1

1

A szív élettana I.

A szívizom sajátosságaiA szívciklus

A szív mint pumpaSzívhangok

Tanulási támpontok (35-36.)

prof. Sáry Gyula

2

Megfontolandók:

• a keringés zárt rendszer;

• a vér a nyomásgrádiens irányába folyik;

• a nyomásgrádienst a szív állítja elő;

• a szív nem tárol vért -

ami beömlik, annak ki is kell folynia;

• a billentyűk szerepe passzív;

• a szívnek alkalmazkodnia kell a változó igényekhez.

5 l/min-25 l/min

2

3

Vázizom és szívizom

4

44

A vázizom, szívizom, simaizom

harántcsíkolt izomzat

sajátosság vázizom szívizom simaizom

vastagság 40-100 µm 10-20 µm 5-10 µm

rostok hosszaakár 20 cm

(M. sartorius)100-150 µm 30-200 µm

sejtmag sok, a periférián egy központi mag egy központi mag

rostok szerveződésepárhuzamos,

szarkomerbenpárhuzamos,

szarkomerbennincs szarkomer,

hálózatszerű

beidegzés szomatikus idegek autonóm autonóm

ingerület átadása nincs gap junctions gap junctions

3

5

A szívizomzat sajátosságai 1.

• sarcomerek

• 30-60 sarcomer = szívizomrost

• T- és axiális tubulusrendszer, szarkoplazmás retikulum

• sok mitochondrium (tömeg 30%-a)

• kapillárisok (4000/mm3)

• hosszanti, gyors vezetés, gap junction (connexon)

„vég a véghez” kapcsolatok gyakoriak

„oldal az oldalhoz” kapcsolat kevés

• funkcionális syncytium

6

Akcióspotenciál időtartamok az ingerlékeny szövetekben

Refrakter fázisok

4

7

Tetanuszos kontrakció vázizomban

A szívizomban NINCS tetanuszos kontrakció

8

platófázis

repolarizáció gyors

depolarizáció

idő (ms)

po

ten

ciá

l (m

V)

membrán

intracell.

extracell.

idő (ms)

pe

rme

áb

ilit

ás

5

9

Elektromechanikus kapcsolás a szívizomban

1

2 3

34

5

67

6

Ca2+

10

Ca++ és a szívizom kontrakciója;az extracelluláris Ca++ triggerként működik

6

11

Ca csatorna nyitva muszkarinerg receptor

gátló G protein ingerlő G protein

béta receptor

sejtmembrán

szívizomsejt

A Ca++ csatornák ingerlése és gátlása

12

A szívizom kontrakciója

• a ritmushoz nem kell külső jel, automatikus

• gap junctions � nagyon gyors vezetés

• minden rost összehúzódik

• AP és a kontrakció több száz ms hosszú

• Ca2+ az extracelluláris térből is származik (Ca2+ trigger)

• eltávolítás: Ca2+ pumpa és antiporter

• a kontrakció ereje a Ca2+ függvénye

extracelluláris Ca2+ emelkedése

szimpatikus ingerlés

szívglikozidok

7

13

14

A szívciklus

http://www.youtube.com/watch?v=rguztY8aqpk

8

15

bal kamrai nyomás

idő [s ]

bal kamrai nyomás

bal kamrai térfogat

A szívciklus idő-nyomásgörbéje

16

j. pitvar j. kamra

bal pitvar

bal kamra

9

17

bal kamrai nyomás

bal kamrai térfogat [ml]

A szívciklus nyomás- térfogat görbéje

18

10

19

billentyűsík (anulus fibrosus)

a billentyűsík eltolódása

ejekció

telődés

20

A szívciklus hossza 0,8 s

Systole 0,27 sizovolumetriás kontrakciómaximális ejekciócsökkent ejekció

Diastole 0,53 sizovolumetriás relaxációgyors telődéslassú telődéspitvari kontrakció

kb. 100/min esetén systole hossza = diastole hossza

11

21

Szívtérfogatok a szívciklus alatt

• végdiastolés térfogat (EDV): 110-160 ml

• pulzustérfogat (verőtérfogat, SV): 70-80 ml

• végsystolés térfogat (ESV): 40-80 ml

• ejekciós frakció: SV/EDV ~ 60%

22

A pitvarok szerepe a kamratelődésben

•• a vénás kínálat nagy része közvetlenül a kamrába folyik

• pitvari kontrakció szerepe kb. 25%

• jelentősége megnő, ha a szívfrekvencia gyorsul

12

23

A szív mint pumpa

pulzustérfogat x frekvencia = perctérfogat

perctérfogat = percenként egy kamrát elhagyó vér (5,5 l/min)

szívindex= perctérfogat /testfelszín (3,2 l/min/m2)

24

• Hippocrates

• dr. Rene Laennec 1816: Stethoscop

13

25

Hallgatózás a szív felett (auscultatio)

1. (systolés) hang: kontrakció, billentyűk, ejekció„megfeszülési hang”

2. (diastolés) hang: billentyűk, lehet hasadt„billentyűhang ”

3. (diastolés) hang: cuspidális billentyűk a gyors telődés alatt

4. (késői diastolés) hang: pitvari kontrakció

punctum maximumok

Ao: 2R2Pa: 2L2Tricuspidális: 4-5R1Mitrális: 5L6-8

14

27

Aorta szűkület

Mitrális elégtelenség

Aorta elégtelenség

Mitrális szűkület

Duct. arteriosuspersistens

PHONOCARDIOGRAM

28

A juguláris pulzus

• A jobb pitvari nyomás kis ingadozásai néha

látható oszcillációkat hoznak létre a v. jugularis

externa térfogatában.

• Élettani körülmények között csak akkor látható,

ha a vénás nyomás fokozott, például Valsalva-

manőver esetén (súlyemelő).

15

29

29

carotis pulzus

juguláris pulzus

30

30

A juguláris pulzusgörbe

A a jobb pitvar összehúzódása (pitvar systole)

C a tricuspidalis billentyű beboltosulása kamrai systole elején

X ventricularis systole alatt a pitvar ellazulása

V a pitvar telődése a kamrai systole alatt

Y a pitvar vére ürül az ellazuló kamrába