Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás

2008.Főbb gyakorlati szempontok

VáltozásokKészítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR

régióigazgató, 2016. február

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT

A biztonságos transzfúziós gyakorlat irányelveinek megfogalmazása

Változtatás szükségességét indokoló tényezők:

•új eszközök

•új módszerek

•országos donor/beteg adatbázis bevezetése

•EU-s jogszabályok, jogharmonizáció

•hazai jogszabályok megváltozása

2011.09.09. Tudományos ülés , Vác

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT1. BEVEZETÉS

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

AJÁNLOTT a betegágy melletti AB0, Rh vércsoport-meghatározás ún. „bed-side” kártyával

Az Rh(D) meghatározást nem meleg vizes palackon kell végezni. Ha nincs bed-side kártya, akkor szobahőmérsékleten, lemezen, IgM típusú, anti-D tesztsavót kell használni.

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT1. BEVEZETÉS

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

AZ ABO INKOMPATIBILITÁS MEGELŐZÉSÉNEK LÉPÉSEI

•pontos beteg azonosítás

•vérkészítmény azonosítás

•a beteg vérátömlesztés előtti vércsoport-meghatározása

•a vérkészítmények vérátömlesztés előtti vércsoport- meghatározása

BETEGÁGY MELLETTI KERESZTPTÓBÁT NEMKELL VÉGEZNI SEMMILYEN ESETBEN!

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT1. BEVEZETÉS

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

RÉSZEI:

•Transzfúzió visszaigazolása (jelentőlapok)

•súlyos káros vagy váratlan események

•súlyos szövődmények

•donorok epidemiológiai nyomon- követése

HEMOVIGILANCIA jelentési kötelezettség, minden transzfúziót végző intézmény számára kötelező

Követési, nyilvántartási rendszer, vénától-vénáig

2011.09.09. Tudományos ülés , Vác

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT1. BEVEZETÉS

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

A RhD okozta ÚHB során, a vércsere kezdetén nem engedélyezett kis mennyiségű RhD pozitív vér adása az újszülöttnek.

2011.09.09. Tudományos ülés , Vác

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT1. BEVEZETÉS

FONTOSABB VÁLTOZÁSOK

A biológiai próba jelentősen egyszerűsödik.•kb.25 ml vért kell sugárban transzfundálni •utána a recipiens 15 percig tartó fokozott megfigyelése

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT

KÉSZÍTMÉNYEK1. BEVEZETÉS, 6. LABILIS- 15.STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK 7.VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA( Különleges készítmények)FONTOSABB VÁLTOZÁSOK•Plazma készítményen mindig friss fagyasztott plazmát (FFP) értünk. •A fagyasztott plazma (FP) készítmény nincs.

KIVIZSGÁLATLAN VÉRKÉSZÍTMÉNYT MÉG SÜRGŐSSÉG ESETÉN SEM LEHET IGÉNYELNI !

ÚJ!STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK (15. fejezet)

6.fejezet vvs,FFP, thrc készítmények jellemzői, indikációi

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 2. FOGALMAK 3.RÖVIDÍTÉSEK

2.FOGALMAK

•TRANSZFÚZIÓS SZAKKIFEJEZÉSEK

•MÓDSZEREK

•RÖVID KÉSZÍTMÉNY LEÍRÁSOK(Szűrt=fehérvérsejt mentesített)

•KÓRHÁZI LABORATÓRIUM: transzfuziológiai tevékenység végzésére működési engedély, az első ellátási szintnek megfelelő személyi és tárgyi minimum feltételek.

3.RÖVIDÍTÉSEK

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT4.FELELŐSSÉGEK

•Kórház vezető•Kórházi transzfúziós felelős•Osztályvezető

ÚJ!•Osztályos transzfúziós felelős orvos

•Egyéb kisegítő személyzet (szállítás, tárolás)

•Transzfúziós Bizottság( vezetője, tagjai, feladatköre)

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

1. A FELELŐS SZEMÉLYEK ÍRÁSBELI KINEVEZÉSE

ÚJ!2. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK ELŐÁLLÍTÁSA

• Véradás

• Előállítás

• Vérkészítmények kivizsgálása

.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

1. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK JELÖLÉSE• vérvételi szám• címkék tartalma

M1002 07 160011 00 GVért vevőhely kódja

Vérvételiévszám

Vért vevő hely adott éven belüli számlálója

Ellenőrző szám/kód

Vérvételi azonosító szám

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

4. ÚJ!

Vérkészítmény igénylés változások

• Kivizsgálatlan vérigénylés megszűnt

• Speciális készítmények: előre egyeztetni

• Sürgős igények

• Tervezett műtétek (1hét)

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

Vérkészítmények szállítása, tárolása ( osztályon tárolni tilos!)

ÚJ!Vérkészítmények nyilvántartása, kiadása

OVSZ kórházi osztályra kiadott vérkészítményt nem vesz vissza!

Vérdepó 1 órán belül visszaveheti, ha hűtőtáskábantárolták, orvos felelőssége

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA

• Az indikáció szabályai (csak orvos, dokumentáció!)

• KOMPATIBILIS VÉRKÉSZÍTMÉNY KIVÁLASZTÁSAAB0 és RhD azonosság elveEltérések az AB0 és RhD-től

A KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNIMINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ (táblázat)Nem csoportazonos, MOSOTT kompatibilis vvs: korlátlanmennyiségben beadhatóNem csoportazonos, NEM MOSOTT kompatibilis vvs: 2E beadható

vvs Kompatibilitási szabály plazma

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA

ÚJ! Nem választott és választott vér indikációi

Nem választott vér

•Ellenanyagszűrés,DAT negatív•Előzményben is•3 hónapon belüli immunizációsanamnesis negatív

ÚJ fogalom:„Type and screen”

Választott vér

•Ellenanyagszűrés,DAT pozitív•Előzményben antitest•3 hónapon belüli immunizációs anamnesis pozitív•Hypothermia•Csecsemők transzfúziója•Fokozott immunizálódási veszély

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA

ÚJ! Különleges készítmények

Vérkészítmények kiválasztása (különleges készítmények indikációi)

•Fehérvérsejt-mentesített = szűrt

•Mosott/közegcserélt

•Irradiált

•Aferezissel előállított ÚJ!

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK

ÚJ! A BETEG AZONOSÍTÁSA

A beteg tájékoztatása ( orvos!):

ÚJ! Felvilágosítási és beleegyezési nyilatkozat formátumSorozatos transzfúzió: 1 nyilatkozat

VÉRMINTA VÉTEL:

• Adminisztáció

• Vérminta minőségi követelményei

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK

Kompatibilitási vizsgálatok (AB0, Rh, ellenanyagszűrés,DAT,vérválasztás) szabályai, laboratóriumi vércsoportmeghatározás

ÚJ! A KOMPATIBILITÁS ÉRVÉNYESSÉGE MEGVÁLTOZOTT!

Feltételek Kompatibilitás érvényessége

3 hónapon belüli transzfúzió 72 h

2 héten belüli transzfúzió < 72 h

Negatív transzfúziós anamnesis /vagy 3 hónapon túli transzfúzió és negatív ellenanyagszűrés

1 hét

Mihez képest? Mintavétel ideje

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE

ELŐKÉSZÜLETEK

• Transzfúziós tálca( változott)

• Transzfúziós szerelék

• ÚJ! Túlnyomás alkalmazása (masszív trafo, max. 300Hgmm)

• ÚJ! Adagoló fecskendő alkalmazása (újszülött, csecsemő)

• Vérkészítmények felmelegítése( bővített) vérmelegítő, vagy hőmérős vízfürdő

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE

•Transzfúzió előtti vérminta vétele (48 h-ig megőrizni)

•KLINIKAI VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁS: minden transzfúzió előtt!Recipiens + vvs készítmények bed side kártya (szegmens)

A készítmények makroszkópos ellenőrzése

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE

A TRANSZFÚZIÓ ELVÉGZÉSE

Transzfúziós tanfolyamot végzett személy transzfundálhat

Lehetőség szerint ne ügyeletben történjen

Vitális paraméterek (RR, P, hőmérséklet…) mérése

Biológiai próba

A beteg megfigyelése

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE

A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI TEENDŐK

RR, P, hőmérséklet… mérése, VIZELET!

A beteg megfigyelése :2 h

Vérminták megőrzése: 48 h

Késői szövődmények: ÚJ! Hazabocsátott transzfundált betegek

tájékoztatása

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT10. A TRANSZFÚZIÓ ADMINISZTRÁLÁSA

• TRANSZFÚZIÓS NAPLÓ

• TRANSZFÚZIÓS JELENTŐLAP (48h- 1 hónap)

• ÚJ! SÚLYOS SZÖVŐDMÉNYEK JEGYZŐKÖNYVEZÉSE ÉS JELENTÉSE

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT11. A TRANSZFÚZIÓ KÜLÖNLEGES FORMÁI

• SÜRGŐSSÉG

2 E „0” NEGATÍV VÉR

• MASSZÍV TRANSZFÚZIÓ Vvs FFP thrc

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT12.SZÖVŐDMÉNYEK

SZÖVŐDMÉNYEK (a mellékletből a fő részbe került)

• Osztályozás

•Diagnózis

•Elhárítás , kezelés

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAIÚJSZÜLÖTTKORI HEMOLITIKUS BETEGSÉG((ÚHB)

• Kialakulása• Diagnózisa• Kezelése

ÚJ!:Intrauterin transzfúzió

Újszülöttek, koraszülöttek transzfúziója

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI

IMMUNHEMATOLÓGIAI TERHESGONDOZÁS

Szerológiai terhesgondozás: nem csak az RhD negatívoknak!

ÚJ!A kontrollok ideje nem trimeszter szerinti

1.kontroll: 10-16. hét2.kontroll: 28. hét3.kontroll: 36. hét

Anti-D profilaxis a terhesség alatt és után

20011.09.09. Továbbképzés, Vác

2011.09.09. Tudományos ülés , Vác

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT14. IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS, AUTOTRANSZFÚZIÓ (ÚJ!)IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS

Meghatározott beteg részére történik

! Az 1. és2. fokú vérrokontól származott vért be kell sugarazni.

AUTOTRANSZFÚZIÓ

•Szabályai•Formái(preoperatív, perioperatív, intraoperatív, postoperatív)•Preoperatív: autotranszfúziós beutaló belgyógyászati alkalmasság aktuális leletek

2011.09.09.

TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZATÖsszefoglaló

BIZTONSÁGOS TRANSZFÚZIÓ

• Indikáció helyessége

• Transzfúzió előtti kompatibilitási vizsgálatsor(AB0,Rh, ea-szűrés,DAT)

• A beteg és a vérkészítmények vércsoport meghatározása

• A beteg és a vérkészítmények azonosítása