Uppföljning av en ny vårdform- öppen psykiatrisk tvångsvård- öppen rättspsykiatrisk vård

31 januari 2012Nina Frohm

Nina.Frohm@Socialstyrelsen.se

Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT)

• Syftet med vård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård är att ”sätta patienten i stånd för att frivilligt medverka till sådan vård (2 § LPT).

Lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV)• Lagen om rättspsykiatrisk vård berör primärt

patienter som efter beslut av domstol ges rättspsykiatrisk vård som påföljd för ett brott (1 § LRV)

Öppen vårdform• Ändringar i bestämmelserna trädde i kraft den 1

september 2008 och innebär:

• behöver iaktta särskilda villkor för att kunna ges nödvändig psykiatrisk tvångsvård utanför sjukvårdsinrättningen

Särskilda villkor• skyldighet att underkasta sig medicinering eller annan

vård eller behandling• skyldighet att hålla kontakt med en viss person• skyldighet att vistas på hem eller annan institution för vård

eller behandling eller att besöka en vårdcentral eller anlita socialtjänsten

• vistelseort, bostad, utbildning eller arbete• Förbud att använda berusningsmedel • förbud att vistas på en viss plats eller att ta kontakt med

en viss person, eller• annat som är nödvändigt eller följer av vårdplanen

Socialstyrelsen fick i uppdrag att följa reformen• Perioden 2007 – 2010 har kommunerna fått

sammanlagt 520 miljoner kronor för att utveckla sina sociala insatser inför reformen. (Betala ut statsbidrag)

• Följa kommunens användande av statsbidrag• Psykiatriska hälso- och sjukvården

5 mål för statsbidraget1. ...kunskap om psykisk funktionsnedsattas behov 2. ...effektiva och formaliserade strukturer för

samarbete mellan kommun och landsting3. ...ett varierat utbud av flexibla och

individanpassade lösningar (t.ex. boende och sysselsättningsinsatser)

4. Personalen ska ha tillgång till relevant vägledning, handledning och fortbildning

5. Återinskrivningar ska inte bero på att kommunerna har otillräckliga stödinsatser

Prioriterade områden• Särskilda resurspersoner• Utveckling av arbetsmetoder• Sysselsättning• Stärkt kompetens• Organisationsform eller struktur som främjar

samverkan• Boendeformer• Nya former av mellanboendeformer

Psykiatriska hälso- och sjukvården• antalet LPT- respektive LRV-vårdade patienter i

öppen vårdform• vilka särskilda villkor fastställs • vilka insatser ges av hälso- och sjukvården,

socialtjänsten och andra aktörer• samverkan mellan huvudmännen• förekomst av vårdplaner och deras innehåll och

kvalitet• patienternas och de anhörigas erfarenheter• antal återintagningar och anledning till dem

Uppföljningsmetoder• (Nulägesbeskrivningar i början av 2008)• Kommunenkät 2008 – 2010• Endagsinventering av tvångsvården (6 maj 2008)• Samtliga domar från och med 1 september 2008 – 28

april 2011• Fokusgrupper (100 socialtjänstchefer eller motsvarande)• 389 samordnade vårdplaner granskades under 2010• 23 patienter med pågående öppen vårdform har

intervjuats under 2011

första 7 månaderna...(En ny vårdform – en lägesrapport om Ö-LPT och Ö-LRV)http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2009/2009-126-149

• Vårdformen användes för 942 patienter• Vissa tillämpningsfrågor behöver granskas

närmare – t.ex. villkorens detaljeringsgrad• Det finns samordnade vårdplaner men rutiner

behöver utvecklas• Kommunerna använder bidraget till att inventera,

utbilda personal, samverkansavtal, samordnade vårdplaner, arbetsmetoder, krisplatser m.m.

En ny vårdform - En lägesrapport om öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård 

• Socialstyrelsen betalar ut bidrag till kommunerna för att förbereda sociala insatser i samband med en ny vårdform inom psykiatrisk tvångsvård och följer dessutom upp den nya vårdformen. Vissa nya regler är svåra att tillämpa: terminologin, detaljeringsgraden på villkoren och tillämpningen av betalningsansvarslagen.

• http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2009/2009-126-149

• Publiceringsår:2009

Ny vårdform inom den psykiatriska hälso- och sjukvården

http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010-6-32

Publicerades 28 juni 2010

Ny vårdform inom den psykiatriska hälso- och sjukvården (Slutrapport juni 2010)

3 222 domar1 808 patienter

LPT – pågående öppen LPT

618 patienter

200 LPT patienter,

samordnade VP

LRV – pågående öppen LRV

483 patienter

189 LRV patienters

samordnade VP

Samordnade vårdplaner (procent)

Tveksamt Mindre bra Bra Mycket bra0

10

20

30

40

50

60

LPTLRV

Särskilda villkor • LPT patienternas särskilda villkor är lika med vilka

insatser de får

• LRV patienternas särskilda villkor är utformade på ett sådant sätt att de minimerar risken för att personen begår nya allvarliga brott

Insatser för personer med psykiska funktionsnedsättningar

Publicerades den 28 juni 2011

Slutrapport av uppföljning av statsbidragen

Patienternas inställning till överföring till öppen vårdform

"Öpp

en tv

ångs

vård"

Biverkn

ing m

edici

n

Särskil

da vi

llkor

Chöl få

r fas

tställ

a villk

oren

0

20

40

60

80

LPTLRVSerie 3

...men några patienter är nöjda• En man har vårdas i 19 år inom den slutna

rättspsykiatriska vården och blev överförd till öppen rättspsykiatrisk vård. Enligt villkoren skulle han placeras på ett hem för vård eller boende. Han fick inte lämna boendeområdet utan personal. Han var positiv till överföringen och uttryckte under förhandlingen att boendet på HVB-hemmet är det finaste hem han någonsin har haft.

Uppföljning av utbetalda stimulansbidrag till kommuner för att förstärka sociala insatser i samband med ny vårdform

Mål 1Det ska finnas effektiva och formaliserade strukturer för samarbete mellan kommun och landsting kring personer

som varit föremål för åtgärder inom den psykiatriska tvångsvården

• 60 procent av kommunerna har använt delar av statsbidrag för att stärka eller bygga upp nya strukturer för att främja samverkan.

• 1 januari 2010 infördes nya paragrafer i HSL och i SoL. Bestämmelserna tydliggör och förstärker huvudmännens ansvar att samverka genom krav på att kommuner och landsting ska ingå formaliserade, övergripande överenskommelser. (64 procent)

• 1 januari 2010 infördes också både i HSL (3 f §) och SoL (2 kap. 7 §) en lagstadgad skyldighet som innebär att huvudmännen upprätta en individuell plan när den enskilde har behov av insatser från båda huvudmännen (52 procent)

• Gemensam rutin för hur det praktiska arbetet kring den enskilde ska utföras vid utskrivning från psykiatrisk slutenvård (84 procent)

• Vårdformen har också medfört att kommunen tillsammans med berört landsting utvecklat rutiner för arbetet med att ta fram en samordnad vårdplan och kommit överens om vilka uppgifter en sådan plan ska innehålla. (72 procent)

Samordnad vårdplanering• Google 20 600 träffar

• Bing 4 676 träffar

Innehåll i överenskommelse hos kommuner som har upprättat en överenskommelse om samarbete med landstinget enligt bestämmelserna i 5 kap. 8 a § SoLInnehåll i överenskommelsen Hela Riket (n=188)

AntalHela riket (n=188)

ProcentGemensamma mål 148 79

Resurs- och ansvarfördelning 127 68

Rutiner för samarbete mellan kommun och landsting kring enskilda personer ps.f.

170 90

Gemensam uppföljning av överenskommelsen

144 77

Former för hur tvister mellan parter ska lösas

91 48

Särskilda grupperStöd till barn (psykiskt sjukdom)

58 31

Stöd till anhöriga närstående 46 24

Personer med psykisk sjukdom och missbruksproblem

115 61

Mål 2

LPT LRV Totalt0

500

1000

1500

2000

2500

3000

650 550

1200888

628

15161570

888

2458

Inför vårdformen Överförda Förvaltningsrätten

Antal personer med boende- och boendestödsinsatser år 2008 och 2010

Bostad

med

särsk

ild se

rvice

Boend

estöd

i ordi

närt

boen

de

Hemtjä

nst i

ordinä

rt bo

ende

HVB, ann

an en

skild

verks

amhe

t

6200

13000

2400 2000

7000

16700

2900 2300

2008 2010

Mål 5Återintagningar ska inte bero på att kommunerna har

otillräckliga stödinsatser

• Mål 5 är problematiskt att följa upp då det ofta är flera och komplexa orsaker som ligger till grund för återintagning.

• Svårt att bedöma om återintagningarna enbart är en följd av kommunernas bristande insatser. Det är oftast flera aktörer inblandade förutom kommunen, öppenvårdsmottagningar, sjukvårdsinrättningar och den enskilde samt i vissa fall också beroendemottagning.

Rättstillämpningen• Reformen fungerar bättre för rättspsykiatrins

patienter än för patienter inom den psykiatriska tvångsvården.

• Det pågår för närvarande en översyn av psykiatrilagstiftningen som inbegriper de nya bestämmelserna öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård. Socialstyrelsen avser att delge Psykiatrilagssutredningen sina iakttagelser om reformens konsekvenser.

Vem har ansvaret?

Brister i den öppna psykiatriska tvångsvården• Datainsamling visar på att de nya

bestämmelserna fungerar inte för patienter som vårdas enligt LPT.