Tema 8. Citostaticos

8/17/2019 Tema 8. Citostaticos

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“El primer acto del tratamiento de laenfermedad es: dar la mano y unamuestra de cariño al paciente…”

Von Leyden


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QuimioterapiaEmpleo de medicamentos citotóxicos que intervienen en

la actividad celular.El tratamiento de quimioterapia consiste en el uso demedicamentos para tratar enfermedades relacionados

con procesos neoplásicos.Se usan más de 50 medicamentos para combatir elcrecimiento, multiplicación y diseminación de las célulascancerosas.


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Objetivos de la quimioterapia• eliminar el cáncer (curación)

• evitar que se propague• retrasar el crecimiento del cáncer

• destruir las células cancerosas que pudieranhaberse propagado a otras partes del cuerpodesde el tumor original

• aliviar los síntomas causados por la enfermedad(paliativo)


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Su eficacia depende de:

• Las características biológicas de la enfermedad.• Las características individuales de la persona.


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¿Cómo actúa la quimioterapia?Las células cancerosas es que se dividen rápidamente.La quimioterapia actúa:

Impidiendo el crecimiento de la célula cancerosa.Dividiendo las células cancerosas en distintas partes.Impidiendo que las células cancerosas se alimenten de nutrientes.


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Apoptosis• Es una destrucción o muerte celular programada provocada por ella

misma, con el fin de autocontrolar su desarrollo y crecimiento, estádesencadenada por señales celulares controladas genéticamente.

• La apoptosis tiene una función muy importante en los organismos,pues hace posible la destrucción de las células dañadas, evitandola aparición de enfermedades como el cáncer, consecuencia de una

replicación indiscriminada de una célula dañada.[


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Mecanismos de acción

Atendiendo a su formación, estructura y componenteslos citostáticos tienen diferentes mecanismos de acciónen el organismo.

• Agentes alquilantes:Actúan produciendo la interrupción de la función del ADN y lamuerte celular.Bloquean la función biológica del ADN.Se administran por vía oral o intravenosa.Fármacos: Ciclofosfamida, Mecloretamina y Cisplatino.

• Antimetabolitos.Inhiben la síntesis de ADN.

Se administra por vía oral o intravenosa.Fármacos: 6-Mercaptopurina y 5-Fluorouracilo.


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• Alcaloides de las plantas.Detienen la mitosis celular.

Se administran por vía intravenosa.Fármacos: Vincristina, Vinblastina, Vindesina Vinorelbine.

• Hormonas esteroides.Modifican el crecimiento de los cánceres con dependencia hormonal.

Se administran por vía oral.Fármaco: Tamoxifeno.

• Antibióticos antitumorales:

Impiden el crecimiento celular al imposibilitar la replicación de ADN.Son administrados por vía intravenosa.Fármacos: Doxorrubicina y Mitomicina-c.

• Nitrosureas:

• Trabajan inhibiendo los cambios necesarios para la reparación de ADN.Se administra por vía oral o intravenosa.Fármacos: Carmustina y Lomustina.


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AGENTES QUIMIOTERÁPICOS: CLASIFICACIÓN (según su agresividad tisular):

VESICANTESVESICANTES IRRITANTESIRRITANTES NO AGRESIVOS/POCONO AGRESIVOS/POCOIRRITANTESIRRITANTES

ActinomicinaActinomicina--DD

CisplatinoCisplatino

DaunorrubicinaDaunorrubicina

DoxorrubicinaDoxorrubicina

IdarrubicinaIdarrubicinaMitomicinaMitomicina

PaclitaxelPaclitaxel

VinplastinaVinplastina

VincristinaVincristina

VindesinaVindesina

VinorelbinaVinorelbina

BleomicinaBleomicina

CarboplatinoCarboplatino

CarmustinaCarmustina

CiclofosfamidaCiclofosfamida

DacarbazinaDacarbazinaDocetaxelDocetaxel

EtopEtopóósidosido

FluorouraciloFluorouracilo

IfosfamidaIfosfamida

TenipTenipóósidosido

TiotepaTiotepa

AsparraginasaAsparraginasa

CitarabinaCitarabina

CladribinaCladribina

FludarabinaFludarabina

GencitabinaGencitabinaIrinotecIrinotecáánn

MelfalMelfaláánn

MetotrexatoMetotrexato

PentostatinaPentostatina

TopotecTopotecáánn


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• Agentes vesicantes:

capaces de producir ulceración local tras su extravasación yeventualmente necrosis de la piel.


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Extravasación de vincristina(vesicante: pueden producir ulceración)


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Agentes irritantes:

capaces de producir dolor o inflamación (flebitis)tras su extravasación, habitualmente sin necrosis.Pueden producir también urticaria (reacciónalérgica local) a lo largo de la vena.


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• No agresivos/poco irritantes

Agentes que usualmente no causan problemascuando se extravasan o éstos son mínimos, comoedema y eritema.


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Toxicidad y efectos adversos de los citostáticos (1):

• Inmediata, horas o días:

– flebitis (extravasación) – emesis y falta de apetito – inflamación de las encías y la boca – fatiga

• Precoz, días o semanas: – leucopenia – anemia

– trombocitopenia – cambios en las uñas y en la piel – alteraciones menstruales – alopecia


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Toxicidad y efectos adversos de los citostáticos (2):

• Retardada, semanas o meses:

– fibrosis pulmonar – ototoxicidad – Miocardiopatia

• Tardía, años: – fibrosis hepática – cataratas – segunda neoplasia


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Preparación de los medicamentos citostáticos:

Todos los medicamentos citostáticos deben ser dosificados y reconstituidosen un lugar específicamente diseñado para este propósito, siendo lo másapropiado disponer de una unidad centralizada en el servicio de farmacia,dotada de una cabina de flujo laminar.

Este tipo de cabina evita la contaminación del lugar de trabajo, favoreciendoademás la asepsia del fármaco.


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Vías de administración:

Oral: forma de pastilla, cápsula o en forma líquida como si fuera cualquier otramedicina.Intravenosa (IV): la quimioterapia se inyecta en una vena a través de una vía o catétercentral.

Intramuscular (IM): se inyecta en un músculo a través de una aguja.Tópico: se aplica el medicamento directamente en el área cancerosa en la piel.Subcutánea (SC): se administra el metotrexato, hay que rotar los lugares de inyección.Intratecal (IT): se inyecta el medicamento en el líquido cefalorraquídeo del canalespinal.

Intraarterial (IA): se inyecta en una arteria para tratar una sola área (como el hígado,un brazo, una pierna). Este método limita el efecto del medicamento en otras partes delcuerpo.Intracavitaria (IC): a través de un catéter a la cavidad abdominal, a la cavidad torácicao en vejiga.Intralesional: se inyecta a través de una aguja directamente en un tumor en la piel,debajo de la piel o en un órgano interno.Intraperitoneal: dentro de la cavidad abdominal, a través de un catéter.


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Cuidados de enfermería

Objetivos:

• Administrar en forma eficaz y segura eltratamiento prescrito.

• Prevenir y controlar complicaciones.

• Ayudar al paciente y su familia a comprender elproceso del tratamiento.


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Cuidados de enfermería antes de la quimioterapia:

• Valoración del paciente

• Medidas antropométricas, peso, talla.• Conocimiento del diagnóstico.• Selección del acceso vascular.


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Protección• Utilizar siempre un local de uso exclusivo y acceso restringido.• Revisar cuidadosamente la documentación imprescindible.

• Los agentes citotóxicos manejados en los tratamientos deben estaretiquetados adecuadamente.

• Uso obligatorio de gafas protectoras antisalpicaduras.• Mascarilla.

• Bata de manga larga con puños ajustables, botonadura trasera y sinbolsillos, preferiblemente desechable.

• La medicación estará precargada y lista para su administración.

• Protección del campo de aplicación en el paciente (evitar salpicaduras enla piel o ropa del paciente).

• Al retirar la aguja utilizar una gasa estéril, humedecida en alcohol de 70º,sobre el punto de inyección con el fin de que recoja cualquier pérdida delproducto.


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Las manos deben lavarse a fondo antes de la colocación delos guantes y después de quitarse los mismos.

Guantes•

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•

•


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Administración


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Los pasos a seguir para la correcta administración del fármacopor vía intravenosa son:

Seleccionar el lugar de infusión según el orden de preferencia:antebrazo-dorso de la muñeca-muñeca-fosa antecubital.


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• Administrar 5 ml de suero fisiológico y retirar una pequeñacantidad de sangre para comprobar la integridad de la

vena y el flujo, a fin de evitar extravasación.• Si se produce extravasación, seleccionar otro lugarevitando la misma vena.

• Administrar el medicamento según prescripción médica

vigilando frecuentemente la correcta canalización de lavena durante el paso del fármaco. Se sospecharáextravasación si el paciente se queja de quemazón, doloro si se observa induración o inflamación en el punto deinyección.


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Reservorio venoso subcutáneo


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Pasos a seguir ante una extravasación:

• Suspender inmediatamente la administración sin retirar la aguja.• Extraer de 3 a 6 ml de sangre para retirar algo del medicamento

extravasado.• En caso de que se haya formado un edema, extraer la máxima cantidad

posible de solución con una aguja.• Infundir 5-10 ml de SF en el área infiltrada para diluir el medicamento.• Comunicarlo al médico.• Inyectar con la misma aguja el antídoto recomendado en cada caso, si

lo hubiera. Se aplicará según orden médica.• Retirar el catéter.• Inyectar corticoides p.o.m. por vía subcutánea para reducir la reacción

inflamatoria.• Cubrir el área con un apósito estéril (según protocolo de la unidad).


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Pasos a seguir ante una extravasación paradisminuir las molestias locales:• Aplicar en el lugar de la extravasación durante 20-30 min y sin

presionar, calor seco (p.e. almohadilla) que favorecerá la absorcióndel medicamento.

• Nunca calor húmedo que podría producir maceración de la zona.

• También se pueden aplicar bolsas o compresas de frío seco a serposible flexibles y sin congelar (durante 15 min. c/ 4-6 horas, seguirel protocolo de la unidad).

• El problema de aplicar frío es que el medicamento puede estar mástiempo en la zona y provocar más daño.

• Lo ideal es frío al principio y luego calor de forma no continuapara evitar lesiones por frío o calor.


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• Aplicar crema de hidrocortisona al 1% sobre la

zona c/12 h mientras persista el eritema p.o.m.• Mantener elevada la extremidad para

disminuir edemas.

• Registrar en la historia todos los datosreferentes a la lesión y a las medidas

adoptadas.


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Control de las complicaciones: náuseas y vómitos:

• Administrar antieméticos antes de la quimioterapiaLa metoclopramida (Primperan®) en dosis altas era el antiemético más potente disponible para vómitospor quimioterapia hasta que apareció la ondansetrona (Zofran®)

• Utilizar técnicas de relajación


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Consejos que ayudan con las náuseas y vómitos

• evitar comidas abundantes• tomar líquidos por lo menos una hora antes o después

de las comidas en lugar de tomar líquidos durante lascomidas• comer y tomar líquidos siempre despacio• los alimentos fríos o a temperatura ambiente evitan que

los olores fuertes molesten• si las náuseas son un problema por la mañana, tratar de

comer alimentos secos, como cereales, pan tostado ogalletas, antes de levantarse


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Diagnósticos de enfermería: La/El enfermera/o controlará o ayudará alpaciente y/o familia a controlar o minimizar los

efectos adversos de la quimioterapia:• Alteración de la nutrición por defecto.• Alteración de la mucosa oral.

• Alto riesgo de infección.• Trastornos de la imagen corporal.• Ansiedad/temor.


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Residuos generados: • Se depositarán en contenedor específico (de

sobremesa, mediana o gran capacidad) rotulado con:• Material contaminado químicamente.

CITOSTÁTICOS.


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EFECTOS EN EL PERSONAL SANITARIO QUE MANIPULA CITOSTÁTICOS.

• VIAS DE EXPOSICIONPiel y mucosas. La exposición se produce por contacto directo. Las

reacciones adversas más frecuentes son: irritación y dermatitis,aunque también pueden producirse efectos sistémicos, porabsorción rápida de algún citostático.Inhalatoria. Aerosoles que pueden formarse especialmente en la

preparación de la dosis.Oral. Por ingestión de alimentos y bebidas contaminadas concitostáticos en el área de trabajo.

Parenteral. Por introducción directa del medicamento a través de

pinchazos o cortes producidos por rotura de ampollas.


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El personal con mayor riesgo de exposiciónson los profesionales de enfermería,

auxiliares de enfermería, personal delimpieza y farmacéuticos aunque seconsidera personal expuesto a todo aquél

que interviene en los procesos depreparación, transporte, administración yeliminación de citotóxicos.

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