Comunicación Interventricular

(CIV)Carlos Alberto Ávila Bautista

Andrés Méndez Hernández

Luis Francisco Sánchez Cortes

Israel Fernando Ruiz Tablada

UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA

Definición

• Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocárdicosauriculoventriculares.

Localización de los defectos

interventriculares:

• Membranosos (Infracristales),

Más común, aproximadamente 95% (Septumde entrada, salida y trabécula)

• Infundibulares(Supracristales)

• Musculares (Únicos o múltiples),

• Posteriores (Tipo canal AV)

Comunicación Interventricular:

• Es el defecto congénito aislado más frecuente a nivel mundial y en México ocupa el 2° lugar

• El cuadro clínico depende del tamaño del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).

Etiología

Genéticos

• Pueden ser secundarios a anomalías cromosómicas o a mutaciones de un solo gen.

• tienen un 8% de incidencia

Ambientales

• Pueden ser secundarios a exposiciones radiaciones, drogas como los anorexígenos, anticonvulsivantes, alcohol y tabaco o infecciones como la rubéola durante el embarazo.

• representan un 2%

Etiología multifactorial

• No es posible identificar un solo factor etiológico representan un 90%• Estos agentes producirán cardiopatías sólo si actúan durante el primer

trimestre de gestación.

Epidemiología

Comunicación IV Chica

(septum membranoso)

- No hay cardiomegalia- No hay hipodesarrollo pondoestatural- No hipertensión pulmonar- Se manifiesta por un soplo sistólico en borde

paraesternal izquierdo- pequeño - de alta frecuencia- regurgitante- decreciente

Septum muscular (tipo Roger)

• Soplo paraesternal muy intenso

• En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sístole.

• El soplo no es holosistólico, sino de tipo expulsivo.

• La intensidad del soplo no equivale al tamaño del defecto.

CIV musculares o del septo trabeculado

Constituyen entre el 5 y 20%

Lado derecho, porción inferior muscular del tabique

Se extiende entre las cuerdas tricuspídeas, el ápex y la crista supra-ventricular.

Pueden subdividirse en apicales (las más frecuentes), centrales y marginales o anteriores (cercanas al límite entre septo y pared libre).

Con frecuencia son múltiples (septo en queso suizo)

CIV infundibulares (supracristales,

subpulmonares):

Representan aproximadamente el 5 a 7%

El septo infundibular comprende la porción septal entre la crista

supraventricular y la válvula pulmonar.

Son defectos en el tracto de salida del VD

Debajo de la VP y asocian con frecuencia insuficiencia aórtica.

• a: CIV infundibular.

• b: músculo papilar del cono.

• c: CIV perimembranosa.

• d: CIV musculares marginales.

• e: CIV musculares centrales.

• f: CIV del septo de entrada.

• g: CIV musculares apicales.

Fisiopatología de la CIV:Disminución de las RVP y de la presión del ventrículo derecho

Aumento de las presiones sistémicas

Cortocircuito de izquierda a derecha

Hipertensión venocapilar pulmonar

Edema pulmonar en el neonato

El volumen del cortocircuito depende del tamaño del defecto y de las resistencias

pulmonares.

Resistencias

pulmonares

Cortocircuito

Resistencias Flujo

pulmonares pulmonar

SOBRECARGA Volumen de

DIASTÒLICA AI y VI

Fisiopatología

Historia natural

CIV chica CIV grande

• Con frecuencia evoluciona a cierre espontaneo

• Se presenta con alta frecuencia en preescolares y escolares

• Es raro en adulto

• Cierre se va presentar en un 70% de los casos

• Esta y la tipo Roger actúan como un corazón sano

• Tiene poca repercusión hemodinámica

• Padecimiento que evoluciona a hipertensión pulmonar de tipo hipercinetico.

• Va presentar cardiomegalia

• La sobrecarga volumétrica condiciona a IC de RN

• Si no se corrige evoluciona a hipertensión pulmonar con “resistencias fijas “

• Finalmente a grave hipertensión pulmonar

Comunicación IV grande

- Con HP (hipercinética)

sangre en Hipervolemia

pulmón pulmonar

Hipertensión

arterial pulmonar

• Sobrecarga CARDIOMEGALIA

volumétrica a expensas de

de cavidades ambos

izquierdas ventrículos

Comunicación IV grande con HP

• - Debida a aumento de las resistencias • Vasculares

Resistencias cortocircuitopulmonares arteriovenoso

cardiomegalia sobrecarga diastòlicaintensidad soplo VI

sistólico

SINTOMAS

INSUFICIENCIA CARDIACA

HIPODESARROLLO

CONGESTIÓN PULMONAR

SIGNOS

• Auscultación: pequeño soplo regurgitante, suave, protosistólico, decreciente, con epicentro en el borde paraesternal izquierdo y escasa irradiación.

CIV chica

• Intenso soplo sistólico regurgitante, rudo, acompañado de frémito, irradiación excentrica

CIV tipo

Roger

CIV grande con HP

Hipodesarrollo pondoestatural

Abombamiento precordial (dilatación VD)

Apex amplio y desplazado hacia abajo, levantamiento sistólico en borde

paraesternal izquierdo (crecimiento VI)

Fremito sistòlico en el mesocardio

Intenso soplo holosistólico en borde paraesternal izquierdo con

irradiación excéntrica a toda el área precordial

Reforzamiento del II ruido pulmonar

Apex con retumbo de hiperflujo mitral

Síndrome de Eisenmenger:

• Soplo sistólico expulsivo pulmonar• Regurgitación pulmonar (Soplo de Graham-

Steell)• ECG: Crecimiento de AD +VD• Rayos X: Crecimiento de AD + VD + AP

Diagnostico clínico

Auscultación.Soplo mesocárdico intenso irradiación en “barra”

Radiografía de tórax.Electrocardiograma (ECG o EKG).

Ecocardiograma (eco). Cateterismo cardíaco.

Fonomecanocardiograma

Examen Físico en la CIV:

• Frémito en C2-4, soplo intenso 4/6

• Soplo holosistólico “en barra” a nivel del mesocardio

• Retumbo mesodiastólico en foco mitral

• S2 intenso y desdoblado

• Cardiomegalia biventricular

Ecocariograma

Complicaciones de la CIV:

Insuficiencia aórtica

(5%)

Estenosisinfundibular

(5%)

Endocarditisinfecciosa

Hipertensiónpulmonar

Tratamiento de la CIV:

• CIV grande con insuficiencia cardiaca debe ser manejada con Digoxina y Diureticos.

• Tx QUIRURGICO: cierre del defecto con parte de material sintético.

Bibliografia

SWANTON, Cardiology pocket book, Blackwell

Scientific Publications.

ESPINO VELA, Cardiología Pediátrica, Ed. Méndez

Oteo.

GUADALAJARA BOO, Cardiologia , 5ta edición .

THEHURT’s , The heart , 12 th edition , volumen II

part 12 congenital heart disease