The importance of management of osteoporosis and injury ... · 골다공증 골절의 예방, 치료, 골절 후 관리 골다공증의 진단 및 치료지침 2015 골다공증 골절의

The importance of management of osteoporosis and injury prevention strategy with elderly diabetes patients

가톨릭대학교 부천성모병원 강 양 교

2016 춘계 당뇨병학회

없 음

본 발표와 관련된 이해관계

대한당뇨병학회 학술위원회


목차

• OSTEOPOROSIS FACT SHEET 2014

• 골다공증과 당뇨병

• 골다공증의 치료 지침

• 골다공증의 예방과 관리를 위한 생활 수칙


골다공증이란?

• 세계보건기구(WHO) 골량의 감소와 미세구조의 이상을 특징으로 하는 전신적인 골격계 질환 으로서 결과적으로 뼈가 약해져서 부러지기 쉬운 상태가 되는 질환

• 미국국립보건원(NIH) 골강도의 약화로 골절의 위험성이 증가하는 골격계 질환

조용한 도둑


OSTEOPOROSIS FACT SHEET 2014



골다공증의 유병률



골다공증의 유병률



골다공증 골절 위험도



골다공증 골절의 유병률(추정)



골다공증의 인지률 및 치료율



연령에 따른 골량 변화와 골절 발생률


연령에 따른 당뇨병 발생률

DIABETES FACT SHEET 2015


제2형 당뇨병과 골절 위험


골다공증과 당뇨병

• 제1형 당뇨병 인슐린 결핍으로 인해 조골세포의 기능이 떨어져 골밀도가 감소하고 골절 위험이 증가한다

• 제2형 당뇨병 골밀도가 비슷하거나 높음에도 골절 위험이 증가하는데 이는 당뇨병의 유병기간, 치료약제, 뼈의 질, 저혈당 및 당뇨병의 만성 합병증 동반으로 인한 낙상 위험 등과 관련이 있다

골다공증의 진단 및 치료지침 2015


골다공증의 위험인자



Osteoporosis Screening


골밀도 측정의 적응증


• 6개월 이상 무월경을 보이는 폐경 전 여성 • 골다공증 위험인자를 갖는 폐경 이행기 여성 • 폐경 후 여성 • 골다공증의 위험요인이 있는 70세 미만 남성 • 70세 이상 남성 • 골다공증 골절의 과거력 • 방사선 소견에서 척추 골절이나 골다공증이 의심될 때 • 이차성 골다공증이 의심될 때 • 골다공증의 약물 요법을 시작할 때 • 골다공증 치료를 받거나 중단한 모든 환자의 경과 추적


국내 보험 지침 : 골밀도 검사의 적응증

1) 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성 2) 고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만 폐경 후 여성 3) 비정상적으로 1년 이상 무월경을 보이는 폐경전 여성 4) 비외상성 골절 5) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있거나 약물을 복용중

인 경우 6) 기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우

고위험 요소

1) 저체중 (BMI < 18.5) 2) 비외상성 골절의 과거력이 있거나 가족력이 있는 경우 3) 외과적인 수술로 인한 폐경 또는 40세 이전의 폐경


골밀도에 따른 진단 기준



골다공증 치료 지침


• 일반적인 치료 지침 적절한 칼슘, 비타민 D 적절한 체중부하 및 근육강화 운동 금연 절주 낙상 방지

• 약물 치료 지침 대퇴골골절 또는 척추골절 골다공증(대퇴골경부, 총대퇴골, 요추 T값 -2.5 이하) : 이차성 원인 배제 후 골감소증의 경우 - 과거의 기타 골절 - 골절 위험이 증가된 이차성 원인


골다공증 치료 지침(약제)


• 1차 선택 약제 : 경구용 비스포스포네이트 (효능 입증, 적절한 약가, long-term safety data의 존재) • 주사용 비스포스포네이트 : 경구용 비스포스포네이트제제에 상부소화기 부작용이 있는 환자, 30분 이상 앉아있기 힘든 환자


Bisphosphonate 제제의 부작용



Osteonecrosis of the jaw(턱뼈 괴사)


• 대부분 암 환자나 면역 결핍 환자에서 IV bisphosphonate 치료와 관련되어 발생 • 단순 폐경 후 골다공증의 경구 비스포스포네이트 치료와 관련되어 발생한 예들이 있음 : 1/1만/year ~ 1/10만/year • Risk factors for developing ONJ - IV bisphophonate - Cancer and anticancer therapy - Duration of exposure - Dental extractions, implants, poorly fitting dentures - Glucocorticoids - Smoking - Preexisting dental disease



Q. 발치나 임플랜트를 앞둔 비스포스포네이트의 조절? • 3년 미만 치료한 환자 별다른 변화없이 그대로 치과치료 진행 • 3년 이상 치료한 환자 치과 시술 3개월 전에 비스포스포네이트 중지하고 치과 병변이 치유된 후 재치료 시작 • 이러한 권고가 어떠한 임상연구 결과를 바탕으로 제시된 것은 아님


비스포스포네이트제제의 치료 기간


• Alendronate나 risedronate를 5년간 투약한 환자, zoledronic acid 연 1회, 3년간 투약한 환자들은 - 골밀도가 안정적이고 (T-score >-2.5) - 이전의 골절의 기왕력이 없고 - 이후로의 골절 위험도도 낮다면 투약 중지를 적극적으로 고려해볼 수 있다 이와 같은 결정의 배경에는 비스포스포네이트의 장기적인 사용시에 골밀도와 골절감소에 잔류효과(residual effect)가 있기 때문 • 치료 종료 2년 후 골밀도 측정에서 5% 이상의 골소실이 발견되면 치료 재시작 • 생화학적 골표지자가 폐경 전 정상범위 이상으로 증가하면 재치료 고려 • 초기 치료에서 골밀도의 호전이 있었고 이전에 골절이 없었다면 3~5년간의 휴지기를 유지하는 것도 고려할 수 있다


비스포스포네이트제제의 치료 알고리듬



골다공증 골절의 예방, 치료, 골절 후 관리


낙상의 위험 요인


골다공증 골절의 예방, 치료, 골절 후 관리


골다공증 골절의 치료 원칙

• 진단 외상력이 있고 통증을 호소하면 영상의학적 진단법으로 확인 감염, 전이성 암, 기타 척추 질환과 감별이 필요 • 골절 고정 및 조기 거동 골절 후 사망 및 내과적 합병증(폐색전증, 폐렴, 요로감염, 욕창 등)은 주로 거동을 못해 발생, 수술 후 조기 거동을 권장 • 이차 골절의 예방 반대편 상하지의 같은 부위에 많이 발생


골다공증 예방과 관리를 위한 7대 생활 수칙












심호흡과 함께 대흉근 늘리기와 등 펴기 운동




등장성 복근 강화 운동




고양이 스트레칭 운동

피해야 할 운동 : 흉요추 굴곡 운동










칼슘 함유 식품 및 함유량




비타민 D 함유 식품 및 함유량

골다공증에 권장 또는 권장되지 않는 음식


















요약

• 골다공증은 매우 흔한 질환이며 적절한 치료를 위하여 적절한 비타민 D와 칼슘의 보충을 포함한 생활습관의 교정이 필요함

• 당뇨병 환자는 골절의 위험이 증가하며, 골다공증 골절을 예방하기 위하

여 낙상의 위험 요인을 제거하기 위한 관리가 필요함


경청해주셔서 감사합니다

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