Upload
keenan
View
60
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tidiga erfarenheter av öppen psykiatrisk tvångsvård i Sverige. Stefan Sjöström, docent Institutionen för socialt arbete. Preliminär kunskap. 1,5 år av tillämpning Socialstyrelsens uppföljning Alla domar första 7,5 månaderna Inventering innan ÖPT trädde i kraft Enkäter och intervjuer - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Tidiga erfarenheter av öppen psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docentInstitutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna– Inventering innan ÖPT trädde i kraft– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång• Stärka rättssäkerhet• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård– eller: pga. psykiskt tillstånd vården inte
kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning• Vårdintyg• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6-månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten överklagar
Domstolsförhandlingar
• Förvaltningsdomstol• På sjukhuset• Ca 30 minuter• Domare + 3 nämndemän• Offentligt biträde (advokat)• Sakkunnig psykiater avger yttrande• Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling• Hålla kontakt med en viss person• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete• Förbud mot droger och alkohol• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus (sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader– Samordnad vårdplan– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under ÖPT• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade• Stora regionala skillnader• Antalet LRV-patienter konstant• LRV-patienter vårdas längre• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008 (före ÖPT)
• LPT– 1548 patienter– 42% på permis– 51% kvinnor– 50% < 3 mån
• LRV– 1518 patienter– 40% på permis– 14% kvinnor– Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT 1046 domar <permissioner 1% avslag (till
frivillig vård) 0,5% återintag
till slutenvård
• LRV 788 domar =permissioner 4% avslag
(fortsatt sluten) 3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under TiÖ? (%)
• LPT– Eget boende 29 – Närstående 2– Gruppboende
28– HVB-hem 21– Behandlings-
hem 19
• LRV– Behandlings-
hem motsv: 40– Eget boende
eller gruppboende 60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg• Förbud mot berusningsmedel• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
• Ej enhetlig terminologi• Permission från ÖPT• Länsrätten lägger till villkor• Betalningsansvar• Ökade kostnader för brukaren• Mer pappersarbete
17
Analys
• Vetenskap• Ideologi• Kontroll• Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening• Farlighet inte framträdande för LPT-
permissioner• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär (medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård• Svag rättssäkerhet
– Regional variation– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter– Kontrollgrupper?– Utnyttja regionala skillnader– Följ upp fall där ansökan avslås– Systemeffekter?
• Könsskillnader– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga patienter återintas?
23