Aparato

Renal

Godínez Cubillo Dra. Nora ConcepciónBautista Sánchez SergioRamírez Bermejo Alfredo

Ruiz Martínez María Guadalupe

Neoplasias

malignas

TB Renal-

urogenital-

alumna docente grupo6CM4

TB Renal

AGENTE

• Mycobacteriaceae

M. tuberculosis (99% )

Otras Mycobacterias:• M. bovis• M. africanum• Complejo M. avium-intracellulare..• M. kansasii• M. xenopi• M. fortuitum

-M. smegmatis ♂ √

Tuberculosis extrapulmonar secundaria a una primoinfeccion

Epidemiologia de la TBC renal

Extrapulmonares : 20%, TBC urogenital 12%

4 a 8% c TBP ---8 a 10 años. ---TBC renal

Siglo XXI : 3ªcausa infecciosa de mortal idad

8-13/100,000 en EEUU. P. subdes. 300 a 400/100,000.

Epidemiología de la TBC renal

• 75% unilateral.

• ♂5:3. ♀

patogénesis

Formas anátomo-patológicas de la TBC renal

• Granuloma caseoso-cavitario• Papilitis necrotizante • Tubérculo caseocavernoso o

Pionefrosis• Riñón mastic con

autonefrectomía• Calcificaciones • Lesiones fibrocicatrizales.

Riñón tuberculoso hidronefrótico

Mostrando el aspecto abollonado por expansión de los cálices y pérdida de parénquima cortical.

Tuberculosis renal inicial• Tres pequeños granulomas son visibles en la corteza.

AFECTANDO A PELVIS Y URETER

cicatrización de la pelvis

cálices dilatados y recubiertos de

material caseoso

áreas de caseificación en el parénquima renal .

Clinica de la tuberculosis renal

• Síntomas que sugieren infección del tracto urinario.

Poliuria. Polaquiuria Disuria Hematuria T o I dolor en flanco. Cólico renal o nefritico Poliuria.• Epididimitis crónica

• Síntomas constitucionales:

Baja de pesoFiebreSudoración nocturnaAnorexiaAstenia

• Hipertensión • Nefrolitiasis

TBC renal asociada a TBC genital

♂ 75%• Epididimitis• Orquitis• Prostatitis tuberculosa vh• Hemospermia

via canalicular urinaria

♀ l 5%.• Infertilidad• Amenorrea• sangrado vaginal• dolor pélvico Via hematógena,

DiagnosticoHallazgos de laboratorio

• Piuria acida esteril

• Hematuria macro-microscópica

• Proteinuria

Análisis de orina

Ziehl-Nielsen

negativo

repetir 10 a 12 veces

Bacilos tuberculosos teñidos con tinción de Ziehl-Neelsen

CULTIVO POSITIVOEN MEDIO DELOWENSTEINJENSEN.

Exámenes Radiológicos en TBC renal

Urografía Excretora Pielografia retrógradaEcografíaTACGammagrafíaRx de pulmonesCistoscopia

Clasificación pielográfica de tuberculosis renal según Lattimer

• Grado 0: Urografía excretora normal

• Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.

• Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del riñón.

• Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis.

• Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes del riñón . Lesiones estenóticas del ureter. Retracción vesical. Exclusión renal.

Tratamiento

Alimentacion

Régimen nutritivo

Evitar irritantes para el riñón,

• salsas,• c a r n e s conservadas,• Tomates• Espárragos• quesos fermentadas,• Alcohol, licor• vinos generosos• Café• chocolate

Tratamiento médico de TBC renal

6-9 meses

azul de mitileno 03/gr excip3/24 x15D (-)10D recomenzar

(300 mg)

(600 mg)

(2000 mg)

(1500 mg)

(1000 mg)

( max )

FARMACO ADVERSOS INTERACCIONES

H ISONIAZIDA Hipersensibilidad rash cutáneo y fiebre.Toxicidad directaneuritis periférica Piridoxina (10 mg por día)hepatitis tóxica

Disulfiram y DPHGlucocorticoides excrecion

R Rifampicina

Orina naranja

HepatitisHipersensibilidad

metabolismo hepatico d Mxanticonceptivos orales, quinina, corticoesteroides, cumarínicos, metadona, barbitúricos, bzd, digoxina, hipoglucemiantes orales, antiepilepticos

Z PirazinamidaB. intracelulares

HepatitisGota

Tratamiento gota

S EstreptomicinaB. extracelulares

VertigoHipoacusiaDermatosisELIMINACION VIA RENAL…

+bloqueantes musculares paralisis prolongada

E Etambutol Alteraciones de la vision FiebreHiperuricemiaRash cutáneo

Anticonceptivos orales, corticoesteroides, cumarínicos, metadona, barbitúricos, bzd digoxina, hipoglucemiantesorales, antiepilépticos.

B A

C T

E R

I C

I D

A S

X rama vestibular del VIII par craneal

bacteriostático

QUIRURGICO

• Cirugía reconstructiva: 1) Ureteroplastía 2) Reimplantes ureterales. 3) Ureterostomias o dilataciones uretrales.•

• NEFRECTOMIA TOTAL• URETERECTOMIA SISTEMATICA COMPLEMENTARIA • NEFRECTOMIA PARCIAL• EPIDIDECTOMIA

indicaciones quirúrgicas son:

1) TBR unilateral con suficiencia del otro riñón, buenas

condiciones generales

2) TBR unilateral con sufi ciencia del otro riñón y tuberculosis

pulmonar no grave

Nefrectomía

3) Pionefrosis Tuberculosa unilateral con insuficiencia del riñón adelfo.

Nefrostomía

4) TBR unilateral con perinefritis por infección banal sobreagregada e insuficiencia del otro riñón:

Nefrostomia y luego Nefrectomía

BIBLIOGRAFIA

• http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1932/pdf/A2-1-1932-6.pdf• www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias11.pdf• http://www.urologyrounds.com/files/PDF/march-02-05.pdf• http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/archivos/Guia%20FR

%20PUBLICADA.pdf• http://docs.google.com/viewer?

a=v&q=cache:ST4UP2lRxfcJ:portalsalut.caib.es/psalutfront/document/arxiu%3Bjsessionid%3D37EBE98A783D56A08ED12ABBC3F4B531%3Fid%3D678%26lang%3Des+La+incidencia+de+tuberculosis+cl%C3%ADnica+es+de+8-13+x100,000+en+EEUU&hl=es&gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEESjmjw_-dMWVFIRjSpYBsNQstSQFwMaPQ9GMnVTBC17fgiGQK1oDGBgVzj7zyMzVmz2MyJ8nWOlKuebAmv19gEnUqyXi9Sc4ndyqxEr42CiJIJDZWCyUd5taO-5bIR8RSE5hddbz&sig=AHIEtbSgKJK2B-F6dwlYIo7XD__tC1LIHA

TB Renal

El riñón humano es un órgano complejo cuya función consiste enfiltrar los productos residuales de la sangre y producir orina. Los 2 riñones desempeñan además otras funciones vitalesmantenimiento de la homeostasia la regulación de la presión arterial la presión osmótica y el equilibrio acidobásico.

Los riñones reciben el 25 % del gasto cardíaco total, lo que supone una exposición potencial a las toxinas endógenas y exógenas.

El riñón consta de tres capas:Corteza Médula Pelvis renal

INTRODUCCIÓN Neoplasias

NEOPLASIASUna neoplasia es una masa anormal de tejido cuyo crecimientoexcede y es incoordinado con el de los tejidos normales y que persiste de la misma excesiva manera,después de cesar el estímulo que desencadenó el cambio.

CIE 10C64-C68 Neoplasias de órganos urinarios

(C64) Neoplasias malignas de riñón, excepto de la pelvis renal (C65) Neoplasias malignas de la pelvis renal (C66) Neoplasias malignas de uréter (C67) Neoplasias malignas de vejiga urinaria (C68) Neoplasias malignas de otros órganos urinarios no especificados

Neoplasia maligna del riñón compuesta predominantemente de células de gran tamaño que presentan un citoplasma claro y que se originan en el epitelio tubular.

cáncer renal avanzado, trastorno que provoca la muerte de 100 mil personas anualmente a nivel mundial.

Epidemiologia

En el riñón pueden originarse neoplasias de diferente naturaleza

» Epitelial » Mesenquimal » Neuroendocrina » Hematopoyética

Del parénquima. El 90% son Adenocarcinomas.De la vía excretora. 10%

ETIOLOGÍA

• Herencia • Tabaco• Exposición a carcinógenos ocupacionales

– cadmio Aumenta el efecto cancerígeno del tabaco – Asbesto.

• Dieta y Obesidad• Sexo ♀• Esclerosis tuberosa.• Pacientes sometidos a diálisis.

Al parecer las carnes fritas y muy hechas incrementan el riesgo de padecer CCR

Según el grado histológico.

– GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado).

– G1 Bien diferenciado (Grado bajo).

– G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio).

– G3 Mal diferenciado (Grado alto).

– G4 Indiferenciado (Grado alto).

ESTADIAJE ---C LASIFICACION TNM---

T- Tumor primario• Tx. No se encuentra• T0: No evidencia• T1 limitado a riñón < 7 cm.

– T1a- <4 cm – T1b- >4 cm y <7 cm

• T2 limitado al riñón > 7 cm• T3 extiende A grandes vasos venosos

suprarrenal o tejidos perirrenales pero no más allá de la fascia de Gerota – T3a-– T3b- v renales o v cava

infradiafragmática– T3c- invade v cava supradiafragmática

• T4 El tumor atraviesa la fascia de Gerota

N- Ganglios linfáticos regionales• Nx No determinada• N0 Ausencia de metástasis ganglionar • N1 Metástasis en un ganglio linfático

regional<2cm • N2 Metátasis en más de un ganglio linfático

regional 2-5 cm• N3: ganglio único > 5cm. M- Metátasis a distancia• Mx No determinadas• M0 Ausencia de metástasis a distancia• M1 Metástasis a distancia

Pulmón Cerebro PleuraPeritoneo

Hígado HuesosSistema linfático

Estadios (Robson)

• Estadio I - T1, N0, M0 • Tumor confinado al interior de la fascia de gerota

– Supervivencia: 60 al 75%.• Estadio II - T2, N0, M0

– Invasión que atraviesa la capsula renal, pero confinada al interior de la fascia de gerota – S: 47 -65%.

• Estadio III - T1-2, N1, M0 o T3a-c, N0-1, M0 Afectación de los ganglios regionales, de la vena renal ipsilateral y/o vena cava inferior – III a- afectacion venosa– III b- afectacion linfaticos regionales– III c- afectacion venosa y linfaticos regionales S: 25 - 50% sin afección y entre el 5% -10% con afección.

• Estadio IV - T4; o cualquier T, N2, M0; o cualquier T, cualquier N, M1 – IVa-extension directa a traves de la fscia a organos adyacentes – IVb- MT a distancia

S: < del 5%.

FACTORES PRONÓSTICOS

- Metástasis:- Adenopatías:- Dimensiones- Diseminación venosa• Clínica:

» Fiebre» Pérdida de peso superior al 10 % y FACTORES

NEGATIVOS» crecimiento tumoral rápido.

• Analítica: Hipercalcemia las fosfatasas alcalinas >100 UI/l son factores de mal pronóstico.

DIAGNOSTICO CLINICO

• Hematuria(40-50% de los px)• DolorLumbar sordo Persistente o cólico (40%),• Tumor (10%)

• Fiebre(17%)• Alteraciones del

estado generalProblemas GIpérdida de peso de más del

10 %

• Varicocele

Tratamiento

Básicamente QUIRÚRGICO:Lumboabdominal

Transperitoneal Toracoabdominal

Nefrectomía Radical con linafadenectomía regional

Nefrectomía parcial en monorrenos o tumores menores de 2 cm de diámetro y polares

Hormonoterapia:Depoprovera (10%)Propionato de testosterona (9%)Antiestrógenos (6%)Corticoides

• Adyuvante:Inmunoterapia: Interferón alfa-2, Interleuquina2.• Quimioterapia

Actinomicina DCiclofosfamidaVincristinavinblastina

floxuridina 5-fluorouracilo (5-FU)

• RadioterapiaPrequirúrgica + cirugíaCirugía + radioterapiaPrequirúrgica + cirugía +

postquirúrgica

Nefrectomia radical

Exéresis conjuntamente con la grasa

perirrenal, glándula suprarrenal y fascia de Gerota

cavotomía con trombectomía, cavectomía parcial.

Cirugía conservadora

nefrectomía parcial

Enucleación o tumorectomía

La cirugía conservadora es imperativa en caso de :

• tumor renal bilateral• tumor en riñón único orgánico o funcional• tumor renal y función renal inadecuada

Nunca se indicará la cirugía conservadora si no existen posibilidades de que sea curativa.

En estos casos se procederá a cirugía radical, aún cuando la indicación fuera imperativa, recurriendo si es preciso a diálisis permanente.

Terapia hormonal

• Medroxyprogesterone (provera) Actúa como la hormona femenina progesterona.

Esporádicamente algún paciente (<5% en la mayoría los estudios) presentará mejoras (reducción del tumor) con este tratamiento.

Éste tiene pocos efectos secundarios, excepto por cierta retención de líquido y aumento de peso.

Tratamientos complementarios

• La radioterapia es ineficaz, solo paliativo de las metástasis óseas o en tumores inoperables sintomáticos (dolor, hematuria).

• Quimioterapia poco eficaz

• Inmunoterapia más eficaz aunque no está claramente demostrado.

IFN-y la rIL-2, se han obtenido R=15-20%,

Radioterapia

• Este tipo de terapia se usa algunas veces como el tratamiento principal contra el cáncer del riñón, si su salud general no es tan buena como para someterse a una cirugía.

• Paliativa. alivia temporalmente El dolorEl sangrado.

Efectos secundarios de la radioterapia

• Cambios leves en la piel (similares a la quemadura por el sol), • Náuseas,• Diarrea o• Cansancio.

• A menudo éstos desaparecen después de un corto período de tiempo.

La radiación también podría empeorar sus efectos secundarios de la quimioterapia.

Quimioterapia

• Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y llegan a todas las partes del cuerpo

Potencialmente beneficioso para el cáncer metástasico

• Las células del cáncer del riñón son muy resistentes a las formas actuales de quimioterapia,

• Los medicamentos quimioterapéuticos destruyen las células cancerosas, pero también pueden dañar algunas de las células normales.

Clasificacion Usos MEC ACCION Via EFECTOS ADVERSOS

ACTINOMICINA DDACTINOMICINA

Agentes citotoxicos

Algunos tipos de Ca en pediatria

X transcripcion, interfiere RNA polimerasa

IV Citotoxicidad generalizada

CICLOFOSFAMIDA Agente alquilante

Dif tipos cancer

Impide la replicacion del DNA

VO ,IV Toxicidad generalizadaCistitis hemorragica (acroleina)

VINCRISTINA

VINBLASTINA

(-) mitosisAlcaloides de vinca

Leucemias agudasLinfomasTumores solidos

X divison celular fijandose a la tubulina(-)polimerizacion d tubuloshuso mitotico

IV Escasa depresion medularNeuropatia perifericaparestesiasAbolicion d reflejosDebilidadRecuperacion lenta d efectos

FLOXURIDINA antimetabolito Tumores (-)timidilato sintetasa IV Diarrea, llagas en la boca o en los labios; dolor del estómago Afinamiento de pelo

5-fluorouracilo (5-FU)

II Tumores solidos

Analogos de metabolitos normalescompeticiondsorganizacion procesos celulares.Conviertido en nucleotido pirimidinico falso

IVVOVT

Citotoxicida generalizada

Inmunoterapia

• Objetivo: estimular el sistema inmunológico para luchar o destruir más eficazmente las células cancerosas

Citocinas• Interferón-alfa. • IL-2Hacen que estos cánceres se encojan a menos de la mitad de su tamaño

original 20% Px. que responden a la IL-2 tienden a tener respuestas duraderas.

. • Interleucina-2 + interferón + 5-fluorouracilo

Podría ofrecer mejores probabilidades de una remisión completa o parcial

Efectos secundarios de citocina

• Cansancio extremo • PA baja • Acumulación de líquido en los pulmones • Daño al riñón • Ataques cardíacos • Sangrado intestinal • Fiebre alta y escalofríos

sólo los médicos con experiencia en el uso de estas citocinas deben administrar este tratamiento contra el carcinoma de células renales.

Control del dolor

• El tratamiento con morfina u otros opioides reducirá el dolor considerablemente.

• Radioterapia paliativa

Opciones de tratamiento según la etapa:

• ETAPA I O ETAPA II: Quirurgico

• Tumor pequeño en etapa I, nefrectomía radical o una parcial. • T umores más grandes en etapa II, nefrectomía radical sea curativa

Si no puede someterse a una cirugía debido a otros problemas médicos gravespuede ser tratado con radioterapia disminuiye crecimiento del tumor, pero no curarán el cáncer.

Con el tratamiento apropiado,• tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes en etapa I es de entre 90% y 100%• tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer del riñón en etapa II es de entre 65% y 75%.

• ETAPA III:

• Nefrectomía radical y la linfadenectomía regional.

• Si el cáncer ha crecido a las venas vecinas, el cirujano podría abrir estas venas, extirpar el cáncer y reparar la vena.

• La tasa de supervivencia a 5 años con etapa III varía ampliamente (debido a que hay muchas combinaciones diferentes de categorías T y N agrupadas dentro de esta etapa) y es de entre 25% y 50%.

• ETAPA IV:

• Se ha propagado demasiado como para curarse mediante cirugía.

• Usar terapia hormonal como el 1er tx por pocos efectos 2rios• Terapia convencional. Si la salud general es suficientemente buena como para resistir los

efectos secundarios del tratamiento con citocinas, esta opción es la mejor

• Radioterapia paliativa

• radiocirugía estereotáctica o bisturí gamma. Ra dioterapia …metástasis del cerebro.

• La tasa de supervivencia a 5 años en los pacientes con etapa IV es de menos de 10%.

Propuestas

CUIDADOS PALIATIVOS:

La OMS define los Cuidados Paliativos como

“Cuidados activos destinados a mejorar la calidad de vida de paciente con enfermedades

avanzadas e incurables, controlando los problemas asociados, previniendo y aliviando el sufrimiento a través de un oportuno y adecuado tratamiento del dolor y otros problemas, físicos,

psicosociales y espirituales”

La aplicación de la Medicina Paliativa en nefrología incluye:

Protocolos de manejo de dolor y otros síntomas asociadosApoyo psicosocial y espiritual al paciente y su familiaComunicación médico-pacienteEl proceso de morir y el dueloAutocuidado y calidad de vida en los profesionales de la

salud

Bibliografia Neoplasias renales

http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v6n2/a1.pdfhttp://www.pulso.com/uromorales/radicalrenal.htmhttp://www.cancer.org/docroot/esp/content/esp_5_1x_tratamiento.asphttp://www.intramed.net/userfiles/2010/file/ca%20renal%20consenso%20final%202010(1).pdfhttp://www.pulso.com/uromorales/radicalrenal.htmhttp://www.salvador.edu.ar/medi/guia_grippo_2.pdf

Algaba F. Atlas de Patología de los tumores urogenitales. Pulso Ed. 1991Resel L, Moreno J. Tratado de Oncología Urológica. Ed Sanidad y Ediciones 2003

Consenso Nacional Inter-Sociedades para elDiagnóstico y Tratamiento de las Neoplasias Renales del Adulto. Marzo 2010

GRACIASpor su atención

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