Trastornos plaquetarios y de la coagulación

• Normal es de 150.000 a 400.000 por mm 3,.• Vida de las plaquetas es de, aproximadamente, 10 días.

Pueden ser de número o de función.

• Inferior a 100. 000/mm3, se debe realizar un estudio del tiempo de sangría.

Plaquetas es > a 100.000/mm3 y la función de éstas es normal hay poca probabilidad de sangrado durante la cirugía.

Recuento > a 75. 000/mm3 casi siempre tienen tiempos de sangría normales.

Plaquetas < a 20.000/mm3 con frecuencia se asociará con sangrado grave y espontáneo.

Factor 2 Factor 2a

Causas de trombocitopenia:

• Sulfamidas, los alcaloides de la chinchona, los diuréticos tiazídicos, los AINE, las sales de oro, la penicilamina, los anticonvulsivos y las heparinas.

Causas de disminución del recuento plaquetario:

• Deficiencia de folato y vitamina Bl2, la anemia aplásica, los trastornos mieloproliferativos, el fracaso renal y las infecciones víricas.

Los fármacos deben suspenderse durante 7 a 10 días antes de la cirugía.

•

Trastornos de la coagulación:

• Deficiencias de los factores VIII (hemofilia), IX y XI, y la enfermedad de von Willebrand.Las enfermedades que se asocian con disminución de los

factores de coagulación son:• Hepáticas, deficiencia de vitamina K y la CID

Leucocitos y función inmunitaria

Los niveles anormalmente altos o bajos de leucocitos no son una contraindicación absoluta para la cirugía.

Se deben tener en cuenta en relación a la necesidad de ésta.

Antes de la cirugía electiva, se debe realizar un estudio de la causa de la elevación o disminución de los leucocitos.

Es evidente que las pacientes con recuento absoluto de granulocitos inferior a 1.000/mm3 tienen un riesgo de infección grave, y de morbilidad y mortalidad perioperatorias, y deben ser intervenidas sólo por indicaciones de vida o muerte.

Administración de derivados hemáticos

La mayoría de los problemas hematológicos observados en el postoperatorio están relacionados con el sangrado perioperatorio y con la transfusión de derivados hemáticos.

La causa principal de sangrado, normalmente, es la falta de hemostasia quirúrgica, otros factores, como la alteración de la coagulación, pueden complicar el problema.

Indicaciones:

Plaquetas para recuentos de menos de 50. 000/mm3.Plasma fresco congelado está indicado si los TP o de tromboplastina parcial activada superan 1,5 veces los valores normales.

Crio precipitados está indicada si las concentraciones de fibrinógeno disminuyen a menos de 80 a 100 mg/dl.

Patología pulmonar

Cambios secundarios a la inmovilización y a la irritación anestésica:• Disminución de la capacidad residual funcional• Aumento en la relación ventilación – perfusión.• Alteración del lavado de las secresiones mucociliares.

Factores de riesgo:• Cx. Abdominal, Cx. > 3 hrs, EPOC, Tabaco, Pancuronio.

ENFERMEDAD PULMONAR

Asma EPOC

Tto. Post. Cx

• Historia de sibilancias• Patol. Inflamatoria:

Infiltrados leucocitarios.

Sensibilidad vía aérea.

• Causas: alérgenos, inf. resp. ejercicio, aire frio, estrés, etc.

• Tto. Corticosteroides, agonistas β2 adrenérgicos

• Factor de riesgo.• Enfisema crónico.• Producción excesiva de moco.• Destrucción de los alveolos.• Alteración del flujo espiratorio.• pO2 < 70 y pCO2 > 45 riesgo.• pCO2 > 50 fracaso post Cx.• Precauciones: dejar de fumar.• Tto. Dosis de corticosteroides 2 sem

antes Cx, β-adrenérgicos 72 hs antes Cx, maniobras de inspiración profunda.

Tto. Post Cx

Atelectasia EAPC EAPC

• Responsable del 90% de compl. Post Cx.

• Colapso de alveolos.• Fiebre baja.• Rx. Líneas horizontales.• Tto:• Ejercicios de inspiración

profunda.• Tos• Presión + con mascara.• Deambulación

• Isquemia de miocardio, IM.

• Sobrecarga de volumen.

• De liquido en el alveolo por presión capilar.

• Síntoma: taquicardia, disnea, del corazón, etc.

• Rx: broncograma aéreo.

• Tto: oxigenoterapia, diuréticos.

• Liquido alveolar por de la permeabilidad capilar.

• Causa: shock, sepsis, Tx, neumonía, transfusiones.

• Monitorización hemodinámica.

• Tto: diuréticos.

Patología Renal

Falla en la regulación de líquidos y electrolitos.

riesgo de sepsis; alteración de la coagulación y de la respuesta inmune; alteración acido-base.

Ptes con diálisis manejo con catéter Swan-Ganz. Dializar post. Cx 24 h después.

> riesgo de infecciones post. Cx. profilaxis con antb.

Alteración de Tiempo de coagulación.

Patología hepática

Presentan problemas de:• Coagulación, cicatrización, encefalopatía e infección.

HC: • Antecedentes de OH, hepatitis, ictericia. Buscar: signos de ictericia,

ascitis.Pruebas de laboratorio: alteraciones leves no son de ayuda.

• Test de albumina, bilirrubina en patol. Hepática.• Prueba de hepatitis.• Metástasis en Ptes con patol conocida

Metabolismo de los fármacos: evitar los que se metabolizan en el hígado.

• Usar en anestesia: intrarraquídea o subdural, benzodiacepinas.