Comunicación interventricular

Jose Manuel Peralta Meza

Dr. Rafael Muñoz Muñoz

Etiologia

Cada ventrículo pose a nivel del tabique una porción muscular y otra membranosa

Muscular: entrada, trabecular y de salida

El sitio mas afectado es el septum membranoso

Fisiopatologia

Presion Sistolica: VI: 120 mmHg, VD: 30 mmHg Paso de sangre de la camara de mayor presión a

menor presión Diastole hay presiones similares Volumen = Tamaño de comunicación Aumento de presión VC Pulmonar= Aumento de

precarga= sobrecarga diastolica= sobrecarga auricular

Comunicación interventricular chica

Localizado en el septum membranoso Cortocircuito Pequeño No hay Aumento de la presión venocapilar pulmonar No hay cardiomegalia No hay alteraciones hemodinámicas Solo presenta un soplo decreciente regurgitante en

borde paraesternal izquierdo.

CIV muscular tipo Rogers

No hay repercusión hemodinámica No hay cardiomegalia No hay hipertensión VC Pulmonar Presenta un soplo turbulento por el aumento de

contracción en sístole lo que hace el agujero mas pequeño y aumenta la presión.

CIV grande con hipertensión pulmonar hipercinetica

Defecto septal grande

Hipervolemia Pulmonar

Aumento de volumen en cavidades izquierdas

Cardiomegalia

Insuficiencia cardiaca

CIV grande mas hipertensión pulmonar por incremento de las resistencias vasculares

En un estado cronico

Hay elevación de las resistencias Pulmonares

Disminuye la comunicación

Disminuye la cargaa diastolica izquierda

Disminuye el soplo lo hace de baja intensidad

Disminuye el gradiente de presión

sintomas

CIV grande: CIV chica: No prodece sintomas

Hipodesarrollo físico

Ins. Cardiaca

Congestion Pulmar

Signos

CIV chica:

No existe cardiomegalia

No hay retardo al crecimiento

Sin datos de hipertensión pulmonar

Soplo sistólico (Protosistoloico regurgitante y decreciente)

CIV chica Tipo Rogers:

Sin datos patológicos

Soplo intenso regurgitante intenso con irradiación excéntrica.

Signos

CIV grande +HT pulmonar

Soplo holocistolico en barra

Retumbo en ápex

Hiperflujo mitral

Abombamiento precordial

Dx Diferencial

Etenosis Mitral

Ins. Mitral

PCA

ECG

CIV Chica y tipo Rogers normal el electrocardiograma

CIV grande:

HVI

HVD

HAI

Gran difasismo en derivaciones intermedias

RX

CIV chica y tipo Rogers normal

CIV grande:

Cardiomegalia

Imagen en vidrio despulido

Fonomecanocardiograma

Se usa para diferenciar soplos

Prueba de nitrito de amilo

Ecocardiograma

Permite conocer defectos septales

Tecnica de contraste modo M

Mas eficaz cuando hay CIV hipertensa y desaparecen sx clínicos y solo aparecen sx pulmonares.

Tecnica doppler

Se puede reconocer la patologia utilizando el eje largo o aproximación paraesternal

Es un corte de 4 cámaras

Muestra el flujo turbulento que se acerca al transductor

Transductor de onda

Se calcula el QP y QS

QS=Gasto Sistemico

QP= Gasto Pulmonar

QP/ QS= menor de 1.5 es CIV Chica

Cateterismo cardiaco

CIV chica y Tipo Rogers: No los necesita

CIV grande es fundamental realizarlo para influencia de datos QX se tienen que buscar los distintos criterios para dar positiva la prueba

Trayecto del catéter: Se puede cateterizar La aorta ascendente por el ventrículo derecho

Oximetria: Habra un aumento brusco de 2-4%

Tensiometria: cuantifica Gasto pulmonar y la magnitud del CIV

Cuando hay una CIV grande se realiza prueba de O2 a 100% en 2 min

Angiocardiografia: se usa medio de contraste para verificar.

Evolucion Natural

CIV chica por lo general tiene un cierre espontaneo 70%

El otro 30% se detecta en adultos

Riesgo de endocarditis

Anaeurisma del septum de la aorta

CIV grande

Tratamiento

CIV: No necesita tx

CIV grande: Cirugia dependiendo de factores como

Hipodesarrollo

Ins cardiaca

Magnitud de la comunicacion

Resistencia pulmonar

Edad y peso

Indicaciones para cirugia

Lactantes menores de 3 años

-Ins cardiaca que no responda a medicamentos

-no realizar cierre directo para verificar si la CIV podrá terminar de cerrar sola

- CIV con resistencia periférica: Cierre directo

Resultados

Cierre completo: BCRDHH

Cierre incompleto : QS/QP -1.4 Cirugia exitosa + 1.5 cirugía con mal pronostico reprogramar cirugía

Complicacion mas grave: Bloque completo AV