Tinjauan Pustaka Perdarahan Retina

8/9/2019 Tinjauan Pustaka Perdarahan Retina

1/10

2.1. Anatomi Retina

Retina merupakan suatu jaringan neural yang tipis, semitransparan, dan berlapis-lapis

yang melapisi bagian dalam dari dua pertiga posterior dinding bola mata. Retina berbatasan

dengan corpus ciliaris di anterior pada suatu titik yang disebut ora serrata. Pada orang

dewasa, ora serrata terletak sekitar 6,5 mm di belakang sisi temporal garis Schwalbe dan 5,7

mm di belakang sisi nasalnya. apisan terluar retina sensoris tumpang tindih dengan epitel

pigmen retina dan, dengan demikian, berhubungan dengan membrana !ruch, choroid, dan

sklera."

Pada sebagian besar tempat, retina dan epitel pigmen retina mudah terpisah dan

membentuk rongga subretina, seperti pada ablatio retina. #amun, pada discus opticus dan ora

serrata, retina dan epitel pigmen retina terhubung erat, dan dengan demikian membatasi

penyebaran cairan subretinal, misalnya pada ablatio retina. apisan epitel permukaan dalam

corpus ciliaris dan permukaan posterior iris merupakan perluasan anterior retina dan epitel

pigmen retina. Permukaan dalam retina melapisi $itreous."

apisan-lapisan retina, diurutkan dari sisi dalam, adalah sebagai berikut%

"& internal limiting membrane,

'& nerve fiber layer , yang mengandung akson sel-sel ganglion yang menuju ner$us opticus,

(& ganglion cell layer,

)& inner plexiform layer , yang menghubungkan sel-sel ganglion dengan sel-sel amakrin dan

bipolar*

5& inner nuclear layer yang berisi badan sel bipolar, amakrin, dan hori+ontal*

6& outer plexiform layer , yang menghubungkan sel-sel bipolar dan hori+ontal dengan

otoreseptor*

7& outer nuclear layer yang berisi nukleus sel otoreseptor,

& external limiting membrane,

& lapis otoreseptor yang mengandung segmen dalam dan luar sel-sel kerucut dan batang,

"/& epitel pigmen retina.

apisan dalam membrana !ruch sebenarnya merupakan membrana basalis bagi epitel

pigmen retina."


2/10

0ambar ". 1natomi retina"

Retina memiliki ketebalan /," mm pada ora serrata dan /,56 mm pada polus posterior.

2i pusat polus posterior, terdapat makula yang berdiameter 5,5-6,/ mm. 3akula dideinisikan

secara klinis sebagai suatu area yang dibatasi oleh arkade $askular temporal retina. Secara

anatomis, area ini dikenal sebagai area centralis. Pada area ini, lapisan sel ganglion memiliki

ketebalan lebih dari satu sel. 3acula lutea merupakan daerah berdiameter ( mm yang

mengandung pigmen 4antoil. o$ea diameter ",5 mm& tampak a$askular pada angiograi

luorescein. Secara histologis, o$ea memiliki outer nuclear layer yang lebih tipis serta tidak

memiliki lapisan parenkim lain akibat jaras akson otoreseptor yang oblique Henle fiber

layer &, serta penempatan sentriugal lapisan retina yang lebih dekat ke permukaan dalam

retina. Pada pusat makula, ) mm lateral dari discus opticus, terdapat o$eola diameter /,'5


3/10

mm&, yang tampak jelas sebagai suatu cekungan yang menghasilkan pantulan tertentu pada

pemeriksaan otalmoskopi. o$eola merupakan bagian retina yang paling tipis ketebalan

/,'5 mm&, dan hanya mengandung otoreseptor kerucut. 0ambaran histologis o$ea dan

o$eola memungkinkan diskriminasi $isual yang halus, di mana o$eola menghasilkan

ketajaman penglihatan yang optimal. Ruang potensial ekstraselular retina yang paling besar

terdapat pada makula."

Suplai darah retina berasal dari dua sumber% choriocapillaris tepat di luar membrana

!ruch, yang menyuplai sepertiga terluar retina, termasuk lapisan outer plexiform, outer

nuclear layer , otoreseptor, dan epitel pigmen retina* dan cabang dari arteri retina centralis,

yang menyuplai dua pertiga lapisan sebelah dalam. o$ea sepenuhnya mendapat suplai dari

choriocapillaris dan rentan mengalami kerusakan ire$ersibel ketika terjadi ablatio retina."

Pembuluh darah retina memiliki endotel yang tidak terenestrasi, yang membentuk

sawar darah-retina dalam. ndotel pembuluh darah choroid memiliki enestrasi. Sawar darah-

retina luar berada di lapisan epitel pigmen retina."

2.2. Perdarahan Retina

!erdasarkan lokasinya, perdarahan retina dapat diklasiikasikan menjadi perdarahan

preretinal, intraretinal dan subretinal.',(

2.2.1. Perdarahan Preretinal

Perdarahan preretinal merupakan perdarahan yang terjadi di antara retina dan

membran hyaloid posterior $itreous atau di bawah internal limiting membrane. Perdarahan

preretinal pada umumnya berbentuk amorphous atau boat-shaped dengan bagian atas yang

rata dan bagian bawah yang melengkung.' Perdarahan preretinal dapat disebabkan oleh

trauma, neo$askularisasi, retinopati 8alsal$a, shaken baby syndrome, retinopati akibat

kelainan darah, dan sindroma 9erson.',(

A. Neovaskularisasi

Age-Related Macular Degeneration (AMD)

Pada 132 , terjadi perubahan-perubahan terkait degenerasi makula, salah

satunya perubahan in$olusional choriocapillaris. 132 terbagi menjadi ' tipe, yaitu

neo$askular dan nonneo$askular. Perdarahan retina dapat terjadi pada 132

neo$askular, karena gangguan pada membrana !ruch seperti timbulnya drusen dan

penebalan sisi dalam& dapat menyebabkan perorasi jaringan neo$askular koroid ke


4/10

sisi luar membrana !ruch. Perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan

preretinal, intraretinal hingga subretinal.'-)

0ambar '. 0ambaran unduskopis 132. 9ampak perdarahan preretinal amorphous

panah hitam&, perdarahan intraretinal blot panah kuning&, dan perdarahan subretinal

panah biru&.)

Retinopati Radiasi

Retinopati radiasi terjadi karena paparan radiasi ionisasi ionizing radiation&

yang merusak pembuluh darah retina. Retinopati radiasi dapat terjadi setelah

radioterapi external-beam, local plaque, atau brachitherapy. 0ambaran retinopati

radiasi menyerupai mikroangiopati pada retinopati diabetika, dan perdarahan yang

terjadi dapat berupa perdarahan preretinal amorphous& atau intraretinal bentuk dot-

blot &.',5


5/10

0ambar (. Perdarahan preretinal amorphous pada retinopati radiasi5

B. Retinopati Valsalva

Peningkatan mendadak tekanan intratorakal atau intraabdominal, seperti saat batuk,

muntah, mengangkat beban, atau mengejan& dapat meningkatkan tekanan $ena

intraokular sehingga menyebabkan ruptur kapiler superisial pada makula. Perdarahan

biasanya terjadi di bawah internal limiting membrane dengan gambaran membran

tampak seperti kubah dome-shaped & dan terisi oleh darah, sehingga perdarahan yang

terjadi terlihat sebagai perdarahan boat-shaped. Pada retinopati 8alsal$a, penurunan

$isus biasanya bersiat ringan. 2alam beberapa bulan, perdarahan yang terjadi akan

resolusi spontan, sehingga prognosis pada retinopati 8alsal$a baik.',6


6/10

0ambar ). Perdarahan preretinal boat-shaped pada retinopati 8alsal$a6

C. Shaken Baby Syndrome

Shaken baby syndrome terjadi akibat trauma yang disebabkan oleh gaya

akselerasi-deselerasi dengan atau tanpa disertai benturan kepala dengan benda tumpul,

dan biasanya terjadi pada bayi usia di bawah " tahun.',7 Perdarahan retina pada shaken

baby syndrome terjadi karena traksi $itreoretinal akibat gaya akselerasi-deselerasi

berulang. Risiko lain yang mempengaruhi terjadinya perdarahan pada shaken baby syndrome di antaranya hipoksia, anemia, koagulopati dan ineksi.7

0ambar 5. Perdarahan preretinal pada shaken baby syndrome'

D. Retinopati Akibat Kelainan Darah

Sickle Cell Disease

:elainan mata pada sickle cell disease disebabkan oleh sickling intra$askular,

hemolisis, hemostasis, dan trombosis. :ejadian-kejadian awal dalam patogenesis


7/10

retinopati sickle cell adalah oklusi arteriola perier dan nonperusi kapiler, yang dapat

berlanjut menjadi neo$askularisasi retina, biasanya di perbatasan antara bagian retina

yang mendapat perusi dan tidak mendapat perusi.' Perdarahan dapat timbul

preretinal dikenal sebagai perdarahan salmon patch& atau intraretinal sebagai lesi

salmon patch atau black sunburst &.' Perdarahan salmon patch disebabkan oleh ruptur

kapiler dan arteriola yang bersiat superisial, sedangkan lesi black sunburst

menandakan perdarahan yang merusak hingga setinggi lapisan epitel pigmen retina.',7

0ambar 6. Salmon patch kiri& dan black sunburst kanan&7

E. indroma !erson

Sindroma 9erson merupakan perdarahan $itreous dan preretinal di bawah

internal limiting membrane atau pada subhyaloid& akibat perdarahan intrakranial yang

mendadak. 3eskipun mekanisme pastinya belum diketahui, diduga perdarahan

intrakranial akut menyebabkan peningkatan tekanan $ena yang cepat, sehingga terjadi

ruptur pembuluh darah peripapilar dan retinal.' Perdarahan pada umumnya bersiat

superisial, di bawah internal limiting membrane atau pada subhyaloid, tetapi dapat

juga terjadi perdarahan intraretinal dan subretinal.',


8/10

0ambar 7. 0ambaran unduskopis sindroma 9erson

2.2.2. Perdarahan "ntraretinal

Perdarahan intraretinal terjadi di salah satu lapisan retina, di mana morologi

perdarahan yang tampak berhubungan erat dengan lokasi terjadinya perdarahan. 9erdapat tiga

jenis gambaran perdarahan intraretinal, yaitu flame-shaped, dot/blot, dan oth spot.

A. Perdarahan Flame-shaped

Pada perdarahan flame-shaped, gambaran yang terlihat berupa perdarahan

dengan batas yang halus dan kurang tegas seperti pijaran api. Perdarahan yang terjadi

bersiat superisial pada tingkat nerve fiber layer . Perdarahan jenis ini dapat terlihat

pada retinopati hipertensi dan oklusi $ena.

Retinopati ipertensi

;ipertensi sistemik mempengaruhi arteriola prekapiler dan pembuluh kapiler,

di mana terjadi perubahan yang bersiat arteriosklerotik. Perubahan $askular yang

terjadi sangat ber$ariasi dan dipengaruhi usia, durasi hipertensi, dislipidemia, dan

riwayat merokok. !erdasarkan klasiikasi Scheie dengan modiikasi, perdarahan

menandakan proses retinopati telah berlangsung kronis !rade (&. Retinopati

hipertensi juga dapat dipersulit dengan oklusi arteri


9/10

Perdarahan dot/blot dapat terlihat sebagai bintik-bintik kecil "dot# atau

gumpalan yang lebih besar "blot#. Perdarahan jenis ini terjadi pada outer plexiform

layer. 0ambaran perdarahan dot/blot umum ditemukan pada retinopati diabetika dan

ocular ischemic syndrome.

Retinopati Diabetika

Retinopati diabetika terjadi akibat hiperglikemia jangka panjang. 9erdapat dua

mekanisme utama terjadinya retinopati diabetika. Pertama, berkurangnya perisit dan

penebalan membrana basalis mengakibatkan pembuluh kapiler lebih rentan

mengalami oklusi. :edua, hiperglikemia jangka panjang menyebabkan perubahan

hematologis, seperti peningkatan adhesi$itas platelet dan agregasi eritrosit,

abnormalitas kadar lipid serum, gangguan ibrinolisis, kadar gro$th hormone

abnormal, upregulasi 80 dan peningkatan $iskositas darah. Retinopati diabetika

diklasiikasikan lebih jauh menjadi non-proliferative diabetic retinopathy #P2R& dan

proliferative diabetic retinopathy P2R&. Perdarahan retina yang umum terjadi pada

retinopati diabetika berupa perdarahan dot-blot.',""

0ambar . Perdarahan dot-blot pada #P2R tanda panah&""

"cular #schemic Syndrome

%cular ischemic syndrome =>S& merupakan suatu spektrum gejala dan tanda

yang timbul karena hipoperusi okular kronis, biasanya disebabkan oleh obstruksi

arteri karotis yang berat."' tiologi yang paling umum adalah atherosklerosis, namun

=>S juga dapat disebabkan oleh sindroma isenmenger, arteritis giant cell , dan

kondisi inlamasi lainnya. Sebagian besar pasien berusia di atas 55 tahun. ' !iasanya,


10/10

obstruksi ipsilateral /? atau lebih terjadi sebelum timbul =>S. 0ejala yang timbul

berupa kehilangan penglihatan dalam jangka waktu mingguan hingga bulanan, nyeri

orbita pada mata yang terkena, serta pemulihan lambat setelah paparan sinar yang

terang.',"'

0ambar "/. Perdarahan blot pada =>S""

C. Roth spot

Perdarahan yang terjadi di sekeliling suatu cotton $ool spot disebut dengan

oth spot. Perdarahan jenis ini tampak tidak berbatas tegas dengan inti pucat.

2.2.#. Perdarahan ubretinal

Perdarahan subretinal terjadi di antara retina dan choroid, dan terutama terjadi di

belakang makula karena rongga potensial yang paling besar di antara retina dan choroid

terdapat di makula, sehingga memungkinkan terjadinya penumpukan cairan darah maupun

transudat&. Perdarahan subretinal sering disebabkan oleh &ge-related 'acular (egeneration

132& dan retinal arterial macroaneurysm.

Documents

Tinjauan Pustaka Perdarahan Retina