Trabajo de Parto Anomalo

Diapositiva 1

Trabajo de parto anmalo

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILAFACULTAD DE MEDICINAUNIDAD TORREN

Obstetricia

Francisco Javier vela Palomo Alfredo Alejandro Rosales Quintana Ruben Alejandro Prez Pulido Jos de Guadalupe Zulaica GmezOctubre 2014

1 En el ao 2007 las tasas de cesreas era de 31.8%.

60%

Roy (2003) propuso que esto se debe a cambios ambientales principalmente la mala adaptacin la dieta moderna.

Barau (2006) encontraron relacin entre IMC y las cesreas.

Distocias Generalidades Distocia significa parto difcil.

Se caracteriza por un avance lento anormal del trabajo de parto.

Pueden ser consecuencia de 4 alteraciones.Hoy casi siempre se utilizan expresiones como desproporcin cefaloplvica o detencin del avance del trabajo de parto para definir partos ineficaces.

Desproporcin cefaloplvica:Disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna.

Estreches manifiesta por raquitismo. Ahora por posicin anmala de la cabeza fetal.Disgnostico pococ claro 2/3 de pacientes concesarea posteriormente dan a luz a productos mayores

5Detencin del avance del trabajo de parto:Espontneo o estimulado, se debe a falta de dilatacin progresiva del cuello uterino o descenso fetal.

CPD=desproporcion cefalopelvica SOBRE DIAGNOSTICO DE LAS DIASTOCIAS La falta del avance de parto era motivo de 68% de cesareas Por diagnostico incorrecto, analgesia epdural, temor a litigios e incluso conveniencia del clinico

Siempre se diagnostica antes de los 3 cm de dilatacion y tiene que ser mas de 4 o mas

El dx se hace antes de la fase activa del parto Tambien por la variabilidad de los criterios del dx.6Mecanismos de las distocias

Cuando concluye el embarazo la cabeza fetal debe encontrar un segmento uterino inferior mas grueso y un cuello si dilatacion. Las contracciones uterinas, la resistencia del cuello uterino y la presin antergrada del feto constituyen los factores que influyen en el avance del primer periodo del trabajo de parto.

Trabajo mecnico y posibles obstculos

Anillo de contraccion Orificio interno del cuello Orifico externo del cuello7

Despus de la dilatacin completa, la proporcin cefaloplvica se hace mas clara conforme el feto desciende.

Aqu es donde se tornan mas obvias las anomalas.

Prueba del trabajo de parto Disfuncin por sobredistencin del musculo Trabajo de parto obstruido Ambos Segundo periodo

Talves ocurra disfuncio por sobredistencion del musculo uterino, trabajo de parto obstruido o ambos

Anillo de contraccion Orificio interno del cuello Orifico externo del cuello

8 La dilatacin del cuello, as como la propulsin y la expulsin del feto se deben a:

Anomalas de las fuerzas de expulsin Diagnostico difcil en fase latente Retrospectiva 9Tipos de disfuncin uterina. Las contracciones uterinas se caracterizan por un gradiente de actividad miometrial.

Estas fuerzas tiene intensidad y duracin mximasson en el fondo uterino y disminuyen en direccin al cuello.

Las ondas se unen y se desplazan al cuello.

El lmite mnimo de presin de la contraccin requerido para dilatar el cuello es de 15 mmHg.

Las contracciones espontaneas suelen ser de 60 mmHg10A partir de estas observaciones es posible definir 2 tipos de disfuncin uterina:

Mayor contraccion en la zona intermedia que en el fondo uterino o asincronia completa 11Trastornos de la fase activa.Para el dx una mujer tiene que estar en fase activa con 3 a 4 cm de dilatacin del cuello.

En los trastornos del retraso la OMS define al retraso como presencia de una dilatacin menor de 1cm/h del cuello uterino durante un mnimo de 4 horas.Detencion: ausencia de dilatacion durante 2 horas o mas en 5% de las nuliparas a termino

Las contacciones uterinas inadecuadas, definidas como menores de 180 U montevideo se diagnostican en el 80%de las mujeres con detencion en fase activa 12Segn el American College of Obstetricians and Ginecologists antes de hacer el diagnstico de detencin durante el primer periodo del trabajo de parto se deben cumplir 2 criterios:

La fase latente concluy y se observa una dilatacin del cuello uterino de 4 cm o ms.

Ha existido un patrn de contracciones uterinas de 200 UM o ms en un periodo de 10 minutos durante 2 h sin cambios concomitantes del cuello.

Unidades Montevideo.

Trastornos del segundo periodo.

El descenso fetal es consecutivo a la dilatacin completa.

Aqu se observan movimientos cardinales para el paso del feto a travs del conducto de parto.

Se hace evidente la desproporcin entre el feto y la pelvis.*

Se encontr que la mortalidad neonatal no aument en pacientes cuyo segundo periodo del trabajo de parto rebas las 2 h pero observaron que despus de transcurrir 3h la expectativa de nacimiento por cesrea aumenta.*

*El segundo periodo se limitaba a 2 horas en nuliparas y 3 con anestesia regional Y 1 hora en multiparas y 2 con anestesia

*se permite un segundo periodo mas largo con el proposito de disminuir los partos quirurgicos vaginales

Con vigilancia fetal cuidadosa y medicion del ph del cuero cabelludo fetal.- puede durar hasta 6 horas o mas.

No haba motivo suficiente para intervenir

5h.- parto espontaneo = 10 15%15Fuerzas que resultan del pujo materno.

Cuando hay una dilatacin completa del cuello surge la urgencia de pujar.

En ocasiones la fuerza creada por las contracciones de la musculatura abdominal es afectada lo suficiente para reducir la velocidad o impedir parto vaginal.

La sedacin intensa o analgesia pueden disminuir el pujo.

Dolor es mayor que la urgencia del pujo.

Altura de la presentacin al inicio del trabajo de parto activoSe toman como referencia las espinas citicas (planos de Lee) de la pelvis maternaFriedman y SachtlebenMayor altura de presentacin al inicio del trabajo de parto -> Disocia Subsiguiente

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Causas informadas de disfuncin uterinaAnalgesia epidural

Corioamionitis

Posicin materna durante el trabajo de parto

Posicin para el segundo periodo del trabajo del parto

Inmersin en aguaCunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Analgesia epiduralHace ms lento el trabajo de parto

Tanto el primer como el segundo periodo, as como un descenso fetal mas lento.

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011CorioamnionitisSatin et al. (1992) encontraron que una infeccin diagnosticada en etapas avanzadas del trabajo de parto era un indicador de las cesreas por distocia.

40% (muestra de 266) de aquellas que presentaron corioamionitis requiri oxitocina posteriormente por trabajo de parto disfuncional, y a continuacin, cesrea.Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Posicin materna durante el trabajo de partoSegn Miller (1983) el tero se contrae ms a menudo, pero con menos intensidad cuando la madre se encuentra en decbito dorsal

La frecuencia y la intensidad de las contracciones aumentan con la posicin sentada o de bipedestacin

Lupe y Gross (1986) no hay pruebas avasalladoras de que la postura materna erecta o la ambulacin mejoren el trabajo de parto.Bloom et al. (1998) llevaron a cabo un estudio con asignacin al azar de los efectos de caminar durante el primer periodo del trabajo de parto

En 1067 pacientes hallaron que la ambulacin no modific la duracin del trabajo de parto

ACOG La ambulacin durante el trabajo de parto no es lesiva y la movilodad puede dar una mayor comodidad.Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Posicin para el segundo periodo del trabajo de parto (expulsivo)Gupta y Hofmeyr (2004) compararon la posicin erguida con el decbito dorsal y la de litotoma.

Con las posiciones erguidas ellos encontraron un intervalo de 4 minutos mas breve hasta el parto, menos dolor y menor incidencia de trazos no alentadores de la frecuencia fetal y parto vaginal quirrgico, y comunicaron tasas mayores de hemorragias que rebasaban 500 ml.Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Berghella et al. (2008) emitieron una hiptesis en la que involucraban los siguientes aspectos para confirmar el estudio de Gupta y Hofmeyr:

Mayor paridadCompresin aortocava menos intensaMejor alineamiento fetalDimensiones mas grandes del plano de salida plvico


Inmersin en aguaCluett et al (2004) distocias ante la inmersin en una piscina de partos. (estudio con 99 pacientes)

La inmersin en agua disminuy la frecuencia de uso de analgesia epidural, pero no modific la tasa de partos quirrgicos

Ms lactantes de las mujeres que estaban en el grupo de inmersin ingresaron a la unidad de cuidados neonatales.Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Inmersin en aguaComplicaciones.

AhogamientoHiponatremiaInfeccin de origen hdricoRotura del cordn umbilicalPolicitemia

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Rotura de Membranas sin trabajo de parto

Rotura de membranas sin trabajo de partoOcurre en 8% de los embarazos a trmino.

En el Parkland Hospital, se induce con rapidez el trabajo de parto tras el ingreso cuando se confirma rotura de membranas a trmino.

Beneficios de la induccin:Menos infecciones durante el parto y el pospartoMenor tasa de ingresos a la NICU

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Trabajo de parto y parto precipitados

Trabajo de parto y parto precipitadosProceso veloz en extremo (proceso que culmina en menos de 3 horas)No hay estudios que nos den informacin sobre incidenciaSe da ms en multparas

Debido probablemente a:

Resistencia baja anmala de las paredes blandas del conducto de partoPresencia de contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertesAusencia de sensaciones dolorosasCunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011

Efectos maternosRara vez hay complicaciones si se cuenta con las siguientes caractersticas:

Si el cuello uterino tiene borramiento notableHay una dilatacin considerable El perineo est relajado Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011En cambio, si:

Hay contracciones uterinas vigorosasCuello uterino largo y duroConducto de parto sin distensibilidad

Rotura uterina, laceraciones.

Efectos maternosEl tero que se contrae con vigor poco habitual antes del parto posiblemente genere como consecuencia hipotona ulterior al nacimiento o hemorragia en el sitio de insercin placentaria.Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Efectos sobre el feto y el recin nacidoLa evolucin adversa perinatal puede deberse por varios motivos:Las contracciones uterinas desordenadas, con intervalos muy breves de relajacin, impiden el riego uterino y la oxigenacin fetal.La resistencia del conducto de parto puede originar traumatismo craneal infrecuentementeDurante un parto sin atencin, el recin nacido puede caer al piso y lesionarse o tal vez necesite reanimacin, de la cual no se dispondra de inmediato.Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Tratamiento El uso de tocolticos, como el sulfato de magnesio, no tiene beneficios demostrados

La utilizacin de anestesia general con agentes que alteran la contractilidad uterina (isoflurano), suele ser en exceso osada.

Cualquier oxitcico administrado debe suspenderse de inmediatoCunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Desproporcin fetoplvica

Estrechez del plano de entrada plvicoDimetro anteroposterior se determina por medio de la medicin manual del conjugado diagonal, que es casi 1.5cm mayor

Una estrechez del plano de entrada de la pelvis = conjugado diagonal menor de 11.5cmCunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Estrechez del plano medio de la pelvisEs ms frecuente que el de entradaEl plano de la pelvis media se extiende desde el borde inferior del pubis hacia las espinas citicas (plano 0 de Lee)

Cuando la suma de los dimetros interespinoso (10.5 cm) y el sagital posterior (5 cm) baja a 13.5 cm o menos ->Estrechez


Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Estrechez del plano de salida de la pelvisDimetro biisquitico menor de 8 cm

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Fracturas plvicasAccidentes automovilsticos Causa ms frecuente en embarazadas

Un antecedente de fractura plvica asegura la revisin cuidadosa de radiografas previas y tal vez la pelvimetra por medio de TAC

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Pelvimetra RadiogrficaTACRM


Dimensiones fetales en la desproporcin fetoplvicaNo se ha logrado establecer un umbral de dimensin fetal para producir desproporcin fetoplvica

Las posiciones anmalas de la cabeza fetal, obstruyen el paso del feto al conducto del parto (asinclitismo,presentaciones occipitoposterior, de cara y frente).

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011Clculo de las dimensiones de la cabeza fetalNo sirve para predecir la desproporcin cefaloplvica.

No existe relacin entre las distocias y el descenso de la cabeza de Mueller-Hillis

Se pueden medir los dimetros mediante ultrasonido, pero aun no se han realizado mediciones con una sensibilidad alta para predecir la desproporcin cefaloplvica. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto anmalo.23 ed. Mc Graw Hill. 2011

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