TRAUMA TORÁCICO

REVISIÓN PRIMARIA

REVISIÓN PRIMARIA

Vía aérea

Ventilación

Circulación

VÍA AÉREA

Permeabilidad de la vía

aérea e intercabio del aire

Nariz

Boca

Campos pulmonar

es

Cuerpos extraños Tiraje intercostal o

supraclavicular Lesiones de laringe Traumatismos

cerrados del tórax superior Defecto en la

articulación esternoclavicular Estridor o cambios de

voz

RESPIRACIÓN Exposición completa del

cuello y tórax

Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Tórax inestable Contusión pulmonar Hemotórax masivo

Intubación selectiva del bronquio derecho

Signos important

es

↑FR

Cambio de

modalidad

respiratoria

Cianosis

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Pérdida de aire con mecanismo de válvula

unidireccional

Aire Cavidad torácica

Colapso del

pulmón

Desplazo del

mediastino

↓Retorno venoso ↓GC

Shock obstructiv

o

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Causa más común

Ventilación mecánica en pacientes con lesión en pleura viseral

Trauma de tórax puede complicarse Intento fallido de

inserción de catéter venoso

Falta de sellado de una lesión del parenquima pulmonar

Fracturas de columna

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Diagnostico clínico, no debe esperar la confirmación radiológica

Signos y síntomasDolor torácicoFalta de aireDificultad respiratoriaTaquicardiaHipotensiónHiperresonancia (percusión)Desviación traqueal (contrario)Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitóraxElevación de un hemitórax sin movimientos respiratoriosDistensión de las venas del cuelloCianosis

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Descompresión

inmediata Aguja gruesa en el

segundo espacio intercostal en la linea medioclavicular

Convierte la lesión en un neumotórax simple

Posibilidad de causar un neumotórax

Aguja de 8 cm (90% éxito)

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Tratamiento definitivo:

colocación de un tubo torácico en el quinto espacio intercostal, por delante de la línea media axilar

NEUMOTÓRAX ABIERTO Herida succionante de

tórax El aire tiende a seguir

el camino de menor resistencia

Hipoxia e hipercapniaPresión

intratorácica

Presión atmosféri

ca

NEUMOTÓRAX Tratamiento inicial:

cerrando rápido el defecto con apósitos oclusivos estériles

Inspiración: impide la entrada del aire

Espiración: salida de aire desde el espacio pleural

Drenaje pleural alejado del sitio de la herida

Reparación quirurgica

TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN PULMONAR Un segmento de la pared

de tórax pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica

Múltiples fracturas costales Movimientos paradójicos No es causa de hipoxia Compromiso más

importante: lesión subyacente pulmonar

Hipoxia: dolor + restricción de movimiento + lesión subyacente pulmonar

TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN PULMONAR Movimiento de tórax asimétrico y

descoordinados Palpación de movimientos respiratorios

anormales Crepitación de las fracturas costales Tratamiento inicial: ventilación adecuada,

oxigeno humidificado, reanimación con líquidos

TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN PULMONAR Tratamiento definitivo: adecuada oxigenación,

liquidos y analgesia para mejorar la ventilación Anestesia local: bloqueo local o anestesia epidural

Valoración de FR y de presión parcial de O2

HEMOTÓRAX MASIVO Acumulación de sangre y líquido en un hemitórax Acumulaciones masivas: hipotensión y shock Dx diferencial

CIRCULACIÓN Evaluación de la calidad, frecuencia y regularidad del

pulso Hipovolemia

Pulso radial y pedio pueden estar ausentes TA, presión de pulso y circulación periferica Venas del cuello

Monitor cardiaco y oxímetro de pulso Los pacientes con trauma torácico son susceptibles a lesión

del miocardio Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Taponamiento cardiaco

HEMOTÓRAX MASIVO >1500 de sangre o >1/3 de la volemia en la

cavidad torácica Causas más comunes: heridas penetrantes

HEMOTÓRAX MASIVO Tratamiento inicial:

restitución del volumen sanguíneo y descompresión torácica

Infusión de cristaloides y sangre

Recolección por tubo torácico Autotransfusión

Signos

Venas del cuello planas

Estado de shock

Ausencia de ruidos respiratoriosPercusión mate en un hemitórax

HEMOTÓRAX MASIVO Toracotomía

Evacuación de 1500 ml de forma inmediata

Sangrado <1500 ml pero persistente (200 ml/hora)

Requerimiento de transfusiones repetidas

Alerta de posible toracotomía: heridas penetrantes Pared anterior, mediales a

la línea del pezón Pared posterior, mediales

al omóplato

TAPONAMIENTO CARDIACO Causa mas frecuente:

lesión penetrante

Triada de Beck

Signo de Kussmaul• ↑PV

durante la inspiración

TAPONAMIENTO CARDIACO AESP sugiere

taponamiento cardiaco

¿Cuándo se solicita el FAST? Pacientes que no

responden a las medidas iniciales de reanimación para shock hemorrágico

Ecografía

focalizada en

trauma

Ventana pericardi

ca

REVISIÓN SECUNDARIA

REVISIÓN SECUNDARIA Examen físico

completo, placa de torax de pie, gasometría, monitorización del trazo cardiaco y oxímetro de pulso y ecografía

Neumotórax simple Hemotórax Contusión pulmonar Lesión del árbol

traqueo bronquial Lesión cardiaca cerrada Lesión traumática del

diafragma Lesión esofágica

contusa

NEUMOTÓRAX SIMPLE Puede ser por trauma

penetrante o no penetrante

Trauma cerrado: laceración pulmonar

Tratamiento: tubo torácico en el 4º-5º espacio intercostal delante de la linea axilar media con sello de agua. Tomar otra Rx

SignosRuidos respiratorios disminuidosPercusión hiperresonante

HEMOTÓRAX Causas mas

frecuentes: laceración pulmonar, ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna, fracturas de columna

Tratamiento: normalmente se autolimita, si es cantidad suficiente se utiliza un tubo torácico de 36-40 French

CONTUSIÓN PULMONAR Adultos: fracturas

costales, potencialmente mortal

Insuficiencia respiratoria puede ser tardía

Pacientes con hipoxia puede requerir intubación y ventilación dentro de la primer hora después de la lesión

LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL Potencialmente

fatales porque no son diagnosticadas en la evaluación inicial

Alto índice de mortalidad

Consulta quirurgica inmediata

Intubación selectiva del lado opuesto de la lesión

PresentaciónHemoptisisEnfisema subcutaneoNeumotorax a tensión

LESIÓN CARDIACA CERRADA La ruptura de una

cámara cardiaca se manifiesta con los signos del taponamiento cardiaco

FAST Secuelas: hipotensión,

arritmia EKG: taquicardia

sinusal, fibrilacion auricular, bloqueo de rama y cambios en el segmento ST

RUPTURA TRAUMATICA DE DIAFRAGMA Mayor en lado

izquierdo Trauma cerrado →

desgarros radiales → herniacion

Trauma abierto → herniacion tardia

Trauma derecho: malinterpretacion del Dx en la Rx: hematoma subpulmonar, hemoneumotorax

Trauma izquierdo: meter sonda y tomar Rx

Dx: TAC con contraste