Sikatrik Ada 3 macam :1) Nebula : Penyembuhan akibat keratitis
superfisialis. Kerusakan kornea pada membrana Bowman sampai 1/3
stroma Pada pemeriksaan terlihat seperti kabut di kornea, hanya
dapat dilihat di kamar gelap dengan focal ilumination dan bantuan
kaca pembesar.
Gambar 3.16. Nebula Kornea
2) Makula : Penyembuhan akibat ulkus kornea. Kerusakan kornea
pada 1/3 stroma sampai 2/3 ketebalan stroma Pada pemeriksaan
terlihat putih di kornea, dapat dilihat di kamar terang dengan
focal ilumination / batere tanpa bantuan kaca pembesar.
Gambar 3.17. Makula Kornea
3) Leukoma :Leukoma yaitu bercak putih seperti porselen yang
tampak dari jarak jauh, yang merupakan jaringan sikatrik setelah
penyembuhan proses radang pada kornea yang lebih dalam. Penyembuhan
akibat ulkus kornea Kerusakan kornea lebih dari 2/3 ketebalan
stroma. Kornea tampak putih, dari jauh sudah kelihatan. Apabila
ulkus kornea sampai tembus ke endotel, akan terjadi perforasi,
dengan tanda iris prolaps, COA dangkal, TIO menurun. Sembuh menjadi
lekoma adheren (lekoma disertai sinekhia anterior
Gambar 3.18. Leukoma KorneaPembuluh darah baru dikornea disebut
pannus yang disebabkan oleh radang kronis di kornea dan dan kornea
berusaha menyembuhkannya sendri.
Patogenesis LeukomaSelama stadium awal, epitel dan stroma di
area yang terinfeksi atau terkena trauma akan membengkak dan
nekrosis. Sel inflamasi akut (terutama neutrofil) akan mengelilingi
ulkus awal ini dan menyebabkan nekrosis lamella stroma. Pada
beberapa inflamasi yang lebih berat, ulkus yang dalam dan abses
stroma yang lebih dalam dapat bergabung sehingga menyebabkan kornea
menipis dan mengelupaskan stroma yang terinfeksi.Sejalan dengan
mekanisme pertahanan tubuh terhadap infeksi, respon imun seluler
dan humoral digabung dengan terapi antibacterial maka akan terjadi
hambatan replikasi bakteri. Mengikuti proses ini akan terjadi
fagositosis organism dan penyerapan debris tanpa destruksi
selanjutnya dari kolagen stroma. Selama stase ini, garis batas
terlihat pada epitel ulkus dan infiltrate stroma berkonsolidasi dan
tepinya tumpul. Vaskularisasi kornea bisa terjadi jika keratitis
menjadi kronis. Pada stase penyembuhan, epithelium berganti mulai
dari area tengah ulserasi dan stroma yang nekrosis diganti dengan
jaringan parut yang diproduksi fibroblast. Fibroblast adalah bentuk
lain dari histiosit dan keratosit. Daerah kornea yang menipis
diganti dengan jaringan fibrous. Pertumbuhan pembuluh darah baru
langsung di area ulserasi akan mendistribusikan komponen imun
seluler dan humoral untuk penyembuhan lebih lanjut. Lapisan Bowman
tidak beregenerasi tetapi diganti dengan jaringan fibrous. Epitel
baru akan mengganti dasar yang ireguler dan vaskularisasi sedikit
demi sedikit menghilang. Pada beberapa ulkus yang berat,
keratolisis stroma dapat berkembang menjadi perforasi kornea.
Pembuluh darah uvea dapat berperan pada perforasi yang nantinya
akan menyebabkan sikatrik kornea. Sikatrik yang terjadi setelah
keratitis sembuh dapat tipis atau tebal. Sikatrik yang tipis sekali
yang hanya dapat dilihat dengan slit lamp disebut nebula. Sedangkan
sikatrik yang agak tebal dan dapat kita lihat menggunakan senter
disebut makula. Sikatrik yang tebal sekali disebut leukoma. Nebula
yang difuse, yang terdapat pada daerah pupil lebih mengganggu
daripada leukoma yang kecil yang tidak menutupi daerah pupil. Hal
ini disebabkan karena leukoma menghambat semua cahaya yang masuk,
sedangkan nebula membias secara ireguler, sehingga cahaya yang
jatuh di retina juga terpencar dan gambaran akan menjadi kabur
sekali. Diagram Patogenesis Leukoma
KeratoplastiKeratoplasti adalah jalan terakhir jika urutan
penatalaksanaan diatas tidak berhasil. Indikasi keratoplasti
terjadi jaringan parut yang mengganggu penglihatan, kekeruhan
kornea yang menyebabkan kemunduran tajam penglihatan, serta
memenuhi beberapa kriteria yaitu :1. Kemunduran visus yang cukup
menggangu aktivitas penderita2. Kelainan kornea yang mengganggu
mental penderita.3. Kelainan kornea yang tidak disertai
ambliopia.
Gambar 3.19. KeratoplastiKeratoplastia) Definisi :Tidakan
operasi pada mata bertujuan untuk mengganti kornea mata yang sudah
rusak dengan kornea yang baru (kornea donor). Keratoplasti biasanya
dilakukan setelah ulkus pulih dengan antibiotik dan masih
meninggalkan sikatriks. Tindakan keratoplasti dapat dilakukan pada
fase infeksi akut jika terdapat ancaman perforasi maupun telah
terjadi perforasi.
b) Tujuan : Optic : memulihkan penglihatan sehingga pasien dapat
melihat lebih jelas Terapetik : menghilangkan kelainan kornea yang
dapat merusak bola mata. Misal : infeksi bakteri atau jamur
Tektonik : memperbaiki struktur kornea yang sudah tipis/bolong yang
dapat engancam keutuhan bola mata.
c) Indikasi : Jaringan parut kornea akibat infeksi, seperti
herpes dan keratitis jamur Kelainan kornea seperti keratokonus
Kerusakan kornea akibat trauma mata, trauma kimia, dll Kelainan
mata karena factor genetic : distrofi kornea
d) Syarat kornea donor : Kornea jernih Jumlah endotel kornea
cukup banyak Tidak menderita penyakit hepatitis, HIV, tumor mata,
septicemia, sifilis, glaucoma, leukemia, kanker payudara, kanker
leher rahim Mata harus diambil 6 jam sebelum meninggal dunia Kornea
donor harus digunakan dalam waktu 2x24 jam Kornea donor
diawetkan
e) Syarat kornea resipin Letak kerusakan kornea di bagian tengah
Tidak ada bentukan pembuluh darah Relative dalam keadaan tenang
Jaringan kornea yang keruh bebas dari perlekatan dengan jaringan
lain Tekanan bola mata normal Kondisi air mata, selaput lender
normal
f) Komplikasi transplantasi kornea Hemorrhage Dislokasi graft
Infeksi Glaucoma post operasi Graft rejection : 10-14 hari post
op
g) Kontraindikasi : Glaucoma Uveitis anterior Neurovaskularisasi
kornea
h) Teknik keratoplasti dapat dibedakan menjadi : Penetratif
keratoplastiTeknik transplantasi kornea standar adalahPenetratif
Keratoplasti (PK)atau prosedur cangkok kornea dengan ketebalan
penuh. PK merupakan bedah mikro di mana 7-8 mm bagian tengah kornea
yang rusak atau berkabut diangkat dan digantikan dengan kornea
sehat dan jernih dan dijahit dengan benang nilon bedah mikro yang
sangat halus.
Gambar 3.20. Penetratif keratoplasti
Lamellar keratoplastiDimana hanya bagian kornea yang rusak yang
diangkat dan diganti, dengan mempertahankan jaringan kornea sehat.
Bila hanya lapisan depan (anterior) dari kornea yang diganti,
prosedur ini disebut Anterior Lamellar Keratoplasti (ALK) dan bila
sebagian besar lapisan depan termasuk bagian kornea yang lebih
dalam diganti maka prosedur ini disebut Deep Anterior Lamellar
Keratoplasti (DALK).
Gambar 3.21. Lamellar keratoplasti
Bila hanya lapisan bagian belakang atau posterior dari kornea
yang rusak yang diganti, prosedur ini disebut Endothelial
Keratoplasti (EK atau DSAK - Descemets Stripping Automated
Endothelial Keratoplasty). Endothelial Keratoplasti mungkin
merupakan perkembangan yang paling penting dalam transplantasi
kornea, karena pada dasarnya merupakan teknik transplantasi kornea
baru melalui lubang kecil tanpa jahitan. Hanya lapisan tipis kornea
terdalam yang digantikan, dan ini dilakukan melalui sayatan kecil
(4-5mm) di sisi kornea yang berarti sebagian besar kornea pasien
tidak diangkat, tidak adanya jahitan berarti proses pemulihan
penglihatan yang lebih cepat pada pasien Endothelial Keratoplasti
memperoleh penglihatan yang lebih baik karena kelainan refraksi dan
astigmat yang lebih kecil
Gambar 3.22. Endothelial Keratoplasti Intralase enabled
keratoplasty (IEK)Merupakan teknologi terbaru dari teknik operasi
transplantasi kornea dengan menggunakan intralase femtosecond
laser. Teknik operasi IEK berbeda dengan konvensional. Pada teknik
IEK adalah kombinasi antara refractive dan cornea surgery.
i) Penatalaksanaan keratoplasty1) Analgetik narkotik 2)
Antiemetik 3) Kortikosteroid topical4) Laxative 5) Menutup mata
PRESBIOPIADefinisiMakin berkurangnya kemampuan akomodasi mata
sesuai dengan makin meningkatnya umur. Kelainan ini terjadi pada
mata normal berupa gangguan perubahan kencembungan lensa yang dapat
berkurang akibat berkurangnya elastisitas lensa sehingga terjadi
gangguan akomodasi.Berikut ini gambar ilustrasi pembentukan
bayangan pada penderita presbiopia.
Gambar 3.23. Pembentukan bayangan penderita
presbiopiaDiterangkan bahwa: terjadi kekakuan lensa seiring dengan
bertambahnya usia, sehingga kemampuan lensa untuk memfokuskan
bayangan saat melihat dekat. Hal tersebut menyebabkan pandangan
kabur saat melihat dekat.
EtiologiGangguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi
akibat: Kelemahan otot akomodasi Lensa mata yang tidak kenyal atau
berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa
PatofisiologiPada mekanisme akomodasi yang normal terjadi
peningkatan daya refraksi mata karena adanya perubahan keseimbangan
antara elastisitas matriks lensa dan kapsul sehingga lensa menjadi
cembung. Dengan meningkatnya umur maka lensa menjadi lebih keras
(sklerosis) dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi cembung,
dengan demikian kemampuan melihat dekat makin berkurang.
Gejala Klinis Akibat gangguan akomodasi ini maka pada pasien
berusia lebih dari 40 tahun, akan memberikan keluhan setelah
membaca yaitu berupa mata lelah, berair dan sering terasa pedas.
Karena daya akomodasi berkurang maka titik dekat mata makin menjauh
dan pada awalnya akan kesulitan pada waktu membaca dekat huruf
dengan cetakan kecil. Dalam upayanya untuk membaca lebih jelas maka
penderita cenderung menegakkan punggungnya atau menjauhkan obyek
yang dibacanya sehingga mencapai titik dekatnya dengan demikian
obyek dapat dibaca lebih jelas. Presbiopia timbul pada umur 45
tahun untuk ras Kaukasia dan 35 tahun untuk ras lainnya.
Pemeriksaana. Alat Kartu Snellen Kartu baca dekat Seuah set
lensa coba Bingkai percobaan
b. Teknik Penderita yang akan diperiksa penglihatan sentral
untuk jauh dan diberikan kacamata jauh sesuai yang diperlukan
(dapat poitif, negatif ataupun astigmatismat) Ditaruh kartu baca
dekat pada jarak 30-40 cm (jarak baca) Penderita disuruh membaca
huruf terkecil pada kartu baca dekat Diberikan lensa positif mulai
S +1 yang dinaikkan perlahan-lahan sampai terbaca huruf terkecil
pada kartu baca dekat dan kekuatan lensa ini ditentukan Dilakukan
pemeriksaan mata satu per satu
c. NilaiUkuran lensa yang memberikan ketajaman penglihatan
sempurna merupakan ukuran lensa yang diperlukan untuk adisi
kacamata baca. Hubungan lensa adisi dan umur biasanya : 40 sampai
45 tahun 1.0 dioptri 45 sampai 50 tahun 1.5 dioptri 50 sampai 55
tahun 2.0 dioptri 55 sampai 60 tahun 2.5 dioptri 60 tahun 3.0
dioptri
PenatalaksanaanDiberikan penambahan lensa sferis positif sesuai
pedoman umur yaitu umur 40 tahun (umur rata rata) diberikan
tambahan sferis + 1.00 dan setiap 5 tahun diatasnya ditambahkan
lagi sferis + 0.50Lensa sferis (+) yang ditambahkan dapat diberikan
dalam berbagai cara:1) Kacamata baca untuk melihat dekat saja2)
Kacamata bifokal untuk sekaligus mengoreksi kelainan yang lain3)
Kacamata trifokus mengoreksi penglihatan jauh di segmen atas,
penglihatan sedang di segmen tengah, dan penglihatan dekat di
segmen bawah4) Kacamata progressive mengoreksi penglihatan dekat,
sedang, dan jauh, tetapi dengan perubahan daya lensa yang progresif
dan bukan bertingkat.
