Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANAUnidad XochimilcoDivisin Ciencias Biolgicas y de la SaludDepartamento de atencin a la saludLic. EnfermeraModulo : Proceso de crecimiento y desarrollo en el infante y preescolarGrupo: BG01ESptimo trimestre. Invierno 2014Tema:Comunicacin Interventricular

Alumna: Rojas Garca LauraProfesora: Ramrez Zapata Sonia

CONCEPTOEs un defecto a nivel del septo interventricular que comunica el ventrculo izquierdo (VI) con el ventrculo derecho (VD).

Septo interventricular: Tabique interventricularEPIDEMIOLOGALa CIV es la cardiopata congnita ms frecuente, representa un 20% de todas las cardiopatas congnitas.La prevalencia se cifra entre un 1 y 3,5/1000 recin nacidos vivos, mayor en prematuros.Los estudios a los recin nacidos con ecocardiografa arrojan elevada incidencia de las cuales un 85-90% se cerrarn espontneamente en el primer ao. Las Cardiopatas Congnitas son consecuencia de las alteraciones del desarrollo embrionario del corazn, aproximadamente entre la 3 y 10 semana de gestacin.ETIOLOGAEl comportamiento de la cardiopata depende del tamao del orificio y del nivel de las resistencias vasculares pulmonares, despus del nacimiento, los pulmones se expanden por la ventilacin.La resistencia sistmica se incrementa rpidamente mientras que la pulmonar disminuye. En las primeras horas de vida, las resistencias pulmonares y sistmicas se encuentran balanceadas, por lo que, aun en presencia de una comunicacin interventricular amplia, no existir cortocircuito significativo.Las resistencias pulmonares caen despus del nacimiento, habr flujo preferencial hacia los pulmones, establecindose el cortocircuito de izquierda a derecha. ETIOLOGAEl ventrculo izquierdo bombea sangre rica en oxgeno a la aorta y de ah a todo el organismo. Pero cuando hay una CIV, un poco de esa sangre es impulsada a travs del orificio al ventrculo derecho en lugar de circular en forma normal al resto del organismo.

Del ventrculo derecho, la sangre pasa por la arteria pulmonar a los pulmones. Los vasos sanguneos de los pulmones pueden daarse debido al volumen elevado de sangre que reciben del ventrculo derecho.

Los ventrculos izquierdo y derecho tambin pueden verse obligados a trabajar ms. Al tratar de suministrar al organismo suficiente sangre, el ventrculo izquierdo podra verse obligado a bombear ms fuerte y rpido de lo normal. Este esfuerzo adicional puede agrandar el corazn.

ANATOMA Y CLASIFICACIN.Segn su localizacin pueden ser: Son defectos en el tracto de salida del ventrculo derecho debajo de la vlvula pulmonar y asocian insuficiencia artica.CIV : Infundibulares o supracristalSe localiza debajo de la vlvula artica y detrs de la vlvula septal de la tricspide. A menudo se extiende el septo de entrada.CIV membranosa: Localizadas en la zona muscular del septo, en la zona central o en la apical. Pueden ser mltiples y es muy frecuente su cierre espontaneo. CIV Muscular:

Presin normal en ventrculo derecho sin crecimientos de la aurcula izquierda y ventrculo izquierdoCIV pequeos: Hay sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas y signos y sntomas de Insuficiencia Cardiaca, como taquipnea o taquicardia a partir de los 15 das de vida.CIV modera: No ofrece resistencia al flujo; la presin en ambos ventrculos es igual y el grado de cortocircuito depender de las resistencias sistmicas y pulmonares.CIV grande:

FISIOPATOLOGALas repercusiones funcionales dependen fundamentalmente de la direccin y del grado del cortocircuito.Cuando hay una conexin anormal entre la circulacin sistmica y pulmonar, hay un aumento del volumen de sangre desde el lado izquierdo (sistmico) al derecho (pulmonar). Los cambios fisiopatolgicos que se producen cuando hay un cortocircuito dependen del tamao de la comunicacin, localizacin y de la resistencia al flujo en el lugar de la comunicacin.

Circulacin Sistmica: Circulacin de la sangre desde el ventrculo izquierdo del corazn hacia todas las partes del cuerpo, a excepcin de los pulmones, y su vuelta a la aurcula derecha del corazn. Tambin se denomina circulacin mayor.Circulacin Pulmonar: Circulacin sangunea desde que la sangre abandona el corazn por la arteria pulmonar para llegar a los pulmones hasta que se dirige nuevamente al corazn por las venas pulmonares. Tambin se denomina circulacin menor.

FISIOPATOLOGAEn presencia de CIV se producir cortocircuito del ventrculo izquierdo al ventrculo derecho, lo que ocasiona hiper flujo pulmonar y aumento del retorno venoso, que tiene que ser manejado por la aurcula y el ventrculo izquierdo. Esta sobrecarga de volumen conduce al crecimiento de las cavidades izquierdas y a la puesta en marcha de mecanismos compensadores destinados a evitar el fallo ventricular.

FISIOPATOLOGACon sobrecarga de volumen importante del ventrculo izquierdo se produce Insuficiencia Cardiaca Congestiva entre las 2 y 8 semanas de vida.La elevacin de la presin en el lecho capilar pulmonar resulta en aumento del lquido intersticial, lo que reduce la distensibilidad pulmonar y el intercambio gaseoso, pudiendo llegar a manifestarse como edema pulmonar. A su vez, el edema de la pared bronquial y el aumento de secrecin mucosa empeoran la mecnica respiratoria y contribuyen a las manifestaciones clnicas de dificultad respiratoria y fatiga ante los esfuerzos.

DISTENSIBILIDAD PULMONAR Esfuerzo requerido para distender los pulmones y la pared torcica. La distensibilidad disminuida es comn en los trastornos pulmonares que daan el tejido pulmonar. Distensibilidad pulmonar disminuida. Sus factores son: la elasticidad y la tensin superficial. FISIOPATOLOGALas comunicaciones interventriculares pequeas se localizan con frecuencia en el tabique muscular y no permiten incremento en las resistencias pulmonares.Si la comunicacin interventricular es muy amplia y los pacientes sobreviven, aparece Enfermedad Vascular Pulmonar hipertensiva.

CIRCULACIN SISTMICACIRCULACIN PULMONARCONEXIN ANORMAL ENTRE ESTASCONDUCE AL CRECIMIENTO DE CAVIDADES IZQUIERDASQUE PRODUCIR UN CORTOCIRC UITO DEL VENTRCULO IZQUIERDO AL VENTRCULO DERECHO, LO QUE ACASIONA HIPERFLUJO PULMONAR Y AUMENTO DEL RETORNO VENOSO.HAY UN AUMENTO DEL VOLUMEN DE SANGRE DESDE EL LADO IZQUIERO (SISTMICO) AL LADO DERECHO (PULMONAR) CARDIOMEGALIADISTENSIBILIDAD PULMONAR REDUCIDA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVASI HAY SOBRECARGA DE VOLUMEN DEL VENTRCULO IZQUIERDO ENTRE LA 2 Y 8 SEMANAS DE VIDA EDEMA PULMONARMANIFESTACIONES CLNICASLos lactantes portadores de comunicacin interventricular restrictiva no tiene sntomas pero no se debe considerar la falta de sntomas en los dos primeros mese de vida como indicativo de un defecto poco importante, ya que el cortocircuito esta limitado por las resistencias vasculares pulmonares elevadas.Los portadores de comunicaciones interventriculares menores de dos meses presentan insuficiencia cardiaca, se deben sospechar otras malformaciones asociadas, anemia o infecciones graves.

MANIFESTACIONES CLNICASLos nios con CIV pequea estn asintomticos.En la CIV amplia, el recin nacido tolera los primeros mese de vida sin mayores molestias, y progresivamente aparecen los sntomas, cuya magnitud depender del comportamiento de las resistencias pulmonares.Los sntomas iniciales son: disnea y sudoracin excesiva durante y despus de los alimentos. Existe dificultad para ganar peso.Infecciones RespiratoriasInsuficiencia Cardiaca

MTODOS DE DIAGNSTICOELECTROCARDIOGRAMA: Aparecen signos de crecimiento auricular izquierdo y ventricular izquierdo por sobrecarga diastlica.RADIOGRAFA DE TRAX: La radiografa muestra un corazn de tamao normal y vascularizacin pulmonar normal en nios con CIV pequea. En los casos con CIV medianas y grandes existe cardiomegalia de severidad variable a expensas de las cavidades izquierdas y del ventrculo derecho.Cardiomegalia: Aumento en el tamao del corazn.MTODOS DE DIAGNSTICOECOCARDIOGRAFA: La ecocardiografa bidimensional, junto con el Doppler-color, permite determinar el nmero, el tamao y la localizacin de la o las CIV, la magnitud y caractersticas del cortocircuito y las repercusiones funcionales del mismo. La tcnica Doppler proporciona informacin fisiolgica sobre la presin ventricular derecha y la arterial pulmonar, mediante la medicin del gradiente de presin interventricular y/o el gradiente de insuficiencia tricspide si existe.MTODOS DE DIAGNSTICOCATETERISMO CARDIACO: Permite evaluar la magnitud del cortocircuito, medir la presin arterial pulmonar y estimar las resistencias vasculares, adems de determinar el tamao, el nmero y la localizacin de los defectos y de excluir lesiones asociadas.

TRATAMIENTO Realizar una exploracin cuidadosa al corazn El tratamiento de la CIV se divide en mdico, quirrgico.Tratamiento Mdico: En los nios con CIV pequea no hay indicacin de tratamiento mdico ni quirrgico. Si los nios con CIV mediana o grande desarrollan Insuficiencia Cardiaca Congestiva, est indicado el tratamiento mdico, inicialmente con inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (captopril o enalapril) y diurticos (furosemida, espironolactona), con los que es frecuente la mejora sintomtica y la administracin de digoxina.

TRATAMIENTODiurticos: Furosemida oral en 1-4 mg/kg/da en 1-3 tomas y la Espironolactona oral en 2-3 mg/kg/ da, que actan reduciendo la precarga.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): (captopril o enalapril), que se usan para disminuir la poscarga; ya que, al disminuir la resistencia vascular sistmica, disminuye el cortocircuito izquierda-derecha. Cuando se usa la espironolactona junto con los IECA, hay que controlar el potasio por el riesgo de hiperpotasemia.

TRATAMIENTODigoxina: acta aumentando la contractilidad cardiaca. Su uso es debatido cuando hay una contraccin normal; sin embargo, parece que tiene un efecto favorable sobre la respuesta neurohormonal y mejora los sntomas. Este tratamiento se realiza con ingreso hospitalario para control de los sntomas, tolerancia a la medicacin, control de la digoxinemia, electrolitos y control de la ingesta y el peso.TRATAMIENTOTratamiento Quirrgico: Son motivos de intervencin la presencia de ICC (Insuficiencia Cardiaca Congestiva) no controlada hipertensin pulmonar, hipodesarrollo importante y/o infecciones respiratorias recurrentes.

Las CIV grandes, incluso las asintomticas, si asocian hipertensin pulmonar se intervienen en el primer ao.COMPLICACIONESArritmias por lo que se debe mantener control cardiolgico a largo plazo. Insuficiencia artica (filtracin de la vlvula que separa el ventrculo izquierdo de la aorta).Dao del sistema de conduccin elctrica del corazn durante la ciruga (que causa unritmo cardaco irregular).Insuficiencia cardaca.Endocarditis infecciosa (infeccin bacteriana del corazn).Hipertensin pulmonar (presin arterial alta en los pulmones) que lleva a insuficiencia cardaca del lado derecho.

PRONSTICOEs buena en aquellas comunicaciones pequeas. Los pacientes con CIV pequeas tienen un pronstico excelente. El 95% est asintomtico en seguimiento a 25 aos; existiendo, no obstante, ligero riesgo de complicaciones.Los enfermos con CIV medianas presentan mximo riesgo de Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) en los primeros 6 meses. En principio, deben manejarse mediante la espera de reduccin del defecto y sus repercusiones. El nio que ha alcanzado la edad de 6 meses sin signos de ICC ni hipertensin pulmonar puede ser tratado de forma conservadora y, en muchos casos, nunca requerir intervencin. Aproximadamente un 15-20% contina teniendo cortocircuito importante y debe recomendarse ciruga.Los pacientes con grandes CIV son de manejo difcil, con morbi-mortalidad asociada a insuficiencia cardiaca, hipertensin pulmonar e infecciones pulmonares recurrentes, por lo que muchos deben ser intervenidos durante el primer ao de vida

INTERVENCIONES DE ENFERMERADetectar oportunamente si existe dificultad respiratoria, si la respiracin es rpida o existe respiracin forzada.Vigilar la apariencia de la piel (palidez, cianosis)Peso bajoVigilar frecuencia cardaca continuamente en caso de ser rpida.Detectar si existe sudoracin al comerDetectar si existen infecciones respiratorias frecuentesVigilar la frecuencia cardiaca y posibles arritmias.

INTERVENCIONES DE ENFERMERAEn caso de sospecha, comunicar al personal de colaboracin (mdico) para que se proceda a envi diagnstico de laboratorio.En caso afirmativo seleccionar el tratamiento quirrgico o mdico ante posible agentes que puedan provocar bacteriemia.En nios con CIV pequeo no dar tratamiento quirrgico ni mdico

DIAGNSTICOS DE ENFERMERAREAL: Disminucin del gasto CardiacoDEFINICIN: La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo.Dominio 4: Actividad/ReposoClase 4: Respuesta CardiovascularDisminucin del gasto cardiaco manifestado por piel fra y sudorosa y presencia de disnea relacionado con una alteracin en la poscarga.DIAGNSTICOS DE ENFERMERARIESGO: Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca.DEFINICIN: Riesgo de disminucin de la circulacin cardiaca.Dominio 4: Actividad/ ReposoClase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonarRiesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca relacionada con ciruga cardiaca.BIBLIOGRAFABuendia, Zabal,Attie. Cardiologa Peditrica, Diagnstico y Tratamiento, Primera Edicin, 2001.Albert,Insa. Malo, Concepcin. Comunicacin Interventricular. Seccin de Cardiologa Peditrica. Hospital Universitario La Fe. Valencia.Durn,Perich,M.R. Cardiopatas Congnitas mas frecuentes, Unidad de Cardiologa Peditrica. Hospital de Sabadell, Barcelona.Velzquez, Rodrguez, Lisandra. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa. 2011; 37(4):593-598.Orellana, Erdmenger,Julio. Guas para el manejo clnico de las cardiopatas congnitas mas frecuentes. Departamento de Cardiologa. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.ANEXOS

Nombre Comercial:Alpharma, ApotexNombre Genrico:CaptoprilPresentacin

25 mg y 50 mgVa Administracin Oral

Farmacocintica La absorcin de captopril es de 70 a 75% de una dosis administrada por va oral, la mxima concentracin plasmtica de captopril inalterado es de 800-75 ng/ml, alcanzndose en 55,8% 4.8 minutos. Para el total de captorpil inalterado ms sus metabolitos, la mxima concentracin plasmtica es 1580-90 ng/ml en 63-4.8 min. La presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal reduce la absorcin de captopril en un 30-40%, por lo que se debe administrar una hora antes de ingerir alimentos o 2 horas despus de haberlo hecho.Se une a protenas plasmticas en un 25-30% y su volumen de distribucin en voluntarios sanos es de 0,7 l/kg. El efecto hemodinmico hipotensor de captopril se inicia 15 minutos despus de la administracin por va oral, su mximo efecto se presenta entre los 60-90 min, para declinar en un lapso de 5 a 5.30 horas. Aproximadamente el 50% es metabolizado, dando origen a dos metabolitos inactivos: dmero bisulfito de captopril y bisulfito de cisterna de captopril. El 95% de la dosis absorbida se elimina va renal, siendo 40-50% como captopril y el resto como sus metabolitos. La vida media de eliminacin es aproximadamente 1.54 horas; en pacientes con insuficiencia renal se incrementa importantemente a partir de una depuracin de cretinina de 30 ml/min o menos. Se distribuye en la leche materna a una concentracin de 4,7 ng/ml despus de 4 horas de la ltima dosis de captopril (100 mg tres veces al da durante 2 das)FarmacodinamiaSus efectos benficos en la hipertensin y en la insuficiencia cardiaca parecen ser sobre todo el resultado de la supresin del sistema renina-angiotensina-aldosterona. No existe una correlacin consistente entre los niveles de renina y la respuesta al frmaco.Evita la conversin de angiotensina I en angiotensina II al inhibir la enzima convertidora de la angiotensina (ECA).IndicacionesHipertensin arterial.Insuficiencia cardiaca congestiva.Infarto de miocardioNefropata diabtica (insulino dependientes tanto en normotensos como hipertensos).ContraindicacionesEst contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al CAPTOPRIL o a cualquier otro inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.Reacciones AdversasAproximadamente 1 de cada 100 pacientes desarrolla proteinuria. Se ha reportado hipotensin, taquicardia, dolor torcico, palpitaciones, angina de pecho, infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca y sndrome de Raynaud.Nombre Comercial:Apotex, CryopharmaNombre Genrico:FurosemidaPresentacin20 mg y 40 mgVa AdministracinOralFarmacocintica La furosemida se administra por va oral y parenteral. La absorcin oral de este frmaco es bastante errtica y es afectada por la comida, si bien esta no altera la respuesta diurtica. La diuresis se inicia a los 30-60 minutos despus de la administracin oral y a los 5 minutos despus de la administracin intravenosa. El frmaco se une extensamente a las protenas del plasma (95%), atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna. La furosemida experimenta un mnimo metabolismo en el hgado eliminndose en su mayor parte en la orina.FarmacodinamiaLa furosemida no es un antagonista de la aldosterona. Despus de la administracin de furosemida disminuyen las resistencias vasculares renales aumentando el flujo renal, ocurriendo lo mismo en las resistencias perifricas, lo que se traduce en una reduccin de la presin en el ventrculo izquierdo. Si inicialmente la furosemida tiene un efecto antihipertensivo debido a una reduccin de la volemia aumentando la velocidad de filtracin glomerular y reduciendo el gasto cardaco, ms tarde el gasto cardaco puede volver a su valor inicial pero las resistencias perifricas permanecen bajas, lo que resulta en una reduccin de la presin arterial.IndicacionesTratamiento del edema perifrico o del edema asociado a la insuficiencia cardaca o al sndrome nefrtico:ContraindicacionesEst contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. La administracin de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa.Reacciones Adversas Vasculitis sistmica, necrosis intersticial, angitis necrosante. vrtigo, mareo, cefalea, visin borrosa.