Stroke unit perawatan mengarah ke hasil yang lebih baik, dengan mobilisasi dini dan posisi sekarang diakui sebagai fitur penting dari perawatan tersebut.Setelah stroke, pasien sering digunakan untuk menghabiskan hari-hari pertama masuk di tempat tidur, yang menempatkan mereka pada risiko tinggi mengembangkan komplikasi yang disebabkan oleh imobilitas. Sekarang banyak direkomendasikan bahwa mereka yangKata kunci: Stroke / Awal mobilisasi /Positioning Artikel ini telah double-blindrekan Ulasan5 Kuncipoin1 BAGUSbimbingan merekomendasikan mobilisasi dini dan posisi optimum penderita stroke akut2 Awalmobilisasi dan posisi yang baik dapat membantu pasien mendapatkan kembali fungsi dan mengurangi komplikasi3 Perawat memiliki peran penting dalam mobilisasi awal mereka yang hadir 24 jam sehari4 Pasien manfaat praktek jika perawat berbagi bekerja dengan seluruh tim Unit Stroke5 Peralatan Spesialis harus digunakan incollaboration dengan tim terapi telah memiliki stroke akut, ketika izin kondisi klinis mereka, harus dibantu untuk duduk dan memobilisasi sesegera mungkin

Peran perawat dalam Tutup kerjasama tim Stroke antara semua profesional kesehatan dalam tim multidisiplin mengarah ke unit stroke yang lebih baik. Perawatunik dalam tim dalam bahwa mereka menyediakan perawatan sekitar-the-clock, namun kontribusinya terhadap rehabilitasi pasien stroke akut masih belum jelas.Sementara dalam perawatan perawat, pasien menghabiskan banyak waktu mereka bergerak dan dalam kegiatan pasif, seperti berbaring dan menonton TV.Perawat dapat memberikan memobilisasi dan posisi pasien prioritas yang lebih rendah daripada kegiatan keperawatan mereka yang lain. Ketika mereka mengubah posisi pasien, mungkin tidak terkait dengan koreksi atau rehabilitasi posisiTrondheim model, yang sering dianggap sebagai standar emas untuk strokeUnit, melibatkan perawat menerima pelatihan dan bekerja dengan fisioterapis berbasis unit. Hal ini memungkinkan perawat untuk menjadi ahli dalam mobilisasi dini, dan menggunakan praktek kerja koperasi dengan anggota tim lainnya. Perawat kemudian dapat bekerja di luar batas-batas pengetahuan profesional mereka. Kerja interdisipliner ini(Bukan kerja tim hanya multidisiplin di mana semua tim dapat hadirtetapi tidak harus bekerja secara kooperatif) memastikan bahwa terapi terus 24 jamhari; itu juga menghindari pasien menunggu fisioterapis untuk memobilisasi mereka (Askimet al, 2012; Indredavik, 1999).Untuk mengembangkan keahlian untuk memberikan perawatan standar emas ini dalam pelayanan stroke,perawat perlu pengetahuan khusus dan keterampilan sebagaimana didefinisikan dalam pendidikan stroke spesifikKerangka, dan karena itu perlu pelatihan yang tepat (Watkins et al, 2011;DH, 2007).Mereka harus mendapatkan ini dalam sesi latihan resmi dan dalam praktek, dengan bekerja sama dengan fisioterapi dan staf terapi okupasi untuk mempelajari cara-cara yang aman dan tepat untuk bergerak dan menangani pasien individu (ICSWP, 2010; Jones et al, 1998).

Perawat harus menyadari tingkat mereka sendiri keterampilan, dan bekerja dalam batas-batas pengetahuan dan keahlian mereka, sebagaimana tercermin dalam profil peran Inggris Stroke Forum. Misalnya, mereka dapat menggunakan alat bantu berdiri dan kerekan untuk membantu mobilisasi segera setelah stroke, tetapi fisioterapi dapat membantu pasien berlatih berdiri / mentransfer segera karena mungkin akan lebih terampil dalam teknik rehabilitasi (Kilbridedan Kneafsey, 2010; ICSWP, 2008).

Mencegah komplikasi stroke mobilisasi 'Awal' terjadi dalamminggu pertama setelah stroke sementara 'sangat awal' mobilisasi terjadi dalam 24jam (Bernhardt, 2008).

Dalam 24 jam pertama, pasien sering mengalami masalah seperti menurunnya tingkat kesadaran dan kesadaran, kelemahan dan / atau dikurangi koordinasi satu atau lebih anggota badan, dan gangguan sensorik dan visual. Gejala-gejala ini dapat membuat sulit, dan dalam beberapa kasus tidak aman, untuk keluar dari tempat tidur. Namun, diperkirakan bahwa manfaat mobilisasi dini, ketika kondisi klinis pasien memungkinkan, lebih besar dari risikobila disampaikan oleh staf yang terlatih menggunakan program manajemenpada unit stroke (Skarin, 2011; ICSWP, 2008).

Diperkirakan 85% pasien mengalami komplikasi setelah stroke, dan up51% kematian di 30 hari pertama setelah stroke adalah karena imobilitas (Bernhardt, 2008). Posisi pasien dengan benar, dan membantu mereka untuk duduk di tempat tidur lebih awal dalam perawatan stroke membantu untuk mencegah komplikasi seperti yang tercantum dalam Kotak 1. Duduk up juga membantu dengan menjaga nutrisi dan hidrasi dan pasien merasa memiliki manfaat psikologis (NICE 2008; Thornton, dan Kilbride, 2004).

Mengembangkan rencana pengelolaan individual. Setelah pasien telah dinilai, mereka harus diberikan rencana posisi individual, yang dikembangkan oleh sesuaiterapis (Skotlandia Intercollegiate Guidelines Network, 2010).

Rencana tersebut harus menunjukkan berbagai posisi yang direkomendasikan yang dapat dengan mudahdiakui oleh perawat, seperti yang tercantum dalam Kotak 2, dan memberikan jadwal yang menunjukkan ketika pasien harus pada istirahat di tempat tidur atau duduk. Ini akan memastikanpasien untuk hanya beberapa periode singkat di siang hari, menghindari kelelahan (Askim etal, 2012); periode ini dapat bermanfaat bagi pasien bahkan lebih jika mereka bertepatan dengan tugas-tugas fungsional seperti makan, tugas perawatan diri atau interaksi dengan keluarga dan pengunjung.Pasien mungkin memiliki berbagai defisit dan masalah yang dihasilkan dari stroke, seperti yang tercantum dalam Kotak 3, dan manfaat dari berlatih tugas dan kegiatan yang memilikimenjadi sulit karena stroke.

Perawat idealnya ditempatkan untuk memungkinkan pasien untuk melakukan hal ini, misalnya saat mencuci dan berpakaian. Adalah penting bahwa semua anggota tim menggunakan praktek terapi yang sama yang telah disepakati untuk setiap masalah, sehingga pasien diberi nasihat yang sama, dan diajarkan teknik yang sama untuk meningkatkan atau mengatasi kesulitan mereka(ICSWP, 2008).Pasien dengan masalah berat dan kompleks mungkin membutuhkan dukungan direncanakan sepanjang rehabilitasi, dan dukungan jangka panjang di masyarakat. Alat bantu untuk memobilisasi dan posisi Strategi Stroke Nasional (DH 2007) menyatakan bahwa unit stroke harus menyediakan lingkungan yang sesuai untuk rehabilitasi, atau pemulihan dapat ditunda dantingkat akhir pasien kemerdekaan mungkin terbatas.

Pasien harus dinilai pada kebutuhan mereka untuk peralatan yang menyediakan dukungan postural dan pelepas tekanan; banyak juga perlu peralatan khusus untuk membantu mobilisasi dini dan 24 jam posisi. Hal ini dapat mencakup tempat duduk khusus, belat, orthoses, dan aksesoris spesialis positioning.

Perawat memiliki peran penting dalam mobilisasi, yang dapat segera dilaksanakan pada masuk dengan menggunakan tempat tidur profiling untuk pasien yang terkena dampak parah. Perawat dapat bekerja dengan tim terapi untuk menggunakan tempat tidur profiling untuk mendukung duduk tegak dan lainnyaposisi untuk pasien yang terlalu medis stabil mentolerir duduk dari tempat tidur(SIGN, 2010).Posisi kursi tegak dapat disimulasikan dengan menggunakan sandaran, istirahat lutut dan kemiringan ke bawah tempat tidur. Pasien harus dinilai oleh seorang ahli terapi okupasional dan fisioterapi untuk membangun kebutuhan mereka untuk peralatan untuk mendukung posisi dan mobilisasi. Peralatan ini akan perlu dimasukkan ke dalam rencana posisi individual. Ketika mereka bisa mulai duduk dari tempat tidur, terapis okupasi dan fisioterapis akan menilai keseimbangan duduk dan menentukan jenis tempat duduk yang cocok.

Banyak pasien hanya membutuhkan kursi samping tempat tidur yang sesuai dimensi (misalnya satu dengankursi tinggi yang memungkinkan mereka untuk menempatkan kaki mereka rata di lantai), nyaman dan memfasilitasi gerakan normal dan postur tubuh yang baik.Unit Stroke juga harus memiliki berbagai spesialis tempat duduk yang tersedia untuk dukunganpasien yang memiliki kemampuan beragam. Ini harus mencakup tilt-in-space sistem tempat duduk, baik kursi dan kursi roda (Gambar 1).Jenis sistem memungkinkan untuk perubahan posisi dan redistribusi tekanan melalui penyesuaian kecil untuk posisi kursi; mungkin juga menggabungkan berbaring kembali. Kursi yang memungkinkan penyesuaian secara mendalam kursi, lebar dan aksesoris dapat disesuaikan dengan pasien ukuran, bentuk, tinggi dan berat badan. Adalah penting bahwa staf perawat memiliki pelatihan dan kompetensi untuk menggunakan tempat duduk khusus dan peralatan lainnya dengan benar, dan tahu siapa yang harus dihubungi jika masalah berkembang dengan itu (ICSWP, 2008).Mereka kemudian dapat memastikan aman posisi nyaman dan mobilisasi dini untuk pasien mereka.

KesimpulanPerawat yang mengembangkan keterampilan ahli dengan bekerja sebagai bagian dari tim stroke yang terpadu memainkan peran penting dalam meningkatkan hasil pasien. Dengan menerapkan posisi individual dan mobilisasi rencana pengelolaan awal, dan dengan menggunakan peralatan yang sesuai, perawat dapat meningkatkan kelangsungan hidup, mendorong pemulihan fungsional pasien, dan mengurangi risiko komplikasi sekunder.