Tema 3. Gastrita Acuta Si Cronica

8/13/2019 Tema 3. Gastrita Acuta Si Cronica

1/7

Gastrita acuta si cronica

Definiie:- gastritele sunt boli care se manifest printr-un sindrom de suferin gastric cu

afectarea mucoasei si submucoasei stomacului, i care pot fi provocate de procese

inflamatorii, degenerative, metaplazice sau alergice

Termenul de gastrit nu se aplic deci numai in sensul strict de inflamaie a mucoaseigastrice, ci intr-un sens mai larg, astfel fiind denumite majoritatea suferinelor gastrice, inafara celor din ulcerul i cancerul gastric.

Clasificare: - din punctul de vedere al evoluiei clinice: - acute - cronice

- din punct de vedere etiopatogenic: - primitive- secundare

tiopatogenie:- cauzele care provoac apariia gastritelor sunt foarte numeroase- dup proveniena lor - factori e!ogeni i endogeni- factorii e!ogeni sunt de natur mecanic, termic, c"imic, alergic, infecioas: - factori de iritaie mecanic : masticaia insuficient datorit obinuineisau unei danturi deficitare, ta"ifagia, mesele abundente, alimentele voluminoase

- factorii termici intr in aciune prin consumarea aliementelor i abuturilor prea reci sau prea fierbini.

- un rol nociv il au i anumite mancruri preparate cu prjeli, unele

conserve i mezeluri, alimentele condimentate, alcoolul, abuzul de cafea, tutunul. - anumite medicamente luate timp indelungat sunt factori iritani pentrustomac: salicilaii, acidul acetilsalicilic, antinevralgicele, cortizonicele

- factorii endogeni pot fi: - bolile infectocontagioase i strile septice - leziuni ale mucoasei gastrice sunt constatate in: uremie,"ipoproteinemii, pelagr, scorbut, anemii biermeriene #anemii megaloblastice, prin deficitde $%&'

Gastritele acute:

Cauze: - infectioase: (), *irale, C+* #la imunodeprimati'- to!ice: alcool, /- de stress: pacient reanimare

Diagnostic 0 investigatii:- diagnostic pozitiv 0 prin endoscopie digestiva superioara- diagnostic etiologic 0 prin biopsii- diagnostic de gravitate 0 in cazul ingestiei de substante caustice

%. 1astrita acuta simpla #prin indigestie':

- este cea mai obinuit form a gastritelor acute i apare in urma consumului de alcool incantiti mari, dup mese copioase, condimente sau mese grele #ciuperci, molute,grsimi'


2/7

- simptomatologie: -2 dureri in epigastru, imediat dup mas, insoite de gust ru, greuri,sialoree i vrsturi, la inceput alimentare, apoi bilioase sau mucoase -2 tranzitul intestinal poate fi nemodificat, dar pot surveni diaree sauconstipaie -2 semne generale: cefaleea, astenia, starea de indispoziie, inapetenai c"iar repulsia pentru mancare

- e!amen obiectiv: bolnavul este slbit, cu pielea uscat i palid3 limba este sabural,abdomenul este dureros la palpare in epigastru

- investigatii: - e!amenul baritat gastric arat o mare cantitate de mucus, iar gradul deaciditate este variabil - la e!amenul radiologie se constat mult lic"id de "ipersecreie, peristaltisme!agerat sau "ipotonie gastric, spasm piloric3 in general se observ o intarziere inevacuarea bariului

- diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele clinice, inand seama de apariia brusc a

simptomelor curand dup cauza provocatoare

- evoluia gastritei acute simple dureaz &-4 zile, mergand spre vindecare3 gastritele acuteneglijate sau repetate pot evolua spre cronicizare

- tratamentul profilactic const in evitarea cauzelor care provoac boala

- tratamentul curativ are la baz, in primul rand, regimul dietetic:- in primele zile se va prescrie un regim "idric cu ceaiuri de ment,

mueel, tei i supe de zarzavat strecurate - dup dou zile se pot introduce pireuri de legume, gris, orez,paste finoase, lic"ide nu prea dulci, mere rase3

- ulterior, in funcie de evoluie, se vor da lactate, ou fierte, carneslab fiart, perioare in aburi, budinci

- tratamentul se poate incepe cu incercarea de a provoca o vrstur pentru evacuareastomacului3 in caz de des"idratare se va administra i.v. solutie clorurosodica izotonica sausolutii glocuzate.

Gastrita acuta (post-tratament cu AINS) - Imagine endoscopica


3/7

Gastrita acuta imagine endoscopica

&. 1astrita acut coroziv:

Definiie:- este consecina accidentelor prin ing"iirea unor substane caustice: "idrat de sodiu, acidsulfuric, azotic, clor"idric, acetic - substane care provoac necroze pe diferite intinderi alemucoasei gastrice

- simptomatologie: dup ingerarea causticului, primul simptom in constituie durerea e!tremde intens, cu localizare epigastric i retrosternal, urmat imediat de disfagie, dup caresurvin vrsturi incoercibile, prin vrsturi se elimin substana ingerat, apoi vrsturiledevin brune i urmeaz "ematemeze repetate - starea bolnavului este foarte grav, cu oc3 se adaug fenomenele pecare to!icul le-a provocat asupra altor organe #rinic"i, ficat'

- evoluia gastritei corozive merge spre vindecare cu procese cicatriceale deformante,mutilante, la nivelul stomacului #i al esofagului'3 uneori, se poate complica cu o perforaiea stomacului sau cu o gastrita flegmonoas

- tratamentul trebuie fcut de urgen- este contraindicat introducerea unor sonde pentru spltur gastric, din cauzapericolului de perforaie- se prefer administrarea unor soluii neutralizante prin ingestie: neutralizarea acizilor se

face cu solutiede bicarbonat de sodiu,solutie de magneziu calcinata, apa de sapun #%4 g la% l apa', lapte. pa albuminata #albusuri de ou batute in apa',etc.- alimentaia oral fiind un timp imposibil, se va recurge la alimentaia parenteral3- in cazurile uoare sau cand stadiul bolii permite acest lucru, se prescriu lapte, supe dezarzavat, ou moi3 treptat se va trece la biscuii, picoturi, smantan, frica, pireuri,finoase, branz proaspt de vac, perioare fierte in aburi.- dup cateva sptmani se va ajunge la o alimentaie obinuit.- pentru calmarea suferinelor se vor administra antispastice i analgezice


4/7

1astrita coroziva 0 imagine endoscopica

Gastritele cronice:

- cercetrile fcute cu ajutorul sondei de biopsie aspiratoare au artat c numai o %56 dinpopulaia adult are o mucoas gastric normal, in timp ce &56 prezint leziuni mai multsau mai puin evidente de gastrita- dintre cei care au leziuni, la o mare parte nu e!ist nici o manifestare clinic, fapt cedemonstreaz c leziunile gastrice pot evolua foarte mult timp latent- simptomatologia fiind variabil, au fost incercate diferite clasificri ale gastritelor cronice:

in gastrite "iperacide i "ipoacide in gastrite "iperstenice i "ipostenice

in gastrite "ipertrofice i atrofice

- studii de "istopatologie tind s demonstreze c e!ist o singur gastrita cronic cu stadiievolutive, iniial fiind "ipertrofic i mai tarziu ajungand la gastrita atrofic

- simptomatologie: - la inceput, gastrita cronic se manifest prin dureri epigastrice deintensitate variabil, fr orar fi!, cu evoluie capricioas3

- durerea apare de obicei dup mese mai condimentate, dup acrituri,dup alcool, dup alimente greu digerabile

- durerea este insoita de pirozis i de balonri postprandiale3 mai rarapar vrsturi dup mese, bolnavul fiind parial uurat dupa aceea

- e!amenul obiectiv scoate in eviden o limb sabural i sensibilitate a epigastrului lapalpare.

- e!amenul sucului gastric arat mucus crescut cantitativ, iar gradul de aciditate estenormal sau crescut

- e!amenul radiologic pot fi gsite pliuri gastrice mai ingroate i neregulate- gastroscopia relev o mucoas "iperemiat i edemaiat, presrat cu mici pete"emoragice i, uneori, cu mici eroziuni

- mai tarziu, pe msur ce boala evolueaz, pacienii devin astenici, palizi, durerile i

pirozisul apar mai rar i sunt atenuate3 pofta de mancare scade, apar greuri i senzaia deplenitudine gastric i de saietate rapid- uneori simptomatologia este insotita de diareea cu scaune de tip putrefacie


5/7

1astrita atrofica

- e!amenul obiectiv in stadiu avansat: - limba este lucioas, papilele sunt atrofiate,abdomenul meteorizat sau e!cavat, cu epigastrul sensibil la palpare - secreia gastric tinde spre "ipoaciditate, pan laanaciditate

- e!amenul radiologic deceleaz o mucoas cu pliuri terse i stomacul are oevacuare incetinit

- gastroscopia arat o mucoas neted, sidefie, pe toat suprafaa sau numai 7inplacarde7

- evoluia este lent #uneori mai rapid' spre forma atrofic, adesea insoit deanemie- complicaiile mai frecvente sunt: enterocolita cronic cu diaree gastrogen, anemiaferipriv, leziunile de perigastrit

- diagnosticul pozitiv se bazeaz pe tabloul clinic i pe e!amenele sucului gastric,e!amenul radiologie, gastroscopie i special pe biopsia de mucoas gastric.

- tratamentul profilactic const, in primul rand, intr-o susinut munc de educaiesanitarin vederea realizrii unei igiene alimentare corecte: mesele s fie luate la oreregulate, s se evite servirea meselor in condiii de conflicte neuropsi"ice, s fie inlturat

obiceiul de a nulua masa de diminea3 se vor evita abuzurile de alcool, cafea i tutun3 seva indeprta obiceiul de a condimenta e!cesiv mancrurile i de a se folosi prjelile laprepararea culinar3 ingrijirea danturii are un important rol profilactic

- gastritele acute vor fi tratate precoce i cu mult atenie, pentru c prin neglijarea irepetarea lor s nu se cronicizeze

- tratamentul curativ este de lung durat i la baza lui va sta regimul dietetic: are invedere cruarea mecanic, termic i c"imic a mucoasei gastrice3 vor fi indeprtate dinalimentaie condimentele, mancarurile sarate, acriturile, branzeturile fermentate, prjelile irantaurile, alimentele e!citante #ceapa, usturoiul, cafeaua, cacaoa, ciocolata, ceaiul

rusesc i orice fel de butur alcoolic'3 fumatul va fi suprimat3 dieta va fi mai sever lainceput, apoi din ce in ce mai permisiv, asigurandu-se nevoile calorice, ec"ilibrulprincipiilor alimentare, vitaminele i srurile minerale.

- tratamentul medicamentos se bazeaz in primul rand pe alcaline i pansamente gastrice#"idro!id de aluminiu coloidal, carbonat de calciu, caolin, bismut subnitric' - se pot aduga antispasticele in formele "iperstenice - in "ipoaciditate sau cu anaciditate se vor recomanda preparatecu acid clor"idric, pepsin i fermeni pancreatici - se administreaz antiacide c"iar cand secreia de acidclor"idric este sczut: +ut"esa, ec"ivalentul 1alogelului, +etoclopramid #8eglan,

)rimperan' i /ulpirida #Dogmatil' deoarece favorizeaz evacuarea gastric, fr spasmsau atonie i combat i reflu!ul biliar - vrsturile se combat cu +etoclopramid i supozitoare demetiral sau cu Torecan


6/7

- la bolnavii an!ioi se administreaz sedative i tranc"ilizanteca: Diazepam, 8udotel - in general tratamentul medicamentos, urmrete protejareamucoasei gastrice sau corectarea unor deficiene - pentru combaterea unor carene se folosesc glutamat feros#1lubifer 6 drajeuri pe zi', *itamina C, $9, cid folic #$' i *itamina $%&, in atrofiagastric din anemia pernicioas

- tratamentul balnear se recomand in afara perioadelor de acutizare, i va fi difereniatdup gradul de aciditate a sucului gastric: -2 in formele cu "iperaciditate - staiunile /angeorz, /lnic-+oldova, $odoc,

-2 in formele cu "ipoaciditate - Covasna, /lnic-+oldova, ;izin, $orsec.

Gastrita cronic cu (elicobacter p


7/7

Celelalte indicaii poteniale vizeaz:? pacienii candidai la un tratament cu antiinflamatoare non steroidian3? pacienii cu dispepsie non-ulceroas3? in mod discutabil, pacienii sub B4 de ani, cu dispepsie nee!plorat prin endoscopie,dac un test respirator revel prezena (. p

Documents

Tema 3. Gastrita Acuta Si Cronica