!'{PgXJlltllO D l99t f.

cnDaxoeao aIuuoAepk0e 06ueamao

TIPABT4IA nO FP O B OJIbH Or O ME [LrrryrHc Kor oCTPAXOBAH.Wfl

(yrnepx4eHHble 16.01 .2015r., B peAaKUuz or 16.03.2015t., or 19.05.2016t., ot03.11 .2017)

r. Kpacuorpcn

2

СОДЕРЖАНИЕ

1. Общие положения. Субъекты страхования …………………………………...…………... стр.3

2. Объект страхования…………………………………………………………………………...стр.7

3. Страховые риски. Страховые случаи ……………………………………………………….стр.7

4. Страховая сумма. Страховая премия. Франшиза……………………………………….......стр.8

5. Порядок заключения договора страхования. Последствия изменения степени риска.....стр.11

6. Срок действия договора страхования………………………………………………………стр.14

7. Права и обязанности сторон………………………………………………………………...стр.16

8. Порядок предоставления медицинских и иных услуг. Порядок осуществления страховой выплаты…………………………………………………………………………..стр.19

9. Порядок разрешения споров………………………………………………………………..стр.21

10. Прочие условия………………………………………………………………………………стр.21

11. Приложения ………………………………………………………………………………....стр.23

3

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ

1.1. Настоящие Правила добровольного медицинского страхования (далее – Правила

страхования) разработаны в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и иных законодательных и нормативно-правовых актах Российской Федерации (далее – РФ), регулирующих страховую деятельность.

На основании положений настоящих Правил страхования и в соответствии с законодательством РФ Страховщик – Страховое акционерное общество «Надежда» (САО «Надежда»), действующее на основании Устава и лицензии на осуществление страховой деятельности - заключает со Страхователями договоры добровольного медицинского страхования (далее – договор страхования).

Настоящие Правила страхования также определяют общий порядок исполнения и досрочного прекращения договоров страхования.

Положения, содержащиеся в настоящих Правилах страхования, могут быть изменены (исключены или дополнены) по письменному соглашению Сторон при заключении договора страхования или в период его действия, при условии, что такие изменения не будут противоречить действующему законодательству РФ и не расширят объем обязательств Страховщика, предусмотренных настоящими Правилами страхования. При этом условия договора страхования имеют преимущественную силу по сравнению с положениями настоящих Правил страхования.

1.2. Субъектами добровольного медицинского страхования выступают: а) Страховщик - САО «Надежда» (далее – Страховщик), осуществляющее страховую

деятельность на основании Устава и лицензии на осуществление страховой деятельности на территории РФ.

б) Страхователь - юридические лица любых организационно-правовых форм, предусмотренных гражданским законодательством РФ, и дееспособные физические лица, заключившие со Страховщиком договор страхования.

в) Застрахованное лицо – физическое лицо, чьи имущественные интересы выступают объектом страхования по настоящим Правилам страхования, в пользу которого заключается договор страхования. В случае, если договор страхования заключен Страхователем в свою пользу, на него распространяются права и обязанности Застрахованного лица.

1.3. Застрахованным лицом может быть лицо в любом возрасте, если иное не предусмотрено договором, Программой добровольного медицинского страхования.

1.4. Лица, имеющее на момент заключения договора страхования, следующие заболевания, состояния здоровья:

- ВИЧ-инфекция, СПИД; - особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие

высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки и др.; - наркологические заболевания. - психические расстройства и расстройства поведения; - злокачественные новообразования, гемобластозы; - туберкулез; - заболевания относящиеся к классу врожденные аномалии, деформации и хромосомные

нарушения и(или) связанные с ними осложнения; - системные поражения соединительной ткани, в т. ч. все недифференцированные

коллагенозы; - заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной

недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа; - хронические гепатиты С, Е, F, G; - инвалидность (кроме III группы)

могут быть застрахованы только в случае полного предоставления Страховщику сведений о состоянии здоровья, включая сведения о периоде заболевания, проведенном и назначенном

4

лечении, диагностике, осложнениях, установленных диагнозах, а также иных сведений, предусмотренных настоящими Правилами.

При принятии указанных лиц на страхование не являются страховыми случаями и не возмещаются расходы, а также не производится организация медицинской помощи в случаях, которые относятся к общим исключениям из Программ добровольного медицинского страхования, являющихся приложением к заключенному договору страхования.

1.5. Применяемые в настоящих Правилах страхования наименования и понятия в ряде случаев специально поясняются соответствующими определениями. Если значение какого-либо наименования или понятия не оговорено Правилами страхования и не может быть определено, исходя из законодательства и нормативных актов, то такое наименование или понятие используется в своем обычном лексическом значении.

Амбулаторно-поликлиническая помощь - лечебно-профилактическая медицинская помощь и мероприятия, не требующие госпитализации и постоянного пребывания в медицинской организации, оказываемые Застрахованному лицу как непосредственно в самой медицинской организации, так и на дому при внезапных острых заболеваниях, состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни (см.понятие «первичная медико-санитарная помощь»); при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни Застрахованного лица, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния Застрахованного лица, угрозу его жизни и здоровью (плановая амбулаторно-поликлиническая помощь), а также осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний Застрахованного лица (профилактическая амбулаторно-поликлиническая помощь).

Ассистанские организации – сервисные организации, оказывающие услуги Застрахованному лицу по организации медицинской, технической и других видов помощи, предусмотренных договором страхования.

Диагностика - комплекс медицинских исследований, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Договор страхования (полис страхования) – письменное соглашение между Страховщиком и Страхователем, в силу которого Страховщик обязуется за обусловленную договором страхования плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) организовать и оплатить или возместить стоимость медицинских и (или) иных услуг, оказанных Застрахованному лицу медицинской и (или) иной организацией, а Страхователь обязуется оплатить страховую премию в установленные договором страхования сроки и в соответствующем размере.

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. В Правилах страхования и Программах добровольного медицинского страхования болезни и медицинские состояния указываются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, официально действующей на территории РФ на дату заключения договора страхования.

Изделия медицинского назначения - любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, функциональное назначение которых не реализуется путем

5

фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Лекарственное обеспечение – предоставление фармацевтической организацией Застрахованному лицу лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предусмотренных договором страхования и Программой добровольного медицинского страхования и назначенных лечащим врачом и (или) возмещение Страховщиком Застрахованному лицу стоимости необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения (и при необходимости их доставки) в случаях, предусмотренных договором страхования.

Лечение – комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний Застрахованного лица, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Медицинская организация (учреждение) – организации любой формы собственности и физические лица, осуществляющие медицинскую деятельность на территории РФ и (или) за ее пределами, имеющие лицензии на право осуществления медицинской деятельности в соответствии с законодательством страны, где они осуществляют свою деятельность, привлекаемые для оказания услуг Застрахованным лицам. Перечень медицинских организаций приводится в договоре страхования и (или) Программах добровольного медицинского страхования.

Медицинские услуги (медицинская помощь) - это мероприятия или комплекс мероприятий, совершенных медицинскими и (или) иными работниками и направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Иные услуги – услуги, связанные с оказанием или организацией оказания медицинской помощи, включенные в Программу добровольного медицинского страхования, в том числе: сервисные услуги (дополнительное питание, связь, телевизор, компьютер, холодильник, кондиционер, душ, туалет и др.); питание и проживание (нахождение) при стационарном, санаторно-курортном лечении, если оно не входит в стоимость медицинской услуги (стоимости койко-дня); оформление медицинской организацией различной медицинской документации; услуги по организации медицинской помощи в других медицинских организациях; информационные услуги, связанные с оказанием или организацией оказания медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь – форма скорой (за исключением скорой специализированной, если иное не предусмотрено) медицинской помощи, оказываемой Застрахованным лицам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Данный вид медицинской помощи оказывается вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях, в том случае, когда присутствует угроза жизни Застрахованного лица (экстренная скорая медицинская помощь), а также при отсутствии явных признаков угрозы жизни Застрахованного лица (неотложная скорая медицинская помощь).

Специализированная медицинская помощь - медицинская помощь оказываемая врачами-специалистами в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях стационара при заболеваниях, состояниях Застрахованного лица, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий в случае, когда присутствует угроза жизни Застрахованного лица (экстренная специализированная медицинская помощь), или при отсутствии явных признаков угрозы жизни Застрахованного лица (неотложная специализированная медицинская помощь) или при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни Застрахованного лица, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния Застрахованного лица, угрозу его жизни и здоровью (плановая специализированная медицинская помощь).

Стоматологическая помощь – медицинская помощь, оказываемая Застрахованному лицу при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, включающих кариозные, некариозные и другие поражения зубов;

6

острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, в случае, когда присутствует угроза жизни Застрахованного лица (экстренная стоматологическая помощь), или при отсутствии явных признаков угрозы жизни Застрахованного лица (неотложная стоматологическая помощь) или при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни Застрахованного лица, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния Застрахованного лица, угрозу его жизни и здоровью (плановая стоматологическая помощь).

Период страхования – период времени, в течение которого наступившие события, предусмотренные настоящими правилами в качестве страховых, признаются страховщиком страховым случаем и по которым страховщик несет ответственность по выплате страхового обеспечения.

Программа добровольного медицинского страхования – программа, разработанная Страховщиком, содержащая перечень видов, форм, условий и порядка предоставления медицинских и (или) иных услуг Застрахованным лицам (далее – Программа страхования). Программа страхования является приложением к договору страхования.

Первичная медико-санитарная помощь – амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая Застрахованным лицам при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара. Данный вид помощи не оказывается в плановом порядке.

Реабилитационно - восстановительное лечение -комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации, улучшение качества жизни, сохранение и восстановление работоспособности Застрахованного лица.

Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.

Страховой случай – свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Страховым случаем в соответствии с настоящими Правилами является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных договором/программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, включенных в программу страхования, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Страховая сумма – определенная договором страхования денежная сумма, исходя из которой устанавливается размер страховой премии (страховых взносов) и в пределах которой Страховщик обязуется при наступлении страхового случая (страховых случаев), в предусмотренном договором страхования порядке, произвести страховую выплату.

Страховая премия – плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и сроки, установленные договором страхования.

Страховой взнос – часть страховой премии при ее уплате Страхователем в рассрочку. Стационарная помощь - медицинская помощь Застрахованным лицам, оказываемая в

стационарных условиях и обеспечивающая круглосуточное медицинское наблюдение, при состояниях, угрожающих жизни Застрахованного лица (экстренная стационарная помощь), при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, не

7

сопровождающихся угрозой жизни Застрахованного лица и не требующих экстренной медицинской помощи (неотложная стационарная помощь), при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни Застрахованного лица, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния Застрахованного лица, угрозу его жизни и здоровью (плановая стационарная помощь).

Фармацевтическая организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы и физические лица, осуществляющее фармацевтическую деятельность (организация оптовой торговли лекарственными средствами, аптечная организация) на территории РФ и (или) за ее пределами, имеющие соответствующие лицензии в соответствии с законодательством страны, где они осуществляют свою деятельность. Перечень фармацевтических организаций приводится в договоре страхования и (или) Программах страхования.

Франшиза – определенная договором страхования сумма, не подлежащая возмещению Страховщиком в случаях, предусмотренных договором страхования, устанавливаемая в виде определенного процента от страховой суммы или в фиксированном размере.

Медико-транспортные услуги - перемещение Застрахованного лица в медицинскую и (или) иную организацию, располагающую необходимым медицинским и (или) иным оборудованием, либо в той стране, где он обратился за оказанием медицинских и (или) иных услуг, либо в иной близлежащей стране, либо в стране его основного проживания или в стране его гражданства (репатриация). Услуга включает в себя все необходимое лечение на период перемещения Застрахованного лица. Под репатриацией также понимается возвращение (транспортировка) Застрахованного лица в страну постоянного проживания при внезапном заболевании/несчастном случае или доставка тела Застрахованного лица в случае его смерти в страну постоянного проживания.

2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ 2.1. Объектом добровольного медицинского страхования является имущественный интерес

Страхователя (Застрахованного лица), связанный с оказанием медицинской помощи и лекарственным обеспечением и иных услуг вследствие расстройства здоровья или состояния Застрахованного лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения реабилитационно-восстановительного и санаторно-курортного лечения.

3. СТРАХОВЫЕ РИСКИ. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

3.1. Страховым риском в соответствии с настоящими Правилами страхования является

предусмотренное договором страхования предполагаемое, но непредсказуемое во времени событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. В соответствии с настоящими Правилами страхования страховым риском является риск возникновения затрат у Застрахованного лица (Страхователя) на организацию и оказание медицинских и (или) иных услуг Застрахованному лицу.

3.2. В соответствии с настоящими Правилами страхования страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую и (или) иную организацию из числа предусмотренных договором страхования или согласованных со Страховщиком по поводу состояния здоровья, которое требует получения медицинских и (или) иных услуг, предусмотренных Программой страхования, за получением медицинских (лечебных, диагностических, консультативных, реабилитационно-восстановительных, санаторно-курортных, оздоровительных, диспансерных, профилактических), в том числе медико-социальных, медико-транспортных, транспортных, сервисных и иных услуг, прямо предусмотренных Программой страхования, и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

8

3.3. Объем медицинской помощи, оказываемой Застрахованному лицу медицинской организацией и оплачиваемой Страховщиком по договору страхования, определяется выбранной Страхователем Программой страхования или условиями договора. Договор страхования может заключаться как на условиях одной программы страхования, так и условиях нескольких программ страхования.

3.4. При заключении договора страхования Страховщик и Страхователь вправе договориться об объеме медицинской помощи в рамках программы страхования путем дополнения / сокращения перечня, организуемых и оплачиваемых Страховщиком медицинских и иных услуг, включаемых в конкретную программу страхования.

3.5. Страховым случаем не является, если иное не предусмотрено договором страхования: - обращение Застрахованного лица в медицинские и (или) иные организации, не

предусмотренные договором (программой) страхования, и выбор которых не был согласован в письменной форме со Страховщиком;

- обращение Застрахованного лица за получением медицинских и (или) иных услуг по своей инициативе без назначений лечащего врача;

- обращение Застрахованного лица в медицинскую и (или) иную организацию по поводу реабилитационно-восстановительного лечения, связанного с последствиями травм, оперативных вмешательств, заболеваний и иных патологических состояний, возникших вне срока действия договора страхования;

- обращение Застрахованного лица в медицинскую и (или) иную организацию в связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате или при совершении Застрахованным лицом умышленного преступления;

- обращение Застрахованного лица в медицинскую и (или) иную организацию в связи с умышленным причинением Застрахованным лицом себе телесных повреждений, в том числе в связи с покушением на самоубийство;

- обращение Застрахованного лица за получением медицинских и (или) иных услуг в связи с лечением заболеваний, явившихся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на физических лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

- обращение Застрахованного лица для повторного выполнения диагностических исследований для госпитализации в стационар, несостоявшейся из-за отказа Застрахованного лица, а также для повторного оказания услуг без медицинских показаний.

3.6. Страховщик освобождается от выплаты страхового обеспечения, если страховой случай произошел вследствие:

-военных действий, маневров или иных военных мероприятий; -гражданской войной, народных волнений всякого рода или забастовок; -воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; - иных случаях, предусмотренных законодательством РФ.

4. СТРАХОВАЯ СУММА. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ. ФРАНШИЗА

4.1. Страховой суммой является определенная договором страхования денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязуется при наступлении страхового случая (страховых случаев), в предусмотренном договором страхования порядке, произвести страховую выплату.

4.2. Страховая сумма определяется по соглашению Страхователя со Страховщиком по их усмотрению, исходя из определенных договором условий страхования, формы проведения страхования (коллективной или индивидуальной), срока действия договора страхования, предполагаемого объема медицинской помощи (перечня и стоимости медицинских и иных услуг, в том числе стоимости лекарственных средств и изделий медицинского назначения), предусмотренных программой страхования.

4.3. Страховая сумма устанавливается на каждое Застрахованное лицо.

9

4.4. Договором страхования может быть предусмотрена страховая сумма по программе страхования и (или) по отдельным заболеваниям или видам медицинской помощи, входящим в Программу страхования.

В договоре страхования Стороны вправе установить определенные лимиты страховых выплат – по отдельным программам страхования, видам медицинских и (или) иных услуг, группам Застрахованных лиц, на один страховой случай и иным категориям.

4.5. При заключении договора страхования по нескольким программам одновременно Страховщик несет ответственность по оплате медицинских и иных услуг (в том числе лекарственной помощи) в пределах страховой суммы по каждой из программ.

4.6. Установленная договором страховая сумма является предельным размером выплаты страхового возмещения по всем страховым случаям, произошедшим в течение действия договора страхования по конкретной программе страхования, виду помощи или заболеванию (если отдельные страховые суммы по видам помощи или заболеваниям предусмотрены договором страхования).

Договор страхования считается исполненным Страховщиком в полном объеме в части отдельной программы страхования или в целом и прекращает свое действие в части отдельной Программы или в целом с момента, когда страховые выплаты по программе/договору страхования достигнут размера установленной страховой суммы.

4.7. Под страховой премией понимается плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования.

4.8. При заключении договора страхования Страховщик применяет рассчитанные им по каждому страховому риску базовые страховые тарифы, определяющие страховую премию, взимаемую с единицы страховой суммы, с учетом коэффициентов риска в зависимости от факторов риска, влияющих на вероятность наступления страхового случая и стоимость медицинских и иных услуг, предоставляемых по договору страхования. К коэффициентам риска относятся:

- Пол, возраст Застрахованного лица; - Состояние здоровья Застрахованного лица; - Объем медицинских и иных услуг, предоставляемых по договору страхования; - Срок действия договора страхования; - Дата вступления в силу договора страхования; - Количество Застрахованных лиц по договору страхования; - Ценовая категория медицинской организации; - Наличие или отсутствие страховых выплат по ранее заключенным договорам страхования. Наличие минимальных и максимальных значений повышающих/понижающих

коэффициентов позволяет Страховщику более полно учитывать особенности объекта страхования, возможные факторы риска и определять наиболее реальную страховую премию по конкретному договору страхования, что является одним из условий обеспечения финансовой устойчивости Страховщика.

4.9. Основанием для применения Страховщиком повышающих или понижающих коэффициентов являются результаты проведенной им оценки страхового риска, осуществляемой на основании: информации и (или) документов, представленных Страхователем (лицом, принимаемых на страхование) при заключении договора страхования, как из числа указанных в настоящих Правилах страхования, так и дополнительно запрошенных Страховщиком; информации, самостоятельно полученной Страховщиком, которые позволяют Страховщику в совокупности выявить факторы риска, повышающие или понижающие вероятность наступления страхового случая.

4.10. При определении размера страховой премии Страхователю (лицу, принимаемому на страхование) может быть предложено заполнить медицинскую анкету. Сведения, указанные в заявлении на страхование или в медицинских анкетах, подтверждаются подписью Страхователя (лица, принимаемого на страхование). В случае необходимости, для уточнения указанных в них данных, Страховщик имеет право направить лицо, принимаемое на страхование, на медицинское обследование.

4.11. Страховая премия уплачивается в соответствии с условиями договора страхования единовременно либо в рассрочку путем:

10

- безналичного перечисления на расчетный счет Страховщика, указанный в договоре страхования, в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента подписания договора страхования, если иное не оговорено в договоре страхования;

- внесения наличных денежных средств в кассу либо представителю Страховщика в день заключения договора страхования;

- с использованием банковских платежных карт в день заключения договора страхования. 4.12. Страховая премия по договорам страхования, заключенным на срок до 6 (шести)

месяцев уплачивается единовременно, а при заключении договора на более длительный срок - единовременно или в рассрочку, причем при уплате в рассрочку первая часть (страховой взнос) должна быть уплачена в размере не менее 50% (пятидесяти процентов) от полного размера страховой премии по договору страхования, а оставшаяся часть в срок не позднее половины периода страхования с начала действия договора страхования.

Стороны вправе предусмотреть в договоре страхования или программе страхования иной порядок уплаты страховой премии.

4.13. Датой уплаты страховой премии (страхового взноса) признается: - при безналичной оплате Страхователем-физическим лицом - дата перечисления страховой

премии (страхового взноса) на расчетный счет Страховщика; - при безналичной оплате Страхователем-юридическим лицом - дата зачисления страховой

премии (страхового взноса) на расчетный счет Страховщика; - при наличной оплате - дата уплаты страховой премии (страхового взноса) в кассу

Страховщика или уполномоченному представителю Страховщика; - при оплате с использованием банковских платежных карт - дата уплаты страховой премии

(страхового взноса) через платежный терминал на счет Страховщика. 4.14. Страхователь вправе в период действия договора страхования по согласованию со

Страховщиком изменить страховую сумму и/или расширить перечень предоставляемых программой страхования услуг или перечень медицинских организаций путем оформления дополнительного соглашения с указанием соответствующих изменений и условий их действия и уплаты дополнительной страховой премии.

Дополнительная страховая премия, которую Страхователь должен уплатить Страховщику при увеличении страховой суммы, рассчитывается по формуле, если иное не предусмотрено в договоре страхования:

ПД = Sд х Т1 : С1 х С2 х F1, где ПД – дополнительная страховая премия, которую Страхователь должен уплатить

Страховщику при увеличении страховой суммы; Sд – сумма, на которую увеличивается страховая сумма по договору страхования; Т1 – страховой тариф по договору страхования; С1 – срок действия договора страхования, указанный в договоре страхования, в месяцах; С2 – срок действия договора страхования в месяцах со дня изменения страховой суммы до

последнего дня срока действия договора страхования. При этом неполный месяц срока действия договора страхования принимается за полный;

F1 – коэффициент срочности. 4.15. Страховая премия (страховые взносы), франшиза, страховая сумма могут быть

указаны в иностранной валюте. В этом случае все расчеты по договору страхования производятся в рублях по курсу иностранной валюты, указанной в договоре страхования, установленному Центральным Банком Российской Федерации на день осуществления соответствующего расчета (платежа), если иное не установлено договором страхования.

4.16. В случае неуплаты страховой премии (при единовременной оплате) или ее первого взноса (при оплате в рассрочку) в установленный договором страхования срок, договор страхования считается не вступившим в силу.

4.17. В случае неуплаты очередного страхового взноса в предусмотренный договором страхования срок, Страховщик вправе расторгнуть договор страхования путем направления письменного уведомления о расторжении Страхователю по адресу, указанному Страхователем при заключении договора страхования. В этом случае договор страхования будет считаться расторгнутым с даты указанной в уведомлении о расторжении.

11

4.18. В случае несвоевременной оплаты очередного страхового взноса по договору страхования Страховщик вправе предъявить Страхователю требование о взыскании просроченного страхового взноса и неустойки за ненадлежащее исполнение обязательств в размере 0,3% от суммы задолженности за каждый день просрочки.

4.19. По соглашению сторон в договоре страхования может быть установлена относительная франшиза (в процентах от страховой суммы или убытка), абсолютная франшиза (в денежном эквиваленте) или временная франшиза (в единицах исчисления времени).

4.20. Франшиза, за исключением временной, разделяется по видам на «безусловную» и «условную».

- при условной франшизе Страховщик не оплачивает расходы, связанные с оказанием Застрахованному лицу медицинских и иных услуг, лекарственного обеспечения, если их размер не превышает франшизу;

- при безусловной франшизе обязательства Страховщика определяются размером расходов, связанных с оказанием Застрахованному лицу медицинских и иных услуг, лекарственного обеспечения, за минусом франшизы;

4.21. Временная франшиза – период времени в период действия Договора страхования, в течение которого страховые выплаты при возникновении событий, имеющих признаки страхового случая, или отдельно оговоренных заболеваний (состояний, травм, повреждений) не производятся.

4.22. Если в договоре страхования указана франшиза, но не указан ее вид, считается, что установлена безусловная франшиза.

5. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ. ПОСЛЕДСТВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА

5.1. Договор страхования заключается на основании устного или письменного заявления

Страхователя, в котором Страхователь сообщает Страховщику обстоятельства, имеющие существенное значение для определения степени страхового риска. Существенными признаются, во всяком случае, обстоятельства, определенно оговоренные Страховщиком в настоящих правилах страхования, договоре страхования, письменном заявлении или в дополнительном письменном запросе: - о поле и возрасте Застрахованного лица; - о наличии у Застрахованного лица инвалидности; - о наличии у Застрахованного лица ВИЧ инфекции или болезни СПИД; - о наличии у Застрахованного лица психических заболеваний и расстройств; - о нахождении Застрахованного лица на учете в наркологическом и психоневрологическом диспансере; - о наличии у Застрахованного лица, его близких родственников по восходящей линии диагностированного врачом сердечнососудистого, онкологического заболевания или о наличии у Застрахованного лица иного угрожающего жизни заболевания или его симптомов; - профессии и роде занятий Застрахованного лица; - о занятии Застрахованным лицом профессиональным спортом или спортом на любительской основе, активным отдыхом; - о выполнении Застрахованным лицом опасной работы, о контактах с вредными производственными факторами; - о семейном положении Застрахованного лица; - о проживании Застрахованного лица в эндемичных зонах; - о проживании Застрахованного лица в тяжелых климатических условиях; - о наличии у Застрахованного лица иных известных ему заболеваний. Перечень запрашиваемых сведений в отношении обстоятельств, которые являются существенными, может быть уменьшен или расширен Страховщиком при заключении конкретного договора страхования. Если Страховщик не указал в Заявлении на страхование запрос соответствующего сведения или в договоре страхования соответствующее обстоятельство,

12

то данное обстоятельство не является существенным.

5.2. Для заключения Договора страхования Страхователь предоставляет следующие документы Страховщику:

5.2.1. Заявление о заключении договора страховании для юридических (физических) лиц; 5.2.2. Список Застрахованных лиц; 5.2.3. Карточку организации (для юридических лиц), содержащую следующую

информацию: полное наименование юридического лица, сведения о его организационно-правовой форме, юридический адрес и адрес местонахождения, государственный регистрационный номер и место регистрации, ФИО генерального директора и главного бухгалтера (с указанием их рабочих телефонных номеров, электронного адреса, номера доверенностей), банковские реквизиты юридического лица;

5.2.4. Письменное согласие на обработку Страховщиком и его контрагентами персональных данных Страхователя – физического лица; если для заключения и (или) исполнения договора страхования необходимы персональные данные Застрахованного лица, Страхователь обязан получить письменное согласие каждого Застрахованного лица на осуществление обработки его персональных данных Страховщиком и контрагентами Страховщика. Такое согласие дается в целях исполнения договора страхования и соблюдения требований действующего законодательства, и должно отвечать требованиям Федерального закона РФ «О персональных данных». Согласие Застрахованного лица, не являющегося Страхователем, передается Страховщику или хранится у Страхователя и предоставляется Страховщику в течение 1 (одного) рабочего дня по его первому требованию. Согласие должно действовать с даты заполнения Заявления на страхования (даты заключения договора страхования) до истечения трех лет после прекращения Страховщиком обязательств по договору страхования.

5.3. При заключении Договора страхования Страховщик вправе потребовать от Страхователя заполнения заявления, анкеты или предоставления медицинской документации о состоянии здоровья, а от лица, принимаемого на страхование – за свой счет прохождения медицинского освидетельствования для оценки фактического состояния его здоровья и степени страхового риска.

В зависимости от результатов предварительного медицинского освидетельствования Застрахованному лицу устанавливается соответствующая группа здоровья:

− группа здоровья I - практически здоровые лица без отягощенной наследственности, имеющие в анамнезе детские болезни, простудные заболевания, аппендицит, грыжу; без вредных привычек или при их умеренной выраженности, не работающие на производстве с особо вредными условиями труда;

− группа здоровья II - практически здоровые лица с повышенным риском заболевания, отягощенной наследственностью по диабету, сердечнососудистыми, почечно-желчнокаменной болезнями, психическими заболеваниями. В анамнезе - черепно-мозговые травмы, осложненные детские болезни, злоупотребление алкоголем, курение, работавшие или работающие на производстве с особо вредными условиями труда;

− группа здоровья III - лица трудоспособного возраста, имеющие хронические заболевания с тенденцией к обострению чаще двух раз в год, злоупотребляющие алкоголем, систематически употребляющие транквилизаторы, снотворные, страдающие выраженными неврозами, психопатиями, гипертонической болезнью I и II степени, ишемической болезнью сердца без выраженной стенокардии, перенесшие полостные операции, инвалиды 2 и 3 группы. Дети от 0 лет до 5 лет и лица старше 60 лет.

− группа здоровья IV- лица любого возраста, имеющие следующие заболевания, состояния здоровья: ВИЧ-инфекция, СПИД; особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки и др.; наркологические заболевания; психические расстройства и расстройства поведения; злокачественные новообразования, гемобластозы; туберкулез; заболевания относящиеся к классу врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения и(или) связанные с ними осложнения; системные поражения соединительной ткани, в т. ч. все недифференцированные

13

коллагенозы; заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа; хронические гепатиты С, Е, F, G. Инвалиды 1 группы.

В случае отказа Страхователя от заполнения анкеты, предоставления медицинских документов или прохождения лицом, принимаемым на страхование, медицинского освидетельствования, договор страхования может быть заключен только на условиях, применяемых для обстоятельств наибольшего страхового риска (с применением всех повышающих коэффициентов при определении размера страховой премии).

5.4. Договор страхования может быть заключен в отношении любого количества Застрахованных лиц.

5.5. Страховщик в течение 10 рабочих дней со дня получения заявления от Страхователя изучает и оценивает необходимость получения дополнительной информации, необходимой для принятия решения о возможности заключения договора страхования.

5.6. При заключении коллективного договора страхования отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются путем составления договора страхования, подписанного сторонами, и выдачи Страхователю страховых полисов или страховых карточек на каждое Застрахованное лицо, являющихся именным документом, удостоверяющим право Застрахованного лица на получение медицинских и иных услуг по договору страхования.

Страховая карточка должна содержать уникальный номер, фамилию, имя, отчество, дату рождения (в формате: «дд.мм.гггг») Застрахованного лица, срок страхования.

5.7. При заключении индивидуального договора страхования отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются путем выдачи страховых полисов или путем направления страхового полиса в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью Страховщика.

5.8. Договор страхования заключается сроком на 1 год, если иное не предусмотрено договором страхования.

5.9. При заключении договора страхования между Страхователем и Страховщиком должно быть достигнуто соглашение по следующим существенным условиям:

а) о Застрахованном лице; б) о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование

(страхового случая); в) о размере страховой суммы; г) о сроке действия договора; д) о программе страхования. 5.10. Объем, виды медицинской помощи, оказываемой Застрахованному лицу

определенными медицинскими организациями и оплачиваемой Страховщиком по договору страхования, определяется выбранной Страхователем программой / программами страхования.

При заключении договора страхования Страховщик и Страхователь вправе договориться об объеме медицинской помощи в рамках программы страхования путем дополнения / сокращения перечня, организуемых и оплачиваемых Страховщиком медицинских и иных услуг.

5.11. При заключении договора страхования Страховщик и Страхователь вправе договориться о формировании программы страхования к договору страхования, а также о названии конкретной программы страхования, отражающей ее медицинскую направленность, целевой клиентский сегмент, для которого она предназначена, вид, объем и порядок предоставления Застрахованному лицу медицинской помощи или иное наименование исходя из маркетинговых оснований.

Страховая программа, являющаяся приложением к договору страхования, может иметь текстовое изложение, отличное от текстового изложения программ, являющихся приложением к Правилам страхования

Типовая форма, структура и содержание программы страхования приведены в приложении к настоящим Правилам страхования.

5.12. Формирование программы страхования к договору страхования осуществляется Страховщиком исходя из условий, определенных медицинскими организациями и (или)

14

фармацевтическими организациями и пожеланиями Страхователя на основании типового состава видов медицинских и иных услуг, лекарственного обеспечения, которые могут быть включены в программу страхования и приведены в приложении к настоящим Правилам страхования.

Программа страхования может содержать как один из видов медицинской помощи, так и любую их комбинацию. Состав медицинской и лекарственной помощи для конкретных программ страхования может быть сокращен или дополнен. В этих целях Страховщик может использовать действующие в РФ классификаторы простых и сложных медицинских услуг, международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, классификатор медицинских специальностей, иные классификаторы.

5.13. В программу страхования могут быть включены дополнительные (сервисные и иные) услуги с указанием их вида и объема.

5.14. При заключении договора страхования Страхователь и Страховщик вправе достичь соглашения об исключении отдельных положений настоящих Правил страхования из текста договора страхования и (или) его дополнении положениями, не изложенными в тексте настоящих Правил страхования, если такие исключения и (или) дополнения не противоречат действующему законодательству РФ и Правилам страхования.

5.15. Если после заключения договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий в соответствии с законодательством РФ, за исключением случая, когда обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали.

5.16. Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению страхового риска.

5.17. Если Страхователь возражает против изменения условий договора страхования и/или доплаты страховой премии, то в соответствии с законодательством РФ Страховщик вправе потребовать расторжения договора и возмещения убытков, причиненных расторжением договора.

5.18. Любые дополнения и изменения в договор страхования оформляются соглашением в письменной форме в двух экземплярах и/или путем выдачи переоформленного (нового) полиса страхования или внесением соответствующих изменений в полис страхования.

5.19. В случае дополнения и изменения условий договора страхования обязательства считаются измененными с момента заключения соглашения Сторон об изменении договора страхования, если иное не вытекает из соглашения или характера изменения договора страхования. Если изменения связаны с увеличением объема ответственности Страховщика, то по всем произошедшим до внесения изменений событиям, которые могут привести к обязанности произвести страховую выплату, обязательства Страховщика определяются условиями договора страхования, существовавшими до внесения изменений, если иное прямо не предусмотрено соглашением Сторон.

5.20. При изменении Страхователем списка Застрахованных лиц Страховщику предоставляются сведения, предусмотренные Правилами страхования о каждом Застрахованном лице, включаемом в список Застрахованных лиц. Размер страховой премии рассчитывается Страховщиком в зависимости от изменений, вносимых в договор страхования. При увеличении размера страховой премии Страхователь доплачивает соответствующую часть страховой премии в сроки, согласованные Сторонами.

Изменение списка Застрахованных лиц менее чем на 2 месяца до окончания срока действия договора не допускается, если иное не предусмотрено договором страхования

6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 6.1. Срок действия договора страхования устанавливается по соглашению сторон и

указывается в договоре страхования. 6.2. Договор страхования, если в нем не предусмотрено специальных условий вступления

договора в силу, вступает в силу с даты его подписания. Ответственность Страховщика по договору страхования начинается с даты уплаты страховой премии или ее первого взноса,

15

определяемой в соответствии с разделом 4 настоящих Правил, но не ранее даты начала периода страхования, определенного Сторонами в договоре, при отсутствии сведений о периоде страхования – не ранее даты начала срока действия договора страхования.

Договор страхования распространяется на страховые случаи, произошедшие в период страхования, если договором не предусмотрено иное.

6.3. Договор страхования прекращается в случаях: а) истечения срока его действия в 24 часа местного времени дня, указанного в договоре

страхования как день его окончания; б) исполнения Страховщиком обязательств по договору в полном объеме (страховые

выплаты в размере страховой суммы) – с даты исполнения обязательств в полном объеме; в) отказа Страхователя от договора страхования в любое время действия договора на

основании письменного заявления с приложением оригинала страхового полиса (страховой карточки), если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам иным, чем страховой случай – с даты получения Страховщиком заявления о прекращении договора страхования или даты, указанной в этом заявлении, если она позже даты получения;

г) смерти Застрахованного лица (договор страхования прекращается в отношении такого застрахованного лица) – с даты смерти застрахованного лица;

д) по соглашению между Страхователем и Страховщиком – с даты, указанной в соглашении (при ее отсутствии - с даты подписания соглашения);

е) по инициативе Страховщика в соответствии с Правилами страхования и (или) договором страхования – с даты, указанной в письменном уведомлении Страховщика, но не ранее даты отправки такого уведомления;

ж) ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством РФ; з) принятия судом решения о признании договора страхования недействительным; и) полного отзыва Страхователем (Застрахованным лицом) персональных данных, согласия

на обработку персональных данных - с даты получения Страховщиком заявления об отзыве или даты, указанной в этом заявлении, если она позже даты получения. При этом полный отзыв такого согласия считается отказом от договора страхования в соответствии с пп.в) п.6.3 настоящих Правил;

к) в других случаях, предусмотренных законодательством РФ, Правилами страхования и (или) договором страхования.

6.4. О намерении досрочного расторжения договора страхования Страхователь вправе уведомить Страховщика в любое время в период действия договора, если договором страхования не предусмотрено иное.

6.5. В случаях прекращения договора по основаниям, указанным в пп. г), д), ж) е) п.6.3 Правил страхования, Страховщик возвращает Страхователю часть страховой премии, рассчитанной в соответствии с п.6.7 Правил страхования.

В случаях прекращения договора по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

В случаях, когда прекращение договора страхования связано с невыполнением Страхователем условий договора, программы страхования и настоящих Правил страхования, в том числе, по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

В случае отказа Страхователя от договора страхования в течение 14 календарных дней с даты заключения договора страхования и до даты возникновения обязательств страховщика по заключенному договору страхования уплаченная страховая премия подлежит возврату страхователю в полном объеме.

В случае, если Страхователь отказался от договора страхования в течение 14 календарных дней с даты заключения договора страхования, но после даты начала периода страхования (при отсутствии сведений о периоде страхования – после даты начала срока действия договора страхования), Страховщик при возврате уплаченной страховой премии вправе удержать ее часть пропорционально периоду страхования, прошедшему с даты начала периода страхования (при

16

отсутствии сведений о периоде страхования – с даты начала срока действия договора страхования) до даты прекращения действия договора страхования без учета положений п.6.7 настоящих Правил по РВД.

Договор страхования считается прекратившим свое действие с даты получения страховщиком письменного заявления страхователя об отказе от договора страхования или иной даты, установленной по соглашению сторон.

Возврат страховой премии в этих случаях производится Страховщиком наличными денежными средствами или в безналичном порядке (по выбору страхователя) в течение 10 рабочих дней со дня получения письменного заявления страхователя об отказе от договора страхования.

6.6. По письменному заявлению Страхователя и при согласии Страховщика возвращаемая Страхователю часть страховой премии при расторжении договора страхования может быть направлена на оплату другого договора страхования со Страховщиком.

6.7. При расчете части страховой премии, подлежащей возврату Страхователю, Страховщик применяет формулу:

СПв =

СПв – часть страховой премии, подлежащей возврату Страхователю; СПо – оплаченная страховая премия по договору страхования; РВД – доля расходов Страховщика на ведение страхования в структуре тарифной ставки; СП – страховая премия по договору страхования; N – период страхования (при отсутствии - срок действия договора страхования) в днях; n – количество дней, в течение которых страховщик нес ответственность по выплате

страхового обеспечения, включая день досрочного прекращения договора.

Если Страхователь инициирует досрочное расторжение договора страхования и имеет намерение зачесть часть страховой премии, подлежащей возврату, в счет оплаты по новому договору страхования независимо от вида страхования, то по соглашению Сторон из указанной формулы может быть исключено значение РВД.

Договором страхования может быть предусмотрен иной порядок расчета части страховой премии, подлежащей возврату Страхователю в связи с досрочным прекращением договора.

6.8. При установлении страховой премии в иностранной валюте расчет возвращаемой части страховой премии производится исходя из уплаченной по договору страхования страховой премии в рублях Российской Федерации.

6.9. В отношении обязательств Сторон, возникших до момента прекращения договора страхования (в том числе и обязательств, вытекающих из страхового случая, возникшего до момента прекращения договора страхования), условия договора страхования продолжают действовать до полного исполнения таких обязательств.

7. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

7.1.Страхователь имеет право: 7.1.1. Ознакомиться с настоящими Правилами страхования и получить экземпляр

настоящих Правил страхования; 7.1.2. Выбрать по своему желанию программы страхования в любом их сочетании и

наполнении медицинскими и (или) иными услугами, медицинские и (или) иные организации, оказывающие услуги по договорам страхования из числа предложенных Страховщиком и по согласованию с ним;

7.1.3. Уплатить страховую премию в рассрочку; 7.1.4. Изменить количество (заменить) Застрахованных лиц путем подписания

дополнительного соглашения к договору страхования с предоставлением Страховщику заявления

N СПо – СПо*РВД – (СП - СП*РВД) * n , где

17

и необходимых индивидуализирующих и иных сведений, предусмотренных Правилами страхования и договором страхования, в соответствии с действующим законодательством РФ;

7.1.5. Изменить условия договора страхования, расширить перечень медицинских (или) иных услуг в пределах, предусмотренных Правилами страхования и программами страхования, путем подписания соглашения к договору страхования или переоформления страхового полиса при условии соразмерной доплаты страховой премии, по соглашению со Страховщиком;

7.1.6. Досрочно расторгнуть договор страхования в порядке, предусмотренном настоящими Правилами страхования и действующим законодательством РФ;

7.1.7.Получить дубликат полиса страхования (страховой карточки) в случае их утраты. 7.2. Страхователь обязан: 7.2.1. При заключении договора страхования сообщить Страховщику об всех известных

ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска; 7.2.2. Уплачивать страховую премию в размерах, порядке и сроки, определенные

договором страхования; 7.2.3. Непосредственно после заключения договора страхования ознакомить

Застрахованных лиц с условиями и содержанием заключенного договора страхования (полиса страхования), программ страхования, являющихся приложением к договору страхования, и настоящих Правил страхования, а также проинформировать Застрахованных лиц о порядке и условиях предоставления медицинских и (или) иных услуг;

7.2.4. Соблюдать и выполнять в полном объеме условия договора страхования, положения настоящих Правил страхования;

7.2.5. Получить от Застрахованных лиц, а в случае, если Страхователем заключается договор страхования в отношении себя лично, предоставить самостоятельно письменное (ые) согласие (я) на обработку Страховщиком его (их) персональных данных, в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ и по требованию предоставить их Страховщику;

7.2.6. Предоставить Страховщику документы, предусмотренные Правилами страхования и договором страхования, необходимые для выяснения обстоятельств наступления события, имеющего признаки страхового, определения стоимости медицинских и (или) иных услуг, оказанных Застрахованному лицу.

7.3. Страховщик обязан: 7.3.1. Ознакомить Страхователя с настоящими Правилами страхования, о чем делается

запись в договоре страхования (полисе страхования); 7.3.2. Вручить Страхователю договор страхования (полис страхования); 7.3.3. Организовать и оплатить либо только оплатить, если это предусмотрено условиями

договора страхования и/или программой страхования, получение Застрахованным лицом медицинской помощи, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предусмотренных Программой;

7.3.4. Контролировать объем, сроки и качество организованной им медицинской помощи в соответствии с условиями договора с медицинскими организациями;

7.3.5. Осуществить страховую выплату в порядке и сроки, определенные Правилами и (или) договором страхования;

7.4.Страховщик имеет право: 7.4.1.Проверять достоверность информации, сообщенной Страхователем при заключении

договора страхования любыми доступными и не противоречащими законодательству РФ способами;

7.4.2. Направлять запросы в компетентные органы, в медицинские и (или) иные организации, в иные службы и учреждения, которые могут располагать необходимой информацией о наступившем событии, с целью установления обстоятельств страхового события, определения размера страховой выплаты;

7.4.3. Отсрочить принятие решения о страховой выплате в случае непредоставления Страхователем (Застрахованным лицом), медицинской и (или) иной организацией необходимых для принятия решения о страховой выплате документов, а также в случаях, предусмотренных настоящими Правилами страхования.

18

7.4.4. При отсутствии возможности предоставления определенных медицинских и (или) иных услуг Застрахованному лицу в медицинских и иных организациях, определенных договором страхования, обеспечить их предоставление в соответствующем объеме на базе других медицинских и (или) иных организаций соответствующего профиля, определенных по согласованию со Страхователем/Застрахованным лицом;

7.4.5.Предъявить Страхователю (Застрахованному лицу) счет на возмещение затрат, возникших и понесенных Страховщиком при исполнении обязательств по договору страхования, при условии, что эти затраты:

-явились следствием несоблюдения Страхователем (Застрахованным лицом) условий договора страхования (ложный вызов скорой медицинской помощи, ложный вызов врача на дом, неявка на прием по записи);

- стали следствием выхода за пределы страховой суммы (лимитов при их установлении в договоре страхования), имели характер жизненных медицинских показаний, и неоказание таких услуг в экстренном порядке могло повлечь существенное ухудшение состояния здоровья Застрахованного лица (оплата расходных материалов и (или) лекарственных препаратов при стационарной помощи; оказание экстренной медицинской помощи по заболеванию, не включенному в перечень по программе страхования). В данном случае Страховщик самостоятельно принимает решение о возможном предоставлении медицинских и (или) иных услуг и их оплате.

7.5.Застрахованное лицо имеет право: 7.5.1.На получение медицинских и (или) иных услуг в соответствии с условиями договора

страхования и программой страхования; 7.5.2.На получение дубликата страхового полиса/страховой карточки в случае их утраты; 7.5.3. Требовать от Страховщика возмещения личных средств, израсходованных на

получение медицинской помощи, если такое возмещение предусмотрено договором страхования или программой страхования;

7.6.Застрахованное лицо обязано: 7.6.1. Соблюдать условия Правил страхования, договора страхования и программы

страхования, предписания и рекомендации лечащего врача при получении медицинских услуг, распорядок, установленный медицинской организацией;

7.6.2. Проявлять заботу, осмотрительность в сохранении страховых документов и не передавать их третьим лицам с целью получения ими медицинских и (или) иных услуг;

7.6.3. При утрате полиса страхования/страховой карточки незамедлительно извещать об этом Страховщика;

7.6.4. При изменении своих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата (год, месяц, день) рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес проживания, адрес регистрации, контактные данные (телефоны, адрес электронной почты), своевременно уведомлять об этом Страховщика;

7.6.5. Посещать заранее согласованные с медицинской и (или) иной организацией процедуры, приемы и исследования, не нарушать лечебный режим, вызывать скорую или неотложную медицинскую помощь только в случае необходимости;

7.6.6. При отсутствии у Застрахованного лица возможности, необходимости или желания воспользоваться медицинскими услугами в медицинской организации, услугами медицинской помощи на дому или услугами скорой медицинской помощи, лекарственным средствами и/или изделиями медицинского назначения после достижения с представителями медицинской или фармацевтической организации договоренности о получении данной медицинской помощи, заблаговременно предупредить об отказе от забронированного им ранее времени посещения медицинской организации, вызова врача на дом или бригады скорой медицинской помощи, заказанных лекарственных средств и/или изделий медицинского назначения;

7.6.7. Компенсировать Страховщику его расходы, возникшие в случае неявки без уважительной причины Застрахованного лица на заранее согласованные с медицинской и (или) иной организацией процедуры, приемы и исследования, а также в связи с необоснованным или ложным вызовом скорой медицинской помощи, нарушением лечебного режима. Указанные расходы должны быть компенсированы Застрахованным лицом путем внесения соответствующей

19

суммы денежных средств в кассу или на расчетный счет Страховщика в срок не позднее 14 (четырнадцати) рабочих дней с даты получения Застрахованным лицом соответствующего требования Страховщика.

7.7. В договор страхования могут быть включены и иные права и обязанности сторон, не противоречащие законодательству РФ.

8. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ И ИНЫХ УСЛУГ. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ

8.1. Для получения услуг по договору страхования при наступлении страхового случая

Застрахованное лицо обращается: а) в медицинские и фармацевтические организации согласно программе страхования или к

Страховщику в порядке, указанном в договоре страхования (страховом полисе). При обращении в медицинские и фармацевтические организации Застрахованное лицо

предъявляет страховой полис или страховую карточку, документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица, гарантийное письмо (в случаях, предусмотренных договором/программой страхования).

8.2. Медицинские и фармацевтические организации в соответствии с договором, заключенным со Страховщиком, оказывают услуги, предусмотренные программой страхования и условиями договора страхования.

8.3. При отсутствии возможности оказания услуг, предусмотренных программой страхования, в медицинских и фармацевтических организациях, определенных договором страхования, Страховщик организует их выполнение в иных организациях.

8.4. Размер страховой выплаты определяется стоимостью оказанных Застрахованному лицу услуг и не может превышать страховой суммы.

8.5. Страховая выплата в зависимости от условий договора страхования осуществляется в путем:

- оплаты медицинской организации стоимости медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу в соответствии с программой страхования;

- оплаты фармацевтической организации стоимости лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предоставленных Застрахованному лицу в соответствии с программой страхования;

- возмещения расходов Страхователя (Застрахованного лица), понесенных ими для получения Застрахованным лицом медицинской и (или) лекарственной помощи, предусмотренных программой страхования.

8.6. Стороны вправе соглашением определить (изменить) способ возмещения и размер страховой выплаты как при обращении Страхователя (Застрахованного лица) с заявлением о страховой выплате к Страховщику, так и в течение срока действия договора страхования.

8.7. Оплата услуг, оказанных медицинскими и фармацевтическими организациями, производится Страховщиком в порядке и на условиях, установленных договором между этими организациями и Страховщиком.

8.8. Расчет сумм страховых выплат может осуществляться следующими методами: - за отдельные услуги; - за число койко-дней при стационарном, стационарозамещающем, санаторно-курортном

лечении; - по подушевому нормативу за комплексное непрерывное и продолжительное медицинское

обслуживание, предоставляемое в течение определенного периода времени; - за отдельные лекарственные средства и изделия медицинского назначения; - иные методы, согласованные медицинской или фармацевтической организацией и

Страховщиком. 8.9. Оплата оказанной помощи производится по ценам, согласованным между

Страховщиком, медицинскими и фармацевтическими организациями.

20

В случае самостоятельной оплаты Страхователем (Застрахованным лицом) при возникновении страхового случая по согласованию со Страховщиком медицинских и иных услуг (в том числе лекарственных средств и изделий медицинского назначения) в медицинской или фармацевтической организации, не указанной в договоре страхования, страховая выплата производится непосредственно Страхователю (Застрахованному лицу) по фактически понесенным расходам, но не выше максимальной стоимости, установленной на эти медицинские услуги (лекарственные средства и изделия медицинского назначения) в медицинской или фармацевтической организации, указанной в договоре страхования.

8.10. Во всех случаях Страховщик оплачивает услуги медицинских и/или фармацевтических организаций только в пределах страховой суммы с учетом лимитов, предусмотренных договором страхования.

При необходимости оказания Застрахованному лицу медицинских услуг сверх страховой суммы эти услуги могут быть оказаны Застрахованному только после увеличения страховой суммы по договору с соответствующим увеличением размера страховой премии. Размер дополнительной страховой премии определяется Страховщиком и отражается в соответствующем дополнительном соглашении к договору страхования

При отказе Страхователя в оплате дополнительной страховой премии решение вопроса о возможности получения Застрахованным лицом медицинских услуг в медицинских организациях, определенных в договоре страхования, за счет собственных средств решается Застрахованным лицом самостоятельно.

8.11. При обращении к Страховщику с требованием о возмещении расходов Страхователь (Застрахованное лицо) в обязательном порядке предоставляет Страховщику оригиналы и/или в соответствии с действующим законодательством заверенные копии всех необходимых документов, подтверждающих причины и обстоятельства наступления страхового случая, размер понесенных расходов, полномочия заявителя. В частности:

а) письменное заявление на страховую выплату с указанием способа страховой выплаты, реквизитов для ее перечисления;

б) договор страхования (полис страхования); в) документ, подтверждающий полномочия заявителя (документ, удостоверяющий

личность; доверенность на право ведения дел у Страховщика для лица, действующего от имени и в интересах Страхователя / Застрахованного лица; документ, удостоверяющий вступление в права наследования – при предъявлении требований наследниками, или другие документы, предусмотренные действующим законодательством и подтверждающие полномочия заявителя);

г) платежные документы, соответствующие требованиям законодательства страны, на территории которого они выданы, об оплате медицинских и (или) иных услуг;

д) медицинские документы: выписка из истории болезни (при нахождении на стационарном лечении); выписка из амбулаторной карты; листок нетрудоспособности; справка из медицинского учреждения с указанием диагноза, сроков и характера проведенного лечения, назначений лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, оформленной в соответствии с требованиями законодательства страны, на территории которого она выдана; рентгенснимки и иные документы, подтверждающие факт оказания Застрахованному лицу медицинских и (или) иных услуг;

е) рецепты, справки о назначениях от лечащего врача с указанием наименований и объема необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения – при предоставлении заявления о возмещении расходов на лекарственное обеспечение.

8.12. Страховщик вправе сократить перечень обязательных для предоставления документов, если обстоятельства страхового случая или размер понесенных Страхователем (Застрахованным лицом) для него известны или очевидны.

Если представленные Страхователем (Застрахованным лицом) документы не позволяют установить факт наступления страхового случая, форму и степень тяжести расстройства здоровья Застрахованного лица, права юридического или физического лица на получение страховой выплаты, размер, понесенных расходов, то Страховщик вправе предложить заявителю дополнительно представить необходимые документы.

21

8.13. Возмещение расходов Страхователя (Застрахованного лица), выраженных в валюте иной, чем рубль РФ, производится Страховщиком в рублях по курсу Центрального банка РФ для данной валюты, установленной на дату оплаты медицинских и (или) и иных услуг.

8.14. После рассмотрения заявления на страховую выплату, предъявленное Страхователем (Застрахованным лицом), и всех приложенных к нему документов, предусмотренных настоящими Правилами страхования и необходимых для установления обстоятельств, причин и размера понесенных расходов, Страховщик принимает решение о признании/непризнании факта наступления страхового случая в соответствии с Правилами страхования и договором страхования.

8.15. В случае непризнания Страховщиком факта наступления страхового случая, а также невозможности установления обстоятельств, причин и размера понесенных Страхователем (Застрахованным лицом) расходов, Страховщик сообщает заявителю о таком решении в письменной форме с мотивированным обоснованием в течение 25 (двадцати пяти) рабочих дней считая с даты получения заявления на страховую выплату и документов, необходимых для установления обстоятельств, причин страхового случая и размера страховой выплаты.

9. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

9.1.Стороны устанавливают претензионный досудебный порядок урегулирования споров.

При неисполнении или ненадлежащем исполнении договора страхования стороны применяют претензионный досудебный порядок.

Страхователь (Застрахованное лицо) обязан в течение 30 календарных дней со дня, когда он узнал или должен был узнать о неисполнении или ненадлежащим исполнении Страховщиком условий договора страхования, предъявить Страховщику соответствующее претензионное требование с изложением обстоятельств нарушения условий договора страхования и приложением документов, подтверждающих факт нарушения условий договора страхования, а Страховщик обязан направить в адрес Страхователя (Застрахованного лица) мотивированный ответ в течение 30 календарных дней с момента поступления претензионного требования.

9.2. Все уведомления и извещения производятся сторонами в письменной форме. 9.3. Право на предъявление к Страховщику требований о страховых выплатах по договору

страхования погашается по истечении срока исковой давности в соответствии с законодательством РФ.

9.4. При наличии разногласий по исполнению условий договора страхования, неурегулированных в соответствии с п.9.1 настоящих Правил, все споры между сторонами рассматриваются в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.

10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 10.1. Страховщик является оператором, осуществляющим обработку персональных данных. 10.2. Страхователь, заключая договор страхования на основании настоящих Правил

страхования, в соответствии с законодательством РФ выражает Страховщику свое согласие, а также согласие Застрахованных лиц на обработку персональных данных с момента заключения договора страхования для осуществления добровольного медицинского страхования, в том числе в целях проверки качества оказания медицинских и (или) иных услуг и урегулирования убытков по договору страхования, администрирования договора страхования, выявления фальсификации счетов или счетов не надлежащей формы, получаемых из медицинских и (или) иных организаций, а также в целях информирования Страхователя (Застрахованных лиц) о других продуктах и услугах Страховщика и в иных целях в рамках договорных отношений.

Страхователь предоставляет Страховщику право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу партнерам (медицинским и (или) иным организациям, с которыми у Страховщика имеются договорные отношения об оказании медицинских и (или) иных услуг), обезличивание, блокирование, уничтожение, внесение в информационную систему, обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. Страховщик вправе обрабатывать персональные данные

22

посредством включения их в электронные базы данных Страховщика. Страховщик может осуществлять обработку персональных данных в течение действия договора страхования и в течение 5 (пяти) лет после его прекращения Страхователь несет персональную ответственность за предоставление согласия Застрахованных лиц на обработку их персональных данных.

10.3. Под персональными данными по настоящим Правилам понимается: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, место рождения, адрес проживания, контактный телефон, данные документов, удостоверяющих личность, сведения о состоянии здоровья, заболеваниях и об обращениях в медицинские и (или) иные организации, другие данные, указанные в заключенном со Страховщиком договоре страхования (включая неотъемлемые его части – заявление на страхование, приложения и др.), которые могут быть отнесены в соответствии с законодательством РФ к персональным данным.

10.4. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных полностью или в части информирования о других продуктах и услугах путем направления письменного заявления Страховщику способом, позволяющим достоверно установить дату получения данного заявления Страховщиком.

В случае полного отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных, действие договора страхования в отношении такого лица прекращается, с даты получения Страховщиком соответствующего заявления.

Указанные положения настоящих Правил страхования относятся также и к Застрахованному лицу в случае подписания им согласия на обработку Страховщиком персональных данных.

Заключая договор страхования на основании настоящих Правил страхования, Страхователь несет ответственность за получение согласия Застрахованных лиц на обработку их персональных данных.

10.5. В случае отзыва Застрахованным лицом своего согласия на обработку персональных данных действие договора страхования в отношении такого лица прекращается, а в случае отзыва такого согласия Страхователем, договор страхования прекращается полностью. При этом действие договора страхования (полностью или частично) прекращается досрочно с даты получения Страховщиком соответствующего заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных. В этом случае Страховщик обязуется уничтожить такие персональные данные в сроки, установленные действующим законодательством РФ.

10.6. Отзыв Застрахованным лицом или Страхователем согласия на обработку своих персональных данных, признается Страховщиком в качестве волеизъявления Застрахованного лица или Страхователя о досрочном отказе от договора страхования, в связи с чем уплаченная Страховщику страховая премия за лиц, в отношении которых прекращается действие договора страхования, не подлежит возврату Страхователю или зачету при последующем страховании новых лиц.

10.7.Страховщик обеспечивает защиту конфиденциальной информации в отношениях со Страхователем, Застрахованными лицами.

Передача конфиденциальной информации третьим лицам, опубликование или иное раскрытие либо распространение конфиденциальной информации может осуществляться только при наличии письменного согласия Страхователя либо Застрахованного лица, если иное не предусмотрено федеральным законом.

10.8. Все иные, не оговоренные настоящими правилами условия, регулируются действующим законодательством РФ.

23

Приложение №1

к Правилам добровольного медицинского страхования

Договор № ЛПУ-___ на оказание медицинских и иных услуг по добровольному медицинскому страхованию

г. _______________ «____» ___________ 2014г.

Страховое акционерное общество «Надежда» (САО «Надежда»), в дальнейшем

именуемое «Страховщик», в лице _____________________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подписавшего лица), действующего (ей) на основании Устава/Доверенности №_________ от «____» ___________ 20___г., лицензии №_________ от «____» ___________ 20___г., с одной стороны, и ____________________________________________________________________________________,

(наименование медицинского учреждения) в дальнейшем именуемое «Учреждение», имеющее лицензию №________ от «____» _____ 20___г., выданную ________________________________________________________________________

(наименование учреждения, выдавшего лицензию) в лице_______________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подписавшего лица), Действующего (ей) на основании Устава/Доверенности №_________ от «____» ___________ 20___г. с одной стороны, вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Страховщик поручает, а Учреждение принимает на себя обязательство предоставить комплекс медицинских и иных услуг лицам, с которыми Страховщиком заключен договор добровольного медицинского страхования/страховой полис (далее по тексту – Застрахованным лицам), предусмотренных настоящим Договором.

1.2. Учреждение обязано обеспечивать соответствие оказываемой медицинской помощи требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

1.3. Учреждение оказывает Застрахованным лицам медицинские услуги, виды, объем, стоимость которых предусмотрены в Приложении №1 к настоящему Договору. Перечень услуг, оказываемых конкретному Застрахованному лицу, определяется исходя из договора (полиса) добровольного медицинского страхования, а также программ добровольного медицинского страхования, являющихся приложением к договорам страхования (Приложение № 2 к настоящему договору).

1.4. При невозможности Учреждением оказать медицинские и иные услуги установленного вида, объема, стандарта оно обязано за свой счет обеспечить Застрахованным лицам получение таких услуг в другой медицинской организации или путем привлечения соответствующего специалиста.

О невозможности оказания услуг установленного вида и объема Учреждение немедленно извещает Страховщика.

На оказание медицинских и иных услуг другой медицинской организацией, выбранной Учреждением, должно быть получено согласие Застрахованного лица и Страховщика (за исключением случаев оказания срочной медицинской помощи).

1.5. Учреждение ставит в известность Страховщика о возникновении обстоятельств, которые могут привести к нарушению требований качества, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемых медицинских услуг.

1.6. Медицинские услуги Застрахованному лицу оказываются при обращении в Учреждение и предоставления следующих документов:

- страхового полиса (страховой карточки), выданными Страховщиком;

24

- документа, удостоверяющего личность Застрахованного лица; - направления Страховщика на оказание медицинской помощи (Приложение №3 к настоящему

Договору) или гарантийного письма Страховщика об оплате услуг (Приложение №4 к настоящему Договору). При отсутствии у Застрахованного лица направления или гарантийного письма Страховщик вправе подтвердить выдачу направления по электронной почте или по факсу.

1.7. Представители Страховщика для взаимодействия по настоящему Договору: _________________________________________________________________________________ Электронная почта Страховщика: ___________________________________________________ Факс Страховщика: _______________________________________________________________

1.8. Представители Учреждения для взаимодействия по настоящему Договору: _________________________________________________________________________________ Электронная почта Учреждения: ___________________________________________________ Факс Учреждения: _______________________________________________________________ Об изменении уполномоченных лиц, адресов, телефонов для взаимодействия по настоящему

Договору Стороны уведомляют друг друга в письменной форме.

2. Права и обязанности сторон

2.1. Страховщик обязуется: 2.1.1. Выдать каждому Застрахованному лицу полис добровольного медицинского

страхования установленного образца (Приложение №5 к настоящему Договору) или страховую карточку (Приложение №6 к настоящему Договору) с указанием срока его действия, программы добровольного медицинского страхования, ФИО и дата рождения Застрахованного лица.

2.1.2. Ознакомить Застрахованных лиц, направляемых в Учреждение, с условиями оказания медицинских услуг и режимом работы Учреждения.

2.1.3. Своевременно оплачивать стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованным лицам. Расчеты производятся в порядке, предусмотренном настоящим Договором.

2.2. Страховщик имеет право: 2.2.1. Осуществлять контроль оказания Учреждением медицинских и иных услуг в порядке,

предусмотренном настоящим Договором. 2.2.2. По результатам осуществления контроля требовать от Учреждения устранения

недостатков представленных на оплату счетов и реестров медицинских услуг, недостатков в оказанных Застрахованным лицам медицинских услугах либо отказать полностью или частично в оплате медицинских услуг.

2.3. Учреждение обязуется: 2.3.1. Назначить своего представителя для решения общих вопросов и обеспечения

контроля за выполнением условий настоящего Договора. 2.3.2. Вести учетно-отчетную и медицинскую документацию по оказанию медицинских

услуг Застрахованным лицам по общеустановленным правилам. 2.3.3. Обеспечивать оказание медицинских услуг квалифицированными кадрами, а при

невозможности оказания медицинских услуг информировать Страховщика и оказывать содействие в получении медицинских услуг по программе ДМС в других медицинских учреждениях.

2.3.4. В установленные настоящим Договором порядке и сроки предоставлять Страховщику счета и реестры оказанных медицинских услуг.

2.3.5. Обеспечивать представителю Страховщика свободное ознакомление с документацией, необходимой для осуществления контроля.

2.4. Учреждение имеет право: 2.4.1. Требовать своевременной оплаты оказанных услуг.

3. Стоимость работ и порядок расчетов

3.1. Учреждение ежемесячно в срок до ____ числа месяца, следующего за отчетным, но не

позднее 30 дней после оказания медицинской услуги, предоставляет Страховщику счет и реестр медицинских услуг. Реестр медицинских услуг предоставляется по форме, указанной в Приложении №7 к настоящему Договору.

25

3.2. Страховщик производит оплату не позднее 10 (десяти) банковских дней со дня получения документов в соответствии с п.3.1 настоящего Договора. Оплата стоимости услуг, оказанных Учреждением, производится по ценам, согласованным между Страховщиком и Учреждением (Приложение №1 к настоящему договору) путем перечисления денежных средств на расчетный счет Учреждения.

3.3. Страховщик не оплачивает медицинские и иные услуги, оказанные Учреждением, в случае, если:

- обращение Застрахованного лица в данное Учреждение не предусмотрено договором (программой) страхования, и/или выбор которого не был согласован в письменной форме со Страховщиком;

- Застрахованное лицо обратилось за получением медицинских и (или) иных услуг по своей инициативе без назначений лечащего врача;

- Застрахованное лицо обратилось по поводу реабилитационно-восстановительного лечения, связанного с последствиями травм, оперативных вмешательств, заболеваний и иных патологических состояний, возникших вне срока действия договора страхования;

- Застрахованное лицо обратилось за получением медицинских и (или) иных услуг в связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате или при совершении Застрахованным лицом умышленного преступления;

- Застрахованное лицо обратилось в медицинскую и (или) иную организацию в связи с умышленным причинением Застрахованным лицом себе телесных повреждений, в том числе с в связи с покушением на самоубийство;

- Застрахованное лицо обратилось за получением медицинских и (или) иных услуг в связи с лечением заболеваний, явившихся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на физических лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

- Застрахованное лицо обратилось для повторного выполнения диагностических исследований для госпитализации в стационар, несостоявшейся из-за отказа Застрахованного лица, а также для повторного оказания услуг без медицинских показаний.

3.4. При необходимости в срок до 20 числа месяца следующего за отчетным кварталом Стороны производят сверку взаиморасчетов по оплате оказанных услуг. Годовая сверка взаиморасчетов производится не позднее 25 января года следующего за отчетным.

4. Контроль оказания медицинской помощи

4.1. Основными задачами контроля оказания Учреждением медицинской помощи являются:

обеспечение прав Застрахованных лиц на получение медицинских услуг надлежащего качества и объема и контроля обоснованности размеров оплаты медицинских услуг из средств добровольного медицинского страхования; повышение ответственности Учреждения за несоблюдение договорных обязательств, принимаемых им в отношении объемов и качества оказания медицинских услуг.

4.2. Деятельность по проведению контроля оказания медицинской помощи осуществляется за счет средств Страховщика.

4.3. Проведение контроля осуществляют штатные эксперты Страховщика, а также внештатные медицинские эксперты.

4.4. Контроль оказания помощи, осуществляемый в рамках настоящего Договора, включает в себя первичный экспертный контроль соответствия оказанных медицинских услуг договорным обязательствам и принятому порядку оплаты медицинских услуг, а также экспертизу качества медицинской помощи.

4.5. Первичный экспертный контроль проводится по данным предъявленных к оплате счетов, реестров медицинских услуг. Первичному экспертному контролю подвергаются все реестры медицинских услуг с целью проверки правильности оформления счетов; идентификации принадлежности Застрахованных лиц к Страховщику; проверки правильности кодирования

26

медицинских услуг и их соответствия полису и программе добровольного медицинского страхования; проверки обоснованности и правильности расчетов стоимости медицинских услуг.

4.6. При необходимости уточнения информации эксперт Страховщика имеет право провести анализ индивидуальных расчетов (карта выбывшего из стационара, талон амбулаторного пациента, карта вызовов скорой помощи) и первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни и т.п.) непосредственно в Учреждении.

4.7. Результат первичного экспертного контроля может являться основанием для проведения в Учреждении целевой экспертизы качества медицинских услуг.

4.8. Различают плановые (выборочные) и целевые (индивидуальные) экспертизы качества медицинских услуг.

4.9. Плановой является экспертиза определенной совокупности случаев медицинских услуг, отобранных статистическими способами.

4.10. Целевой является экспертиза отдельно взятого случая оказания медицинской услуги, проводимая по определенному поводу. Поводами для проведения целевой экспертизы качества медицинской услуги могут служить:

- необходимость подтверждения надлежащего объема и качества медицинских услуг в случае сомнений, возникших при первичном экспертном контроле;

- письменная жалоба Застрахованного лица или Страхователя на качество медицинских услуг в Учреждении;

- случаи летальных исходов и инвалидизации Застрахованных лиц. 4.11. На время проведения экспертной проверки Учреждение обязано предоставить

эксперту всю необходимую документацию, включая оперативные медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту и т. п.). По договоренности с Учреждением эксперт может использовать архивную медицинскую документацию для углубленного анализа, которая предоставляется эксперту на срок не более 10 рабочих дней.

4.12. Эксперт имеет право по согласованию с Учреждением проводить обход его подразделений с целью врачебного осмотра Застрахованных лиц и контроля условий оказания медицинских услуг.

4.13. В процессе экспертизы эксперт не имеет права создавать препятствия основной деятельности Учреждения. Эксперты имеют право проверки случаев оказания медицинской помощи Застрахованным лицам только по договорам ДМС, заключенных со Страховщиком.

4.14. По результатам осуществления контроля оказания медицинской помощи Страховщиком составляется акт экспертной оценки, фиксирующий факт нарушения. Акт подписывается экспертом Страховщика и руководителем Учреждения (лицом, уполномоченным руководителем Учреждения) и является основанием для полного или частичного отказа в оплате медицинских услуг.

4.15. При несогласии Учреждения с результатами экспертизы в течение 10 рабочих дней с момента проведения экспертизы оформляется протокол разногласий.

4.16. Споры между сторонами решаются в порядке, предусмотренным настоящим Договором.

5. Ответственность сторон

5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, предусмотренных настоящим Договором, Стороны несут ответственность в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

5.2. За просрочку платежей, предусмотренных настоящим Договором, Страховщик по требованию Учреждения уплачивает пеню в размере ____% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от оплаты оказанных Учреждением услуг.

5.3. Учреждение несет ответственность за: -объем и качество оказываемых медицинских услуг; -причинение вреда здоровью Застрахованных лиц в порядке, установленном

законодательством Российской Федерации; -правильность и обоснованность оформления счетов, реестров медицинских услуг. 5.4. При возникновении осложнений вызванных некачественным или неполным оказанием

27

медицинской помощи Застрахованному лицу, Учреждение принимает на себя обязательства по возмещению расходов на лечение и проведение реабилитации по данному осложнению.

6. Прочие условия договора

6.1. Стороны берут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в

отношении информации, полученной при исполнении настоящего Договора. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации, признанной по настоящему Договору конфиденциальной, может осуществляться только с письменного согласия другой Стороны.

6.2. Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация о форме и содержании Договора с приложениями к нему, а также сведения о состоянии здоровья Застрахованных лиц и оказанных им медицинских услуг.

6.3. В соответствии с действующим законодательством РФ Стороны осуществляют операции с полученными в ходе исполнения Договора персональными данными и несут ответственность за их выполнение.

6.4. Ни одна из Сторон не вправе передавать третьим лицам полностью или частично свои

права или обязанности по настоящему Договору без предварительного письменного согласия другой Стороны.

6.5. Договор может быть изменен или дополнен по соглашению Сторон. Дополнения и изменения в Договоре оформляются соглашением, являющимся неотъемлемой частью Договора.

6.6. Все уведомления и сообщения, направляемые в соответствии с настоящим Договором или в связи с ним, должны быть сделаны в письменной форме и будут считаться поданными надлежащим образом, если они посланы заказным письмом, по факсу, электронной почте или доставлены лично по указанным в настоящем Договоре адресам Сторон.

6.7. Все споры, возникающие при выполнении настоящего Договора, решаются путем переговоров, при недостижении предварительного согласования по спорному вопросу, разногласия разрешаются в претензионном порядке. Срок рассмотрения стороной претензии составляет 10 календарных дней.

6.8. Все неурегулированные Сторонами споры разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

7. Срок действия договора

7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания обеими сторонами и действует в течении 1 года.

7.2. Если ни одна из сторон письменно не уведомит другую сторону о прекращении договора за 30 календарных дней до срока его окончания, то договор автоматически пролонгируется на следующий год. Количество пролонгаций не ограничено.

7.3. Учреждение вправе завершить оказание начатых медицинских услуг в соответствии с программой добровольного медицинского страхования в случаях, если в период лечения Застрахованных лиц Договор прекратил свое действие. Страховщик производит оплату оказанных услуг в соответствии с условиями настоящего Договора.

Адреса и реквизиты сторон

Страховщик: Учреждение:

СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ _____________________/____________________/ М.П.

_____________________/____________________/

М.П.

28

Приложение №1 к договору на оказание медицинских услуг

(предоставление лечебно-профилактической помощи) по добровольному медицинскому страхованию

от «____»____________.20___г. № ЛПУ -

ПРОТОКОЛ согласования цен и порядка взаиморасчетов

Мы, нижеподписавшиеся, от лица САО «Надежда»,

____________________________________________________________________________________________, от лица ____________________________________________________________________________ , ____________________________________________________________________________________________, удостоверяем, что стороны достигли соглашения о ценах на медицинские услуги для реализации программ добровольного медицинского страхования:

Расчеты производятся по прейскуранту (перечню) цен на медицинские услуги, действующему в Учреждении на момент оказания услуги (прейскурант прилагается).

В случае изменения прейскуранта цен на платные медицинские услуги Учреждение обязано поставить в известность Страховщика в письменном виде и предоставить прейскурант (перечень) не позднее 15 (пятнадцати) календарных дней до момента предполагаемого изменения. Изменение прейскуранта цен на платные медицинские услуги не должно осуществлять Учреждением чаще одного раза в полгода.

Изменение цен осуществляется Сторонами по взаимному соглашению. При этом составляется новый Протокол согласования цен и порядка взаиморасчетов на оставшийся период действия Договора, а настоящий считается утратившим силу.

Неотъемлемой частью Протокола согласования цен и порядка взаиморасчетов является прейскурант

(перечень) цен на медицинские услуги от «____»____________.20___г.

СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ _____________________/____________________/

М.П.

_____________________/____________________/

М.П.

29

Приложение №2 к договору на оказание медицинских услуг

(предоставление лечебно-профилактической помощи) по добровольному медицинскому страхованию

от «____»____________.20___г. № ЛПУ -

ПЕРЕЧЕНЬ

программ добровольного медицинского страхования

Оказание медицинской помощи Застрахованным гарантируется за счет средств страхового взноса на добровольное медицинское страхование.

Добровольное медицинское страхование проводится по следующим программам, являющимся приложениями к Правилам добровольного медицинского страхования:

1. 2. 3. Неотъемлемой частью Перечня программ добровольного медицинского страхования являются

Правила страхования и указанные в Перечне программы добровольного медицинского страхования.

СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ _____________________/____________________/

М.П.

_____________________/____________________/

М.П.

30

Приложение №3

к договору на оказание медицинских услуг (предоставление лечебно-профилактической помощи)

по добровольному медицинскому страхованию от «____»____________.20___г.

№ ЛПУ-

Форма согласована сторонами в качестве образца

СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ _____________________/____________________/

М.П.

_____________________/____________________/

М.П.

САО «Надежда » Адрес _________________________ Мед. эксперт ДМС тел. __________

Н А П Р А В Л Е Н И Е № ________

Куда_________________________________________________________________ Вид мед. услуги _______________________________________________________ Направляется _________________________________________________________

( Ф. И. О.) Возраст _____________________________________________________________________________ Адрес_______________________________________________________________________________ Диагноз ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Страховой полис серия_____________________ № __________________________ Лимит ответственности _______________________________________ рублей Направивший врач _____________________________________________________

(фамилия полностью)

«___»____________________20__г. М.П.

31

Приложение №4 к договору на оказание медицинских услуг

(предоставление лечебно-профилактической помощи) по добровольному медицинскому страхованию

от «____»____________.20___г. № ЛПУ-

Форма согласована сторонами в качестве образца

СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ _____________________/____________________/

М.П.

_____________________/____________________/

М.П.

____________________________ ____________________________ ____________________________

Г А Р А Н Т И Й Н О Е П И С Ь М О САО «Надежда» просит Вас организовать оказание медицинских услуг _______________________________________________________________________________

(наименование услуги) г.р. _______________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.) застрахованному по добровольному медицинскому страхованию (полис ДМС № ______________). Контактный телефон _______________________ Данное письмо действительно по «___» _______________ 20__ г. Оплату медицинских услуг гарантируем в размере не более _________________рублей. «___»____________________20__г. М.П. СТРАХОВЩИК ___________/___________________________/

32

Приложение №5 к договору на оказание медицинских услуг

(предоставление лечебно-профилактической помощи) по добровольному медицинскому страхованию

от «____»____________.20___г. № ЛПУ-

ОБРАЗЦЫ ПОЛИСОВ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. 2. 3.

СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ _____________________/____________________/

М.П.

_____________________/____________________/

М.П.

33

Приложение №6

к договору на оказание медицинских услуг (предоставление лечебно-профилактической помощи)

по добровольному медицинскому страхованию от «____»____________.20___г.

№ ЛПУ -

СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ _____________________/____________________/

М.П.

_____________________/____________________/

М.П.

34

Приложение №7 к договору на оказание медицинских услуг

(предоставление лечебно-профилактической помощи) по добровольному медицинскому страхованию

от «____»____________.20___г. № ЛПУ-

Реестр оказанных медицинских и иных услуг № _______ от «__» _____________ 200__ г.

№ п/п Фамилия,

Имя, Отчество

Страховой полис ДМС Диагноз

№ направле

ния

Дата оказания услуги

Код услуги по прейскура

нту

Кол-во услуг

Цена, руб.

Сумма к оплате,

руб. Серия Номер

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 Итого по пациенту 1

2 Итого по пациенту 2

Всего по счету

Всего: ________________________________________________________________________________________, (сумма прописью) НДС не облагается. Главный врач Главный бухгалтер _____________________/____________________/

М.П.

«___» _______________ 20__ г.

_____________________/____________________/

35

Приложение №2 к Правилам добровольного медицинского страхования

Д О Г О В О Р добровольного медицинского страхования

г. ___________ «__» _____ 20___ г.

Страховое акционерное общество «Надежда», осуществляющее свою деятельность на основании Лицензии С № 2182 24, выданной Федеральной службой страхового надзора Российской Федерации 22.05.2007 г., именуемое в дальнейшем Страховщик, в лице _________________________________________________________________________________________________, действующей на основании _____________________________, с одной стороны, и _____________ _______________________________________________________________(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя), именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице ____________________________________________________________________________________________, действующий на основании _________________, с другой стороны, заключили настоящий договор добровольного медицинского страхования (далее- Договор) о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. По настоящему Договору Страховщик обязуется за обусловленную договором страхования плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) организовать и оплатить или возместить стоимость медицинских и (или) иных услуг, оказанных Застрахованному лицу медицинской и (или) иной организацией, а Страхователь обязуется оплатить страховую премию в установленные договором страхования сроки и размере.

1.2. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение периода страхования (при его отсутствии - срока действия договора страхования) в медицинскую организацию из числа предусмотренных Договором или согласованных со Страховщиком для получения различных видов медицинских и иных услуг, включенных в Программу добровольного медицинского страхования (далее – Программа страхования) (Приложение №1 к Договору), при ухудшении состояния здоровья и/или состояния, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

1.3. Настоящий Договор заключен в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования САО «Надежда» от 16.01.2015г. в редакции, действующей на момент его заключения (далее – Правила страхования).

1.4. Застрахованным лицом признается любое физическое лицо, в пользу которого заключен Договор и который включен Страхователем в список Застрахованных лиц (далее – Список), согласованный и подписанный Сторонами в качестве Приложения №2 к Договору.

Общая численность Застрахованных лиц на момент заключения настоящего Договора составляет ________________ человек.

1.5. Объем медицинских и иных услуг, оказываемых Застрахованному лицу медицинской организацией и оплачиваемой Страховщиком по Договору, порядок оказания таких услуг определяются выбранной Страхователем Программой (Программами) страхования.

1.6. Лица, имеющее на момент заключения договора страхования следующие заболевания, состояния здоровья:

- ВИЧ-инфекция, СПИД; - особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие

высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки и др.; - наркологические заболевания; - психические расстройства и расстройства поведения; - злокачественные новообразования, гемобластозы;

36

- туберкулез; - заболевания относящиеся к классу врожденные аномалии, деформации и хромосомные

нарушения и(или) связанные с ними осложнения; - системные поражения соединительной ткани, в т. ч. все недифференцированные

коллагенозы; - заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной

недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа; - хронические гепатиты С, Е, F, G; - инвалидность (кроме III группы)

могут быть застрахованы только в случае полного предоставления сведений о состоянии здоровья, включая сведения о периоде заболевания, проведенном и назначенном лечении, диагностике, осложнениях, установленных диагнозах, а также иных сведений, предусмотренных Правилами страхования.

При согласовании Сторонами и включении указанных лиц в список Застрахованных лиц не являются страховыми случаями и не возмещаются расходы, а также не производится организация медицинской помощи в случаях, которые относятся к общим исключениям из Программ страхования, являющихся приложением к настоящему Договору.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВАТЕЛЯ, СТРАХОВЩИКА,

ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА 2.1.Страхователь имеет право: 2.1.1. Изменить количество (заменить) Застрахованных лиц путем подписания

дополнительного соглашения к договору страхования с предоставлением Страховщику измененного списка Застрахованных лиц и необходимых индивидуализирующих и иных сведений, предусмотренных Правилами страхования;

2.1.2. Изменить условия договора страхования, расширить перечень медицинских (или) иных услуг в пределах, предусмотренных Правилами страхования и Программами страхования, путем подписания соглашения к договору страхования при условии соразмерной доплаты страховой премии, по соглашению со Страховщиком;

2.1.3. Досрочно расторгнуть договор страхования в порядке, предусмотренном Правилами страхования и действующим законодательством РФ;

2.1.4.Получить дубликат полиса страхования (страховой карточки) в случае их утраты. 2.2. Страхователь обязан: 2.2.1. Уплачивать страховую премию в размерах, порядке и сроки, определенные

договором страхования; 2.2.2. Непосредственно после заключения настоящего Договора страхования ознакомить

Застрахованных лиц с условиями и содержанием Договора, Программ страхования, Правил страхования, а также проинформировать Застрахованных лиц о порядке и условиях предоставления медицинских и (или) иных услуг;

2.2.3. Соблюдать и выполнять в полном объеме условия договора страхования, положения Правил страхования;

2.2.4. Получить от Застрахованных лиц письменное (ые) согласие (я) на обработку Страховщиком его (их) персональных данных, в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ и по требованию предоставить их Страховщику;

2.3. Страховщик обязан: 2.3.1. Вручить Страхователю для каждого Застрахованного лица полис страхования /

страховую карточку (нужное выбрать), Программу страхования, а при их утрате – дубликаты; 2.3.2. Организовать и оплатить либо только оплатить, если это предусмотрено условиями

договора страхования и/или программой страхования, получение Застрахованным лицом медицинской помощи, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предусмотренных Программой страхования;

2.4.Страховщик имеет право:

37

2.4.1.Проверять достоверность информации, сообщенной Страхователем при заключении договора страхования любыми доступными и не противоречащими законодательству РФ способами;

2.4.2. Направлять запросы в компетентные органы, в медицинские и (или) иные организации, в иные службы и учреждения, которые могут располагать необходимой информацией о наступившем событии, с целью установления обстоятельств страхового события, определения размера страховой выплаты;

2.5.Застрахованное лицо имеет право: 2.5.1.На получение медицинских и (или) иных услуг в соответствии с условиями

настоящего Договора и Программами страхования, являющимися приложением к Договору; 2.5.2.На получение дубликата страхового полиса/страховой карточки в случае их утраты; 2.6.Застрахованное лицо обязано: 2.6.1. Соблюдать условия Правил страхования, условий Договора и Программы

страхования, предписания и рекомендации лечащего врача при получении медицинских услуг, распорядок, установленный медицинской организацией;

2.6.2. Проявлять заботу, осмотрительность в сохранении страховых документов и не передавать их третьим лицам с целью получения ими медицинских и (или) иных услуг;

2.6.3. При утрате полиса страхования/страховой карточки незамедлительно извещать об этом Страховщика;

2.6.4. При изменении своих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата (год, месяц, день) рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес проживания, адрес регистрации, контактные данные (телефоны, адрес электронной почты), своевременно уведомлять об этом Страховщика;

3. СТРАХОВАЯ СУММА И СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ

3.1. Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон исходя из определенных

договором условий страхования, срока действия договора страхования, предполагаемого объема медицинской помощи (перечня и стоимости медицинских и иных услуг, в том числе стоимости лекарственных средств и изделий медицинского назначения), предусмотренных Программами страхования, являющихся приложением к настоящему Договору.

3.2. Страхованию подлежит коллектив в количестве ______ человек по программе/программам:_______________________________________________________________.

3.3. Страховая сумма и страховая премия на каждое Застрахованное лицо устанавливается в Приложении №2 к настоящему Договору.

3.4. Общая страховая премия по Договору составляет _____________________________ 3.5. Страховая премия уплачивается в следующем порядке (выбрать нужное): - единовременно / в рассрочку; - безналичным перечислением на расчетный счет Страховщика, указанный в настоящем

Договоре в срок до «__» __________ 20___г.; - наличными деньгами в кассу либо представителю Страховщика в день заключения

настоящего Договора. Если страховая премия уплачивается в рассрочку, то Страхователь уплачивает следующие

страховые взносы: - первый страховой взнос путем безналичного / наличного расчета в срок до

«__» __________ 20__г.; - второй страховой взнос путем безналичного / наличного расчета в срок до «__»

__________ 20__г.; 3.6. Датой уплаты страховой премии (страхового взноса) признается (выбрать нужное): - дата внесения денежных средств в кассу Страховщика или их получения уполномоченным

представителем Страховщика при наличных расчетах; - дата поступления денежных средств на расчетный счет Страховщика, указанный в

договоре страхования при безналичных расчетах;

38

- дата уплаты страховой премии (страхового взноса) через платежный терминал на счет Страховщика.

4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

4.1. Настоящий Договор заключен на срок: ______________________ и действует в период с ___ часов __ минут «__»_______ 20__г. по 24.00 часов «__»__________20__г., но не ранее оплаты страховой премии или ее первого взноса.1

Ответственность Страховщика, обусловленная договором страхования, распространяется на страховые случаи, произошедшие в период страхования.

4.2. Дата вступления Договора в силу в отношении лиц, принимаемых на страхование в течение срока действия Договора, определяется соглашением о дополнительном страховании этих лиц.

4.3. О намерении досрочного расторжения договора страхования Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за ______ (___________) дней до предполагаемой даты прекращения договора страхования.

Действие настоящего пункта не распространяется на прекращение договора страхования по обоюдному соглашению Сторон.

При досрочном отказе Страхователя от договора страхования уплаченная им Страховщику страховая премия в случаях, предусмотренных Правилами страхования подлежит / не подлежит возврату (выбрать нужное).

5. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

5.1. Лицо, курирующее выполнение условий настоящего Договора - уполномоченный

представитель Страхователя: ________________________________________________________________________________ 5.2. Лицо, курирующее выполнение условий настоящего Договора - уполномоченный

представитель Страховщика: ________________________________________________________________________________ 5.3.Стороны устанавливают претензионный досудебный порядок урегулирования споров.

При неисполнении или ненадлежащем исполнении договора страхования стороны применяют претензионный досудебный порядок.

5.4. Все уведомления и извещения производятся сторонами в письменной форме.

6. АДРЕСА, БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

Страховщик: _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

Страхователь:____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«Правила добровольного медицинского страхования» Страхователю разъяснены,

понятны и вручены. Действующая редакция Правил страхования также размещена на сайте Страховщика в сети интернет – www.nadins.ru.

1 По соглашению Сторон в договоре может быть указан иной срок страхования.

39

Страховщик: Страхователь: _______________ /________________// ________________/ ______________// М.П. М.П.

40

Приложение №1

к договору добровольного медицинского страхования от «____»____________.20___г.

ПЕРЕЧЕНЬ программ добровольного медицинского страхования

Добровольное медицинское страхование проводится по следующим программам, являющимся

приложениями к Договору добровольного медицинского страхования: 1. 2. 3. Неотъемлемой частью Перечня программ добровольного медицинского страхования являются

Правила страхования и указанные в Перечне программы добровольного медицинского страхования.

СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ _____________________/____________________/

М.П.

_____________________/____________________/

М.П.

41

Приложение №2 к договору добровольного медицинского страхования

от «____»____________.20___г.

В САО «Надежда» 660049, г. Красноярск, ул. Парижской Коммуны,39 Генеральному директору М.В.Филипповой

ЗАЯВЛЕНИЕ на добровольное

медицинское страхование Страхователь: (название организации) Адрес: Телефон: Прошу заключить договор коллективного добровольного медицинского страхования по программам: «_____________________________________________________________».

Страховая сумма по каждому Застрахованному лицу согласно Списка застрахованных лиц (приложение к заявлению/договору)

Общая страховая премия по договору составляет: ________ (_________________) рублей _____ копеек.

Дата «___» _______ 20___ г. Страхователь ____________/ ___________/

М.П.

Приложение №3 к договору добровольного медицинского страхования

от «____»____________.20___г.

СПИСОК ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

____________________________________, (наименование организации)

по программе

"________________________________________________"

СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ _____________________/____________________/

М.П.

_____________________/____________________/

М.П.

№ п/п ФИО застрахованного Дата

рождения

Адрес регистрации

по месту жительства

Данные документа,

удостоверяющего личность

Программа страхования

Страховая премия Страховая сумма Полис

1

Итого:

Приложение №3 к Правилам добровольного медицинского страхования

АНКЕТА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

Были ли у Застрахованного лица, когда-либо выявлены заболевания и проходило ли лицо лечение? Если «ДА», укажите подробную информацию

1.Сердечно-сосудистая система, системные заболевания соединительной ткани:

Ишемическая болезнь сердца, гипертония ( высокое артериальное давление), нарушения сердечного

ритма. да нет Тромбофлебит, варикозное расширение

вен да нет

Инфаркт миокарда в прошлом да нет Ревматизм, пороки сердца,

ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, аневризмы сердца,

сердечная недостаточность и т.п. да нет

2. Нервная система

Эпилепсия да нет Паралич, парезы, судороги, временная потеря сознания, депрессия и т.п. да нет

Рассеянный склероз да нет Болезнь Паркинсона да нет

Кровоизлияния в мозг, инсульт в прошлом да нет

Детский церебральный паралич, поражения мышц, костной ткани,

позвоночника (остеохондрозы с грыжами дисков, болезнь Бехтерева

(анкилозирующий спондилит), суставов (деформирующий остеоартроз) и др.

да нет

3. Пищеварительная система

Цирроз печени да _____ год нет

Язва Да год

Нет

Гепатит в прошлом, печеночная недостаточность Да Тип, год Другие заболевания- желчно-каменная

болезнь, панкреатиты, язвенные колиты и т.д.

Да

Нет

Нет

Указать

4. Дыхательная система

Астма да нет Эмфизема, дыхательная недостаточность да нет

Хронический бронхит, да нет Другие заболевания (пневмокониоз, муковисцедоз)

да нет

Пневмокониоз да нет

5. Почки

Мочекаменная болезнь да нет Нефрит в прошлом да нет

Удалена почка да нет Другие заболевания, с хронической

почечной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа.

да нет

6. Кровь

Анемия, лейкемия, лейкозы, лимфогранулематозы. да нет Гемофилия да нет

7. Эндокринная система

Сахарный диабет 1,2 ст. и его осложнения, инсулинозависимость да нет Другие заболевания (токсический,

узловой зоб и т.п.) да нет

8. Другие заболевания

Туберкулез в прошлом да нет Алкоголизм да нет

Злокачественные опухоли (рак). да нет Употребление наркотических средств,

токсических средств и т.п. да нет

Если Вам не хватает места для сообщения какой-либо важной информации, приложите, пожалуйста, дополнительный лист и заполните в свободной форме.

СТРАХОВАТЕЛЬ __________________________________________________________ _________________________ «__» ____________ 20___Г.

44

Приложение №4

к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования «Мигрант-КОМФОРТ »

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г. В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию иностранные граждане и

лица без гражданства, прибывшие в Российскую Федерацию и намеревающиеся осуществлять или осуществляющие трудовую деятельность на основании разрешения на работу или патента возрасте от 18 до 60 лет, временно находящиеся на территории Российской Федерации (далее – трудовые мигранты).

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам - трудовым мигрантам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме. Данные виды медицинской помощи оказываются в амбулаторных условиях.

Программа также включает организацию и оплату Страховщиком оказания Застрахованному лицу скорой медицинской помощи (за исключением специализированной скорой помощи), стационарной помощи в неотложной форме, неотложной стоматологической помощи, а также медико-транспортные услуги и услуги по репатриации.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях

(состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях, острой зубной боли и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях: - первичное, повторное обращение Застрахованного лица по неотложным показаниям к

врачам по следующим направлениям: терапия, гинекология, урология, хирургия, неврология, травматология, отоларингология, офтальмология;

45

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ);

- услуги среднего медицинского персонала по назначению врача (забор биологического материала для лабораторных исследований, медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания;

- экспертиза временной нетрудоспособности (выдача листка временной нетрудоспособности);

- малые хирургические и травматологические вмешательства и манипуляции, выполняемые по неотложным показаниям в амбулаторных условиях, включая стоимость перевязочных материалов и гипсовых фиксирующих повязок.

1.2. Скорая медицинская помощь оказывается Застрахованному лицу в случаях,

требующих срочного медицинского вмешательства, по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в транспортном средстве при оказании медико-транспортных услуг.

1.3. Неотложная стационарная помощь: -пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное

лечение) с размещением в общих палатах; - консультативная помощь специалистов по направлениям терапия, гинекология,

урология, кардиология, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, травматология и ортопедия, хирургия, колопроктология, анестезиология и реаниматология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ), за исключением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, исследования аллергологического статуса;

- медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания; - анестезиологическое лечение;

- пребывание в палате интенсивной терапии по медицинским показаниям; - лечебные процедуры перевязочного и процедурного кабинета. 1.4. Неотложная стоматологическая помощь при острой зубной боли: - хирургическое лечение (удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие и

дренирование абсцессов ротовой полости); -терапевтическое лечение - немедленно облегчающее состояние стоматологические

процедуры по лечению натуральных зубов, но не их последующее восстановительное лечение (не более 2-х зубных единиц за срок действия договора страхования);

- анестезия; - рентгенологическое исследование. Под острой зубной болью понимается краткая по времени проявления боль с легко

идентифицируемой причиной проявления. 1.5. Специализированная медицинская помощь в неотложной форме в

амбулаторных условиях: - магнитно-резонансная томография; - компьютерная томография; - исследование аллергологического статуса. 1.6. Медико-транспортные услуги и услуги по репатриации

46

Медико –транспортные услуги – услуги, связанные с транспортировкой Застрахованного лица машиной скорой помощи или иным видом транспорта до ближайшего медицинского учреждения на территории РФ в случае необходимости экстренной госпитализации, либо в другое медицинское учреждение, позволяющее оказать квалифицированную медицинскую помощь, предписанную врачом.

Услуги по репатриации: – услуги, связанные с транспортировкой адекватным состоянию здоровья

Застрахованного лица до медицинского учреждения в стране постоянного проживания или гражданства, ближайшего к аэропорту места проживания Застрахованного лица, с которым есть прямое международное сообщение от места пребывания Застрахованного лица.

- в случае смерти Застрахованного лица Страховщик оплачивает расходы, согласованные в письменном порядке, по репатриации останков к месту, указанному в договоре страхования как место постоянного проживания. Репатриация останков производится до транспортного узла (аэропорта, железнодорожной станции) на территории страны постоянного проживания, ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного лица. Выбор вида транспорта производится Страховщиком и осуществляется только прямыми маршрутами без пересадок.

Страховщик организует и оплачивает медико–транспортные услуги и услуги по репатриации в пределах лимита ответственности, определенной договором (полисом) страхования.

2. Порядок и условия оказания медицинской помощи: 2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно

обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1. Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при

следующих заболеваниях и их осложнениях: 3.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 3.1.2 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 3.1.3 психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также

различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);

3.1.4 злокачественные новообразования; 3.1.5 все формы туберкулеза, саркоидоз, лепра; 3.1.6 особо опасные инфекционные болезни (чума, холера, сибирская язва, сыпной тиф,

оспа и др.), а также высококонтактные вирусные геморрагические лихорадки, другие контагиозные вирусные инфекции (корь, ветряная оспа и др.);

3.1.7 гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты В, С, Е, F, G, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, циррозы печени;

3.1.8 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения гемодиализа;

3.1.9 наследственные и врожденные заболевания: хромосомные, моногенные, детский церебральный паралич;

3.1.10 эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, недостаточность питания);

3.1.11 кожные и аллергические заболевания (дерматит, экзема); 3.1.12 системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительные

аэропатии и спондилопатии, нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;

47

3.1.13 заболевания, явившиеся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

3.2. Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.2.2 динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний; 3.2.3 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,

в том числе искусственное оплодотворение; 3.2.4 диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, введение и

удаление (без медицинских показаний) ВМС; 3.2.5 медицинские услуги, связанные с беременностью, прерывание беременности,

родовспоможении; 3.2.6 услуги по планированию семьи, расстройства половой функции; 3.2.7 урогенитальные инфекции; 3.2.8 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на

медико-социальную экспертизу (МСЭК), справок для разрешения на ношение оружия, для получения водительского удостоверения, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольное и учебное заведение и т.п.;

3.2.9 в стоматологии - лечение зубов без наличия острого болевого синдрома, все виды зубопротезирования, подготовку к зубопротезированию, терапевтическая стоматология, в том числе пломбирование зубов любыми материалами (кроме постановки временных пломб), пломбирование корневых каналов, имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, лечение поражений твердых тканей зуба, физиотерапия, удаление кист челюстей лечение пародонта, гингивитов, врожденных аномалий.;

3.2.10 услуги стационара одного дня, госпитализации для получения попечительского ухода;

3.2.11 методы традиционной медицины: акупунктурная диагностика, иридодиагностика, лечение методами традиционной медицины: электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия,

3.2.12 бальнеологические процедуры: водные процедуры, ванны, душ, бассейн, ЛФК, грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических целях, косметических целях, оздоровительных целях ( в том числе лечение остеохондроза), профилактический массаж, сауна, солярий;

3.2.13 все вилы вакцинации; 3.2.14 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,

лечение с использованием аппаратно-программных средств в офтальмологии; 3.2.15 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога, психолога,

логопеда, диетолога, иммунолога, генетика; 3.2.16 операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования; 3.2.17 диагностика, лечение процедуры, пластические операции, проводимые с

эстетической или косметической целью; лечение мозолей папиллом, бородавок кондилом и т.п.; коррекция веса, изменение пола;

3.2.18 реабилитация в любых медицинских учреждениях; 3.2.19 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и

оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи в случае, если у Застрахованного лица отсутствует договор страхования, заключенный с САО «Надежда», по программе, включающей оказание медицинской помощи в условиях стационара;

48

3.2.20 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

3.2.21 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

3.2.22 размещение в одноместных палатах и палатах повышенной комфортности, индивидуальный сестринский пост;

3.2.23 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

49

Приложение №5 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования

«Мигрант-КОМФОРТ Плюс» Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г. В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию иностранные граждане и

лица без гражданства, прибывшие в Российскую Федерацию и намеревающиеся осуществлять или осуществляющие трудовую деятельность на основании разрешения на работу или патента возрасте от 18 до 60 лет, временно находящиеся на территории Российской Федерации (далее – трудовые мигранты).

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам - трудовым мигрантам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме. Данные виды медицинской помощи оказываются в амбулаторных условиях.

Программа также включает организацию и оплату Страховщиком оказания Застрахованному лицу скорой медицинской помощи (за исключением специализированной скорой помощи), стационарной помощи в неотложной форме, неотложной стоматологической помощи, профилактической амбулаторно-поликлинической помощи, а также медико-транспортные услуги и услуги по репатриации.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях (состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях, острой зубной боли и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Профилактическая амбулаторно-поликлиническая помощь предусматривает

организацию и оплату медицинских услуг в целях диагностирования инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулировании разрешения на работу в РФ.

В перечень медицинских услуг включаются: - прием врача терапевта; - прием врача психиатра – нарколога; - прием врача дерматовенеролога;

50

- лабораторные исследования (на болезни, вызванные вирусом иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, исследование крови на сифилис экспресс методом; определение инфекций, половым путем;

- флюорография органов грудной клетки.

1.2. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях: - первичное, повторное обращение Застрахованного лица по неотложным показаниям к

врачам по следующим направлениям: терапия, гинекология, урология, хирургия, неврология, травматология, отоларингология, офтальмология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ);

- услуги среднего медицинского персонала по назначению врача (забор биологического материала для лабораторных исследований, медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания;

- экспертиза временной нетрудоспособности (выдача листка временной нетрудоспособности);

- малые хирургические и травматологические вмешательства и манипуляции, выполняемые по неотложным показаниям в амбулаторных условиях, включая стоимость перевязочных материалов и гипсовых фиксирующих повязок.

1.3. Скорая медицинская помощь оказывается Застрахованному лицу в случаях,

требующих срочного медицинского вмешательства, по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в транспортном средстве при оказании медико-транспортных услуг.

1.4. Неотложная стационарная помощь: -пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное

лечение) с размещением в общих палатах; - консультативная помощь специалистов по направлениям терапия, гинекология,

урология, кардиология, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, травматология и ортопедия, хирургия, колопроктология, анестезиология и реаниматология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ), за исключением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, исследования аллергологического статуса;

- медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания; - анестезиологическое лечение;

- пребывание в палате интенсивной терапии по медицинским показаниям; - лечебные процедуры перевязочного и процедурного кабинета. 1.5. Неотложная стоматологическая помощь при острой зубной боли: - хирургическое лечение (удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие и

дренирование абсцессов ротовой полости); -терапевтическое лечение - немедленно облегчающее состояние стоматологические

процедуры по лечению натуральных зубов, но не их последующее восстановительное лечение (не более 2-х зубных единиц за срок действия договора страхования);

- анестезия; - рентгенологическое исследование. Под острой зубной болью понимается краткая по времени проявления боль с легко

идентифицируемой причиной проявления.

51

1.6. Специализированная медицинская помощь в неотложной форме в

амбулаторных условиях: - магнитно-резонансная томография; - компьютерная томография; - исследование аллергологического статуса. 1.7. Медико-транспортные услуги и услуги по репатриации Медико –транспортные услуги – услуги, связанные с транспортировкой

Застрахованного лица машиной скорой помощи или иным видом транспорта до ближайшего медицинского учреждения на территории РФ в случае необходимости экстренной госпитализации, либо в другое медицинское учреждение, позволяющее оказать квалифицированную медицинскую помощь, предписанную врачом.

Услуги по репатриации: – услуги, связанные с транспортировкой адекватным состоянию здоровья

Застрахованного лица до медицинского учреждения в стране постоянного проживания или гражданства, ближайшего к аэропорту места проживания Застрахованного лица, с которым есть прямое международное сообщение от места пребывания Застрахованного лица.

- в случае смерти Застрахованного лица Страховщик оплачивает расходы, согласованные в письменном порядке, по репатриации останков к месту, указанному в договоре страхования как место постоянного проживания. Репатриация останков производится до транспортного узла (аэропорта, железнодорожной станции) на территории страны постоянного проживания, ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного лица. Выбор вида транспорта производится Страховщиком и осуществляется только прямыми маршрутами без пересадок.

Страховщик организует и оплачивает медико–транспортные услуги и услуги по репатриации в пределах лимита ответственности, определенной договором (полисом) страхования.

2. Порядок и условия оказания медицинской помощи: 2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно

обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1. Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при

следующих заболеваниях и их осложнениях: 3.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 3.1.2 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 3.1.3 психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также

различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);

3.1.4 злокачественные новообразования; 3.1.5 все формы туберкулеза, саркоидоз, лепра; 3.1.6 особо опасные инфекционные болезни (чума, холера, сибирская язва, сыпной тиф,

оспа и др.), а также высококонтактные вирусные геморрагические лихорадки, другие контагиозные вирусные инфекции (корь, ветряная оспа и др.);

3.1.7 гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты В, С, Е, F, G, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, циррозы печени;

3.1.8 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения гемодиализа;

52

3.1.9 наследственные и врожденные заболевания: хромосомные, моногенные, детский церебральный паралич;

3.1.10 эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, недостаточность питания);

3.1.11 кожные и аллергические заболевания (дерматит, экзема); 3.1.12 системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительные

аэропатии и спондилопатии, нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;

3.1.13 заболевания, явившиеся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

3.2. Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.2.2 динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний; 3.2.3 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,

в том числе искусственное оплодотворение; 3.2.4 диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, введение и

удаление (без медицинских показаний) ВМС; 3.2.5 медицинские услуги, связанные с беременностью, прерывание беременности,

родовспоможении; 3.2.6 услуги по планированию семьи, расстройства половой функции; 3.2.7 урогенитальные инфекции; 3.2.8 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на

медико-социальную экспертизу (МСЭК), справок для разрешения на ношение оружия, для получения водительского удостоверения, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольное и учебное заведение и т.п.;

3.2.9 в стоматологии - лечение зубов без наличия острого болевого синдрома, все виды зубопротезирования, подготовку к зубопротезированию, терапевтическая стоматология, в том числе пломбирование зубов любыми материалами (кроме постановки временных пломб), пломбирование корневых каналов, имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, лечение поражений твердых тканей зуба, физиотерапия, удаление кист челюстей лечение пародонта, гингивитов, врожденных аномалий.;

3.2.10 услуги стационара одного дня, госпитализации для получения попечительского ухода;

3.2.11 методы традиционной медицины: акупунктурная диагностика, иридодиагностика, лечение методами традиционной медицины: электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия,

3.2.12 бальнеологические процедуры: водные процедуры, ванны, душ, бассейн, ЛФК, грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических целях, косметических целях, оздоровительных целях ( в том числе лечение остеохондроза), профилактический массаж, сауна, солярий;

3.2.13 все вилы вакцинации; 3.2.14 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,

лечение с использованием аппаратно-программных средств в офтальмологии; 3.2.15 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога, психолога,

логопеда, диетолога, иммунолога, генетика; 3.2.16 операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования;

53

3.2.17 диагностика, лечение процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью; лечение мозолей папиллом, бородавок кондилом и т.п.; коррекция веса, изменение пола;

3.2.18 реабилитация в любых медицинских учреждениях; 3.2.19 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и

оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи в случае, если у Застрахованного лица отсутствует договор страхования, заключенный с САО «Надежда», по программе, включающей оказание медицинской помощи в условиях стационара;

3.2.20 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

3.2.21 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

3.2.22 размещение в одноместных палатах и палатах повышенной комфортности, индивидуальный сестринский пост;

3.2.23 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

54

Приложение №6

к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования «Мигрант-ЭКОНОМ»

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г. В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию иностранные граждане и

лица без гражданства, прибывшие в Российскую Федерацию и намеревающиеся осуществлять или осуществляющие трудовую деятельность на основании разрешения на работу или патента возрасте от 18 до 60 лет, временно находящиеся на территории Российской Федерации (далее – трудовые мигранты).

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам - трудовым мигрантам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, а также услуги по репатриации.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях

(состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях, острой зубной боли и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе:

1.1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях: - первичное, повторное обращение Застрахованного лица по неотложным показаниям к

врачам по следующим направлениям: терапия, гинекология, урология, хирургия, неврология, травматология, отоларингология, офтальмология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ), за исключением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, исследования аллергологического статуса;

55

- услуги среднего медицинского персонала по назначению врача (забор биологического материала для лабораторных исследований, медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания;

- экспертиза временной нетрудоспособности (выдача листка временной нетрудоспособности);

- малые хирургические и травматологические вмешательства и манипуляции, выполняемые по неотложным показаниям в амбулаторных условиях, включая стоимость перевязочных материалов и гипсовых фиксирующих повязок.

1.2. Услуги по репатриации – услуги, связанные с транспортировкой адекватным состоянию здоровья

Застрахованного лица до медицинского учреждения в стране постоянного проживания или гражданства, ближайшего к аэропорту места проживания Застрахованного лица, с которым есть прямое международное сообщение от места пребывания Застрахованного лица.

- в случае смерти Застрахованного лица Страховщик оплачивает расходы, согласованные в письменном порядке, по репатриации останков к месту, указанному в договоре страхования как место постоянного проживания. Репатриация останков производится до транспортного узла (аэропорта, железнодорожной станции) на территории страны постоянного проживания, ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного лица. Выбор вида транспорта производится Страховщиком и осуществляется только прямыми маршрутами без пересадок.

Страховщик организует и оплачивает услуги по репатриации в пределах лимита ответственности, определенного договором (полисом) страхования.

2. Порядок и условия оказания медицинской помощи: 2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно

обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при

следующих заболеваниях и их осложнениях: 3.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 3.1.2 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 3.1.3 психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также

различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);

3.1.4 злокачественные новообразования; 3.1.5 все формы туберкулеза, саркоидоз, лепра; 3.1.6 особо опасные инфекционные болезни (чума, холера, сибирская язва, сыпной тиф,

оспа и др.), а также высококонтактные вирусные геморрагические лихорадки, другие контагиозные вирусные инфекции (корь, ветряная оспа и др.);

3.1.7 гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты В, С, Е, F, G, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, циррозы печени;

3.1.8 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения гемодиализа;

3.1.9 наследственные и врожденные заболевания: хромосомные, моногенные, детский церебральный паралич;

3.1.10 эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, недостаточность питания);

3.1.11 кожные и аллергические заболевания (дерматит, экзема);

56

3.1.12 системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительные аэропатии и спондилопатии, нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;

3.1.13 заболевания, явившиеся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

3.2. Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.2.2 динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний; 3.2.3 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,

в том числе искусственное оплодотворение; 3.2.4 диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, введение и

удаление (без медицинских показаний) ВМС; 3.2.5 медицинские услуги, связанные с беременностью, прерывание беременности,

родовспоможении; 3.2.6 услуги по планированию семьи, расстройства половой функции; 3.2.7 урогенитальные инфекции; 3.2.8 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на

медико-социальную экспертизу (МСЭК), справок для разрешения на ношение оружия, для получения водительского удостоверения, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольное и учебное заведение и т.п.;

3.2.9 в стоматологии - лечение зубов без наличия острого болевого синдрома, все виды зубопротезирования, подготовку к зубопротезированию, терапевтическая стоматология, в том числе пломбирование зубов любыми материалами (кроме постановки временных пломб), пломбирование корневых каналов, имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, лечение поражений твердых тканей зуба, физиотерапия, удаление кист челюстей лечение пародонта, гингивитов, врожденных аномалий;

3.2.10 услуги стационара одного дня, госпитализации для получения попечительского ухода;

3.2.11 методы традиционной медицины: акупунктурная диагностика, иридодиагностика, лечение методами традиционной медицины: электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия,

3.2.12 бальнеологические процедуры: водные процедуры, ванны, душ, бассейн, ЛФК, грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических целях, косметических целях, оздоровительных целях ( в том числе лечение остеохондроза), профилактический массаж, сауна, солярий;

3.2.13 все вилы вакцинации; 3.2.14 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,

лечение с использованием аппаратно-программных средств в офтальмологии; 3.2.15 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога, психолога,

логопеда, диетолога, иммунолога, генетика; 3.2.16 операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования; 3.2.17 диагностика, лечение процедуры, пластические операции, проводимые с

эстетической или косметической целью; лечение мозолей папиллом, бородавок кондилом и т.п.; коррекция веса, изменение пола;

3.2.18 реабилитация в любых медицинских учреждениях; 3.2.19 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и

оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи в случае, если у

57

Застрахованного лица отсутствует договор страхования, заключенный с САО «Надежда», по программе, включающей оказание медицинской помощи в условиях стационара;

3.2.20 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

3.2.21 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

3.2.22 размещение в одноместных палатах и палатах повышенной комфортности, индивидуальный сестринский пост;

3.2.23 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

58

Приложение №7 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования «Мигрант-СТАНДАРТ»

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г. В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию иностранные граждане и

лица без гражданства, прибывшие в Российскую Федерацию и намеревающиеся осуществлять или осуществляющие трудовую деятельность на основании разрешения на работу или патента возрасте от 18 до 60 лет, временно находящиеся на территории Российской Федерации (далее – трудовые мигранты).

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам - трудовым мигрантам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком первичной медико-

санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме при следующих заболеваниях:

• инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

• болезни эндокринной системы; • расстройства питания и нарушения обмена веществ; • болезни нервной системы; • болезни крови, кроветворных органов; • отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм; • болезни глаза и его придаточного аппарата; • болезни уха и сосцевидного отростка; • болезни системы кровообращения; • болезни органов дыхания; • болезни органов пищеварения; • болезни мочеполовой системы; • болезни кожи и подкожной клетчатки; • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; • травмы, отравления и некоторых других последствий воздействия внешних причин; • и иных случаях предусмотренных ч.6 ст.35 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-

ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Программа также включает оплату Страховщиком расходов на используемые

медицинским персоналом при оказании медицинской помощи в неотложной форме в соответствии со стандартами первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи:

59

• лекарственные препараты, включенные в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

• медицинские изделия, включенные в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

• лечебное питание в стационаре; • донорскую кровь и ее компонентов. Договор страхования, заключаемый в соответствии с настоящей программой, может

включать организацию и оплату Страховщиком оказания услуг по репатриации Застрахованного лица.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях

(состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях, острой зубной боли и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь, а также услуги по репатриации в пределах лимитов ответственности, определенных договором (полисом) страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе:

1.1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях: - первичное, повторное обращение Застрахованного лица по неотложным показаниям к

врачам по следующим направлениям: терапия, гинекология, урология, хирургия, неврология, кардиология, травматология, отоларингология, офтальмология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ);

- услуги среднего медицинского персонала по назначению врача (забор биологического материала для лабораторных исследований, медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания;

- экспертиза временной нетрудоспособности (выдача листка временной нетрудоспособности);

- малые хирургические и травматологические вмешательства и манипуляции, выполняемые по неотложным показаниям в амбулаторных условиях, включая стоимость перевязочных материалов и гипсовых фиксирующих повязок.

1.2. Первичная медико-санитарная помощь в стационарных условиях: - пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное

лечение) с размещением в общих палатах; - консультативная помощь специалистов по направлениям терапия, гинекология, урология,

кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, травматология и ортопедия, хирургия, колопроктология, анестезиология и реаниматология; - лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ), за

60

исключением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, исследования аллергологического статуса;

- медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания; - анестезиологическое лечение; - пребывание в палате интенсивной терапии по медицинским показаниям; - лечебные процедуры перевязочного и процедурного кабинета. 1.3. Неотложная стоматологическая помощь при острой зубной боли: - терапевтическое лечение; - хирургическое лечение (удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие и

дренирование абсцессов ротовой полости); - анестезия; - рентгенологическое исследование. Под острой зубной болью понимается краткая по времени проявления боль с легко

идентифицируемой причиной проявления. 1.4. Специализированная медицинская помощь в неотложной форме: • компьютерная томография; • исследование аллергологического статуса. 1.5. Услуги по репатриации

– услуги, связанные с транспортировкой адекватным состоянию здоровья Застрахованного лица до медицинского учреждения в стране постоянного проживания или гражданства, ближайшего к аэропорту места проживания Застрахованного лица, с которым есть прямое международное сообщение от места пребывания Застрахованного лица.

- в случае смерти Застрахованного лица Страховщик оплачивает расходы, согласованные в письменном порядке, по репатриации останков к месту, указанному в договоре страхования как место постоянного проживания. Репатриация останков производится до транспортного узла (аэропорта, железнодорожной станции) на территории страны постоянного проживания, ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного лица. Выбор вида транспорта производится Страховщиком и осуществляется только прямыми маршрутами без пересадок.

2. Порядок и условия оказания медицинской помощи:

2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону 8-913-834-43-34 или адресу местонахождения САО «Надежда» в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы:

3.1. Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при следующих заболеваниях и осложнениях:

3.1.1. при особо опасных инфекционных болезнях: • натуральная оспа; • полиомиелит; • малярия; • ТОРС. 3.1.2. При заболеваниях, включенных в утверждаемый Правительством Российской

Федерации перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих: • туберкулез; • инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; • гепатит В; • гепатит С; • болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); • злокачественные новообразования;

61

• сахарный диабет; • психические расстройства и расстройства поведения; • болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. 3.1.3. при злокачественных новообразованиях, сахарном диабете, психических

расстройствах и расстройствах поведения. В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает

оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

3.2. Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинских услуг: 3.2.1. по оказанию застрахованному лицу медицинской помощи (в т.ч. полученные по

инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях), не назначенной врачом, оказывающим медицинскую помощь в рамках настоящей программы страхования;

3.2.2. по оказанию застрахованному лицу высокотехнологичной медицинской помощи; 3.2.3. по оказанию застрахованному лицу медицинской помощи при патологических

состояниях, отравлениях и травмах, возникших у застрахованного лица в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием иных психоактивных веществ и (или) лекарственных препаратов, употребленных без назначения врача;

3.2.4. по оказанию застрахованному лицу медицинской помощи при возникновении травматических повреждений или иных нарушений здоровья, наступивших в результате совершения застрахованным лицом умышленных противоправных действий;

3.2.5. по оказанию застрахованному лицу медицинской помощи при покушении застрахованного лица на самоубийство, за исключением тех случаев, когда застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;

3.2.6. по оказанию медицинской помощи при умышленном причинении себе телесных повреждений застрахованным лицом;

3.2.7. связанных с беременностью, родами, послеродовым периодом и абортами застрахованного лица.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую

помощь по настоящей программе:

№ п/п

Наименование Адрес Телефон

62

Приложение №8 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования

«Мигрант-СТАНДАРТ Плюс»

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г.

В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в Российскую Федерацию и намеревающиеся осуществлять или осуществляющие трудовую деятельность на основании разрешения на работу или патента возрасте от 18 до 60 лет, временно находящиеся на территории Российской Федерации (далее – трудовые мигранты).

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам - трудовым мигрантам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме. Данные виды медицинской помощи оказываются в амбулаторных условиях.

Программа также включает организацию и оплату Страховщиком оказания Застрахованному лицу стационарной помощи в неотложной форме, неотложной стоматологической помощи, профилактической амбулаторно-поликлинической помощи, услуги по репатриации.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях (состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях, острой зубной боли и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях: - первичное, повторное обращение Застрахованного лица по неотложным показаниям к

врачам по следующим направлениям: терапия, гинекология, урология, хирургия, неврология, травматология, отоларингология, офтальмология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ);

63

- услуги среднего медицинского персонала по назначению врача (забор биологического материала для лабораторных исследований, медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания;

- экспертиза временной нетрудоспособности (выдача листка временной нетрудоспособности);

- малые хирургические и травматологические вмешательства и манипуляции, выполняемые по неотложным показаниям в амбулаторных условиях, включая стоимость перевязочных материалов и гипсовых фиксирующих повязок.

1.2. Профилактическая амбулаторно-поликлиническая помощь предусматривает

организацию и оплату медицинских услуг в целях диагностирования инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулировании разрешения на работу в РФ.

В перечень медицинских услуг включаются: - прием врача терапевта; - прием врача психиатра – нарколога; - прием врача дерматовенеролога; - лабораторные исследования (на болезни, вызванные вирусом иммунодефицита (ВИЧ-

инфекция, исследование крови на сифилис экспресс методом; определение инфекций, половым путем;

- флюорография органов грудной клетки. 1.3. Неотложная стационарная помощь: -пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное

лечение) с размещением в общих палатах; - консультативная помощь специалистов по направлениям терапия, гинекология,

урология, кардиология, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, травматология и ортопедия, хирургия, колопроктология, анестезиология и реаниматология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ), за исключением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, исследования аллергологического статуса;

- медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания; - анестезиологическое лечение;

- пребывание в палате интенсивной терапии по медицинским показаниям; - лечебные процедуры перевязочного и процедурного кабинета. 1.4. Неотложная стоматологическая помощь при острой зубной боли: - хирургическое лечение (удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие и

дренирование абсцессов ротовой полости); - анестезия; - рентгенологическое исследование. Под острой зубной болью понимается краткая по времени проявления боль с легко

идентифицируемой причиной проявления. 1.5. Специализированная медицинская помощь в неотложной форме в

амбулаторных условиях: - магнитно-резонансная томография; - компьютерная томография; - исследование аллергологического статуса.

64

1.6. Услуги по репатриации – услуги, связанные с транспортировкой адекватным состоянию здоровья

Застрахованного лица до медицинского учреждения в стране постоянного проживания или гражданства, ближайшего к аэропорту места проживания Застрахованного лица, с которым есть прямое международное сообщение от места пребывания Застрахованного лица.

- в случае смерти Застрахованного лица Страховщик оплачивает расходы, согласованные в письменном порядке, по репатриации останков к месту, указанному в договоре страхования как место постоянного проживания. Репатриация останков производится до транспортного узла (аэропорта, железнодорожной станции) на территории страны постоянного проживания, ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного лица. Выбор вида транспорта производится Страховщиком и осуществляется только прямыми маршрутами без пересадок.

Страховщик организует и оплачивает медико–транспортные услуги и услуги по репатриации в пределах лимита ответственности, определенной договором (полисом) страхования.

2. Порядок и условия оказания медицинской помощи: 2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно

обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при

следующих заболеваниях и их осложнениях: 3.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 3.1.2 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 3.1.3 психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также

различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);

3.1.4 злокачественные новообразования; 3.1.5 все формы туберкулеза, саркоидоз, лепра; 3.1.6 особо опасные инфекционные болезни (чума, холера, сибирская язва, сыпной тиф,

оспа и др.), а также высококонтактные вирусные геморрагические лихорадки, другие контагиозные вирусные инфекции (корь, ветряная оспа и др.);

3.1.7 гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты В, С, Е, F, G, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, циррозы печени;

3.1.8 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения гемодиализа;

3.1.9 наследственные и врожденные заболевания: хромосомные, моногенные, детский церебральный паралич;

3.1.10 эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, недостаточность питания);

3.1.11 кожные и аллергические заболевания (дерматит, экзема); 3.1.12 системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительные

аэропатии и спондилопатии, нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;

3.1.13 заболевания, явившиеся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

65

В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

3.2 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.2.2 динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний; 3.2.3 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,

в том числе искусственное оплодотворение; 3.2.4 диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, введение и

удаление (без медицинских показаний) ВМС; 3.2.5 медицинские услуги, связанные с беременностью, прерывание беременности,

родовспоможении; 3.2.6 услуги по планированию семьи, расстройства половой функции; 3.2.7 урогенитальные инфекции; 3.2.8 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на

медико-социальную экспертизу (МСЭК), справок для разрешения на ношение оружия, для получения водительского удостоверения, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольное и учебное заведение и т.п.;

3.2.9 в стоматологии - лечение зубов без наличия острого болевого синдрома, все виды зубопротезирования, подготовку к зубопротезированию, терапевтическая стоматология, в том числе пломбирование зубов любыми материалами (кроме постановки временных пломб), пломбирование корневых каналов, имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, лечение поражений твердых тканей зуба, физиотерапия, удаление кист челюстей лечение пародонта, гингивитов, врожденных аномалий.;

3.2.10 услуги стационара одного дня, госпитализации для получения попечительского ухода;

3.2.11 методы традиционной медицины: акупунктурная диагностика, иридодиагностика, лечение методами традиционной медицины: электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия,

3.2.12 бальнеологические процедуры: водные процедуры, ванны, душ, бассейн, ЛФК, грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических целях, косметических целях, оздоровительных целях ( в том числе лечение остеохондроза), профилактический массаж, сауна, солярий;

3.2.13 все вилы вакцинации; 3.2.14 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,

лечение с использованием аппаратно-программных средств в офтальмологии; 3.2.15 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога, психолога,

логопеда, диетолога, иммунолога, генетика; 3.2.16 операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования; 3.2.17 диагностика, лечение процедуры, пластические операции, проводимые с

эстетической или косметической целью; лечение мозолей папиллом, бородавок кондилом и т.п.; коррекция веса, изменение пола;

3.2.18 реабилитация в любых медицинских учреждениях; 3.2.19 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и

оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи в случае, если у Застрахованного лица отсутствует договор страхования, заключенный с САО «Надежда», по программе, включающей оказание медицинской помощи в условиях стационара;

3.2.20 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

3.2.21 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а

66

также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

3.2.22 размещение в одноместных палатах и палатах повышенной комфортности, индивидуальный сестринский пост;

3.2.23 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

67

Приложение №9 к Правилам добровольного медицинского страхования

68

Приложение №10 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования

«Ваш выбор»2

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г.

В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица в любом возрасте.

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам. Оплата страховой премии по договору осуществляется единовременно.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком амбулаторно-поликлинической помощи, диагностики, специализированной медицинской помощи, реабилитационно-восстановительного лечения. Данные виды медицинской помощи оказываются в амбулаторных условиях, а также в условиях дневного стационара.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при заболеваниях (состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях и иных состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Лечебно-диагностические приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, уролога,

отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматовенеролога, офтальмолога, гастроэнтеролога, аллерголога, кардиолога, физиотерапевта, врача ЛФК, ревматолога, проктолога, невролога и других специалистов;

1.2. Лабораторные исследования: анализы крови и других органических сред организма (общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, иммунологические, серологические, цитологические, микологические исследования на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, маркеры онкологических заболеваний и др.);

1.3. Инструментальные методы исследования: рентгенологическая диагностика, электрокардиография, велоэргометрия, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и

2 В целях маркетингового продвижения страхового продукта на рынке страховых услуг Страховщиком может применяться иное наименование данного продукта с сохранением набора страховых рисков (страховых случаев) и иных условий страхования.

69

головного мозга, электроэнцефалография, ЭХО – энцефалография, ультразвуковая диагностика, маммография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.виды диагностики;

1.4. Физиолечение: все виды электро - и светолечения, включая лазеро - и магнитотерапию (СВЧ, УВЧ, импульсные токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотерапия, дарсонвализация и пр), теплолечение, ингаляции и др.;

1.5. Лечебные процедуры: классический массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, ЛФК (не более одного курса (10 сеансов) по каждому виду лечебных процедур; услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача, процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией.

1.6. Экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов (кроме льготных);

1.7. Оказание медицинской помощи на дому врачом. 2. Порядок и условия оказания медицинской помощи: 2.1. Для получения медицинской помощи Застрахованное лицо должно обратиться в

контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте либо непосредственно в медицинскую организацию, предусмотренную договором и программой страхования.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 3.1.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.1.2 стоматологической помощи, включая лечение зубов, все виды зубопротезирования,

подготовку к зубопротезированию, терапевтическая стоматология, в том числе пломбирование зубов любыми материалами, пломбирование корневых каналов, имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, лечение поражений твердых тканей зуба, физиотерапия, удаление кист челюстей лечение пародонта, гингивитов, врожденных аномалий;

3.1.3 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи;

3.1.4 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

3.1.5 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

3.1.6 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

70

Приложение №11

к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования «ИммуноПро»3

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г. и Правилами добровольного страхования от несчастного случая и болезней, утвержденными САО «Надежда» 30.11.1994г.

В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица в любом возрасте. Оплата страховой премии по договору осуществляется единовременно.

Страховым случаем в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Страховым случаем в соответствии с Правилами добровольного страхования от несчастного случая и болезней является непредвиденное внезапное осложнение, возникшее вследствие неквалифицированных либо неосторожных медицинских манипуляций, предусмотренных в правилах аналогичной по названию Таблицей выплат.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает проведение профилактических мероприятий, в том числе специфической иммунизации (вакцинации), направленных на предупреждение заболеваний, а также выплату страхового обеспечения Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) в случае возникновения непредвиденных внезапных осложнений, возникших вследствие неквалифицированных либо неосторожных медицинских манипуляций.

Программа предусматривает проведение профилактических мероприятий, в том числе специфической иммунизации (вакцинации), направленных на предупреждение заболеваний.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком оказания Застрахованному лицу амбулаторно-поликлинической помощи. Данный вид медицинской помощи оказываются в амбулаторных условиях.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. консультативно-диагностические приемы врачей: терапевта, педиатра, иммунолога. 1.2. проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на

предупреждение заболеваний (профилактическая амбулаторно-поликлиническая помощь), в том числе специфическая иммунизация (вакцинация):

- услуги среднего медицинского персонала: проведение медицинских манипуляций,

3 В целях маркетингового продвижения страхового продукта на рынке страховых услуг Страховщиком может применяться иное наименование данного продукта с сохранением набора страховых рисков (страховых случаев) и иных условий страхования.

71

связанных с иммунизацией (вакцинацией) Застрахованного лица; Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается по медицинским показаниям, в

соответствии с инструкцией по применению вакцины (иммунопрепарата). 2. Порядок и условия оказания медицинской помощи: 2.1. Для получения медицинской помощи Застрахованное лицо должно обратиться в

контакт-центр САО «Надежда» по телефону ____________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте либо непосредственно в медицинскую организацию, предусмотренную договором и программой страхования.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 3.1.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.1.2 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия

договора страхования; 3.1.3 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в

медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком;

3.1.4 медицинские услуги при наличии у Застрахованного лица противопоказаний (в соответствии с инструкцией по применению вакцины (иммунопрепарата).

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

72

Приложение №12 к Правилам добровольного медицинского страхования

ДОГОВОР (ПОЛИС) СТРАХОВАНИЯ №_____ серия_____

Настоящий полис удостоверяет факт заключения договора на основании заявления

Страхователя в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования от 16.01.2015г. и Правилами добровольного страхования от несчастного случая и болезней от 20.09.2011г., утвержденных САО «Надежда»

Страхователь (ФИО, дата рождения) ________________________________________________ Адрес места жительства ___________________________________________________________ Застрахованное лицо (ФИО, дата рождения) _________________________________________ (В случае, если Страхователь является Застрахованным лицом, заполнение данных о

Застрахованном лице не является обязательным). Объектом страхования является имущественный интерес Страхователя (Застрахованного

лица), связанный с оказанием медицинской помощи и иных услуг вследствие расстройства здоровья или состояния Застрахованного лица, требующих организации и оказания таких услуг.

Страховые случаи, объем и порядок оказания медицинских услуг, осуществления иных выплат страхового обеспечения предусмотрен Программой страхования: _____________________________ (наименование Программы).

Период страхования: с ___ч. ____м. __________________ по ___________________ По добровольному медицинскому страхованию страховая сумма составляет

___________________________, страховая премия составляет _____________________________. По добровольному страхованию от несчастного случая страховая сумма составляет

__________________________, страховая премия составляет _______________________________. Общая страховая премия оплачена единовременно / в рассрочку (выбрать нужное) при

заключении настоящего договора и составляет: ________________________________________________________

При расторжении договора страховая премия подлежит/не подлежит (нужное подчеркнуть) возврату.

Страхователь подтверждает / не подтверждает (нужное подчеркнуть), что на дату заключения настоящего договора страхования каждое Застрахованное лицо не имеет следующие заболевания и (или) связанные с ним осложнения: ВИЧ-инфекция, СПИД; особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки и др.; наркологические заболевания, психические расстройства и расстройства поведения; злокачественные новообразования, гемобластозы; туберкулез; заболевания относящиеся к классу врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения и(или) связанные с ними осложнения; системные поражения соединительной ткани, в т. ч. все недифференцированные коллагенозы; заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа; хронические гепатиты С, Е, F, G; инвалидность (кроме III группы).

Страхователь (Застрахованное лицо) предоставляет САО «Надежда» право на самостоятельный запрос информации, в том числе справок, истории болезни, амбулаторной карты, акта медицинского освидетельствования, акта судебно-медицинской экспертизы, справки БСМЭ в любом медицинском учреждении или у врача, имеющих какую-либо информацию о состоянии его здоровья.

Я, свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным работникам САО «Надежда» на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

73

хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных: фамилия, имя и отчество (прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения); дата и место рождения; сведения о гражданстве; адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания; номер контактного телефона или сведения о других способах связи, адрес электронной почты; вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; сведения о состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний, обращениях в лечебные учреждения; место работы, должность, профессия, род занятий; сумма страховой премии; страховые риски; сроки страхования; банковские реквизиты; Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в соответствии с законодательством РФ о персональных данных и с целью исполнения страховщиком условий договора страхования и требований, установленных законодательством РФ, в том числе в целях проверки качества оказания страховых услуг и урегулирования убытков по договору страхования, осуществления страховой выплаты, администрирования договора, в статистических целях и в целях проведения анализа. Я ознакомлен(а), что согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока действия договора страхования и урегулирования убытков по договору страхования, а также осуществления страховой выплаты. Я ознакомлен(а), что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме. Мне известно, что САО «Надежда» в соответствии с законодательством РФ вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона «О персональных данных».

Дата заключения договора ___.___.________ г. Представитель Страховщика ______________________________________________ Страхователь (Застрахованное лицо) с Правилами страхования, программой и условиями страхования ознакомлен, условия мне разъяснены и

понятны. Правила и программу получил __________________________________________

74

Приложение №13

к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования «АНТИКЛЕЩ»

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденных САО «Надежда» 16.01.2015г. и Правилами добровольного страхования от несчастного случая и болезней, утвержденных САО «Надежда» 30.11.1994г.

В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица в любом возрасте.

Страховым случаем в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в период страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Страховым случаем в соответствии с Правилами добровольного страхования от несчастного случая и болезней является временная нетрудоспособность свыше 30 дней, инвалидность или смерть Застрахованного лица в результате заболевания клещевыми инфекциями.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам, включая проведение профилактических мероприятий, по поводу укуса клеща, заболевания клещевыми инфекциями, а также выплату страхового обеспечения Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) в случае укуса клеща, заболевания клещевыми инфекциями.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком оказания Застрахованному лицу амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи, санаторно-курортного лечения, лекарственного обеспечения в соответствии с предусмотренным Договором вариантом страхования.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается по назначению врача при заболеваниях и иных состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях: - профилактическая 2-х кратная вакцинация против клещевого энцефалита в сентябре-

ноябре и марте-апреле, но не позднее, чем за 14 дней до начала эпидсезона (далее – вакцинация); - ревакцинация (повторная вакцинация) для получивших в предыдущем году 2-х кратную

вакцинацию против клещевого энцефалита, в марте-апреле, но не позднее, чем за 14 дней до начала эпидсезона (далее – вакцинация);

75

- проведение теста на выявление вирусогенности клеща в вирусологической лаборатории (далее – тест клеща);

- введение противоклещевого человеческого иммуноглобулина (внутримышечное) в случае укуса клеща (контакта с клещом) для профилактики клещевых инфекций (далее – введение иммуноглобулина);

- анализ крови на клещевые инфекции – лабораторное исследование крови на наличие клещевых инфекций (далее - анализ крови). Контрольные анализы крови проводятся по назначению врача только для вариантов «Премиум» и «Престиж»;

- консультации врачей: инфекциониста, терапевта, невролога (далее – консультации врача);

- оплата стоимости лекарственных средств для проведения курса лечения в амбулаторных условиях после предоставления документов, подтверждающих диагноз у Застрахованного лица клещевых инфекций и при обнаружении в клеще и крови Застрахованного лица бореллий, а также документов, подтверждающих оплату Застрахованным лицом медикаментов (выписка из истории болезни и/или амбулаторной карты, чеки, копии чеков с указанием наименования, количества, стоимости приобретенных медикаментов) (далее – компенсация расходов на медикаменты). По вариантам «Престиж», «Премиум» дополнительно компенсируется стоимость медикаментов для профилактики клещевых инфекций после укуса клеща.

1.2. Медицинская помощь в стационарных условиях (далее – стационарное

лечение): - размещение в одно-двухместной палате; - наблюдение, лечение у врача высшей квалификационной категории; - консультации специалистов кафедр медицинских образовательных учреждений по

назначению лечащего врача; - предоставление альтернативных методов лечения, включая баротерапию, плазмаферез,

гемосорбцию и другие; - диагностическое обследование, включая компьютерную томографию, магнитно-

резонансную томографию и другие; - предоставление Застрахованному лицу при установлении диагноза клещевых инфекций

лекарственных средств для проведения курса лечения в стационарных условиях, включая иммуноглобулин, либо компенсация стоимости лекарственных средств, оплаченных Застрахованным лицом.

1.3. Скорая медицинская помощь: - транспортировка в стационар с привлечением частной скорой медицинской помощи при

появлении у Застрахованного лица симптомов заболевания клещевой инфекцией (в частности головная боль, головокружение, лихорадка) в пределах населенного пункта ________________________________________________.

1.4. Санаторно-курортное лечение: - организация и оплата Страховщиком в размере не более 200 000 (двести тысяч) рублей

курса восстановительного лечения Застрахованному лицу, перенесшему заболевание клещевыми инфекциями в тяжелой форме, на срок до 18 дней в санаториях Сибирского федерального округа с одноместным размещением в номере 1 категории (стандарт) и питанием при наличии документов, подтверждающих диагноз, и направления на санаторно-курортное лечение. Для вариантов «Премиум» и «Престиж» восстановительное лечение может быть предоставлено в санаториях Российской Федерации.

1.5. Страховые выплаты по несчастному случаю- страховые выплаты в случае временной нетрудоспособности, инвалидности или смерти

Застрахованного лица в результате заболевания клещевыми инфекциями: - в случае временной нетрудоспособности свыше 30 дней – 15 000 рублей;

76

- в случае установления Застрахованному лицу инвалидности 1 группы – 90 000 рублей, 2 группы – 60 000 рублей, 3 группы – 30 000 рублей;

- в случае смерти Застрахованного лица – 100 000 рублей. 2. Порядок и условия оказания медицинской помощи: 2.1. Для получения медицинской помощи Застрахованное лицо должно обратиться в

контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте либо непосредственно в медицинскую организацию, предусмотренную договором и программой страхования.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Варианты страхования Программы «АНТИКЛЕЩ»

Вариант страхования Услуги

ПРЕСТИЖ ПРЕМИУМ ФАВОРИТ КЛАССИКА ОСОБЫЙ ЭКСПРЕСС4

тест клеща

введение иммуноглобулина стационарное лечение санаторно-курортное лечение

выплаты по несчастному случаю

консультация врача

анализ крови на клещевые инфекции амбулаторное лечение

контрольный анализ крови

вызов частной скорой медицинской помощи

вакцинация

4.Исключения из программы: 4.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 4 По Варианту Страхования «ЭКСПРЕСС», страховая сумма является предельным размером выплаты страхового возмещения (лимитом ответственности) Страховщика по одному (первому) страховому случаю за весь срок действия договора. Действие договора страхования прекращается с момента наступления первого заявленного Страхователем страхового случая.

77

4.1.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 4.1.2 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия

договора страхования; 4.1.3 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в

медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком;

4.1.4 медицинские услуги при наличии у Застрахованного лица противопоказаний (в соответствии с инструкцией по применению вакцины/иммуноглобулина);

4.1.5 лекарственные средства, принимаемые без назначений лечащего врача, и/или назначенные по поводу иных заболеваний, не предусмотренных Договором и программой страхования;

4.1.6 медицинские услуги, оказанные Застрахованному лицу по поводу иных заболеваний, не предусмотренных Договором и программой страхования.

5. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

78

Приложение №14 к Правилам добровольного медицинского страхования

Страховой полис (программа «Антиклещ»)

79

Приложение №15 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования

«ПОЛИКЛИНИКА-СТАНДАРТ»5

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г.

В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица в любом возрасте.

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением условий дневного стационара).

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях (состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Лечебно-диагностические приемы врачей следующих специальностей: терапевта,

хирурга, гинеколога, уролога, оториноларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматовенеролога, офтальмолога, гастроэнтеролога, аллерголога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, проктолога;

1.2. Лабораторные исследования: анализы крови и других органических сред организма (общеклинические, биохимические, бактериологические, серологические);

1.3. Инструментальные диагностические исследования: рентгенологическая диагностика, электрокардиография, ЭХО-КГ, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга (до 2-х исследований в течение срока действия договора), электроэнцефалография, ЭХО – энцефалография, маммография, эндоскопические методы исследования органов дыхания и пищеварения (до 2-х исследований в течение срока действия договора);

5 В целях маркетингового продвижения страхового продукта на рынке страховых услуг Страховщиком может применяться иное наименование данного продукта с сохранением набора страховых рисков (страховых случаев) и иных условий страхования.

80

1.4. Физиолечение: электро, светолечение, лазеро - и магнитотерапию (СВЧ, УВЧ, импульсные токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотерапия, дарсонвализация и пр), теплолечение (не более 5 процедур одного вида в течение срока действия договора);

1.5. Услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача, процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией;

1.6. Экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов (кроме льготных).

2. Порядок оказания медицинских услуг: 2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно

обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи по

поводу следующих заболеваний и их осложнений: 3.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 3.1.2 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 3.1.3 психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также

различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);

3.1.4. онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, образования головного мозга, мозговых оболочек и ганглиев);

3.1.5 все формы туберкулеза, саркоидоз, лепра; 3.1.6. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, холера, вирусные

геморрагические лихорадки, полиомиелит, лепра, малярия ТОРС), иные заболевания, включенные в утверждаемый Правительством РФ перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

3.1.7. острые и хронические вирусные гепатиты, цирроз печени; 3.1.8. сахарный диабет I и II типа; 3.1.9. лучевая болезнь; 3.1.10. демиелинизирующие, экстрапирамидные и другие дегенеративные заболевания

нервной системы, миастения; 3.1.11 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной

недостаточностью и требующие проведения гемодиализа; 3.1.12. наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные

(болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки;

3.1.13 эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, недостаточность питания);

3.1.14 кожные и аллергические заболевания (дерматит, экзема); 3.1.15. системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная

волчанка, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия), ревматоидный артрит, ревматическая болезнь, васкулиты;

3.1.16 заболевания, явившиеся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при

81

заключении договора страхования. Данное условие распространяется на лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

3.1.17. травматические повреждения или иные расстройства здоровья, наступившие в результате совершения застрахованным лицом умышленных противоправных действий;

3.1.18. заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования;

3.1.19. расстройство сна, ронхопатия, апноэ во сне; 3.1.20. ожирение; В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает

оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

3.2 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.2.3 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,

в том числе искусственное оплодотворение; 3.2.4 диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, введение и

удаление (без медицинских показаний) ВМС; 3.2.5 медицинские услуги, связанные с беременностью, прерывание беременности,

родовспоможении; 3.2.6 услуги по планированию семьи, расстройства половой функции; 3.2.7 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на

медико-социальную экспертизу (МСЭК), справок для разрешения на ношение оружия, для получения водительского удостоверения, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольное и учебное заведение и т.п.;

3.2.8 все виды стоматологических услуг, включая зубопротезирование и подготовку к зубопротезированию;

3.2.9 услуги стационара одного дня, госпитализации для получения попечительского ухода;

3.2.10 методы традиционной медицины: акупунктурная диагностика, иридодиагностика, лечение методами традиционной медицины: электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия;

3.2.11 бальнеологические процедуры: водные процедуры, ванны, душ, бассейн, ЛФК, грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических целях, косметических целях, оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза), профилактический массаж, сауна, солярий;

3.2.12 все виды вакцинации; 3.2.13 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,

лечение с использованием аппаратно-программных средств в офтальмологии; 3.2.14 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога, психолога,

логопеда, диетолога, иммунолога, генетика; 3.2.15 операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования; 3.2.16 диагностика, лечение процедуры, пластические операции, проводимые с

эстетической или косметической целью; лечение мозолей папиллом, бородавок кондилом и т.п.; коррекция веса, изменение пола;

3.2.17 реабилитация в любых медицинских организациях; 3.2.18 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и

оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи в случае, если у Застрахованного лица отсутствует договор страхования, заключенный с САО «Надежда», по программе, включающей оказание медицинской помощи в условиях стационара;

82

3.2.19 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

3.2.20 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

3.2.21 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

83

Приложение №16

к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования «ПОЛИКЛИНИКА-КОМФОРТ»6

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г. В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица в

любом возрасте. Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением условий дневного стационара).

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях (состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Лечебно-диагностические приемы врачей следующих специальностей: терапевта,

хирурга, гинеколога, уролога, оториноларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматовенеролога, офтальмолога, гастроэнтеролога, аллерголога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, проктолога, врача ЛФК, мануального терапевта;

1.2. Лабораторные исследования: анализы крови и других органических сред организма (общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, иммунологические, серологические, цитологические, гистологические, микологические исследования, исследования на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, маркеры онкологических заболеваний);

1.3. Инструментальные диагностические исследования: рентгенологическая диагностика, электрокардиография, велоэргометрия, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга, электроэнцефалография, ЭХО – энцефалография, ультразвуковая диагностика, 6 В целях маркетингового продвижения страхового продукта на рынке страховых услуг Страховщиком может применяться иное наименование данного продукта с сохранением набора страховых рисков (страховых случаев) и иных условий страхования.

84

маммография, эзофаго-гастродуоденоскопия, колоноскопия, эндоскопические методы исследования органов дыхания и пищеварения; компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;

1.4. Физиолечение: все виды электро - и светолечения, включая лазеро - и магнитотерапию (СВЧ, УВЧ, импульсные токи, магнитофорез, электрофорез, инндуктотерапия, дарсонвализация и пр), теплолечение, ингаляции;

1.5. Лечебные процедуры: классический массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, ЛФК (не более одного курса (10 сеансов) по каждому виду лечебных процедур;

1.6. Услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача, процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией;

1.7. Экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов (кроме льготных).

2. Порядок оказания медицинских услуг: 2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно

обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи по

поводу следующих заболеваний и их осложнений: 3.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 3.1.2 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 3.1.3 психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также

различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);

3.1.4. онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, образования головного мозга, мозговых оболочек и ганглиев);

3.1.5. все формы туберкулеза, саркоидоз, лепра; 3.1.6. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, холера, вирусные

геморрагические лихорадки, полиомиелит, лепра, малярия ТОРС), иные заболевания, включенные в утверждаемый Правительством РФ перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

3.1.7. острые и хронические вирусные гепатиты, цирроз печени; 3.1.8. сахарный диабет I и II типа; 3.1.9. лучевая болезнь; 3.1.10. демиелинизирующие, экстрапирамидные и другие дегенеративные заболевания

нервной системы, миастения; 3.1.11 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной

недостаточностью и требующие проведения гемодиализа; 3.1.12 наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные

(болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки;

3.1.13 эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, недостаточность питания);

3.1.13 кожные и аллергические заболевания (дерматит, экзема);

85

3.1.15 системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия), ревматоидный артрит, ревматическая болезнь, васкулиты;

3.1.16 заболевания, явившиеся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

3.1.6 травматические повреждения или иные расстройства здоровья, наступившие в результате совершения застрахованным лицом умышленных противоправных действий;

3.1.7 заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования;

3.1.8 расстройство сна, ронхопатия, апноэ во сне; 3.1.9 ожирение. В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает

оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

3.2 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.2.2 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,

в том числе искусственное оплодотворение; 3.2.3 диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, введение и

удаление (без медицинских показаний) ВМС; 3.2.4 медицинские услуги, связанные с беременностью, прерывание беременности,

родовспоможении; 3.2.5 услуги по планированию семьи, расстройства половой функции; 3.2.6 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на

медико-социальную экспертизу (МСЭК), справок для разрешения на ношение оружия, для получения водительского удостоверения, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольное и учебное заведение и т.п.;

3.2.7 все виды стоматологических услуг, включая зубопротезирование и подготовку к зубопротезированию;

3.2.8 услуги стационара одного дня, госпитализации для получения попечительского ухода;

3.2.9 методы традиционной медицины: акупунктурная диагностика, иридодиагностика, лечение методами традиционной медицины: электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия;

3.2.10 бальнеологические процедуры: водные процедуры, ванны, душ, бассейн, ЛФК, грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических целях, косметических целях, оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза), профилактический массаж, сауна, солярий;

3.2.11 все виды вакцинации; 3.2.12 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,

лечение с использованием аппаратно-программных средств в офтальмологии; 3.2.13 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога, психолога,

логопеда, диетолога, иммунолога, генетика; 3.2.14 операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования; 3.2.15 диагностика, лечение процедуры, пластические операции, проводимые с

эстетической или косметической целью; лечение мозолей папиллом, бородавок кондилом и т.п.; коррекция веса, изменение пола;

3.2.16 реабилитация в любых медицинских организациях;

86

3.2.17 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи в случае, если у Застрахованного лица отсутствует договор страхования, заключенный с САО «Надежда», по программе, включающей оказание медицинской помощи в условиях стационара;

3.2.18 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

3.2.19 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

3.2.20 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

87

Приложение №17 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования

«Супермед»7

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда» 16.01.2015г. В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица в

любом возрасте. Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной медицинской помощи, реабилитационно -восстановительного лечения, санаторно-курортного лечения. Данные виды медицинской помощи оказываются в амбулаторных условиях, в условиях стационара, в учреждениях лечебно- восстановительной терапии, в отделениях реабилитации или санаторно-курортных учреждениях.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при заболеваниях (состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах и иных состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

Программа предусматривает оказание медицинских услуг в связи с лечением следующих заболеваний (с момента постановки диагноза):

-злокачественных онкологических новообразований всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественных новообразований центральной нервной системы;

- наследственных заболеваний, врожденных пороков развития, деформации и других нарушений;

-заболеваний сосудов головного и спинного мозга (аневризм, стенозов и другие); - системных, атрофических, демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной

системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич;

-системных заболеваний соединительной ткани, недифференцированные коллагенозы, псориаза, саркоидоза, амилоидоза, ревматоидного артрита;

-сахарного диабета и его осложнений, нарушения обмена веществ, подагра; - заболеваний органов и тканей, требующих сложного и (или) реконструктивного

оперативного лечения, трансплантации, имплантации, протезирования, пластической хирургии;

7 В целях маркетингового продвижения страхового продукта на рынке страховых услуг Страховщиком может применяться иное наименование данного продукта с сохранением набора страховых рисков (страховых случаев) и иных условий страхования.

88

- заболеваний сопровождающихся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующих проведения экстракорпоральных методов лечения;

- бесплодия (мужского и женского), импотенции; - оказание медицинских услуг по устранению косметических дефектов лица, тела,

независимо от времени их возникновения. Медицинская помощь Застрахованному лицу по настоящей программе оказывается по

следующим профилям: терапевтический, хирургический, травматологический, ортопедический, кардиологический, отоларингологический, гинекологический, урологический, неврологический, ожоговый, гнойный хирургический, сосудистый хирургический, торакальный хирургический, кардиохирургический, гастроэнтерологический, офтальмологический, проктологический, ревматологический, эндокринологический, пульманологический, нефрологический, инфекционный, педиатрический, стоматологический, дерматовенерологический, андрологический, нейрохирургический, иммунологический.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Амбулаторно - поликлиническая помощь - лечебно-диагностические приемы врачей: терапевта, хирурга, травматолога, кардиолога,

отоларинголога, гинеколога, уролога, невролога, сосудистого хирурга, эндокринолога, инфекциониста, дерматовенеролога, офтальмолога, гастроэнтеролога, аллерголога, физиотерапевта, врача ЛФК, ревматолога, проктолога, невролога, андролога, нейрохирурга, иммунолога, и других специалистов;

- лабораторные исследования: анализы крови и других органических сред организма (общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, иммунологические, серологические, цитологические, микологические исследования на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, маркеры онкологических заболеваний и др.);

- инструментальные методы исследования: рентгенологическая диагностика, электрокардиография, велоэргометрия, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга, электроэнцефалография, ЭХО – энцефалография, ультразвуковая диагностика, маммография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.виды диагностики;

- физиолечение: все виды электро - и светолечения, включая лазеро - и магнитотерапию (СВЧ, УВЧ, импульсные токи, магнитофорез, электрофорез, инндуктотерапия, дарсонвализация и пр), теплолечение, ингаляции и др.;

1.2. Стационарная помощь -пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное

лечение) с размещением в 1-2х местных палатах; - консультативная помощь специалистов по направлениям терапия, гинекология,

урология, кардиология, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, травматология и ортопедия, хирургия, колопроктология, анестезиология и реаниматология и др.;

- лабораторные исследования: анализы крови и других органических сред организма (общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, иммунологические, серологические, цитологические, микологические исследования на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, маркеры онкологических заболеваний и др.);

- инструментальные методы исследования: рентгенологическая диагностика, электрокардиография, велоэргометрия, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, суточное

89

мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга, электроэнцефалография, ЭХО – энцефалография, ультразвуковая диагностика, маммография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.виды диагностики;

- медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания; - анестезиологическое лечение;

- пребывание в палате интенсивной терапии по медицинским показаниям; - лечебные процедуры перевязочного и процедурного кабинета. 1.3. Реабилитационно-восстановительное лечение - диагностическое обследование; - альтернативные или нетрадиционные методы лечения, включая бальнеотерапию,

галотерапию, гемосорбцию, УФО крови и плазмоферез, все виды массажа, физиотерапию, лечебную физкультуру, лечение минеральными водами, все виды теплолечения, акупунктуру, гирудотерапию, мануальную терапию, остеопатию, водолечение и др.

2. Порядок и условия оказания медицинской помощи: 2.1. Для получения медицинской помощи Застрахованное лицо должно обратиться в

контакт-центр САО «Надежда» по телефону ____________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте либо непосредственно в медицинскую организацию, предусмотренную договором и программой страхования.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 3.1.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.1.2 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия

договора страхования; 3.1.3 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в

медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

90

Приложение №17/1 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования

«Ведение беременности»8

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда».

В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица с 18 до 40 лет.

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи по ведению беременности с 1 триместра (с 8-ми недель) до 40 недель беременности Застрахованным лицам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком первичной медико-санитарной помощи, плановой амбулаторно-поликлинической помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, стационарной медицинской помощи в соответствии с предусмотренным Договором вариантом или условиями страхования. Данные виды медицинской помощи оказываются в амбулаторных условиях, в условиях стационара.

Настоящая программа определяет объем, сроки и качество медицинской помощи,

предоставляемой в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования, а также обязанности Сторон по выполнению условий указанного Договора.

Договором страхования Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается в соответствии с

установленными Министерством здравоохранения требований, с применением разрешенных методик и средств лечения и может начинаться с любого триместра (8-я, 12-я, 20 неделя беременности) и продолжается до 40-й недели беременности, в соответствии с объемом медицинских услуг, предусмотренном Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях: 1.1. Приемы врача – акушера-гинеколога (первичный, повторный, консультативный);

8 В целях маркетингового продвижения страхового продукта на рынке страховых услуг Страховщиком может применяться иное наименование данного продукта с сохранением набора страховых рисков (страховых случаев) и иных условий страхования.

91

1.2. Консультативные приемы врачей – специалистов различных профилей по согласованию с акушером-гинекологом, эндокринологом, кардиологом, урологом, стоматологом, неврологом, отоларингологом, окулистом, стоматологом;

1.3. Лабораторные исследования: исследование крови на резус-фактор, группу крови, исследование крови на RW, ВИЧ-инфекцию, определение глюкозы крови, клинические анализы крови, регулярные исследования мочи, цитологическое биохимические, бактериологические, другие необходимые исследования;

1.4. Инструментальные диагностические исследования: ЭКГ, ультразвуковые исследования, доплерометрия, кардиомониорный контроль за состоянием плода;

1.5. Оформление медицинской документации выдача листков временной нетрудоспособности: обменной карты.

2.Медицинская помощь в стационарных условиях: 2.1. Консультации акушера-гинеколога и других специалистов, консультации

специалистов кафедр медицинских ВУЗов (по показаниям). 2.2. Лабораторные и инструментальные диагностические исследования; 2.3. Пребывание в двухместной палате9, питание и уход медицинского персонала; 2.4. Консервативное и хирургическое лечения по показаниям; 2.5. Обеспечение лекарственными препаратами и другими необходимыми для лечения

средствами, применяемыми в стационаре; 2.6. Госпитализация в профильное отделение в течение 3-х дней в плановом порядке, а по

показаниям - в день обращения. 3. Порядок оказания медицинских услуг: 3.1. Для получения медицинской помощи Застрахованное лицо должно обратиться в

контакт-центр САО «Надежда» по телефону ___________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

3.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

4. Исключения из программы: 4.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 4.1.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 4.1.2 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия

договора страхования; 4.1.3 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в

медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком;

4.1.4. экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанные с ним медицинские процедуры, в т.ч. проводимые после ЭКО.

5. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

9 При невозможности размещения в двухместной палате, госпитализация осуществляется в общую палату с последующим переводом.

92

Приложение №17/2 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования «Ведение родов и послеродового периода»10

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда». В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица с 18 до

40 лет. Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи по ведению родов и послеродового периода.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, стационарной медицинской помощи в соответствии с предусмотренным Договором вариантом или условиями страхования. Данные виды медицинской помощи оказываются в условиях стационара.

Настоящая программа определяет объем, сроки и качество медицинской помощи,

предоставляемой в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования, а также обязанности Сторон по выполнению условий указанного Договора.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается в соответствии с установленными Министерством здравоохранения требований, с применением разрешенных методик и средств лечения, в соответствии с объемом медицинских услуг, предусмотренном Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1. Медицинская помощь в стационарных условиях: 1.1. Консультация лечащего врача с выработкой окончательной тактики ведения родов; 1.2. Инструментальные диагностические исследования: ЭКГ, ультразвуковые

исследования, доплерометрия, кардиомониорный контроль за состоянием плода, другие исследования по медицинским показаниям;

1.3. Лабораторные исследования: исследование крови на резус-фактор, группу крови, исследование крови на RW, ВИЧ-инфекцию, определение глюкозы крови, клинические анализы крови, регулярные исследования мочи, цитологическое биохимические, бактериологические, другие необходимые исследования; 10 В целях маркетингового продвижения страхового продукта на рынке страховых услуг Страховщиком может применяться иное наименование данного продукта с сохранением набора страховых рисков (страховых случаев) и иных условий страхования.

93

1.4. Госпитализация в роддом по медицинским показаниям; 1.5. Родоразрешение через естественные родовые пути (по медицинским показаниям –

оперативное родоразрешение (кесарево сечение). Ведение родов предусмотрено с обязательным присутствием медицинской бригады, в которую входят акушер-гинеколог, анестезиолог (при необходимости проведения анестезии), неонатолог (педиатр), акушер;

1.6. Использование современной наркозно - дыхательной аппаратуры; 1.7. Обезболивание при родоразрешении с учетом медицинских показаний (эпидуральная

(спинномозговая) анестезия, внутривенный наркоз, масочная ингаляция); 1.8. Использование одноразового инструментария: шприцев, игл, перчаток, режущего

инструмента, белья при приеме родов, внутривенных катетеров и т.п. 1.9. Пребывание в двухместной палате11, питание и уход медицинского персонала; 1.10. Послеродовое пребывание матери и новорожденного в стационаре, при отсутствии

противопоказаний - совместное пребывание матери и ребенка в палате. 1.11. Обучение матери уходу за ребенком. 1.12.Обследование новорожденного в детском отделении, уход и лечение под

наблюдением неонатолога, выполнение плановых прививок во время пребывания в стационаре (роддоме).

1.13. Лечение послеродовых осложнений. 1.14. Обеспечение лекарственными препаратами и другими необходимыми для лечения

средствами, применяемыми в стационаре. 3. Порядок оказания медицинских услуг: 3.1. Для получения медицинской помощи Застрахованное лицо должно обратиться в

контакт-центр САО «Надежда» по телефону ___________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

3.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

4. Исключения из программы: 4.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинской помощи: 4.1.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 4.1.2 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия

договора страхования; 4.1.3 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в

медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком;

4.1.4. экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанные с ним медицинские процедуры, в т.ч. проводимые после ЭКО.

5. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

11 При невозможности размещения в двухместной палате, госпитализация осуществляется в общую палату с последующим переводом.

94

Приложение №17/3 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования «ПРОФИЛАКТИКА ЗДОРОВЬЯ»12

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда». В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица в

любом возрасте. Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком расходов по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров Застрахованных лиц в целях предупреждения заболеваний (профессиональных и несчастных случаев), экспертизы состояния здоровья Застрахованных.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.Оказание услуг в амбулаторных условиях: 1.1. Лечебно-диагностические приемы врачей следующих специальностей: терапевта,

хирурга, гинеколога, уролога, оториноларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматовенеролога, офтальмолога, гастроэнтеролога, аллерголога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, проктолога;

1.2. Лабораторные исследования: анализы крови и других органических сред организма (общеклинические, биохимические, бактериологические, серологические);

1.3. Инструментальные диагностические исследования: рентгенологическая диагностика, электрокардиография, ЭХО-КГ, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга (до 2-х исследований в течение срока действия договора), электроэнцефалография, ЭХО – энцефалография, маммография, эндоскопические методы исследования органов дыхания и пищеварения (до 2-х исследований в течение срока действия договора);

12 В целях маркетингового продвижения страхового продукта на рынке страховых услуг Страховщиком может применяться иное наименование данного продукта с сохранением набора страховых рисков (страховых случаев) и иных условий страхования.

95

1.4. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц в целях предупреждения заболеваний (профессиональных и несчастных случаев), экспертизы состояния здоровья Застрахованных.

2. Порядок оказания медицинских услуг: 2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно

обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи по

лечению любых заболеваний и их осложнений; 3.2 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов

медицинских услуг: 3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.2.2 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и

оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи; 3.2.3 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия

договора страхования; 3.2.4 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в

медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

96

Приложение №18 к Правилам добровольного медицинского страхования

97

Приложение № 18/1 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования «УНИВЕР-Стандарт »

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда». В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию иностранные студенты,

временно находящиеся на территории Российской Федерации. Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи иностранным гражданам, находящимся на территории РФ.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме. Данные виды медицинской помощи оказываются в амбулаторных условиях.

Программа также включает организацию и оплату Страховщиком оказания Застрахованному лицу стационарной помощи в неотложной форме, неотложной стоматологической помощи.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях

(состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, обморожениях), отравлениях, острой зубной боли и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях: - первичное, повторное обращение Застрахованного лица по неотложным показаниям к

врачам по следующим направлениям: терапия, гинекология, урология, хирургия, травматология, оториноларингология, эндокринология, колопроктология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ);

- услуги среднего медицинского персонала по назначению врача (забор биологического материала для лабораторных исследований, медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания;

98

- малые хирургические и травматологические вмешательства и манипуляции, выполняемые по неотложным показаниям в амбулаторных условиях, включая стоимость перевязочных материалов и гипсовых фиксирующих повязок.

1.2. Неотложная стационарная помощь: -пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное

лечение) с размещением в общих палатах; - консультативная помощь специалистов по направлениям терапия, гинекология,

урология, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, травматология и ортопедия, хирургия, колопроктология, анестезиология и реаниматология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ), за исключением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, исследования аллергологического статуса;

- медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания; - анестезиологическое лечение;

- пребывание в палате интенсивной терапии по медицинским показаниям; - лечебные процедуры перевязочного и процедурного кабинета. 1.3. Неотложная стоматологическая помощь при острой зубной боли: - хирургическое лечение (удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие и

дренирование абсцессов ротовой полости); --терапевтическое лечение - немедленно облегчающее состояние стоматологические

процедуры по лечению натуральных зубов, но не их последующее восстановительное лечение (не более 1 зубной единицы за срок действия договора страхования);

- анестезия; - рентгенологическое исследование. Под острой зубной болью понимается краткая по времени проявления боль с легко

идентифицируемой причиной проявления. 1.4. Медико-транспортные услуги и услуги по репатриации Медико –транспортные услуги – услуги, связанные с транспортировкой

Застрахованного лица машиной скорой помощи или иным видом транспорта до ближайшего медицинского учреждения на территории РФ в случае необходимости экстренной госпитализации, либо в другое медицинское учреждение, позволяющее оказать квалифицированную медицинскую помощь, предписанную врачом.

Услуги по репатриации: – услуги, связанные с транспортировкой адекватным состоянию здоровья

Застрахованного лица до медицинского учреждения в стране постоянного проживания или гражданства, ближайшего к аэропорту места проживания Застрахованного лица, с которым есть прямое международное сообщение от места пребывания Застрахованного лица.

- в случае смерти Застрахованного лица Страховщик оплачивает расходы, согласованные в письменном порядке, по репатриации останков к месту, указанному в договоре страхования как место постоянного проживания. Репатриация останков производится до транспортного узла (аэропорта, железнодорожной станции) на территории страны постоянного проживания, ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного лица. Выбор вида транспорта производится Страховщиком и осуществляется только прямыми маршрутами без пересадок.

Страховщик организует и оплачивает медико–транспортные услуги и услуги по репатриации в пределах лимита ответственности, определенной договором (полисом) страхования.

2. Порядок и условия оказания медицинской помощи:

99

2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону ________________________или адресу ___________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при

следующих заболеваниях и их осложнениях: 3.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 3.1.2 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 3.1.3 психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также

различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);

3.1.4 злокачественные новообразования; 3.1.5 все формы туберкулеза, саркоидоз, лепра; 3.1.6 особо опасные инфекционные болезни (чума, холера, сибирская язва, сыпной тиф,

оспа и др.), а также высококонтактные вирусные геморрагические лихорадки, другие контагиозные вирусные инфекции (корь, ветряная оспа и др.);

3.1.7 гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты В, С, Е, F, G, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, циррозы печени;

3.1.8 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения гемодиализа;

3.1.9 наследственные и врожденные заболевания: хромосомные, моногенные, детский церебральный паралич;

3.1.10 эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, недостаточность питания);

3.1.11 кожные и аллергические заболевания (дерматит, экзема); 3.1.12 системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительные

аэропатии и спондилопатии, нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;

3.1.13 заболевания, явившиеся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

3.2 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов медицинской помощи:

3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.2.2 динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний; 3.2.3 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,

в том числе искусственное оплодотворение; 3.2.4 диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, введение и

удаление (без медицинских показаний) ВМС; 3.2.5 медицинские услуги, связанные с беременностью, прерыванием беременности,

родовспоможении; 3.2.6 услуги по планированию семьи, расстройства половой функции; 3.2.7 урогенитальные инфекции; 3.2.8 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на

медико-социальную экспертизу (МСЭК), справок для разрешения на ношение оружия, для

100

получения водительского удостоверения, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольное и учебное заведение и т.п.;

3.2.9 в стоматологии - лечение зубов без наличия острого болевого синдрома, все виды зубопротезирования, подготовку к зубопротезированию, терапевтическая стоматология, в том числе пломбирование зубов любыми материалами (кроме постановки временных пломб), пломбирование корневых каналов, имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, лечение поражений твердых тканей зуба, физиотерапия, удаление кист челюстей лечение пародонта, гингивитов, врожденных аномалий.;

3.2.10 услуги стационара одного дня, госпитализации для получения попечительского ухода;

3.2.11 методы нетрадиционной медицины: акупунктурная диагностика, иридодиагностика, лечение методами нетрадиционной медицины: электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия,

3.2.12 бальнеологические процедуры: водные процедуры, ванны, душ, бассейн, ЛФК, грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических целях, косметических целях, оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза), профилактический массаж, сауна, солярий;

3.2.13 все вилы вакцинации; 3.2.14 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,

лечение с использованием аппаратно-программных средств в офтальмологии; 3.2.15 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога, психолога,

логопеда, диетолога, иммунолога, генетика; 3.2.16 операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования; 3.2.17 диагностика, лечение процедуры, пластические операции, проводимые с

эстетической или косметической целью; лечение мозолей папиллом, бородавок кондилом и т.п.; коррекция веса, изменение пола;

3.2.18 реабилитация в любых медицинских учреждениях; 3.2.19 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и

оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи в случае, если у Застрахованного лица отсутствует договор страхования, заключенный с САО «Надежда», по программе, включающей оказание медицинской помощи в условиях стационара;

3.2.20 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

3.2.21 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

3.2.22 размещение в одноместных палатах и палатах повышенной комфортности, индивидуальный сестринский пост;

3.2.23 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

101

Приложение №18/2 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования

«УНИВЕР-Комфорт »

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда».

В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию иностранные студенты, временно находящиеся на территории Российской Федерации.

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи иностранным гражданам, находящимся на территории РФ.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме. Данные виды медицинской помощи оказываются в амбулаторных условиях.

Программа также включает организацию и оплату Страховщиком оказания Застрахованному лицу скорой медицинской помощи (за исключением специализированной скорой помощи), стационарной помощи в неотложной форме, неотложной стоматологической помощи.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях

(состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях, острой зубной боли и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

В случаях прекращения договора страхования по основаниям, указанным в пп. в), и) п.6.3 Правил страхования, а также в связи с неисполнением Страхователем условий договора, программы страхования, в том числе по причине неуплаты очередного страхового взноса, страховая премия подлежит возврату, если возврат предусмотрен договором страхования.

1. Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1.1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях: - первичное, повторное обращение Застрахованного лица по неотложным показаниям к

врачам по следующим направлениям: терапия, гинекология, урология, хирургия, неврология, травматология, оториноларингология, офтальмология, эндокринология, колопроктология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ);

- услуги среднего медицинского персонала по назначению врача (забор биологического материала для лабораторных исследований, медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания;

102

- экспертиза временной нетрудоспособности (выдача листка временной нетрудоспособности);

- малые хирургические и травматологические вмешательства и манипуляции, выполняемые по неотложным показаниям в амбулаторных условиях, включая стоимость перевязочных материалов и гипсовых фиксирующих повязок.

1.2. Скорая медицинская помощь оказывается Застрахованному лицу в случаях,

требующих срочного медицинского вмешательства, по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в транспортном средстве при оказании медико-транспортных услуг.

1.3. Неотложная стационарная помощь: -пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное

лечение) с размещением в общих палатах; - консультативная помощь специалистов по направлениям терапия, гинекология,

урология, кардиология, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, травматология и ортопедия, хирургия, колопроктология, анестезиология и реаниматология;

- лабораторные исследования - общеклинические исследования, биохимические исследования;

- инструментальные диагностические исследования рентгенодиагностические исследования, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика (ЭКГ), за исключением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, исследования аллергологического статуса;

- медицинские манипуляции (по назначению врача): инъекции, капельные вливания; - анестезиологическое лечение;

- пребывание в палате интенсивной терапии по медицинским показаниям; - лечебные процедуры перевязочного и процедурного кабинета. 1.4. Неотложная стоматологическая помощь при острой зубной боли: - хирургическое лечение (удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие и

дренирование абсцессов ротовой полости); -терапевтическое лечение - немедленно облегчающее состояние стоматологические

процедуры по лечению натуральных зубов, но не их последующее восстановительное лечение (не более 2-х зубных единиц за срок действия договора страхования);

- анестезия; - рентгенологическое исследование. Под острой зубной болью понимается краткая по времени проявления боль с легко

идентифицируемой причиной проявления. 1.5. Специализированная медицинская помощь в неотложной форме в

амбулаторных условиях: - магнитно-резонансная томография; - компьютерная томография; - исследование аллергологического статуса. 1.6. Медико-транспортные услуги и услуги по репатриации Медико –транспортные услуги – услуги, связанные с транспортировкой

Застрахованного лица машиной скорой помощи или иным видом транспорта до ближайшего медицинского учреждения на территории РФ в случае необходимости экстренной госпитализации, либо в другое медицинское учреждение, позволяющее оказать квалифицированную медицинскую помощь, предписанную врачом.

Услуги по репатриации: – услуги, связанные с транспортировкой адекватным состоянию здоровья

Застрахованного лица до медицинского учреждения в стране постоянного проживания или

103

гражданства, ближайшего к аэропорту места проживания Застрахованного лица, с которым есть прямое международное сообщение от места пребывания Застрахованного лица.

- в случае смерти Застрахованного лица Страховщик оплачивает расходы, согласованные в письменном порядке, по репатриации останков к месту, указанному в договоре страхования как место постоянного проживания. Репатриация останков производится до транспортного узла (аэропорта, железнодорожной станции) на территории страны постоянного проживания, ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного лица. Выбор вида транспорта производится Страховщиком и осуществляется только прямыми маршрутами без пересадок.

Страховщик организует и оплачивает медико–транспортные услуги и услуги по репатриации в пределах лимита ответственности, определенной договором (полисом) страхования.

2. Порядок и условия оказания медицинской помощи: 2.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно

обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону _______________________________________ или адресу __________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

2.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

3. Исключения из программы: 3.1. Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при

следующих заболеваниях и их осложнениях: 3.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 3.1.2 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 3.1.3 психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также

различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);

3.1.4 злокачественные новообразования; 3.1.5 все формы туберкулеза, саркоидоз, лепра; 3.1.6 особо опасные инфекционные болезни (чума, холера, сибирская язва, сыпной тиф,

оспа и др.), а также высококонтактные вирусные геморрагические лихорадки, другие контагиозные вирусные инфекции (корь, ветряная оспа и др.);

3.1.7 гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты В, С, Е, F, G, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, циррозы печени;

3.1.8 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения гемодиализа;

3.1.9 наследственные и врожденные заболевания: хромосомные, моногенные, детский церебральный паралич;

3.1.10 эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, недостаточность питания);

3.1.11 кожные и аллергические заболевания (дерматит, экзема); 3.1.12 системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительные

аэропатии и спондилопатии, нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;

3.1.13 заболевания, явившиеся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

104

3.2. Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов медицинской помощи:

3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 3.2.2 динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний; 3.2.3 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,

в том числе искусственное оплодотворение; 3.2.4 диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, введение и

удаление (без медицинских показаний) ВМС; 3.2.5 медицинские услуги, связанные с беременностью, прерывание беременности,

родовспоможении; 3.2.6 услуги по планированию семьи, расстройства половой функции; 3.2.7 урогенитальные инфекции; 3.2.8 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на

медико-социальную экспертизу (МСЭК), справок для разрешения на ношение оружия, для получения водительского удостоверения, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольное и учебное заведение и т.п.;

3.2.9 в стоматологии - лечение зубов без наличия острого болевого синдрома, все виды зубопротезирования, подготовку к зубопротезированию, терапевтическая стоматология, в том числе пломбирование зубов любыми материалами (кроме постановки временных пломб), пломбирование корневых каналов, имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, лечение поражений твердых тканей зуба, физиотерапия, удаление кист челюстей лечение пародонта, гингивитов, врожденных аномалий.;

3.2.10 услуги стационара одного дня, госпитализации для получения попечительского ухода;

3.2.11 методы нетрадиционной медицины: акупунктурная диагностика, иридодиагностика, лечение методами нетрадиционной медицины: электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия,

3.2.12 бальнеологические процедуры: водные процедуры, ванны, душ, бассейн, ЛФК, грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических целях, косметических целях, оздоровительных целях ( в том числе лечение остеохондроза), профилактический массаж, сауна, солярий;

3.2.13 все вилы вакцинации; 3.2.14 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,

лечение с использованием аппаратно-программных средств в офтальмологии; 3.2.15 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога, психолога,

логопеда, диетолога, иммунолога, генетика; 3.2.16 операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования; 3.2.17 диагностика, лечение процедуры, пластические операции, проводимые с

эстетической или косметической целью; лечение мозолей папиллом, бородавок кондилом и т.п.; коррекция веса, изменение пола;

3.2.18 реабилитация в любых медицинских учреждениях; 3.2.19 медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации и

оказанием Застрахованному лицу плановой стационарной помощи в случае, если у Застрахованного лица отсутствует договор страхования, заключенный с САО «Надежда», по программе, включающей оказание медицинской помощи в условиях стационара;

3.2.20 услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

3.2.21 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

105

3.2.22 размещение в одноместных палатах и палатах повышенной комфортности, индивидуальный сестринский пост;

3.2.23 медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

106

Приложение №18/3 к Правилам добровольного медицинского страхования

СТРАХОВОЙ ПОЛИС №_____ серия_____

107

Приложение №19 к Правилам добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования «КОРПОРАТИВНЫЙ ДОКТОР»13

Настоящая программа разработана в соответствии с Правилами добровольного

медицинского страхования, утвержденными САО «Надежда». В соответствии с настоящей программой подлежат страхованию физические лица в

любом возрасте. Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного

лица в течение срока действия договора страхования в медицинскую организацию, из числа предусмотренных программой страхования или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

Программа является обязательным приложением к договору (полису) добровольного

медицинского страхования (далее - Договор) и предусматривает организацию и оплату медицинской помощи Застрахованным лицам.

Программа включает организацию и оплату Страховщиком медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому, а также при необходимости лечения Застрахованного в условиях стационара, стоматологическую помощь в лечебных учреждениях из числа имеющих договоры на оказания медицинских услуг со Страховщиком.

Медицинская помощь Застрахованному лицу оказывается при острых заболеваниях (состояниях), обострениях хронических заболеваний, травмах (в том числе ожогах, отморожениях), отравлениях и иных внезапных острых состояниях, требующих оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой и договором страхования.

Объем услуг, предоставляемых по настоящей Программе: 1. Оказание услуг в амбулаторных условиях 1.1. Лечебно-диагностические приемы врачей следующих специальностей: терапевта,

хирурга, гинеколога, уролога, оториноларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматовенеролога, офтальмолога, гастроэнтеролога, аллерголога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, проктолога;

1.2. Лабораторные исследования: анализы крови и других органических сред организма (общеклинические, биохимические, бактериологические, серологические);

1.3. Инструментальные диагностические исследования: рентгенологическая диагностика, электрокардиография, ЭХО-КГ, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга (до 2-х исследований в течение срока действия договора), электроэнцефалография, ЭХО – энцефалография, маммография, эндоскопические методы исследования органов дыхания и пищеварения (до 2-х исследований в течение срока действия договора);

1.4. Стоматологическая помощь: профилактический осмотр; лечение кариеса, пульпита, периодонтита, наложение пломб с применением композитных и светоотверждаемых материалов, снятие зубных отложений; анестезия, рентгенография, визиография, другие обследования;. лечение заболеваний слизистой (мягких тканей) полости рта; местная анестезия, хирургическое

13 В целях маркетингового продвижения страхового продукта на рынке страховых услуг Страховщиком может применяться иное наименование данного продукта с сохранением набора страховых рисков (страховых случаев) и иных условий страхования.

108

лечение: удаление зубов, вскрытие абсцессов; другие работы и манипуляции, необходимые по медицинским показаниям;

1.4. Физиолечение: электро, светолечение, лазеро - и магнитотерапию (СВЧ, УВЧ, импульсные токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотерапия, дарсонвализация и пр), теплолечение (не более 5 процедур одного вида в течение срока действия договора);

1.5. Методы традиционной медицины: массаж, мануальная терапия и т.д.; 1.6. Услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача,

процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией;

1.7. Экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов (кроме льготных).

2.Оказание услуг в стационаре: 2.2. Стационарное лечение по поводу терапевтических заболеваний в отделениях:

кардиологическом, гастроэнтерологическом, эндокринологическом, нефрологическом, неврологическом, аллергологическом, пульмонологическом, гематологическом;

2.3. Стационарное лечение по поводу хирургических заболеваний в отделениях абдоминальной, торакальной, сосудистой хирургии, гинекологическом, урологическом, лор, офтальмологическом, стоматологическом, травматологическом, ортопедическом отделениях, отделении нарушения сердечного ритма, микрохирургии кисти, отделении гемодиализа, нейрохирургическом, проктологическом отделениях;

2.4. Госпитализация в указанные отделения с целью обследования (в хирургические отделения - проведение инвазивных диагностических процедур);

2.5. Расширенный объем диагностического обследования с применением (по показаниям) компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой диагностики, эндоскопического обследования, холтеровского мониторирования, чрезпищеводной электрокардиографии;

2.6. Восстановительное лечение для устранения последствий перенесенных терапевтических заболеваний в условиях отделений реабилитации;

2.7. Восстановительное лечение для устранения последствий перенесенных хирургических вмешательств в условиях отделений реабилитации;

2.8. расширенный объем лечебной помощи, включая галотерапию, гемосорбцию, плазмофорез, все виды массажа, мануальную терапию, лазеротерапию;

2.9. расширенный объем лечебной помощи, включая традиционные хирургические методики и альтернативные методы с применением эндоскопического, лазерного оборудования, с использованием современных эндопротезов, атравматического шовного материала, литотрипсии;

3. Стоматологическая помощь: - хирургическое лечение (удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие и

дренирование абсцессов ротовой полости); -терапевтическое лечение - немедленно облегчающее состояние стоматологические

процедуры по лечению натуральных зубов); - анестезия; - рентгенологическое исследование. 4. Порядок оказания медицинских услуг: 4.1. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованное лицо должно

обратиться в контакт-центр САО «Надежда» по телефону ____________________________ или адресу ________________________________________________ в соответствующем населенном пункте.

4.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинской организации при наличии полиса добровольного медицинского страхования/ страховой карточки, и документа, удостоверяющего личность.

4.3. При стационарном лечении:

109

При выявлении у Застрахованного заболевания, требующего стационарного лечения, Застрахованному обеспечиваются:

- госпитализация в профильное отделение в течение 3-х дней в плановом порядке, а по показаниям - в день обращения;

- размещение в 1-3-х местной палате; - консультации специалистов кафедр медицинских ВУЗов (по показаниям). 5. Исключения из программы: 5.1 Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи по

поводу следующих заболеваний и их осложнений: 5.1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 5.1.2 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 5.1.3 психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также

различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);

5.1.4. онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, образования головного мозга, мозговых оболочек и ганглиев);

5.1.5 все формы туберкулеза, саркоидоз, лепра; 5.1.6 особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, холера, вирусные

геморрагические лихорадки, полиомиелит, лепра, малярия ТОРС), иные заболевания, включенные в утверждаемый Правительством РФ перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

5.1.7. острые и хронические вирусные гепатиты, цирроз печени; 5.1.8. сахарный диабет I и II типа; 5.1.9. лучевая болезнь; 5.1.10. демиелинизирующие, экстрапирамидные и другие дегенеративные заболевания нервной системы, миастения; 5.1.11 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной

недостаточностью и требующие проведения гемодиализа; 5.1.12. наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные

(болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки;

5.1.13 эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, недостаточность питания);

5.1.14кожные и аллергические заболевания (дерматит, экзема); 5.1.15. системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная

волчанка, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия), ревматоидный артрит, ревматическая болезнь, васкулиты;

5.1.16 заболевания, явившиеся причиной установления инвалидности или являющихся сопутствующими этому заболеванию, которые фактически имелись у Застрахованного лица при заключении договора страхования. Данное условие распространяется на лиц, которым установлена группа инвалидности до заключения договора страхования;

5.1.17. травматические повреждения или иные расстройства здоровья, наступившие в результате совершения застрахованным лицом умышленных противоправных действий; 5.1.18. заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования; 5.1.19. расстройство сна, ронхопатия, апноэ во сне; 5.1.20. ожирение. В случаях выявления перечисленных заболеваний и состояний Страховщик оплачивает

оказанную по условиям настоящей программы медицинскую помощь до диагностирования указанных заболеваний.

110

5.2 Программа не предусматривает предоставление и оплату следующих видов медицинской помощи, если иное не предусмотрено договором страхования:

5.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний, назначений врача; 5.2.2 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,

в том числе искусственное оплодотворение; 5.2.3 диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, введение и

удаление (без медицинских показаний) ВМС; 5.2.4 медицинские услуги, связанные с беременностью, прерывание беременности,

родовспоможении; 5.2.6 услуги по планированию семьи, расстройства половой функции; 5.2.7 медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на

медико-социальную экспертизу (МСЭК), справок для разрешения на ношение оружия, для получения водительского удостоверения, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольное и учебное заведение и т.п.;

5.2.8 зубопротезирование и подготовку к зубопротезированию; 5.2.9 услуги стационара одного дня, госпитализации для получения попечительского

ухода; 5.2.10 методы нетрадиционной медицины: акупунктурная диагностика, иридодиагностика,

лечение методами нетрадиционной медицины: гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; 5.2.12 все виды вакцинации; 5.2.13 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,

лечение с использованием аппаратно-программных средств в офтальмологии; 5.2.14 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога, психолога,

логопеда, диетолога, иммунолога, генетика; 5.2.15 операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования; 5.2.16 диагностика, лечение процедуры, пластические операции, проводимые с

эстетической или косметической целью; лечение мозолей папиллом, бородавок кондилом и т.п.; коррекция веса, изменение пола;

5.2.17 предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку, кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т. ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты; искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции и т.п.;

5.2.18. услуги, оказываемые Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования;

5.2.19. медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских организациях, не предусмотренных настоящей программой и/или не согласованные со Страховщиком.

6. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по

настоящей программе:

п/п Наименование Адрес Телефон

111

Приложение №20 к Правилам добровольного медицинского страхования

Образец

Акт №

о страховом случае

1. ИНФОРМАЦИЯ ПО ДОГОВОРУ Вид страхования Вариант страхования Номер договора / полиса Срок действия полиса Страховая сумма

2. ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕКТЕ СТРАХОВАНИЯ Страхователь Собственник Застрахованное лицо (объект, предмет) Год рождения (постройки, выпуска) Адрес Застрахованного лицо (объекта) Выгодоприобретатель (потерпевший)

3. ИНФОРМАЦИЯ О СЛУЧАЕ Время и дата случая Место случая Дата принятия заявления Тип случая

4. РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕННОМУ СЛУЧАЮ На основании представленных документов и Правил (условий) страхования признать случай страховым, и произвести выплату в размере:

5. ОПЛАТА Форма оплаты Получатель Сумма

АКТ СОСТАВИЛ АКТ УТВЕРЖДЕН «____» __________________ 201__ г. «____» __________________201__ г. Специалист по урегулированию убытков ________________ /__________________/

Начальник Управления урегулирования убытков _________________ /__________________/

112

Приложение №21 к Правилам добровольного медицинского страхования

Образец

В САО «Надежда» от Страхователя / Третьего лица – юридического лица: __________________________________________________ ___________________________________________

полное и сокращенное наименование учреждения расположенного по адресу ____________________________ __________________________________________________ Почтовый адрес: ___________________________________ _________________________________________________ ИНН __________________КПП______________________ ОКПО __________________ОКВЭД__________________ Телефон/факс:_____________________________________

Титульный лист от Страхователя / Застрахованного лица / Третьего лица – физического лица: _________________________________________________

Ф.И.О. Адрес местожительства: ____________________________ _________________________________________________ Дата рождения: ____________________________________ Место рождения ___________________________________ Гражданство ______________________________________ Место работы _____________________________________ Должность _______________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего личность: __________________________________________________ __________________________________________________ тел. дом. ________________ сот. _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ №_______ от «____»_____________ 20___г.

на страховую выплату по договору добровольного медицинского страхования

Сведения о договоре страхования

Договор страхования (страховой полис) ���������� от �� �� ���� г. Сведения о событии

Событие произошло �� �������� ���� г., в результате которого наступил страховой случай по договору добровольного медицинского страхования:

Первичное обращение по заболеванию/травме указанного лица ____.____.________г. в

лечебное учреждение ________________________________________________________________, (наименование лечебного учреждения, его адрес)

дальнейшее лечение проводилось _________________________________________________________________

(наименование лечебного учреждения, его адрес)

Общий срок лечения с __.__.____ г. по ___.___.______ г. Заключительный диагноз медицинского учреждения___________________________________________

Место (с указанием населенного

пункта)

Время Обстоятельства

113

Настоящим подтверждаю свое согласие на выполнение САО «Надежда» по своему усмотрению самостоятельных запросов в медицинские учреждения и организации, располагающие необходимой информацией о наступившем событии, с целью получения более полной информации о заболевании и получение медицинской документации и иной информации.

Я, свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным работникам САО «Надежда» на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных: фамилия, имя и отчество (прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения); дата и место рождения; сведения о гражданстве; адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания; номер контактного телефона или сведения о других способах связи, адрес электронной почты; вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; сведения о состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний, обращениях в лечебные учреждения; место работы, должность, профессия, род занятий; сумма страховой премии; страховые риски; сроки страхования; банковские реквизиты; Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в соответствии с законодательством РФ о персональных данных и с целью исполнения страховщиком условий договора страхования и требований, установленных законодательством РФ, в том числе в целях проверки качества оказания страховых услуг и урегулирования убытков по договору страхования, осуществления страховой выплаты, администрирования договора, в статистических целях и в целях проведения анализа. Я ознакомлен(а), что согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока действия договора страхования и урегулирования убытков по договору страхования, а также осуществления страховой выплаты. Я ознакомлен(а), что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме. Мне известно, что САО «Надежда» в соответствии с законодательством РФ вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона «О персональных данных».

Страхователь предоставляет САО «Надежда» неограниченное во времени и пространстве свое согласие на получение информации о представляемых им страховых услугах, о новостях и специальных предложениях путем осуществления прямых контактов и рассылки, используя любые каналы коммуникации. Страхователь: ______________________________________________________________ _________________________________ (подпись)

«____» ________________20____ г.