Technika střevní suturyBřišní katastrofy

MUDr. J. Ivičič, chirurgická klinika FN Brno Bohunice

Přednosta prof. MUDr. Z. Kala, CSc.

Morfologie struktury stěny GIT

• tunica serosa• tunica muscularis (vnitřní svalová vrstva cirkulární, zevní svalová vrstva

longitudinální, sfinktery - místní nakupení cirkulárních snopců)

• tela submucosa

• tunica mucosa

1. přítomnost serózy

2. cévní zásobení

Významné faktory pro hojivost sutury na GIT:

1. přítomnost serózy

1. přítomnost serózy (sigmoideorectoanastomóza)

2. cévní zásobení(tenké střevo, pravé kolon)

2. cévní zásobení(transversum, levé kolon)

Komplikace střevní sutury:

• 1. dehiscence anastomozy

• 2. stenóza, striktura anastomozy

Morbitida operativy etáží GIT:

• žaludek - tenké střevo

• tlusté střevo

• rektum

• jícen

Technika sutury – tvorba anastomózy GIT

• stehová sutura

- stehy jednotlivé x pokračující

- jednovrstevná x vícevrstevná anastomoza

• staplery

Albertův steh

Dotažení nedosáhne přesné adaptace vrstev

Jobertův steh - všechny vrstvy střeva

Dotažení - dobré nalehnutí serozní plochy, nicméně vpichové kanálky stále představují nevítanou komunikaci se střevním lumen.

Czernyho seromuskulární steh - ze stehu je vyřazena sliznice, jehla se vypichuje v submukoze

Zauzlením se sliznice zanoří a serózy na sebe neprostupně dolehnou.

Lembertův seromuskulární steh

- jde o vertikální vchlipující steh matracový, který na obu okrajích útroby zabírá jen serózu s částí svalové vrstvy.

Dotažením stehu se serózní povrchy invertují a nelehnou na sebe bez jakékoli komunikace s vnitřkem střeva.

Halstedtův seromuskulání U-steh:

- steh zabírá rovněž jen serózu a svalovinu, ale nikoli jednoduchými stehy , nýbrž stehy, které na obou šitých stranách střeva probíhají ve tvaru písmene U.

Gambeeho steh

Pokračující sutury

Von Mikuliczův steh - šijí se všechny vrstvy a zabraňuje se vyhřezávání sliznice napínáním vláknu UVNITŘ střeva. Steh se vede zvnitřku navenek a na opačné straně obráceně.

Prim. Kania - USA stáž - podhazovaný steh na zadní stěně tlustého střeva, vedený celou vrstvou střeva. Přední vrstva extramukozně.

Schmiedenův steh - prochází všemi vrstvami , ale na obou stranách se jehla vypichuje ze slizniční strany.

Lembertův pokračující steh

Vlákno prochází jen serózou a svalovinou.

Dvouvrstevné sutury

- jednotlivé stehy

- pokračující steh

Steh dle Alberta a Lemberta

Steh dle Alberta a Halsteda

Stehový materiál:

• Jehla návleková x atraumatický steh

• Vlákno: polyfilní x monofilní

• Vlákno: nevstřebatelné x vstřebatelné

• Doba vstřebatelnosti stehu

Dnes: Anastomoza pokračujícím seromuskulárním (extramukozním)

stehem, atraumatická jehla, vstřebatelný materiálem.

Staplerové anastomózy

Stapler lineární Stapler cirkulární

Lineární stapler

Kombinace metod - např. přešití linie svorek při polové resekci tumoru proximálního žaludku.

Přešití linie svorek

Valtrac - biofragmentabilní materiál

1.

2. (purstring - založení tabáčkového stehu)

3. (nasazení stapleru a dotažení cirkulárních stehů)

4. (uzavření stapleru -

click systém)

Technika našití anastomozy:

• end to end

• end to side

• side to side

• side to end

End to end anatomosa

End to side anastomosis

Side to side anastomosis - isoperistaltická x antiperistaltická

Isoperistaltická side to side anastomóza

Side to side - paliativní

Varianta paliativní anastomózy

Abdominální katastrofy• Abdominálními katastrofami jsou myšleny

především závažné stavy, které postihují trávicí trubici, slinivku břišní a částečně i biliární systém.

• Uvedená postižení ohrožují nemocného krvácením, významnou ztrátou tekutiny a vznikem septických komplikací.

• Přístup k abdominálním katastrofám musí být komplexní a zajistit lokalizaci a léčbu infekce, náhradu ztrát tekutiny z gastrointestinálního traktu, nutriční podporu a lokální léčbu.

• Vzhledem ke komplexnímu charakteru je nutná mezioborová spolupráce.

• S ohledem na dlouhodobost a nákladnost péče je vhodné soustředit pacienty s abdominálními katastrofami do speciálních center, která mají s léčbou uvedených stavů dostatečné zkušenosti a jsou pro jejich léčbu personálně i materiálně vybavena.

Děkuji za pozornost!