tambahan eyang subur

7/27/2019 tambahan eyang subur

1/14

Anatomi

2.1.1 Hidung Luar1

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah : 1)

pangkal hidung (bridge), 2) dorsum nasi, 3) puncak hidung, 4) ala nasi, 5) kolumela dan 6)

lubang hidung (nares anterior).

Gambar 1. Anatomi hidung luar

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit,jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan

lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari 1) tulang hidung (os nasalis), 2) prosesus

frontalis os maksila dan 3) prosesus nasalis os frontal, sedangkan kerangka tulang rawan

terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu 1)

sepasang kartilago nasalis lateralis superior, 2) sepasang kartilago nasalis lateralis inferior

yang disebut juga sebagai kartilago alar mayor, 3) beberapa pasang kartilago alar minor dan

4) tepi anterior kartilago septum.1

Ada dua pengatur otot-otot alar ; dilator (dilator naris, m. Procerus, caput angulare) dan

konstriktor (m. Nasalis, depressor septi). Semua menerima innervasi persarafan dari saraf

kranial VII.2


2/14

Gambar 2. Anatomi tulang hidung

Gambar 3. Hidung tampak ventral


3/14

Gambar 4. Hidung tampak inferior

2.1.2 Hidung Dalam1

Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang,

dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Pintu

atau lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang

disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.

Bagian dari kavum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat dibelakang naresanteriror, disebut vestibulum. Vestibulum ini dilapisi oleh kulit yang mempunyai banyak

kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang yang disebut vibrise.Tiap kavum nasi

mempunyai 4 buah dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior dan superior.

Dinding medial hidung ialah septum nasi. Septum dibentuk oleh tulang dan tulang

rawan. Bagian tulang adalah lamina perpendikularis os etmoid, vomer, krista nasalis os

maksila dan krista nasalis os palatina. Bagian tulang rawan adalah kartilago septum (lamina

kuadrangularis) dan kolumela.

Septum dilapisi oleh perikondrium pada bagian tulang rawan dan periostium pada

bagian tulang, sedangkan diluarnya dilapisi pula oleh mukosa hidung. Bagian depan dinding

lateral hidung licin, yang disebut ager nasi dan dibelakangnya terdapat konka-konka yang

mengisi sebagian besar dinding lateral hidung.


4/14

Pada dinding lateral terdapat 4 buah konka. Yang terbesar dan letaknya paling bawah

ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil adalah konka media, lebih kecil lagi ialah

konka superior, sedangkan yang terkecil disebut konka suprema.

Konka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksila dan labirin

etmoid, sedangkan konka media, superior dan suprema merupakan bagian dari labirin

etmoid. Di antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang

disebut meatus. Tergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior, medius

dan superior. Meatus inferior terletak di antara konka inferior dengan dasar hidung dan

dinding lateral rongga hidung. Pada meatus inferior terdapat muara (ostium) duktus

nasolakrimalis. Meatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga

hidung. Pada meatus medius terdapat muara sinus frontal, sinus maksila, dan sinus etmoid

anterior. Pada meatus superior yang merupakan ruang diantara konka superior dan konka

media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.

Gambar 5. Anatomi Hidung Dalam


5/14

2.1.3 Batas Rongga Hidung

Dinding inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os maksila

dan os palatum. Dinding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh

lamina kribriformis, yang memisahkan rongga tengkorak dari rongga hidung. Lamina

kribriformis merupakan lemoeng tulang berasal dari os etmoid, tulang ini berlubang-

lubang (kribrosa= saringan) tempat masuknya serabut-serabut saraf olfaktorius. Dibagian

posterior, atap rongga hidung dibentuk oleh os sfenoid.

Gambar 6. Rongga hidung

2.1.4 Kompleks Ostiomeatal (KOM)

Kompleks ostiomeatal (KOM) adalah bagian dari sinus etmoid anterior yang

berupa celah pada dinding lateral hidung yang dibatasi oleh konka media dan lamina

papirasea. Struktur anatomi penting yang membentuk KOM adalah prosesus unsinatus,

infundibulum etmoid, hiatus semilunaris, bula etmoid, agger nasi dan ressus frontal.

KOM merupakan unit fungsional yang merupakan tempat ventilasi dan drainase dari

sinus-sinus yang letaknya di anterior, yaitu sinus maksila, etmoid anterior dan frontal.


6/14

Jika terjadi obstruksi pada celah yang sempit ini, maka akan terjadi perubahan patologis

yang signifikan pada sinus-sinus yang terkait.

Gambar 7. Kompleks Osteomeatal

2.1.5 Suplai Darah (Vaskularisasi Hidung)

Bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan dari a. Etmoid anterior dan

posterior yang merupakan cabang dari a.oftalmika dari a.karotis interna.

Bagian bawah rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang a.maksilaris

interna, di antaranya ialah ujung a.palatina mayor dan a.sfenopalatina yang keluar dari

foramen sfenopalatina bersama n.sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di belakang

ujung posterior konka media.

Bagian depan hidung mendapat pendarahan dari cabang-cabang a.fasialis.Pada

bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang a.sfenopalatina, a.etmoid

anterior, a.labialis superior dan a.palatina mayor, yang disebut pleksus Kiesselbach.

Pleksus Kiesselbach letaknya superfisial dan mudah cidera oleh trauma, sehingga sering

menjadi sumber epistaksis terutama pada anak.


7/14

Vena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan

arterinya. Vena di vestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke v.oftalmika yang

berhubungan dengan sinus kavernosus. Vena-vena di hidung tidak memiliki katup,

sehingga merupakan faktor predisposisi untuk mudahnya penyebaran infeksi sampai ke

intrakranial.

Gambar 8. Pembuluh Darah Hidung

2.1.6 Persarafan Hidung

Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari

n.etmoidalis anterior, yang merupakan cabang dari n.nasosiliaris, yang berasal dari


8/14

n.oftalmikus (N. V-1). Rongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat persarafan

sensoris dari n.maksila melalui ganglion sfenopalatinum.

Ganglion sfenopalatina, selain memberikan persarafan sensoris, juga memberikan

persarafan vasomotor atau otonom untuk mukosa hidung. Ganglion ini menerima serabut-

serabut sensoris dari n.maksila, serabut parasimpatis dari n.petrosus superfisialis mayor

dan serabut-serabut simpatis dari n.petrosus profundus. Ganglion sfenopalatinum terletak

di belakang dan sedikit di atas ujung posterior konka media.

Gambar 9. Persarafan Hidung

Fungsi penghidu berasal dari nervus olfaktorius. Saraf ini turun melalui lamina

kribosa dari permukaan bawah bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel

reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.

2.1.7 Sistem Mukosiliar

Seperti pada mukosa hidung, di dalam sinus juga terdapat mukosa bersilia dan

palut lendir di atasnya. di dalam sinus, silia bergerak secara teratur untuk mengalirkan

lendir menuju ostium alamiahnya mengikuti jalur-jalur yang sudah tertentu polanya. Pada

dinding lateral hidung terdapat dua aliran ttanspor mukosiliar dari sinus. Lendir yang

berasal dari kelompok sinus anterior yang bergabung di infundibulum etmoid dialirkan ke

nasofaring di depan muara tuba eustachius. Lendir yang berasal dari kelompok sinus


9/14

posterior bergabung di resesus sfenoetmoidalis, dialirkan ke nasofaring di postero-

superior muara tuba. Inilah sebabnya pada sinusitis didapati sekret pasca-nasal (post nasal

drip), tetapi belum tentu ada sekret di rongga hidung

2.1.8 Sinus Paranasal2

Gambar 10. Sinus Paranasal

Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit di deskripsi

karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada empat pasang sinus paranasal,

mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus frontal, etmoid dan sfenoid kanan dan

kiri. Semua sinus mempunyai muara ke dalam rongga hidung.2

Sinus paranasal terbentuk pada fetus usia bulan III atau menjelang bulan IV dan tetap

berkembang selama masa kanak-kanak, jadi tidak heran jika pada foto rontgen anak-anak

belum ada sinus frontalis karena belum terbentuk. Pada meatus superior yang merupakan

ruang diantara konka superior dan konka media terdapat muara sinus ethmoid posterior dan

sinus sfenoid.

a. Sinus MaksilarisSinus maksilaris merupakan sinus paranasalis yang terbesar. Sinus ini sudah ada

sejak lahir dan mencapa ukuran maksimum (+ 15 ml) pada saat dewasa. Dari segi klinis

yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maxilla adalah:

1. Dasar sinus maksilaris berhubungan dengan gigi P1, P2, M1, dan M2


10/14

2. Ostium sinus maksilaris lebih tinggi dari dasarnya, sehingga drainase hanya tergantungdari gerak silia, lagipula drainase juga harus melalui infundibulum yang sempit.

3. Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita.

b. Sinus EthmoidalisSinus etmoid adalah struktur yang berisi cairan pada bayi yang baru dilahirkan.

Selama masih janin perkembangan pertama sel anterior diikuti oleh sel posterior. Sel

tumbuh secara berangsur-angsur sampai usia 12 tahun. Sel ini tidak dapat dilihat dengan

sinar x sampai usia 1 tahun. Septa yang ada secara berangsur-angsur menipis dan

pneumatisasi berkembang sesuai usia. Sel etmoid bervariasi dan sering ditemukan di atas

orbita, sfenoid lateral, ke atap maksila dan sebelah anterior diatas sinus frontal. Peyebaransel etmoid ke konka disebut konka bullosa.

Gabungan sel anterior dan posterior mempunyai volume 15 ml (33 x 27 x 14mm).

Bentuk ethmoid seperti piramid dan dibagi menjadi sel multipel oleh sekat yang tipis. Atap

dari ethmoid dibentuk oleh berbagai struktur yang penting. Sebelah anterior posterior agak

miring (15). 2/3 anterior tebal dan kuat dibentuk oleh os frontal dan foveola etmoidalis. 1/3

posterior lebih tinggi sebelah lateral dan sebelahmedial agak miring ke bawah ke arah

lamina kribiformis. Perbedaan berat antara atapmedial dan lateral bervariasi antara 15-17mm. sel etmoid posterior berbatasandengan sinus sfenoid.

Sinus etmoid mendapat aliran darah dari a.karotis eksterna dan interna dimana

a.sfenopalatina dan a.oftalmika mendarahi sinus dan pembuluh venanya mengikuti arterinya.

Sinus etmoid dipersarafi oleh n V.1 dan V.2, n V.1 mensarafi bagiansuperior sedangkan

sebelah inferior oleh n V.2. Persarafan parasimpatis melaluin.vidianus, sedangkan

persarafan simpatis melalui ganglion servikal. Sel di bagian anterior menuju lamela basal.

Pengalirannya ke meatus mediamelalui infundibulum etmoid. Sel yang posterior bermuara

ke meatus superior dan berbatasan dengan sinus sfenoid. Sel bagian posterior umumnya

lebih sedikit dalam jumlah namun lebih besar dalam ukuran dibandingkan dengan sel bagian

anterior. Bula etmoid terletak diatas infundibulum dan permukaan lateral inferiornya, dan


11/14

tepi superior prosesus uncinatus membentuk hiatus semilunaris. Ini merupakan sel etmoid

anterior yang terbesar. Infundibulum etmoid perkembanganya mendahului sinus.

Dinding anterior dibentuk oleh prosesus uncinatus, dinding medial dibentuk oleh

prosesus frontalis os maksila dan lamina papyracea.

c. Sinus FrontalisSinus frontalis sepertinya dibentuk oleh pergerakan ke atas dari sebagian besar sel-sel

etmoid anterior. Os frontal masih merupakan membran pada saatkelahiran dan mulai

mengeras sekitar usia 2 tahun. Perkembangan sinus mulai usia 5tahun dan berlanjut sampai

usia belasan tahun.

Volume sinus ini sekitar 6-7 ml (28 x 24 x 20 mm). Anatomi sinus frontalis sangat

bervariasi tetapi secara umum ada dua sinus yang terbentuk seperti corong. Dinding

posterior sinus yang memisahkan sinus frontalis dari fosa kranium anterior lebih tipis dan

dasar sinus ini juga berfungsi sebagai bagian dari atap rongga mata.

Sinus frontalis mendapatkan perdarahan dari a.oftalmika melalui a.supraorbitadan

supratrochlear. Aliran pembuluh vena melalui v.oftalmica superior menuju sinuskavernosus

dan melalui vena-vena kecil di dalam dinding posterior yang mengalir kesinus dural. Sinus

frontalis dipersarafi oleh cabang n V.1. secara khusus, nervus-nervus ini meliputi cabang

supraorbita dan supratrochlear.

d. Sinus SfenoidalisSinus sfenoidalis sangat unik karena tidak terbentuk dari kantong ronggahidung. Sinus

ini dibentuk dalam kapsul rongga hidung dari hidung janin. Tidak berkembang sampai usia 3

tahun. Usia 7 tahun pneumatisasi telah mencapai sela turcica. Sinus mencapai ukuran penuh

pada usia 18 tahun.


12/14

Usia belasan tahun, sinus ini sudah mencapai ukuran penuh dengan volume 7,5 ml (23

x 20 x 17 mm). Pneumatisasi sinus ini, seperti sinus frontalis, sangat bervariasi. Secara

umum merupakan struktur bilateral yang terletak posterosuperior dari rongga hidung.

Dinding sinus sphenoid bervariasi ketebalannya, dinding anterosuperior dan dasar sinus

paling tipis (1-1,5 mm). Dinding yang lain lebih tebal. Letak dari sinus oleh karena

hubungan anatominya tergantung dengan tingkat pneumatisasi. Ostium sinus sfenoidalis

bermuara ke recessus sfenoetmoidalis. Ukurannya sangat kecil (0,5 -4 mm) dan letaknya 10

mm di atas dasar sinus.

Atap sinus sfenoid diperdarahi oleh a.ethmoid posterior, sedangkan bagian lainnya

mendapat aliran darah dari a.sfenopalatina. Aliran vena melalui v.maksilaris ke v.jugularis

dan pleksus pterigoid. sinus sfenoid dipersarafi oleh cabang n V.1 danV.2. n.nasociliarisberjalan menuju n.etmoid posterior dan mempersarafi atap sinus. Cabang-cabang

n.sfenopalatina mempersarafi dasar sinus.

2.2 Fisiologi

2.2.1 Fisiologi Hidung

Fungsi hidung ialah untuk jalan napas, alat pengatur kondisi udara (air conditioning),

penyaring udara, sebagai indra penghidu, untuk resonansi suara, turut membantu proses

bicara dan refleks nasal.

a. Sebagai Jalan NapasPada inspirasi, udara masuk melalui nares anterior, lalu naik ke atas setinggi

konka media dan kemudian turun ke bawah ke arah nasofaring, sehingga aliran udara ini

berbentuk lengkungan atau arkus. Pada ekspirasi, udara masuk melalui koana dan

kemudian mengikuti jalan yang sam seperti udara inspirasi. Akan tetapi di bagian depan

aliran udara memecah, sebagian akan melaui nares anterior dan sebagian lain kembali ke

belakang membentuk pusaran dan bergabung dengan aliran dari nasofaring.


13/14

Gambar 11. Proses Inspirasi

b. Pengatur Kondisi UdaraFungsi hidung sebagai pengatur kondisi udara perlu untuk mempersiapkan udara

yang akan masuk ke dalam alveolus paru. Fungsi ini dilakukan dengan cara mengatur

kelembaban udara dan mengatur suhu.

Mengatur kelembaban udara. Fungsi ini dilakukan oleh palut lendir (mucous

blanket). Pada musim panas, udara hampir jenuh oleh uap air, penguapan dari lapisan ini

sedikit, sedangkan pada musim dingin akan terjadi keadaan sebelumnya.

Mengatur suhu. Fungsi ini dimungkinkan karena banyaknya pembuluh darah di

bawah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang luas, sehingga radiasi dapat

berlangsung secara optimal. Dengan demikian suhu udara setelah melalui hidung kurang

lebih 37 oC.

c. Sebagai Penyaring Dan PelindungFungsi ini berguna untuk membersihkan udara inspirasi dari debu dan bakteri

dandilakukan oleh : rambut (vibrissae) pada vestibulum nasi, silia, serta palut lendir

(mucous blanket). Debu dan bakteri akan melekat pada palut lendir dan partikel-partikel

yang besar akan dikeluarkan dengan refleks bersin. Palut lendir ini akan dialirkan ke

nasofaring oleh gerakan silia. Faktor lain ialah enzim yang dapat menghancurkan

beberapa jenis bakteri, yang disebut lysozyme.

d. Indra PenghiduHidung juga bekerja sebagai indra penghidu dengan adanya mukosa olfaktorius

pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. Partikel bau


14/14

dapat dapat mencapai daerah ini dengan cara difusi dengan palut lendir atau bila menarik

napas dengan kuat.

e. Resonansi SuaraResonansi oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan

menyanyi. Sumbatan hidung akan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang,

sehingga terdengar suara sengau (rinolalia).

f. Proses BicaraHidung membantu proses pembentukan kata-kata. Kata dibentuk oleh lidah, bibir

dan palatum mole. Pada pembentukan konsonan nasal rongga mulut tertutup dan hidung

terbuka, palatum mole turun untuk aliran darah.

g. Refleks NasalMukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan saluran

cerna, kardiovaskuler dan pernafasan. Contoh : iritasi mukosa hidung menyebabkan

sekresi kelenjar liur, lambung dan pankreas.

Documents

tambahan eyang subur