Upload
helene
View
55
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
THOÂNG LIEÂN NHÓ. BS ĐỖ NGUYÊN TÍN. THOÂNG LIEÂN NHÓ. CIA: Communication Inter Auriculaire ASD: Atrial Septal Defect 11% TBS ở Âu Mỹ 13% ở NĐ I & NĐ II 1941: Bedford Papp & Parkinson mô tả lâm sàng. 30 days. 33 days. 37 days. New born. PHÔI THAI VÁCH LIÊN NHĨ. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
THOÂNG LIEÂN NHÓ
BS ĐỖ NGUYÊN TÍN
THOÂNG LIEÂN NHÓ
• CIA: Communication Inter Auriculaire
• ASD: Atrial Septal Defect
• 11% TBS ơ Âu My
• 13% ơ NĐ I & NĐ II
• 1941: Bedford Papp & Parkinson mô ta lâm sang
PHÔI THAI VÁCH LIÊN NHĨ
30 days33 days
37 days New born
PHÔI THAI
TỒN TẠI LỖ BẦU DỤC PFO: 25-30% NGƯỜI LỚNTỒN TẠI LỖ BẦU DỤC PFO: 25-30% NGƯỜI LỚN
Ostium Secundum -75%
Ostium Primum - 15%
Sinus Venosus - 10%
GIẢI PHẪU BỆNH:
•OS: Ostium Secundum
•OP: Ostium Prium
•SV: Sinus Venosus
•CS: Cor Sinus
GỈAI PHẪU BỆNH ASD:
SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNH
NT- NP – TP-NT- NP – TP-
TMP- PHOÅITMP- PHOÅI
ÑMPÑMP
TTTT
SINH LÝ BỆNH
SINH LÝ BỆNH PHỤ THUỘC VÀO
• LƯU LƯỢNG luông thông giữa 2 nhĩ.
• Thời gian keo dai cua bênh.
• Sưc can hê ĐMP,
• Ít phụ thuộc vao đường kính lỗ thông.
Chiều va lưu lượng luông thông phụ thuộc vao
• Kha năng tính dan nơ cua thất phai ơ ky tâm trương.
• Tương quan giữa 2 thất
• Tương quan kháng lực giữa hê chu va hê phổi
SINH LÝ BỆNH
SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNH
1. Tăng gánh tâm trương thất phải
2. Tăng áp động mạch phổi
3. Tăng kháng lực mạch máu phổi
90%90%
Mixed venous saturation: Mixed venous saturation:
83%83%
73%73%
95%95%85%85%
95%95%
95%95%
3 SVC + IVC3 SVC + IVC
4MV sat =MV sat =
3. 73% + 83%3. 73% + 83%
4==
==
75%75%
95%-75%95%-75%
95%-85%95%-85%Qp/Qs =Qp/Qs =
==
22
SINH LÝ BỆNH
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNGTRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
Trieäu chöùng laâm Trieäu chöùng laâm saøngsaøng
1.1. Lôùn thaát P: oå Lôùn thaát P: oå ñaäp baát thöôøng ñaäp baát thöôøng bôø T X.öùc, harzer bôø T X.öùc, harzer (+).(+).
2.2. S/S 2/6 -3/6 LS 2 bôø S/S 2/6 -3/6 LS 2 bôø T do heïp ÑMP cô T do heïp ÑMP cô naêngnaêng
3.3. Rù tâm trương do hẹp Rù tâm trương do hẹp tương đối van 3 látương đối van 3 lá
4.4. T2 taùch ñoâi coá T2 taùch ñoâi coá ñònhñònh
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNGTRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
TRIEÄU CHÖÙNG CLSTRIEÄU CHÖÙNG CLS
X quangX quang
Boùng tim to: TP, NPBoùng tim to: TP, NP
Taêng tuaàn hoaøn phoåi: cung ÑMP phoàng, Taêng tuaàn hoaøn phoåi: cung ÑMP phoàng,
roán phoåi ñaäm, maïch maùu phoåi ra 1/3 roán phoåi ñaäm, maïch maùu phoåi ra 1/3
ngoaøi pheá tröôøng.ngoaøi pheá tröôøng.
• Xquang: NP, TP dan, ĐMP to, TH phổi chu động.
Eisenmenger trong ASD
ECG: Trục P, dan NP, P^: 90-180◦, dan TP hoăc Bloc NP. lôùn P kieåu taêng gaùng taâm lôùn P kieåu taêng gaùng taâm tröôngtröông
TRIEÄU CHÖÙNG CLSTRIEÄU CHÖÙNG CLS
Sieâu aâm timSieâu aâm tim
Vò trí, soá löôïng, kích thöôùc TLNVò trí, soá löôïng, kích thöôùc TLN
Chieàu luoàng thoângChieàu luoàng thoâng
Caùc buoàng tim Caùc buoàng tim
Aùp löïc ÑMPAùp löïc ÑMP
Kirlin: Cardiac Surgery.
ECHOCARDIOGRAPHY ECHOCARDIOGRAPHY
ECHOCARDIOGRAPHY ECHOCARDIOGRAPHY Kirlin: Cardiac Surgery.
DIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNGDIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNG
Thöôøng xuaát hieän treãThöôøng xuaát hieän treã
1.1.Nhieãm truøng hoâ haáp: taùi phaùt nhieàu Nhieãm truøng hoâ haáp: taùi phaùt nhieàu laànlaàn
2.2.Suy timSuy tim
3.3.Chaäm phaùt trieån.Chaäm phaùt trieån.
4.4.Ñaûo shunt.Ñaûo shunt.
5.5.Rối lọan nhịp nhĩ do Rối lọan nhịp nhĩ do dãn buồngdãn buồng nhĩ nhĩ
6.6.Huyết khối nghịch (paradoxical embolism)Huyết khối nghịch (paradoxical embolism)
0.1% ASD lớn tử vong trong năm đầu0.1% ASD lớn tử vong trong năm đầu
5-15% ASD tử vong ở tuổi 30 do tăng áp phổi và Eisenmenger5-15% ASD tử vong ở tuổi 30 do tăng áp phổi và Eisenmenger
1% ASD lớn bị suy tim trong năm đầu1% ASD lớn bị suy tim trong năm đầu
Tự đóng 14-22%. Hiếm khi đóng sau 1 tuổi. Lỗ nhỏ dễ tự đóng Tự đóng 14-22%. Hiếm khi đóng sau 1 tuổi. Lỗ nhỏ dễ tự đóng
hơnhơn
DIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNGDIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNG
ÑIEÀU TRÒÑIEÀU TRÒ
1.1.Ñieàu trò bieán chöùngÑieàu trò bieán chöùng
2.2.Ñieàu trò phaãu thuaät: ñoùng TLNÑieàu trò phaãu thuaät: ñoùng TLN
3.3.Can thieäp baèng thoâng timCan thieäp baèng thoâng tim
Điều tri nội :
• ĐIỀU TRỊ các biên chưng
• Dùng lợi tiểu khi có sung huyêt, ư huyêt phổi
• Dùng digoxin khi có suy tim III, IV
• Sidenafil, bosentan khi có tăng áp động mạch phổi năng
ĐIỀU TRỊ
CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASDCHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD
Kirlin (Cardiac Surgery)Kirlin (Cardiac Surgery)
Lớn thấ phải Lớn thấ phải
Qp/Qs ≥ 1.5 Qp/Qs ≥ 1.5
Hillel Laks (Cardiac Surgery In The Adults)Hillel Laks (Cardiac Surgery In The Adults)
Qp/Qs > 1.5 + PVR < 6-8 wood units.Qp/Qs > 1.5 + PVR < 6-8 wood units.
Douglas M. B (Pediatric Cardiac Surgery)Douglas M. B (Pediatric Cardiac Surgery)
ASD có suy tim, nhiễm trùng phổi tái phát, lớn thất phải, ASD có suy tim, nhiễm trùng phổi tái phát, lớn thất phải,
lớn nhĩ phải, tăng áp động mạch phổi.lớn nhĩ phải, tăng áp động mạch phổi.
Qp/Qs> 1.5Qp/Qs> 1.5
Trẻ nhũ nhi có triệu chứng mà không đáp ứng với điều trị Trẻ nhũ nhi có triệu chứng mà không đáp ứng với điều trị
nội. nội.
CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASDCHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD
Cardiac Surgery of the Neonate and InfantCardiac Surgery of the Neonate and Infant
Đóng ASD ở trẻ nhũ nhi: Đóng ASD ở trẻ nhũ nhi:
Chỉ định chấp nhận rõ ràngf : ASD có triệu chứng Chỉ định chấp nhận rõ ràngf : ASD có triệu chứng
Chưa được chấp nhận rõ ràngChưa được chấp nhận rõ ràng
ASD không triệu chứng nhưng có lớn thất ASD không triệu chứng nhưng có lớn thất
phải phải Qp/Qs > 1.5Qp/Qs > 1.5
CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASDCHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD
INDICATION FOR CLOSURE ASDINDICATION FOR CLOSURE ASD
L. B Beerman (Pediatric Cardiology)L. B Beerman (Pediatric Cardiology)
Qp/Qs: Qp/Qs: ≥ 2≥ 2
1.5-2 + hở 3 lá, lớn thất phải, ASD lỗ lớn. 1.5-2 + hở 3 lá, lớn thất phải, ASD lỗ lớn.
<1.5: không có chỉ định.<1.5: không có chỉ định.
Lâm sàng: Lâm sàng: tim to, tim to,
suy timsuy tim
chậm phát triểnchậm phát triển
CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD BẰNG THÔNG TIMCHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD BẰNG THÔNG TIM
ASD có triệu chứng lâm sàngASD có triệu chứng lâm sàng
Qp/Qs > 1.5Qp/Qs > 1.5
dãn thất phải không có triệu chứng dãn thất phải không có triệu chứng
Cần đặt máy tạo nhịp hoặc cho thợ lặnCần đặt máy tạo nhịp hoặc cho thợ lặn
TRANSCATHETER CLOSURE OF ASDTRANSCATHETER CLOSURE OF ASD
Robert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MDRobert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MDLenox Hill Heart and Vascular Institute of New YorkLenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASDCHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐÓNG ASD
Kirlin (Cardiac Surgery)Kirlin (Cardiac Surgery)
Kháng lực mạch máu phổi 8-12 đơn vị WOOD và không Kháng lực mạch máu phổi 8-12 đơn vị WOOD và không
giảm xuống < 7 đơn vị WOOD khi dùng thuốc dãn mạch. giảm xuống < 7 đơn vị WOOD khi dùng thuốc dãn mạch.
Robert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MDRobert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MDLenox Hill Heart and Vascular Institute of New YorkLenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
PVRi > 10 UnitsPVRi > 10 Units
Associated cyanosisAssociated cyanosis
THỜI ĐIỂM ĐÓNG ASDTHỜI ĐIỂM ĐÓNG ASD
Kirlin (Cardiac Surgery)Kirlin (Cardiac Surgery)
Lý tưởng là 1-2 tuổi. Trẻ nhỏ không phải chống chỉ địnhLý tưởng là 1-2 tuổi. Trẻ nhỏ không phải chống chỉ định
L. B Beerman (Pediatric Cardiology)L. B Beerman (Pediatric Cardiology)
Thời điểm : 4-6 tuổi: ít có nguy cơ khi chạy tuần hòan Thời điểm : 4-6 tuổi: ít có nguy cơ khi chạy tuần hòan
ngòai cơ thể và thuận lợi mặt tâm lýngòai cơ thể và thuận lợi mặt tâm lý
Cardiac Surgery of the Neonate and Infant Cardiac Surgery of the Neonate and Infant
ASD không triệu chứng: 4-5 tuổiASD không triệu chứng: 4-5 tuổi
ASD có triệu chứng: bất kể tuổi nào. ASD có triệu chứng: bất kể tuổi nào.
J. Stark (Surgery for Congenital Heart Defects)J. Stark (Surgery for Congenital Heart Defects)
Timing: 3-4 y/o.Timing: 3-4 y/o.
Mổ tim hơ:
Mơ ngực
Chạy tuần hòan ngòai cơ thể
Xẻ nhĩ phai để tiêp cận với ASD
Dùng miêng vá hoăc khâu trực tiêp lỗ ASD
thanh công 99%
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
ÑIEÀU TRỊÑIEÀU TRỊ
1.1.Can thieäp baèng thoâng timCan thieäp baèng thoâng tim