The importance of management of osteoporosis and injury ... · The importance of management of osteoporosis and injury prevention strategy with elderly diabetes patients 가톨대학교

The importance of management of osteoporosis and injury prevention strategy with elderly diabetes patients

가톨릭대학교 부천성모병원 강 양 교

2016 춘계 당뇨병학회

없 음

본 발표와 관련된 이해관계

대한당뇨병학회 학술위원회


목차

• OSTEOPOROSIS FACT SHEET 2014

• 골다공증과 당뇨병

• 골다공증의 치료 지침

• 골다공증의 예방과 관리를 위한 생활 수칙


골다공증이란?

• 세계보건기구(WHO) 골량의 감소와 미세구조의 이상을 특징으로 하는 전신적인 골격계 질환 으로서 결과적으로 뼈가 약해져서 부러지기 쉬운 상태가 되는 질환

• 미국국립보건원(NIH) 골강도의 약화로 골절의 위험성이 증가하는 골격계 질환

조용한 도둑


OSTEOPOROSIS FACT SHEET 2014



골다공증의 유병률



골다공증의 유병률



골다공증 골절 위험도



골다공증 골절의 유병률(추정)



골다공증의 인지률 및 치료율



연령에 따른 골량 변화와 골절 발생률


연령에 따른 당뇨병 발생률

DIABETES FACT SHEET 2015


제2형 당뇨병과 골절 위험


골다공증과 당뇨병

• 제1형 당뇨병 인슐린 결핍으로 인해 조골세포의 기능이 떨어져 골밀도가 감소하고 골절 위험이 증가한다

• 제2형 당뇨병 골밀도가 비슷하거나 높음에도 골절 위험이 증가하는데 이는 당뇨병의 유병기간, 치료약제, 뼈의 질, 저혈당 및 당뇨병의 만성 합병증 동반으로 인한 낙상 위험 등과 관련이 있다

골다공증의 진단 및 치료지침 2015


골다공증의 위험인자



Osteoporosis Screening


골밀도 측정의 적응증


• 6개월 이상 무월경을 보이는 폐경 전 여성 • 골다공증 위험인자를 갖는 폐경 이행기 여성 • 폐경 후 여성 • 골다공증의 위험요인이 있는 70세 미만 남성 • 70세 이상 남성 • 골다공증 골절의 과거력 • 방사선 소견에서 척추 골절이나 골다공증이 의심될 때 • 이차성 골다공증이 의심될 때 • 골다공증의 약물 요법을 시작할 때 • 골다공증 치료를 받거나 중단한 모든 환자의 경과 추적


국내 보험 지침 : 골밀도 검사의 적응증

1) 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성 2) 고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만 폐경 후 여성 3) 비정상적으로 1년 이상 무월경을 보이는 폐경전 여성 4) 비외상성 골절 5) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있거나 약물을 복용중

인 경우 6) 기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우

고위험 요소

1) 저체중 (BMI < 18.5) 2) 비외상성 골절의 과거력이 있거나 가족력이 있는 경우 3) 외과적인 수술로 인한 폐경 또는 40세 이전의 폐경


골밀도에 따른 진단 기준



골다공증 치료 지침


• 일반적인 치료 지침 적절한 칼슘, 비타민 D 적절한 체중부하 및 근육강화 운동 금연 절주 낙상 방지

• 약물 치료 지침 대퇴골골절 또는 척추골절 골다공증(대퇴골경부, 총대퇴골, 요추 T값 -2.5 이하) : 이차성 원인 배제 후 골감소증의 경우 - 과거의 기타 골절 - 골절 위험이 증가된 이차성 원인


골다공증 치료 지침(약제)


• 1차 선택 약제 : 경구용 비스포스포네이트 (효능 입증, 적절한 약가, long-term safety data의 존재) • 주사용 비스포스포네이트 : 경구용 비스포스포네이트제제에 상부소화기 부작용이 있는 환자, 30분 이상 앉아있기 힘든 환자


Bisphosphonate 제제의 부작용



Osteonecrosis of the jaw(턱뼈 괴사)


• 대부분 암 환자나 면역 결핍 환자에서 IV bisphosphonate 치료와 관련되어 발생 • 단순 폐경 후 골다공증의 경구 비스포스포네이트 치료와 관련되어 발생한 예들이 있음 : 1/1만/year ~ 1/10만/year • Risk factors for developing ONJ - IV bisphophonate - Cancer and anticancer therapy - Duration of exposure - Dental extractions, implants, poorly fitting dentures - Glucocorticoids - Smoking - Preexisting dental disease



Q. 발치나 임플랜트를 앞둔 비스포스포네이트의 조절? • 3년 미만 치료한 환자 별다른 변화없이 그대로 치과치료 진행 • 3년 이상 치료한 환자 치과 시술 3개월 전에 비스포스포네이트 중지하고 치과 병변이 치유된 후 재치료 시작 • 이러한 권고가 어떠한 임상연구 결과를 바탕으로 제시된 것은 아님


비스포스포네이트제제의 치료 기간


• Alendronate나 risedronate를 5년간 투약한 환자, zoledronic acid 연 1회, 3년간 투약한 환자들은 - 골밀도가 안정적이고 (T-score >-2.5) - 이전의 골절의 기왕력이 없고 - 이후로의 골절 위험도도 낮다면 투약 중지를 적극적으로 고려해볼 수 있다 이와 같은 결정의 배경에는 비스포스포네이트의 장기적인 사용시에 골밀도와 골절감소에 잔류효과(residual effect)가 있기 때문 • 치료 종료 2년 후 골밀도 측정에서 5% 이상의 골소실이 발견되면 치료 재시작 • 생화학적 골표지자가 폐경 전 정상범위 이상으로 증가하면 재치료 고려 • 초기 치료에서 골밀도의 호전이 있었고 이전에 골절이 없었다면 3~5년간의 휴지기를 유지하는 것도 고려할 수 있다


비스포스포네이트제제의 치료 알고리듬



골다공증 골절의 예방, 치료, 골절 후 관리


낙상의 위험 요인


골다공증 골절의 예방, 치료, 골절 후 관리


골다공증 골절의 치료 원칙

• 진단 외상력이 있고 통증을 호소하면 영상의학적 진단법으로 확인 감염, 전이성 암, 기타 척추 질환과 감별이 필요 • 골절 고정 및 조기 거동 골절 후 사망 및 내과적 합병증(폐색전증, 폐렴, 요로감염, 욕창 등)은 주로 거동을 못해 발생, 수술 후 조기 거동을 권장 • 이차 골절의 예방 반대편 상하지의 같은 부위에 많이 발생


골다공증 예방과 관리를 위한 7대 생활 수칙












심호흡과 함께 대흉근 늘리기와 등 펴기 운동




등장성 복근 강화 운동




고양이 스트레칭 운동

피해야 할 운동 : 흉요추 굴곡 운동










칼슘 함유 식품 및 함유량




비타민 D 함유 식품 및 함유량

골다공증에 권장 또는 권장되지 않는 음식


















요약

• 골다공증은 매우 흔한 질환이며 적절한 치료를 위하여 적절한 비타민 D와 칼슘의 보충을 포함한 생활습관의 교정이 필요함

• 당뇨병 환자는 골절의 위험이 증가하며, 골다공증 골절을 예방하기 위하

여 낙상의 위험 요인을 제거하기 위한 관리가 필요함


경청해주셔서 감사합니다

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