Trichomonas vaginalis

Profª. Me.: Anny C.G. Granzoto

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CLASSIFICAÇÃO TAXONÔMICA

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CARACTERIZADA POR APRESENTAR 3 A 6 FLAGELOS,

AXÓSTILO

A denominação dos gêneros são feitas pelo número de flagelos livres:•Tritrichomonas•Trichomonas •Pentatrichomonas

Pentatrichomonas hominis

Não patogênico

Habita o intestino grosso

Possui 5 flagelos ( 1 deles virado para trás e com o flagelo da membrana ondulante prolongado para além da mesma)

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HISTÓRICO E ESPÉCIES

Trichomonas tenax

Habita cavidade bucal (tártaro que circunda os dentes, nas cáries e nas lesões

ulcerativas ou purulentas) do homem, não sobrevive no estômago e na vagina

Transmissão direta através da saliva, tosse, beijo, fala, escova de dentes e de

alimentos que foram previamente provados por mães.

O diagnóstico é realizado pela pesquisa do organismo no tártaro dos dentes, na goma

de ,mascar ou tonsilas.

Não patogênico (comensal)

Não sobrevive no estômago

Não se estabelece na vagina

Caracterizado pela presença de 4 flagelos livres e com membrana ondulante não

prolongada para além da primeira metade do seu corpo.

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FLAGELADO DAS VIAS GENITURINÁRIAS

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“o que possui cabelo”

Visualizado por Donné, que observou “formas cobertas por cabelo”

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TRANSMISSÃO

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Fômites Os trofozoítos são capazes de sobreviver de 1 a 2 horas em

ambientes úmidos e não expostos ao sol.

Homem vetor da doença

Sexo oral não sobrevive na cavidade bucal

a tricomoníase neonatal em meninas é adquirida durante o parto (5%)

Infecção em moças virgens com mãe parasitada (80%)

diagnóstico de tricomoníase em crianças e adolescentes virgens abuso sexual.

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Anaeróbico

pH 5 e 7,5

Temperatura 20 a 40° C

Fonte de energia: maltose, glicose, frutose, amido e glicogênio

Desprovido de mitocôndria possui...

•Hidrogenossomas: enzima PFOR (piruvato ferredoxina-oxirredutase) transforma o piruvato em acetato e libera ATP e H2

Sobrevive várias horas em uma gota de secreção vaginal

PATOLOGIA

O T. vaginalis tem se destacado como um dos principais patógenos do trato urogenital humano

Está associado a sérias complicações de saúde como:

i. Problemas relacionados à gravidez ( associação entre tricomoníase e ruptura prematura de mb, parto prematuro, peso ao nascer, morte neonatal)

ii. Problemas relacionados com a fertilidade ( o protozoário está relacionado com doença inflamatória do trato urinário superior que destrói a estrutura tubária inibindo a passagem do espermatozóide ou óvulos através da tuba uterina... Mulheres com mais de 1 caso de tricomonose tem maior risco de infertilidade do que aquelas que tiveram um 1 único caso)

iii. Transmissão de HIV ( estudos recentes mostraram que o Trichomonas promove a transmissão do vírus HIV)

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Mecanismos da patogênese

Homens assintomáticos

crônica (uretrite com corrimento matinal reduzido)

doença evolui de forma grave

Mulheres sintomáticas

desagradável, desconfortável

A instalação do T. vaginalis não é fácil acontecer mulheres possuem

barreiras naturais contra essas infecções.

Para que ocorra o parasitismo (estudiosos) é necessário uma alteração

na defesa natural

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Mecanismos da patogênese

A implantação do T. vaginalis estaria associada a certas modificações que favorecem o desenvolvimento

a. Modificação da flora bacteriana vaginal

b. Da acidez local

c. Do glicogênio nas células epiteliais

d. Acentuada descamação epitelial

Na base dessas alterações poderia estar fatores hormonais ou outros processos de natureza inflamatória ou irritativa.

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Na infância

Após a puberdade

Em caso de modificaçõesMenstruaçãoHormonal Sistema imune

• Bacilos de Doderlëin• pH 6,0 – 6,5

RECEPTIVA A INFECÇÕES

Não favorável à instalação

Cresce em pH 5,0

Quando o pH se eleva a população de bacilos de Döderlein e os

protozoários passam a ser encontrados

A aderência e a citotoxidade exercidas pelo parasito sobre as células do

hospedeiro e implicadas na adesão do T. vaginalis é representada pelas

cisteína – proteinases (são citotóxicas e hemolíticas) degradam IgG, IgM e

IgA presentes na vagina.

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FISIOLOGIA E MORFOLOGIA

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MORFOLOGIA

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Axóstilo

Protozoário muito plástico podendo emitir pseudópodes para captura de alimentos e se fixar em partículas sólidas, mas não para movimentos amebóides.

Organela de sustentação • rígido e hialino•formado pela justaposição de microtúbulos

Blefaroplasto ou complexo granular basalcoordena movimentos

Grânulos densos

dispõe o CG

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Colpite em foco (pontilhado hiperêmico)A fase aguda impede de manter relação sexual (dispareunia de intróito)Dor ao urinar (disúria)Frequencia miccional (poliúria)Fase crônica pode infectar o homem vulvovaginite

Provoca vaginite caracterizada por:

corrimento vaginal fluido abundante, amarelo- esverdeada, bolhoso, odor

fétido mais frequentemente no período pós-menstrual

O processo infeccioso é acompanhado de :prurido dor no baixo ventre

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Colpite em foco

SINTOMAS E SINAISno homem

Geralmente assintomático

Uretrite (corrimento discreto, claro, viscoso, às vezes purulento; durante

micção matutina)

Prurido na uretra ( não o impede de ter relações)

Desconforto ao urinar

Hiperemia do meato uretral

Durante o dia a secreção é escassa e em casos mais graves o parasito pode

atingir a próstata(prostatite), epidídimo (epididimite), bexiga (cistite) e

testículos.

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Diagnóstico clínico

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• Não pode ter como base somente a apresentação clínica

• Tricomoníase pode ser confundida com outras DST

Diagnóstico laboratorial

Métodos parasitológicos

Coleta do corrimento uretral peniano ou vaginal

Observação a fresco em microscópio

Esfregaços em lâminas fixadas e coradas por Giemsa

Cultura do corrimento vaginal ou uretral peniano

• Testes imunológicos apresentam boa especificidade e sensibilidade rotina

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Colheita das amostras Homem

• Não ter utilizado tricomonicidas há pelo menos 15 dias

• O organismo é mais facilmente encontrado no sêmen do que na urina ou em esfregaços uretrais.

• Uma amostra fresca poderá ser obtida pela masturbação em um recipiente limpo e estéril

• O sedimento centrifugado também deve ser analisado dos primeiros 20ml da urina matinal.

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Colheita das amostras

Mulher

• Não ter utilizado tricomonicidas há pelo menos 15 dias

• Não realizar higiene vaginal no período 18 a 24 horas antes da colheita

• Os tricomonas são mais abundantes durante os primeiros dias após a

menstruação preferência para coletar neste período

• O material é coletado na vagina com swab de algodão não absorvente com

auxílio de espéculo

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Procedimento 1. EXAME A FRESCO Em uma lâmina coloca 1 gota do material colhido Adiciona-se 1 gota de salina Homogeneiza-se Microscopia 10 e 40X O exame deve ser feito logo após a coleta.

2. ESFREGAÇO CORADO Material obtido, faz o esfregaço Fixa com álcool metílico Cora com Giemsa ou Gram Imersão

3. CULTURA (objetivo: diagnóstico, isolamento da amostra e acompanhamento terapêutico)

O meio é colocado em tubos juntamente com antibióticos, mantidos a 37°C. Possível positividade será detectada a partir do 4º dia de incubação

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Epidemiologia

• É um DST não –viral mais comum no mundo

• 1/3 de todas as vaginites diagnosticadas Prevalência de 8 a 88% das mulheres Prevalência de 4 a 65% dos homens (disseminador e assintomático)

• Forma de transmissão: trofozoítos

• Veículo de transmissão: contato sexual, fômites

• Resistente no ambiente algumas horas, desde que haja condições de alta umidade

• Mais comum em mulheres entre 20 a 40 anos de idade e em homens após 30 anos de vida

• É incomum na infância ( 1 a 10 a) já que as condições vaginais ( pH) não favorece o desenvolvimento

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Tratamento

• Metronidazol (750 mg/dia para adultos)

• Ornidazol

• Tinidazol

• Secnidazol ( 2 g VO dose única)

• Gestantes ( tópico com cremes ou óvulos)

• Recentemente foi desenvolvida uma vacina ( Solco- Trichovac), usada com fins terapêuticos( vacinoterapia) e não profiláticos. È preparada com cepas selecionadas de Lactobacillus acidophilus, com bons resultados após a terceira aplicação.

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•Educação sanitária em larga escala

•Diagnóstico precoce

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Vamos ver se você entendeu....1) Das afirmações abaixo, quanto à etiologia da tricomoníase a alternativa que

devemos desconsiderar é:

a) T. vaginalis é um protozoário flagelado e apresenta apenas a forma trofozoítica.

b) A comete o trato genito - urinário.

c) Em mulheres se manifesta como vaginite: manchas vermelhas, punctiformes

(“morango”); secreção vaginal profusa, pouco espessa, bolhosa, fétida, amarelo-

esverdeada; pode causar uretrite e cistite, mas é muitas vezes assintomática.

d) No homem, acomete a próstata em casos mais graves, pois geralmente é

assintomático

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Pergunta-se....

• Você suspeitaria de qual patologia?

• Qual o agente etiológico?

• O que fez com que você chegasse a essa conclusão? Por quê?

• Quais os possíveis meios de transmissão?

• Qual o tratamento?

• Quais cuidados deveriam ser tomados antes durante a colheita de amostras

para o diagnóstico?

• Quais as principais medidas profiláticas?

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