TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINALMario G. Vera FreundtCMP 35614 RNE 17242Dicen que estar preparado para lo peor es la nica forma de prepararse para lo mejor

Nada es ms difcil, y por lo tanto ms precioso, que ser capaz de decidirNapolen Bonaparte

"Es mucho mejor preparar y no tener la oportunidad que tener la oportunidad y no estar preparado.""Seor, Cul es el secreto de su xito?" Le pregunt un periodista a un presidente de una compaa."Dos palabras"."Y, seor, cules son?""Buenas decisiones.""Y cmo tomas buenas decisiones?""Una palabra"."Y, seor, cul es?""Experiencia"."Y cmo se consigue la experiencia?""Dos palabras"."Y, seor, cules son?""Malas decisiones."

Annimo

Traumatismo AbdominalUntraumatismo abdominales una lesin grave en elabdomen, bien sea por golpescontusoso por heridas penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente dediscapacidadymortalidadsignificativa. Debido a potenciales injurias anatmicas y funcionales de las vsceras y tejidos blandos abdominales, las lesiones abdominales sonurgencias mdicasque si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.

ClasificacinEl trauma abdominal se divide en 2 tipos: contundente y penetrante. Aunque el trauma abdominal penetrante se diagnostica normalmente basndose en los signos clnicos, es ms probable que el diagnstico de un trauma abdominal contuso se pierda debido a que los signos clnicos son menos notorios. Las lesiones contusas predominan en las zonas rurales, mientras que los penetrantes son ms frecuentes en los entornos urbanos. El traumatismo penetrante se subdividen en punzocortantesyheridas por armas de fuego, que tienen diferentes abordajes.EtiologaAccidentes de trnsitopara trauma abdominal contundente.Loscinturones de seguridadreducen laincidenciadetraumatismos en la cabezaytraxLos nios son especialmente vulnerables a la lesin abdominal de los cinturones de seguridadAccidentes debicicletacuando el abdomen golpea sobre el manubrio.deportes abuso de menoresLas heridas de bala, que son lesiones de alta energa, suelen ser ms dainos que esta ltima.Las heridas de bala que penetran en elperitoneoresultan en daos significativos en ms del 90 por ciento de los casos.

PatogeniaUn trauma abdominal puede ser mortal, porque los rganos abdominales, y los de espacio retroperitoneal, pueden sangrar profusamente, y es una cavidad con espacio que puede contener una gran cantidad de sangre.Los rganos abdominales slidos, tales como el hgado y los riones, sangran profusamente cuando son cortadas o rotas, al igual que los principales vasos sanguneos, tales como la aortay lavena cava.La vscera hueca, presentan un grave riesgo de infeccinUno o ms de los rganos intra-abdominales pueden ser lesionados en el trauma abdominal. Las caractersticas de la lesin se determinan en parte por el rgano u rganos lesionados.

Traumatismo Abdominal Cerrado

Esquema de decisinEstable o inestableInestable: a sala de operaciones.Estable, pasamos a diagnosticar la gravedad de la situacin o como esta variar.Trauma abdominal cerradoIncidencia altaExamen fsico no confiable (65%), incluso en el paciente alertaAprox. 6% requerirn laparotomaManejo operatorio o conservadorModalidad diagnstica sensible y especficaUltrasonidoLavado peritoneal diagnsticoTomografa AxialNo olvidar el hematocrito basal y resto de exmenes pre operatorios como expectativa armada.RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN:Se busca aire libre en la cavidad subdiafragmatico La evidencia de fracturas plvicas, o lesiones de cuerpos vertebrales alertan a otras lesiones asociadasUltrasonidoSu uso en trauma se inici en los 80sEs rpido, no invasivo, no requiere preparacin o movilizar al pacientePuede realizarse repetidamente si la condicin del paciente cambiaActualmente se promueve el entrenamiento durante la residencia quirrgica.

MUCHAS DE LAS LESIONES DE ORGANO SOLIDO SE AUTOLIMITAN. OBSERVACION.

Otras no.

Monitoreo que nos interesa:Dolor, debe ser igual o menor.Evaluacin de las FV, taquicardia, luego PA.Ecografa, el Morison debe estar libre.TAC: Con indicacin limitada.Control de hematocrito.Duda? Laparoscopa diagnstica.

Traumatismo abdominal penetranteDe acuerdo con su profundidad, el trauma abierto puede ser penetrante si existe prdida de la continuidad del peritoneo parietal, y no penetrante si la herida queda a milmetros antes de llegar al peritoneo. El trauma abdominal cerrado o contuso no presenta herida externaClasificacinHPPAB (Herida Penetrante por Arma Blanca)HPPAF (Herida Penetrante por Arma de Fuego)

El abordaje diagnsticos y su tratamiento esta influenciado por mltiples factores: mecanismo de lesin, regin anatmica afectada, el estado hemodinmico y neurolgico, presencia de otras lesiones etc

ARMA DE FUEGO: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EN LA GENERALIDAD. CASOS MUY SELECCIONADOS (ORIFICIO DE ENTRADA Y SALIDA MUY LATERALES O TANGENCIALES), PODRAN IR A OBSERVACIN O LAPAROSCOPA DIAGNOSTICA.EN SALA DE OPERACIONES:MUCHOS DE ESTOS PACIENTES INGRESARN SIN EXAMENES PREVIOS Y HABIENDO INGERIDO ALIMENTOS.

ESPERAR LO MEJOR, PERO PREPARADOS PARA LO PEOR. DURANTE LA INTUBACIN EL ASPIRADOR DEBE ESTAR LISTO.

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Otros FOLEYS GRUESAS, LAMINARES PEN ROSE DE Y 1 PULGADAS.AGUA CALIENTE.Ciruga de control de daosEl cambio de conceptosLa mortalidad por trauma tiene una distribucin trimodal:muertes inmediatas(50%, ocurridas poco despus del trauma debido a lesiones graves e irreparables como la ruptura de corazn o de grandes vasos)muertes tempranas(30%, ocurridas durante las primeras seis horas debido a hemorragia de rganos abdominales o lesiones intracraneales graves)muertes tardas(ocurren a das o semanas de ocurrido el accidente, y son debidas asepsisy falla orgnica mltiple).

Antes del concepto de control de daos, la ciruga clsica pretenda resolver todos los problemas del paciente politraumatizado en una sola ciruga. Luego se vi que el paciente con trauma tiene mayor probabilidad de muerte debido a las alteraciones metablicas transquirrgicas que por una falla en una reparacin quirrgica completa.Destaca una triada letal: coagulopata, lahipotermiay laacidosis metablica.Ciruga de control de daoses un abordaje novedoso para el tratamiento de los pacientes conpolitraumatismosevero. Consiste en la realizacin de una ciruga en tres etapas que consiste en:Ciruga inicialEstabilizacin enUCIRe laparotomadefinitiva.1

Que lesiones podemos encontrar?Lesin de vscera huecaLesin de vscera slidaLA REPARACIN DEPENDE DEL ESTADO DEL PACIENTE.PACIENTE QUE INGRESO CHOCADO O DE CHOCA EN SOP, CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS, 30 A 40 MINUTOS DE TIEMPO PERATORIO.PACIENTE QUE INGRESO ESTABLE O SE ESTABILIZ RPIDO EN SOP, REPARACIN PRIMARIA.

EN CASO DE LESIN DE VISCERA HUECA, EN CONTROL DE DAOS, LIGADURA. EN CASO DE REPARAR, PREFERIR 2 PLANOS.

VISCERA SLIDA EN CASO DE CONTROL DE DAOS: PACKING, EN CASO DE REPARACIN: DEPENDE DEL GRADO DE LESION.

Trauma hepticoUnaclasificacin sencilla y prcticaes la siguiente (Pachter et al,1988; Ross,1990):Grado I,simples y que no sangran;Grado II,simples y que sangran;Grado III,lesin parenquimatosa grave que sangra activamente pero que no requiere oclusin del flujo (maniobra de Pringle) para su control;Grado IV, lesin extensa del parnquima que sangra activamente y que requiere maniobra de Pringle para hemostasia;Grado V,lesin mayor de las venas hepticas o de la vena cava inferior.

RecursosEmpaquetamiento hepticoSuturasSondas de SengstakenOtras: fibrina, mallas, etc.Trauma esplnicoLa Asociacin Americana para Ciruga de Trauma ha propuesto la siguiente clasificacin de las lesiones esplnicas:

I. Hematoma Subcapsular, no expansivo, 2 cm. Laceracin >3 cm profundidad del parnquima.

IVHematoma Ruptura de hematoma intraparenquimal sangrante. LaceracinLaceracin con compromiso de vasos hiliares o segmentarios con desvascularizacin > 25% del rgano.V Laceracin Injuria vascular hiliar que desvasculariza el bazo.Otros rganos que encontramos lesionados:LESION DEL ESTMAGO: CIERRE PRIMARIO, PUNTOS SEPARADOS, 1 SOLO PLANO.LESION DE DUODENO: DUODENOSTOMIA.LESION DEL PANCREAS, MUY RARO, A MUCHA PROFUNDIDAD.VEJIGA: CIERRE PRIMARIO CON SONDA FOLEY 15 DAS.Ellos tal vez olviden tu nombre pero nunca olvidarn como los ayudaste