Tetralogía de FallotChristian Rodríguez Cabrera

Catedrático: Dr. Gutiérrez Leal

EPIDEMIOLOGÍA

Cardiopatía Congénita Cianótica

Más frecuente

Incidencia: 1/10,000 nacidos vivos

Sobrevida del 66% en

un año10-15%

>20 años

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

ETIOLOGÍA

Multifactorial

Madre >40 años

Madre con mala

alimentación

Madre con DM

Alcoholismo

Madres infecciones

virales (Rubeola)

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

ANATOMÍA CLÍNICA- Arthur Fallot

Anormalidades morfológicas:

CIV (Perimembranosa- subaórtica)Estenosis Pulmonar InfundibularHipertrofia Ventricular DerechaDextroposición Aórtica

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

Fisiopatología

Hipertrofia Miocardio

Doble Sobrecarga de presión

Estenosis Pulmonar

CIV

Insuficiencia cardiaca derecha

Adolescencia

Dilatación VD

Cianosis

Cortocircuito CIV

Estenosis Pulmonar

Cabalgamiento Aórtico

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

ANOMALÍAS ASOCIADASCIA 35%

Arco aórtico derecho

30%

Ausencia válvula

pulmonar 3%

Anomalías en arterias coronarias

3%Ventana

aorto pulmonar

<1%*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

MANIFESTACIONES CLÍNICASAcropaquias• Después del 1er año de vida

Cianosis progresiva• Fatigabilidad desde los primeros meses de vida• >Resistencia hacia arteria pulmonar VD• Llanto, esfuerzo, marcha• Encuclillamiento

Crisis Hipóxicas• Súbita, pérdida del conocimiento, hiperventilación, cianosis,

convulsiones, relajación muscular• PO2 <35 mmHg• Acidosis láctica: Lesión renal, hepática, cerebral irreversible.

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

SIGNOS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Hipodesarrollo físico

Cianosis Universal

Corazón tamaño normal en percusión

Soplo sistólico expulsivo (frémito

pulmonar)**

II Ruido único y esforzado

CIV no produce soplo (misma

presión sistólica)

Poliglobulia (Viscosidad,

Trombo, EVC)*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

DIAGNÓSTICO <ECG>Crecimiento ventricular derecho: Onda R (V1 y

V2)Onda S profunda V5-V6Eje desviado a la derecha

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

DIAGNÓSTICO <Radiografía>Corazón de tamaño normal, en forma de zueco

con punta levantada

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

DIAGNÓSTICO <Ecocardiograma>CIVAorta CabalganteObstrucción salida VD

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

CATETERÍSMO CARDIACO Y ANGIOGRAFÍA

Indispensables para tener certeza en:

Variedad AnatómicaDeterminar presencia y trayectoria de vasos

sanguíneos pulmonares

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

TRATAMIENTO <Crisis Hipóxicas>

Administración O2• Fenobarbital 3.5

mg/kg IM• Bicarbonato de sodio

2ml/kg IV• Propanolol

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Parche de Dacron -Cierre de CIV

Infundibulotomía y parche

trasanular-Salida VD

Resección de la estenosis

Repetición quirúrgica 10-

15%

Después de 20 años

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

TRATAMIENTOAdultos no operados: Reparación quirúrgica

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

TRATAMIENTO

Cirugía Paliativa/

Correción Total Quirúrgica

Lactantes <6 meses

Sintomáticos o asintomáticos

Parche Trasanular

(Ampliar salida VD)

Hipoplasia de art. Pulm. Prematuro

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

COMPLICACIONES POST-QUIRÚRGICAS

*González, Cadavid, Aguilera, Cazzaniga; Artículo de actualización para formación continuada Tetralogía de Fallot; Revista Colombiana de Cardiología; Vol. 15 No. 3; Mayo – Junio 2008*Guadalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006

Falla ventricular

derechaTaquiarritmias Bloqueo AV Insuficiencia

pulmonar Reapertura CIV