A

INGRIJIRI SPECIALE

ACORDATE PACIENTILOR

DE cAtRE t

ASISTENTII MEDICALI,

pENTRU coLEcrrLE $r u[#fl.os,rc,ArE 'AMTABE

Sub redacliaLucretia TlTlnCA

Editura VIATA

/twnrtrorcnlA

CuprinsCuvdntinainte- Lgcrelia Titirci ......5Prefati laeditia l-dr. Mihail Mihailide ......6lngrijirea pacienlilor cu afecliuni/deficien[e ale aparatului locomotor(Gherghinica Gal, Monica Seuchea) .. .......7

Notiuni de anatomia si fiziologia aparatului locomotor . . . . . . .7Educalia pacientului pentru prevenirea afecfiunilor locomotorii . . . . . .8Evaluareamorfo-funclionaldaaparatului locomotor ........9Particularititi deingrijire apacientului cu afecfiuni aleaparatului locomotor .......16

Pacienli cutraumatisme..... .......23Pacienliimobilizafiin aparatgipsat. .........25Pacienli cu extensie,tracfiune .......28Pacienlicu amputalie ........29Pacienli cu rupturdmuscular6 .......30Pacienli cuosteoporoza..... .......30Pacienli cuTBCosteo-articular .... ........30Pacienti cu osteopatiedeformantd ..........31Tendinita .....32

ingrijirea pacientului cu afecfiuniideficien[eale aparatului respirator (Gherghinica Gal, Monica Seuchea) .. .. ...34

Noliuni de anatomia gi fiziologia aparatului respirator . . . . . .34

Educafia pacientului pentru prevenirea afecliunilor respiratorii . . . . .36

Evaluareamorio{unc}ionaliaaparatului respirator .......369emnegisimptome posibilein afecliunialeaparatuluirespirator .........37lngrijirea pacientului cu insuficienld respiratorie acutd . . . . . .39

ingrijireapacientului cu astm brongic ......40ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriand acutd . . . . . .42tngrijireapacientului cu brongiectazie ... .........44ingrijireapacientuluicu pleurezie .........46

ingrijirea pacientului cu afecliuni/deficienle ale aparatului cardiovascular(GherghinicaGal, Monica Seuchea) ........4e

No[iuni de anatomiagi fiziologiaaparatului cardiovascular ..... .........49Educatiapacientului pentru prevenireaafecliunilorcardiovasculare .. ..,..50Evaluareamorfo{unctionaldaaparatuluicardiovascular.... ......51

458

.S-gLl.gisimptomeposibileinalectiunileaparatuluicardiovascular ..... ........53tngrryrrea pacientului cu infarct miocardic acut . . . . . .53lngrijirea pacientului cu endocarditii infectioasd . . . .s7lngrijireapacientuluicu pericarditdacutd . ........59lngrijirea pacientului cu hipertensiune arteriald . . . . .60lngrijireapacientuluicuafecliunialearterelorperiferice ..... ....62lngrijireapacientului cuafecliuni alevenelor .......65

lngrijirea pacienlilor cu afecliuni ale aparatului digestivSialeglandeloranexe (EtenaDorobanlu) ...... ........6s

Locul temei in cadrul programei de nursing . . . . . . .69Obiectivegeneralealetemei ......69Organizareagidesfdgurarealecliei ........10Evaluarearezultatelorsevarealizaprindiferiteprocedee ........TZNotiuni de anatomie 9i fiziologie . . . .14Educaliapentru sdndtateapopulaliei;mdsuride prevenireabolilordigestive ......7sEvaluarea morfo-funclionald a aparatului digestiv gi granderor rne^e L . . . .76Manifestdridedependenli(semne9isimptomeposiOite1 .........76lngrijireapacienlilorcuafecliunidigestivetratatemedical ..... ....1glngrijireapacientuluicu stomatitd .........7glngrijirea pacientului cu boald ulceroasd . . . .gOlngrijireapacientuluicu enterocolite .... .........83lngrijirea pacientului cu rectocolitd hemoragicA . . . . .g4lngrijirea pacientului cu ciozd, hepaticd . . . .85lngrijireapacientilorcu afecliuniale cdilorbiliare. .........87lngrijireapacientului cupancreatitdacutd. ........90Particularitdli privind pregdtirea preoperatorie in interven!iilechirurgicaleasupraaparatului digestiv .....91P_articularitdli de ingrijiri postoperatorii in intervenliile chirurgicale pe tubuldigestivgiglandeleanexe . .......g2lngrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic . . . . .g4

ingrijirea pacientilor cu afecliuniideficienteale aparatului rena! (Gherghinica Gal, Monica Seuchea) .. ....e6

Notiuni deanatomiegi fiziologieaaparatului renal .. ......96Educalia pacientului pentru menlinerea unei elimindri urinare adecvategi prevenireaafectiunilorlanivelul aparatului renal .. ......98Evaluareamorfo-funclionaldaaparatului renal .....99^Semnegisimptome

posibilein afecliunile renale . .......100lngrijireapacientuluicu insuficienldrenaldacutd ........101lngrijireapacientuluicu insuficienldrenalAcronicd .......104lngrijirea pacientului cu litiazii renali . . . . .109lngrijirea pacientului cu glomerulonefriti acutd difuz6 poststreptococicd . . .112lngrijireapacienteicucistitd ......114lngrijireapacientuluicu pielonefritdacutd . .......114lngrijirea pacientului cu traumatisme renale . . . . . .1 16

ngriiireapacienlilorin staregrave ftucrelia Titircd) ........118Manifestdridedependenle..... ........119lntervenliile asistentei -cu rol propriu gi delegat ...q.. ...124

ing rij i rea pacienli lor cu afe-cti u n i oftal molog ice(Elena Dorobanfu) . . ... .131

Notiunideanatomiegifiziologie .........131Educalia pentru sdndtate, pentru prevenirea bolilor oculare . . . . . .132Evaluarea morfo-functionali a ochiului gi anexelor sale . . . . . . . . .1 33

Manifestdridedependenti(semnegisimptomeposibile) ........135lngrijirea pacienlilor cu vicii de refraclie . . .136

ingrijireapacienfilorcu afecfiuniinflamatoriigiinfectiialeochiului ........137ingrijireapacientuluicucataractd . , ....1.40ingrijireapacientului cuglaucom ....,....'141ingrilireapacienlilorcutraumatismealeochiului 9i corpi strdini intraoculari ..........143

ingrijirea pacienlilor cu afecliuni oto-rino-laringologice(Elena Dorobanlu) .. . . ,.146

Nofiuni de anatomie 9i fiziologie . . .146Educatiapentru sindtate pentru prevenireaboliloroto-rino-laringologice ........146Evaluarea morfo{unctionaldaorganeloroto-rino-laringologice ....147Manifestdridedependentd(semnegisimptomeposibile) ........149lngrijirea pacienfilor cu afecliuni ale urechii externe . . . . . .150lngrijireapacienlilorcu otitd ......152lngrijireapacientului cusindromul menidre .......153lngrijirea pacientilor cu infeclii nazofaringiene, sinuzale gilaringiene . . . . . .154lngrijireapacientilorcu amigdaliti ........156lngrijireapacientuluicuvegetatiiadenoide .......158lngrijireapacientuluicuepistaxls ........160

ingrijirea pacientetor cu afecliuni ate aparatuluigenital (Florica Udma) . .. .. ...161

Nofiunideanatomiagifiziologiaaparatuluigenitalfeminin .......161Educatiapentru sinAtateafemeii .......163Explordriparaclinicegide laboratoringinecologie .... ...167Examinarea pacientei cu afecfiuni ginecologice . . .169lngrijirea pacientei cu Inflamafii genitale . . .174

Pacientacuvulvovaginita.... ......174Pacientacu boal6inflamatorie pelvini ......175

ingrijirea pacientei cu prolaps genitai . . . . .177lngrijirea pacienteicu afectiunitumorale ale aparatuluigenital . . . .178Particularititi privind pregitirea preoperatorie qiingrijirile postoperatoriiinafecfiuni aleaparatului genital feminin .....,..180

Pregitireapreoperatorie .....180Pregdtireapreoperatoriepentru intervenfiilepecaleabdominald... ........183Pregitirea preoperatorie pentru intervenliile pe cale joasd(vaginalisau perineali) ..... ......185lngrijireapostoperatorie .....185

Ghidpentru plan deingrijire abolnaveicu histerectomie .... ....190Ghid pentru intocmirea planului de ingrijire a bolnavei cu mastectomie . . . . . . . . . .193

ingrijiri acordate in obstetricit (Florica ltdma) . , .1e6Notiuni elementare despre sarcini 9i nagtere . . . . .196

Bazinulosos . ......196Bazinul moale . .....197

Modificdrile m.orfo{unctionale ale organismuluiin timpul sarcinii . . .1glA. Modificdrigenerate .......1g7B.Modificdrilocale. ........201lnvestigatii paraclinice in sarcinA . . . .203Examenedelaborator ......20glnvestigatii ultrasoniceExameneradiologice " " " '203

ConsultaliaprenatalS .....204^ Primaconsultafieprenatali ........205$upraveghereagravidei cu sarcindnormald ,.....206

Gravida cu sarcind normald in primul trimestru . . . . . .206Gravida cu sarcind normald in trimestrul ll . . . . . . .20gGravidacusarcindnormatiinrrimestruul..:::::::.:::::: ::::.. .....210Gravida la termen . . .z:2

prayi{a in travaliu -_asistarea nagterii . . . .213lngrijiriacordatein lduzie ........216

larlp.Iprimeledoudore... ......216^ ...lngrijiriinlduziafiziologicd .r.... ...216lngrijireag.isupravegherea.gravideicusarcindpatologicd

Gravidacuriscobstetrical .. .......21gGravidacudisgravidieprecoce ......ZZOGravidacudisgravidietardivd . .....221Gravidacu hemoragiiin timpulsarcinii ......222Gravidacu iminentddeavort .......ZZz.Gravidacuplacentdpraevia .......223Lduzacuoperaliecezariand ........ZZg

^...Liiuziapatologicd ....ZZsGhid pentru planul de ingrijire a gravidei . . .225

in g-rij i ri in pediatrie. Cregtere, dezvotta re,(Gherghinica Gal, Monica Seuchea) ... ,.

maturitate

Definirea notiunilorFactori care influenteazi cregterea 9i dezvoltareaLrqysrsurtr)triltltuEz,vtJttallt ,..,,244Aspecte ale ingrijirii nou-ndscutului 9i sugarului . . .Z4SAspecteale?ngrijiriicopiluluispitalizat ...... ....250

!Oriiirea Lgcientilor cu boli infecto-contagioase(Lu.crefia Titircd)

Notiuni de epidemiotogie . . .

.-1'-rr- .r.rr9s/ ........253Notiunideepidemiotogie ........253l. Factori.epidemiologiciprincipali ....253ll. Factori epidemiologici secundari . . .ZS4lll.Formeledemanifestarealeproceselorepidemiologice..

Agenliiinfecliogi ...z5SApdrarea organismului fald de infectii . . . . .256Diagnostlculbolilorinfectioase .. ........257

lPateepidemiologice...,. ..... .......2582.Dateclinice. .....2583. Datedelaborator ........261

Rec.oltarea produselor biologice 9i patologice . . . . .26AProfilaxiagicombatereabolilorinfecto-contagioase ......2641. Misuri prwentive fatd de sursa de inlectie . . . . . . .2652. Mdsurifatddecdiledet6iansmitere ... . &. ......26s

, ,.,243. ..243

461

3. Mdsuri pentru protecliamasei receptive .........268a. lmunizarea activd (faccinoprofilaxia) . . .268b. lmunizareapasivd. ....270

Administrareaserurilor ......271Administrareaimunoglobulinelor... ........274

inoriiiri soecifice in functie de calea de transmitere . . . . . . .275inlrijirea pacienfilor cu afecfiuni transmise pe cale respiratorie . . . .276

Mdsuri ce trebuie luate pentru limitarea propagdrii bolilor infeclioaseresoiratorii . . .277

lngrijireapacienfilorcu scarlatin6 ........277lngrijirea pacientului cu variceld . . .280

lngrijirea pacienfilor cu rujeold . . . .281lngrijirea pacientilor cu afecliuni transmise pe cale digestivd . . . . . .283lngrijirea pacienlilor cu toxiinfecfii alimentare . . . . .284ingrijireapacienlilorcu hepatitiviralSacutAA .... ......287

lngrijirea pacientului cu afec[iuniideficienle dermatologice(Gherghinica Gal, Monica Seuchea)

Noliuni de anatomie 9i fiziologie a pieliiEducaliasanitardpentru prevenireaafectiunilordermatologice .... ......294Particularitd|ideingrijire apacientuluicu afecliunidermatologice ........294

lngrijirea pacienlilor cu afecliuni neurologice(LucreliaTitircd) ........2ee

Notiuni de anatomie gi lziologie a sistemului nervos . . . . . .299LSistemul nervossomatic.... .....300ll.Sistemul nervosvegetativ.... ....301Educafiapacientului cu afecliuni neurologice .......302

Evaluareamorfo-functionaliasistemului nervos ........302Apreciereastdrii neurologice... ....307Examenul nervilor cranieni . . .310

ingrijirea pacienlilor cu hipertensiune intracraniani (H.T.I.C.) . . . . .312lngrijireapacienlilorcutulburdricomiliale-epilepsie .....316lngrijirea paclenlilor cu boala Parkinson (paralizia agitatd) . . . . . . .319lngrijirea pacientilor cu tumori cerebrale . . ,322lngrijiripreoperatorii-pacienlicutumoricerebrale .......324lngrijiripostoperatorii .....324lngrijireapacienlilorcomatogi .....327

ingrijirea pacienlilor cu afecliuni/deficienle psihiatrice(Gherghinica Gal, Monica Seuchea) . ..... .3s0

Educaliasanitardpentru prevenireabolilorpsihice .......330Evaluareafuncfiilorpsihice .......330Aspecte ale ingrijirii pacienlilor psihici . . . . .331

lngrijirea pacienlilor cu afecliuni reumatismale(Elena Dorobanlu) ......340

Noliuniintroductive .......340Educatiapentru sSndtateinvedereaprevenirii bolilorreumatismale . ...:.......340

Evaluareamorfo-funclionaldaaparatuluilocomotor ........342.Manifestdridedependentd(semne9iSimptomeposibile)ingrijirea pacientului cil reumatisrir articular acrit (Raa) . . . .344lngrijireapaclentuluicu poliartritireumatoidd PR ... .....347lngrijirea pacientului cu spondilitd anchilozantd (anchilopoietica) (SA) . . . . ,349lngrijireapacientuluicureumatismedegenerative(artroze) .......351

.293

.293

462

Metabolismullipidelor....* ...'...404Metabolismulproteinelor .. '.404

Educalia pentru sdndtate 9i prevenirea bolilor de nutrilie 9i metabolism . . .404Evaluareametabolismului ...., .'. '.405

Semne 9i simptome posibile in bolile de nutrilie 9i metabolism ' . . .406

inoriiireaoacibntuluicu obezitate . '.... ' '406indriiireabacientuluicusindromdesldbire(subponderal) ........408lnlrijireairacientuluicugute .. ' ' '.410ingri]irea i:acientutui cu diabet zaharat . . ' .411- -Edubaliapentru

sindtate apopulalieiprivind prevenireadiabetuluizaharat ........411Evaluareafuncfionald .......412

Plan de ingrilire a pacientului cu diabet zaharat . . '413

ingrijirea persoanei virstnice(Gherghinica Gal, Monica Seuchea) ... . ...420

Educaliavdrstniculuipentrumenlinereaindependenlei.. ........420Particularititi de ingrijire a persoanei vArstnice - . . .421

ingrijirea pacienlitor cu StDA (sindromul de imunodelicienlidobinditi) (Lucrelia Titircd) .. . . .. . .425

ingrijirea pacientutui in faza terminali(GherghinicaGal, MonicaSeuchea) ... ' '..430

Aspecte ale ingrijirii pacientului in faza terminald gi in doliu . . . . . .431

Plan de ingrijire (l) a unui pacient cu multipte afecliuni in STI . .. . .434Ghid de ingrijire . . .434

--Flandeingrijire(ll)... .-....'.447Postfali ....454

Bibliografie ......45s

TiParul executat la

S.C. LUMINA TIPO s.r.l'str. Luigi Galvani nr.20 bis, sect. 2, Bucureqti

Tel./Fax 21L.32.60; T el. 2L2.29'27

irgttiirea pacientuluicu afectiuni/deficienfe

ale aparatului resPiratorNOTILJNI DE ANATOItrA

$I FIZIOLOGIA APAKATLTLLJI BESPIKATOR

Aparatul respirator este format din:

- cii extrapulmonare: cavitatea nazal6,, faringe, laringe, trahee, bronhii

- pldmAni: drept 9i stAngStructura plimAnului:

- cii aeriene intrapulmonare (arbore bronsic)

- parenchim pulmonar

- relea sanguini 9i limfaticd

- relea nervoasd Fig. 16

Fig. 16 - Strueturaaparatului respirator

La exterior plimAnul este invelit intr-o membrani seroasd numitd pleu16' .

Respira;ia este funclia prin care organismul ia din mediul extern oxigenul 9i eliminibioxidul de carbon. Fig.17Etapele respiraiiei:

' "- etapa pulmonari- etapa sanguini

74

intrarea aerului in plimAni

POr r6a nyn HgPcO? oJ om FlgPN. 596nm HgpHr0

5.7 rno H9

tPAO, t@lnmHgPACOa 40mm HgPAH.O 47mmHqPAN, 5&mmH9

CO. 02

- lis\<mr.r\ o,\v<o\qr

_>_ if;, 40 mm Hg

46 mm H9

tqpi\qrt puimonGt

FaO: gTmmHgPaCO, lg 6a 69

ri nqt drsqlrc.ttsinqt oxiltncr!

Fig. 17 - Presiunea gazelor in timpul respiraliei normale

- etapa circulatorie

- etapa tisulard3'gane care asigura respiralia:

- scheletul cutiei toracice

- mugchii cutiei toracice

- diafragmullnr Scirile respiratorii:

- inspirafia

- expiraliar ertilalia pulmonar6:

- reprezinte circulatia aerului prin cAile respiratorii 9i pldmAni (inspiralie 9i expirafie)- depinde de frecvenla migcirilor respiratorii.

lacacitatea vitald (C.V .) reprezinta:

- volumul maxim de aer care poate fi eliminat din pldmAni printr-o expiralie maximar-ci o inspirafie maxime (profundd). C.V. reprezinta suma a trei volume: volum de aerUent (V.C.), volumul de rezervh inspirator (V.R.l.) gi volumul de rezervd expirator', q.E.) - (vezi ,,Spirograma" - Breviar de Lucrefia Titirci).t, : :trnul rezidual (V. R.) reprezinti:

- aerul care umple alveolele gi care nu poate fi eliminat nici dupd o expiralie fortatdiacaci tate a p u I m o n ard tota ld (C.P .T. ) reprezi nti:

- capacitatea vitali (C.V.) impreune cu volumul rezidual (V.R.)

g54

EDUCATIA PACIENTI.JLI.JI PENTKU PREVENIKEAAFE,CTII.JNILOR RESPIKATOBII

- menlinerea unei bune pozilii a corpului

- pozilia incovoiati impiedicd ventilalia pulmonard

- practicarea exercifiilor lizice, a sportului

- inotul este un mijloc eficient de reglare a respiratiei

- tratamentul deformdrilor musculo-scheletice din regiunea toracici (scolioza)

- evitarea fumatului

- nicotina provoacd vasoconstriclie a vaselor coronariene 9i periferice

- evitarea consumului de alcool 9i droguri

- acestea inhibA centrii respiratori

- evitarea mediului poluat

- alergenii, fumul, substanlele toxice sunt iritante pentru mucoasa ciilor respiratorii- evitarea respiratului pe gurd in anotimpul rece gi umed- evitarea contactului cu persoane care prezintd afecliuni respiratorii- evitarea aglomerdrilor in epidemiile virale

- tratamentul precoce al afectiunilor cdilor respiratorii superioare- tratamentul afecliunilor care au rdsunet 9i asupra aparatului respirator:

- anemie

- insuficienfd cardiaci- infeclii

- combaterea obezitdtii

- obezitatea duce la reducerea expansiunii cutiei toracice; obezii sunt receptivi lainfectii respiratorii deoarece pldmAnii nu se dilatd in intregime 9i secreliile nu suntmobilizate; in caz de imobilizare la pat prezintd risc crescut de pneumonie hipostatici.

EVALUAREA MOKFO-FUNCTIONALAA APARATI,JLT,JI KESPIKATOR

Examen fizic

- inspeclie: aspectul toracelui, migcdrile celor doud hemitorace, tipul respiraliei,culoarea tegumentelor, tiraj, bdtii ale aripilor nazale.

- perculie: sonoritate sau matitate pulmonard

- auscultalie: murmur vezicular sau raluri, frecdturi pleuraleExamindri radiologice

- radiografie toracici- radioscopie toracici- angiografie pulmonard

- bronhografie

- tomografieExamindri endoscopice

- bronhoscopia

- pleuroscopiaExamindri cu izotopi radioactivi

- scintigrafia pulmonard

36

Explordri funclionale- spirometria- spirografia- spiroergografia- analiza gazelor- tesle farmacodinamice

- testul bronhoconstrictor- testul bronhodilatator

Teste cutanate- l.D.R. la P.P.D.Examindride laborator- fputd: macroscopic, bacteriologic, citologic, test cantitativ pe 24 ore- lichid pleural- sAnge

- urindL

^ sE[rNE $I STMPTOpTE POSIBTLEIN AFECTII.JNI ALE APARAT[]LI.JI RESPIKATOR

durere toracicd

tuse

- diferd ca localizare, intensitate 9i mod de aparifie in funclie de:- regiunea afectatd (schelet toracic, pleurd, parenchim pul_

monar)

- intinderea leziunilor- nu exprimd intotdeauna o afecliune la nivelul aparatuluirespirator

- creeaz| disconfort, perturbd somnul pacientului, limiteazdmigcdrile.

- poate fi uscatd sau umedd- este un simptom dominant in unele afecliuni respiratorii- diferd ca frecvenld, mod de aparilie (matinali, vesperald, inanumite pozi!ii)

- poate duce la epuizarea pacientului 9i la perturbarea somnului- in unele situalii e necesard provocarea tusei pentru facilitareaelimindrii secreliilor

expectoraf ie - prezinti caracteristici diferite- examenul macroscopic ai de laborator oferd informalii referitoarela diagnostic ai etiologie- reprezintd un produs patologic periculos pentru propagareainfecliei Fig. 18

dispnee - este consecinfa:

- scdderii aportului de O,- cregterii CO,

37

Fig.18 - Acumulareasecreliilor ln arborele

brongic

- comprimirii organelor mediastinale (trahee, bronhii)

- obstructiei c6ilor respiratorii

- diferi in funclie de:

- timpul respirator afectat

- ritmul respiratiei

- circumstanle de aparitie (efort, repaus)

- frecvent sugereazd o afectiune respiratorie

- poate fi insolitd de:

- tiraj

- cornaj

- wheezing

- betai ale aripilor nazale (la copii in special)

- turgescenla jugularelor

- determind anxietatea pacientului, intoleranti la efort, ofiopnee

38

vomica

hemoptizie

- poate fi unicd sau fraclionali (a nu se confunda cu sputa pu_rulentd)

- este dominantd in unele afectiuni respiratorii

sughif - apare prin iritarea nervului frenic (pleurezii, tumori pulmonare)

DE PRECTZAT: ln afectiunile respiratorii pot apdrea manifestdriclinice legate de:- sciderea aportului de O,

- cianozd

- tahicardie_ H.T.A.

- confuzie

- delir

- comA

- cregterea CO, in sAnge

- transpiralii abundente- cefalee

- agitalie

- acidozi- prezenta unui proces infeclios

- frison

- febrA

INGBIJIREA PACIENTI,JLI,JICU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACI,,NA

lnsuficienla respiratorie acutd se caracterizeazd prin imposibilitatea pldmAnilor dea asigura oxigenarea s6ngelui gi eliminarea COr.

a circumstanle de aparilie

- obstrucfia cdilor respiratorii superioare- bronhoalveolite de deglutitie

- alterarea funcliei centrului respirator- procese pulmonare 9i pleuraleo manifestdri de dependenld

- dispnee

- cianozd

- modificarea amplitudinii migcirilor respiratorii- tahicardie

- durere toracicd

- transpirafii abundente