Trastorno Dismorfico Corporal

7/16/2019 Trastorno Dismorfico Corporal

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TRASTORNODISMÓRFICO CORPORAL

Beatriz Martín Morgado24 de Noviembre de 2004



“ El paciente con dismorfofobia se sienterealmente desgraciado; en medio de sus

rutinas diarias, conversaciones, mientras lee,

durante las comidas, en cualquier lugar y en

cualquier momento, está capturado por las

dudas de deformidad...”

Enrico Morselli, 1891



CASO CLÍNICO



MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente ♀ de 29 años de edad, vista endiversas ocasiones en el servicio de

urgencias de este hospital, que acudepor:

1ª. Ansiedad intensa, tristeza…2ª. Dolor ocular bilateral.



ANTECEDENTES PERSONALES:Somáticos:

No alergias medicamentosas conocidas. Acné rosácea diagnosticado hace 6-7

años. Fumadora. No otros hábitos tóxicos. No IQ. Tratamiento con láser facial para

eliminación de telangiectasias, lesionespapulosas y cicatrices en dos ocasiones: al inicio de la enfermedad

en agosto de 2004



ANTECEDENTES PERSONALES:Psiquiátricos:

Paciente diagnosticada de TRASTORNODISMÓRFICO CORPORAL (BodyDysmorphic Disorder).

Inicio del tratamiento psiquiátrico hace 9 añosen relación con traumatismo en ojo izquierdo.

Tratamiento psicológico ocasional. Ningún ingreso en UHB-HIC.



Tratamiento farmacológico:Gran variedad de fármacos utilizados.Paciente reacia a tomar ciertos fármacos

por posible repercusión sobre suenfermedad cutánea.

Tratamiento en ese momento: Quetiapina: 100-150 mg./día

Escitalopram: 20 mg./día. Lorazepam: 1 mg./día// Clorazepato: 20

mg./día.



ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre: ``nerviosa´´. Abuela paterna: varios ingresos en HPM

(trastorno psicótico). Resto: sin interés.



HISTORIA DE LA ENFERMEDADACTUAL: Refiere encontrarse ``muy mal´´ desde agosto

2004 relación con brote de rosácea: Sentimientos de angustia, miedo, pena, culpa,

desesperanza.

Empleo de gran parte de su tiempo en mirarse al

espejo. Focalización orgánica del problema.

Últimos 10 días situación insoportable.

Incapacidad para llevar una vida normal, conrestricciones: Laborales: de baja desde septiembre de 2004. Sociales: nula vida social (apenas sale de casa). Afectivas: problemas familiares, de pareja…



Distorsión de su imagen facial (no de otras áreas

de su cuerpo). No identifica factores estresantes. Consultas frecuentes a distintos especialistas:

Dermatólogos Centros de belleza con tecnología laser

* FRUSTRACIÓN* DESEMBOLSO ECONÓMICO IMPORTANTE



Distorsión de la imagen facial:

Cara hinchada. Ojeras marcadas. Párpados inferiores ``caídos´´. Cicatrices muy visibles. Dilataciones vasculares. Asimetría facial. Piel ``horrible´´.



EXPLORACIÓN MENTAL: Consciente, orientada, (poco) colaboradora. Buen aspecto general. Facies ligeramente

hipomímica. Bradipsíquica. Hipoproséxica. Ánimo deprimido.Angustiada. Preocupación

excesiva por la rosácea (a medio camino entre lo

sobrevalorado y lo deliroide). Sueño y apetito conservados. No alteraciones sensoperceptivas, ni del

curso/contenido del pensamiento. Niega ideas de muerte o ideación autolítica

planificada. Cierta conciencia de lo extraño de su creencia.



SEGUIMIENTO:

Varias entrevistas posteriores. Intentos fallidos de realización de escalas y tests.

Negativa a la realización de TAT. Realización en consulta de STAI y BDI. Realización domiciliaria de Millon.

Seguimiento psiquiátrico y psicológico estrechoen su E.S.M. de Zona.

Persisten las consultas frecuentes a otrosespecialistas: dermatólogos, institutos debelleza…



BREVE RECUERDO TEÓRICO



DEFINICIÓN:

Preocupación angustiosa y/o deteriorante por un defecto en la apariencia físicainexistente o leve.

Se clasifica como un trastorno

independiente en el DSM-IV y como untipo de trastorno hipocondríaco en laCIE-10.



GENERALIDADES SOBRE EL TRASTORNODISMÓRFICO CORPORAL:

Sentimiento generalizado subjetivo defealdad en algún aspecto de su apariencia, apesar de ser ésta normal o casi normal.

Característica central: creencia firme o miedode no ser atractivo o, incluso, repulsivo.

Dicho miedo es raramente disipadotransmitiendo tranquilidad o halagos , auncuando el paciente tenga una apariencia

bastante normal.



CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL

DSM-IV-TR: F45.2 TRASTORNODISMÓRFICO CORPORAL [300.7]:

A. Preocupación por un defecto imaginario enla apariencia. Si existe una leve anomalía física, la preocupación es notablemente excesiva.

B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,laboral o en otras áreas importantes del

funcionamiento. C. La preocupación no se puede explicar mejor

por otro trastorno mental (ej.- descontento por la

forma y el tamaño del cuerpo en la anorexianerviosa).



DEFINICIÓN DE DISMORFOBIASEGÚN LA CIE-10:

1. Creencia persistente en la presencia de, al menos,una enfermedad somática grave, que subyace alsíntoma o a los síntomas presentes, aún cuandoexploraciones y exámenes repetidos no hayanconseguido encontrar una explicación somáticaadecuada, o una preocupación persistente sobreuna deformidad supuesta.

2. Negativa insistente a aceptar las explicaciones y lasgarantías reiteradas de médicos diferentes, de quetras los síntomas no se esconde ningunaenfermedad somática o anormalidad.



EPIDEMIOLOGÍA: Entidad poco estudiada acuden a otros

especialistas. Edad más frecuente de aparición: 15 – 30

años. Afecta más a las mujeres que a los hombres. Más frecuente en solteros/as.

Coexistencia frecuente con otros trastornosmentales: 90% Episodio depresivo mayor

70% Trastorno de ansiedad 30% Trastorno psicótico



ETIOLOGÍA:

Desconocida. Probable origen multifactorial:

Neurobiológico (5-HT).

Psicológico. Socioculturales.

10% de los familiares de primer grado. Factores estresantes o un comentario benigno

sobre la apariencia física pueden disparar elTDC.



MANIFESTACIONES CLÍNICAS:1. PREOCUPACIONES

CORPORALES. Preocupación másfrecuente: defectos faciales

(piel, pelo, nariz). Preocupaciones molestas,

consumen tiempo, difícilesde controlar o resistir. Pacientes preocupados, de

media, por cuatro regionescorporales.

Asociadas a sentimientosde baja autoestima,lástima, vergüenza, falta deconfianza y miedo alrechazo.



2. INTROSPECCIÓN (INSIGHT) / IDEASDELIRANTES:

Capacidad de introspección pobre o inexistente. Ideas delirantes durante un periodo de tiempo

significativo en más del 50% de los pacientes. Ideas o delirios de referencia en la mayoría de

los pacientes puede contribuir alaislamiento social.



3. COMPORTAMIENTOS ASOCIADOS:

Comportamientos compulsivos en más del 90% de los

pacientes examinar, perfeccionar o esconder el defectopercibido:

Compararse con los demás

Revisarse ante el espejo Asearse en exceso Camuflarse Intentar convencer a otros de lo desagradable de su defecto.

Rascarse la piel Hacer dieta Hacer ejercicio en exceso Buscar tratamientos quirúrgicos, dermatológicos y otros

tratamientos médicos no psiquiátricos.



4. COMPLICACIONES:

Deterioro social. Deterioro en el funcionamiento académico o profesional. Ingresos en una unidad psiquiátrica en más del 50% de

los pacientes. Intentos de suicidio en casi un 30% de los pacientes. Comportamientos problemáticos: distractores, molestos… Niveles inusualmente elevados de estrés percibido.

Calidad de vida marcadamente mala.



MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Los síntomas frecuentemente asociados son: Ideas o delirios de referencia francos. Control excesivo con el espejo o evitación de

superficies reflectantes. Intentos de ocultar la supuesta deformidad.

Efectos sobre la vida de la persona: Evitación de la exposición social y laboral. Reclusión domiciliaria.

Intentos de suicidio.



MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Comorbilidad:

Trastorno depresivo (60%). Trastorno de ansiedad. Rasgos de:

Fobia social TOC Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno evitativo de la personalidad



COMORBILIDAD DEL TDC CONOTROS TRASTORNOS:Trastorno Síntomas ♂ / ♀ Edad Comorbilidad AF Respuesta

ttoTOC + + + +/- + +++

Fobiasocial + + + +/- ? +/-

TCA + --- + +/- - +/-

Depr. M. +/- - - + + +/- Hipocond + +++ + - --- +/-

EQZ +/- + +/- --- --- -



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Fobia social o agorafobia Trastorno de angustia

TOC Anorexia nerviosa

Trastorno de la identidad del género Algunos tipos específicos de lesión

cerebral



EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:

Inicio gradual (frecuente inicio en laadolescencia). Curso crónico con fluctuaciones.

Preocupación progresiva Funcionamientoafectado. Búsqueda de ayuda médico/quirúrgica para

solucionar el supuesto problema. Grado de preocupación o con el

tiempo. Sin tratamiento el trastorno suele ser crónico.



TRATAMIENTO:

Intervenciones quirúrgicas Intervenciones dermatológicas Intervenciones odontológicas Intervenciones médicas de otros tipos

ATC IMAOs Útiles en casos aislados

Pimozida

I

N

S

A

T

I

S

F

AC

T

O

R

I

O



TRATAMIENTO: Fármacos serotoninérgicos a dosis altas los

síntomas en, al menos, el 50% de los pacientes (ISRS+ NL o buspirona).

Terapia cognitivo-conductual: reestructuracióncognitiva y prevención de respuesta.

Trastornos mentales coexistentes tratamientofarmacológico y psicoterapia adecuada.

Se desconoce cuánto tiempo debe continuar el

tratamiento una vez que los síntomas han remitido(> de los pacientes recaen tras abandono de ISRS yfrecuentemente es necesario un tratamiento a largoplazo).



MANEJO PRÁCTICO:

ISRS y/o terapia cognitivo-conductualen combinación con psicoeducación yapoyo.

Aumento de dosis, combinación deestrategias, cambio a otro ISRS o avenlafaxina.

Apoyo familiar. Contacto con otros especialistas.



CONCLUSIONES: TDC: cada vez más estudiado, aunque la

investigación está aún en etapa inicial. Importante indagar sobre este trastorno oculto

y ser conscientes de que suele pasardesapercibido y suele estar infratratado en lapráctica clínica importante morbilidad.

Estrategias disponibles muy prometedoras.



GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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