Title 陰嚢内平滑筋腫の1例

Author(s) 中, 祐次; 岡田, 日佳; 川村, 博; 小松, 洋輔; 坂井田, 紀子; 螺良, 愛郎

Citation 泌尿器科紀要 (1991), 37(5): 553-555

Issue Date 1991-05

URL http://hdl.handle.net/2433/117173

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

泌尿 紀要37:553_555,1gg1 553

陰 嚢 内 平 滑 筋 腫 の1例

関西医科大学泌尿器科学教室(主 任:小 松洋輔教授)

中 祐 次,岡 田 日佳,川 村 博,小 松 洋 輔

関西医科大学第2病 理学教室(主 任:森 井外吉教授)

坂 井 田紀子,螺 良 愛 郎

INTRASCROTAL LEIOMYOMA: REPORT OF A CASE

Yuji Naka, Hiyoshi Okada, Hiroshi Kawamura and Yosuke Komatz From the Department of Urology, Kansai Medical University

Noriko Sakaida and Airo Tsubura

From the Department of Pathology, Kansai Medical University

A case of intrascrotal leiomyoma is reported. The patient was a 56-year-old male who complained of painless mass in the scrotum. He noticed the mass about 10 years ago and it had gradually enlarged. The mass was removed surgically. Pathohistological diagnosis of the specimen was leiomyoma.The literature revealed 13 cases of intrascrotal leiomyoma in Japan.

(Acta Urol. Jpn. 37: 553-555, 1991)

Key words: Intrascrotal mass, Leiomyoma

緒 言

陰嚢 内に発生す る,精 巣,精 巣上体お よび精 索 と無

関係な,い わゆ る陰嚢内腫瘍 は非 常に稀で ある.今

回,わ れわれ は陰嚢 内平滑筋 腫の1例 を経験 したので

報告する.

症

患者=56歳,男 性

主訴:右 陰嚢 内腫瘤

家族歴=特 記すべ きことな し

既往歴:糖 尿病

例

現病歴1約10年 前 よ り陰嚢部右側の無痛性の硬結 に

気付いていたが放置 していた.徐 々に大 きくなる傾 向

があ った.1989年6月 糖尿病性腎症悪化のため血液透

析導入 目的にて,本 院第2内科入院後 当科を紹 介され る.

現症:体 格中等,栄 養良 好.右 前胸部に刺傷痕,上

半身に刺青 あるが,胸 腹部 に理学的所見な し.右 陰嚢

内に母 指頭大の右精 巣,精 巣上体 とは区別できる無痛

性の腫瘤 を触知する.硬 度 は弾性硬で,皮 膚 との癒着

は認め ない.週3回 血液透析中であ る.

検査成績=尿 所見;pH7.5,蛋 白(耕),糖(_),

wBclo～20/1視 野,RBc20～30/且 視 野,円 柱

(+),血 液 所 見;wBc7,000/mm3,Hb8.4g/dl,Ht

26.8%,血 小 板17.2xlo4/mm3,BuN70mg/dl,ク

レァ チ ニ ン8.5mg/dl,uA11.Omg/dl.

手 術 所見:サ ドル ブ ロ ッ ク下 に 陰 嚢部 に 皮 膚 切 開 を

加 え た.腫 瘍 は 皮 膚 との癒 着 な く,総 鞘 膜 との 癒着 を

認 め た が,鈍 的 に 剥 離 しえ た.

摘 出標 本:腫 瘍 は 大 き さ2・5x2×L5cmで あ り弾性

硬 で,そ の割 面 は 黄 白色,充 実 性 を 呈 して い た(Fig.1).

病 理 組織 学 的 所 見:長 紡 錘形 の 核 を有 し好 酸 性 の細

胞 質 を 持 つ腫 瘍 細 胞 が,束 状 配 列 を と り縦 横 に 交 錯 し

てみ られ る.分 裂 像 な どの悪 性 所 見 は認 め られ な か っ

た(Fig.2).

以 上 よ り平 滑筋 腫 と診 断 した.

考 察

精巣,精 巣上体,精 索 と無 関係に発生す る腫瘍は稀

であ る.陰 嚢内に発生する腫瘍の部位を術前に診断す

ことは困難 なことが多いため谷川 らDは 陰嚢内非精 巣

腫瘍を 発生部 位 よ り精 巣上体,精 索お よび精 巣 白膜

の3型 に 分類 して い る.し か し一般に陰嚢内腫 瘍は

LowsleyとKirwinz)が 提 唱した肉様膜か ら固有鞘

膜外 までの間 より発生する腫瘍の ことを指 し,陰 嚢部

皮膚 に病変 のある場合は 皮膚腫瘍3)と して 報告 さ れ

554

i3◎

紅 ㍉

14p 15fl

泌尿紀要37巻5号1991年

疑尿器科領域での陰嚢内 平滑筋 腫は 自験 例を含 めて13

例9-14)で ある(Tablel)・

本邦陰嚢内平滑筋腫 に臨床的検討を加えた,年 齢分

布は27歳 か ら80歳 で,40歳 台に多 く平均49.4歳 であ っ

た.患 側は右側2例,左 側7例 お よび両側2例 であ っ

た.発 生部位 としては総 鞘膜 由来6例,肉 様膜 由来4

Fig.1.Macroscopicappearanceofintrascrotal

tumor

隷繕熱磯鐡

鎌欝Fig.2.Microscopicappearanceofintrascrotal

tumor.Pathohistologicaldiagnosiswas

leiomyoma.H-Esteinx200

Table1.CasereportsofintrascrotalleiomyomainJapaneseliterature

報告者 報告年 年齢 患側 主 訴 大 きさ㎝'経 過 治 療 発生部位 合併症 ・他

1.清 水

2,河 合

3.川 口

4.神 田

5.重 松

6.中 山

7.佐 藤

8.近 藤

9.西 山

10.山 部

11.古 谷

12.中 村

13.自 験例

195842両 右 陰嚢 内腫 瘤

196979左

197327左

1974

1975

1978

isaz

1984

1987

1987

1988

1988

isso

30

46

49

33

80

46

49

42

63

56

右

左

両

左

左

左

左

右

右

左陰嚢内腫瘤

左陰嚢内腫瘤 ・尿痩排尿困難

右陰嚢内腫瘤

左陰嚢部有茎性腫瘤

右陰嚢内無痛性腫瘤

右1

左0.5

12xgx7

9x6x5

10年

3年

7年

6x5x4.5一

小指頭 大4年

陰嚢お よびそ径部の4.5×2.8×3.510年痛み と腫 脹

左陰嚢内腫瘤

左陰嚢内腫瘤

無痛性陰嚢内腫瘤

左陰嚢内腫瘤

右陰嚢内無痛性腫瘤

右陰嚢内腫瘤

9x7x4

6×5×420年

3x2x1.5

1.5xlxO.7

2.5x2x1.5

10年

5年

10年

摘出術

摘出術

摘出術尿道閉鎖 ・膀胱痩

右精巣摘出術

摘出術

摘出術

左精巣摘出術

左精巣摘出術

摘出術

摘出術

摘出術

摘出術

摘出術

総鞘膜

一 骨盤腔内発育

肉様膜 尿痩

肉様膜 一

総鞘膜 陰嚢水腫

総鞘膜 陰嚢水腫

肉様膜

肉様膜

総鞘膜

総鞘膜

総鞘膜DM 透析中

てお り,ま た精巣摘出術後に発生 した例4)な どもあ り

泌尿器科 領域ではLowsleyとKirwinz》 の定義に従

うのが適切 と考 える.

平滑筋腫は,立 毛筋 よ り発生す る皮膚平 滑筋腫,孤

立性血管 平滑 筋腫お よび孤立性性 器平滑筋 腫に 分類

されてい る.陰 嚢部平滑筋腫の報告は欧米において も

Stouts)が 文献検索にて5例 を 紹 介して 以来22例6-8)

である.本 邦においてわれわれが文献上収集 しえた泌

例,不 明が3例 である.症 状 は陰嚢 内の無痛性腫瘤を

主訴 とす る ものが大部分であ り,何 年間 も放置され て

いる ことが多 く,ゆ っく りと増大す る傾 向にある.近

年画像診断学 の向上に伴い,超 音波 断層法で術前に平

滑筋腫 と診 断 しえた とい う報告10)もある.

治療に関 しては,腫 瘍摘出術がio例,精 巣摘出術 が

3例 にな されているが,腫 瘍摘出術 のみ で充分であろ

う.同 じよ うな症 状,経 過で 悪性 であ った 症例 も報

中,ほ か=陰 嚢内腫瘍 ・平滑筋腫

告IS)され てお り,術 前の良性 と悪性の鑑別は困難 で中

村9)ら は腫瘍 と精巣の連続性,腫 瘍 の大 きさ,性 状な

どを診断にあた って考慮すべ きであると述べている。

しか し,術 中迅速病理組織診断を行 うな ど積極的な手

術治療を行い,悪 性腫瘍が疑われる場合は高位精巣摘

出術を行 うべ きである.

結 語

56歳,男 性の陰嚢内に発生 した平滑筋腫の1例 を経

験 した.本 症例は文献上本邦13例 目であ った,

本論文の要旨は第130回 日本泌尿器科学会関西地方会にて

発表した.

文 献

1)谷 川 克 己,松 下 一 男,大 越 正 秋1精 索 平 滑 筋 腫 の

1例.泌 尿 器 外 科2:933-935,1989

2)LowsleyOSandKirwinTJ:Clinical

Urology.p.174,WilliamsandWilkinsCo.,

Baltimore,1956

3)木 村 俊 次,小 坂 橋 定 夫:潰 瘍 を 伴 う振 痕 性 局 面 を

呈 した 陰 嚢(肉 様 膜)平 滑 筋 腫.臨 皮42:505-

509,1988

4)GiyaniVL,HenniganDB,FowlerM,etal.:

Sonographicfindingsinleiomyomapost-

orchiectomyscrotum.Urology25;204-206,

1985

555

5)StoutAPSolitarycutaneousandsub-

cutaneousleiomyoma.AmJCancer29:

435-469,1937

6)TomeraKM,GaffeyTA,GoldsteinIS,et

al.:Leyomiomaofscrotum.Urology18:

388-389,1981

7)LivnePM,NobelM,SavirA,etal.:Leio-

myomaofscrotum.ArchDermatol119:358-

359,1983

8)WolfDI:Solitarynoduleofthescrotum.

ArchDermatol125二418-419,1989

9)中 村直 博,河 原 優,秋 野裕 信,ほ か:総 鞘 膜 よ

り発生 した陰 嚢 内平 滑 筋 腫 の1例.泌 尿紀 要34:

721-723,1988

10)西 山直 樹,日 比 秀 夫,柳 岡正 範:陰 嚢 内 に発 生 し

たbizarreleiomyomaの1例.泌 尿 紀 要33:

961-963,1987

11)川 口 光 平,美 川 郁 夫 陰 嚢 内 良 性 腫 瘍 の1例

(Fibroleiomyoma).日 泌 尿 会 誌64:440,1973

12)神 田静 人,藤 田幸 雄:陰 嚢 内平 滑筋 腫.日 泌尿 会

誌65:409,1974

13)中 山朝 行,服 部義 博,伊 藤 弘世:両 側 陰 嚢 内 に発

生 した 平滑 筋 腫 の1例.日 泌 尿 会 誌69二515,

1987

14)山 部 克 己,遠 藤 俊 輔,中 山晴 夫:陰 嚢 内平 滑筋 腫

の1例.茨 城 臨 医誌23=154,1987

15)佐h木 忠 正,増 田富 士 男,小 路 良:陰 嚢 内脂 肪

肉 腫 の1例.泌 尿 紀要23:381-385,1977

(ReceivedonMay9,1990¥

`AcceptedonJune12,1990)