Upload
aduy-hudaya-widihastha
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Translate Dokter Yoga 1
1/6
FAKTOR RISIKO DAN POLA PERUBAHAN ENZIM LIVER PADA
PASIEN DENGAN ANTI-TUBERCULOSIS DRUG-INDUCED
HEPATITIS
Latar Belakang: Hepatotoksisitas adalah salah satu efek samping yang
paling sering terjadi selama pengobatan TB dan berhubungan dengan
6% - 12% mortalitas jika obat dilanjutkan setelah mun!ulnya gejala"
#alam sebagian besar kasus hepatitis terbukti ditemukan dalam
$aktu tiga bulan setelah induksi pengobatan anti-TB"
Tujuan: enelitian ini bertujuan untuk menentukan pola perubahan
transaminase li&er dan faktor risiko yang terkait pada pasien dengan
'nti-Tuber!ulosis #rug-(ndu!ed Hepatitis yang dira$at di )umah sakit
Boo-'li di *ahedan (ran Tenggara"
asien dan +etode: enelitian !ross-se!tional deskriptif ini meninjau
semua ,le dari pasien dengan 'nti-Tuber!ulosis #rug-(ndu!ed Hepatitis
#(H. yang dirujuk ke rumah sakit Boo-'li di *ahedan /outheastern
(ran dalam kurun $aktu lima tahun" /emua pasien berusia di atas 10
tahun dan diberikan pengobatan dengan rejimen standar kombinasi
isoniaid rifampin pirainamid dan etambutol streptomisin."
Hepatotoksisitas dide,nisikan ketika transaminase li&er lebih dari lima
Batas 'tas 3ormal atau memiliki gejala klinis dengan peningkatan
transaminase li&er 4 5 L3"
Hasil: #i antara 706 pasien dengan penyakit tuber!ulosis 00% laki-
laki8 96% $anita. 92 99%. kasus memiliki hepatotoksisitas yang
diinduksi obat" Hanya 29% dari pasien dengan 'nti-Tuber!ulosis #rug-
(ndu!ed Hepatitis berada di ba$ah 928 9% dari kasus terjadi dalam
dua minggu pertama setelah onset pengobatan"
;esimpulan: 'nti-Tuber!ulosis #rug-(ndu!ed hepatotoksisitas
menyebabkan penghentian pengobatan pada 99% dari pasien dengan
tuber!ulosis" /ebagian besar pasien dengan #(H berada di atas lima
puluh dan 9% kasus terjadi selama dua minggu pertama setelah
7/24/2019 Translate Dokter Yoga 1
2/6
onset pengobatan" #okter harus berhati-hati dan terus memantau
pasien tersebut"
;ata kun!i: Li&er8
7/24/2019 Translate Dokter Yoga 1
3/6
ditegakan melalui metode bakteriologis dan histopatologi" pengujian
bakteriologi didasarkan pada tiga sampel dahak atau jika pasien tidak
bisa memberikan sampel tiga sampel aspirasi lambung diperiksa"
#ahak dan aspirasi lambung sampel die&aluasi untuk BT' '=B. oleh
pe$arnaan *eil-3elson dan media Lo$enstein-@ensen digunakan untuk
kultur +y!oba!terium tuber!ulosis" asien dengan Tuberkulosis Akstra
aru die&aluasi se!ara bakteriologis atau histopatologi" /emua pasien
diobati dengan rejimen standar kombinasi (3# )(= *' dan
etambutol ATB. streptomy!in." #rug-indu!ed hepatotoksik
dide,nisikan sebagai peningkatan serum alanine aminotransferase 4 5
L3 dengan gejala hepatitis atau lebih dari lima kali dari L3 dengan
atau tanpa gejala hepatitis" =aktor risiko dan !o-morbiditas lainnya
seperti Hepatitis B irus HB. Hepatitis > irus H>. dan Human
(mmunode,!ien!y irus H(. diabetes dan penggunaan obat
hepatotoksik lainnya dan gejala klinis dari drug-indu!ed hepatitis juga
dipelajari" ;etika pasien menunjukkan gejala #(H obat-obatan mereka
dihentikan dan sesuai dengan protokol nasional untuk pengobatan #(H
semua obat se!ara bertahap dilanjutkan" 'nalisis statistik hasil
dilakukan dengan menggunakan /// &ersi 1C untuk menge&aluasi
perbedaan yang signi,kan8 D 9"
0" Hasil
/tudi ini meninjau semua data dari pasien dengan 'nti-Tuber!ulosis
#rug-(ndu!ed Hepatitis yang dira$at di rumah sakit Boo-'li di *ahedan
selama kurun $aktu lima tahun" #i antara 706 pasien dengan TB 00%
laki-laki8 96% $anita. 92 pasien 2C laki-laki-laki 29 perempuan dan
rata-rata usia 19-?7 tahun. dira$at di rumah sakit karena 'nti-
Tuber!ulosis #rug-(ndu!ed Hepatitis" #ari 92 pasien dengan 'nti-
Tuber!ulosis #rug-(ndu!ed Hepatitis C9% berusia di atas 92 tahun8
9% dari kasus terjadi dalam dua minggu pertama setelah onset
pengobatan" rentang $aktu untuk terjadinya #(H adalah 5-19 hari
7/24/2019 Translate Dokter Yoga 1
4/6
setelah pasien menerima obat anti-TB" Tiga pasien memiliki penanda
serologi positif untuk HB hasil positif untuk HBs 'g dan >)-HB tes."
Tidak ada yang positif untuk H> atau H(" Lima pasien memiliki
diabetes mellitus" #i antara pasien dengan #(H lima pasien diobati
dengan lima obat anti-TB karena kambuh atau kegagalan pengobatan8
09% memiliki 'LT '/T 4 6 kali dari L3" asien-pasien ini memiliki
kehilangan nafsu makan ?6%. ikterus 06%. mual ?6%. muntah
9C%. malaise 20%. nyeri kuadran atas kanan 20%. dan kehilangan
kesadaran 9C %." Le&el enim li&er yang normal setelah empat
sampai 5 hari" Tidak ada kematian yang dilaporkan" )ara-rata durasi
ra$at inap adalah 15 hari"
9" #iskusi
/tudi ini menunjukkan bah$a 99% pasien dengan TB yang diobati
dengan obat anti-TB mengalami hepatotoksisitas" #rug-indu!ed
hepatotoksisitas adalah salah satu efek samping yang paling penting
dari pengobatan anti-TB yang insidensinya ber&ariasi di berbagai
negara dan dari 1% sampai 51% 0-7." =rekuensi yang lebih tinggi
dilaporkan pada negara-negara seperti (ndia 1%. dan Turki 1?%.
sementara itu frekuensi yang lebih rendah dilaporkan di negara-negara
Barat E1% di 'merika /erikat 55% di /panyol dan 0% di (nggris. 5-
7." Laporan yang diterbitkan dari (ran menunjukkan bah$a #(H lebih
tinggi di antara pasien (ran /istaniad 2?% ?. dan ;halili 51% 7.."
Tergantung pada faktor-faktor seperti lokasi geogra,s faktor genetik
usia ras status gii buruk penggunaan alkohol yang tinggi penyakit
yang ekstensif adanya penyakit li&er hepatitis B dan > pemba$a
hepatitis B status hipoalbuminemia dan asetat frekuensinya
dilaporkan berbeda 5-9." (nsidensi hepatotoksisitas yang lebih tinggi
pada usia yang lebih tua mungkin terkait se!ara sekunder terhadap
peningkatan pre&alensi gangguan komorbid serta penggunaan obat
7/24/2019 Translate Dokter Yoga 1
5/6
tambahan yang terkait dalam kelompok usia ini 1-0." #alam penelitian
ini C9% dari pasien berusia lebih dari 92 tahun" #ilaporkan juga bah$a
pemberian rifampisin dalam rejimen pengobatan multidrug
meningkatkan kejadian hepatotoksisitas yang signi,kan pada orang
de$asa dari 16% menjadi 299% 2C." irainamid juga memberikan
kontribusi untuk peningkatan insidensi atau keparahan
hepatotoksisitas 2." #alam penelitian ini pasien mendapatkan rejimen
standar kombinasi (soniaid )ifampisin pirainamid dan etambutol
streptomisin." Tuberkulosis Akstensif dapat menjadi faktor risiko untuk
#(H Tuberkulosis 9-C." Berdasarkan !atatan rekam medis hampir
sepertiga dari pasien dengan hepatitis juga menunjukkan Tuberkulosis
ekstensif pada F-ray thoraG" #alam situasi seperti itu tindak lanjut
yang !epat diperlukan selama pengobatan dengan kontrol klinis se!ara
berkala dan tes laboratorium" #isarankan juga bah$a pasien dengan
TB harus die&aluasi untuk adanya hepatotoksisitas melalui anamnesis
pemeriksaan ,sik pemeriksaan laboratorium dan juga harus
memperhatikan dari adanya gejala hepatotoksisitas dan hepatitis
seperti kehilangan nafsu makan mual muntah ikterus dan sakit perut
dan tindakan pen!egahan untuk penggunaan alkohol dan obat-obatan
hepatotoksik lainnya 1-10." +enurut rekomendasi
7/24/2019 Translate Dokter Yoga 1
6/6
dibandingkan dengan pengobatan tanpa obat ini 15 10. penelitian ini
berusaha untuk memulai kembali keempat obat jika memungkinkan8
tujuannya adalah terutama untuk mengamati +ulti-#rug )esisten!e
+#). dan pra-ekstensif TB yang resistan terhadap obat di $ilayah ini
19."
+eskipun frekuensi #(H dalam penelitian ini lebih rendah dibandingkan
penelitian lain di daerah ini serupa dengan laporan lainnya sebagian
besar kasus TB di mana hepatotoksisitas berkembang terjadi pada
subjek di atas 92 tahun dan banyak dari mereka mengalaminya
setelah bulan pertama pengobatan" Hal yang harus dipertimbangkan
bah$a kasus ini memerlukan pemantauan klinis dan pemeriksaan
laboratorium li&er" rioritas untuk studi kedepan adalah termasuk studi
dasar untuk menentukan faktor risiko genetik mekanisme dari
hepatotoksisitas yang disebabkan obat anti-TB dan pengembangan
rejimen obat TB yang lebih aman"
!apan Terima ;asih
enulis ingin mengu!apkan terima kasih kepada semua anggota staf di
)umah /akit Boo-'li karena mereka telah membantu"