Diapositiva 1
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO
MANEJO HOSPITALARIO
CRITERIOS PARA TAC URGENTE
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO ECG 90 mmHgPaCO2 35 37 mmHgO2 sat
> 94% Tratar, si se sospecha de HIC (anisocoria, descerebracin,
deterioro neurolgico), con:Hiperventilacin PaCO2 30 35 mmHGManitol
0,5 1 g/k en bolo si paciente Normotenso, si Hipotenso usar S.
Fisiolgico Hipertnico 3,5% 250 cc en bolo
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO
MANEJO HOSPITALARIO
CRITERIOS DE INTERNACINA. TCE MINIMO- Alta domiciliaria con
orientacin - Internacin cuando:* Existen lesiones asociadas* No
tiene quien lo cuide en la casa* Nios o ancianos?
B. TCE LEVE- TAC de crneo urgente- Si no hay lesiones : Alta con
orientaciones- Si hay lesiones : Internacin en sala comn
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO
MANEJO HOSPITALARIO
CRITERIOS DE INTERNACINC. TCE MODERADO- TAC de crneo y Rx. C.
Cervical urgente- Si ECG 13/15 : Internacin en sala comn- Si ECG
9-12/15 : Internacin en Terapia Intermedia
D. TCE SEVERO- TAC de crneo y Rx. C. Cervical urgente-
Internacin en UTI
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES - UTICabecera elevada 30 en posicin
neutraAnalgesiaNormo termiaPAM entre 80 100 mmHgPPC > 70 mmHgPa
O2 > 70 mmHgPa CO2 entre 30 35 mmHgHb > 10 g/dlOsmolaridad
Plasmtica entre 290 310Glicemia < 110 mg/dlProfilaxis con
Fenitona o Fenobarbital?
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO
TRATAMIENTO
INDICACIONES PARA USO DE MANITOLTraslado al hospital ( dosis 1
g/ k )Maniobras Peligrosas: Intubacin traslados para estudios (
dosis 0,5 g/ k )Herniacin o riesgo de herniacin por HIC s/ PIC (
dosis 0,5 g/ k )Tratamiento de HIC para mantener PIC < 20 y PPC
> 70 mmHg( dosis 0,25 g/k )
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO
TRATAMIENTO
INDICACIONES PARA MONITORIZAR PICTodo paciente en ECG < 8/15
luego de reanimacin con TAC anormal al ingresoAnte TAC normal si
tiene dos de los sgtes factores:- Ms de 40 aos- Signo uni o
bilateral de descerebracin- Presin sistlica < 90 mmHgEn todo
paciente con TCE moderado (9-13/15) con lesiones graves en TAC que
as lo justifiquen.
HIPERTENSION INTRACRANEALTENSION/PRESION ARTERIAL MEDIA
(TAM)
PRESIN INTRACRANEANA (PIC)
PRESION PERFUSIN CEREBRAL (PPC)
PRESION INTRACRANEALCOMPONENTES
INTRACRANEALESEncefaloSangreLquido Cefalo Raqudeo (LCR)
Teora de Monro y KellieLos 3 componentes son incompresiblesUna
esfera rgida ocupada en su capacidad con un contenido NO
compresible
TEORIA DE MONRO / KELLIE
PRESIN INTRACRANEAL - PICNORMAL: 10-15 mmHgPULSATIL: vara con
pulso y respiracin
COMPLIANCE CEREBRALEs el volumen necesario para elevar la
PICELASTANCIA CEREBRAL Es el aumento de la PIC por unidad de
volumen
PRESIN INTRACRANEAL - PIC
PRESIN INTRACRANEAL PIC
COMPLIANCE CERTEBRAL
PRESIN INTRACRANEAL PICMONITOREOTECNICASCATETER EPIDURALTORNILLO
DE RICHMONDCATETER SUBDURALCATETER INTRAPARENQUIMATOSOCATETER
VENTRICULAR
MONITOREO DE LA PIC
PRESIN INTRACRANEAL PICMONITOREO
PRESIN INTRACRANEAL PICMONITOREO
PRESIN INTRACRANEAL PICMONITOREOCURVA DE PIC
HIPERTENSION INTRACRANEALPPC PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
PPC = PAM PIC(80-100) 20 = 60 - 80 mmHg
ESCALA DE MARSHALL PARA TCELESION DIFUSA INo se visualiza lesin
por TAC
LESION DIFUSA IICisternas abiertas.Desvo = o < 0,5 cmSin
lesin ocupante
LESION DIFUSA IIICisternas comprimidas.Desvo = o < 0,5
cmLesin ocupante < 25 cc
LESION DIFUSA IVCisternas ausentes.Desvo > 0,5 cmLesin
ocupante < 25 cc
LESION CON EFECTO DE MASA EVACUADALESION CON EFECTO DE MASA NO
EVACUADA O > 25 cc
MARSHALL III
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICOTRATAMIENTO
INDICACIONES PARA CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVAPACIENTE CON TCE
SEVERO CUYA H.I.C.(por PIC):NO responde a: drenaje de lesin
ocupante, Drenaje de LCR, Medidas OsmticasH.I.C. refractaria con
Marshall III por TACSi las medidas teraputicas para mantener una
PIC < 20 mmhg van en aumento progresivo.Previa al Coma
Barbitrico.
VENTAJAS FRENTE AL COMA BARBITRICOMenos complicaciones
hemodinmicas e infecciosasGeneralmente la PIC se estabiliza en 24
hs y se puede suspender la sedacinMenor costo (menos complicaciones
y menor tiempo UTI)
CRANIECTOMIADESCOMPRESIVA
CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVACRANEOPLASTIA
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO
COMPLICACIONES
INFECCIOSASNeumona por aspiracin ( 40-60% en TCE Grave)Neumona
intra hospitalariaSinusitisFlebitisInfeccin urinaria Sepsis por
catter de va centralVentriculitis ( Cateter PIC)5 10% hasta el da
740% luego del da 14Meningitis pos TCE ( Fstulas LCR Lesiones
penetrantes)
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS Hipoxemia Edema Agudo de Pulmn Neurognico ( Grave
poco frecuente; Moderado 40%)
ELECTROLTICAS 60% presenta algn desorden Hiponatremia (>
Iatrognico- Sind. Sal Cerebral: FNA - F.Hipotalmico Natriurtico)
< 120 = Convulsiones SSIADH ( Na 40 osmolaridad plasmtica <
urinaria densidad urinaria >1010 Hipernatremia : Iatrognica
Diabetes inspida Tto. Desmopresina.)
ESPASTICIDADCOMPLICACIONES
ESCARASL.A.D.
COMPLICACIONES
