Upload
arcon-ondak-siregar
View
215
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
tbc
Citation preview
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 1/22
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Blok Farmakologi adalah blok ke-12 dari Kurikulum Berbai Kom!eteni
Pendidikan Dokter "akulta Kedokteran Uni#erita $ri%i&a'a Palembang. Pada
keem!atan ini dilakanakan tutorial tudi kau ebagai bahan !embela&aran
untuk menghada!i kau 'ang ebenarn'a !ada %aktu 'ang akan datang. Kau
'ang di!ela&ari tentang(armakologi anetei.
B. )akud dan *u&uan
Ada!un makud dan tu&uan dari la!oran tutorial tudi kau ini+ 'aitu,
1. $ebagai la!oran tuga kelom!ok tutorial 'ang meru!akan bagian dari
item !embela&aran KBK di "akulta Kedokteran Uni#erita $ri%i&a'a
Palembang.
2. Da!at men'eleaikan kau 'ang diberikan !ada kenario dengan metode
analii !embela&aran dikui kelom!ok.
3. *era!ain'a tu&uan dari metode !embela&aran tutorial.
. Data *utorial
1. *utor , dr. /eagan+ $!. PD.
2. )oderator , A0ora Kartika
. $ekertari , De(ina unita
3. 4aktu , 1. $elaa+ 15 No#ember 2516
2. Kami+ 12 No#ember 2516
Pukul 57.5 8 15.55 4IB
Pukul 57.5 8 15.55 4IB
1
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 2/22
BAB II
LAP9/AN
A. $kenario
Nona 21 tahun berobat ke !ukema dengan ben&olan ebear telur !u'uh !ada
leher kiri 'ang teraa membear e&ak 1 bulan terakhir. Berat bada diraa
menurun+ na(u makan diraa menurun e&ak 1 bulan 'ang lalu. Diurigai ada
kontak dengan !enderita *B dirumah :ba!ak;. /i%a'at keganaan !ada keluarga
tidak ada. datang ambil memba%a hail a!irai &arum halu dengan kean
radang kronik !ei(ik granulomatou kemungkinan in(eki tuberkuloa diertai
atatan untuk ontrol ulang. A!irai &arum halu 1 buln etelah tera!i.Pemerikaan (iik , tam!ak akit edang+ enorium kom!o menti+ BB , 3 kg+
*B , 166 m+ edikit anemi+ // , 23<=menit+ nadi , 72<=menit+ tem!erature , 75
Pemerikaan !ei(ik , tatu lokali , olli initra teraba 2 nodul ukuran 2<2 m
> 2<1 m berbata tega
Pemerikaan lab rutin + Hb , 11+3g?+ leukoit , 15.255=dl+ LED , 3 mm=&am+
Di((.ount , 5=1=3=65=35=6
Bagaimana tindakan anda ebagai dokter umum di !ukema
B. Klari(ikaiItilah
• Ben&olan , tanda !ertama !eradangan@ !embearan abnormal
• *B , !en'akit in(eki 'anga diebabkan )'obaterium diirikan dengan
!embentukan tuberkel dengan !embentukan nekroi kaeoa !ada åan
• Keganaan , kanker ne!olama atau tumor 'ang tumbuh eara tidak
terkontrol dan da!at men'erang åan didekatn'a atau men'ebar ke area
lain dari tubuh
• A!irai &arum halu , !roedur bio!' 'ang menggunakan &arm angat ti!i
'ang melekat !ada &arum untik untuk e¨ah keil åan dari lei
abnormal
• /adang kronik !ei(ik granulomatou , kum!ulan hitioit e!iteloid ebagai
akibat tidak da!at dihanurkann'a ubtani tertentu oleh makro(ag+ 'ang
diebabkan oleh )'obaterum tuberuloi
• $enorium kom!o menti , keadaran normal+ adar e!enuhn'a
• Anemi , !enurunan ¨ah eritroit+ kuantita hemoglobin+ atau #olume
!aked red ell darah diba%ah normal
• olli initra , regio leher kiri
• $tatu lokali , !emerikaan etem!at
2
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 3/22
• Nodul , ebuah im!ul keil atau ben&olan keil+ ebuah !erbandingan dari
edikit kum!ulan åan
• LED , La&u dimana eritroit mengenda! dari !eimen darah #ena dikur dari
ata tabung hingga ke ba%ah dimana eritroit &atuh+ !eningkatan biaan'a
diebabkan oleh meningkatn'a !rotein !lama biaan'a !ada kau in(lamai
hi!ergamaglobulinemia dan anemia
• Di((. ount , hitung &eni leukoit untuk mengetahui ¨ah berbagai &eni
leukoit 'akni eoino!hil+ bao!hil+ neutro!hil batang+ neutro!hil egmen+
lim(oit+ monoit
. Identi(ikai)aalah
1. Nona 21 tahun berobat ke !ukema dengan ben&olan ebear telur !u'uh !ada leher kiri 'ang teraa membear e&ak 1 bulan terakhir. Berat bada diraa
menurun+ na(u makan diraa menurun e&ak 1 bulan 'ang lalu.
2. Diurigai ada kontak dengan !enderita *B dirumah :ba!ak;. /i%a'at
keganaan !ada keluarga tidak ada.
. datang ambil memba%a hail a!irai &arum halu dengan kean radang
kronik !ei(ik granulomatou kemungkinan in(eki tuberkuloa diertai
atatan untuk ontrol ulang. A!irai &arum halu 1 bulan etelah tera!i.
3. Pemerikaan umum, tam!ak akit edang+ enorium kom!o menti+ BB , 3
kg+ *B , 166 m+ edikit anemi+ // , 23<=menit+ nadi , 72<=menit+
tem!erature , 75
6. Pemerikaan !ei(ik , tatu lokali , olli initra teraba 2 nodul ukuran 2<2
m > 2<1 m berbata tega
. Pemerikaan lab rutin + Hb , 11+3g?+ leukoit , 15.255=dl+ LED , 3 mm=&am+
Di((.ount , 5=1=3=65=35=6
D. Analii )aalah
1. Nona 21 tahun berobat ke !ukema dengan ben&olan ebear telur !u'uh
!ada leher kiri 'ang teraa membear e&ak 1 bulan terakhir. Berat bada diraa
menurun+ na(u makan diraa menurun e&ak 1 bulan 'ang lalu.
• A!a 'ang men'ebabkan timbuln'a ben&olan !ada leher kiri
Ca%ab ,
Ben&olan !ada leher kiri Nona diebabkan karena re!on dari in(eki
tuberkuloi. Pa!aran terhada! bakteri akan mengakti(kan germinal enter.
*u&uann'a untuk meningkatkan !roli(erai dan di(ereniai el lim(oit guna
3
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 4/22
meningkatkan !ertahanan tubuh terhada! !atogen. Akibatn'a+ ukuran
germinal enter dan l'm!hoid (olikel membear :mengalami hi!er!laia;.
)embearn'a l'm!hoid (olikel akan mengakibatkan ukuran kelen&ar getah
bening ikut membear :teraba ebagai ben&olan;. Keadaan ini dikenal ebagai
(olikuler lim(oid reakti( hi!er!laia.
)ekanime lain , Bakteri tuberkuloi+ terutama 'ang berhail ber!roli(erai
dalam makro(ag+ mauk ke airan lim(e :men'ebar eara lim(ogenik; dan
terba%a ke kelen&ar getah bening terdekat. Pada kelen&ar getah bening+ kuman
akan mengakibatkan !eradangan :lim(adeniti kronik !ei(ik;. Lim(adeniti
mengakibatkan ben&olan !ada KB.
• A!a 'ang men'ebabkan berat badan dan na(u makan menurun
Ca%ab ,
*N"-al(a memiu metabolimedengan 6 ara,
o menghambat uptake dari aam lemak beba dan men'etimulai
li!ogenei
o menginduki li!olii
o menghambat metabolime li!id 'ang terikat en0im
o
mengatur metabolime koleterolo mengatur turunan adi!oit adi!okin
ambar 1
4
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 5/22
• A!a a&a kemungkinan koniteni dari ben&olan terebut
• Bagaimana mekanime timbuln'a ben&olan terebut !ada kau
Ca%ab ,
Bakteri tuberkuloi+ terutama 'ang berhail ber!roli(erai dalam makro(ag+
mauk ke airan lim(e :men'ebar eara lim(ogenik; dan terba%a ke kelen&ar
getah bening terdekat. Pada kelen&ar getah bening+ kuman akan
mengakibatkan !eradangan :lim(adeniti kronik !ei(ik;. Lim(adeniti
mengakibatkan ben&olan !ada KB.Lim(adeniti adalah !reentai klini
!aling ering dari *B ektra!ulmoner. Lim(adeniti *B &uga da!at meru!akan
mani(etai lokal dari !en'akit itemik. Paien biaan'a datang dengan
keluhan !embearan kelen&ar getah bening 'ang lambat. 9leh karena itu+
in(eki mikobakterium haru men&adi alah atu diagnoi banding dari
!embengkakan kelen&ar getah bening+ terutama !ada daerah 'ang endemi.
Lim(adeniti *B !aling ering melibatkan kelen&ar getah bening er#ikali+
5
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 6/22
kemudian diikuti berdaarkan (rekuenin'a oleh kelen&ar mediatinal+
akilari+ meentriku+ !ortal he!atiku+ !erihe!atik dan kelen&ar inguinali
:)oha!atra+ 2553;.
Pembengkakan kelen&ar lim(e da!at ter&adi eara unilateral atau bilateral+
tunggal mau!un multi!el+ dimana ben&olan ini biaan'a tidak n'eri dan
berkembang eara lambat dalam hitungan minggu am!ai bulan+ dan !aling
ering berlokai di regio er#ikali. Bebera!a !aien dengan lim(adeniti *B
da!at menun&ukkan ge&ala itemik 'aitu e!erti demam+ !enurunan berat
badan+ (atigue dan keringat malam. Lebih dari 67? !aien tidak
menun&ukkan ge&ala itemik. Lim(adeno!ati tuberkuloi !eri(er da!at
diklai(ikaikan ke dalam lima tadium 'aitu,
1. $tadium 1+ !embearan kelen&ar 'ang berbata tega+ mobile dan dikret.
2. $tadium 2+ !embearan kelen&ar 'ang ken'al erta ter(ikai ke åan
ekitar oleh karena adan'a !eriadeniti.
. $tadium + !erlunakan di bagian tengah kelen&ar :entral o(tening;
akibat !embentukan abe.
3. $tadium 3+ !embentukan ollar-tud abe.
6. $tadium 6+ !embentukan traktu inu.
ambaran klini lim(adeniti *B bergantung !ada tadium !en'akit. Kelen&ar
lim(e 'ang terkena biaan'a tidak n'eri keuali :i; ter&adi in(eki ekunder
bakteri+ :ii; !embearan kelen&ar 'ang e!at atau :iii; koinideni dengan
in(eki HI. Pembengkakan kelen&ar getah bening 'ang berukuran F 2 m
biaan'a diebabkan oleh ).tuberuloi. Pembengkakan 'ang berukuran G 2
m biaan'a diebabkan oleh mikobakterium ati!ik+ teta!i tidak menutu!
kemungkinan !embengkakan terebut diebabkan oleh ).tuberuloi
:Narang+ 2556;.
• Bagaimana !redi!oii umur terhada! munuln'a ben&olan !ada kau
2. Diurigai ada kontak dengan !enderita *B dirumah :ba!ak;. /i%a'at
keganaan !ada keluarga tidak ada.
• Bagaimana tranmii !en'akit *B
• A!a hubungan keganaan dengan timbuln'a ben&olan
• bagaimana korelai keganaan dengan heredita
• Bagaimana mekanime !ertahanan tubuh dalam menghada!i *B
6
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 7/22
. datang ambil memba%a hail a!irai &arum halu dengan kean radang
kronik !ei(ik granulomatou kemungkinan in(eki tuberkuloa diertai
atatan untuk ontrol ulang. A!irai &arum halu 1 bulan etelah tera!i.
• Bagaimana !roedur !emerikaan a!iraa &arum halu• Bagaimana gambaran mikroko!ik dari radang kronik !ei(ik
granulomatou
Ca%ab ,
$ediaan dari KB+ di&um!ai tuberkel :granuloma; terdiri dari nekroi
kaeoa dibagian entral 'ang dikelilingi oleh el-el e!ithelioid dengan
in(iltrai el radanglim(oit+ el !lama+ (ibroblat dan el datia langhan
: giant cell Langhans; erta P)N.
7
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 8/22
• A!a a&a 'ang da!at di!erika dengan a!irai &arum halu
• Bagaimana mekanime timbuln'a granuloma karena in(eki *B
Ca%ab ,
$eara umum !en'akit tuberkuloi da!at diklai(ikaikan men&adi *B
!ulmoner dan *B ektra!ulmoner. *B !ulmoner da!at diklai(ikaikan
men&adi *B !ulmoner !rimer dan *B !ulmoner !ot-!rimer :ekunder;. *B
!rimer ering ter&adi !ada anak-anak ehingga ering diebut hild-t'!e
tuberuloi+ edangkan *B !ot-!rimer :ekunder; diebut &uga adult-t'!e
tuberuloi karena ering ter&adi !ada orang de%aa+ %alau!un (aktan'a *B
!rimer da!at &uga ter&adi !ada orang de%aa :/a#iglione+ 2515;. Bailtuberkuloi &uga da!at mengin(eki organ lain elain !aru+ 'ang diebut
ebagai *B ektra!ulmoner. )enurut /a#iglione :2515;+ organ
ektra!ulmoner 'ang ering diin(eki oleh bail tuberkuloi adalah kelen&ar
getah bening+ !leura+ aluran kemih+ tulang+ meningen+ !eritoneum+ dan
!erikardium.
*B !rimer ter&adi !ada aat eeorang !ertama kali ter!a!ar terhada! bail
tuberkuloi :/a#iglione+ 2515;. Bail *B ini mauk ke !aru dengan ara
inhalai dro!let. $am!ai di !aru+ bail *B ini akan di(agoit oleh makro(ag
dan akan mengalami dua kemungkinan. Pertama+ bail *B akan mati di(agoit
oleh makro(ag. Kedua+ bail *B akan da!at bertahan hidu! dan
bermulti!likai dalam makro(ag ehingga bail *B akan da!at men'ebar
eara lim(ogen+ !erkontinuitatum+ bronkogen+ bahkan hematogen.
Pen'ebaran bail *B ini !ertama ekali eara lim(ogen menu&u kelen&ar lim(e
regional di hilu+ dimana !en'ebaran bail *B terebut akan menimbulkan
reaki in(lamai di e!an&ang aluran lim(e :lim(angiti; dan kelen&ar lim(e
regional :lim(adeniti;. Pada orang 'ang mem!un'ai imunita baik+ 8 3
minggu etelah in(eki akan terbentuk imunita eluler. Imunita eluler ini
akan membatai !en'ebaran bail *B dengan ara menginakti#ai bail *B
dalam makro(ag membentuk uatu (oku !rimer 'ang diebut (oku hon.
Cika ter&adi reakti#ai atau rein(eki bail *B !ada orang 'ang udah memiliki
imunita eluler+ hal ini diebut dengan *B !ot-!rimer. Adan'a imunita
eluler akan membatai !en'ebaran bail *B lebih e!at dari!ada *B !rimer
8
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 9/22
diertai dengan !embentukan åan ke&u :kaeoa;. $ama e!erti !ada *B
!rimer+ bail *B !ada *B !ot-!rimer da!at men'ebar terutama melalui aliran
lim(e menu&u kelen&ar lim(e lalu ke emua organ :Datta+ 2553;. Bail *B &uga
da!at mengin(eki kelen&ar lim(e tan!a terlebih dahulu mengin(eki !aru.
Bail *B ini akan berdiam di mukoa oro(aring etelah bail *B mauk
melalui inhalai dro!let. Di mukoa oro(aring bail *B akan di(agoit oleh
makro(ag dan diba%a ke tonil+ elan&utn'a akan diba%a ke kelen&ar lim(e di
leher :Datta+ 2553;.
• Bagaimana !roe !en'embuhan !en'akit !ada kau
• A!a a&a tera!i 'ang digunakan dalam !en'embuhan !en'akit !ada kau
Ca%ab ,
Pengobatan *B Kriteria I :*idak !ernah terin(eki+ ada ri%a'at kontak+ tidak
menderita *B; dan II :*erin(eki *B=tet tuberkulin :;+ teta!i tidak
menderita *B :ge&ala *B tidak ada+ radiologi tidak mendukung dan
bakteriologi negati(; memerlukan !enegahan dengan !emberian INH 6815
mg=kgbb=hari.
1. Pencegahan(profilaksis)primer
Anak 'ang kontak erat dengan !enderita *B B*A :;.
INH minimal bulan %alau!un u&i tuberkulin :-;.
*era!i !ro(ilaki dihentikan bila hail u&i tuberkulin ulang men&adi :-; atau
umber !enularan *B akti( udah tidak ada.
2. Pencegahan (profilaksis) sekunder
Anak dengan in(eki *B 'aitu u&i tuberkulin :; teta!i tidak ada ge&ala akit*B.Pro(ilaki diberikan elama - bulan.
9bat 'ang digunakan untuk *B digolongkan ata dua kelom!ok 'aitu ,
o 9bat !rimer , INH :ionia0id;+ /i(am!iin+ Etambutol+ $tre!tomiin+
Pira0inamid.
)em!erlihatkan e(ekti(ita 'ang tinggi dengan tokiita 'ang maih da!at
ditolerir+ ebagian bear !enderita da!at diembuhkan dengan obat-obat ini.
9
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 10/22
o 9bat ekunder , E<ionamid+ Paraaminoaliilat+ $ikloerin+ Amikain+
Ka!reomiin dan Kanamiin.
Dosis obat antituberkulosis (OAT)
Obat Dosis harian
(mg/kgbb/hari)
Dosis
2x/minggu
(mg/kgbb/hari)
Dosis 3x/minggu
(mg/kgbb/hari)
INH 5-15 (maks 300mg)
15-40 (maks. 900mg)
15-40 (maks. 900mg)
Rifampisin10-20 (maks. 600
mg)
10-20 (maks. 600
mg)
15-20 (maks. 600
mg)
Pirazinami 15-40 (maks. 2 g) 50-70 (maks. 4 g) 15-30 (maks. 3 g)
!"am#$"%&15-25 (maks. 2'5
g)50 (maks. 2'5 g)
15-25 (maks. 2'5
g)
"rp"%misin 15-40 (maks. 1 g)25-40 (maks. 1'5
g)
25-40 (maks. 1'5
g)
3. Pemerikaan umum, tam!ak akit edang+ enorium kom!o menti+ BB , 3
kg+ *B , 166 m+ edikit anemi+ // , 23<=menit+ nadi , 72<=menit+
tem!erature , 75
• A!a inter!retai dari !emerikaan umum
• Bagaimana hubungann'a dengan kau :!en'ebab+ mekanime;
6. Pemerikaan !ei(ik , tatu lokali , olli initra teraba 2 nodul ukuran 2<2
m > 2<1 m berbata tega
• A!a kemungkinan nodul 'ang teraba
• )enga!a timbul !ada regio olli initra Biakah tumbuh di tem!at lain
• )enga!a ukuran kedua nodul da!at berbeda
• Bagaimana karakteritik nodul !ada *B
10
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 11/22
. Pemerikaan lab rutin + Hb , 11+3g?+ leukoit , 15.255=dl+ LED , 3 mm=&am+
Di((.ount , 5=1=3=65=35=6
• Bagaimana inter!retai dari !emerikaan lab
Ca%ab,1. Hemoglobin ,
Anak anak , 11-1 gram=dl.
Lelaki de%aa , 13-1J gram=dl.
Perem!uan de%aa , 12-1 gram=dl.
Lelaki tua , 12.3-13. gram=dl.
Perem!uan tua , 11.7-1.J gram=dl
2. Hematokrit ,
Pria berkiar 35+7? - 65+?.
4anita berkiar +1? - 33+?.
. Leukoit :4hite Blood ell = 4B; ,
Nilai normal leukoit berkiar 3.555 - 15.555 el=ul darah.
3. *romboit :!latelet; ,
Nilai normal tromboit berkiar antara 165.555 - 355.555 el=ul darah.
6. Eritroit :/ed Blood ell = /B; ,
Nilai normal eritroit !ada !ria berkiar 3+7 &uta - +1 &uta el=ul darah.
Nilai normal eritroit !ada %anita berkiar 3+2 &uta - 6+3 &uta el=ul darah.
11
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 12/22
. La&u Enda! Darah ,
Nilai normal LED !ada metode 4etergreen ,
Laki-laki , 5 8 16 mm=&am
Perem!uan , 5 8 25 mm=&am
7. Hitung Ceni Leukoit :Di(( ount; ,
Nilai normal ,
Eoino(il 1-?.
Netro(il 66-75?.
Lim(oit 25-35?.
)onoit 2-J?.
• Bagaimana hubungann'a dengan kau
• )enga!a tidak digunakan !emerikan iehl Neelen
Ca%ab ,
Pemerikaan mikrobiologi 'ang meli!uti !emerikaan mikroko!i dan
kultur. Pemerikaan mikroko!i dilakukan dengan !e%arnaan iehl-Neelen.
$!eimen untuk !e%arnaan da!at di!eroleh dari inu atau bio!i a!irai.
Dengan !emerikaan ini kita da!at mematikan adan'a bail mikobakterium
!ada !eimen+ di!erlukan minimal 15.555 bail *B agar !er%arnaan da!at
!oiti( :)oha!atra+ 255@ Ba'a0it+ 2553;.Di!erlukan %aktu bebera!a minggu
untuk menda!atkan hail kultur. Pada adeniti tuberkuloa+ ).tuberuloiadalah !en'ebab terering+ diikuti oleh ).bo#i :Ba'a0it+ 2553;.
7. Pemerikaan tambahan 'ang haru dilakukan
• "oto thorak
• Pemerikaan !utum B*A
12
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 13/22
E. Keterbataan Ilmu Pengetahuan
No
.
Learning Iue 4hat I
kno%
4hat I
dontkno%
4hat I
ha#e to !ro#e
)edia
Pembela&aran
1. $uin'lholine • Internet
• *e<tbook
• Curnal
• I*
2. Halothane
. )alignant
H'!erthermia
3. A!!endiiti
". Keterikaitan Antar )aalah
13
*i#rikan
succinylcholine an
halothane +n. ,ma mnga&ami
a&ignan" H/pr"rmia
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 14/22
. Learning Iue
• /adang kronik
)eki!un ulit untuk dide(iniikan dengan !ati+ !eradangan kronik diangga!
ebagai !eradangan 'ang durain'a meman&ang :mingguan atau bulanan; beru!a !eradangan akti(+ keruakan åan+ dan u!a'a !erbaikan 'ang berlangung
eara beramaan. )eki!un da!at ter&adi etelah !eradangan akut+ e!erti 'ang
telah di&elakan+ !eradangan kronik ering bera%al eara amar+ ebagai re!on
berdera&at ringan 'ang teru-meneru+ teta!i aimtomatik. Peradangan kronik ti!e
terakhir ini meru!akan !en'ebab keruakan åan !ada ebagian dari !en'akit
manuia 'ang terering dan !aling menimbulkan keaatan+ e!erti artriti
reumatoid+ arterokleroi+ tuberkuloi+ dan !en'akit !aru kronik.
Penyebab Peradangan Kronik
Peradangan kronik timbul !ada keadaan-keadaan berikut ini.
o In(eki !eriten oleh mikroorganime tertentu+ e!erti bail tuberkel+
Treponema pallidum:!en'ebab i(ili;+ dan #iru+ &amur+ dan !arait tertentu.
9rganime-organime ini memiliki tokiita rendah dan memiu uatu reaki
imun 'ang diebut hi!ereniti#ita ti!e lambat :delayed type
hypersensitivity;. /e!on !eradangan kadang-kadang mengambil !ola
!ei(ik 'ang diebut reaki granulomatoa.
o Pa&anan berke!an&angan oleh agen 'ang ber!oteni tokik+ baik dari luar
mau!un dalam el. ontoh agen ekogen adalah !artkel ilika+ 'akni uatu
benda mati tidak teruraikan 'ang+ &ika terhiru! dalam &angka %aktu lama+
da!at men'ebabkan !en'akit !eradangan !aru 'ang diebut ilikoi.
Aerokleroi ter&adi akibat !roe !eradangan kronik di dinding arteri 'ang
di!iu+ !alng tidak ebagian+ oleh kom!onen lemak !lama tokik endogen.
o Autoimunita. Dalam kondii tertentu+ terbentuk reaki imun terhada!
åan tubuh endiri dan men'ebabkan !en'akit autoimun. Pada !en'akit
ini+ autoantigen memiu timbuln'a reaki mun 'ang teru mem!erkuat
dirin'a dan menimbulkan !eradangan dan keruakan åan kronik. /eaki
imun ber!eran !enting !ada bebera!a !en'akit !eradangan kronik+ e!erti
artriti reumatoid dan lu!u eritematou.
• Pen'embuhan radang kronik :bima+ *ania+ ian+ didik;
• In(eki *B :a0hari+ mbak (it+ eka;
14
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 15/22
• Pemerikaan !ada radang kronik :Bima+ haroon+ *ania+ eka+ ian+ didik+
au(ar+ ahari+ mbak (it+ gemi+ 'e'ik;
15
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 16/22
H. Kerangka Kone!
16
+n. ,ma 28 "a$n
as i"pH
Pningka"an H paa
,k"iasi g&ik%gn%&isis
Hipr"rmia
Hipr"nsi +akikari
2 "$r$n' 2 naik i
%&a-%&%r $rin
Hiprka&mia
P&pasan m/%g&%#$&in
ra"in kinas
& %"%" &isis
#$"$an ,+P Pr%$ksi panas
Hiprm"a#%&i &&
kak$an %"%"!ksi"asi an k%n"raksi
%"%" sk&"a& "r$s
Png&$aran i%n a2
"r$s mnr$s ari
R"ik$&$m ark%p&asma
Pm#rianPm#rian halothane
Pm#aan In"ra
,pnik"%mi
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 17/22
I. $intei
Pada kau+ *n. Ahmad diberikan succinylcholine intra#ena dan inhalai halothane.
Pemberian halothane dan succinylcholinemeru!akan !emberian 'ang !aling ering !ada o!erai karena onet 'ang e!at dan ker&an'a inergi.Succinylcholine memiliki
%aktu !aruh 'ang e!at akan teta!i e(ek succinylcholine berlangung ekitar 3-
menit.
Succinylcholine diintei di hati dan ada dalam !lama. BHE :!lama
holineterae and !eudoholineterae+ terletak !ada M2.182.2;menghidrolii
$H ke uin'lmonoholine+ uini aid+ dan kolin.Dalam (ungin'a+
ukinilkolin menggantikan aetilkolin dalam membuka kanal-kanal bergerbang
aetilkolin. )ekanime ker&a ukinilkolin teridiri ata dua (ae 'akni (ae
de!olariai dan (ae deenitiai.
Dalam (ae de!olariai+ ker&a ukinilkolin miri! dengan aetilkolin+ namun bedan'a
aetilkolin akan dimetabolime oleh kolineterae untuk menghentikan ikatan dengan
ree!tor kanal. Namun+ karena kolineterae tidak mam!u memetabolime
ukinilkolin+ maka ukinilkolin teta! teru berikatan dengan ree!tor kanal dan
mengakibatkan kanal teru terbuka.
Dalam (ae deenitiai+ akibat !ema!aran dengan ukinilkolin teru meneru+
de!olariai !erlahan-lahan akan menurun dan ter&adilah !roe re!olariai. Untuk
memulai uatu de!olariai baru+ dibutuhkan aetilkolin agar kanal terbuka kembali.
Namun karena telah ter!a!ar ukinilkolin+ aetilkolin tidak mam!u mende!olariai
otot kembali.
Pemberian halothane dan succinylcholine akan memberikan dam!ak 'ang berbeda
a!abila dilakukan !ada !enderita dengan mutai kromoom 1M 12.1-
1.2.)ekanime ter&adin'a kontraki !ada otot dibantu oleh gen //1 :ryanodine
receptor 1;. en ini mengintrukikan !embuatan uatu !rotein 'ang diebut !rotein
r'anodine ree!tor 1. Protein ini akan membentuk hanel 'ang bertanggung &a%ab
terhada! tran!or kalium !ada el. Dengan in'al tertentu+ //1 hanel akan
membuat kalium keluar dari retikulum arko!lama menu&u ito!lama.
17
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 18/22
Peningkatan kalium membuat !roe kontraki otot dimulai. Proe ini diebut
!roe E-C coupling .
Pada kondii ter&adin'a mutai gen !ada kromoom 1 ter&adi !eningkatan reikomalignant hi!ertermia. )utai ini ter&adi dan men'ebabkan !erubahan !ada regio di
r'anodine ree!tor 1 !rotein. Perubahan ini men'ebabkan //1 hannel membuka
dengan lebih mudah+ dan ukar untuk menutu! !ada anetei dan obat relakai otot
tertentu. Penimbunan kalium 'ang berlebihan akibat maalah di //1 hannel ini
men'ebabkan otot hi!erkontraki 'ang !ada akhirn'a men'ebabkan kekakuan otot
dan ge&ala-ge&ala lainn'a 'ang lebih dikenal ebagai malignan hi!ertermia.
Pemakaian succinylcholine dilakukan beramaan dengan halothane 'ang ber(ungi
untuk mem!er!an&ang e(ek dari succinylcholine. $ebelum
!emberianhalothane dan succinylcholine+ dilakukan !emerikaan terhada! !en'akit
&antung dan !aru karena !enderita !en'akit &antung dan !aru meru!akan
kontraindikai dalam !enggunaan obat anetei ini.
Intubai !erlu dilakukan karena e(ek succinylcholine 'ang melum!uhkan otot-otot
!erna!aan+ !aien memerlukan #entilai mekani dan !emantauan ketat elama
kelum!uhan.
$aat dilakukan !embedahan+ ter&adi kekakuan !ada otot+ uhu tubuh meningkat
am!ai 31o dan tekanan darah men&adi 1J5=5 mmHg dan den'ut &antung 12J
kali=menit. e&ala terebut meru!akan )alignant H'!erthermia.)ekanime eara
molekular 'ang men'ebabkan ter&adin'a kondii ini belum ditemukan. Hal ini
diebabkan oleh adan'a mutai !ada genetik 'ang men'ebabkan kelainan !ada
ree!tor r'anodin ti!e 1 :/'/1;.
Penegahan da!at dilakukan dengan memberikan datrolene ebelum !emberian
anetei :eara teori;+ namun hal ini &arang dilakukan. Pemberian datrolene !ra
anetei dengan doi 2+6 mg=kgBB. Calcium-channel blockers da!at men'ebabkan
hi!erkalemia a!abila digukanan berama dantrolene+ erta tidak
direkomendaikan. $elain itu+ untuk menangani tanda 'ang ter&adi+ da!at dilakukan
dengan total body cooling + !endinginan dihentikan &ika uhu badan telah mena!ai
J+6+ !enghentian !emakaian obat anetei+ !emberian okigen 155?+
18
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 19/22
mem!erbaikiaidoi 'ang ter&adi+ dan inulin dan glukoa untuk mengatai
hi!erkalemia.
19
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 20/22
BAB III
PENU*UP
Keim!ulan
*n. Ahmad :2J tahun; mengalami )alignant h'!erthermia karena !emberian
succinylcholine dan halothane aat o!erai.
20
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 21/22
Da(tar Putaka
A. Latie(+ $aid. 2551. Petunjuk Praktis nestesiologi Edisi !edua. Cakarta, Bagian
Aneteiologi dan *era!i Inteni( "akulta Kedokteran Uni#erita Indoneia
Al#arello+ )aria L.+ Ellen ). )Donagh+ $e!halie Patel+ Ho%ard L. )Leod+ /u B.
Altman+ *eri E. Klein. 2516. OSuccinylcholine Path"ay#
Pharmacokinetics$Pharmacodynamics+
htt!,==%%%.!harmgkb.org=!ath%a'=PA112272Q+ diunduh !ada 15 No#ember 2516
ha!in+ Came 4. 2513. O %alignant &yperthermia.
htt!,==emediine.meda!e.om=artile=221165-o#er#ie%Qa. Diake !ada 11
No#ember 2516. 25,2 4IB.
Drug.om. 2516. OSuccinylcholine+ htt!,==%%%.drug.om=di=uin'lholine.html+diunduh !ada 15 No#ember 2516
'uyton A.. and C.E. Hall 2557. (uku jar Fisiologi !edokteran. Edii . Cakarta, E.
Her%ana+ Ell'. 1. Peranan !elainan (utirilkolinesterase terhadap %etabolisme
Suksinilkolin. Cakarta, Bagian "armakologi "akulta Kedokteran Uni#erita *riakti
Ho!kin+ P.). O)alignant h'!erthermia, !harmaolog' o( triggering. Britih Cournal o(
Anaetheia 157 :1;, 3J86 :2511;
htt!,==ghr.nlm.nih.go#=gene=//1+ diake !ada 12 No#ember 2516
htt!,==%%%.drug.om=monogra!h=uin'lholine-hloride.html :diake !ada tanggal 15
No#ember 2516;
htt!,==%%%.drug.om=monogra!h=halothane.html:diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;
htt!,==%%%.drug.om=g=t'!e-o(-anetheia.html + :diake !ada tanggal 15 No#ember
2516;
htt!,==%%%.drug.om=uk=!d(=lea(let=6553.!d( :diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;
htt!,==%%%.ho!kinmediine.org=healthlibrar'=ondition=urgialRare=t'!eRo(Ranetheia
RandR'ourRanetheiologitRJ6+P511=:diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;
htt!,==%%%.ma'omediallaboratorie.om=tet-
atalog=linialandInter!reti#e=J:diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;
htt!,==%%%.r<lit.om=uin'lholine-hloride.html:diake !ada tanggal 15 No#ember
2516;
htt!,==%%%.r<lit.om=halothane.html:diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;
htt!,==%%%.r<lit.om=malignantRh'!erthermia.html:diake !ada tanggal 15 No#ember
2516;
Curkat-/ott+ Karin. O'E)ET*CS )+ PT&,'E)ES*S ,F %L*'))T
&PE.T&E.%*. Cohn 4ile' > $on+ In. )ule Ner#e 2, 3817 :2555;
Kat0ung+ B..+ )ater+ $.B.+ *re#or+ A.C. 255. (asic / Clinical Pharmacology# 11th Ed. Ne%
ork,)ra%-Hill.
)angku+ dr+ $!. An. KI > $ena!athi+ dr+ $!. An+ :2515;+ (uku jar *lmu nestesi dan
.eanimasi+ P*. Indek+ Cakarta
21
7/21/2019 TBC
http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 22/22
*anu+ Ian. 2557. Farmakologi dan Terapi. Cakarta, De!artemen "armakologi dan *era!eutik
"alkuta Kedokteran Uni#erita Indoneia.
*anto+ hri. ed. 2513. !apita Selekta !edokteran Edisi 0 ilid 1 &alaman 213-2104 Cakarta,
)edia Aeula!iu
*anto+ hri. ed. 2513. !apita Selekta !edokteran Edisi 0 ilid 24 Cakarta, )edia
Aeula!iu.
4ibo%o+ Andr'. 255. Studi (anding !ejadian )ausea 5omitus antara Penggunaan
*so6luran dan &alothane sebagai nestesi *nhalasi. $urakarta, "akulta Kedokteran
Uni#erita $ebela )aret
22