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2. 물 리 의 학

Rehabilitation Medicine

T h e C a t h o l i c U n i v e r s i t y o f K o r e a 임상진료지침

01 온열치료(Heat therapy)

표층열(Superficial heat)은 1-2 cm 정도 하부까지 도달하고 심부열

(deep heat)은 3.5-8 cm 정도까지 도달한다. 온도는 보통 40-45℃이다. 대

표적인 온열치료 방법과 열의 전달 기전과 열치료(온열 혹은 냉)의 생리적

효과는 표 2-1과 표 2-2의 내용과 같다.

표 2-1 온열치료의 종류와 열 전달 기전

도달 깊이 종류 열 전달 기전

Superficial

Hot pack Conduction

Infrared Radiation

Whirlpool Convection

Paraffin bath Conduction

Fluidotherapy Convection

Deep

Ultrasound Conversion

Shortwave diathermy Conversion

Microwave Conversion

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표 2-2 온열치료와 냉치료의 생리적 효과

분류 Heat therapy 효과 Cold therapy 효과

Hemodynamic

· Blood flow 증가

· Chronic inflammation 감소

· Acute inflammation 증가

· Edema & bleeding 증가

· Immediate cutaneous

vasoconstriction

· Reactive vasodilatation 지연

· Acute inflammation 감소

Neuromuscular · 신경전도속도 증가

· 신경전도속도 감소

· 지속적 노출 시 conduction block

또는 axonal loss 가능성 있음

· 일시적인 spasticity 감소

· Muscle fatigue 감소

Joint & connective

tissue

· Tendon의 extensibility 증가

· Collagenase activity 증가

· Joint stiffness 감소

· Tendon의 extensibility 감소

· Collagenase activity 감소

· Joint siffness 증가

기타· 통증 감소

· General relaxation effect

· 통증 감소

· General relaxation effect

1. 표층열(Superficial heat)

1) 적응증

(1) 통증(Pain)

(2) 다양한 근골격계 질환 : 관절염, 건염, 점액낭염, 근막통증증후군 등

(3) 만성 염증

(4) 구축(Contracture)

(5) 근 단축(Tightness)

2) 주의 혹은 금기

(1) 급성 외상, 염증 혹은 출혈

(2) 부종

(3) 혈액순환이 안 좋은 경우나 출혈성 경향이 있는 경우

(4) 암이 있는 부위

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(5) 큰 상처부위

(6) 통증을 표현하기 어려운 경우 : 인지기능 저하, 감각 저하 등

3) 종류

(1) 핫팩(H/P, Hot pack) (그림 2-1)

- 가장 많이 사용하는 것 중 하나인 H/P은 silicon dioxide로 채워진

canvas를 온수(약 74.5℃)가 들어 있는 탱크에서 꺼내서 마른 수건을

여러 겹 덮어 사용

- H/P을 깔고 누울 경우 pack에서 물을 짜내어 수건이 젖게 되어 화상

의 위험이 높아지므로 H/P을 아래에 두고 눕지 않도록 함

(2) 적외선(I/R, Infrared) or Heat lamp (그림 2-2)

- 화상의 위험이 있는 경우(감각 저하, 인지기능 저하 등)에는 H/P보다

는 I/R을 사용

- I/R은 H/P보다 화상의 위험은 적지만 피부 건조의 위험이 높음

그림 2-1 Hot pack. A. 탱크에서 꺼내는 모습, B. 수건에 싸기 전의 H/P

A B

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- I/R의 강도는 거리 제곱에 반비례하며, radiation의 각도가 수직일 때

가장 강도가 세다.

(3) Heating pad

- 흔히 말하는 전기담요가 속하며, 온도 조절이 가능하다는 장점이 있

음(보통 최대 온도 52℃)

- H/P과 마찬가지로 pad 위에 누웠을 경우에는 화상의 위험이 있으므

로, 특히 마른 사람에서 주의가 필요

(4) 수치료(Hydrotherapy)

가. Whirlpool(W/P) (그림 2-3)

① 신체 일부를 물에 담그어 하는 치료로 distal limb(손목, 발목, 손,

발 등)의 통증이나 구축에서 유용하며, 물 속에서 관절운동을 시

행할 수도 있음

그림 2-3 Whirlpool(기기에 온도가 표시되어 있으며 조절 가능)

그림 2-2 좌측 어깨에 I/R과 TENS를 함께 적용한 모습

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② 약 37.8-40.6℃의 온도를 사용

③ 필요에 따라 온도 조절을 하여 냉치료로도 사용 가능

나. Hubbard tank

① 전신을 물 속에 담궈서 하는 치료

② 39℃ 이하의 온도로 적용하여 core temperature 상승 등의 전신

적인 효과를 최소화

다. Contrast baths

① 찬 물과 따뜻한 물에 교대로 담궈서 reflex hyperemia를 유도

② 따뜻한 물에서 시작해서 10분 적용한 후에 다음 cycle(1-4분 cold

→ 4-6분 hot)을 반복

③ 총 30분 정도 시행하고, ending은 edema를 줄여주기 위해 cold

로 마침

(5) Fluidotherapy (그림 2-4)

가. 미세한 cellulose particles와 따뜻한 공기가 들어 있는 통에서 온열

효과와 약간의 마사지 효과를 노릴 수 있음

그림 2-4 Fluidotherapy

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나. W/P과 마찬가지로 관절운동을 동시에 시행할 수 있음

다. 기기의 특성 상 체간에 적용하기는 어려우며 손이나 손목의 질환

에서 주로 사용

(6) Paraffin bath (그림 2-5)

가. 손이나 손목 질환에서 흔히 사용: 특히, 관절염이나 외상 등으로 인한

손가락 관절의 구축 등

나. 파라핀액의 온도는 45-54℃로 온열치료 중에서 가장 온도가 높으

나, 열전도율이 낮은 파라핀과 오일의 혼합물로 구성되어 환자가

tolerable함

다. 적용 방법

① Dipping: 7-12회 dipping 후에 플라스틱이나 수건 혹은 장갑 등으

로 감싼 후에 20분 정도 유지

② Immersion: 얇은 파라핀막이 생기도록 몇 번 dipping한 후에 30

분 정도 담궈서 유지

③ Brushing: brush를 이용하여 파라핀액을 입힌 후 수건으로 감싸

서 두는데 어린이나 immersion이 어려운 부위인 경우에 사용

그림 2-5 Paraffin bath. A. paraffin bath에 7-8차례 손을 넣었다 꺼내기를 반복한(dipping) 상태(좌측 아래의 온도계가 50℃를 가리키고 있으며 적정한 온도 유지가 중요하다.) B. dipping 후에 손에 형성된 파라핀 막을 벗기는 모습

A B

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4) 표층열 치료의 적용시간: 5-30분

2. 심층열(Deep heat)

대표적으로 U/S가 있으며, 여러 심층열 치료법 중에서 U/S가 가장 깊은

곳까지 열이 도달하여 엉덩이 관절과 같은 깊은 구조물의 치료에 유용하

다. 그 외에도 microwave, shortwave diathermy 등이 있으나 최근에는 U/

S로 많이 대체되었다.

1) 적응증

- 적응증: 전반적으로 superficial heat과 비슷하여 각종 근골격계 질환

(bursitis, tendinitis, adhesive capsulitis, degenerative arthritis 등)과

통증에 널리 사용되며, US는 contracture에 특히 유용

- U/S는 stroking 으로 인한 마사지 효과가 있고, 가장 깊게까지 열이

전달되며, shortwave diathermy는 U/S보다 넓은 부위에 적용할 수

있고 노동력이 덜 들어가는 장점이 있음

2) 초음파(U/S, Ultrasound)

- Sound waves: 17,000-20,000 Hz 이상의 가청영역 보다 frequency가

큰 음파를 말하며, acoustic vibration에 의해 thermal effect(heating)

와 non-thermal effect를 형성

- 일반적으로 치료에 쓰이는 주파수: 0.8-3.0 MHz (frequency가 낮을

수록 penetration은 깊게 됨)

(1) Thermal effects

가. Soft-tissue의 extensibility 향상

나. 통증 경감

다. Muscle spasm 경감

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(2) Non-thermal effects

가. Cavitation: forced oscillation과 bursting에 의해 생긴 turbulence에

의해 gas bubbles이 형성되며 조직을 손상시킬 수 있음

나. Acoustic streaming(media movement): 초음파에 의해 야기된

asymmetric pressure로 인해 compressible material 혹은 medium에

unidirectional movement가 형성된 것으로 shear forces와 조직 손

상을 일으킬 수 있고, metabolic processes를 악화시킬 수 있음

다. Standing waves: stationary로 적용했을 때 pressure가 올라간 고정

된 부위를 형성

3) 단파 투과열요법(Shortwave diathermy; SWD)

- Radiowaves: 보통 27.12 Hz의 frequency를 사용

- Applicator의 종류에 따라 두 가지로 나눌 수 있음

(1) Induction method: cable이나 drum 형태의 applicator를 통해 coiled

magnetic field를 이용하여 water-rich tissues(근육, 피부)의 온도를

높임

(2) Conduction method: capacitive applicators를 사용하며, electrical

field의 빠른 oscillation을 통해 water-poor tissues(지방, 뼈, 인대 등)

의 온도를 높임

4) 극초단파 투과열요법(Microwave diathermy)

- Microwaves: 915 MHz(33 cm wavelength), 2456 MHz(12 cm)의 주

파수를 흔히 사용

- Frequency가 증가함에 따라 penetration의 정도는 감소

- 물에 의해 선택적으로 더 흡수가 잘 되어 근육의 온도를 잘 높임

- U/S나 SWD만큼 깊게까지 열을 도달하지 못함

- 최근에는 U/S와 SWD로 많이 대체되었으며, 항암치료와 방사선 치료

의 효과를 증진시키기 위해 사용되기도 함

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5) 주의 혹은 금기(표 2-3)

(1) 전반적으로 열 치료의 주의사항과 비슷함

(2) U/S의 경우 cavitation과 intense heating이 생길 수 있어 자궁, 뇌, 눈

주위에 적용을 피해야 하며, laminectomy한 곳이나 pacemaker 주위

로는 focal heating 가능성이 있으므로 주의

(3) Diathermy의 경우에도 금속 주위와 pacemaker를 하고 있는 환자에

서는 금기

(4) 모든 deep heat은 성장 중인 환아에서 성장판 손상의 위험이 있으므

로 주의가 필요

(5) Microwave diathermy: 부은 조직, 습한 피부, fluid-filled cavities,

blisters의 경우 온도를 과하게 높일 수 있으므로 주의

표 2-3 Deep heat의 precautions & contraindications

UltrasoundElectromagnetic agents

(shortwave & microwave)

· General heat precautions

· Near brain, eyes, reproductive organs /

fluid-filled cavities

· Gravid or menstruating uterus

· Near pacemakers, laminectomy sites,

metal

· Malignancy

· Skeletal immaturity

· Arthroplasties

· Near hear t, cervical gangl ia, acute

hemorrhage, ischemic area

· General heat precautions

· Metal(jewelry, pacemakers, intrauterine

devices, surgical implants, deep brain

stimulators, small clips etc.)

· Contact lenses

· Gravid or menstruating uterus

· Skeletal immaturity

· Acute hemorrhage/injury

· Near eye, gonads

· Cataract 위험 → protective eyewear 착용

필요(microwave)

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6) 적용 방법

(1) U/S

가. 젤리를 함께 사용하며, stationary로 시행했을 때 standing wave와

hot spot이 생길 수 있어 1-2 cm/s의 속도로 천천히 25-100 cm2의 면

적에 circular 혹은 longitudinal 방향으로 움직이며 stroking 방법으

로 주로 시행(그림 2-6)

나. Standing wave와 cavitation과 같은 non-thermal effect를 줄이기 위

해서 U/S는 3.0 W/cm2를 초과하지 않는 강도로 하며, 일반적으로

0.5-2.0 W/cm2의 power로 5-10분 시행하는 것이 권장됨

(2) Shortwave diathermy

가. 20-30분 정도 적용

나. 치료하고자 하는 조직의 특성에 따라 applicator의 종류를 선택

다. U/S 보다 넓은 부위를 적용할 때 유용

그림 2-6 Ultrasound의 적용. A. upper trapezius. B. low back area.

A B