Upload
rinah-foreman
View
30
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TOPLUMDA GELİŞEN PNÖMONİLİ HASTALARDA, HASTALIĞIN ŞİDDETİNİ VE TEDAVİYE CEVABINI BELİRLEMEDE YOĞUNLAŞTIRILMIŞ EKSPİRYUM HAVASI ‘ pH ’ ÖLÇÜMÜNÜN YERİ Dr. Deniz ARIK GATA Göğüs Hastalıkları A.D. Herhangi bir çıkar çatışması yoktur…. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
TOPLUMDA GELİŞEN PNÖMONİLİ HASTALARDA, HASTALIĞIN ŞİDDETİNİ VE TEDAVİYE CEVABINI
BELİRLEMEDE
YOĞUNLAŞTIRILMIŞ EKSPİRYUM HAVASI ‘pH’ ÖLÇÜMÜNÜN YERİ
Dr. Deniz ARIK
GATA Göğüs Hastalıkları A.D.
• Herhangi bir çıkar çatışması yoktur…
Yoğunlaştırılmış Ekspiryum Havası(YEH)(Exhaled Breath Condansate)
Yoğunlaştırılmış ekspiryum havası dışarıya verilen nefes havasının soğutulup yoğunlaştırılarak toplanmasıdır
Yoğunlaştırılmış Ekspiryum Havası(YEH)(Exhaled Breath Condansate)
İlk olarak 1980 ortalarında
Solunum fizyolojisi ve havayolu inflamasyonunu aydınlatmakta kullanılabileceği gösterilmiş
Yoğunlaştırılmış Ekspiryum Havası Toplama Yöntemleri
EcoScreen Rtube
Yoğunlaştırılmış Ekspiryum Havası Toplama Yöntemleri
EcoScreen Rtube
- Soğuk hava değişiminden modifiye edilen bir elektrikli soğutucu sistemidir- Solunum fonksiyon laboratuarları için hazırlanmıştır- Yeterli materyalin toplanabilmesi için ortalama 5-15 dak. bir süre gerekir
- Tek kullanımlık bir polipropilen toplama çemberinin etrafında alüminyum soğutucu bir boru vardır ve bu aynı zamanda örnek toplama kabı vazifesi görür- Toplama zamanı daha kısadır ve taşınabilirdir
GEREÇ ve YÖNTEM
Çalışma Popülasyonu:- Kasım 2009 – Haziran 2010 tarihleri arasında GATA Göğüs Hastalıkları ve Tbc. AD.da takip edilen- Toplam 44 Toplumda Gelişen Pnömonili olgu; ikisi çalışma dışı- Toplam 42 olgunun verileri değerlendirmeye alındı - Pnömoni dışında ek pulmoner hastalığı olanlar(KOAH, bronşektazi, bronşiyal astım, diffüz parankimal akciğer hastalığı vb.) ve sistemik kronik inflamatuar hastalığı olanlar çalışmaya alınmadı
Kontrol Grubu:
- Bilinen akut ve kronik hastalığı olmayan yaş ve cinsiyet uyumlu toplam 31 sağlıklı birey
GEREÇ ve YÖNTEM
Pnömoni ve Kontrol Grubundaki Tüm Bireylere
• Hemogram• Eritrosit sedimentasyon hızı• CRP ölçümü
• Pnömoni grubunda bu işlemler üçer kez(tedavinin 1., 3., 7. gününde) yapıldı ve P/A grafileri çekildi
GEREÇ ve YÖNTEM YEH pH için Örnek Toplanması ve Ölçümü
YEH pH için örnek alımı öncesinde;- Hasta ve kontrol grubunun efor sarf etmemiş- Son 2 saat içinde herhangi bir şey yiyip içmemiş ve sigara içmemiş
- Oturur pozisyonda, nazal klips ile burnun kapatılması ile- 10-15 dak. süre ile- Tidal volüm frekansında 2-3 cc’lik sıvı
GEREÇ ve YÖNTEM YEH pH için Örnek Toplanması ve Ölçümü
YEH pH için örnek alımı sonrasında;
- Örnekler -80 derecede saklandı- Oda havasına çıkarılarak erimesine izin verildi- pH stabil oluncaya kadar (ortalama 4 saat) çevre havasına maruz bırakıldı - Ölçüm işlemi GATA Biyokimya AD.da pH Meter cihazı kullanılarak yapıldı
GEREÇ ve YÖNTEM Radyolojik Dağılım Skorlaması Hastaların PA Akciğer grafileri, her iki hemitoraks üst, orta, alt zon olarak üçe ayrılarak
toplam 6 zon oluşturulmuş oldu
Bir zonun; %25’inden azı tutlmuşsa 1; %25-50’si tutulmuşsa 2; %50-75’i tutulmuşsa 3; %75-100’ü tutulmuşsa 4; olacak şekilde skorlandı
Yüksek dansiteli lezyonlar için 2 ile çarpım işlemi uygulandıOluşturulan skorlar ile hastların pnömonik infiltrasyonlarının ‘Radyolojik
Dağılımı’ tespit edildi Özcan Ö, Deniz Ö, Çakır E, Yaman H, Tozkoparan E, et al.
GEREÇ ve YÖNTEMÇalışmanın Dizaynı
Hasta ve kontrol grubunun YEH pH örnekleri ile;- CRP, ESR, Beyaz KüreHasta ve kontrol grubunun demografik özellikleri karşılaştırıldı
Bulgular
• Paget-Brown, AO. ve ark. yapmış olduğu bir çalışma cinseyetin önemli bir değişken olmadığını göstermiş
Yaş ortalaması 21.7±1.4Kontrol grubunun hepsi erkek
Yaş ortalaması 22.1±1.9Hastaların hepsi erkek
Hasta grubu Kontrol grubu
Hasta ve kontrol grubu, yaş ve cinsiyet açısından karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı
Hasta ve Kontrol Grupları Arasındaki Parametrelerin KarşılaştırılmasıParametreler Hasta(n=42)
Ortalama±SS (Minimum-Maksimum)
Kontrol(n=31) Ortalama±SS (Minimum-Maksimum)
YEH pH1 7,159±0,518(4,94-7,80)
7,886±0,280(7,16-8,36)
YEH pH2 7,317±0,479(5,24-7,90)
7,886±0,280(7,16-8,36)
YEH pH3 7,618±0,250(7,01-8,05)
7,886±0,280(7,16-8,36)
CRP1 60,73±70,58(2,18-317)
3,65±3,59(1,12-6,65)
CRP2 17,89±21,09(2,08-93,3)
3,65±3,59(1,12-6,65)
CRP3 6,92±8,87(0,67-47,8)
3,65±3,59(1,12-6,65)
ESR1 40,5±26,75(2-120)
4,06±2,95(1-13)
ESR2 27,33±23,2(2-95)
4,06±2,95(1-13)
ESR3 18,76±18,88(2-67)
4,06±2,95(1-13)
Her iki grup arasında tüm parametrelerde istatiksel olarak anlamlı farklılık saptandı.
Hasta Grubundaki YEH pH Değerlerinin Konrol Grubu ile Karşılaştırılması
1,00:Hasta Grubu2,00:Kontrol Grubu
YEH pH değerlerinin tedavi ile birlikte yükselişinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu görülmektedir.Yapılan Wilcoxon Signed Ranks testinde YEH pH1 ile YEH pH2 ve YEH pH2 ile YEH pH3 arasındaki fark p<0,001 olarak bulunmuştur
1., 3., 7. Günlerdeki CRP Değişimleri
Tedavi süresince; 1., 3. ve 7. günlerdeki CRP’deki değişim görülmektedir. Fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu
1., 3., 7. Günlerdeki ESR Değişimleri
Tedavi süresince; 1., 3. ve 7. günlerdeki ESR’deki değişim görülmektedir Fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001)
Radyolojik Dağılım Skorlamasının Tedavi ile Değişimi
Radyolojik Dağılım skorlamasının tedavi ile azalmasının istatistiksel olarak anlamlı olduğu görülmektedir (p<0,001)
YEH pH1 için ROC Eğrisi YEH pH1 için: Cut-off: 7,74 Sensitivite: %97,6 Spesifite:%83,9
Hasta Grubundaki Önemli Bazı Korelasyonlar
Parametreler r p
YEH pH1 ve YEH pH2 0,872 0,001
YEH pH1 ve YEHpH3 0,708 0,001
YEH pH2 ve YEH pH3 0,792 0,001
YEH pH1 ve RD1 -0,651 0,001
YEH pH2 ve RD2 -0,604 0,001
YEH pH3 ve RD3 -0,644 0,001
YEH pH1 ve CRP1 -0,187 0,235
YEH pH2 ve CRP2 -0,395 0,01
YEH pH3 ve CRP3 -0,254 0,105
YEH pH1 ve BK1 -0,039 0,805
YEH pH2 ve BK2 0,061 0,701
YEH pH3 ve BK3 -0,247 0,115
Tablonun Devamı
Parametreler r P
CRP1 ve CRP2 0,776 0,001
CRP ve CRP3 0,609 0,001
CRP2 ve CRP3 0,783 0,001
ESR1 ve ESR2 0,660 0,001
ESR1 ve ESR3 0,675 0,001
ESR2 ve ESR3 0,846 0,001
CRP1 ve RD1 0,137 0,388
CRP2 ve RD2 0,285 0,067
CRP3 ve RD3 0,252 0,107
ESR1 ve RD1 0,239 0,128
ESR2 ve RD2 0,261 0,095
ESR3 ve RD3 0,247 0,114
YEH pH1 ve ESR1 -0,257 0,1
TARTIŞMA Bizim Çalışmamızda;
1) YEH pH ölçümü havayolu inflamasyonunu göstermede olduğu gibi pnömoni gibi akciğer parankimini etkileyen inflamasyonu göstermede de etkili olmuştur
2) Oldukça non-invaziv bir yöntem olup hiçbir hastada işlem esnasında sorun yaşanmamış veya hasta uyumsuzluğu olmamıştır
3) Akciğerdeki inflamasyonu göstermede diğer akut faz reaktanlarından daha erken dönemde sonuç vermiştir
4) Hastalığın yaygınlığıyla da anlamlı korelasyon göstermiştir
TARTIŞMA
• Literatürde B.astım, allerjik rinit, sarkoidoz, IPF, bronşektazi, KF, KOAH ile ilgili çalışmalar
• Çalışmamız pnömonili hastalardaki ilk çalışma
Loukides, S. et al
Brooks, SM. et al
TARTIŞMA
TGP etkenleri ve YEH pH üzerine etkileri ???
• Hasta yaşı ve YEH pH üzerine etkileri (Loukides, S. ve ark.; Brooks, SM. ve ark. Cruz, M. Ve ark.)
Sirkadyen ritm ve YEH pH üzerine etkisi (Vaughan, J. ve ark.)
TARTIŞMA
YEH çalışmalarında özellikle astım üzerine
yoğunlaşılmış*
Adenozin, H202, izoprostanlar, lökotrienler,
prostanoidler, nitrojen oksitler, peptidler, sitokinler
Bu parametrelerin tekrarlanabilirlikleri ve
tedaviye cevabı değerlendirme ???
Bu konudaki tek istisna YEH pH
Tekrarlanabilir, normal değerleri
mevcut
Tedavi takibinde kullanılıp
kullanılamayacağı ??? *Hunt, JF. ve ark.; Kostikas, K. ve ark.; Ojoo, JC. ve ark.; Ratnawati, R. ve ark.;
Nicolaou, NC. ve ark.
TARTIŞMA
Vaughan, J. ve ark. yapmış olduğu bir çalışmada;
YEH pH değerleri sağlıklı kontrol grubunda 7,7±0,49(n=76)
Paget-Brown, AO. ve ark. yapmış olduğu bir çalışmada
YEH pH değerleri 21-30 aralığındaki yaş grubunda 7,8 ±0,6 (n=122)
TARTIŞMA
Biz de çalışmamızda;
31 kişilik kontrol grubunun ortalamasını 7,886 ± 0,280 olarak bulduk
TARTIŞMA TGP’de CRP – YEH pH;
CRP 1 için;Cut-off: 3,2 mg/ltSensitivite: %95,2Spesifite: %87,1
YEH pH1-CRP1 p=0,235YEH pH2-CRP2 p=0,01YEH pH3-CRP3 p=0,105
YEH pH ile CRP arasındaki korelasyonlara baktığımızda, tedavinin 1. ve 7. gündeki ölçümlerin korelasyonu istatiksel olarak anlamlı değildi, 3. gündeki ölçümlerin korelasyonu istatiksel olarak anlamlı idi. Bu da bize erken dönem lokal inflamasyonu göstermede YEH pH’nın akut faz reaktanlarından daha değerli olabileceğini düşündürmektedir
TARTIŞMA TGP’de CRP – YEH pH;
YEH pH1-RD 1 p=0,001YEH pH2-RD 2 p=0,001YEH pH3-RD 3 p=0,001
CRP 1-RD 1 p=0,388CRP 2-RD 2 p=0,067CRP 3-RD 3 p=0,107
CRP’nin Radyolojik Dağılım ile istatiksel olarak anlamlılık göstermemesi nedeni ile lokal inflamasyonu göstermede YEH pH kadar iyi olmadığını
söyleyebiliriz
TARTIŞMA TGP’de ESR – YEH pH;
ESR1-RD1 p=0,128ESR2-RD2 p=0,095ESR3-RD3 p=0,114
CRP’de olduğu gibi ESR de Radyolojik Dağılım ile istatiksel anlamlılık göstermemiştir
TARTIŞMA TGP’de BK – YEH pH;
YEH pH1-BK1 p=0,805YEH pH2-BK2 p=0,701YEH pH3-BK3 p=0,115
YEH pH ile BK sayısı arasında istatiksel olarak anlamlı bir bağlantı saptamadık.Çalışmamızda YEH pH, etkenden bağımsız olarak viral ya da bakteriyel olsun, akciğer infiltrasyonu olduğu takdirde solunum yollarındaki inflamasyonu net olarak göstermiştir
TARTIŞMA
Asiditenin alkaliye kayması tedavinin iyi yolda olduğunun bir göstergesi olarak değerlendirildi.
TARTIŞMA TGP’de RD – YEH pH;
YEH pH1-RD1 r=-0,651 p=0,001YEH pH2-RD2 r=-0,604 p=0,001YEH pH3-RD3 r=-0,644 p=0,001
RD skorlaması ile YEH pH’nın negatif orta-yüksek derecede istatiksel anlamlılığı
İnfiltrasyon artışı ile solunum yollarındaki inflamasyonun arttığını
YEH pH değerlerinin asiditeye kayması hastalık şiddetinin de arttığını gösteren bir bulgu
TARTIŞMARadyolojik Dağılım skorlamasının günler içinde istatiksel olarak anlamlı oranda
düşmesi, 7. gündeki skorlamanın 0,8 ±1,01 gibi sağlıklı kontrole çok yakın olması, hastaların tedavilerinin de etkin olduğunu göstermektedir
SONUÇ VE ÖNERİLER YEH pH ölçümü;
Bugüne kadar özellikle astım, KOAH, KF gibi havayolu inflamasyonun
monitarizasyonu
Pnömonili hastaların tedaviye yanıtlarının değerlendirilmesinde
SONUÇ VE ÖNERİLER
YEH pH ölçümünün pnömoni ayırıcı tanısında kullanılıp kullanılamayacağı
konusunda
Çok olgulu geniş çalışmalara gereksinim
olduğuna inanıyoruz
TEŞEKKÜRLER…