Tiroida i medicina funcionalAm urmrit recent un eveniment numit Thyroid sessions n cadrul seriilor Second opinion n care mai muli specialiti n medicin funcional, naturopai i nutriioniti i-au oferit punctul lor de vedere alternativ privind afeciunile tiroidei. S-a discutat despre Hashimoto, Graves, noduli, suplimentarea cu iod, medicaia pentru afeciunile de tiroid, efectul sportului de performan asupra tiroidei, alimentaia recomandat pentru tiroid, suplimentarea, legturile cu fertilitatea i sarcina i altele.Medicina funcional sau integrativ este un alt mod de a privi bolile sau disfunciile din organism. Comparativ cu medicina alopata, convenional, care se concentreaz pe organe, funcii i subsisteme izolate din organism, ncercnd s trateze mai degrab simptomele dect s caute cauza ce a condus la respectivele disfuncii, folosind de cele mai multe ori un tratament general aplicabil i nu particularizat pentru persoana respectiv, medicina funcional caut n mod sistematic cauza i apoi o trateaz folosind un tratament specific persoanei n cauz.Cel puin asta susin cei care practic medicina funcional, dar filozofia lor i tratamentele practicate sunt destul de controversate. Ele se bazeaz pe numeroase cercetri tiinifice, unele de ultim or, dar care nu sunt nc unanim acceptate de comunitatea medical. Am i eu dubiile mele, recunosc, cnd m uit la aceti oameni care dup nici un an de instruire (unii) se apuc s vindece lumea folosind aceste principii nu foarte dificil de nsuit, pretinznd superioritatea abordrii lor fa de medicina convenional cu ai ei ani lungi de studii, practic i rezideniat. Dar, n fine, muli au obinut, se pare, rezultate bune n practic, aa c haidei s vedem mai departe abordarea funcional pe partea de tiroid.Acest document nu se vrea un ghid de diagnostic sau tratament al bolilor de tiroid, intenia lui este de a oferi o alt viziune asupra disfunciilor tiroidei i de a arta c interaciunile din corpul nostru sunt mult mai complexe dect credeam noi. Dac vrem s ne vindecm tiroida, trebuie s facem un efort s nelegem aceste lucruri, pentru a putea nelege apoi dac endocrinologul care ne prescrie un tratament este informat sau aplic tot vechile i ineficientele metode de tratament.Dei nu toi cei intervievai au atins un consens pentru toate subiectele discutate n cadrul evenimentului, punctele lor de vedere au coincis n mare parte, fiind bazate pe principiile medicinei funcionale. Din ce am neles eu, dac vrei s mbunteti funcia tiroidian, trebuie n mare s: Nu ai deficiene de Iod, Seleniu, Magneziu, Fier, Vitamina D, Vitamina B12 Nu ai rezisten la insulin, iar nivelul glicemiei din corp s fie stabil Nu ai suprarenalele epuizate Nu ai disbioz intestinal sau i mai grav intestin permeabil Nu ai probleme cu ficatul (toxicitate)Iat un mic sumar a ceea ce s-a spus (din interviurile pe care le-am urmrit eu): Metabolismul nostru depinde de buna funcionare a tiroidei i a receptorilor pentru hormonul tiroidian de la nivelul celulei. Rata metabolic a fiecrei celule din organism depinde de tiroid. Tiroida este termostatul ce controleaz cldura din fiecare celul. Exist receptori specializai la nivel celular pentru fiecare tip de hormon, cum ar fi estrogenul, progesteronul etc. Nu fiecare celul are receptori pentru orice hormon. ns exist doi receptori comuni n absolut toate celulele din corp: hormonul tiroidian i Vitamina D, indicnd importana crucial a acestora n organism. Am desenat mai jos o diagram care arat o parte din interaciunile dintre diferitele glande, organe i sisteme din organism cu privire la funcia tiroidian:

Glandele hipotalamus i pituitar sunt situate n creier. Hipotalamusul este glanda master, care monitorizeaz nivelul tuturor hormonilor din snge. Cnd nivelul unui hormon este redus, ea semnalizeaz glandei (de obicei indirect) s produc mai mult hormon. n cazul hormonului tiroidian, hipotalamusul semnalizeaz glandei pituitare prin secreia de hormon TRH creterea produciei de hormon tiroidian. Pituitara semnalizeaz acest lucru tiroidei prin secreia de hormon TSH (thyroid stimulating hormone). Glanda tiroid secret n cea mai pare parte (94%) hormonul tiroidian sub forma de T4 (tirosin). Restul de hormon este produs n formele T3, T2 i T1. T4 este forma inactiv, de depozitare a hormonului tiroidian. Exist o bucl de feedback ntre tiroid i pituitar, nivelul de hormon T4 i T3 produs de tiroid avnd efectul de a reduce nivelul TSH. Acest mecanism de reducere a TSH este activat la suplimentarea cu hormon tiroidian (natural sau sintetic). Pentru a putea fi utilizat de celulele din organism, T4 trebuie convertit n forma activ T3. Conversia are loc n ficat. Ficatul produce o protein TBG, care se leag de T4 i T3 i le transport n snge. Un ficat disfuncional care nu produce suficient TBG va duce la un exces de hormon liber Free-T3, care va suprasolicita receptorul de hormon tiroidian de la nivelul celulei. Dac ficatul produce un exces de TBG, asta va conduce la un deficit de hormon T4 i T3. Conversia din T4 n T3 se face n prezena Seleniului, de aceea este nevoie de Seleniu n organism nu neaprat pentru tiroid, ci pentru ficat pentru conversia de T4 n T3. O deficien de Seleniu poate duce i la afectarea tiroidei, ntruct nu se poate elimina apa oxigenat (radicalii liberi?) rezultai n urma procesului de producie a hormonilor. n afar de conversia T4 n T3, ficatul convertete o parte din T4 n rT3 (reverse T3) ca un mecanism de reducere a nivelului de hormon T4 excedentar din snge. Aceast form de hormon este ireversibil (nu poate fi reconvertit n hormon) i nu este folosit de organism. Ficatul menine echilibrul ntre T3 i rT3 ca un mecanism de reglare al nivelului de hormon tiroidian. Raportul Free-T3/rT3 este un marker pentru hipotiroidism, e bine de calculat cnd facem analizele de tiroid. Ar trebui s fie peste 20 (23 sau 24 de regul). Un exces de rT3 poate fi cauzat de expunerea la stres biologic excesiv (grip, pneumonie, recuperarea dup intervenie chirurgical, perioada post-traumatic, expunerea la un mediu foarte rece, diabet, mbtrnire etc.) datorit secreiei de cortizol de ctre suprarenale, care inhib conversia T4 n T3, producnd implicit un exces de rT3. De asemenea, n cazul epuizrii suprarenalelor, hormonii tiroidieni se adun n snge, iar corpul rspunde prin conversia T4 n rT3 n exces. O a treia cauz de exces de rT3 este datorit lipsei de Fier (nivelul de feritin sczut, ar trebui s fie ntre 70-90), problem des ntlnit la bolnavii de hipotiroidism din cauza deficienei de acid gastric. Celulele roii sunt mai puine la numr sau sunt slbite, ceea ce conduce la acumularea de hormon T4 n snge, corpul convertind acest T4 ntr-un exces de rT3. O parte din hormonul T4 este convertit n ficat n T3S (sulfat) i T3AC (acid acetic), care spre deosebire de rT3 pot fi reconvertite napoi n hormon utilizabil la nivelul florei intestinale. Vorbim aici de 20% din hormonul T3 din corp, care poate fi recuperat printr-o microflor sntoas! Cei cu disbioz nu vor putea beneficia de toi aceti 20% din hormonii activi T3. Disbioza la nivelul florei intestinale (bacteriile bune sunt depite numeric de bacteriile rele) are 3 efecte negative asupra nivelului de hormon tiroidian: Afecteaz conversia T4 n T3 la nivelul ficatului datorit toxinelor LPS (lipopolizaharide) rezultate n urma disbiozei Afecteaz glanda pituitar scznd nivelul de TSH produs de aceasta Afecteaz calitatea receptorului celular n plus, produce probleme i neurotransmitorilor, afectnd i hipotalamusul. Hipotalamusul e afectat de inflamaia din organism, dezechilibrnd axa H-P-T. n contextul disbiozei, trebuie eliminate sau reduse alimentele cu efect inflamator, paraziii, viruii, stresul emoional i toxic (datorit toxinelor interne sau externe). Exist analize pentru detecia patogenilor, viruilor, paraziilor analiz de fecale. Exist mai multe tipuri de probleme ce pot duce la hipotiroidism sau hipertiroidism: Producia deficitar de hormon tiroidian T4 i T3 Conversia deficitar din T4 n T3 poate fi datorat inflamaiei Transformarea Total-T4 i Total-T3 n Free-T4 i Free-T3 (utilizabili la nivel celular) Probleme cu receptorul de hormon tiroidian la nivel celular Cu excepia primei situaii de mai sus, cnd tiroida nu produce suficient hormon, hipotiroidismul este mai degrab o problem sistemic dect una legat strict de glanda tiroid. Estrogenul, fie el provenit din medicamente, fie din suplimentele alimentare, fie din toxinele din mediul extern (cum este BPA), va determina o cretere a TBG, care blocheaz accesul hormonului tiroidian la nivelul receptorilor celulari. Un defect genetic (gena MTHFR) privind utilizarea acidului folic este foarte asociat bolilor de tiroid. Se manifest prin capacitate deficitar a organismului de a elimina compuii toxici preluai din mediul nconjurtor i de a-i acumula (i) n tiroid.

Deficiena de iod (n special opiniile Dr. David Brownstein) Este una din cauzele principale ale bolilor glandulare, iodul fiind un nutrient eseniale pentru toate celulele din organism. Iodul se concentreaz n esuturile glandulare, ajutnd la meninerea structurii acestora. Deficiena de iod conduce la apariia chisturilor, care pe msur ce deficiena de iod se menine se transform n noduli, apoi n hiperplastic (?), ultima etap n evoluie fiind cancerul. Acest traseu poate fi ntrerupt prin corectarea deficitului de iod. Deficiena de iod se testeaz prin testul de urin de ncrcare cu iod (Iodine Loading Test). Nodulii tiroidieni sunt cauzai direct de deficiena de iod. Tratarea lor se face prin corectarea deficienei de iod. Cauzele deficienei de iod: Se consum din ce n ce mai puine alimente care sunt baza aportului de iod: sarea iodat (datorit recomandrilor de reducere a nivelului de sare din alimentaie), algele i petele i fructele de mare (datorit temerilor legate de radioactivitate i metalele grele). Toxinele din mediu, produsele de patiserie, de igien personal i curenie conin ali halogeni (cum sunt clor, flor, brom), care concureaz cu iodul la nivel celular, mpiedicndu-i absorbia. Aceti halogeni se cupleaz pe receptorul de hormon tiroidian de la nivel celular, blocnd accesul hormonului n celul. Cantitatea de hormon (total i liber) poate iei bine la analize, dar persoana poate avea simptome de hipotiroidism. Suplimentarea cu iod se face doar n prezena altor compui care l susin: Seleniu, Magneziu, Vitamina C, Vitaminele B2/B3.

Hipotiroidism Hashimoto Majoritatea medicilor convenionali tie c cele mai multe cazuri de hipotiroidism sunt boli autoimune, ns acest lucru nu le schimb modul de tratament (suplimentarea cu hormon sintetic), de aceea nici nu le spun pacienilor acest lucru. Problemele autoimune nu au legtur cu tiroida, ci cu sistemul imunitar. Cauzele bolilor autoimune sunt: predispoziia genetic, mediul nconjurtor, un declanator. Declanatorii cunoscui sunt: glutenul, care poate reaciona ncruciat (cross-reactivity) cu caseina din lactate, meiul, ovzul, orezul, amaranth, hric, teff, ghee. Deficiena de iod e unul din declaatorii cei mai bine documentai. Excesul de alcool, cofein, fumatul pot activa predispoziia genetic. Expunerea la radiaii n zona gtului datorit radigrafiilor dentare, cltoriilor dese cu avionul, expunerii ocupaionale. Vrfurile de glicemie (oscilaiile mari) pot iniia sau agrava autoimuna. Stresul emoional este deseori un precursor al bolilor autoimune. Cei cu autoimune au 50% anse s produc anticorpi pentru mai mult de 1 esut, se numete boal poliautoimun, i este din ce n ce mai des ntlnit. Un mare procent din bolnavii de hipotiroidism au de fapt Hashimoto, forma autoimun, care pare s fie cauza majoritii bolilor de tiroid. Procentul ridicat se ntlnete n majoritatea rilor dezvoltate sau industrializate. O boal autoimun nu poate fi vindecat. Odat ce genele s-au activat, nu mai pot fi oprite. Tot ce se poate face este s modulezi funcia imunitar, cauznd o remisie a funciei de producere de anticorpi. n prezent au fost identificai peste 36 de anticorpi mpotriva glandei tiroide. Analizele de laborator pot testa astzi numai 3. Cu alte cuvinte, un rezultat negativ al celor 3 anticorpi nu poate elimina boala autoimun din ecuaie, sunt peste 40% rezultate fals negative. Cea mai bun modalitate de diagnosticare a Hashimoto este prin ecografie, urmrindu-se structura glandei. Se observ i existena de noduli, noduli calciferi, leziuni canceroase timpurii etc. Epuizarea suprarenalelor scade capacitatea organismului de a tolera diferite alimente, conducnd la dezvlotarea de sensibiliti alimentare. Asta va conduce i la un deficit de anti-inflamatori n organism datorit evitrii alimentelor respective. Boala autoimun are mai multe stadii, care nu sunt toate prinse de analizele fcute curent pentru diagnosticarea acesteia. Stadiul tcut, cnd corpul ncepe s produc anticorpii, dar nu exist nc simptome. Stadiul de autoimun reactiv, cnd apar simptomele, dar acestea nu par s poat fi asociate cu o afeciune anume. n aceast etap bolnavul poate trece prin simptome de hipo i hiper n mod alternativ. Stadiul avansat, cnd simptomele sunt clar asociabile cu boala autoimun. Bolnavii de Hashimoto, n funcie de vechimea i gravitatea bolii, pot avea o mare parte din esutul glandei tiroide distrus, iar aceasta nu pare a se mai putea recupera. De aceea, ei i pierd parial capacitatea de a produce cantitatesa necesar de hormon tiroidian, fiind obligai s suplimenteze cu hormon. Chiar i n aceast situaie, este necesar tratarea bolii autoimune, nu doar suplimentarea cu hormon. Suplimentarea poate face mai mult ru dect bine n anumite situaii, fcnd bolnavii s se simt mai ru, chiar dac analizele lor vor arta mai bine. Detecia bolilor autoimune se poate face prin analize specializate IgG efectuate de mai multe laboratoare din SUA, cum este Cyrex Labs (cel mai recomandat n cursul evenimentului). Se testeaz sensibilitile pentru mai multe alimente. Exist i o analiz pentru permeabilitatea intestinal. Cu ct reueti s descoperi c ai o autoimun, cu att mai multe anse ai s salvezi o parte mai mare din esutul atacat. Procentajul de intoleran la gluten i lactoz este mai ridicat n rndul bolnavilor de Hashimoto. Unele studii arat c o diet complet fr gluten pentru o perioad de 6 luni poate cobor nivelul anticorpilor n plaja normal fr alte schimbri. Un procent de 20-30% din bolnavii de Hashimoto are nivelul anticorpilor n limite normale, probabil datorit unui sistem imunitar suprastimulat, care menine nivelul anticorpilor sczut. Acetia trebuie s fac o ecografie tiroidian pentru a se vedea dac e vorba de gu sau noduli. Infeciile sistemului digestiv pot influena tiroida (aa cum am amintit i cnd am discutat de disbioz). Infecia cu H-pylori a fost asociat cu Hashimoto. Tratarea acestor infecii poate duce la scderea nivelului de anticorpi. Se recomand tratarea i a celorlali membri ai familiei. H-pylori determin o extragere deficitar de Vitamina B12 i de Fier din hran, producnd scderea nivelului de acid gastric. Anticorpii tiroidieni pot varia destul de mult pe perioada tratamentului, de aceea se recomand retestarea nivelului acestora la 8 sptmni. Tratarea bolii autoimune. Aici s-au vehiculat mai multe protocoale de vindecare. Diet. Se nltur alimentele care pot declana sau afecta situaiile de autoimune (n general). Alimente bogate n Vitamina C adrei gras rou, kiwi, papaya, conopid, citrice Echilibrarea sistemului imunitar. Optimizarea nivelului de Vitamina D pn ajunge n plaja 30-60 (unii au recomandat un nivel mult mai ridicat de 80 sau chiar 100). Se recomand suplimentarea cu forma activ D3. Nivelul de Vitamina D se verific la 3-6 luni i se corecteaz. Vitaminele A i K2 (sunt sinergetice vitaminei D) se pot lua din FCLO sau ficat de vit EPA din ulei de pete sau carne de vit Glutation suplimentare cu forma lipozomal (nano-particule) Turmeric Alfa-lipoic-acid Whey Sporirea nivelului de plcere, distracie i bucurie din via, care va crete nivelul endorfinelor. Masaj, yoga, acupunctur. Reducerea aportului de toxine din mediul nconjurtor (halogeni, estrogen) Reducerea agenilor de stres ai sistemului imunitar (infecii cronice, infecii recurente ale vezicii urinzare de ex., rcelile dese, disbioza intestinal, alergiile la diferite substane din aer. Aceti ageni pot fi declaatori ai bolilor autoimune. Ashwaganda (pentru hipertiroidism) L-carnitine (pentru hipertiroidism) Sntatea florei intestinale. Consumarea unei cantiti suficiente de fibre fermentabile (din amidonoase, ceap, usturoi, anghinare, amidon rezistent, fructe i legume ct mai diverse), unt. Acestea cresc cantitatea de butirat produs, care are i rol anti-inflamator. Probiotice. Uleiuri de pete Colostrum Glutamin Refacerea acidului gastric (mbuntirea digestiei) Suplimentare cu Vitamina B12 Pepsin Enzime digestive Seleniu 200-400 mcg/zi pentru a reduce toxicitatea iodului i pentru mbuntirea conversiei T4 n T3 LDN (Low-Dose Naltrexone) poate ajuta la scderea nivelului anticorpilor prin creterea nivelului de endorfine. Pentru cei cu variante mai grave de autoimun. Dietele ketogenice (High-fat) sunt potrivite pentru tratarea autoimunelor, fiind profund anti-inflamatoare. Tratarea inflamaiei datorate unui virus de ex. Cytomegalovirus, herpes simplex 1 i 2 Antivirale bazate pe ierburi (Pau dArco) Antoxidani: fructe de pdure, pete gras de captur, FCLO blend cu butter oil Protocol autoimun (aliminare gluten, soia, alune, nightshades) Vitamina C Turmeric

Efectul unor medicamente sau alimente Pilulele contraceptive conin estrogen i fur folatul, vitaminele B, Zincul i Seleniul din organism, afectnd capacitatea organismului de a produce hormon tiroidian activ sau de a-l transporta ctre celule. Medicaia pentru menopauz cu hormon de nlocuire pot produce acelei efecte ca i contraceptivele, furnnd Vitamina B2 (riboflavina) din corp. Acest lucru te face mai susceptibil la migrene, iar corpul nu are cofactorul necesar conversiei din serotonin n melatonin. Cafeaua conine compui care fur Fierul din organism. Fierul ajut la conversia T4 n dopamin i a triptofanului n serotonin. Hormonul tiroidian nu poate ptrunde n celule n absena Fierului. Medicamentele care conin Flor afecteaz aportul de Iod. Sunt multe medicamente care conin Flor.

Analize recomandateDe-a lungul evenimentului au fost recomandate destul de multe analize n diferite contexte ale discuiilor. Asta nu nseamn c vom da buzna cu cardul n mn s le facem pe toate! Partea proast este c analizele pentru intoleran la gluten, intestin permeabil, intolerane alimentare la mai multe alimente de baz i boli autoimune se fac n mare parte n SUA sau Anglia i cost foarte mult. Probabil c nu toat lumea are nevoie de ele, aa c ncercm s ne descurcm cu ce avem disponibil la noi.Ideea de baz este c o analiz corect a funciei tiroidiene nu poate fi fcut doar uitndu-ne la TSH i T4, ci sunt necesare i alte analize pentru aceasta. Odat fcute acestea i interpretat rezultatul, se poate merge mai n adncime i analiza cauzele probabile ale acestor rezultate. Analize complete pentru tiroid: TSH pentru diagnoza pituitarei. Plaja n care e bine s fie TSH este 0,5-2,2, ideal n jur de 1. Free-T4 i Free-T3 rT3 anticorpii tiroidieni anti-TPO i TgAb pentru Hashimoto i TSI pentru Graves n plus fa de analizele de tiroid, i n funcie de rezultatul acestora sau de simptome se mai pot face i urmtoarele analize pentru: nivelul de Fier sunt 4 analize pentru asta (feritina, % saturaia, TIBC i fierul seric) nivelul de Cortizol (analiz de saliv) pentru suprarenale nivelul de Vitamina B12 i de Folat nivelul de Vitamina D (25 OH) nivelul de Magneziu i Potasiu (din globulele roii, nu seric) nivelul de metale grele infecii cu Candida etc. Infeciile cu virui se pot detecta printr-o analiz complet de snge (CBC - complete blood count, care arat numrul de globule ale i roii, hemoglobina, hematocritul, i diferite raii ntre globule) Patogenii (paraziii, bacterii rele) se pot detecta printr-o analiz de fecale. Testul 101 Metabolic Assessment Profile fcut de BioHealth Laboratory din SUA, care analizeaz: UBAS (urinary bile acids sulfates) test de probleme cu ficatul (acumulare de toxine). Dac valoarea este ridicat, este nevoie de o detoxifiere la nivelul ficatului i a bilei, de suportul ficatului i de eliminare a compuilor toxici externi (chimicale din alimentaia industrial, din produsele de ngrijire corporal i de curenie, noxele emise de chimicalele din mobilier, covoare i alte materiale sintetice din cas sau de la locul de munc etc.) ce au condus la acumularea de toxine. Cauza poate fi datorat i stresului intern, cum ar fi permeabilitatea intestinal. LP (urinary lipid peroxides) este un indicator de stres oxidativ cauzat de radicalii liberi la nivel celular. Stresul oxidativ poate apare datorit stilului de via (exces de excerciii fizice, abuzul de alcool i igri, somn insuficient), sau din expunerea la chimicale, metale grele, radiaii i stresul excesiv. O valoare ridicat indic nevoia de antioxidani (Vitaminele D, E, C, fructe, legume) i schimbri ale stilului de via. Indican arat probleme cu metabolizarea proteinelor i disbioza intestinal. Problemele cu digestia proteinelor pot fi cauzate de infecii cu Helicobacter pylori sau parazii, disbioz intestinal, insuficiena de enzime digestive sau probleme ale ficatului. Aceast inabilitate de a digera proteinele poate conduce la putrefacia alimentelor ingerate i poate avea efecte adverse asupra controlului glicemiei i a echilibrului hormonal. Testul 304 Intestinal Barrier Function fcut de BioHealth Laboratory din SUA, care analizeaz integritatea peretelui intestinal. Se face din saliv. Teste pentru detecia bolilor autoimune testul Predictive Autoimmunity de la Cyrex Labs din SUA analizeaz anticorpii pentru 24 de esuturi de pot fi atacate.