Trigger-point injectionTrapezeus syndrome

Bs Trương Đoàn Chí Trung

PK Đau - TTYK Medic TPHCM

Email : trungdsa@gmail.com

Tình huống lâm sàng quen thuộc

Tình huống lâm sàng

• Than đau khu trú vùng vai gáy

• Thường là mạn tính

•Có thể ảnh hưởng sinh hoạt

•Có thể ảnh hưởng giấc ngủ

Steven D.Waldman , Atlas of common pain syndromes ,Elsevier 4th editon ,2019

Tình huống lâm sàng 1:

Nữ , sinh năm 1982

Nghề : văn thư

Đau mỏi vùng vai (P) ,6 tháng

iểm nhạy đau vai phải

Than đau vùng chẩm

Dấu “jump sign”

Ngủ được

Tình huống lâm sàng 2

Nam ,1962

Nghề : làm nông

Đau nhiều chẩm trái 1 năm

Mỏi tay trái, sức cơ bt

Khám : vai (T) sượng cứng

Khó ngủ

Tình huống lâm sàng 3:

•Nữ ,1971

•Buôn bán

•Đau vùng vai gáy 2 bên

•Đau > 9 tháng

•2 vai có dãy cơ sượng

•Cảm giác mỏi 2 tay

•Khó ngủ

Câu hỏi :

Chẩn đoán của bác sĩ là gì ?

Trigger point :

Nguồn : youtube

MPS : myofascial pain syndromeFMS: fibromyalgiaMSK : musculoskeletal

Benzon ,Raj’s practical manegement of pain ,Mosby Elservier, 2008

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

NOTMSK

OTHERMSK

FMS

MPS

73%

13%

6%

8%

Distribution of pain : internal medicine clinic

CÂU HỎI :

Gặp trường hợp này, cách xử trí ra sao?

Treatment MPS Inactivation :o Counterstimulation:

• Vapocoolant spay• TENs , micro-current therapie (BCR),…• Massage ,strething• Ultrasound : 1MHz• Ice packs

o Triggerpoint injection (*) : dry , thuốc tê , botox , acupunture, laser,…

Avoidance of contributing factor:o Trauma , overuse , poor postureo Scoliosis , facet , disc…

Drug :o NSAIDs (1 RCT) : Ibprofeno TCA(Amitriptiline, Nortriptiline, Desipramin) (*) >SSRIs(Fluocetin,Parocetin)o Pregabalin, gabapentin o Clonazepam hay diazepam (*)

Psychological management

(*): RCT trials

Churchill’s pocketbook of pain , Catherine F.Stannard ,1998 , Sara Booth

Encyclopedia of pain –2013- Gebhart

Steven D. Waldman, MD,JD ;Atlas of pain management injection techniques ,2017,Elsevier

Kỹ thuật tiêm điểm đaucơ thang bằng lidocaine 1%

để điều trị đau cân cơcho người bệnh trưởng thành -ngoại trú

Trigger-point (TrP) injection

Nhắc lại giải phẫu cơ thang :

Nghĩ đến chẩn đoán MPS khi gặp:

• Đau ở một cơ hay vùng cơ (*)• Có điểm nhạy đau TrP kèm “mái cơ” khi bị kích thích (*)• Ghi nhận đau xuất chiếu(*)• Sờ có mảng cơ sượng cứng (taut band)• Ghi nhận có vị trí đau bất thường ở cơ khi khám• Giảm đau khi : tiêm TrP ,VLTL (massage,kéo căng cơ …)

Ghi chú: (*) tiêu chuẩn mạnh

Raj’s practical manegement of pain , Benzon 2008Myofascial pain and dysfunction : trigger point manual ,Simons and Travell ,1998

Steven D.Waldman,MD,JD ;Atlas of pain management injection techniques ,2017,Elsevier

cảnh lâm sàng: TrP và vùng đau xuất chiếu

Systematic musculoskeletal examination – lary - 2015

THĂM KHÁM : “ Day , ấn cơ ” tìm TAUT BAND và TrP

Thăm khám : Day và véo cơ thang tìm “taut band” và TrP

Travell, Simon & Simons’ - Myofascial pain and dysfunction the trigger point manual-– Wolters Kluwer 2019

THĂM KHÁM : “ Day cơ ”, “véo”tìm TAUT BAND và TrP

Khám tìm điểm Hyperalgesia ?

Khám tìm taud band ?

Chuẩn bị :

Dụng cụ:• Bơm tiêm 10ml : 01

• Kim 25G- 1,5’: 01

• Găng tay vô trùng

• Gòn sát trùng

• Giường hay ghế dựa

Thuốc• Lidocain 2% 10 ml 01 ống

• Nước cất pha tiêm

Tư thế bệnh nhân

Nằm sấp ,kê gối nhỏ ngực, cổ gập Ngồi

Kỹ thuật chọc kimSát trùng vùng cần tiêm

Xác định TrP

Cố định điểm TrP

Chọc kim vào TrP

Chú ý máy cơ(+),tăng đau

Hút nòng không có máu

Diwan, Peter Staats’, Atlas of pain medicine procedures ,2015 ,Mc Graw Hill education

Kỹ thuật chọc kim

Tiêm lidocaine 1% 2-3ml / TrP

Tiêm dạng“fan”hay “circle”

ngay vùng tiêm.

Chú ý quan sát BN trong khi tiêm

• phản ứng vagal : tư thế ngồi hoặc trẻ

• TKMP

, Peter Staats’, Atlas of pain medicine procedures ,2015 ,Mc Graw Hill education

Video hướng dẫn tiêm TrP

Nguồn : youtube

Tóm lại :

•MPS rất thường gặp lâm sàng

•Chẩn đoán chỉ bằng lâm sàng : 6 tính chất

• Tìm TrP mấu chốt giải quyết

• Tiêm TrP điều trị hiệu quả (có nghiên cứu RCT)

•Cố gắng tuân thủ nguyên tắc vô trùng khi tiêm

Cảm ơn sự chú ý lắng nghe!