau thông thường không?

15


3. Cảm giác nặng tức hạ sườn phải, lan sau lưng hay không? Đau nhức các nội tạng khác hoặc xương trong trường hợp có di căn. Đau có giảm khi dùng các thuốc giảm đau thông thường không?

15

4. Chán ăn, buồn nôn, nôn, đi chảy không? 9,0

5. Bệnh nhân có triệu chứng sốt trước khi vào viện hay không 9,0

6. Có sụt cân nhiều trong thời gian gần đây không? 8,0

Tổng điểm 65

Câu số 166: Anh/Chị hãy trình bày một số chẩn đoán điều dưỡng có thể có đối với bệnh nhân ung thư gan giai đoạn cuối trong chăm sóc người bệnh ung thư gan giai đoạn cuối (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Táo bón do nằm lâu. 102. Đau do chèn ép. 10

3. Suy dinh dưỡng do ăn kém. 10

4. Lo lắng do tình trạng bệnh nặng. 10

5 .Nguy cơ nhiễm trùng do suy giảm miễn dịch và suy dinh dưỡng. 15

6. Nguy cơ xuất huyết do vỡ nhân ung thư. 10

Tổng điểm 65

Câu số 167: Anh/Chị hãy trình bày một số vấn đề cần giáo dục sức khỏe trong chăm sóc người bệnh ung thư gan giai đoạn cuối (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/thực hiệnĐiểm

- Hướng dẫn bệnh nhân tự phục vụ bản thân. 10


- Hướng dẫn gia đình bệnh nhân kỹ thuật chăm sóc, giúp đỡ người bệnh, để họ tự tin và có khả năng chăm sóc bệnh nhân một cách độc lập. Mối quan hệ thân mật giữa người bệnh và điều dưỡng giúp cho người bệnh niềm tin để xua đi nỗi lo lắng và nỗi thất vọng.

20

- Để giảm nguy cơ gây táo bón, điều dưỡng có thể hướng dẫn cách thụt tháo nhẹ cho người chăm sóc. 10

- Thân nhân người bệnh cần biết nguyên nhân ung thư gan và dự phòng ung thư gan chủ yếu dựa vào tiêm chủng phòng virut viêm gan B và điều trị các bệnh viêm gan mạn do virut.

15

- Thân nhân người bệnh nên kết hợp với điều dưỡng viên ghi chép, theo dõi bảng theo dõi sử dụng thuốc. 10

Tổng điểm 65

Câu số 168: Là một điều dưỡng trực tiếp chăm sóc theo dõi người bệnh Anh/Chị hãy trình bày cách theo dõi dấu chứng hôn mê gan trong chăm sóc người bệnh ung thư gan giai đoạn cuối (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Theo dõi sự thay đổi tính tình: bệnh nhân đang vui rồi lại buồn, thờ ơ. 10

2. Bệnh nhân có những biểu hiện rối loạn về trí nhớ. 11

3. Mất phương hướng về thời gian, không gian, mất khả năng tập trung tư tưởng. 11

4. Bàn tay run do rối loạn trương lực cơ. 11

5. Khi có dùng bơm tiêm tự động, điều dưỡng phải theo dõi nơi tiêm để phát hiện sớm tắc nghẽn hay có dấu hiệu nhiễm trùng. 11

6. Trong trường hợp bệnh nhân đái dầm, có thể dùng các loại vải trải giường thấm hút hoặc giường bằng nhựa, dẫn lưu. 11

Tổng điểm 65

Câu số 169: Anh/Chị hãy trình bày cách chăm sóc khi có biến chứng chảy máu tiêu hóa và đề phòng hôn mê gan trong chăm sóc người bệnh ung thư gan giai đoạn cuối (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


* Chăm sóc khi có biến chứng chảy máu tiêu hóa : 35- Cho bệnh nhân nằm nghỉ tuyệt đối tại giường, đầu thấp, gối mỏng dưới vai, kê chân cao. 7,0

- Tạm ngừng cho bệnh nhân ăn bằng đường miệng. 7,0

- Ủ ấm cho bệnh nhân. 7,0

- Phụ giúp thầy thuốc đặt cathete theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm. 7,0

- Truyền dịch, truyền máu khẩn trương theo y lệnh. 7,0

* Đề phòng hôn mê gan: 30- Đặt ống thông hút hết máu còn ứ đọng trong dạ dày, sau đó rửa dạ dày bằng nước lạnh. 7,0

- Thụt tháo phân để lọai trừ nhanh chóng máu đã xuống ruột. 7,0

- Hạn chế các yếu tố làm dễ: nhiễm trùng, xuất huyết, rối loạn nước điện giải. 9,0

- Tận tình chăm sóc cứu chữa bệnh nhân đến phút cuối. 7,0

Tổng điểm 65

Câu số 170: Anh/Chị hãy trình bày một số vấn đề cần đánh giá trong chăm sóc người bệnh ung thư gan giai đoạn cuối (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1.Việc chăm sóc bệnh nhân có hiệu quả khi đảm bảo các vấn đề sau: 9,0


2. Bệnh nhân ăn thấy ngon miệng và không sụt cân. 9,03. Bệnh nhân được yên tâm, thoải mái khi nằm viện và có sự hiểu biết nhất định về bệnh. 9,0

4. Bệnh nhân được chăm sóc toàn diện, không có tai biến do quá trình điều trị. 9,0

5. Đánh giá chức năng gan và thận ảnh hưởng như thế nào đến sự hấp thu, chuyển hóa và bài tiết của các loại thuốc và hạn chế tối đa tác dụng phụ của thuốc.

9,0

6. Dựa vào xét nghiệm máu, cân bằng kiềm toan, chức năng gan, đường máu, chức năng thận, huyết sắc tố, siêu âm và X-quang để so sánh với các kết quả lần trước, để theo dõi diễn tiến của bệnh.

10

7.Vai trò người điều dưỡng là chăm sóc, giáo dục, động viên, an ủi cho bệnh nhân và gia đình phát hiện sớm các triệu chứng, theo dõi diễn tiến của bệnh để có kế hoạch chăm sóc và điều trị tốt hơn.

10

Tổng điểm 65

Câu số 171 : Anh/Chị hãy trình bày 6 cách phòng bệnh ngay từ đầu của bệnh tăng huyết áp trong chăm sóc người bệnh tăng huyết áp (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Tránh béo phì. 102. Tăng hoạt động thể lực. 10

3.Thay đổi lượng muối trong chế độ ăn (< 2,4g/ngày tương đương với khoảng 6g muối ăn natri clorid). 10

4. Thay đổi lượng rượu bia đối với những người uống quá nhiều. ủy ban quốc gia Hoa Kỳ về phòng chống tăng huyết áp JNC-VII khuyên mỗi ngày chỉ nên uống không quá 1 ounce đối với nam và 1/2 ounce đối với nữ (1 ounce khoảng 29,6 ml rượu whisky).

15

5. Bỏ hút thuốc lá. 10

6.Theo dõi huyết áp. 10


Tổng điểm 65

Câu số 172: Khi chăm sóc người bệnh tăng huyết áp là người tư vấn. Anh/Chị hãy trình một số nội dung tư vấn khuyên người bệnh thay đổi lối sống trong chăm sóc người bệnh tăng huyết áp (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


- Giảm cân nếu quá cân. 8,0- Hạn chế uống rượu: trong mỗi ngày uống không quá 30 ml ethanol, tương đương 720 ml bia, 300 ml rượu vang, 60 ml whisky đối với nam giới, nữ giới và người nhẹ cân uống bằng một nửa nam giới.

9,0

- Tăng hoạt động thể lực: 30-40 phút hàng ngày. 8,0- Giảm lượng muối ăn vào. 8,0- Duy trì đủ chế độ kali qua chế độ ăn. 8,0- Duy trì calci và magnesi cần thiết. 8,0- Ngừng hút thuốc lá. 8,0- Giảm ăn các chất béo và mỡ bão hòa. 8,0

Tổng điểm 65

Câu số 173: Anh/Chị hãy trình đánh giá chăm sóc khi thực hiện kế hoạch chăm sóc trong chăm sóc người bệnh tăng huyết áp (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Tình trạng bệnh nhân sau khi đã thực hiện y lệnh, thực hiện kế hoạch chăm sóc so với lúc ban đầu: 8,0

2. Đánh giá công tác chăm sóc và thực hiện các y lệnh đối với bệnh nhân. 8,0

3. Đánh giá tình trạng huyết áp. 8,0

4. Đánh giá các biến chứng của tăng huyết áp. 8,0

5. Đánh giá về tinh thần, vận động. 8,0

6.Đánh giá cách giải quyết các nguyên nhân. 8,0


7. Đánh giá chăm sóc điều dưỡng cơ bản có được thực hiện và có đáp ứng được với yêu cầu của người bệnh không? 9,0

8. Những vấn đề sai sót hoặc thiếu hay các nhu cầu phát sinh mới cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc để thực hiện trên bệnh nhân. 8,0

Tổng điểm 65

Câu số 174: Anh/Chị hãy trình những vấn đề cần thực hiện chăm sóc cơ bản trong chăm sóc người bệnh tăng huyết áp (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Đặt bệnh nhân nằm nghỉ, tránh lao động trí óc căng thẳng, lo lắng quá độ, nên tập thể dục nhẹ, đi bộ thư giãn, bơi lội. 9,0

2. Động viên, trấn an bệnh nhân để an tâm điều trị. 9,03. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt là tình trạng tăng huyết áp. Tuỳ theo từng trường hợp cụ thể để theo dõi có thể từ 15 phút cho đến 2 giờ đo một lần.

10

4. Luôn giữ ấm cơ thể bệnh nhân. 9,05. Ăn uống đủ năng lượng, nhiều sinh tố và hạn chế muối dưới 5g muối, hạn chế mỡ, các chất béo động vật, kiêng rượu, thuốc lá, chè đặc.

9,0

6. Tránh các yếu tố kích thích cho bệnh nhân. 9,07. Vệ sinh sạch sẽ: hàng ngày vệ sinh răng miệng và da để tránh các ổ nhiễm khuẩn, phát hiện sớm các ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho bệnh nhân. áo quần, vải trải giường và các vật dụng khác phải luôn được sạch sẽ.

10

Tổng điểm 65

Câu số 175: Anh/Chị hãy trình nhận định người bệnh tăng huyết áp bằng cách hỏi bệnh trong chăm sóc người bệnh tăng huyết áp (Theo Sách Điều dưỡng

nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Trạng thái tinh thần của bệnh nhân: lo lắng, sợ hãi... 6,0

2. Có biết bị tăng huyết áp không và thời gian bị tăng huyết áp? 7,0

3. Thuốc và cách điều trị tăng huyết áp như thế nào? 7,0

4. Đã bao giờ bị liệt hay bị yếu tay chân chưa? 7,0

5.Có hay nhức đầu, mất ngủ hay nhìn có bị mờ không? 7,0

6 Gần đây nhất có dùng thuốc gì không? 7,0

7. Có buồn nôn, nôn và rối loạn tiêu hoá không? 6,0

8. Có bị bệnh thận trước đây không? 6,0

9. Có bị sang chấn về thể chất hay tinh thần không? 6,0

10.Tình trạng đi tiểu: số lượng và màu sắc? 6,0

Tổng điểm 65

Câu số 176: Anh chị hãy trình bày chăm sóc cơ bản trong chăm sóc bệnh nhân hen phế quản (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


Đặt bệnh nhân nằm buồng riêng, yên tĩnh, hạn chế tiếng động, sự gây ồn và những kích thích về cảm giác do khách thăm, nhân viên chăm sóc và các nhân viên y tế khác. Thiết lập mối quan hệ tin tưởng với người bệnh.

9,0

Đặt bệnh nhân ở tư thế thoải mái, dễ thở. 8,0

Động viên an ủi bệnh nhân, luôn có mặt trong cơn hen. 8,0

Giải thích cho bệnh nhân hiểu về bệnh tật 8,0

Áp dụng những động tác làm bệnh nhân dễ ngủ: xoa bóp, trấn an. 8,0

Hạn chế hay loại trừ những yếu tố gây căng thẳng (stress) cho người bệnh

8,0

Khuyến khích bệnh nhân uống nhiều nước. 8,0

Chườm ướt và các biện pháp hạ thân nhiệt khác khi sốt cao. 8,0

Tổng điểm 65

Câu số 177: Khi chăm sóc một bệnh nhân hen phế quản là một điều dưỡng anh chị sẽ giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân như thế nào (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


1. Kiểm soát chặt chẽ môi trường để giảm càng nhiều yếu tố gây dị ứng càng tốt. Đặc biệt trong phòng ngủ và trong nhà: không dùng đồ len dạ, lông, hạn chế bụi khói. Không nuôi những con vật ưa thích như; mèo, chim, chó cảnh, không trồng cây có phấn hoa, nấm mốc...

9,0

2. Hạn chế yếu tố gây stress làm bệnh nhân căng thẳng, lo lắng, cáu giận

7,0

3. Tăng cường rèn luyện nâng cao sức khoẻ, duy trì dinh dưỡng, uống đủ nước, chế độ ngủ nghỉ ngơi, vận động hợp lý.

7,0

4. Tránh ra khỏi nhà khi độ ẩm ngoài trời quá cao hoặc khi môi trường ở bên ngoài quá ô nhiễm.

7,0

5. Tích cực thực hành tập thở, tập làm giãn nở phổi, tập ho... 7,06. Không hút thuốc. 7,07. Không dùng quá liều, không lạm dụng thuốc giãn phế quản và thuốc co mạch

7,0

8. Không dùng các loại thuốc hay gây dị ứng như penicillin, vitamin B...

7,0

9. Đi khám bệnh ngay nếu có bất thường về hô hấp hoặc các nhiễm khuẩn khác

7,0

Tổng điểm 65

Câu số 178: Trong quá trình chăm sóc bệnh nhân hen phế quản anh chị cần đánh giá chă m sóc như thế nào (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


1. Chức năng hoạt động hô hấp trong giới hạn bình thường 10

2. Thăng bằng kiềm - toan được duy trì (độ pH trong máu ở giới hạn bình thường).

10

3. Dịch và điện giải được duy trì thăng bằng trong cơ thể. 9,0

4. Không bị nhiễm khuẩn, không bị các biến chứng. 9,0

5. Bệnh nhân nghỉ và ngủ đủ. 9,0

6. Giảm mức độ lo lắng, sợ hãi biểu hiện qua thái độ của người bệnh.

9,0

7. Hiểu và thực hiện được những hành động hồi phục sức khỏe. 9,0

Tổng điểm 65

Câu số 179: Khi chăm sóc một bệnh nhân thấp tim, anh, chị hãy trình bày chăm sóc cơ bản của bệnh nhân này (Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Tác giả: Nguyễn Thị Phương Nga – Nhà xuất bản Y Học, 2007)?


- Để bệnh nhân nằm nghỉ tuyệt đối trong thời gian một tháng, sau đó vạn động dần dần, nhẹ nhàng trong thời gian vài tháng

15

- Động viên khích lệ bệnh nhân an tâm điều trị 15

- Ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, ăn nhạt tương đối trong thời gian điều trị

15

- Vệ sinh sạch sẽ: nhắc nhở bệnh nhân giữ gìn vệ sinh răng miệng, thân thể, quần áo. Nếu bệnh nhân không thể làm được người điều dưỡng phải chăm sóc vệ sinh thân thể cho bệnh nhân

20

Tổng điểm 65

Câu số 180:Anh chị hãy nêu những nhận định bằng cách hỏi bệnh trong chăm sóc bệnh nhân thoái hóa khớp (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


- Bệnh nhân đau xuất phát từ khớp hay cột sống? 15- Đau có tăng lên khi vận động và giảm khi nghỉ ngơi không? 10- Đau có lan xa không? 10- Tuổi, nghề ngiệp bệnh nhân và tình trạng kinh nguyệt( nếu 10

là nữ)- Các thuốc đã sử dụng 10- Tiền sử bệnh tật 10

Tổng điểm 65

Câu số 181:Anh chị hãy nêu những vấn đề gì cần giáo dục sức khỏe trong chăm sóc bệnh nhân thoái hóa khớp (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


- Bệnh nhân và gia đình cần biết về nguyên nhân, các tổn thương và tiến triển của bệnh để có thái độ điều trị và chăm sóc chu đáo

15

- Giáo dục cho bệnh nhân cách tập luyện đặc biệt trong giai đoạn cấp tránh biến dạng khớp

15

- Bệnh nhân cần biết các tác dụng phụ của thuốc kháng viêm và biết cách theo dõi các tác dụng phụ của thuốc.

15

- Phải có sự phối hợp chặt chẽ giữa thầy thuốc, bệnh nhân và gia đình người bệnh, giũa cơ sở điều trị với điều dưỡng, phục hồi chức năng và tái giáo dục nghề nghệp

20

Tổng điểm 65

Câu số 182: Sau khi chăm sóc bệnh nhân thoái hóa khớp anh chị cần đánh giá chăm sóc như thế nào (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


- Tổn thương tại khớp: tình trạng đau và vận động các khớp 15- Các biến chứng: biến dạng khớp, teo cơ… 10- Các biến chứng của thuốc kháng viêm 10- Khả năng hợp tác điều trị của bệnh nhân và gia đình 10- Công tác chăm sóc điều dưỡng được thực hiện tốt và đáp ứng

yêu cầu của người bệnh10

- Những vấn đề sai sót hoặc thiếu cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc

10

Tổng điểm 65

Câu số 183: Sau khi chăm sóc bệnh nhân suy thận mạn anh, chị giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân như thế nào (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học năm 2008)?

Đáp án:

Nội dung các ý cần trình bày/ thực hiện ĐiểmBệnh nhân và gia đình cần phải biết về nguyên nhân, cách phát hiện bệnh, cách phòng bệnh và thái độ xử trí cũng như cách chăm sóc bệnh nhân bị suy thận mạn.

20

Điều dưỡng viên phải hướng dẫn cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân chế độ ăn cần thiết cho người bị suy thận và cách theo dõi chế độ ăn uống đúng quy định.

20

Bệnh nhân và gia đình bệnh nhân cần biết về sự cần thiết chạy thận nhân tạo chu kỳ ở những bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối.

25

Tổng điểm 65

Câu số 184: Anh chị hãy nêu các bước lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân hen phế quản (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


Để bệnh nhân nghỉ ngơi, hạn chế thăm khám. 9,0

Trấn an cho bệnh nhân. 9,0

Cho bệnh nhân nằm tư thế đầu cao (Fowler). 10

Chế độ ăn uống loãng, nhiều sinh tố. 9,0

Thực hiện y lệnh: dùng thuốc và xét nghiệm. 10

Giáo dục bệnh nhân về các nguyên nhân gây hen. 9,0

Giáo dục bệnh nhân về tiến triển và biến chứng của bệnh. 9,0

Tổng điểm 65

Câu số 185: Khi chăm sóc một bệnh nhân hen phế quản anh chị cần theo dõi những vấn đề gì (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?


Lập bảng cân bằng dịch hàng ngày, ghi chép chính xác 10Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn. 10Theo dõi: tình trạng hô hấp. 15Tình trạng mất nước, da, niêm mạc, dấu hiệu khát nước, mất nước, thái độ của bệnh nhân, tỷ trọng nước tiểu, số lượng nước tiểu. Các

15

chỉ số thể tích tuần hoàn: mạch, huyết áp động mạch, huyết áp tĩnh mạch trung ương. Các kết quả xét nghiệm: điện giải đồ, hematocrit.Theo dõi: sự tăng thân nhiệt, sự thay đổi màu sắc của đờm, các kết quả xét nghiệm. Số lượng bạch cầu, công thức bạch cầu, cấy đờm và máu, chụp phim phổi.

15

Tổng điểm 65

Câu số 186: Anh, chị hãy trình bày chẩn đoán điều dưỡng có thể gặp trong chăm sóc bệnh nhi còi xương (Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Tác giả: Nguyễn Thị Phương Nga – Nhà xuất bản Y học, 2007)?


- Ra mồ hôi trộm nhiều, ngủ hay giật mình do rối loạn thần kinh thực vật liên quan đến thiếu vitaminD

11

- Thóp chậm liền do rối loạn quá trình tạo xương vì hiếu vitaminD

11

- Đầu to, đầu có nhiều bướu do rối loạn quá trình tạo xương vì thiếu vitamin D

11

- Da xanh, niêm mạc nhợt do thiếu máu 11

- Biến dạng xương do loãng xương 11

- Co giật, co cứng do hạ calci máu 10

Tổng điểm 65

Câu số 187: Anh, chị hãy trình bày cách phòng bệnh suy dinh dưỡng trong chăm sóc trẻ bị suy dinh dưỡng (Theo Giáo trình Điều dưỡng Nhi khoa, Tác giả: Nguyễn Thị Phương Nga – Nhà xuất bản Y Học, 2007)?

Đáp án:


Chăm sóc trẻ từ trong bụng mẹ bằng cách hướng dẫn các bà mẹ có thai ăn uống đầy đủ, lao động nhẹ nhàng hợp lý, vệ sinh, giữ ấm, phòng tránh các bệnh nhiễm khuẩn. Cần theo dõi sự tăng cân của mẹ trong thời kỳ mang thai

15

Giáo dục tuyên truyền phương pháp nuôi con khoa học: Bú mẹ, ăn bổ sung đúng lúc, đúng cách, đảm bảo chất lượng, cai sữa

15

đúng thời điểmGiám sát cân nặng trẻ thường xuyên bằng biểu đồ tăng trưởng 5,0Hướng dẫn những bà mẹ nuôi con thiếu sữa nuôi con theo đúng chế độ ăn nhân tạo/ăn hỗn hợp/ ăn sam

10

Thực hiện tiêm chủng đúng lịch 5,0Phát hiện và điều trị triệt để các bệnh nhiễm khuẩn 5,0Động viên giáo dục các bà mẹ sinh đẻ có kế hoạch để có đủ điều kiện “nuôi con khỏe, dạy con ngoan”

10

Tổng điểm 65

Câu số 188: Anh/Chị hãy trình bày nhận định người bệnh bằng cách hỏi bệnh trong chăm sóc người bệnh viêm phổi thùy (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Đặc điểm của cơn khởi phát như thế nào? 6,02. Bệnh lý hiện tại của bệnh nhân được biểu hiện như thế nào: 6,04. Bệnh nhân có sốt không? 5,05. Bệnh nhân có chán ăn, buồn nôn, nôn, bụng trướng không? 6,06. Cơn rét run: tính chất, thời gian kéo dài của cơn rét run. 6,07. Mức độ sốt, khó thở, ho, tính chất ho. 6,08. Đàm: số lượng đờm, tính chất. 5,09. Đau ngực, tính chất đau. 5,010.Trạng thái toàn thân: mức độ mệt mỏi, khả năng ăn uống, những vấn đề gây khó chịu khác. 5,0

11. Tiền sử bệnh: các bệnh về đường hô hấp, có nghiện rượu và hút thuốc không? 5,0

12. Các thuốc đã sử dụng và hiệu quả của các loại thuốc? 5,0Tổng điểm 65

Câu số 189: Anh/Chị hãy trình bày lập kế hoạch chăm sóc trong chăm sóc người bệnh viêm phổi thùy (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Chế độ nghỉ ngơi và vệ sinh. 8,0

2. Chế độ ăn uống. 8,0


3. Giải quyết những khó khăn của bệnh nhân: thở và ho... 8,0

4. Thực hiện các y lệnh của thầy thuốc. 8,0

5. Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, màu sắc da, tình trạng hô hấp. 9,0

6. Theo dõi đề phòng biến chứng. 8,0

7. Phòng tránh sự lây lan của vi khuẩn gây bệnh. 8,0

8. Giáo dục về cách phòng bệnh. 8,0

Tổng điểm 65

Câu số 190:Anh/Chị hãy trình bày các vấn đề cần giáo dục sức khoẻ trong chăm sóc người bệnh viêm phổi thùy (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?Đáp án:


1. Giải thích cho bệnh nhân vận động luyện tập theo mức độ tăng dần. 9,0

2. Khuyến khích bệnh nhân tập thở sâu, tập ho, tập làm giãn nở phổi, làm sạch phổi và phục hồi chức năng hô hấp. 9,0

3. Khuyến khích bệnh nhân nên đến khám lại sau 4 - 6 tuần kể từ khi ra viện. 9,0

4. Giải thích tác hại của của hút thuốc, khuyên bệnh nhân bỏ thuốc. 9,0

5. Khuyên bệnh nhân duy trì sự đề kháng tự nhiên của cơ thể bằng: ăn uống tốt, nghỉ ngơi đầy đủ, hợp lý vì sau khi bị viêm phổi bệnh nhân rất dễ bị nhiễm khuẩn đường hô hấp trở lại.

10

6. Hướng dẫn bệnh nhân để tránh quá bị kiệt sức, bị ảnh hưởng do lạnh quá đột ngột, tránh uống rượu vì những tình trạng này làm giảm sức đề kháng của cơ thể.

10

7. Khuyên bệnh nhân tiêm phòng cúm, vì cúm làm tăng khả năng bị viêm phổi. 9,0

Tổng điểm 65

Câu số 191: Anh/Chị hãy trình bày các vấn đề cần đánh giá chăm sóc trong chăm sóc người bệnh viêm phổi thùy (Theo Sách Điều dưỡng nội tập 1, TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa - Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


* Bệnh nhân bị viêm phổi thùy được đánh giá là chăm sóc tốt khi:- Bệnh nhân được ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, chế độ nghỉ ngơi thích hợp được đảm bảo. 8,0

- Hằng ngày bệnh nhân phải được vệ sinh thân thể, răng miệng sạch sẽ. 8,0

- Các y lệnh thuốc men được thực hiện đầy đủ, nghiêm túc. 8,0- Tình trạng nhiễm trùng cải thiện. 8,0- Tình trạng hô hấp được cải thiện tốt. 8,0- Đau ngực giảm. 8,0- Bệnh nhân được theo dõi sát để phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra và xử trí kịp thời. 9,0

- Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân được hướng dẫn cách phòng bệnh. 8,0

Tổng điểm 65

Câu số 192 :Anh/Chị hãy cho biết chế độ ăn uống và chế độ vệ sinh cho người bệnh suy thận mạn trong chăm sóc người bệnh suy thận mạn như thế nào (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


* Chế độ ăn uống: 45- Nước uống: cần căn cứ vào tình trạng bệnh nhân, tình trạng huyết áp và lượng nước tiểu. Lượng nước đưa vào kể cả ăn và uống khoảng 300 ml tổng điểm với lượng nước tiểu trong ngày.

8,0

- Chế độ ăn đối với bệnh nhân suy thận mạn cần đảm bảo cho bệnh nhân một lượng calo đầy đủ. Bệnh nhân suy thận càng nặng càng cần đến nhiều calo để giảm bớt sự giáng hóa cơ thể. ít nhất cũng phải đạt 35 kcalo/kg trọng lượng/24 giờ.

7,0

- Ăn nhạt, thức ăn dễ tiêu, đảm bảo năng lượng và nhiều vitamin (đối với bệnh nhân vô niệu cần hạn chế hoa quả có nhiều K+ như: chuối, cam, quýt,…). Lượng đạm đưa vào cũng cần căn cứ vào tình trạng ure máu của bệnh nhân.

8,0

- Ure máu dưới 0,5g/l có thể cho bệnh nhân ăn nhiều đạm thực vật, ít đạm động vật, số lượng đạm đưa trong một ngày vào khoảng 0,25 g/kg trọng lượng cơ thể.

7,0


- Ure máu từ 0, 5 đến 1g/l, nên dùng đạm thực vật, không dùng đạm động vật và lượng đạm đưa vào trong ngày ít hơn 0,25 g/kg trọng lượng.

8,0

- Ure máu trên 1g/l chế độ ăn chủ yếu là glucid và một số acid amin cần thiết. 7,0

* Chế độ vệ sinh:- Vệ sinh hàng ngày cho bệnh nhân: hàng ngày vệ sinh răng miệng và da để tránh các ổ nhiễm khuẩn, phát hiện sớm các ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho bệnh nhân. áo, quần, vải trải giường và các vật dụng khác phải luôn được sạch sẽ.

20

Tổng điểm 65

Câu số 193: Anh/Chị hãy trình bày thực hiện theo dõi người bệnh suy thận mạn trong chăm sóc người bệnh suy thận mạn (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở của bệnh nhân. 7,0

2.Dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở của bệnh nhân. 8,0

3. Các dấu chứng của tình trạng tăng ure máu trên lâm sàng. 8,04. Cân nặng bệnh nhân, dấu hiệu phù. 7,05. Số lượng và màu sắc nước tiểu. 7,06. Theo dõi chức năng thận thông qua các xét nghiệm ure, creatinin máu và nước tiểu, hệ số thanh thải creatinin. 7,0

7. Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng và các xét nghiệm để phát hiện rối loạn nước, điện giải toan kiềm. 7,0

8. Theo dõi các dấu hiệu của tăng K+ máu trên lâm sàng và điện tim. 7,0

9. Theo dõi các dấu hiệu của hạ Ca++ máu. 7,0Tổng điểm 65

Câu số 194: Anh/Chị hãy trình bày những vấn đề cần thực hiện đánh giá chăm sóngười bệnh suy thận mạn trong chăm sóc người bệnh suy thận mạn (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


- Tình trạng bệnh nhân sau khi đã thực hiện y lệnh và thực hiện kế hoạch chăm sóc so với lúc ban đầu của người bệnh mới vào viện để đánh giá tình hình bệnh tật

10

- Quan sát tình trạng hô hấp có cải thiện không? 9,0- Quan sát số lượng, màu sắc của nước tiểu so với ban đầu. 9,0- Tình trạng thần kinh và tiêu hoá của bệnh nhân. 9,0- Các dấu hiệu sinh tồn có gì bất thường hay tốt lên không? 9,0- Đánh giá chăm sóc điều dưỡng cơ bản có được thực hiện và có đáp ứng được với yêu cầu của người bệnh không? 10

- Những vấn đề sai sót hoặc thiếu cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc và điều trị để thực hiện. 9,0

Tổng điểm 65

Câu số 195: Anh/Chị hãy trình bày thực hiện chăm sóc cơ bản người bệnh viêm cột sống dính khớp trong chăm sóc người bệnh nhân viêm cột sống dính khớp (Theo Sách Điều dưỡng nội tập II, TS Lê Văn An, TS Hoàng Văn Ngoạn – Nhà xuất bản Y Học, 2008)?

Đáp án:


1. Đặt bệnh nhân nằm nghỉ ở tư thế cơ năng nếu trong giai đoạn cấp. 12

2. Hướng dẫn bệnh nhân cách tự phục vụ mình nếu đã có hiện tượng biến dạng khớp, bằng cách hàng ngày các đồ dùng của bệnh nhân phải được sắp xếp ở vị trí thích hợp và tiện sử dụng khi cần thiết.

12

3. Động viên, trấn an bệnh nhân để an tâm điều trị. 124. Ăn uống đầy đủ năng lượng, nhiều sinh tố. 125. Vệ sinh sạch sẽ: hàng ngày vệ sinh răng miệng và da để tránh các ổ nhiễm khuẩn, phát hiện sớm các ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho bệnh nhân. áo, quần, vải trải giường và các vật dụng khác phải luôn được sạch sẽ.

12

Tổng điểm 65

Câu số 196: Anh (chị) hãy nêu đủ 06 việc của điều dưỡng khi tiếp đón người bệnh vào phòng khám bệnh (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


A. Tiếp xúc với người bệnh 11

B. Nhận định tình trạng người bệnh 11

C. Đo dấu hiệu sinh tồn 11

D. Mời bác sỹ đến khám 11

E. Chuyển người bệnh vào khoa 10

F. Dặn dò người bệnh trước khi ra viện 11

Tổng điểm 65

Câu số 197: Anh (chị) hãy liệt kê 05 loại dụng cụ y tế thường dùng (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


A. Dụng cụ bằng sắt tráng men 13

B. Dụng cụ bằng kim loại 13

C. Dụng cụ bằng đồ thủy tinh 13

D. Dụng cụ bằng nhựa và cao su 13

E. Dụng cụ bằng bông 13

Tổng điểm 65

Câu số 198: Anh chị hãy nêu những điểm cần lưu ý khi đo các dấu hiệu sinh tồn (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?

Đáp án:

Nội dung Điểm

A. Khi nhận thấy kết quả nhiệt độ, mạch, nhịp thở, huyết áp không bình thường phải báo ngay bác sỹ để can thiệp kịp thời, nếu nghi ngờ kết quả đã đo cần phải thực hiện lại.

17

B. Khi đang đo nhiệt độ, đếm mạch, đếm nhịp thở, đo huyết áp không được tiến hành bất cứ một thủ thuật nào trên cơ thể người bệnh.

16

C. Khi ghi chép lại kết quả phải đảm bảo trung thực, chính xác.

16

D. Ở người bị bệnh huyết áp, tốt nhất là đo huyết áp vào một thời điểm nhất định hàng ngày, đo cùng một máy và cùng một người đo để theo dõi được chuẩn.

16

Tổng điểm 65

Câu số 199: Anh (chị) hãy nêu tác dụng của chườm nóng (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


A. Làm cho người bệnh ấm lên 17

B. Làm giảm sự co dây chằng, giảm sự cứng khớp, giảm đau. 16

C. Làm người bệnh cảm giác dễ chịu, được thư giãn 16

D. Gây sung huyết cục bộ, làm tăng tuần hoàn tại chỗ giúp cho quá trình liền vết thương được nhanh hơn, làm giảm sự sung huyết ở sâu.

16

Tổng điểm 65

Câu số 200: Anh (chị) hãy nêu những trường hợp áp dụng chườm nóng và không áp dụng chườm nóng (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Chỉ định:A. Các cơn đau: dạ dày, gan, thận… 6

B. Viêm thanh quản, viêm khí quản 6

C. Trẻ sơ sinh thiếu tháng 6

D. Người già khi trời rét 6

Chống chỉ định:A. Viêm ruột thừa, viêm phúc mạc 6

B. Các bệnh nhiễm khuẩn nặng gây mủ 7

C. Các trường hợp xuất huyết 7

D. Sau chấn thương vì dễ gây chảy máu trở lại do giãn mạch 7

E. Những người bệnh bị mất cảm giác 7

F. Đau bụng không rõ nguyên nhân 7

Tổng điểm 65

Câu số 201: Anh (chị) hãy nêu nội dung 8 chuẩn (Theo Chuẩn đạo đức nghề nghiệp của điều dưỡng viên Việt Nam, ban hành kèm theo Quyết định số 20/QĐ-HĐD, ngày 10/09/2012 của Hội Điều dưỡng Việt Nam)?


Bảo đảm an toàn người bệnh 9

Tôn trọng người bệnh và gia đình người bệnh 8

Thân thiện với người bệnh 8

Trung thực khi hành nghề 8

Duy trì và nâng cao năng lực hành nghề 8

Tự tôn nghề nghiệp 8

Thật thà đoàn kết với đồng nghiệp 8

Cam kết với tổng điểm đồng và xã hội 8

Tổng điểm 65

Câu số 202: Anh (chị) hãy nêu mục đích của chườm lạnh (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Làm giảm sự xuất huyết, phản ứng viêm, khu trú nhiễm khuẩn và giảm sự sung huyết do co mạch

17

Làm giảm đau, ức chế hoạt động của tế bào và dây thần kinh

16

Khu trú nhiễm khuẩn 16

Làm hạ nhiệt độ 16

Tổng điểm 65

Câu số 203: Anh (chị) hãy nêu các trường hợp không áp dụng chườm lạnh (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Xuất huyết ở phổi 13Tuần hoàn cục bộ kém 13

Thân nhiệt thấp 13Táo bón 13

Người già yếu 13

Tổng điểm 65

Câu số 204: Anh (chị) hãy nêu mục đích của băng bó (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Cầm máu: băng ép trong vết thương phần mềm có chảy máu 13

Bảo vệ, che chở vết thương 13Chống nhiễm khuẩn thứ phát, thấm hút dịch, máu mủ 13

Phối hợp với nẹp để cố định xương gãy tạm thời 13Nâng đỡ các phần bị thương hoặc các bộ phận bị sa 13

Tổng điểm 65

Câu số 205: Anh (chị) hãy nêu các nguyên tắc của băng bó (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Sát khuẩn vết thương sạch sẽ 8

Đảm bảo vô khuẩn khi băng 8

Che kin vết thương ngăn ngừa nhiễm khuẩn 7

Cuộn băng lăn sát cơ thể người bệnh từ trái sang phải không để rơi băng 7

Băng từ dưới lên trên để hở các đầu chi cho tiện theo dõi sự lưu thông mạch máu 7

Băng chặt vừa phải, vòng sau đè lên ½ hoặc 2/3 vòng trước 7

Băng nhẹ nhàng, không làm đau đớn tổn thương thêm các tổ chức 7

Nút buộc băng tránh đè lên vết thương, đầu xương, mặt trong chân tay, chỗ bị tỳ đè, chỗ dễ cọ xát 7

Tháo băng cũ bằng tay hoặc có thể dùng kéo có đầu tù để cắt băng tháo bỏ nhanh. 7

Tổng điểm 65

Câu số 206: Anh (chị) hãy nêu 06 kiểu băng cơ bản (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Băng vòng 10

Băng rắn quấn 11

Băng xoáy ốc 11

Băng chữ nhân 11

Băng vòng gấp lại (băng hồi quy) 11

Băng số 8 11

Tổng điểm 65

Câu số 207: Anh (chị) hãy trình bày mục đích của thay băng rửa vết thương (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Để nhận định tình trạng vết thương 11

Che chở và ngăn ngừa nhiễm khuẩn 11

Giữ vết thương sạch và mau lành 11

Thấm hút chất bài tiết 11

Đắp thuốc vào vết thương nếu cần 11

Tạo điều kiện để quá trình liền sẹo của vết thương diễn biến tốt.

10

Tổng điểm 65

Câu số 208: Anh (chị) hãy trình bày nguyên tắc thay băng (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Đảm bảo tuyệt đối nguyên tắc vô khuẩn trong khi thay băng 10

Dụng cụ thay băng phải dảm bảo tiêu chuẩn, mỗi người bệnh một bộ dụng cụ riêng

10

Thực hiện thao tác nhẹ nhàng, nhanh chóng, không làm tổn thương thêm các tổ chức, rút ngắn thời gian đau đớn cho người bệnh 9

Đủ bông gạc thấm hút dịch trong 24 giờ 9

Che kín vết thương ngăn ngừa nhiễm khuẩn 9

Vết thương nhiễm khuẩn, vết thương vùng hậu môn phải chuẩn bị dụng cụ riêng

9

Phải thay rửa vết thương sạch trước, vết thương nhiễm trùng sau

9

Tổng điểm 65

Câu số 209: Anh (chị) hãy trình bày nội dung 3 kiểm tra, 5 đối chiếu khi cho người bệnh dùng thuốc (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


1. Nội dung 3 kiểm tra:Họ và tên người bệnh 9

Tên thuốc 8

Liều dùng 8

2. Nội dung 5 đối chiếu:Số giường, số buồng 8

Nhãn thuốc 8

Chất lượng thuốc 8

Đường dùng thuốc 8

Thời gian dùng thuốc 8

Tổng điểm 65

Câu số 210: Anh (chị) hãy trình bày nội dung 5 đúng khi cho người bệnh dùng thuốc (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Đúng người bệnh 13

Đúng thuốc 13

Đúng liều 13

Đúng đường dùng thuốc 13

Đúng thời gian 13

Tổng điểm 65

Câu số 211: Anh (chị) hãy trình bày những điều cần thiết khi cho người bệnh dùng (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?

Đáp án:

Nội dung ĐiểmTác phong làm việc phải chính xác, khoa học và có trách nhiệm

10

Trung thành với chỉ định của bác sỹ, nếu nghi ngờ phải hỏi lại

10

Tuyệt đối không được thay đổi y lệnh 9

Khi thực hiện y lệnh phạm sai lầm phải báo bác sỹ để xử trí kịp thời

9

Theo dõi tác dụng và phản ứng của thuốc(nếu có) 9

Sắp xếp thuốc theo thứ tự, dễ tìm, tránh nhầm lẫn 9

Kiểm tra hàng ngày, nếu có thuốc kém chất lượng phải đổi ngay.

9

Tổng điểm 65

Câu số 212: Anh (chị) hãy kể 6 tai biến có thể xảy ra khi tiêm bắp thịt (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?

Đáp án:

Nội dung ĐiểmĐâm vào dây thần kinh hông to 11

Tắc mạch 10

Gãy kim 11

Gây mảng mục 11

Áp xe 11

Sốc 11

Tổng điểm 65Câu số 213: Anh (chị) hãy trình bày mục đích của truyền dịch (Theo Sách

Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Truyền dịch là đưa vào cơ thể người bệnh qua đường tĩnh mạch một khối lượng dịch với mục đích:

10

Bù lại số lượng dịch đã mất, nâng cao huyết áp 11

Giải độc, lợi tiểu khi bị ngộ độc, nhiễm độc 11

Bồi phụ một số thành phần bị thiếu hụt 11

Nuôi dưỡng người bệnh với thời gian ngắn 11

Đưa thuốc vào cơ thể duy trì liên tục với thời gian dài để điều trị bệnh

11

Tổng điểm 65

Câu số 214: Anh (chị) hãy kể 6 tai biến có thể xảy ra khi truyền dịch tĩnh mạch (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Tắc kim truyền 11

Phồng nơi tiêm 11

Sốc 11

Phù phổi cấp 11

Tắc mạch phổi 11

Nhiễm khuẩn 10

Tổng điểm 65

Câu số 215: Anh (chị) hãy kể 5 đường đưa thức ăn vào cơ thể (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Ăn bằng đường miệng 13

Ăn qua ống thông (qua đường mũi miệng) 13

Qua đường tĩnh mạch 13

Ống thông qua da vào thẳng dạ dày 13

Đường hậu môn 13

Tổng điểm 65

Câu số 216: Anh (chị) hãy nêu các loại thực phẩm sử dụng ở Việt Nam (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Nhóm thức ăn chủ yếu: Gồm có gạo, ngô, khoai, sắn, lúa mì 13

Nhóm thức ăn giàu đạm: Gồm các đạm động vật và thực vật 13

Nhóm thức ăn giàu năng lượng:- Đường, mía, muối- Các loại dầu thực vật: dầu vừng, dầu lạc, dừa, bơ, fomat.

13

Nhóm thức ăn giàu vitamin:- Các loại rau quả cung cấp các loại vitamin B,C,E và các loại vitamin khác- Các loại hoa quả màu vàng, màu đỏ, rau có lá xanh thẫm có nhiều vitamin A, D và các vitamin E.

13

Sữa mẹ 13

Tổng điểm 65

Câu số 217: Anh (chị) hãy nêu 6 trường hợp áp dụng cho người bệnh ăn bằng đường ống thông (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Hôn mê 10

Uốn ván 11

Chấn thương vùng hàm mặt, gãy xương hàm cần phải cố định 11

Ung thư vòm họng, thực quản 11

Trẻ đẻ non phản xạ bú nuốt kém 11

Người bệnh đang thở máy 11

Tổng điểm 65

Câu số 218: Anh (chị) hãy nêu các trường hợp áp dụng hút đờm (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Người bệnh có nhiều đờm dãi ở họng, miệng hoặc trong trường hợp bị hôn mê có đặt nội khí quản, mở khí quản

11

Người bệnh không có khả năng khạc đừm như bị liệt hầu họng hoặc liệt cơ hô hấp

11

Trẻ nhỏ bị sặc bột, thức ăn hoặc người bệnh hít phải chất nôn. 11

Trẻ sơ sinh mới đẻ 11

Trước khi đặt hoặc rút ống nội khí quản, ống mở khí quản 11

Lấy bệnh phẩm đờm để xét nghiệm vô khuẩn 10

Tổng điểm 65

Câu số 219: Anh (chị) hãy liệt kê 4 trường hợp chỉ định thông tiểu (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Trường hợp người bệnh bị bí tiểu 17

Trước khi mổ (cơ quan tiết niệu, sinh dục) 16

Người bệnh hôn mê (là nữ) 16

Trường hợp lấy nước tiểu để làm các xét nghiệm giúp cho chẩn đoán và điều trị bệnh

16

Tổng điểm 65

Câu số 220: Anh (chị) hãy liệt kê 9 tư thế khám bệnh (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)?


Tư thế nằm ngửa thẳng 8

Tư thế nằm ngửa chống chân 7

Tư thế Fowler 8

Tư thế chổng mông 7

Tư thế nằm chống chân hơi dạng 7

Tư thế nằm sấp 7

Tư thế nằm nghiêng trái 7

Tư thế đứng 7

Tư thế ngồi 7

Tổng điểm 65

Câu số 221: Anh (chị) hãy trình bày nguyên tắc khi cho người bệnh uống thuốc (Theo Sách Kỹ thuật điều dưỡng, TS. Trần Thúy Hạnh, Ths Lê Thị Bình, Nhà xuất bản Y học, 2005)

Đáp án: Nội dung Điểm

Thuốc có tính chất acid làm hại men răng trước khi cho uống cần phải pha loãng và cho uống qua ống hút

13

Thuốc dầu sau khi uống xong nên cho người bệnh uống nước cam hay nước chanh để đỡ cảm giác buồn nôn

13

Uống aspirin phải cho uống vào lúc ăn no, không uống chung với các loại thuốc có tính chất kiềm.

13

Thuốc tim mạch trước khi cho người bệnh uống thuốc phải đếm mạch, đo huyết áp.

13

Mùi vị một số thuốc khi uống làm cho người bệnh buồn nôn nên cho ngậm đá sau khi uống vài phút

13

Tổng điểm 65

Câu số 222:Anh (chị) hãy trình bày những vấn đề cơ bản khi chăm sóc người bệnh ngoại khoa (Theo Sách Điều dưỡng ngoại khoa, GS. Vương Hùng, Nhà xuất bản Y học Hà Nội năm 2006) ?


Chuẩn bị người bệnh trước mổ 7Chăm sóc người bệnh sau mổ 7Chăm sóc da và các vết thương 7

Chăm sóc các ống dẫn lưu 7Theo dõi triệu chứng bất thường và xử trí 7Theo dõi và giải quyết sự đau đớn của người bệnh 6

Dinh dưỡng người bệnh – Vệ sinh cá nhân 6

Bù nước, điện giải 6

Phục hồi chức năng 6

Giáo dục sức khỏe 6

Tổng điểm 65

Câu số 223: Anh (chị) hãy nêu quy trình làm việc của điều dưỡng ngoại khoa (Theo Sách Điều dưỡng ngoại khoa, GS. Vương Hùng, Nhà xuất bản Y học Hà Nội năm 2006) ?

Đáp án:

Nội dung Điểm

Nhận định/ đánh giá người bệnh 11

Chuẩn bị người bệnh tiền phẫu 11

Chăm sóc người bệnh trong thời gian giải phẫu 11

Chăm sóc người bệnh sau mổ và hồi sức 11

Phục hồi sức khỏe cho người bệnh 11

Giáo dục và chuẩn bị người bệnh ra viện 10

Tổng điểm 65

Câu số 224: Anh (chị) hãy nêu mục tiêu của điều dưỡng ngoại khoa (Theo Sách Điều dưỡng ngoại khoa, GS. Vương Hùng, Nhà xuất bản Y học Hà Nội năm 2006) ?

Đáp án:

Nội dung Điểm

Giúp người bệnh hiểu rõ cuộc mổ sắp tới của họ 11

Đánh giá đúng tình trạng tâm sinh lý và thể chất của người bệnh để chịu đựng cuộc mổ

11

Chuẩn bị phương tiện đầy đủ và an toàn để phục vụ cuộc mổ 11

Tránh những sai phạm có nguy cơ đem lại hậu quả xấu cho cuộc mổ

11

Ngăn ngừa và phát hiện sớm các tai biến sau mổ 11

Phục hồi sức khỏe cho người bệnh hữu hiệu nhất, đem lại sự độc lập tự chăm lo sức khỏe cho bản thân họ

10

Tổng điểm 65

Câu số 225: Anh (chị) hãy nêu các yếu tố ảnh hưởng sự lành vết thương (Theo Sách Điều dưỡng ngoại khoa, GS. Vương Hùng, Nhà xuất bản Y học Hà Nội năm 2006) ?


Cơ địa 8

Độ dài, độ sâu của vết thương 8

Sang chấn, tinh thần 8

Sự đè ép liên tục lên vết thương 8

Loại vết thương: vết thương sạch không mủ, không dịch tiết, không có vật lạ

8

Sự lưu thông tuần hoàn, có đủ oxy mang máu đến 8

Dinh dưỡng, sinh tố tốt, đủ protein giúp mô hạt mọc nhanh 8

Bệnh mãn tính, các ổ nhiễm trùng trên cơ thể 9

Tổng điểm 65

Câu số 226: Anh (chị) hãy nêu các triệu chứng để phát hiện sớm sự nhiễm trùng vết thương (Theo Sách Điều dưỡng ngoại khoa, GS. Vương Hùng, Nhà xuất bản Y học Hà Nội năm 2006) ?


Chỉ xảy ra sau ngày thứ 3 sau mổ 13

Đỏ dưới chân chỉ 13

Đau nhiều nơi vết khâu 13

Sưng, nóng, đỏ đau nơi vết thương 13

Người bệnh sốt 13

Tổng điểm 65

Câu số 227: Anh (chị) hãy kể đủ 7 công việc của người điều dưỡng khi chuẩn bị bệnh nhân mổ cấp cứu (Theo Sách Điều dưỡng ngoại khoa, GS. Vương Hùng, Nhà xuất bản Y học Hà Nội năm 2006) ?


Nhận người bệnh 10

Trình bác sỹ khám bệnh 10

Thực hiện y lệnh cấp cứu 9

Theo dõi chăm sóc người bệnh 9

Tư vấn cho người bệnh và người nhà 9

Lập thủ tục mổ cấp cứu 9

Chuyển người bệnh lên phòng mổ 9

Tổng điểm 65

Câu số 228: Anh (chị) hãy liệt kê đủ 7 biến chứng thường xảy ra sau mổ (Theo Sách Điều dưỡng ngoại khoa, GS. Vương Hùng, Nhà xuất bản Y học Hà Nội năm 2006) ?


Sốc phẫu thuật 9

Chảy máu 9

Máu tụ vết mổ 9

Nhiễm trùng đường hô hấp 9

Bí đái 9

Nhiễm trùng vết mổ 10

Tắc ruột, dính ruột 10

Tổng điểm 65

Câu số 229: Anh (chị) hãy nêu các nội dung chăm sóc bệnh nhân ngay sau mổ (Theo Sách Điều dưỡng ngoại khoa, GS. Vương Hùng, Nhà xuất bản Y học, 2006) ?


Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 6

Duy trì đường thở 6

Quan sát da 6

Theo dõi chăm sóc các ống dẫn lưu 6

Chăm sóc truyền dịch, truyền máu 6

Theo dõi vết mổ 6

Chăm sóc tư thế nằm và cử động của người bệnh 6

Theo dõi các dấu hiệu, triệu chứng bất thường có thể xảy ra 6

Theo dõi lượng dịch vào ra 6

Chăm sóc thực hiện y lệnh 6

Ghi phiếu theo dõi chăm sóc 5

Tổng điểm 65Câu số 230: Anh (chị) hãy nêu các tiêu chí trong chuẩn “tôn trọng người

bệnh và gia đình người bệnh” (Theo Chuẩn đạo đức nghề nghiệp của điều dưỡng viên Việt Nam” ban hành theo Quyết định số 20/QĐ-HĐD, ngày 10/09/2012 của Hội Điều dưỡng Việt Nam)?

Đáp án:

Nội dung Điểm1. Tôn trọng tuổi, giới tính, dân tộc, tín ngưỡng của người bệnh 11

2. Tôn trọng quyền tự quyết của người bệnh trong khi thực hành chăm sóc

11

3. Tôn trọng danh dự, nhân phẩm và đảm bảo kín đáo tốt nhất có thể cho người bệnh khi chăm sóc và làm thủ thuật

11

4. Cung cấp đầy đủ các thông tin liên quan đến các giải pháp và hoạt động chăm sóc người bệnh

11

5. Giữ gìn những bí mật liên quan đến bệnh tật và cuộc sống riêng tư của người bệnh

11

6. Đối xử công bằng với mọi người bệnh 10

Tổng điểm 65

Câu số 231: Anh/ Chị hãy nêu các nguyên lý cơ bản trong hồi sức cấp cứu (Theo Giáo trình Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Dược Huế, Nhà xuất bản Y học, năm 2013) ?


-Hồi sức cấp cứu có nghĩa là hồi phục và hỗ trợ các chức năng sống của một bệnh nhân đột nhiên bị mắc một bệnh nặng.

9,0

-Khi tiếp xúc với bệnh nhân cấp cứu, người thầy thuốc phảikiểm tra chức năng sống của bệnh nhân để đề ra kế hoạch hồi sức.

9,0

-Đánh giá chức năng hô hấp 9,5

-Đánh giá chức năng tuần hoàn 9,5

-Đánh giá chức năng thần kinh 9,5

-Đánh giá chức năng thận 9,5

-Đánh giá tình trạng đông máu 9,0

Tổng điểm 65

Câu số 232: Anh/ Chị hãy nêu các nguyên tắc hồi sức cấp cứu chung (Theo Giáo trình Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Dược Huế, Nhà xuất bản Y học, năm 2013) ?


-Ngừng tim và tuần hoàn là cấp cứu số một. 20

-Cần tranh thủ từng giây để cứu sống bệnh nhân. 20

-Hồi sức phải tiến hành ngay, bất cứ ở đâu, hoàn cảnh nào nhưng phải có nguyên tắc và có hệ thống.

15

-Mục đích cuối cùng là phải làm thế nào tăng tưới máu, tăng oxy cho các mô cơ quan, tránh tình trạng mất hồi phục nhất là các cơ quan tối thượng.

10

Tổng điểm 65

Câu số 233: Anh/ Chị hãy nêu các bước hồi sức cơ bản theo thứ tự (ABC) (Theo Giáo trình Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Dược Huế, Nhà xuất bản Y học, năm 2013) ?


*A: Airway: Giữ thông suốt đường hô hấp:-Không được để tụt lưỡi bằng cách để ngữa đầu tối đa, nâng nhẹ xương hàm dưới.-Lấy các dị vật trong miệng nếu như có đờm giải, thức ăn, răng giả.-Làm thủ thụt Heimlich ép mạnh và nhanh vùng thượng vị nếu nghi có vật lạ ra trong thanh quản.- Nếu cần đặt nội khí quản.

20

*B: Breathing: Hô Hấp (đảm bảo thông khí):-Dùng kỹ thuật miệng kề miệng, hoặc dùng mask kiểu Ambu, đặt canule Guedel.-Nếu cần cho thở bằng máy thể tích thường 10-15ml/kg, tần số khoảng 15 lần/phút và FiO2 = 100%.

20

*C: Circulation: Tuần hoàn (duy trì tuần hoàn):-Bằng thủ thuật xoa bóp tim ngoài lồng ngực. Hồi sức tim phổi ban đầu, còn được gọi là hồi sức cơ bản, phải được người đầu tiên phát hiện ngừng tim thực hiện ngay. Mục tiêu là đẩy lượng máu đã được Oxy hóa đến cơ quan trong thời gian chờ sự hồi phục tuần hoàn tự nhiên. Quá trình hồi sức này bắt đầu bằng thổi 2 lần trước khi tiến hành luân phiên xoa bóp tim – thổi ngạt với tần số 15/2 ( 15 lần bóp tim/ 02 lần thổi ngạt) cho đến khi đội cấp cứu đến.-Đặt bệnh nhân trên nền cứng: Đặt bàn tay ở 1/3 dưới xương ức, hai bàn tay chồng và bắt chéo với các ngón tay gấp lại, hai khuỷu tay duỗi thẳng.- Ấn mạnh từ trên xuống vào kỳ thở ra, với tần số khoảng 80-100 lần/ phút.- Kiểm tra hiệu quả hồi sức nhờ vào mạch cảnh, mạch đùi xuất hiện hay chưa.

25

-Nếu cần phối hợp thêm các phương tiện khác như sốc điện, thuốc vận mạch.

Tổng điểm 65

Câu số 234: Anh/ Chị hãy nêu những yêu cầu của người làm cấp cứu ban đầu (Theo Hội cấp cứu Việt Nam, Ts, Bs Nguyễn Văn Chi, 2015)

Đáp án:-Khi có mặt ở nơi xảy ra tai nạn phải bình tỉnh, đánh giá nhanh hiện trường, kiểm tra hiện trường xung quanh nạn nhân, loại bỏ hoặc tránh những yếu tố nguy hiểm,gây tai nạn hoặc có nguy cơ gây tai nạn để có thể vừa cứu được nạn nhân mà vừa bảo vệ được bản thân.

15

-Đưa nạn nhân ra chỗ an toàn gần nhất để có thể thực hiện ngay các biện pháp cấp cứu ban đầu đạt hiệu quả, khi đưa nạn nhân ra khỏi nơi nguy hiểm cần có tối thiểu 2 người, nên kéo nạn nhân từ phía sau, luồn tay vào nách nạn nhân để kéo, luôn chú ý giữ cổ thẳng và bảo vệ cột sống lưng.

15

-Đánh giá nhanh tổn thương của nạn nhân. 15-Tiến hành các biện pháp cấp cứu và xử trí ban đầu thương tổn theo ưu tiên, gọi người hỗ trợ vì có thể có các tổn thương mà bản thân không tự xử trí được, ngay cả khi người cấp cứu là nhân viên y tế, nên liên hệ sớm nhất có thể với đơn vị cấp cứu và cấp cưú 115.

10

-Nhanh chóng đưa nạn nhân tới cơ sở y tế. 10

Tổng điểm 65

Documents

syt.kontum.gov.vnsyt.kontum.gov.vn/.../files/chuyennganh_DDTC_DGL_234.docx · Web viewNỘI DUNG VÀ CÂU HỎI KIỂM TRA, SÁT HẠCH. KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH. Tuyển dụng