TATIKPDF

HUBUNGAN ANTARA SIKAP DAN PERILAKU KELUARGA

DENGAN KUALITAS HIDUP PENDERITA DIABETES

MELLITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I

KEMBARAN

SKRIPSI

Oleh

TATIK NOERHAYATI

G1D010040

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

PURWOKERTO

2014

iv

PERSEMBAHAN

Kaki yang akan berjalan lebih jauh, tangan yang akan berbuat lebih banyak,

mata yang akan menatap lebih lama, leher yang akan lebih sering melihat ke atas, lapisan tekad yang seribu kali lebih keras dari baja, dan hati yang

akan bekerja lebih keras, serta mulut yang akan selalu berdoa

Allah SWT , terimakasih untuk semua anugerah-Mu yang menjadikanku seperti sekarang ini

Dan untuk cahaya penuh kasih sayang & ketulusan, mamahku Ibu Sariningsih Untuk kekuatan penuh cinta & tanggungjawab, bapakku Bapak Darsim

Untuk semangat & harapanku, adikku Diaz Erlangga

Terimakasih selalu memberikan doa &dukungan yang tak ternilai harganya

Untuk Ibu Eva Rahayu & Bapak Arif Zaenudin, terimakasih telah membimbing sepenuh hati hingga terselesainya skripsi ini. Untuk Bapak Endang Triyanto , terimakasih telah memberikan saran & dukungannya.

Dan terimakasih untuk Ibu Luthfatul Latifah telah berkenan menjadi wakil komisi.

Terimakasih teruntuk sixlable dan sahabat-sahabatku yang sampai saat ini

selalu memberikan semangat, doa, dan motivasi. Terimakasih juga untuk seseorang yang telah memberikan semangat tiada tara (mas Fahmi F Fiqi).

Terimakasih untuk para responden penelitianku di wilayah kerja Puskesmas I Kembaran

Dan terimakasih untuk keluarga besar KEPERAWATAN UNSOED 2010 dan UFC yang takkan terganti, perjuangan kita belum berakhir hanya di

skripsi ini. Seluruh orang-orang yang mungkin belum tersebutkan diatas, saya ucapkan

terimakasih sebanyak-banyaknya.

Dalam hidup pasti ada yg datang dan pergi Memberi cinta atau menebus luka

Namun bukankah tuhan selalu punya rencana Setelah hujan selalu ada pelangi Setelah luka pasti ada bahagia

Setelah menunggu kan ada yang datang jika kau mau menunggu, berusaha, dan berdoa.

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Tatik Noerhayati

Alamat : Gembong Hilir RT 01 RW 06, Desa Malabar, Kecamatan

Wanareja, Kabupaten Cilacap, Jawa Tengah 53265

Tempat Tanggal Lahir : Cilacap, 09 September 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

No Telp/Handphone : 085647866613

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negeri 4 Malabar

2. SMP Negeri 1 Wanareja

3. SMA Negeri 1 Majenang

4. Jurusan Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu-Ilmu Kesehatan

Universitas Jenderal Soedirman

Riwayat Organisasi :

1. Bendahara I Unsoed Football Club (UFC) Tahun 2013

2. Divisi Basket NSC 2011

vi

PRAKATA

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala

rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul

Hubungan antara Sikap dan Perilaku Keluarga dengan Kualitas Hidup Penderita

Diabetes Mellitus tipe 2 di Wilayah kerja Puskesmas I Kembaran yang penulis

ajukan pada Komisi Skripsi Jurusan Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu-

Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman. Terima kasih penulis sampaikan

kepada:

1. Dr. Warsinah, MSi., Apt., selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu

Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman.

2. Dr. Saryono, S.Kp., M.Kes., selaku Ketua Jurusan Keperawatan Fakultas

Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman.

3. Yunita Sari, S. Kep., Ns., MHS., Ph.D., selaku Ketua Komisi Skripsi Jurusan

Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal

Soedirman.

4. Eva Rahayu, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku dosen pembimbing 1 skripsi, yang

telah bersedia meluangkan waktu dan ketelatenannya dalam memberikan

bimbingan sejak awal sampai akhir penulisan dan penyusunan skripsi ini.

5. Arif Zaenudin, S.Kep., Ns., selaku dosen pembimbing 2 skripsi, yang telah

bersedia meluangkan waktu serta ketelatenannya dalam memberikan bimbingan

sejak awal sampai akhir penulisan dan penyusunan skripsi ini.

vii

6. Endang Triyanto, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku dosen penguji yang telah berkenan

memberikan pengarahan dan bimbingannya demi kesempurnaan penulisan dan

penyusunan skripsi ini.

7. Seluruh anggota keluarga, khususnya kedua orang tua, adikku tercinta atas semua

dorongan, kasih sayang, perhatian dan doa dalam penulisan dan penyusunan

skripsi ini. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan hidayah dan karunia-

Nya.

8. Teman-teman mahasiswa FKIK khususnya Keperawatan 2010 yang telah

memberikan dukungan serta bantuan hingga dapat diselesaikannya skripsi ini.

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, atas bantuan moral

maupun material dalam penulisan dan penyusunan skripsi ini.

Penulis menyadari masih banyak ketidaksempurnaan dalam skripsi ini, oleh

karena itu diharapkan kritik maupun saran demi hasil yang lebih baik, semoga skripsi

ini mendapat ridho dari Allah SWT dan bermanfaat bagi kita semua.

Purwokerto, Januari 2014

Tatik Noerhayati

G1D010040

viii

HUBUNGAN ANTARA SIKAP DAN PERILAKU KELUARGA DENGAN

KUALITAS HIDUP PENDERITA DM TIPE 2 DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS I KEMBARAN

Tatik Noerhayati1 Eva Rahayu

2 Arif Zaenudin

3

1Mahasiswa Jurusan Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan

Universitas Jenderal Soedirman 2Departemen Keperawatan Komunitas, Jurusan Keperawatan, Fakultas Kedokteran

dan Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman 3Puskesmas II Sokaraja

ABSTRAK

Latar Belakang: Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu penyakit metabolik yang

disebabkan karena keadaan hiperglikemia (kadar gula dalam darah meningkat). DM

dapat mengakibatkan komplikasi apabila tidak ditangani dengan tepat. Komplikasi

tersebut akan memberikan efek terhadap kualitas hidup penderita. Kualitas hidup

penderita DM mempunyai hubungan dengan peran keluarga. Sikap dan perilaku

keluarga dalam perawatan penderita DM juga merupakan komponen-komponen

yang berasal dari keluarga untuk meningkatkan derajat kesehatan penderita DM.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara sikap dan

perilaku keluarga dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2 di Wilayah kerja

Puskesmas I Kembaran

Metode: Penelitian ini menggunakan metode analitik korelasi dengan pendekatan

cross sectional terhadap 50 responden yang memenuhi kriteria inklusi. Pengambilan

sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling.

Hasil: Hasil analisis bivariat menunjukan hubungan yang signifikan antara sikap

keluarga dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2 (p = 0,001), dan hubungan

antara perilaku keluarga dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2 (p = 0,000)

Kesimpulan: Ada hubungan antara sikap dan perilaku keluarga dengan kualitas

hidup penderita DM tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas I Kembaran

Kata kunci : Diabetes Mellitus, keluarga, kualitas hidup.

ix

Relationship Between Attitudes and Behaviour of Families with Quality of Life

Type 2 DM Patients In The Region Work Kembaran I Community Health

Center

Tatik Noerhayati1 Eva Rahayu

2Arif Zaenudin

3

1Student of Nursing Majority, Faculty of Medical and Health Sciences

Jenderal Soedirman University 2Community Nursing Departement, Nursing Majority, Faculty of Medical

and Health Sciences

Jenderal Soedirman University 3Sokaraja II Comumunity Health Center

ABSTRACT

Background: Diabetes mellitus (DM) is metabolic diseases that caused by condition

in hiperglikemia (increased blood sugar levels). DM can lead to complications if not

treated appropriately. These complications will give the effect on the quality of life

patients. Quality of life patients with DM relates to family role. Attitude and

behavior of families in the treatment of DM patients is also the components which

come from families to increase the health level of DM patients.

Purpose: The purpose of this research was to determine the relation between

attitudes and behaviors of families with quality of life type 2 DM patients in the

region work Kembaran I Community Health Center.

Method: This research used the analytic method correlation with the approach of

cross sectional to 50 respondents which satisfies the criteria inclusion. The sample

obtained with purposive sampling technique.

Result: Bivariat analysis results showed a significant relation between attitudes of

families with quality of life type 2 DM patients (p = 0.001), and behavior of families

with quality of life type 2 DM patients (p = 0.000).

Conclusion: There was a relationship between attitude and behavior of the family

with quality of life type 2 DM patients in the region work Kembaran I community

Health Center.

Key words:.Diabetes Mellitus, Family, Quality of life

x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN SAMPUL

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................... ii

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ...................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................ iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP................................................................... v

PRAKATA ................................................................................................. vi

ABSTRAK ................................................................................................. viii

DAFTAR ISI .............................................................................................. x

DAFTAR TABEL ...................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xv

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xvi

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................... xvii

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .............................................................................. 1

xi

B. Perumusan Masalah ..................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian .......................................................................... 6

D. Manfaat Penelitian ........................................................................ 6

E. Keaslian Penelitian ....................................................................... 7

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori ........................................................................... 12

1. Diabetes Mellitus .................................................................. 12

2. Kualitas Hidup penderita Diabetes Mellitus ......................... 24

3. Keluarga ................................................................................ 28

4. Sikap dan Perilaku ................................................................ 30

B. Kerangka Teori ........................................................................... 40

C. Kerangka Konsep ........................................................................ 41

D. Hipotesis Penelitian .................................................................... 42

BAB III. METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ........................................................................ 43

B. Populasi dan Sampel ................................................................... 44

C. Variabel Penelitian ...................................................................... 45

D. Definisi Operasional Variabel ................................................... 46

E. Instrumen Penelitian ................................................................... 47

F. Validitas dan Reliabilitas Instrumen ........................................... 51

G. Jalannya Penelitian ..................................................................... 55

H. Analisis Data ............................................................................... 57

I. Etika Penelitian ........................................................................... 59

xii

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ........................................................................... 62

B. Pembahasan ................................................................................. 69

C. Keterbatasan Penelitian ............................................................... 81

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................. 83

B. Saran ........................................................................................... 84

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1 Kadar gula darah sewaktu dan puasa ............................................... 13

2.2 Kriteria diagnosis ............................................................................. 13

3.1 Definisi Operasional ......................................................................... 46

3.2 Kisi-kisi kuesioner sikap .................................................................. 48

3.3 Kisi-kisi kuesioner perilaku ............................................................. 49

3.5 Kisi-kisi kuesioner kualitas hidup .................................................... 50

3.6 Nilai korelasi butir pernyataan variabel sikap keluarga ................... 53

3.7 Nilai korelasi butir pernyataan variabel perilaku keluarga .............. 53

4.1 Distribusi responden berdasarkan usia ............................................. 63

4.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin .............................. 63

4.3 Distribusi responden berdasarkan pendidikan ................................. 64

4.4 Distribusi responden berdasarkan pekerjaan .................................... 65

4.5 Distribusi kualitas hidup .................................................................. 65

4.6 Distribusi sikap dan perilaku keluarga ............................................. 66

xiv

4.7 Hubungan sikap keluarga terhadap kualitas hidup

penderita DM tipe 2 ......................................................................... 67

4.8 Hubungan perilaku keluarga terhadap kualitas hidup

penderita DM tipe 2 ......................................................................... 68

xv

DAFTAR GAMBAR

2.1 Konsepsi Skematik Rosenberg & Hovland mengenai Sikap ........... 32

2.2 Skema Perilaku ................................................................................. 34

2.3 Kerangka Teori ................................................................................. 40

2.4 Kerangka Konsep ............................................................................. 41

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Lampiran 2.

Lampiran 3.

Lampiran 4.

Surat Ijin Survey Pendahuluan

Surat Ijin Validitas dan Reliabilitas

Surat Ijin Penelitian

Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 5. Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 6. Lembar Observasi

Lampiran 7.

Lampiran 8.

Lampiran 9.

Lampiran 10.

Lampiran 11.

Lampiran 12.

Lampiran 13.

Lampiran 14.

Lampiran 15.

Kuesioner Kualitas Hidup

Kuesioner Sikap dan Perilaku Keluarga Penderita DM

Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Sikap dan Perilaku Keluarga

Data Hasil Penelitian

Analisis Univariat

Analisis Bivariat

Jadwal Penelitian

Blangko Bimbingan/Konsultasi Skripsi Pembimbing I

Blangko Bimbingan/Konsultasi Skripsi Pembimbing II

xvii

DAFTAR SINGKATAN

DM : Diabetes Mellitus

GODM : Gestasional Onset Diabetes Mellitus

IMT : Indeks Massa Tubuh

OHO : Obat Hipoglikemia Oral

TNM : Terapi Nutrisi Medis

IRT : Ibu Rumah Tangga

SD : Sekolah Dasar

SMP : Sekolah Menengah Pertama

SMA : Sekolah Menengah Akhir

PT : Perguruan Tinggi

PNS : Pegawai Negeri Sipil

ADH : Anti Diuretic Hormone

PERKENI : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

IMT : Indeks Massa Tubuh

TTGO : Test Toleransi Glukosa Oral

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit kronis yang

menyebabkan tingginya angka morbiditas dan mortalitas. Penyakit tersebut

termasuk dalam gangguan metabolisme yang mempengaruhi produksi energi di

dalam sel. Diabetes mellitus (DM) ditandai dengan hilangnya toleransi

karbohidrat yang menyebabkan peningkatan kadar glukosa dalam darah atau

hiperglikemia (Price & Wilson, 2006).

Penyakit ini dibagi menjadi 4 tipe utama yaitu DM tipe 1, DM tipe 2,

DM yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lain, dan DM gestasional.

DM tipe 1 terjadi karena adanya proses autoimun yang menghancurkan sel-sel

beta pankreas sehingga tidak mampu menghasilkan insulin (Ulbritch, 2009). DM

tipe 2 terjadi karena tubuh tidak dapat memproduksi atau menggunakan insulin

sebagaimana mestinya (Smeltzer & Bare, 2002). DM dengan keadaan atau

sindrom terjadi karena adanya kelainan-kelainan lain seperti sindrom cushing dan

akromegali. DM gestasional merupakan penyakit DM yang dialami pertama kali

selama masa kehamilan (Price & Wilson, 2006).

Angka kejadian DM di dunia khususnya di negara berkembang pada

tahun 2025 akan muncul 80% kasus baru (American Diabetes Federation, 2012).

Saat ini, DM di tingkat dunia diperkirakan lebih dari 371 juta (American

Diabetes Federation, 2012). Angka kejadian DM di Indonesia pada tahun 2000,

2

menempati urutan keempat yaitu 8,4 juta penduduk dengan DM, dan pada tahun

2030 diperkirakan akan mengalami peningkatan 2-3 kali lipat menjadi 21,3 juta

penduduk dengan DM (Wild, 2004). Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) tahun 2007 oleh Departemen Kesehatan, menunjukan bahwa angka

kejadian DM di daerah urban Indonesia untuk usia 15 tahun mengalami

peningkatan sebesar 5,7%. Angka kejadian terkecil terdapat di Propinsi Papua

sebesar 1,7%, dan terbesar di Propinsi Maluku Utara dan Kalimantan Barat yang

mencapai 11,1%. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah pada

tahun 2012, terdapat penderita DM sebanyak 509.319 orang.

Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, pada tahun

2012 data kunjungan penderita DM di Wilayah Kabupaten Banyumas sebesar

6,91 % dengan DM tipe 2, dan 1,14% dengan DM tipe 1. Data kunjungan

penderita di wilayah kerja Puskesmas I Kembaran pada tahun 2012 menduduki

peringkat kedua diseluruh Puskesmas Kabupaten Banyumas, dengan data

kunjungan penderita sebanyak 120 orang.

Hasil studi pendahuluan penelitian di Puskesmas I Kembaran yang

wilayah kerjanya meliputi Desa Tambaksari, Desa Bantarwumi, Desa

Dukuhwaluh, Desa Karangsoka, Desa Karangsari, Desa Kembaran, Desa

Purbadana, dan Desa Linggasari menunjukkan angka penderita DM tipe 2 tahun

sejumlah 56 orang dengan kunjungan sebanyak 73 kali terhitung sejak bulan

Maret hingga September tahun 2013. DM dapat mengakibatkan komplikasi

apabila tidak ditangani dengan benar. Komplikasi yang dapat terjadi yaitu

nefropati, retinopati, penyakit arteri coroner, penyakit serebrovaskuler, dan

3

pembuluh vaskuler perifer (Smeltzer & Bare, 2002). Komplikasi penyakit DM

tersebut akan memberikan efek pada kualitas hidup penderita. Kemudian kualitas

hidup akan mempengaruhi kesehatan penderita secara umum (Odilli, 2010).

Penurunan kualitas hidup mempunyai hubungan yang signifikan terhadap angka

kesakitan dan kematian, serta mempengaruhi usia harapan hidup penderita DM

(Isa & Baiyewu, 2006).

Kualitas hidup merupakan suatu kesejahteraan yang dirasakan oleh

seseorang dan berasal dari kepuasan atau ketidakpuasan dengan bidang

kehidupan yang penting bagi mereka. Persepsi subyektif tentang kepuasan

terhadap berbagai aspek kehidupan dianggap penentu utama dalam penilaian

kualitas hidup, karena kepuasan merupakan pengalaman kognitif yang

menggambarkan penilaian terhadap kondisi kehidupan yang stabil dalam jangka

waktu lama. Kualitas hidup yang baik pada penderita DM merupakan perasaan

puas dan bahagia akan hidupnya secara umum khususnya hidup dengan DM

tersebut ( Kurniawan, 2008).

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 4

Oktober 2013 pada 10 penderita DM tipe 2 di Wilayah kerja Puskesmas I

Kembaran, terdapat 80 % penderita DM tipe 2 yang menunjukan kurangnya

kepuasaan hidup terhadap hal-hal penting seperti kesehatan fisik, kesehatan

psikologis, tingkat aktifitas, hubungan sosial, dan lingkungan. Hal tersebut

ditandai dengan pernyataan penderita bahwa tidak puas dengan pengobatan yang

sudah dilakukan, sering merasa lelah, tidak dapat melakukan aktivitas sesuai apa

yang diinginkan oleh penderita, dan sering takut mengalami komplikasi.

4

Penelitian yang dilakukan oleh Karwaji (2013), memperlihatkan bahwa

kualitas hidup penderita DM mempunyai hubungan dengan peran keluarga. Hal

ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Steptoe et al. (2004) dalam Karwaji

(2013) menyatakan bahwa tanpa adanya peran keluarga dan kesendirian

merupakan faktor risiko terjadinya sakit mental dan fisik.

Keluarga akan mempengaruhi kualitas hidup pada penderita DM tipe 2.

Terdapat hubungan yang kuat antara keluarga dan status kesehatan anggotanya

dimana peran keluarga sangat penting bagi setiap aspek perawatan kesehatan

anggota keluarga, mulai dari strategi-strategi pencegahan penyakit hingga fase

rehabilitasi (Friedman, 1998 dalam Nadirawati, 2011).

Sikap dan perilaku keluarga dalam perawatan penderita DM juga

merupakan komponen-komponen yang berasal dari keluarga untuk meningkatkan

derajat kesehatan penderita DM. Sikap merupakan sindrom atau kumpulan gejala

dalam merespons stimulus atau objek (Notoatmodjo, 2010). Newcomb salah

seorang ahli psikologi sosial menyatakan bahwa sikap adalah kesiapan atau

kesediaan untuk bertindak. Dalam kata lain fungsi sikap belum merupakan

tindakan (reaksi terbuka) atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi

perilaku (tindakan) sehingga sikap dikatakan sebagai reaksi tertutup

(Notoatmodjo, 2010). Sedangkan perilaku itu sendiri merupakan semua kegiatan

atau aktivitas manusia (Notoatmodjo, 2007). Sikap dan perilaku keluarga

dimungkinkan dapat berhubungan dengan kualitas hidup pada penderita DM tipe

2.

5

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan tanggal 4 Oktober 2013

pada 10 keluarga penderita DM tipe 2 di Wilayah kerja Puskesmas I Kembaran,

terdapat 80 % keluarga penderita memiliki sikap keluarga yang kurang yaitu

sering kali membiarkan penderita memilih makanan sesuka hati yang tidak sesuai

terapi diit yang dilakukan, dan meyakini bahwa olahraga teratur tidak membawa

pengaruh yang besar terhadap kesembuhan penderita. Keluarga penderita

memiliki perilaku keluarga yang kurang yaitu keluarga tidak mengingatkan jika

penderita tidak melakukan pengecekan kesehatan secara rutin ke pelayanan

kesehatan.

Keluarga merupakan sistem dasar dimana perilaku sehat dan perawatan

kesehatan menjadi fokus utama untuk meningkatkan derajat kesehatan para

anggotanya (Friedman, 2010). Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian tentang

sikap dan perilaku keluarga terhadap kualitas penderita DM tipe 2.

B. Rumusan Masalah

Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit kronik yang sulit untuk

disembuhkan secara total. Angka kejadian di setiap tahunnya mengalami

peningkatan. Jika tidak ada penanganan pada penderita DM, maka akan

mengakibatkan terjadinya komplikasi seperti retinopati, neuropati, dan nefropati.

Kualitas hidup penderita DM dapat mengalami penurunan akibat komplikasi

tersebut. Sikap dan perilaku keluarga dimungkinkan dapat berhubungan dengan

kualitas hidup penderita DM tipe 2. Pertanyaan penelitian yang diajukan adalah

6

Apakah ada hubungan antara sikap dan perilaku keluarga dengan kualitas hidup

penderita DM tipe 2 di Wilayah kerja Puskesmas I Kembaran ?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Tujuan umum

Tujuan umum penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara sikap dan

perilaku keluarga dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2 di Wilayah kerja

Puskesmas I Kembaran.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi karakteristik responden (usia, jenis kelamin, pendidikan,

dan pekerjaan).

b. Mengetahui sikap keluarga penderita DM Tipe 2.

c. Mengetahui perilaku keluarga penderita DM Tipe 2.

d. Mengetahui kualitas hidup penderita DM Tipe 2.

e. Menganalisis hubungan sikap keluarga dengan kualitas hidup penderita

DM Tipe 2.

f. Menganalisis hubungan perilaku keluarga dengan kualitas hidup penderita

DM Tipe 2.

D. Manfaat Penelitian

Penelitian yang dilakukan memiliki manfaat teoritis dan praktis sebagai

berikut:

7

a. Bagi instansi pelayanan kesehatan

Sebagai pedoman bagi pengelolaan penderita DM tipe 2 agar melibatkan

keluarga.

b. Bagi masyarakat

Sebagai informasi bahwa keluarga menjadi faktor penting dalam mengelola

masalah DM tipe 2.

c. Bagi bidang penelitian

Sebagai landasan bagi penelitian selanjutnya, khususnya penelitian-penelitian

untuk meningkatkan kualitas hidup penderita DM tipe 2.

d. Bagi pendidikan

Dapat memperkaya khasanah ilmu pengetahuan dalam bidang keperawatan

khususnya dalam keperawatan keluarga untuk lebih memahami sikap dan

perilaku keluarga terhadap penderita DM dalam peningkatan kualitas hidup

penderita.

E. Keaslian Penelitian

Beberapa penelitian tentang kualitas hidup penderita DM yang sudah

dilakukan sebagai berikut:

1. Penelitian Yusra (2011), hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas

hidup pasien DM tipe 2 di poliklinik penyakit dalam di Rumah Sakit Umum

Pusat Fatmawati Jakarta, subyeknya yaitu penderita DM yang menjalani

rawat jalan di RS Umum Fatmawati Jakarta. Penelitian menjelaskan bahwa

dukungan keluarga diperlukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien DM

8

tipe 2. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi hubungan antara dukungan

keluarga ditinjau dari 4 dimensi (emosional, penghargaan, instrumental,

informasi) dengan kualitas hidup pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Umum

Pusat Fatmawati Jakarta.

Desain dalam penelitian ini adalah analitik crossectional dengan

jumlah sampel 120 pasien DM tipe 2. Analisis data menggunakan koefisien

korelasi pearson, uji t-independen dan regresi linier berganda. Hasil

penelitian didapatkan variabel yang berkaitan dengan kualitas hidup yaitu

usia (p value 0,034; 0,05), pendidikan (p value 0,001; 0,05) dan

komplikasi (p value 0,001; 0,05). Terdapat hubungan antara dukungan

keluarga yang ditinjau dari empat dimensi dengan kualitas hidup (p value

0,001; 0,05). Peningkatan satu satuan dukungan keluarga akan

meningkatkan kualitas hidupnya sebesar 35% setelah dikontrol oleh

pendidikan dan komplikasi DM.

Persamaan penelitian ini dengan penelitian Yusra (2011) adalah

penggunaan kualitas hidup penderita DM tipe 2 sebagai variabel terikat.

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian Yusra (2011) yaitu variabel bebas

yang digunakan. Variabel bebas dalam penelitian Yusra (2011) yaitu

dukungan keluarga, sedangkan variabel bebas dalam penelitian ini yaitu sikap

dan perilaku keluarga. Perbedaan lainnya yaitu dalam hal tempat dan

responden dalam penelitian.

2. Penelitian Nidya (2008) tentang hubungan antara sikap, perilaku, dan

partisipasi keluarga terhadap kadar gula darah penderita DM tipe 2 di RS

9

PKU Muhammadiyah Yogyakarta bulan Januari-Juli 2008. Penelitian tersebut

dilakukan dengan tujuan memberikan gambaran dari sikap, perilaku, dan

partisipasi keluarga penderita DM tipe 2 terhadap penatalaksanaan kadar gula

darah penderita DM tipe 2. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif-

analitik dan menggunakan rancangan dengan pendekatan cross-sectional.

Populasi penelitian adalah pasien DM tipe 2 RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta dari bulan Januari-Juli 2008 sebanyak 70 orang. Jumlah

responden dalam penelitian sebanyak 35 orang. Pengumpulan data dengan

kuesioner dan rekam medik. Analisa data menggunakan uji statistik Chi-

Square dengan taraf signifikan p

10

tingkat kepercayaan 95%. Berdasarkan hasil analisis data menggunakan uji

statistik Chi-Square yang menghubungkan antara sikap, perilaku, dan

partisipasi keluarga penderita DM tipe 2 terhadap kadar gula darah, ternyata

masing-masing memberikan hasil yang tidak bermakna. Pada tabel 8

diperoleh X2=3,157 dan p>0,05, pada tabel 9 diperoleh X

2=1,446 dan p>0,05

dan pada tabel 10 diperoleh X2=2,485 dan p>0,05. Dengan demikian dapat

dikatakan bahwa pengendalian kadar gula darah pada penderita DM tipe 2

tidak dapat diprediksi berdasarkan sikap, perilaku, dan partisipasi keluarga.

Persamaan penelitian ini dengan penelitian Nidya (2008) adalah penggunaan

sikap dan perilaku keluarga sebagai variabel bebasnya. Perbedaan penelitian

ini dengan penelitian Nidya (2008) yaitu variabel terikat yang digunakan.

Variabel terikat dalam penelitian ini yaitu kualitas hidup penderita DM tipe 2,

sedangkan variabel terikat dalam penelitian Nidya (2008) adalah kadar gula

darah penderita DM tipe 2. Perbedaan lainnya adalah tempat dan responden

pada masing-masing penelitian.

3. Penelitian Karwaji (2013) tentang hubungan peran keluarga terhadap kualitas

hidup penderita DM tipe 2 di Wilayah kerja Puskesmas Purwokerto II Utara.

Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi hubungan antara peran keluarga

terhadap kualitas hidup pasien penderita DM tipe 2 di Wilayah kerja

Puskesmas Purwokerto Utara II. Dengan menggunakan desain crossectional,

menggunakan purposive sampling, yaitu 34 keluarga dengan DM. Instrumen

yang digunakan adalah kuesioner Quality of Life (QoL) yaitu secara luas

terpakai dan divalidasi kemudian dianalisis oleh WHO. Analisis data

11

menggunakan uji Chi-Square. Hasil menunjukan bahwa karakteristik dari

jenis kelamin adalah perempuan, rata-rata 59,47 tahun usia, pekerjaan rata-

rata adalah ibu rumah tangga (35,3%), pendidikan rata-rata adalah sekolah

dasar (41,2), tidak ada komplikasi (79,4%), dan lama menderita DM 5,71

tahun, diketahui bahwa value = 0,016 (

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori

1. Diabetes Mellitus

a. Definisi Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik yang disebabkan karena keadaan hiperglikemia (kadar gula

dalam darah meningkat). Penyakit ini sendiri sering disebut sebagai the

great imitator, karena penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh

dan menimbulkan berbagai macam keluhan (Sherwood, 2011).

DM disebabkan oleh kelainan sekresi insulin atau kerja insulin.

Insulin adalah hormon atau cairan kimia yang mengatur dan

mengendalikan fungsi tubuh tertentu. Insulin dihasilkan oleh pankreas,

sebuah kelenjar buntu yang kecil terdapat tepat di bawah lambung. Di

dalam pankreas itu, terdapat sel-sel beta yang khas disebut pulau-pulau

Langerhans mengeluarkan insulin langsung ke aliran darah

mengendalikan jumlah glukosa di dalam darah (Johnson, 1998).

Dalam keadaan normal insulin mengendalikan glikogenolisis

(pemecahan glukosa yang disimpan) dan glukoneogenesis (pembentukan

glukosa baru dari asam-asam amin), namun pada penderita DM proses ini

akan menimbulkan hiperglikemia (kenaikan kadar glukosa darah

(Smeltzer & Bare, 2002).

13

Tabel 2.1 Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan

penyaring dan diagnosis DM

(dikutip dari Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V. Jilid III. Jakarta :

Balai Penerbit FK UI, 2009)

Adanya kadar glukosa yang meningkat secara abnormal

merupakan kriteria yang menjadi penegakan diagnosis DM. Uji

diagnostik DM dilakukan pada individu yang menunjukkan gejala atau

tanda DM, sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk

mengidentifikasi pasien yang tidak bergejala yang mempunyai risiko DM


Tabel 2.2 Kriteria diagnosis Diabetes Mellitus

No. Kriteria Diagnosis Keterangan

1. Gejala klasik DM dan

glukosaplasma

sewaktu 200 mg/dl

Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil

pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa

memperhatikan waktu makan terakhir.

2. Gejala klasik DM dan

glukosa plasma puasa 126 mg/dl

Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori

tambahan sedikitnya 8 jam

3. Glukosa plasma 2 jam

pada TTGO 200 mg/dl

TTGO dilakukan dengan standar WHO,

menggunakan beban glukosa yang setara

dengan 75 gram glukosa anhidrus yang

dilarutkan ke dalam air

(dikutip dari Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V. Jilid III. Jakarta :

Balai Penerbit FK UI, 2009).

Jenis Pengukuran Jenis Sampel Darah Bukan

DM

Belum

Pasti DM

DM

Kadar glukosa darah

sewaktu (mg/dl)

Plasma vena

Darah kapiler

< 110

< 90

110-199

90-199

200 200

Kadar glukosa darah

puasa (mg/dl)

Plasma vena

Darah kapiler

< 110

< 90

110-125

90-105

126 110

14

Tanda dan gejala pada penyakit DM menurut Perkumpulan

Endokrinologi Indonesia (PERKENI) 2011 adalah sebagai berikut:

1) Poliuria (peningkatan pengeluaran urin)

2) Polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat volume urin yang sangat

besar dan keluarnya air menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi

intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan

berdifusi keluar sel mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke

plasma yang hipotonik (sangat pekat). Dehidrasi intrasel merangsang

pengeluaran Anti Diuretic Hormone (ADH) dan menimbulkan rasa

haus.

3) Polifagia (peningkatan rasa lapar)

4) Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan

pembentukan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi

mucus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada

penderita diabetes kronik.

5) Kelainan kulit : gatal-gatal, bisul

Kelainan kulit berupa gatal-gatal, biasanya terjadi di lipatan kulit

seperti di ketiak dan dibawah payudara. Biasanya akibat tumbuhnya

jamur.

6) Kesemutan rasa baal akibat terjadinya neuropati

7) Luka atau bisul yang tidak sembuh-sembuh

Proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar utama dari

protein dan unsur makanan yang lain. Pada penderita DM bahan

15

protein banyak diformulasikan untuk kebutuhan energi sel sehingga

bahan yang dipergunakan untuk penggantian jaringan yang rusak

mengalami gangguan. Selain itu luka yang sulit sembuh juga dapat

diakibatkan oleh pertumbuhan mikroorganisme yang cepat pada

penderita DM.

8) Pada laki-laki terkadang mengeluh impotensi

Penderita DM mengalami penurunan produksi hormon seksual akibat

kerusakan testoteron dan sistem yang berperan.

9) Mata kabur

Disebabkan oleh katarak atau gangguan refraksi perubahan pada lensa

oleh hiperglikemia, mungkin juga disebabkan pada korpus vitreum.

b. Klasifikasi DM

Menurut Smeltzer & Bare (2002), diabetes mellitus ini terdapat

beberapa klasifikasinya yakni sebagai berikut:

1) DM tergantung insulin (DM tipe 1). Diabetes mellitus ini dikenal

sebagai tipe juvenileonist dan tipe dependen insulin yang dapat terjadi

disembarang usia. DM tipe ini terjadi akibat tubuh tidak mampu

memproduksi insulin sama sekali. Hal tersebut dikarenakan adanya

disfungsi proses autoimun dengan kerusakan sel-sel beta. Kemudian

penyebab lainnya yaitu idiopatik, tidak ada bukti adanya autoimun

dan tidak diketahui sumbernya.

2) DM tak tergantung insulin (DM tipe 2). Dikenal sebagai tipe non

dependen insulin. Dimana tubuh tidak dapat memproduksi insulin

16

sebagaimana mestinya. Pada diabetes ini terdapat dua masalah utama

yang berhubungan insulin yaitu resistensi insulin dan gangguan

sekresi insulin. Insulin yang dihasilkan tidak terikat oleh reseptor

khusus pada permukaan sel. Pada tipe ini tidak terjadi ketoasidosis

diabetikum karena masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat

untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang

menyertainya.

3) DM kehamilan atau Gestasional Onset Diabetes Mellitus (GODM).

GODM ini terjadi pada wanita yang tidak menderita DM sebelum

kehamilannya. Hiperglikemia terjadi selama kehamilan akibat sekresi

hormon-hormon plasenta. Semua wanita hamil harus menjalani

skrining pada usia kehamilan 24 hingga 27 minggu untuk mendeteksi

kemungkinan diabetes. Sesudah melahirkan bayi, kadar glukosa darah

pada wanita yang menderita diabetes gestasional akan kembali

normal. Walaupun begitu, banyak wanita yang mengalami diabetes

gestasional ternyata kemudian hari menderita diabetes tipe 2. Oleh

karena itu, semua wanita yang menderita diabetes gestasional harus

mendapatkan konseling guna mempertahankan berat badan idealnya

dan melakukan latihan secara teratur sebagai upaya untuk

menghindari awitan diabetes tipe 2.

4) DM tipe lain dapat disebabkan oleh sindrom atau kelainan lain,

infeksi, obat atau zat kimia, pankreatektomi, insufisiensi pankreas

akibat pankreatitis, dan gangguan endokrin.

17

c. Faktor risiko terjadinya DM

1) Usia

Penelitian antara umur terhadap kejadian DM menunjukan adanya

hubungan yang signifikan. Kelompok umur dibawah 40 tahun

merupakan kelompok yang kurang berisiko menderita DM tipe 2.

Risiko pada kelompok ini 72,0% lebih rendah dibandingkan

kelompok umur 40 tahun. Hal ini disebabkan adanya peningkatan

intoleransi glukosa. Selain itu pada individu usia lebih tua terdapat

penurunan aktivitas mitokondria di sel-sel otot sebesar 35,0%. Hal ini

berhubungan dengan peningkatan kadar lemak di otot sebesar 30,0%,

dan memicu terjadinya resistensi insulin (Potter & Perry, 2006).

2) Jenis kelamin

Berdasarkan penelitian Santono, Lian & Yudi (2006) dalam Karwaji

(2013), angka kejadian DM tipe 2 pada wanita lebih tinggi dari laki-

laki. Wanita lebih berisiko mengalami peningkatan indeks massa

tubuh yang lebih besar. Selain itu pada perempuan memiliki tingkat

kecemasan atau stress yang lebih tinggi dari laki-laki. Pada kondisi

stres, hormon stres yang berada dalam tubuh akan dikeluarkan yang

kemudian dapat mempengaruhi peningkatan kadar gula darah


3) Pendidikan

Tingkat pendidikan memiliki pengaruh terhadap kejadian DM tipe 2.

Orang dengan pendidikan yang tinggi biasanya akan memiliki

18

pengetahuan tentang kesehatan yang memadai. Dengan adanya

pengetahuan tersebut orang akan memiliki kesadaran dalam menjaga

kesehatannya. Penelitian yang dilakukan oleh Yusra (2011)

mengatakan bahwa tingkat pendidikan mempengaruhi perilaku

seseorang dalam mencari perawatan dan pengobatan penyakit yang

dideritanya, serta memilih dan memutuskan tindakan terapi yang akan

dijalani untuk mengatasi masalah kesehatannya. Dalam penelitian

Gautam et al (2009) dalam Yusra (2011) juga didapatkan bahwa

tingkat pendidikan yang rendah berhubungan dengan kejadian DM.

4) Aktifitas

Menurut Trisnawati (2012), kurangnya aktifitas fisik juga menjadi

salah satu faktor risiko terjadinya DM tipe 2, dikarenakan aktifitas

fisik yang rendah tidak dapat mengontrol gula darah dengan baik.

Aktifitas fisik yang rendah dapat mengakibatkan penurunan jumlah

reseptor insulin yang siap berikatan dengan insulin, sehingga dapat

meningkatkan kadar gula dalam darah yang nantinya dapat

menyebabkan terjadinya DM (Kurniawan, 2010).

5) Obesitas

Menurut Wiardani (2007) menyatakan bahwa kelompok obesitas

mempunya risiko DM lebih besar dibandingkan dengan kelompok

yang memiliki IMT normal.

d. Komplikasi kronik DM dapat menyerang semua sistem organ dalam

tubuh. Kategori komplikasi kronik DM meliputi:

19

1) Mikrovaskuler

a) Nefropati

Penyakit DM turut menyebabkan kurang lebih 25% dari pasien-

pasien dengan penyakit ginjal stadium terminal yang memerlukan

dialisis atau transplantasi setiap tahunnya di Amerika Serikat.

Penderita DM memiliki risiko sebesar 20% hingga 40% menderita

penyakit ginjal. Penderita DM tipe 1 sering memperlihatkan

tanda-tanda permulaan penyakit ginjal setelah 15 hingga 20 tahun

kemudian, sementara pasien DM tipe 2 dapat terkena penyakit

ginjal dalam waktu 10 tahun sejak diagnosis diabetes ditegakkan.

Banyak pasien DM tipe 2 ini sudah menderita diabetes selama

bertahun-tahun sebelum penyakit tersebut didiagnosis dan diobati.

b) Retinopati

Disebabkan oleh perubahan dalam pembuluh-pembuluh darah

kecil pada retina mata. Retina mata merupakan bagian yang

menerima bayangan dan mengirimkan informasi tentang bayangan

tersebut ke otak. Retinopati diabetik bukan merupakan satu-

satunya komplikasi DM yang dapat mengganggu penglihatan.

Katarak, hipoglikemia dan hiperglikemia, neuropati, dan

glaukoma dapat mengganggu penglihatan juga.

c) Neuropati

Neuropati dapat menyerang semua tipe saraf bergantung pada

lokasi sel saraf yang terkena. Dua tipe neuropati yang paling

20

sering dijumpai yaitu polineuropati sensorik (gejalanya rasa

tertusuk, kesemutan, kaki terasa baal dan rasa terbakar) dan

neuropati otonom (kardiovaskuler, gastrointestinal, urinarius,

kelenjar adrenal, neuropati sudomotorik, dan disfungsi seksual).

2) Makrovaskuler

a) Penyakit arteri koroner

Penyakit DM cenderung untuk mengalami komplikasi akibat

infark miokard. Penyakit arteri koroner menyebabkan 50% hingga

60% dari semua kematian pada pasien DM .

b) Penyakit Serebrovaskuler

Perubahan arterosklerosis dalam pembuluh darah serebral akan

menimbulkan serangan iskemia dan stroke. Kesembuhan serangan

stroke dapat menjadi hambatan pada pasien dengan kadar glukosa

darah yang tinggi.

c) Pembuluh vaskular perifer

Tanda dan gejala penyakit ini seperti berkurangnya denyut nadi

perifer dan nyeri pantat atau betis ketika berjalan (Smeltzer &

Bare, 2002).

Berbagai komplikasi dapat terjadi lebih buruk lagi jika tidak

diberikan penanganan DM tersebut. Penanganan DM memiliki tujuan

akhir yaitu turunnya morbiditas dan mortalitas DM.

21

e. Penatalaksanaan DM

Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan

jasmani selama beberapa waktu (2-4 minggu). Apabila kadar glukosa

darah belum mencapai sasaran, dilakukan intervensi farmakologis dengan

obat hipoglikemia oral (OHO), dan atau suntikan insulin. Pada keadaan

tertentu, OHO dapat segera diberikan secara tunggal atau langsung

kombinasi, sesuai indikasi. Dalam keadaan dekompensasi metabolik

berat, misalnya ketoasidosis, stress berat, berat badan yang menurun

dengan cepat, dan adanya ketonuria, insulin dapat segera diberikan

(PERKENI, 2011).

Menurut PERKENI (2011), penatalaksanaan DM terdiri dari 4

pilar mencakup edukasi, terapi nutrisi medis, latihan jasmani, dan terapi

farmakologis.

1) Edukasi

DM tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku

telah terbentuk dengan mapan. Pemberdayaan penyandang DM

memerlukan partisipasi aktif pasien, keluarga, dan masyarakat. Tim

kesehatan mendampingi pasien dalam menuju perubahan perilaku,

dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan

motivasi. Edukasi yang dapat diberikan yaitu tentang pemantauan

glukosa darah mandiri, tanda dan gejala hiperglikemia serta cara

mengatasinya harus diberikan kepada pasien. Pemantauan kadar

22

glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri setelah mendapat

pelatihan khusus.

2) Terapi Nutrisi Medis (TNM)

TNM merupakan bagian dari penatalaksanaan diabetes secara total.

Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara menyeluruh dari

anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan yang lain serta

pasien dan keluarganya). Setiap penyandang DM sebaiknya mendapat

TNM sesuai kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi. Prinsip

pengaturan makan pada penyandang DM hampir sama dengan anjuran

makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan

sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu.

Pada penyandang DM perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan

dalam hal jadwal makan jenis, dan jumlah makanan, terutama pada

mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin.

3) Latihan jasmani

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4

kali seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu

pilar dalam pengelolaan DM tipe 2. Kegiatan sehari-hari seperti

berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus tetap

dilakukan. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga

dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin,

sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani

yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti

23

jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani

sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani.

Untuk mereka yang relative sehat, intensitas latihan jasmani bisa

ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat

dikurangi. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau

bermalas-malasan.

4) Terapi farmakologis

a) Berdasarkan cara kerjanya, obat hiperglikemia oral (OHO) dibagi

menjadi 5 golongan yaitu pemicu sekresi insulin (insulin

secretagogue) : sulfoniurea dan ginid, peningkat sensitivitas

terhadap insulin : metformin dan tiazolidindion, penghambat

gluconeogenesis: metformin, penghambat absorpsi glukosa:

penghambat glukosidase alfa, dan DPP-IV inhibitor.

b) Terapi insulin

Pada DM tipe 1, tubuh kehilangan kemampuan untuk

memproduksi insulin. Dengan demikian, insulin eksogenus harus

diberikan dalam jumlah tak terbatas. Pada DM tipe 2, insulin

mungkin diperlukan sebagai terapi jangka panjang untuk

mengendalikan kadar glukosa darah jika diet dan OHO tidak

berhasil mengontrolnya. Disamping itu, sebagian pasien DM tipe

2 yang biasanya mengendalikan kadar glukosa darah dengan diet

dan obat oral kadang membutuhkan insulin secara temporer

24

selama mengalami sakit, infeksi, kehamilan, pembedahan atau

beberapa kejadian stress lainnya.

Selain itu terdapat program dari Asuransi Kesehatan yang

terbilang masih baru yang disebut Program Penanggulangan Penyakit

Kronis (Prolanis) (PERKENI, 2011). Dalam program ini lebih berfokus

dalam promotif dan preventif untuk pemeliharaan kesehatan. Pasien yang

memenuhi kriteria akan menjalani pemeriksaan kesehatan (medical

check-up) terseleksi. Semua penyakit, khusunya DM yang ditemukan

pada peserta Asuransi Kesehatan akan ditata laksana. Untuk penanganan

jangka panjang, peserta tersebut akan dialihkan ke dokter keluarga yang

akan memberikan penyuluhan, memberikan obat yang efektif,

memastikan pengobatan teratur, memberika informasi, serta melakukan

pengawasan lebih lanjut.

2. Kualitas Hidup Penderita DM

Menurut WHO dalam Skevington (2004), kualitas hidup merupakan

persepsi seseorang tentang posisinya dalam hidup dalam kaitannya dengan

budaya dan sistem tata nilai dimana ia tinggal dalam hubungannya dengan

tujuan, harapan, standar, dan hal-hal menarik lainnya. Selain itu, menurut

WHO dalam Skevington (2004) juga mendefinisikan kualitas hidup sebagai

suatu kesejahteraan yang dirasakan oleh seseorang dan berasal dari kepuasan

atau ketidakpuasan dengan bidang kehidupan yang penting bagi mereka.

Kualitas hidup yang baik pada penderita DM merupakan perasaan puas dan

25

bahagia akan hidupnya secara umum khususnya hidup dengan DM tersebut

(Kurniawan, 2008).

Menurut Post, Witte, dan Schrijvers (1999), ada tiga cara yang dapat

digunakan untuk mengoperasionalkan konsep dari kualitas hidup yaitu

melihat kualitas hidup sebagai kesehatan, sebagai kesejahteraan, dan sebagai

konstruk yang bersifat global (superordinate construct).

Secara umum terdapat 5 bidang (domain) yang dipakai untuk

mengukur kualitas hidup berdasarkan kuesioner yang dikembangkan oleh

WHO dalam Silitonga (2007), bidang tersebut adalah kesehatan fisik,

kesehatan psikologik, keleluasaan aktifitas, hubungan sosial dan lingkungan,

sedangkan secara rinci bidang-bidang yang termasuk kualitas hidup adalah

sebagai berikut:

a. Kesehatan fisik (physical health): kesehatan umum, nyeri, energi dan

vitalitas, aktifitas seksual, tidur dan istirahat.

b. Kesehatan psikologis (psychological health): cara berpikir, belajar

memori dan konsentrasi.

c. Tingkat aktifitas (level of independence): mobilitas, aktifitas sehari-hari,

komunikasi, kemampuan kerja.

d. Hubungan sosial (sosial relationship): hubungan sosial, dukungan sosial.

e. Lingkungan (environment), keamanan, lingkungan rumah, kepuasan

kerja.

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup penderita

DM tipe 2 yaitu sebagi berikut:

26

a. Usia

DM tipe 2 merupakan jenis DM yang paling banyak jumlahnya yaitu

sekitar 90-95% dari seluruh penyandang DM dan banyak dialami oleh

dewasa diatas 40 tahun. Hal ini disebabkan resistensi insulin pada DM

tipe 2 cenderung meningkat pada lansia 40-65, riwayat obesitas dan

adanya faktor ketutunan. Setelah memasuki tahap usia pertengahan, lansia

mempunyai kebutuhan dalam menjaga kesehatan. Sehingga usia

mempengaruhi seseorang dalam menerima perubahan kondisi sakit dan

datang ke pelayanan kesehatan (Smeltzer & Bare, 2002).

b. Jenis kelamin

DM memberikan efek yang kurang baik terhadap kualitas hidup. Wanita

mempunyai kualitas hidup yang lebih rendah dengan penderita laki-laki

secara bermakna (Gutam et al, 2009 dalam Yusra 2011). Dalam penelitian

Wu (2007) dalam Yusra (2011), penderita DM laki-laki lebih banyak

mendapatkan dukungan dari keluarga, sehingga penderita DM laki-laki

memiliki kualitas hidup yang lebih baik dari penderita wanita.

c. Tingkat pendidikan

Kualitas hidup yang rendah juga signifikan berhubungan dengan tingkat

pendidikan yang rendah dan kebiasaan aktifitas fisik yang kurang baik.

Tingkat pendidikan akan mempengaruhi penderita dalam mengatur

dirinya sendiri (Gautman et al, 2009 dalam Yusra 2011).

27

d. Status sosial ekonomi

Menurut Isa & Baiyewu (2006), pendapatan yang rendah berhubungan

secara bermakna dengan kualitas hidup penderita DM.

e. Lama menderita DM

Pada penelitian Fisher (2005) dalam Yusra (2011), responden yang baru

menderita DM selama 4 bulan sudah menunjukan efikasi diri yang baik

tentunya perawatan diri pasien juga akan baik sehinga mampu

mempertahankan kualitas hidup yang lebih baik juga. Sedangkan

penelitian Wu et al (2006) dalam Yusra (2011) menemukan bahwa pasien

yang menderita DM 11 tahun memiliki efikasi diri yang baik daripada

pasien yang menderita DM

28

3. Keluarga

Keluarga adalah sekumpulan orang dengan ikatan perkawinan,

kelahiran, dan adopsi yang bertujuan untuk menciptakan, mempertahankan

budaya dan meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional serta sosial

dari setiap anggota keluarga. Peran keluarga diharapkan dapat meningkatkan

perawatan bagi penderita DM memenuhi kebutuhannya sehari-hari

(Friedman, 2010).

Penggolongan keluarga didasarkan kepada pemenuhan kebutuhan

primer, sekunder, dan tersier (Triyanto, 2011). Lebih jelasnya akan diuraikan

berikut ini:

a. Keluarga Sejahtera

Keluarga yang dibentuk atas dasar perkawinan sah mampu memenuhi

kebutuhan hidup spiritual dan material yang layak bertaqwa kepada Tuhan

Yang Maha Esa, memiliki hubungan serasi selaras, dan seimbang

antaranggota keluarga dengan masyarakat dan lingkungan. Tujuan

keperawatan pada keluarga ini adalah meningkatkan pengetahuan keluarga

tentang masalah yang dihadapi, kemampuan keluarga dalam menganalisis

potensi dan peluang yang dimilikinya, kemauan masyarakat dalam

memecahkan masalahnya secara mandiri, kegotongroyongan dan

kesetiakawanan sosial dalam membantu keluarga, khususnya keluarga

prasejahtera untuk meningkatkan kesejahteraannya.

29

b. Keluarga Pra Sejahtera

Keluarga prasejahtera adalah keluarga yang belum dapat memenuhi

kebutuhan dasarnya secara minimal. Pada keluarga prasejahtera,

kebutuhan dasar belum sepenuhnya terpenuhi, yaitu melaksanakan ibadah

menurut agamanya oleh masing-masing anggota keluarga, umumnya

seluruh anggota keluarga dalam sehari makan dua kali atau lebih, seluruh

anggota keluarga memiliki pakaian yang berbeda untuk aktivitas di rumah,

bekerja, sekolah, dan berpergian, lantai rumah terluas lantai tanah, dan bila

ada anggota keluarga yang sakit dibawa ke pelayanan kesehatan.

c. Keluarga Sejahtera II

Keluarga yang sudah dapat memenuhi kebutuhan dasarnya, juga telah

dapat memenuhi kebutuhan sosial psikologisnya, tetapi belum dapat

memenuhi kebutuhan pengembangannya, misalnya kebutuhan untuk

menabung dan perolehan informasi.

d. Keluarga Sejahtera III

Keluarga sejahtera III adalah keluarga yang telah dapat memenuhi

kebutuhan dasar, sosial psikologis, dan pengembangan keluarganya, tetapi

belum dapat memberikan sumber yang teratur bagi masyarakat, misalnya

sumbangan materi dan berperan aktif dalam kegiatan kemasyarakatan.

e. Keluarga Sejahtera III Plus

Keluarga sejahtera III plus adalah keluarga yang telah dapat

memenuhi seluruh kebutuhan dasar, sosial psikologis, dan pengembangan

serta telah dapat memberikan sumbangan yang teratur dan berperan aktif

30

dalam kegiatan kemasyarakatan. Kebutuhan fisik, sosial psikologis, dan

pengembangan telah terpenuhi, serta memiliki kepedulian sosial yang

tinggi.

4. Sikap dan Perilaku

a. Sikap

Sikap manusia atau sikap telah didefinisikan dalam berbagai versi

oleh para ahli. Berkowitz bahkan menemukan adanya lebih dari 30

definisi sikap. Puluhan definisi dan pengertian itu pada umumnya dapat

dimasukkan ke dalam salah satu diantara tiga kerangka pemikiran

(Azwar, 2007).

Pertama adalah kerangka pemikiran yang diwakili oleh para ahli

psikologi seperti Louis Thurstone (1928; salah seorang tokoh terkenal

dibidang pengukuran sikap), Rensis Likert (1932; seorang pionir di

bidang pengukuran sikap), dan Charles Osgood (Azwar, 2007). Menurut

mereka, sikap adalah suatu bentuk evaluasi atau reaksi perasaan. Sikap

seseorang terhadap suatu objek adalah perasaan mendukung atau

memihak (favorable) maupun perasaan tidak mendukung atau tidak

memihak (unfavorable) pada objek tersebut (Azwar, 2007).

Kelompok pemikiran yang kedua diwakili oleh para ahli seperti

Chave (1928), Bogardus (1931), LaPierre (1934), Mead (1934), dan

Gordon Allport ( 1935), sikap merupakan semacam kesiapan untuk

bereaksi terhadap suatu objek dengan cara-cara tertentu (Azwar, 2007).

Kelompok ketiga menurut Secord & Backman (1964), sikap sebagai

31

keteraturan tertentu dalam hal perasaan (afektif), pemikiran (kognitif),

dan predisposisi tindakan (konasi) seseorang terhadap suatu aspek di

lingkungan sekitarnya (Azwar, 2007).

Menurut Alloprt (1954) dalam Notoatmodjo (2010), sikap itu

terdiri dari 3 komponen pokok yakni:

1). Kepercayaan atau keyakinan ide, dan konsep terhadap objek, artinya

bagaimana keyakinan, pendapat atau pemikiran seseorang terhadap

objek. Sikap orang terhadap penyakit DM misalnya, berarti

bagaimana pendapat atau keyakinan orang tersebut terhadap penyakit

DM.

2). Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap objek, artinya

bagaimana penilaian (terkandung didalamnya faktor emosi) orang

tersebut terhadap objek. Seperti contoh, bagaimana orang menilai

terhadap penyakit DM, apakah DM yang biasa saja atau penyakit

yang membahayakan.

3). Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave), artinya sikap adalah

komponen yang mendahului tindakan atau perilaku terbuka. Sikap

adalah ancang-ancang untuk bertindak atau berperilaku terbuka

(tindakan). Misalnya tentang contoh sikap terhadap penyakit DM di

atas, adalah apa yang dilakukan seseorang jika ia menderita penyakit

DM.

32

Gambar 2.1. Konsepsi Skematik Rosenberg & Hovland mengenai Sikap

(diadaptasi dari Fishbein & Ajzen, 1975 hal 340 dalam Azwar, 2007)

Sikap sosial terbentuk dari adanya interaksi sosial yang di alami

oleh individu. Interaksi sosial mengandung arti lebih daripada sekedar

adanya kontak sosial dan hubungan antar individu sebagai anggota

kelompok sosial. Dalam interaksi sosial, terjadi hubungan saling

mempengaruhi di antara individu yang satu dengan yang lain, terjadi

hubungan timbal balik yang turut mempengaruhi pola perilaku masing-

masing individu sebagai anggota masyarakat. Interaksi sosial yaitu

meliputi hubungan antar individu dengan lingkungan fisik maupun

lingkungan psikologis di sekelilingnya (Azwar, 2007).

Stimulus Sikap

Afek

Perilaku

Kognisi

Respon saraf

simpatik

Pernyataan lisan

tentang afek

Respon perseptual

Pernyataan lisan

tentang keyakinan

Tindakan yang

tampak

Pernyataan lisan

mengenai perilaku

33

Berbagai tingkatan sikap yaitu sebagai berikut :

a) Menerima (receiving), diartikan bahwa orang atau subjek mau dan

memperhatikan stimulus yang diberikan objek.

b) Merespon (responding), memberikan jawaban apabila ditanya,

mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu

indikasi dari sikap ini, karena dengan suatu usaha untuk menjawab

suatu pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan terlepas

pekerjaan ini benar atau salah bahwa orang menerima ide tersebut.

c) Menghargai (valuing), mengajak orang lain untuk mengerjakan suatu

masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat ini.

d) Bertanggung jawab (responsible) atas segala sesuatu yang telah

dipilihnya dengan segala resiko merupakan sikap yang paling tinggi

dalam tingkatan sikap.

b. Perilaku

Dari segi biologis, perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas

organisme (makhluk hidup) yang bersangkutan. Oleh sebab itu, dari sudut

pandang biologis semua mahkluk hidup mulai dari tumbuh-tumbuhan,

binatang sampai dengan manusia itu berperilaku, karena mereka

mempunyai aktivitas masing-masing. Sehingga yang dimaksud dengan

perilaku manusia, pada hakikatnya adalah tindakan atau aktivitas dari

manusia yang mempunyai bentangan yang sangat luas antara lain:

berjalan, berbicara, menangis, tertawa, bekerja, kuliah, menulis,

membaca, dan sebagainya. Dari uraian ini dapat disimpulkan bahwa yang

34

dimaksud perilaku (manusia) adalah semua kegiatan atau aktivitas

manusia, baik yang dapat diamati langsung (Notoatmodjo, 2007)

Faktor penentu perilaku manusia sulit untuk dibatasi karena

perilaku merupakan resultan dari berbagai faktor. Faktor-faktor yang

membentuk perilaku tersebut dapat digambarkan sebagai berikut:

Gambar. 2.2. Skema Perilaku (Notoatmodjo, 2010)

Faktor pengalaman, keyakinan, lingkungan fisik, sarana prasarana,

dan sosio budaya akan menimbulkan pengetahuan, sikap, persepsi,

keinginan, kehendak, dan motivasi yang pada gilirannya akan membentuk

perilaku manusia (Notoatmodjo, 2010). Beberapa teori lain yang

merupakan turunan dari konsep umum tersebut telah dicoba

dikembangkan oleh para ahli lain, diantaranya yaitu:

Pengalaman

Fasilitas

Sosiobudaya

EKSTERNAL INTERNAL

Persepsi

Pengetahuan

Keyakinan

Keinginan

Motivasi

Niat

Sikap

RESPONS

PERILAKU

35

1). Teori ABC (Sulzer, Azaroff, Mayer, 1977 dalam Notoatmodjo, 2010)

Teori ABC atau lebih dikenal dengan model ABC ini mengungkapkan

bahwa perilaku adalah merupakan suatu proses dan sekaligus hasil

interaksi antara: Antacedent, Behaviour, Concequences.

a) Antacendent

Merupakan suatu pemicu yang menyebabkan seorang berperilaku,

yakni kejadian-kejadian dilingkungan kita.

b) Behavior

Reaksi atau tindakan terhadap adanya pemicu tersebut.

c) Concequences

Kejadian selanjutnya yang mengikuti perilaku atau tindakan

tersebut.

2). Teori Thoughs and Feeling

World Health Organization atau WHO (1984) menganalisis bahwa

yang menyebabkan seseorang itu berperilaku tertentu adalah karena 4

alasan pokok, yaitu:

a). Pengetahuan

Pengetahuan diperoleh dari pengalaman sendiri atau pengalaman

orang lain.

b). Kepercayaan

Kepercayaan sering diperoleh dari orang tua, kakek, atau nenek.

Seseorang menerima kepercayaan itu berdasarkan keyakinan dan

tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu.

36

c). Sikap

Sikap menggambarkan kesiapan seseorang dikarenakan suka atau

tidak sukanya terhadap objek.

d). Orang penting sebagai referensi

apabila perilaku seseorang dianggap penting, maka apa yang ia

katakan atau perbuatan cenderung untuk dicontoh.

e). Sumber-sumber lain

Sumber daya disini mencakup fasilitas, materiil, waktu, tenaga,

dan sebagainya. Semua itu berpengaruh terhadap perilaku suatu

kelompok masyarakat.

Skiner (1938) dalam Notoatmodjo (2007), merumuskan bahwa

perilaku merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus

(rangsangan dari luar). Oleh karena perilaku ini terjadi melalui proses

adanya stimulus terhadap organisme, dan kemudian organisme tersebut

merespons, maka teori Skinner ini disebut teori S-O-R atau Stimulus

Organisme Respons. Skinner membedakan adanya dua respons:

1. Respondent respons atau reflexive, yakni respons yang ditimbulkan

oleh rangsangan-rangsangan (stimulus) tertentu. Stimulus semacam ini

disebut eliciting stimulation karena menimbulkan respons respons

yang relative tetap. Misalnya: makanan yang lezat menimbulkan

keinginan untuk makan, cahaya terang menyebabkan mata tertutup,

dan sebagainya. Respondent respons ini juga mencakup perilaku

emosional misalnya mendengar berita musibah menjadi sedih atau

37

menangis, lulus ujian meluapkan kegembiraannya dengan mengadakan

pesta, dan sebagainya.

2. Operant respons dan instrumental respons, yakni respons yang timbul

dan berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau perangsang

tertentu. Perangsang ini disebut reinforcing stimulation dan reinforce,

karena memperkuat respons. Misalnya apabila seorang petugas

kesehatan melaksanakan tugasnya dengan baik (respons terhadap

uraian tugasnya atau job skripsi) kemudian memperoleh penghargaan

dari atasannya (stimulus baru), maka petugas kesehatan tersebut akan

lebih baik lagi dalam melaksanakan tugasnya.

Berdasarkan batasan perilaku dari Skinner tersebut, maka perilaku

kesehatan adalah suatu respons seseorang (organisme) terhadap stimulus

atau objek yang berkaitan dengan sakit, dan penyakit, sistem pelayanan

kesehatan, makanan, dan minuman, serta lingkungan.

Dari batasan ini, perilaku kesehatan dapat diklasifikasikan menjadi

3 kelompok yaitu:

a) Perilaku pemeliharaan kesehatan (Health maintenance)

Adalah perilaku atau usaha-usaha seseorang untuk memelihara atau

menjaga kesehatan agar tidak sakit dan usaha untuk penyembuhan

bilamana sakit. Oleh sebab itu, perilaku pemeliharaan kesehatan ini

terdiri dari 3 aspek yaitu perilaku pencegahan penyakit, penyembuhan

penyakit bila sakit, dan pemulihan kesehatan bilamana telah sembuh

dari penyakit. Kemudian perilaku peningkatan kesehatan, apabila

38

seseorang dalam keadaan sehat. Yang terakhir yaitu perilaku gizi atau

makanan dan minuman.

b) Perilaku pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas pelayanan

kesehatan, atau sering disebut perilaku pencarian pengobatan (Health

seeking behavior)

Perilaku ini adalah menyangkut upaya atau tindakan seseorang pada

saat menderita penyakit dan atau kecelakaan. Tindakan atau perilaku

ini dimulai dari mengobati sendiri (self treatment) sampai mencari

pengobatan ke luar negeri.

c) Perilaku kesehatan lingkungan

Bagaimana seseorang merespon lingkungan, baik lingkungan fisik

maupun sosial budaya, dan sebagainya, sehingga lingkungan tersebut

tidak mempengaruhi kesehatannya. Dengan perkataan lain, bagaimana

seseorang mengelola lingkungannya sehingga tidak

mengganggu kesehatannya sendiri, keluarga, atau masyarakatnya.

Misalnya bagaimana mengelola pembuangan tinja, air minum, tempat

pembuangan sampah, pembuangan limbah, dan sebagainya

(Notoatmodjo, 2007).

Soewondo (2005) dalam Nidya (2008) menyatakan bahwa stres-

stres yang dialami penderita fisik maupun mental berhubungan dengan

sakitnya dan secara tidak disadari atau tidak langsung dirasakan oleh

orang tua dan keluarga penderita, maka akan timbul suatu kesalahan-

kesalahan sikap keluarga dan penderita. Lingkungan yang mempengaruhi

39

perilaku tidak hanya terbatas pada lingkungan fisik saja, tetapi juga

lingkungan psikologis, sosial, ekonomi, dan budaya. Hal ini selanjutnya

akan mempengaruhi cara hidup sehat manusia. Sehingga peran keluarga

seperti sikap dan perilaku keluarga dipandang sebagai naluri untuk

melindungi anggota keluarga yang sakit. Ada semacam hubungan yang

kuat antara keluarga dan status kesehatan anggotanya setiap aspek

perawatan kesehatan anggota keluarga mulai dari segi strategi

pencegahan sampai fase rehabilitasi (Sundari & Setyawati, 2006).

Selain itu berdasarkan penelitian Norhayati (2009) tentang

Hubungan Pengetahuan dan Sikap Keluarga terhadap Tindakan

Dukungan Kontrol Gula Darah pada Penderita DM di Kabupaten

Ponorogo menyatakan bahwa sikap keluarga berhubungan dan

memberikan dampak terhadap dukungan kontrol gula darah pada

penderita DM. Hasil penelitian Hariyadi (2010) menyatakan bahwa

perilaku keluarga sadar gizi mempunyai hubungan yang signifikan

terhadap status gizi balita dilihat dari TB/U.

40

B. Kerangka Teori

Berdasarkan tinjauan pustaka yang telah dijelaskan maka dibentuk

kerangka teori penelitian yang dapat dijelaskan sebagai berikut:

Gambar 2.3. Kerangka teori

( Smeltzer & Bare, 2002; Trisnawati, 2012; Sherwood, 2011; Novelia, 2008; WHO

2004 dalam Sari 2013; Notoatmodjo, 2010 )

Faktor risiko: usia,

jenis kelamin,

pendidikan,

aktivitas, dan

obesitas.

DM tipe 1

dan tipe 2

Gangguan

metabolisme

hiperglikemi

Kualitas hidup

Faktor-faktor yang

mempengaruhi

Kualitas Hidup:

Usia, Jenis kelamin,

pendidikan, sosek,

lama menderita DM,

komplikasi.

Sikap dan perilaku

keluarga

Komplikasi DM

41

C. Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan fokus penelitian yang akan diteliti, kerangka

konsep ini terdiri dari variabel bebas (independen) dan variabel terikat

(dependen). Adapun kerangka konsep dari penelitian ini adalah sebagai berikut:

Keterangan:

: diteliti

: variabel pengganggu

Gambar 2.4. Kerangka konsep penelitian

Variabel pengganggu

Faktor yang mempengaruhi kualitas

hidup:

1. Usia 2. Jenis kelamin 3. Pendidikan 4. Lama menderita 5. Sosial Ekonomi 6. Komplikasi DM

Sikap dan perilaku

keluarga

DM

Tipe 2 Kualitas Hidup

Variabel Bebas Variabel terikat

42

D. Hipotesis Penelitian

Arikunto (2002) mengartikan hipotesis sebagai suatu teori sementara

yang kebenarannya perlu diuji. Berdasarkan kerangka teori dan kerangka konsep

tersebut, maka peneliti menggunakan rumusan hipotesis alternatif (Ha) dalam

penelitian yaitu:

1. Ada hubungan antara sikap keluarga dengan kualitas hidup penderita DM tipe

2.

2. Ada hubungan antara perilaku keluarga dengan kualitas hidup penderita DM

tipe 2.

43

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

1. Jenis penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian survey analitik dengan

pendekatan cross-sectional. Penelitian Crossectional merupakan salah

satu desain penelitian observasional. Peneliti hanya melakukan observasi

dan melakukan pengukuran variabel pada satu saat tertentu saja.

Pengukuran variabel tidak terbatas harus tepat pada satu waktu

bersamaan, namun mempunyai makna bahwa setiap subyek hanya

dikenai satu kali pengukuran, tanpa dilakukan tindak lanjut atau

pengulangan pengukuran (Saryono, 2011).

Penelitian yang dilakukan meneliti hubungan sikap dan perilaku

keluarga dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2.

2. Lokasi penelitian

Lokasi penelitian yaitu posisi geografis dimana responden berada

sehingga proses penelitian dapat dilakukan. Penelitian ini dilaksanakan

pada penderita DM tipe 2 yang merupakan pasien di Wilayah kerja

Puskesmas I Kembaran yang terdiri dari 8 desa yaitu desa Kembaran,

Linggasari, Purbadana, Karangsari, Karangsoka, Dukuhwaluh,

Bantarwuni, dan Tambaksari. Adapun peneliti memilih pasien DM di

Wilayah kerja Puskesmas I Kembaran karena berdasarkan data Dinas

44

Kesehatan Kabupaten Banyumas, Puskesmas I Kembaran termasuk

peringkat kedua dalam hal angka kejadian penderita DM tipe 2. Selain

itu, di Wilayah kerja Puskesmas I Kembaran juga belum pernah

dilakukan penelitian tentang hubungan sikap dan perilaku keluarga

dengan kualitas hidup penderita DM tipe 2.

3. Waktu penelitian

Waktu penelitian merupakan rentang waktu yang dibutuhkan

untuk dilakukan penelitian. Penelitian dilakukan pada bulan September-

Desember 2013.

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Santjaka (2009) mendefiniskan populasi yaitu keseluruhan subjek

dimana sebagian dari padanya akan dilakukan pengukuran. Hasil

pengukuran menjadi dasar untuk generalisasi penelitian. Berdasarkan

studi pendahuluan di Puskesmas I Kembaran, populasi penderita DM

yang mendapatkan pelayanan rawat jalan sebanyak 56 penderita DM tipe

2.

2. Sampel

Sampel merupakan bagian dari populasi yang diambil dengan

menggunakan suatu teknik pengambilan sampel. Pengambilan sampel

dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling (Saryono,

45

2011). Jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi adalah

sejumlah 50 penderita.

Adapun pemilihan sampel didasarkan pada kriteria inklusi dan

eksklusi sebagai berikut:

a. Kriteria Inklusi

1) Usia penderita DM tipe 2 40 tahun

2) Lama menderita

46

1. Variabel bebas (independent variable) merupakan variabel yang

menstimulasi target (Saryono, 2011). Variabel bebas dalam penelitian

yang dilakukan yaitu sikap dan perilaku keluarga.

2. Variabel terikat (dependent variable) merupakan variabel yang

dipengaruhi dan menjadi akibat dari variabel bebas (Hidayat, 2003).

Variabel terikat dalam penelitian yang akan dilakukan yaitu kualitas

hidup.

D. Definisi Operasional Variabel

Definisi operasional dibuat untuk memudahkan pengumpulan data

dan menghindari perbedaan interpretasi serta membatasi ruang lingkup

variabel (Saryono, 2011). Adapun definisi operasional dalam penelitian ini

adalah sebagai berikut:

Tabel 3.1 Definisi Operasional

No Variabel Definisi

operasional

Alat ukur Hasil Ukur Skala data

1. Sikap

Keluarga

Kesiapan

keluarga

untuk

bereaksi

terhadap

suatu objek

atau

perawatan

dan

pengobatan

penderita

DM dengan

cara-cara

tertentu

Menggunakan

kuesioner yang

dimodifikasi dari

penelitian Nidya

(2008)

Sikap

kurang :

9-22

Sikap baik :

23-36

b

a

Ordinal

2. Perilaku

keluarga

Semua

kegiatan

atau

aktivitas

Menggunakan

kuesioner yang

dimodifikasi dari

penelitian Nidya

Perilaku

kurang :9-

22

Ordinal

47

keluarga

yang dapat

diamati

langsung

oleh pihak

luar dalam

perawatan

dan

pengobatan

penderita

DM

(2008)

Perilaku

baik : 23-36

4. Kualitas

hidup

Persepsi

atau

pandangan

subjektif

pasien DM

tipe 2

terhadap

kepuasan

dan dampak

yang

dirasakan,

baik

terhadap

kemampuan

fisik,

psikologis,

hubungan

sosial dan

lingkungan.

Menggunakan

kuesioner

DQOL

(Diabetes

Quality of Life)

dari (Munoz

&Thiagarajan,

1998)

dimodifikasi

oleh Tyas (2008)

kemudian diuji

validitas dan

reliabilitas oleh

Yusra (2010).

Kualitas

hidup buruk

: 28-69

Kualitas

hidup baik :

70-112

Ordinal

E. Instrumen penelitian

Saryono (2011) menyebutkan bahwa instrumen merupakan suatu alat

ukur yang dikembangkan untuk menerjemahkan variabel yang dipergunakan

dalam mengungkap data suatu penelitian. Instrumen penelitian merupakan

hal yang sangat penting dalam sebuah penelitian karena menentukan

keakuratan data yang diperoleh.

Pada setiap individu dilakukan pencatatan data demografi yaitu

dengan melengkapi kuesioner karakteristik individu berisi pertanyaan pada

48

penderita DM yaitu tanggal lahir, usia, jenis kelamin, pendidikan, alamat, dan

pekerjaan.

1. Kuesioner karakteristik demografi responden yaitu usia, pendidikan, dan

pekerjaan penderita.

2. Kuesioner sikap dan perilaku keluarga

Kuesioner sikap dan perilaku keluarga ini dimodifikasi dari

penelitian yang dilakukan oleh Nidya (2008) tentang hubungan sikap,

perilaku, dan partisipasi keluarga terhadap kadar gula darah penderita DM

tipe 2 di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta bulan Januari-Juli 2008.

Kuesioner ini terdapat tiga bagian yaitu kuesioner sikap dan perilaku

keluarga dengan kisi-kisi sebagai berikut:

Tabel 3.2. Kisi-kisi kuesioner sikap

No. Sub Variabel Pernyataan

Favorable

Pernyataan

Unfavorable

1. Diit penderita DM 2, 1

2. Pengobatan 3, 5, 8 - 3. Informasi DM 9 7

4. Keterlibatan Keluarga 4 -

5. Motivasi keluarga 6

Kuesioner sikap terdapat 9 pernyataan terdiri dari 7 pernyataan

favorable dan 2 pernyataan unfavorable dengan jawaban (A) = selalu, (B)

= sering, (C) =kadang-kadang, (D) = tidak pernah. Pada pernyataan

favorable jawaban selalu memilki nilai tertinggi yaitu 4, dan jawaban tidak

pernah memiliki nilai terendah yaitu 1. Untuk pernyataan unfavorable

yaitu sebaliknya. Rentang jawaban menggunakan skala likert. Jumlah

kumulatif jawaban dengan nilai tertinggi dari kuesioner sikap yaitu 36, dan

49

nilai terendah 9. Kemudian dikategorikan yaitu 9-22 dikategorikan sikap

kurang dan 23-36 dikategorikan sikap baik.

Tabel 3.3. Kisi-kisi kuesioner perilaku


Favorable

Pernyataan

Unfavorable

1. Diit penderita DM 2 1

2. Pengobatan 3, 6 7, 8

3. Informasi DM 5 -

4. Aktifitas fisik penderita 4 -

5. Meminimalkan resiko 9

Kuesioner perilaku terdapat 9 pernyataan terdiri dari 6 pernyataan

favorable dan 3 pernyataan unfavorable dengan jawaban (A) = selalu, (B)

= sering, (C) = kadang-kadang, (D) = tidak pernah. Pada pernyataan

favorable jawaban selalu memilki nilai tertinggi yaitu 4, dan jawaban tidak

pernah memiliki nilai terendah yaitu 1. Untuk pernyataan unfavorable

yaitu sebaliknya. Rentang jawaban menggunakan skala likert. Jumlah

kumulatif jawaban dengan nilai tertinggi dari kuesioner perilaku yaitu 36,

dan nilai terendah 9. Kemudian dikategorikan yaitu 9-22 dikategorikan

perilaku kurang dan 23-36 dikategorikan perilaku baik.

3. Kuesioner kualitas hidup

Kuesioner ini untuk menilai variabel dependen yaitu kualitas

hidup. Pengumpulan data dilakukan dengan mengisi kuesioner yang

dimodifikasi oleh Tyas (2008) dari (Munoz &Thiagarajan, 1998) yang

kemudian diuji validitas dan reliabilitas oleh Yusra (2010), yaitu DQOL

(Diabetes Quality of Life) guna mengukur kualitas hidup pada pasien

diabetes. Awalnya kuesioner terdiri atas 30 item pertanyaan dengan

50

rentang jawaban menggunakan skala likert. Nilai validitas instrument

adalah 0,3 dan nilai reliabilitas adalah Alpha Cronbach 0,9.

Kemudian kuesioner yang dimodifikasi oleh Tyas (2008) diuji

validitas dan reliabilitas oleh Yusra (2011). Hasil uji coba validitas dan

reliabilitas pada kuesioner kualitas hidup yang dilakukan oleh Yusra

(2011) kepada 20 responden, terdapat 6 pertanyaan yang kurang valid, dan

pertanyaan tersebut diperbaiki redaksi kalimatnya menjadi lebih spesifik.

Selanjutnya instrumen kualitas hidup yang telah diperbaiki digunakan

untuk pengambilan data dengan jumlah responden 30 yang diambil secara

random. Hasil uji validitas dan reliabilitas dengan degree of freedom 30-

2=28 (r tabel 0,361), pada kualitas hidup terdapat 2 item pertanyaan yang

tidak valid yaitu nomor 44 dan 53. Kedua pertanyaan tersebut dikeluarkan

dari instrumen, sehingga pertanyaan yang valid dan reliabel adalah 28 item

dengan nilai validitas (r= 0,428-0,851) dan nilai reliabelnya (Alfha

Cronbach = 0,963).

Tabel 3.5. Kisi-kisi kuesioner kualitas hidup


Favorable

Pernyataan

Unfavorable

1. Kesehatan fisik 1, 2, 3, 6, 8, 10,

12

14, 15, 16

2. Kesehatan psikologis 5, 13, 18 19, 20, 23, 25,

26, 27, 28

3. Tingkat aktivitas 9, 11 21, 22

4. Hubungan sosial 4, 7 17

5. Lingkungan - 24

Kuesioner terdiri atas 28 item pertanyaan dengan rentang jawaban

menggunakan skala likert. Rentang untuk pertanyaan kepusasan adalah

51

4=sangat puas, 3=puas, 2=tidak puas, 1=sangat tidak puas. Sedangkan

untuk dampak pada pertanyaan positif rentangnya adalah 1=tidak pernah,

2=jarang, 3=sering, 4=selalu dan pada pertanyaan negative rentangnya

adalah 4=tidak pernah, 3=jarang, 2=sering, 1=setiap saat. Jumlah

kumulatif dari jawaban dengan nilai tertinggi 112 dan nilai terendah 28,

kemudian dikategorikan yaitu 28-69 dikategorikan kualitas hidup buruk

dan 70-112 dikategorikan kualitas hidup baik.

F. Validitas dan Reliabilitas Instrumen

1. Uji Validitas

Validitas adalah indeks yang menunjukan alat ukur tersebut benar-

benar mengukur apa yang diukur, pengukuran validitas kuesioner

dilakukan untuk mengetahui tingkat ketepatan dan kecermatan alat ukur

untuk mengukur apa yang seharusnya diukur (Notoatmodjo, 2010).

Rumus yang digunakan yaitu pearson product moment:

Keterangan:

r : Koefisien korelasi

X : Jumlah skor pertanyaan

Y : Jumlah skor total

n : Jumlah responden

52

Kriteria pengujian :

Apabila r hitung > r tabel, maka item pertanyaan valid

Apabila r hitung < r tabel, maka item pertanyaan adalah tidak

valid

Bila sudah ada kuesioner atau instrumen pengumpul data yang

standar, maka bisa digunakan oleh peneliti (Saryono, 2011). Peneliti tidak

melakukan uji validitas dan reliabilitas pada kuesioner kualitas hidup

penderita DM. Hal tersebut berdasarkan penelitian Yusra (2011) guna

mengukur kualitas hidup pada pasien DM kuesioner ini terdiri 28 item

pertanyaan dengan rentang jawaban menggunakan skala likert. Nilai

validitas instrumen ini adalah r=0,428-0,851.

Kuesioner sikap dan perilaku keluarga dimodifikasi dari penelitian

yang dilakukan oleh Nidya (2008) tentang hubungan sikap, perilaku, dan

partisipasi keluarga terhadap kadar gula darah penderita DM tipe 2 di RS

PKU Muhammadiyah Yogyakarta bulan Januari-Juli 2008.

Dan diuji validitas oleh peneliti kepada penderita DM tipe 2 di

Wilayah kerja Puskesmas II Baturaden. Jumlah responden pada uji

validitas yaitu sebanyak 30 penderita DM tipe 2. Berdasarkan hasil uji

validitas pada kuesioner sikap keluarga terdapat 9 pernyataan yang

dinyatakan valid yaitu pernyataan nomor 2, 3, 9, 13, 14, 15, 16, 17, 18

dan pernyataan yang dinyatakan tidak valid berjumlah 9 yaitu nomor 1, 4,

5, 6, 7, 8, 10, 11, 12. Pernyataan yang tidak valid dikeluarkan dari

kuesioner tersebut.

53

Tabel 3.6. Nilai korelasi butir pertanyaan pada variabel sikap keluarga

Pertanyaan p value Nilai r Kesimpulan

1 0,090 0,315 Tidak Valid

2 0.034 0.388 Valid

3 0.000 0.709 Valid

4 0.316 0.189 Tidak Valid





9 0.001 0.557 Valid

10 0.419 0.153 Tidak Valid

11 0.165 0.260 Tidak Valid

12 0.170 0.257 Tidak Valid

13 0,004 0,516 Valid

14 0.000 0.597 Valid

15 0,009 0,470 Valid

16 0,015 0,441 Valid

17 0,000 0,696 Valid

18 0,000 0,620 Valid

Berdasarkan hasil uji validitas pada kuesioner perilaku keluarga

terdapat 9 pernyataan yang dinyatakan valid yaitu pernyataan nomor 2, 3,

5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 dan pernyataan yang dinyatakan tidak valid sebanyak

2 yaitu pernyataan nomor 1 dan 4. Pernyataan yang tidak valid

dikeluarkan dari kuesioner tersebut.

Tabel 3.7. Nilai korelasi butir pertanyaan pada variabel perilaku keluarga

Pertanyaan p value Nilai r Kesimpulan

1 0,057 0,352 Tidak Valid

2 0.000 0.668 Valid

3 0.000 0.694 Valid


5 0.000 0.637 Valid

6 0.005 0.500 Valid

7 0.000 0.700 Valid

8 0.000 0.689 Valid

9 0.000 0.739 Valid

10 0.000 0.637 Valid

11 0.002 0.534 Valid

54

2. Uji Reliabilitas Instrumen

Reliabilitas adalah sejauh mana hasil suatu pengukuran dapat

dipercaya dalam beberapa kali pelaksanaan pengukuran terhadap

kelompok subjek yang sama diperoleh hasil yang relatif sama.

Pengukuran yang memiliki reliabilitas tinggi disebut pengukuran yang

reliabel. Walaupun reliabilitas mempunyai berbagi makna lain seperti

keterpercayaan, keterandalan, kestabilan, konsistensi, dan sebagainya,

namun ide pokok yang terkandung dalam konsep reliabilitas adalah

sejauh mana hasil pengukuran dapat dipercaya.

Rumus untuk melakukan uji reliabilitas adalah sebagai berikut:

Keterangan:

: Koefisien reliabilitas Alpha Cronbach

K : Jumlah item pertanyaan yang diuji

s 2 : Jumlah varians skor item

SX2 : Varians skor-skor tes (seluruh item K)

Peneliti tidak melakukan uji reliabilitas pada kuesioner kualitas

hidup penderita DM. Hal tersebut berdasarkan penelitian Yusra

Documents

TATIKPDF