tb paru

5/28/2018 tb paru

1/22

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.Tuberkulosis Paru1. Definisi

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB

menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya (DepKes,

2007). Mycobacterium tuberculosis menyebabkan TBC dan merupakanpatogen manusia yang sangat penting (Jawetz, Melnick & Adfcerg, 2008).

Sebagian besar dinding kuman terdiri atas lipid, kemudian peptidoglikan

dan arabinomannan. Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan terhadap

asam (asam alkohol) sehingga bakteri tahan asam (BTA) dan ia juga lebih

tahan terhadap gangguan kimia dan fisis. Kuman dapat hidup dalam udara

kering maupun dalam keadaan dingin, hal ini terjadi karena kuman berada

dalam sifat dormant. Sifat dormant inilah yang dapat menyebabkan penyakit

tuberkulosis menjadi aktif lagi (Bahar, 2003).

2. Cara PenularanSebagian besar basilMycobacterium masuk ke dalam jaringan paru melalui

airborne infection). Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan

kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang

mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama

beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup ke

dalam saluran pernafasan. Setelah kuman TB masuk ke dalam tubuh

manusia melalui pernafasan, kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru

ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran

limfe, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh

lainnya (Depkes, 2007).

7

5/28/2018 tb paru

2/22

8

3. KlasifikasiBerdasarkan Depkes (2007) Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien

tuberculosis memerlukan suatu definisi kasus yang meliputi empat hal ,

yaitu:

a. Lokasi atau organ tubuh yang sakit: paru atau ekstra paru;b. Bakteriologi (hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis): BTA positif

atau BTA negatif;

c. Tingkat keparahan penyakit: ringan atau berat.d. Riwayat pengobatan TB sebelumnya: baru atau sudah pernah diobatiManfaat dan tujuan menentukan klasifikasi dan tipe adalah untuk

menentukan paduan pengobatan yang sesuai, registrasi kasus secara benar,

menentukan prioritas pengobatan TB BTA positif, dan analisis kohort hasil

pengobatan. Kesesuaian paduan dan dosis pengobatan dengan kategori

diagnostik sangat diperlukan untuk menghindari terapi yang tidak adekuat

(undertreatment) sehingga mencegah timbulnya resistensi, menghindari

pengobatan yang tidak perlu (overtreatment) sehingga meningkatkan

pemakaian sumber-daya lebih biaya efektif (cost-effective) dan mengurangi

efek samping.

Ada beberapa klasifikasi TB yaitu menurut Depkes (2007) yaitu:

a. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:1)Tuberkulosisparu

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan(parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar

pada hilus.

2)Tuberkulosis ekstra paruTuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya

pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar lymfe,

tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin,

dan lain-lain.

5/28/2018 tb paru

3/22

9

b. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu padaTB Paru:

1)Tuberkulosis paru BTA positif.a)Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA

positif.

b)1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dadamenunjukkan gambaran tuberkulosis.

c)1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TBpositif.

d)1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimendahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif

dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.

2)Tuberkulosis paru BTA negatifKasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA positif.

Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi:

a)Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.b)Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis.c)Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.d)Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.

c. Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan penyakit.1)TB paru BTA negatif foto toraks positif dibagi berdasarkan tingkat

keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat

bila gambaran foto toraks memperlihatkan gambaran kerusakan paruyang luas (misalnya proses far advanced), dan atau keadaan umum

pasien buruk.

2)TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahanpenyakitnya, yaitu:

a)TB ekstra paru ringan, misalnya: TB kelenjar limfe, pleuritiseksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan

kelenjar adrenal.

5/28/2018 tb paru

4/22

10

b)TB ekstra-paru berat, misalnya: meningitis, milier, perikarditis,peritonitis, pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB

usus, TB saluran kemih dan alat kelamin.

d. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya, dibagi menjadibeberapa tipe pasien, yaitu:

1)Kasus baruAdalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah

pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).

2)Kasus kambuh (Relaps)Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau

pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan

atau kultur).

3)Kasus setelah putus berobat (Default)Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih

dengan BTA positif.

4)Kasus setelah gagal (Failure)Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau

kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama

pengobatan.

5)Kasus Pindahan (Transfer In)Adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register TB

lain untuk melanjutkan pengobatannya.6)Kasus lain:

Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam

kelompok ini termasuk Kasus Kronik, yaitu pasien dengan hasil

pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.

5/28/2018 tb paru

5/22

11

4. Gejala - gejala TuberkulosisGejala-gejala tuberkulosis terdiri atas gejala umum yaitu batuk terus-

menerus dan berdahak selama tiga minggu atau lebih dan gejala lain, yang

sering dijumpai yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas dan

rasa nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun,

malaise, berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan, serta demam/ meriang

lebih dari sebulan (Depkes, 2007).

5. Komplikasi TuberculosisKomplikasi yang sering terjadi pada penderita stadium lanjut menurut

Depkes (2005):

a. Hemoptisis berat (pendarahan dari saluran nafas bawah) yang dapatmengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau

tersumbatnya jalan nafas.

b. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkialc. Bronkiektasis (pelebaran bronkus setempat) dan fibrosis

(pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau retraktif) pada

paru.

d. Pneumotorak (adanya udara didalam rongga pleura) spontan:kolapsspontan karena kerusakan jaringan paru.

e. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian,ginjaldan sebagainya.

f. Insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio Pulmonary Insufficiency).Penderita yang mengalami komplikasi berat perlu dirawat inap dirumah

sakit. Penderita TBC paru dengan kerusakan jaringan luas yang telah

sembuh (BTA negatif) masih bisa mengalami batuk darah. Keadaan ini

seringkali dikelirukan dengan kasus sembuh. Pada kasus seperti

ini, pengobatan dengan OAT tidak diperlukan, tapi cukup

diberikan pengobatan simtomatis. Bila pendarahan berat, penderita harus

dirujuk ke unit spesialistik (Depkes, 2005).

5/28/2018 tb paru

6/22

12

6. Masalah Tuberkulosis di IndonesiaHasil evaluasi pada tahun 1998 menggambarkan bahwa cakupan penemuan

penderita baru mencapai 9,8% dengan angka keberhasilan 89%, sehingga

WHO menggolongkan Indonesia sebagai penyelenggara program yang baik

tapi ekspansi sangat lambat (Depkes, 1999). Berdasarkan hasil Suskernas

tahun 2004, prevalensi TB di DIY dan Bali sebesar 64 per 100.000

penduduk, di Jawa 107 per 100.000, di Sumatra 160 per 100000, dan yang

tertinggi daerah Indonesia Timur sebesar 210 per 100.000 penduduk.

Keadaan ini masih memprihatinkan padahal Menteri Kesehatan melalui SK

Menkes 2004 sudah menyatakan program TB di Indonesia menunjukkan

hasil yang baik dan pemerintah telah mencanangkan program bebas biaya

untuk pemberantasan TB.

Peningkatan kembali morbiditas penyakit TB ini, ternyata diikuti oleh

peningkatan prevalensi Mycobacterium tuberculosis yang resisten terhadap

banyak obat atau Multi Drug Resistance Tuberculosis (MDR-TB). Batasan

MDR-TB menurut American Thoracic Society (ATS) adalah strain M.

tuberculosis yang secara in vitro resisten terhadap isoniazid (INH) dan

rifampisin, dengan atau tanpa resisten terhadap OAT lain. MDR-TB

seringkali disebabkan oleh pengawasan pengobatan yang tidak benar

(Depkes, 2002).

Masalah penanggulangan TB semakin pelik dengan adanya beberapa

kondisi saat ini seperti ko-infeksi dengan HIV dan berkembangnya

fenomena resistensi obat. Ko-infeksi TB dan HIV merupakan salah satu

tantangan terbesar, sebab TB merupakan penyebab utama kematian pada

orang dengan HIV/AIDS, dan sebaliknya HIV merupakan risiko terbesar

mengubah TB laten menjadi TB aktif. Sebagai catatan diperkirakan 2,5-3

juta ODHA (Orang Dengan HIV AIDS) mengalami ko-infeksi dengan TB

(Djoerban, 2005).

5/28/2018 tb paru

7/22

13

Menurut Permatasari (2005) hasil penelitian dan program yang dilakukan di

Indonesia oleh berbagai pihak maka ada beberapa masalah dalam program

TB yang harus diatasi bersama antara lain:

a. Belum seragamnya definisi dari Tuberkulosisb. Penemuan penderita yang terkena TB (Deteksi Kasus)c. Ketidakmampuan petugas menurunkan angka DO terhadap OATd. Tidak tersedianya vaksin yang ampuh, yaitu yang bertahan dalam jangka

waktu lama/ seumur hidup

e. Angka Multi Drug Resisten (MDR)-TB yang tinggif. Obat pencegahan yang kurang memadai. (Saat ini hanya menyembuhkan

penderita, tanpa memperhatikan anggota keluarga yang potensial untuk

tertular)

g. Kurangnya perhatian dari pihak-pihak terkaith. Lain-lain.

7. Program DOTS dalam penanggulangan TB di IndonesiaSebagai salah satu program penanggulangan TB pada tahun 1994,

pemerintah Indonesia bekerja sama dengan World Health Organization

(WHO), melaksanakan suatu evaluasi bersama yang menghasilkan

rekomendasi, perlunya segera dilakukan perubahan mendasar yang

kemudian disebut sebagai Strategi DOTS. Sejak saat itulah dimulailah era

baru pemberantasan TB di Indonesia (Depkes, 1999).

Upaya penurunan angka penderita TB paru yang telah dilakukan oleh pihak

program pada tahun 1995 berupa pemberian obat intensif melalui

puskesmas ternyata kurang berhasil. Survei pada tahun 1995 menunjukkan

bahwa TB merupakan penyebab kematian nomor 3 setelah penyakit

kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan pada semua golongan dan

nomor satu dari golongan infeksi (Depkes, 2007).

Lima kunci utama dalam strategi DOTS yaitu: (1) Komitmen; (2) Diagnosis

yang benar dan baik; (3) Ketersediaan dan lancarnya distribusi obat; (4)

5/28/2018 tb paru

8/22

14

Pengawasan penderita minum obat; (5) Pencatatan dan pelaporan penderita

dengan sistem kohort (WHO, 2006). Kunci sukses penanggulangan TB

adalah menemukan penderita dan mengobati penderita sampai sembuh.

WHO menetapkan target global Case Detection Rate (CDR) atau penemuan

kasus TB menular sebesar 70%, dan Cure Rate (CR) atau angka

kesembuhan/ keberhasilan pengobatan sebesar 85%.

Sejak DOTS diterapkan secara intensif terjadi penurunan angka kesakitan

TB menular yaitu pada tahun 2001 sebesar 122 per 100.000 penduduk dan

pada tahun 2005 menjadi 107 per 100.000 penduduk. Hasil yang dicapai

Indonesia dalam menanggulangi TB hingga saat ini telah meningkat. Angka

penemuan kasus TB menular yang ditemukan pada tahun 2004 sebesar

128.981 orang (54%) meningkat menjadi 156.508 orang (67%) pada tahun

2005. Keberhasilan pengobatan TB dari 86,7 % pada kelompok penderita

yang ditemukan pada tahun 2003 meningkat menjadi 88,8 % pada tahun

2004 (Depkes, 2004). Selain itu mulai tahun 2003 dipergunakan Obat Anti

Tuberkulosis (OAT) dalam bentuk Kombipak bagi penderita dewasa dan

anak dan didukung pula dalam kebijakan pemerintah melalui Surat

Keputusan tentang pemberian gratis Obat Anti Tuberkulosis dan Obat Anti

Retro Viral untuk HIV/AIDS (Depkes, 2005).

8. Pengobatan Tuberkulosisa. Tujuan Pengobatan

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah

kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan

mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT.

b.Jenis, sifat dan dosis OATJenis, sifat dan dosis OAT diuraikan dalam tabel 2.1

5/28/2018 tb paru

9/22

15

Tabel 2.1.

Jenis, sifat dan dosis OAT

Jenis OAT Sifat

Dosis yang direkomendasikan

(mg/kg)

Harian 3x seminggu

Isoniazid (H) Bakterisid 5 (4-6) 10 (8-12)

Rifampicin (R) Bakterisid 10 (8-12) 10 (8-12)

Pyrazinamide (Z) Bakterisid 25 (20-30) 35 (30-40)

Streptomycin (S) Bakterisid 15 (12-18) 15 (12-18)Ethambutol (E) Bakteriostatik 15 (15-20) 30 (20-35)

c. Prinsip pengobatanPengobatan tuberkulosis menurut Depkes (2007) dilakukan dengan

prinsip - prinsip sebagai berikut:

1)OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat,dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori

pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian

OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan

sangat dianjurkan.

2)Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan

pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh

seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).

3)Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif danlanjutan.

a)Tahap awal (intensif)(1) Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari

dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya

resistensi obat.

(2) Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat,biasanya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun

waktu 2 minggu.

(3) Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif(konversi) dalam 2 bulan.

5/28/2018 tb paru

10/22

16

(4) Jika setelah pengobatan 2 bulan pasien TB BTA positif belummenjadi BTA negatif (tidak konversi), maka diberikan OAT

sisipan (HRZE) sama seperti paduan paket untuk tahap intensif

kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari).

b)Tahap Lanjutan(1) Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit,

namun dalam jangka waktu yang lebih lama.

(2) Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persistersehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

d.Paduan OAT yang digunakan di Indonesia1)Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Penanggulangan

Tuberkulosis di Indonesia:

a) Kategori 1 : 2(HRZE)/ 4(HR)3b) Kategori 2 : 2(HRZE)S/ (HRZE)/ 5(HR)3E3

Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan

(HRZE)

c) Kategori Anak: 2HRZ/ 4HR2)Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk paket

berupa obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT), sedangkan kategori

anak sementara ini disediakan dalam bentuk OAT kombipak. Tablet

OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu

tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini

dikemas dalam satu paket untuk satu pasien.3)Paket Kombipak.

Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin,

Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister.

Paduan OAT ini disediakan program untuk digunakan dalam

pengobatan pasien yang mengalami efek samping OAT KDT.

Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket,

dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin

5/28/2018 tb paru

11/22

17

kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai selesai. Satu (1) paket

untuk satu (1) pasien dalam satu (1) masa pengobatan. Adapun paket

obat KDT mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TB:

1)Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjaminefektifitas obat dan mengurangi efek samping.

2)Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resikoterjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan

resep.

3)Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obatmenjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien

e. Paduan OAT dan peruntukannya.1)Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

a) Pasien baru TB paru BTA positif.b) Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positifc) Pasien TB ekstra paruTabel 2.2 dan 2.3 menjelaskan dosis untuk paduan OAT KDT dan

kombipak kategori 1.

Tabel 2.2.

Dosis untuk paduan OAT KDT untuk Kategori 1

Berat

Badan

Tahap Intensif

tiap hari selama 56 hari

RHZE (150/75/400/275)

Tahap Lanjutan

3 kali seminggu selama 16

minggu

RH (150/150)

3037 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT3854 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT

5570 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

5/28/2018 tb paru

12/22

18

Tabel 2.3.

Dosis paduan OAT-Kombipak untuk Kategori 1

Tahap

Pengobatan

Lama

Pengobatan

Dosis per hari / kaliJumlah

hari/kali

menelan

obat

Tablet

Isoniasid

@ 300

mgr

Kaplet

Rifampisin

@ 450

mgr

Tablet

Pirazinamid

@ 500 mgr

Tablet

Etambutol

@ 250

mgr

Intensif 2 Bulan 1 1 3 3 56

Lanjutan 4 Bulan 2 1 - - 48

2)Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah

diobati sebelumnya:

a) Pasien kambuhb) Pasien gagalc) Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)Tabel 2.4 dan tabel 2.5 menjelaskan dosis untuk paduan OAT KDT

dan Kombipak kategori 2

Tabel 2.4.

Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 2

Berat

Badan

Tahap Intensif

tiap hari

RHZE (150/75/400/275) + S

Tahap Lanjutan

3 kali seminggu

RH (150/150) + E(400)

Selama 56 hariSelama 28

hariselama 20 minggu

30-37 kg 2 tab 4KDT

+500 mg Streptomisininj.

2 tab 4KDT 2 tab 2KDT

+ 2 tabEtambutol

38-54 kg 3 tab 4KDT+ 750 mg Streptomisininj. 3 tab 4KDT 3 tab 2KDT+ 3 tabEtambutol

55-70 kg 4 tab 4KDT

+ 1000 mg Streptomisininj.


+ 4 tabEtambutol

71 kg 5 tab 4KDT

+ 1000mg Streptomisininj.


+ 5 tabEtambutol

5/28/2018 tb paru

13/22

19

Tabel 2.5.

Dosis paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2

Tahap

Pengobatan

Lama

Pengobata

n

Tablet

I soniasid

@ 300

Mgr

Kaplet

Rifampisin

@ 450

Mgr

Tablet

Pirazinamid

@ 500 mgr

EtambutolStrepto

misin

injeksi

Jumlah

hari/kali

menelan

obat

Tablet

@ 250

Mgr

Tablet

@ 400

mgr

Tahap

Intensif(dosis

harian)

2 bulan1 bulan

11

11

33

33

--

0,75 gr-

5628

TahapLanjutan

(dosis 3xSeminggu)

4 bulan 2 1 - 1 2 - 60

3)OAT Sisipan (HRZE)Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap

intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari). Tabel 2.6

dan 2.7 menjelaskan dosis KDT dan Kombipak untuk sisipan

Tabel 2.6.

Dosis KDT untuk Sisipan

Berat Badan Tahap Intensif tiap hari selama 28 hari

RHZE (150/75/400/275)

3037 kg 2 tablet 4KDT

3854 kg 3 tablet 4KDT

5570 kg 4 tablet 4KDT 71 kg 5 tablet 4KDT

Tabel 2.7.

Dosis OAT Kombipak untuk Sisipan

Tahap

Pengobatan

Lamanya

Pengobatan

Tablet

Isoniasid

@ 300

mgr

Kaplet

Ripamfisin

@ 450 mgr

Tablet

Pirazinamid

@ 500 mgr

Tablet

Etambutol

@ 250

mgr

Jumlah

hari/kali

menelan

obat

Tahap

intensif

(dosisharian)

1 bulan 1 1 3 3 28

Penggunaan OAT lapis kedua misalnya golongan aminoglikosida

(misalnya kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan

5/28/2018 tb paru

14/22

20

kepada pasien baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut

jauh lebih rendah daripada OAT lapis pertama. Disamping itu dapat juga

meningkatkan terjadinya risiko resistensi pada OAT lapis kedua (Depkes,

2007)

f. Permasalahan pengobatan TBProses penyembuhan akan berhasil jika penderita TBC mengkonsumsi

anti-TB (OAT) secara teratur sampai selesai dengan pengawasan yang

ketat Keteraturan berobat yaitu diminum tidaknya obat-obat tersebut,

penting karena ketidakteraturan berobat menyebabkan timbulnya

masalah resistensi (Taufan, 2008). Walaupun telah ada cara pengobatan

tuberkulosis dengan efektivitas yang tinggi, angka sembuh masih lebih

rendah dari yang diharapkan. Penyakit utama terjadinya hal tersebut

adalah pasien tidak mematuhi ketentuan dan lamanya pengobatan secara

teratur untuk mencapai kesembuhan. Terutama pemakaian obat secara

teratur pada 2 bulan fase inisial sering kali tidak tercapai, sementara itu

dengan mempersingkat lamanya pengobatan menjadi 6 bulan telah

menunjukkan penurunan angka drop out. Hal ini mudah dimengerti,

karena kalau penderita tidak tekun meminum obat-obatnya, hasil akhir

hanyalah kegagalan penyembuhan ditambah dengan timbulnya basil-

basil TB yang multiresisten. Resistensi obat anti tuberkulosis terjadi

akibat pengobatan tidak sempurna, putus berobat atau karena kombinasi

obat anti tuberkulosis tidak adekuat.

Kondisi seorang penderita penyakit tuberkulosis sering berada dalam

kondisi rentan dan lemah, baik fisik maupun mentalnya. Kelemahan itu

dapat menyebabkan penderita tidak berobat, putus berobat, dan atau

menghentikan pengobatan karena berbagai alasan. TB dapat

disembuhkan dengan berobat secara teratur sampai selesai dalam waktu

6-8 bulan.

5/28/2018 tb paru

15/22

21

Masa pemberian obat memang cukup lama yaitu 6-8 bulan secara terus-

menerus agar dapat mencegah penularan kepada orang lain. Oleh sebab

itu, para penderita TB jika ingin sembuh harus minum obat secara teratur.

Tanpa adanya keteraturan minum obat penyakit sulit disembuhkan. Jika

tidak teratur minum obat penyakitnya sukar diobati kuman TB dalam

tubuh akan berkembang semakin banyak dan menyerang organ tubuh lain

akan membutuhkan waktu lebih lama untuk dapat sembuh biaya

pengobatan akan sangat besar dan tidak ditanggung oleh pemerintah

(Ainur, 2008).

g. Efek samping pemberian OATTabel berikut, menjelaskan efek samping ringan maupun berat dengan

pendekatan gejala menurut Depkes (2007).

Tabel 2.8 Efek samping OAT

Efek Samping Penyebab Penatalaksanaan

1) Efek Samping RinganTidak ada nafsu makan,mual, sakit perut

Rifampisin Semua OAT diminum malam sebelum tidur

Nyeri Sendi Pirasinamid Beri Aspirin

Kesemutan s/d rasa

terbakar di kaki

INH Beri vitamin B6 (piridoxin) 100 mg per hari

Warna kemerahan padaair seni (urine)

Rifampisin Tidak perlu diberi apa-apa, tapi perlupenjelasan kepada pasien.

2) Efek Samping BeratGatal dan kemerahan

kulit

Semua jenis OAT Berikan dulu anti-histamin, sambil

meneruskan OAT dengan pengawasan ketat.Jika tidak mereda, hentikan semua OAT.

Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan, ganti Etambutol.

Gangguan keseimbangan Streptomisin Streptomisin dihentikan, ganti Etambutol.

Ikterus tanpa penyebablain

Hampir semua OAT Hentikan semua OAT sampaiikterus menghilang.

Bingung dan muntah-

muntah (permulaan

ikterus karena obat)

Hampir semua OAT Hentikan semua OAT, segeralakukan tes

fungsi hati

Gangguan penglihatan Etambutol Hentikan Etambutol.Purpura dan renjatan

(syok)

Rifampisin Hentikan Rifampisin.

5/28/2018 tb paru

16/22

22

Pada UPK (Unit Pelayanan Kesehatan) Rujukan penanganan kasus-kasus

efek samping obat dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:

a. Bila jenis obat penyebab efek samping itu belum diketahui, makapemberian kembali OAT harus dengan cara drug challenging

dengan menggunakan obat lepas. Hal ini dimaksudkan untuk

menentukan obat mana yang merupakan penyebab dari efek samping

tersebut.

b. Efek samping hepatotoksisitas bisa terjadi karena reaksihipersensitivitas atau karena kelebihan dosis. Untuk membedakannya,

semua OAT dihentikan dulu kemudian diberi kembali sesuai dengan

prinsip dechallenge-rechalenge. Bila dalam proses rechallenge yang

dimulai dengan dosis rendah sudah timbul reaksi, berarti

hepatotoksisitas karena reaksi hipersensitivitas.

c. Bila jenis obat penyebab dari reaksi efek samping itu telah diketahui,misalnyapirasinamid, etambutolatau streptomisin, maka pengobatan

TB dapat diberikan lagi dengan tanpa obat tersebut. Bila mungkin,

ganti obat tersebut dengan obat lain. Lamanya pengobatan mungkin

perlu diperpanjang, tapi hal ini akan menurunkan risiko terjadinya

kambuh.

d. Kadang-kadang, pada pasien timbul reaksi hipersensitivitas(kepekaan) terhadap Isoniasid atau Rifampisin. Kedua obat ini

merupakan jenis OAT yang paling ampuh sehingga merupakan obat

utama (paling penting) dalam pengobatan jangka pendek. Bila pasien

dengan reaksi hipersensitivitas terhadap Isoniasid atau Rifampisin

tersebut HIV negatif, mungkin dapat dilakukan desensitisasi. Namun,

jangan lakukan desensitisasi pada pasien TB dengan HIV positif

sebab mempunyai risiko besar terjadi keracunan yang berat.

B.Kinerja Pengawas Menelan Obat (PMO)Salah satu dari komponen DOTS adalah pengobatan paduan OAT jangka

pendek dengan pengawasan langsung. Sejak tahun 1995, manajemen

5/28/2018 tb paru

17/22

23

operasional yang menyesuaikan strategi DOTS (Directly Observed Treatment

Shortcourse) menekankan adanya pengawas menelan obat (PMO) untuk setiap

penderita TB paru dengan harapan dapat menjamin keteraturan minum obat

bagi setiap penderita selama masa pengobatan.

1. Persyaratan/ kriteria PMOa. Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas

kesehatan maupun penderita, selain itu harus disegani dan dihormati

oleh penderita.

b. Seseorang yang tinggal dekat penderita.c. Bersedia membantu penderita dengan sukarela.d. Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan

penderita.

2. Siapa yang bisa jadi PMOSebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di Desa,

Perawat, Pekarya, Sanitarian, Juru Imunisasi, dan lain-lain. Bila tidak ada

petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader

kesehatan, guru, anggota PPTI, PKK, atau tokoh masyarakat lainnya atau

anggota keluarga (Depkes, 2007).

3. Tugas seorang PMOMenurut PDPI (2006), tugas PMO antara lain:

a. Bersedia mendapat penjelasan di poliklinik.b. Melakukan pengawasan terhadap pasien dalam hal minum obat.c. Mengingatkan pasien untuk pemeriksaan ulang dahak sesuai jadwal

yang telah ditentukan yaitu akhir bulan kedua, 1 bulan sebelum akhir

pengobatan dan atau akhir bulan pengobatan.

d. Memberikan dorongan terhadap pasien untuk berobat secara teraturhingga selesai.

e. Mengenali efek samping ringan obat, dan menasehati pasien agar tetapmau menelan obat serta merujuk pasien bila efek samping memberat.

f. Melakukan kunjungan rumah (jika PMO bukan anggota keluarga)

5/28/2018 tb paru

18/22

24

g. Memberikan penyuluhan pada anggota keluarga penderita TB yangmempunyai gejala-gejala tersangka TB untuk segera memeriksakan diri

kepada petugas kesehatan.

Kinerja PMO yang optimal akan meningkatkan keberhasilan pngobatan TBC.

Ada beberapa pengertian tentang kinerja yaitu:

1. Menurut Sulistiyani (2003) pengertian kinerja adalah kombinasi darikemampuan, usaha, dan kesempatan yang dapat dinilai dari hasil kerjanya.

Sedangkan menurut Bernardin dan Russel dalam Sulistiyani (2003)

menyatakan bahwa kinerja merupakan catatan outcome yang dihasilkan

dari fungsi pegawai tertentu atau kegiatan yang dilakukan selama periode

waktu tertentu.

2. Menurut Rivai dan Basri (2005) pengertian kinerja adalah kesediaanseseorang atau kelompok orang untuk melakukan sesuatu kegiatan dan

menyempurnakannya sesuai dengan tanggung jawab dengan hasil seperti

yang diharapkan.

Adapun Kinerja Pengawas Menelan Obat (PMO) adalah hasil kerja yang

dicapai oleh PMO melalui aktivitas kerja yang telah ditentukan menurut

kriteria yang berlaku bagi pekerjaan tersebut. Kinerja PMO dipengaruhi

beberapa variabel antara lain usia, jenis kelamin, pendidikan, keluarga, tingkat

sosial, pengalaman, kemampuan, dll (Sukamto, 2002).

C.Pemantauan dan Hasil Pengobatan TB1. Pemantauan kemajuan pengobatan TB

Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang dewasa dilaksanakan

dengan pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis. Pemeriksaan dahak

secara mikroskopis lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis

dalam memantau kemajuan pengobatan. Laju Endap Darah (LED) tidak

digunakan untuk memantau kemajuan pengobatan karena tidak spesifik

untuk TB. Pemantauan kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan

spesimen sebanyak dua kali (sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan

5/28/2018 tb paru

19/22

25

dinyatakan negatif bila ke 2 spesimen tersebut negatif. Bila salah satu

spesimen positif atau keduanya positif, hasil pemeriksaan ulang dahak

tersebut dinyatakan positif.

Selain pemantauan kemajuan pengobatan dan pemeriksaan dahak, telah

ditetapkan tata laksana pemantauan pasien dengan berobat tidak teratur.

Adapun tatalaksana pasien yang berobat tidak teratur adalah:

a. Tindakan pada pasien yang putus berobat kurang dari 1 bulan1) Lacak pasien2) Diskusikan dengan pasien untuk mencari penyebab berobat tidak

teratur

3) Lanjutkan pengobatan sampai seluruh dosis selesaib. Tindakan pada pasien yang putus berobat antara 1-2 bulan:

1) Lacak pasien2) Diskusikan dan cari masalah3) Periksa 3 kali dahak (SPS) dan lanjutkan pengobatan sementara

menunggu hasilnya

Adapun tindakan dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan BTA:

1) Bila hasil BTA negatif atau Tb extra paru:Lanjutkan pengobatan sampai seluruhbdosis selesai

2) Bila satu atau lebih hasil BTA positif:a) Lama pengobatan sebelumnya kurang dari 5 bulan:

Lanjutkan pengobatan dulu sampai seluruh dosis selesai dan 1

bulan sebelum akhir pengobatan harus diperiksa dahak.b) Lama pengobatan sebelumnya lebih dari 5 bulan

i. Kategori-1: mulai kategori-2ii. Kategori-2: rujuk, mungkin kasus kronik.

c. Tindakan pada pasien yang putus berobat lebih 2 bulan (Default)1) Periksa 3 kali dahak SPS2) Diskusikan dan cari masalah3)

Hentikan pengobatan sambil menunggu hasil pemeriksaan dahak.

5/28/2018 tb paru

20/22

26

Adapun tindakan dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan BTA:

1) Bila hasil BTA negatif atau Tb extra paru:Pengobatan dihentikan, pasien diobservasi bila gejalanya semakin

parah perlu pemeriksaan kembali (SPS dan atau biakan)

2) Bila satu atau lebih hasil BTA positif:i. Kategori-1: mulai kategori-2

ii. Kategori-2: rujuk, mungkin kasus kronik.

2. Hasil Pengobatan Pasien TB BTA positifHasil pengobatan TB BTA positif menurut Depkes (2007) dikategorikan

menjadi:

a. Sembuh: Adalah pasien telah menyelesaikan pengobatannya secaralengkap dan pemeriksaan ulang dahak (follow-up) hasilnya negatif pada

AP dan pada satu pemeriksaan follow-up sebelumnya.

b. Pengobatan Lengkap: Adalah pasien yang telah menyelesaikanpengobatannya secara lengkap tetapi tidak memenuhi persyaratan

sembuh atau gagal.

c. Meninggal: Adalah pasien yang meninggal dalam masa pengobatankarena sebab apapun.

d. Pindah: Adalah pasien yang pindah berobat ke unit dengan register TB03 yang lain dan hasil pengobatannya tidak diketahui.

e.Default (Putus berobat): Adalah pasien yang tidak berobat 2 bulanberturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai.

f. Gagal: Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif ataukembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

3. Angka Keberhasilan PengobatanAngka Keberhasilan Pengobatan (Success Rate = SR) ditunjukkan dari

angka kesembuhan yang ditentukan menurut target WHO sebesar 85%.

Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan prosentase pasien baru

TB paru BTA positif yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh

5/28/2018 tb paru

21/22

27

maupun pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru BTA positif

yang tercatat. Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari

angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap. Cara perhitungan untuk

pasien baru BTA positif dengan pengobatan kategori menurut Depkes,

(2007) dapat dilihat dalam rumus berikut:

D.Kerangka Teori

Skema 2.1.

Kerangka Teori

Sumber: Depkes (2007)

SR = Jumlah pasien baru TB BTA positif (sembuh + pengobatan lengkap) x 100%

Jumlah pasien baru TB BTA positif yang diobati

Regimen Pengobatan

Sarana & Prasarana

Kesehatan

Tingkat Pendidikan

Usia

Jenis Kelamin

Hubun an keluar a

Pendidikan

Keberhasilan Pengobatan

Penderita TB

Deteksi Kasus

Kinerja Pengawas

Menelan Obat (PMO)

Distribusi Obat

Komitmen Politik

Strategi DOTS

Tingkat sosial

Keteraturan

Berobat

Efek Samping Obat

Pengobatan TB

Pencatatan dan Pelaporan

Mutu Pelayanan

Pengalaman

Kemampuan

5/28/2018 tb paru

22/22

28

E.Kerangka KonsepSkema 2.2.

Kerangka Konsep

Variabel Bebas Variabel Terikat

F.Variabel Penelitian1. Variabel bebas

Variabel bebas adalah merupakan variabel yang mempengaruhi atau yang

menjadi sebab perubahan atau timbulnya variabel terikat (Sugiyono, 2006).

Variabel bebas yang diteliti adalah kinerja Pengawas Menelan Obat (PMO).

2. Variabel terikatVariabel terikat adalah variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat

karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2006). Variabel terikat dalam

penelitian ini adalah keberhasilan pengobatan penderita TB Paru denganstrategi DOTS di RSUP Dr Kariadi Semarang.

G.HipotesisHipotesis dalam penelitian ini adalah ada hubungan antara kinerja Pengawas

Menelan Obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan penderita TB Paru

dengan strategi DOTS di RSUP Dr. Kariadi Semarang.

Kinerja Pengawas

Menelan Obat (PMO)

Keberhasilan Pengobatan

Penderita TB

Documents

tb paru