THUOC NGA THAI. VIEN NGA THAI PHOI HP. THUOC NGA THAI CH CO PROGESTIN, DMPANgi hng dan: Ths. Pham Thuy LinhTrnh bay: Bs. Huynh T Uyen Trang (CH)

LCH S THUOC NGA THAI1919: Ludwig Haberland: khai niem tranh thai ng uong.1932: Butenandt va Marrian: Estrogen.1934: Butenandt va Wettstien: Progestin.1939: Aswood va Fevold: c che phong noan bang Progesteron.1959: Pincus va cong s: phoi hp progestin va estrogen.

LCH S THUOC NGA THAIENOVID ( 0,85 mg norethylrel va 150 mcg mestranol )1960: FDA cho phep s dung thuoc tranh thai tai My.T o en nay c s dung nhieu nc.Nhng thap nien gan ay, xuat hien nhng thuoc tranh thai noi tiet lieu thap.

CAU TAO HOA HOC CAC STEROIDEOHCholesterol (27 C)

O CCH3OProgesterone

Pregnane 21(C) C C

Androstane (19 C)

Estrane (18C)

OH OOHOH

OHOH

OH

OH

EstronEstradiol

Estriol

THANH PHAN THUOC NGA THAI1.Estrogen:Ethinyl Estradiol ( EE )Mestranol: tien dc cua EE.EE la loai estrogen duy nhat c dung trong vien ket hp hien nay, ham lng thap nhat la 0,02 mg.

THANH PHAN THUOC NGA THAI2. Progestin:Phan loai da theo tac dung tng phan:a. Cac pregnan:Tac dung progestin tng oi.t hoac khong co tac dung androgen.Cyproterol acetat, medroxyprogesterol acetat, chlomadinon acetat.

THANH PHAN THUOC NGA THAIb. Cac gonan:Tac dung progestin manh nhat.Khang estrogen.Co tac dung androgen.Desogestrel, gestodel, norgestimat, norgestrel.c. Cac estran:Khang estrogen yeu.Khang androgen.Dinoges, lynestrenol, levonorgestrel, norethisterone.

Progesteron17-hydroxy-progesteron(Pregnan) Cyproteron acetat Medroxyprogesteron acetat Chlomadinon acetat Gestonoron caproat

19-norprogesteron (Non-pregnan)- Demegeston - Promegeston- Trimegeston

TestosteronEstran- Lynestrenol Levonorgestrel Norethisteron Norethisteron acetat- Dienogest Gonan - Norgestrel- Gestodene Desogestrel- Norgestimate

ProgestogenProgestogenic effectAnti-androgennic effectEstrogenic effectDienogest ++++/-Gestoden ++++--Norgestimate +++--Desogestrel +++--Levonorgestrel +--Cyproterone acetate++++-Chlomadinone acetate+++-Drospirenon +++-Trimegestone ++/--

THANH PHAN THUOC NGA THAIPhan loai theo trnh t san xuat:a. Progestin the he th 1:Progestin co nhan estran.Co hoat tnh androgen manh.b. Progestin the he th 2:Progestin nhan gonan.Tac dung progestin manh nhat.Khang estrogen.Co tac dung androgen.

THANH PHAN THUOC NGA THAIc. Progestin the he th 3:Co tac dung progestin manh, ngay khi lieu thap.Desogestrel, gestodel, norgestimat.Ham lng progestin thap nhat hien nay la 0,125 mg.

HOAT TNH SINH HOC CUA THUOC NGA THAI1. Hoat tnh mang tnh estrogen:Lam tang sinh NMTC, day niem mac am ao,tiet dch nhay CTC nhieu va loang, phat trien tuyen vu.2. Hoat tnh mang tnh progesteron:Tac dung khang estrogen, chuyen NMTC sang dang che tiet, ac dch nhay CTC3. Hoat tnh mang tnh androgen:Ram long, mun trng ca, tang can.

HOAT TNH SINH HOC CUA THUOC NGA THAI4. Hoat tnh tren niem mac t cung: NMTC bien oi nh the nao la tuy thuoc vao tac dung rieng phan cua estrogen (E) progesteron (P) va ty le E/P.5. Hoat tnh tren lipid huyet thanh:Nguy c tim mach, ac biet la x va mach phu thuoc vao cac lipoprotein trong mau:LDL ( low-density lipoprotein ): tang nguy c tch tu mang x va mach.

HOAT TNH SINH HOC CUA THUOC NGA THAIHDL ( high- density lipoprotein ): lay cholesterol ra khoi mang x va, van chuyen chung en gan, tac dung bao ve thanh mach.Estrogen cao (ty le E/P cao ) se lam tang HDL, lam giam ty le cholesterol toan phan/HDL, giam LDL va ngc lai.6. Hoat tnh tren chc nang ong mau: co the lam giam yeu to tieu si huyet antithrombin III, tang nguy c tac mach huyet khoi.

HOAT TNH SINH HOC CUA THUOC NGA THAI7. Hoat tnh tren chuyen hoa Carbonhydrat: progesteron lam giam tac dung cua insulin, lam tang nguy c cho ngi tieu ng phu thuoc insulin.8. Hoat tnh tren gan: EE lam gia tang san xuat protein gan ket vi cac thuoc khac dan ti s tng tac vi 1 so thuoc.Co the lam tram trong benh gan ang tien trien.

PHAN LOAI THUOC NGA THAIThuoc nga thaiVien phoi hp

Ch co progestin1 pha 2 pha3 pha Mini-pill DMPALieu cao

PHAN LOAI THUOC NGA THAI1. Dang phoi hp:Moi vien thuoc cha ca 2 thanh phan: estrogen ( E ) va progestin ( P )Co 3 loai:- 1 pha: Ty le E/P khong thay oi.- 2 pha: Ty le E/P thay oi 2 lan.- 3 pha: Ty le E/P thay oi 3 lan.

PHAN LOAI THUOC NGA THAI2. Dang noi tiep:Nhng vien au tien cua v thuoc ch co E, nhng vien sau la P, the hien bang 2 mau khac nhau.3. Vien thuoc ch co progestin:Vien tranh thai lieu thap ( Mini-Pill ) Vien tranh thai sau giao hpThuoc tiem tranh thai.

Special NSubstituents Marverlon EE (0,03 mg)+ Desogestrel (0,15 mg)MercilonEE (0,02 mg)+ Levonorgestrel (0,15 mg)Rigevidon EE (0,03 mg)+ Levonorgestrel (0,15 mg)Eugynon EE (0,05 mg)+ Norgestrel (0,5 mg)Diane-35EE (0,035 mg)+ CPA (0,15mg)Gynera EE (0,02 mg)+ Desogestrel (0,15 mg)Postinor Levonorgestrel (0,75 mg)Exluton Lynestrenol (0,5 mg)Ovorette Norethindrol (0,35 mg)Depo-proveraMedroxy-progesterol acetat (150 mg)

VIEN THUOC NGA THAI LOAI PHOI HP1. C che tac dung:a. C che chnh: c che rung trng.b. C che phu: ac dch nhay CTC.Voi trng giam co bop.Noi mac t cung chuyen giai oan sm.2. iem thuan li va bat thuan li:

VIEN THUOC NGA THAI LOAI PHOI HPThuan li:Hieu qua: Pearl= 0,3-0,8An toanGiam lng mau kinhGiam au bung kinhKinh eu, d oan cGiam ram long, mun Gay ngng kinh theo y.Bat thuan li:Khong bao ve tranh STDPhai uong thuoc eu an moi ngay.

Pearl ( Pearl index ): So TH co thai trong 100 ngi s dung/nam

VIEN THUOC NGA THAI LOAI PHOI HP3. Ch nh:Tranh thai tam thi cho tat ca phu n tuoi sinh e.Nhng ch nh ngoai muc ch tranh thai.4. Cach s dung:Vien th 1: ngay 1-5 chu ky kinh.Moi ngay uong 1 vien, gi nhat nh.Sau vien 21: ngh 1 tuan roi bat au v mi.

VIEN THUOC NGA THAI LOAI PHOI HPCach s dung v 28 vien ( 4 so 1 ):Uong t ngay 1Moi ngay 1 vienUong cung 1 giUong lien 1 machNeu quen:+ 1 vien: uong ngay khi nh, vien ke tiep uong nh bnh thng.

VIEN THUOC NGA THAI LOAI PHOI HP+ 2 vien: uong ngay khi nh, ngay ke tiep uong 2 vien, sau o nh thng le.+ 3 vien: s dung them 1 bien phap tranh thai khac.- Neu au au, au ngc nhieu sau dung thuoc: khuyen tam ngng s dung va kiem tra can than.5. Tac dung phu:a. Tac dung phu nghiem trong:

VIEN THUOC NGA THAI LOAI PHOI HPThay oi chuyen hoa:Giam tac dung insulin noi sinh.Tang cac yeu to ong mau.Tang nong o triglyceride/mau.Tang ganh chuyen hoa gan.Lam tram trong benh tram cam.Tng tac thuoc: barbiturate, rifampin.

VIEN THUOC NGA THAI LOAI PHOI HPb. Tac dung phu gay phien toai:au vu.Giam o trn am ao.Tang s ngon mieng tang can.B ra mau gia ky kinh.Buon non va non.6. Chong ch nh:

VIEN THUOC NGA THAI LOAI PHOI HPCC tuyet oi:Co thai hoac nghi ngBenh gan ang tien trienBien co ve mach mauBenh tim mach nangXuat huyet am ao bat thng CRNNTan sinh thuoc estrogen> 35 tuoi + nghien thuoc la.CC tng oi:Tang huyet ap Tieu ngCho con buMigraine.

VIEN NGA THAI CH CO PROGESTIN LIEU THAP ( MINI - PILL )1. C che tac dung:ac dch nhay CTC.Voi trng giam co bop. Lam cham s di chuyen cua trng thu tinh.c che tang sinh niem mac t cung.Noi mac t cung chuyen giai oan sm.2. iem thuan li va bat thuan li:

( MINI - PILL )Thuan li:Khong co estrogen, nhng ngi khong dung nap estrogen s dung cAn toan v progestin lieu thap. Pearl: 1,4 2,4Co the ngng thuoc bat ky luc nao.

Bat thuan li:Khong bao ve tranh STDPhai uong thuoc eu an theo gi nghiem ngat.Gay kinh khong eu, ra huyet nho giot gia ky : spotting

( MINI - PILL )3. Ch nh:Phu n ang cho con bu.Muon dung thuoc uong tranh thai nhng co CC vi estrogen:+ Co HA cao.+ Co tien s tim mach hay huyet khoi.+ Tren 35 tuoi + hut thuoc la.

( MINI - PILL )4. Cach s dung:Vien th 1: ngay 1 chu ky kinh.Moi ngay uong 1 vien, gi nhat nh.Uong lien tuc t v nay sang v khac, khong co thi gian ngh.Neu quen:+ 1 vien: uong ngay khi nh, vien ke tiep uong nh bnh thng.+2 vien: phai s dung bien phap tranh thai khac.

( MINI - PILL )5. Tac dung phu:Ra mau nho giot: spotting Tac dung phu mang tnh androgen: ram long, mun, tang can.Nhc au, cang ngc.Buon non.Tng tac thuoc: thuoc chong ong kinh, thuoc khang lao.

( MINI - PILL )6. Chong ch nh:Co thai hay nghi ng co thai.Nhng ngi khong the tuan thu viec uong thuoc moi ngay.Ung th vu.

VIEN THUOC NGA THAI SAU GIAO HP (POSTINOR)1. C che tac dung:ac dch nhay CTC.Voi trng giam co bop. Lam cham s di chuyen cua trng thu tinh.c che tang sinh niem mac t cung.Noi mac t cung chuyen giai oan sm.

VIEN THUOC NGA THAI SAU GIAO HP (POSTINOR)2. Ch nh:Nhng lan giao hp giai oan khong an toan cua chu ky kinh. Khong phu hp vi tranh thai dung thng quy.3. Cach s dung:- Vien th 1: uong trong vong 72h sau giao hp

VIEN THUOC NGA THAI SAU GIAO HP (POSTINOR)Vien th 2: uong cach vien th nhat 12h.Khong c dung qua 4 vien trong 1 thang. Khong nen dung qua 1 lan trong 1 thang.4. Tin cay:Khong cao bang cac phng phap tranh thai noi tiet khac. Pearl: 2,8 6,2.Kha nang b roi loan kinh nguyet cao.Nguy c thai ngoai t cung cao.

YUZPE ( CANADA, 1974 )Tranh thai noi tiet phoi hp.Lieu Yurpe: 0,1 mg EE + 0,5 mg progestinCach s dung: giong POSTINORTac dung phu: met, chong mat, buon non, non, cang vu.

THUOC TIEM NGA THAI DMPADMPA ( Depo meroxyprogesterol acetat ), ten thng mai la Depo provera.Mot loai dch treo vi tinh the, se tao thanh 1 tui cha tai v tr tiem va se c hap thu dan dan.La loai thuoc tiem co tac dung nga thai moi 3 thang, moi lieu cha 150 mg meroxyprogesterol acetat.

THUOC TIEM NGA THAI DMPA1. C che tac dung:c che tang sinh niem mac t cung.Noi mac t cung chuyen dang che tiet 1 cach ro rang, dan dan a en teo niem mac t cung cac mc o khac nhau.ac dch nhay CTC.c che nh LH tien phong noan.

THUOC TIEM NGA THAI DMPA2. iem thuan li va bat thuan li:a. Thuan li:u iem ln nhat la loai bo nhng sai sot do quen dung thuoc.Phu hp vi nhng ngi khong the s dung estrogen.Giam thong kinh, ra kinh nhieu.

THUOC TIEM NGA THAI DMPAb. Bat thuan li:Lam thay oi chu ky kinh nguyet:+ Ra kinh keo dai: thng xuat hien trong 2-6 thang au.+ Khoang 40% ngi s dung se b vo kinh trong 12 thang au s dung.- Khong the ngng s dung hay lay thuoc ra khoi c the khi a tiem.

THUOC TIEM NGA THAI DMPAKha nang co thai lai sau ngng thuoc cham hn cac bien phap tranh thai khac ( 4-10 thang )Khong co tac dung bao ve tranh STD.3. Cach s dung:Lan au tiem thuoc: trong vong 5 ngay au cua chu ky kinh.V tr tiem: c mong, c delta.

THUOC TIEM NGA THAI DMPACach tiem: lac eu thuoc trc khi tiem. Tiem bap sau, khong c xoa ni tiem v DMPA can c phong thch t t.4. Tac dung phu:Roi loan kinh nguyet.Tang can.au au. Buon non.Thay oi tnh tnh.

TOM LAI Co nhieu yeu to anh hng en s la chon phng phap nga thai.Khong co 1 phng phap nao la hoan hao, khong co nguy c va khong co phan ng phu.Vien uong tranh thai la 1 phng phap nga thai c s dung rong rai, tng oi an toan va hieu qua.