Upload
san-dra-roa
View
232
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PLEURA
Citation preview
Trastornos de pleura
Pleura
• Membrana serosa
• Pulmones• Mediastino• Diafragma• Parrilla costal
DERRAMES PLEURALES BENIGNOS
Derrames pleurales benignos
• 3% de los trabajadores - Por exposición de asbesto• Riesgo mayores de quienes no están expuestos • Ocurren de 5 a 20 años después del inicio de exposición
Criterios
Antecedente de exposición laboral importante con un periodo de latencia apropiado desde el inicio de la
exposición
Descartar otra causa conocidas de derrame pleural
Evaluación repetida del derrame con un mínimo de dos años confirma que es benigno
clínico
Cuadro clínico• Asintomático
Examen físico• Expansión disminuida de la caja
torácica • Matidez a la percusión • Disminución de los ruidos
respiratorios del lado afectado
Diagnostico
Radiografía • Derrape pleural unilateral• Afectación bilateral 10% de los
casos son benignos• Engrosamiento pleural difuso
afectando ambas superficies pleurales, obliterando un Angulo costo frénico
tratamiento
Toracocentesis • Obtención de liquido pleural
(exudado estéril con o sin aumento de eosinofilos)
Seguimiento con toracocentesis si persiste el derrameCede de forma espontanea en un año sin enfermedad evidente
PLACAS PLEURALES
Placas pleurales
• Áreas circunscritas de engrosamiento pleural
• Hallazgo radiológico mas frecuente por exposición a asbesto
• Afectan la superficie parietal de la pleura, presentándose en la porción mas central del hemidiadfragma y a lo largo de la cara posterolateral inferior de las costillas inferiores
• Placas bilaterales se debe a una exposición previa con asbesto, y su prevalencia se relaciona con la intensidad y duración de la exposición
• A mayor exposición mayor posibilidad de presentar placas
• Pacientes sin asbestosis rara vez presentan signos y síntomas
Patología
colágeno InflamaciónFibras de asbesto
diagnostico
• Radiografía de tórax • Placas son opacas de
ligera a moderada, lineales u ovoides prominentes a lo largo del bode costal o diafragmáticos
• Calcificados: aspecto denso irregular y mal distribuido
• Placas oblicuas • *******TC*******
• El trabajador con exposición a asbesto y placas en Rx debe ser evaluado por posible asbestosis
• Aunque no allá datos parenquimatosos
• Pacientes con placas, sin enfermedad, sin asbestosis tienden a tener función respiratoria disminuida
RIESGO
• carcinoma broncogenico • Por aumento a exposición a
asbesto• Desalentar a consumo de
cigarro
• El engrosamiento pleural difuso de la pleura visceral y parietal
• Alteración restrictiva
• No siempre por asbestosis
MESOTELIOMA
Mesotelioma
• Tumor maligno – 80% por exposición a asbesto• Exposición es relativamente baja con un periodo de
latencia entre la exposición y el inicio de 30 a 40 años
• Crocidolita y amosita• Mineral fibroso• Zeolita • Radiación torácica
Cuadro clínico
Dolor torácico( **tipo no pleurítico, irradiación a abdomen superior u hombro) Disnea
Fatiga Disminucion de apetito
Perdida de peso
Mesotelioma
Epitelial y mixto• Derrame pleural• Adenopatía subclavicular, axilar y
extensión a pericardio
Mesenquimatoso • Rara ve derrame pleural• Metástasis extra pulmonar
Diagnostico
• Radiológico • Derrame pleural• Sin menisco ni desviación
contralateral de estructuras mediastinicas
• Tumor atrapado por el pulmón, mediastino y se jala al mismo lado del tumor y el hemitórax afectado se ve contraído
Tomografía Computarizada
• Pleura engrosada con bordes internos irregulares o nodular distintivo
Liquido pleural
• Exudado serosanguinolento y viscoso
• Células endoteliales, mesoteliales malignas diferenciadas y no diferenciadas
• Linfocitos • Polimorfo nucleares
Diagnostico
• Toracotomía abierta • Toracostomia con biopsia múltiples
para diagnostico confirmatorio
• Osteopotina serica***
Tratamientopaliativo
Cirugías
Radioterapia
Quimioterapia
• No hay buena supervivencia ni mejoría de la calidad de vida