86
Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar, Öneriler Prof.Dr.Muzaffer Eskiocak Halk Sağlığı Uzmanı Trakya Üni. Tıp Fak. Halk Sağlığı Anabilim Dalı TTB Aşı Çalışma Grubu

Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

  • Upload
    others

  • View
    6

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode

Bağışıklama Hizmetlerinin

Durumu Sorunlar Oumlneriler

ProfDrMuzaffer Eskiocak

Halk Sağlığı Uzmanı

Trakya Uumlni Tıp Fak Halk Sağlığı Anabilim Dalı

TTB Aşı Ccedilalışma Grubu

Amaccedil

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 3

Herkesin aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir

ortamda yaşama hakkını gerccedilekleştirmek iccedilin

Tuumlrkiyersquode Bağışıklama hizmetlerinin durumunu eleştirel

goumlzle irdelemek

bu guumlne dek harcanmış emeğin hakkını teslim etmek

geccedilmişten gelen birikim ve deneyimle buguumln ve geleceğe

guumlccedil aktarmak bağışıklama hizmetlerini guumlccedillendirmek

Youmlntem

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre

Tuumlrkiyersquodeki durumu

SB

DSOumlUNICEF

TNSA verileri uumlzerinden değerlendirme

sorun alanları ve ccediloumlzuumlm oumlnerilerini tartışma

26042019 4

Sunu Akışı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 5

Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri

Başarı oumlvguumlsuuml

Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre

değerlendirme

Sorunlar ve oumlneriler

Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri

Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi

1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi

Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı

Sorumlusu (1993-1995)

Kızamık Salgını (1993)

Değerlendirmesi

Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması

(1995)

YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT

uygulaması (1994)

Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)

Edirne Kızamık salgını

Pandemi il- Fakuumllte hazırlık

komisyonu

Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi

Kursu Bildirim sorumlusu

Dersler Araştrmalar Tezler

TTB

ODDSH Kolu-

Halk Sağlığı Kolu

PandemİK

HASUDER

Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu

Sağlık Bakanlığı

GBP Merkez Koord Ekibi

uumlyesi

(1998-2001 Ağrı Iğdır

Diyarbakır İstanbul)

Pandemi Eylem Planı

Hazırlığı

Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan

Hazırlığı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6

Bağışıklama Hizmetlerinde

Başarılı bir geccedilmişimiz var

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8

21 HAZİRAN 2002

DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan

Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası

Anne ve Yenidoğan Tetanosu

Eliminasyonu 2009

Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu

1951

İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık

hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode

goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı

Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen

ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız

31 OCAK 2014

Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci

Tehdidi Arınmayı

Başarmıştık

Salgını Oumlnlemeliyiz

Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir

hastalıklarda olgu sayısında değişim

1985-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10

Hastalık 1985 2004 2017

Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810

Difteri (1937-) 145 0 0

Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84

Boğmaca (1937-) 2 678 389 85

Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0

YD tetanosu 41 15 0

Toplam tetanos

(1968-) 113 37 25

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 2: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Amaccedil

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 3

Herkesin aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir

ortamda yaşama hakkını gerccedilekleştirmek iccedilin

Tuumlrkiyersquode Bağışıklama hizmetlerinin durumunu eleştirel

goumlzle irdelemek

bu guumlne dek harcanmış emeğin hakkını teslim etmek

geccedilmişten gelen birikim ve deneyimle buguumln ve geleceğe

guumlccedil aktarmak bağışıklama hizmetlerini guumlccedillendirmek

Youmlntem

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre

Tuumlrkiyersquodeki durumu

SB

DSOumlUNICEF

TNSA verileri uumlzerinden değerlendirme

sorun alanları ve ccediloumlzuumlm oumlnerilerini tartışma

26042019 4

Sunu Akışı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 5

Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri

Başarı oumlvguumlsuuml

Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre

değerlendirme

Sorunlar ve oumlneriler

Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri

Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi

1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi

Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı

Sorumlusu (1993-1995)

Kızamık Salgını (1993)

Değerlendirmesi

Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması

(1995)

YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT

uygulaması (1994)

Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)

Edirne Kızamık salgını

Pandemi il- Fakuumllte hazırlık

komisyonu

Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi

Kursu Bildirim sorumlusu

Dersler Araştrmalar Tezler

TTB

ODDSH Kolu-

Halk Sağlığı Kolu

PandemİK

HASUDER

Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu

Sağlık Bakanlığı

GBP Merkez Koord Ekibi

uumlyesi

(1998-2001 Ağrı Iğdır

Diyarbakır İstanbul)

Pandemi Eylem Planı

Hazırlığı

Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan

Hazırlığı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6

Bağışıklama Hizmetlerinde

Başarılı bir geccedilmişimiz var

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8

21 HAZİRAN 2002

DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan

Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası

Anne ve Yenidoğan Tetanosu

Eliminasyonu 2009

Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu

1951

İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık

hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode

goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı

Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen

ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız

31 OCAK 2014

Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci

Tehdidi Arınmayı

Başarmıştık

Salgını Oumlnlemeliyiz

Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir

hastalıklarda olgu sayısında değişim

1985-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10

Hastalık 1985 2004 2017

Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810

Difteri (1937-) 145 0 0

Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84

Boğmaca (1937-) 2 678 389 85

Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0

YD tetanosu 41 15 0

Toplam tetanos

(1968-) 113 37 25

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 3: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Youmlntem

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre

Tuumlrkiyersquodeki durumu

SB

DSOumlUNICEF

TNSA verileri uumlzerinden değerlendirme

sorun alanları ve ccediloumlzuumlm oumlnerilerini tartışma

26042019 4

Sunu Akışı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 5

Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri

Başarı oumlvguumlsuuml

Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre

değerlendirme

Sorunlar ve oumlneriler

Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri

Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi

1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi

Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı

Sorumlusu (1993-1995)

Kızamık Salgını (1993)

Değerlendirmesi

Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması

(1995)

YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT

uygulaması (1994)

Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)

Edirne Kızamık salgını

Pandemi il- Fakuumllte hazırlık

komisyonu

Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi

Kursu Bildirim sorumlusu

Dersler Araştrmalar Tezler

TTB

ODDSH Kolu-

Halk Sağlığı Kolu

PandemİK

HASUDER

Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu

Sağlık Bakanlığı

GBP Merkez Koord Ekibi

uumlyesi

(1998-2001 Ağrı Iğdır

Diyarbakır İstanbul)

Pandemi Eylem Planı

Hazırlığı

Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan

Hazırlığı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6

Bağışıklama Hizmetlerinde

Başarılı bir geccedilmişimiz var

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8

21 HAZİRAN 2002

DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan

Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası

Anne ve Yenidoğan Tetanosu

Eliminasyonu 2009

Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu

1951

İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık

hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode

goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı

Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen

ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız

31 OCAK 2014

Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci

Tehdidi Arınmayı

Başarmıştık

Salgını Oumlnlemeliyiz

Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir

hastalıklarda olgu sayısında değişim

1985-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10

Hastalık 1985 2004 2017

Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810

Difteri (1937-) 145 0 0

Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84

Boğmaca (1937-) 2 678 389 85

Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0

YD tetanosu 41 15 0

Toplam tetanos

(1968-) 113 37 25

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 4: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Sunu Akışı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 5

Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri

Başarı oumlvguumlsuuml

Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre

değerlendirme

Sorunlar ve oumlneriler

Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri

Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi

1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi

Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı

Sorumlusu (1993-1995)

Kızamık Salgını (1993)

Değerlendirmesi

Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması

(1995)

YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT

uygulaması (1994)

Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)

Edirne Kızamık salgını

Pandemi il- Fakuumllte hazırlık

komisyonu

Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi

Kursu Bildirim sorumlusu

Dersler Araştrmalar Tezler

TTB

ODDSH Kolu-

Halk Sağlığı Kolu

PandemİK

HASUDER

Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu

Sağlık Bakanlığı

GBP Merkez Koord Ekibi

uumlyesi

(1998-2001 Ağrı Iğdır

Diyarbakır İstanbul)

Pandemi Eylem Planı

Hazırlığı

Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan

Hazırlığı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6

Bağışıklama Hizmetlerinde

Başarılı bir geccedilmişimiz var

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8

21 HAZİRAN 2002

DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan

Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası

Anne ve Yenidoğan Tetanosu

Eliminasyonu 2009

Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu

1951

İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık

hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode

goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı

Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen

ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız

31 OCAK 2014

Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci

Tehdidi Arınmayı

Başarmıştık

Salgını Oumlnlemeliyiz

Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir

hastalıklarda olgu sayısında değişim

1985-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10

Hastalık 1985 2004 2017

Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810

Difteri (1937-) 145 0 0

Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84

Boğmaca (1937-) 2 678 389 85

Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0

YD tetanosu 41 15 0

Toplam tetanos

(1968-) 113 37 25

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 5: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri

Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi

1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi

Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı

Sorumlusu (1993-1995)

Kızamık Salgını (1993)

Değerlendirmesi

Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması

(1995)

YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT

uygulaması (1994)

Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)

Edirne Kızamık salgını

Pandemi il- Fakuumllte hazırlık

komisyonu

Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi

Kursu Bildirim sorumlusu

Dersler Araştrmalar Tezler

TTB

ODDSH Kolu-

Halk Sağlığı Kolu

PandemİK

HASUDER

Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu

Sağlık Bakanlığı

GBP Merkez Koord Ekibi

uumlyesi

(1998-2001 Ağrı Iğdır

Diyarbakır İstanbul)

Pandemi Eylem Planı

Hazırlığı

Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan

Hazırlığı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6

Bağışıklama Hizmetlerinde

Başarılı bir geccedilmişimiz var

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8

21 HAZİRAN 2002

DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan

Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası

Anne ve Yenidoğan Tetanosu

Eliminasyonu 2009

Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu

1951

İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık

hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode

goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı

Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen

ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız

31 OCAK 2014

Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci

Tehdidi Arınmayı

Başarmıştık

Salgını Oumlnlemeliyiz

Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir

hastalıklarda olgu sayısında değişim

1985-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10

Hastalık 1985 2004 2017

Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810

Difteri (1937-) 145 0 0

Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84

Boğmaca (1937-) 2 678 389 85

Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0

YD tetanosu 41 15 0

Toplam tetanos

(1968-) 113 37 25

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 6: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bağışıklama Hizmetlerinde

Başarılı bir geccedilmişimiz var

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8

21 HAZİRAN 2002

DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan

Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası

Anne ve Yenidoğan Tetanosu

Eliminasyonu 2009

Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu

1951

İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık

hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode

goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı

Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen

ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız

31 OCAK 2014

Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci

Tehdidi Arınmayı

Başarmıştık

Salgını Oumlnlemeliyiz

Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir

hastalıklarda olgu sayısında değişim

1985-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10

Hastalık 1985 2004 2017

Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810

Difteri (1937-) 145 0 0

Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84

Boğmaca (1937-) 2 678 389 85

Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0

YD tetanosu 41 15 0

Toplam tetanos

(1968-) 113 37 25

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 7: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8

21 HAZİRAN 2002

DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan

Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası

Anne ve Yenidoğan Tetanosu

Eliminasyonu 2009

Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu

1951

İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık

hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode

goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı

Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen

ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız

31 OCAK 2014

Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci

Tehdidi Arınmayı

Başarmıştık

Salgını Oumlnlemeliyiz

Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir

hastalıklarda olgu sayısında değişim

1985-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10

Hastalık 1985 2004 2017

Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810

Difteri (1937-) 145 0 0

Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84

Boğmaca (1937-) 2 678 389 85

Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0

YD tetanosu 41 15 0

Toplam tetanos

(1968-) 113 37 25

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 8: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık

hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode

goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı

Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen

ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız

31 OCAK 2014

Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci

Tehdidi Arınmayı

Başarmıştık

Salgını Oumlnlemeliyiz

Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir

hastalıklarda olgu sayısında değişim

1985-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10

Hastalık 1985 2004 2017

Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810

Difteri (1937-) 145 0 0

Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84

Boğmaca (1937-) 2 678 389 85

Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0

YD tetanosu 41 15 0

Toplam tetanos

(1968-) 113 37 25

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 9: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir

hastalıklarda olgu sayısında değişim

1985-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10

Hastalık 1985 2004 2017

Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810

Difteri (1937-) 145 0 0

Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84

Boğmaca (1937-) 2 678 389 85

Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0

YD tetanosu 41 15 0

Toplam tetanos

(1968-) 113 37 25

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 10: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bağışıklama hizmetlerinin

bileşenlerine goumlre

değerlendirme

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 11: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 15

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 12: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

TUIK

ADNKS

Nuumlfus

Aile

hekimi

pozisyon

sayısı

AH

Pozisyonu

başına

nuumlfus

1Basamak

Başvuru

sayısıyılda

ASM

başına

nuumlfus

Toplum

sağlığı

merkezi

TSM

başına

nuumlfus

2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770

2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081

2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957

2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176

2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138

Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı

AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739

Hizmet sunumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 13: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

Hizmetten

hedeflenen

Hizmet

sunan

Hizmet

Tuumlruuml

Kapsamdakiler Performans

Yenidoğan Doğumevi

Hastane Başvuruya dayalı

Hastanede Doğum

yapanlar -

Bebek

Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif

Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif

15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -

Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -

Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan

misafir -

Sığınmacılar duumlzensiz

goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı

AH Kaydı olmayan

goumlzetim altındakiler

Hizmet sunumu

17

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 14: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20

AHBS

bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar

bull Gebe aşıları

Halk Sağlığı Bilgi Sistemi

bull Okul aşıları

bull Ek aşılamalar

Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi

bull Hepatit B 1doz

bull Risk grubu aşıları

bull Sağlam Ccedilocuk izlemi

Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular

Hizmet sunumu

Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 15: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 21

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 16: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak

enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına

toplumun goumlsterdiği direnccediltir

Toplum bağışıklığı

26042019 22

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 17: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili

SB Performans Goumlstergeleri

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Performans Goumlstergesi Mevcut

Durum

Ulaşılacak Hedef

2014 2015 2016 2017

13-24 aylık bebek tam aşılama oranı

() - 90 90 90 90

0 yaş grubu bebeklerde

DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98

Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0

THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf

26042019 24

Toplum bağışıklığı

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 18: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013

Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81

DBT3 aşısı kapsamının 80 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81

8 (97) 99 100 100 100

Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75

6 (65) 80 83 54 93

Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve

uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -

3 (41) 26 10 38 -

26042019 25

Toplum bağışıklığı

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria

5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 19: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30

Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma

2017

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 20: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 31

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 21: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36

Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 22: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Akut Flask Paralizi suumlrveyan

goumlstergelerinin zamana goumlre durumu

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38

Yıl AFP olgu

sayısı

Nonpolio

AFP Hızı

Numune almada

yeterlilik

Karar aşamasında

bekleyen

Polio olgu

sayısı

Aşıya bağlı

olgu sayısı

2012 172 085 81 0 0 0

2013 230 114 80 0 0 0

2014 290 145 77 0 0 0

2015 314 154 82 0 0 0

2016 294 147 80 0 0 0

2017 286 143 79 0 0 0

2018 312 156 80 20 0 0

httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019

Hastalık suumlrveyansı

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 23: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları

2003-2017

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40

200

3

200

5

200

8

201

0

201

2

201

3

201

4

201

5

201

6

201

7

SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1

DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg

23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 24: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık

Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019

Hastalık suumlrveyansı

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 25: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine

Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)

Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil

Hastalık suumlrveyansı

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 26: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine

Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45

Yıl Laboratuvarda

doğrulanmış

Kızamık

İmporte ya da

aşı ile ilişkili

olmayan

SİY yerli

kızamık

2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -

httpdataeurowhointcisidTabID=490976

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1

httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 27: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda

2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi

goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80

viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan

olgular iccedilin yanlış payda

kullanılıyor

Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin

88 oranı bildirilmiş

Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında

trend negatif

Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde

90rsquoın altında

26042019 47

Hastalık suumlrveyansı

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 28: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin

Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı

0

20

40

60

80

100

2013 2015

Toplam

6874 7814

2710 2131

417 055

Aşısız Tek doz İki doz

48 29042019

Hastalık suumlrveyansı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 29: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49

httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 30: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Kızamık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama

komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı

sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml

dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş

olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710

vaka bildirilmiştir

26042019 55

Hastalık suumlrveyansı

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 31: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının

Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB

56

Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

İstanbul 100 93 97 90 92 99 96

Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99

Ege 97 95 95 93 98 99 98

Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97

Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97

Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97

Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95

Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95

Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95

Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89

Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91

Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95

Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 32: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

29042019 57

Hastalık suumlrveyansı

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 33: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 58

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 34: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60

Kapsayıcılık

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 35: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61

Kapsayıcılık

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 36: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

DSOumlrsquone goumlre Aşılanma

Oranlarının Durumu

WHO vaccine-preventable diseases monitoring system

2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit

eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019

26042019 66

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 37: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var

26042019 67

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 38: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Polio 3 Bağışıklama

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68

httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019

Kapsayıcılık

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 39: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Hepatit B Doğum Dozu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71

Kapsayıcılık

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 40: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşıya Devamsızlık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aşıya

Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012

DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1

Kızamık 1-

Kızamık 2 10 13 11 6 0 11

DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0

26042019 72

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 41: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bağışıklama Hizmetlerinde

Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık

Araştırmasına goumlre Durum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 42: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik

2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı

(TUIK) 1 262

333 1 291 217 28 884 2 -

Tam aşılı olmayan

sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -

Cinsiyet

Erkek 787 739 -48 -61 161

Kız 826 742 -84 -102 158

TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur

TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir

26042019 76

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 43: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Tuumlrkiye () 16 29 81

Yıllık doğum sayısı

(TUIK)

1 262 333 1 291 217 2

Hiccedil aşılanmayan

sayısı 20197 37445 85

Cinsiyet

Erkek 11 16 455

Kız 22 41 864

KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 44: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık

ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil

aşısız

Tam aşılı

1 2 3

Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636

Beyan 20 15 14 21 29 105

Her ikisi 94 89 86 90 29 741

lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700

26042019 78

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 45: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşı Takviminde Kapsayıcılık

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

DSOuml EPI GBP

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Ccedilocuk Felci

8 Hepatit B

9 Hib

10 Pnoumlmokok

11 Rotaviruumls

12 HPV

SB-Aşı Danışma Kurulu

1 BCG

2 Boğmaca

3 Difteri

4 Tetanos

5 Kızamık

6 Kızamıkccedilık

7 Kabakulak

8 Ccedilocuk Felci

9 Hepatit B

10 Hib

11 Pnoumlmokok

12 Hepatit A

13 Su ccediliccedileği

26042019 80

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 46: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Hedefleme

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Aylık izleme youmlntemi

Her yerleşim yerine ulaşın

(Reach Every District)

Erişimi guumlccedil topluluklara erişin

(Hard to Reach Population)

Kimseyi ardımızda bırakmayın

(Leave no one behind )

26042019 82

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 47: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Kapsayıcılıkta eşitsizlikler

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 48: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Hane halkı refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 38 41 79

Duumlşuumlk 21 35 667

Orta 06 46 6667

Yuumlksek 05 09 800

En Yuumlksek 07 0 -1000

En

DuumlşuumlkYuumlksek

76 456 -401

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 88

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 49: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013

Değişimi ()

Eğitim

Eğitim yokilk 32 92 1875

İlk birinci

kademe

18 24 333

İlk İkinci

kademe

08 11 375

Lise ve uumlzeri 02 02 00

Eğitimi YokLise

ve uumlzeri

16 46 1875

Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir

26042019 89

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 50: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tam aşılı olma

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını

tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması

gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir

TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar

TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib

Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır

Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir

26042019 91

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 51: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi

()

Yuumlzde 90

hedefine uzaklık

(yuumlzdelik dilim)

Yerleşim Yeri

Kent 842 765 -77 -91 135

Kır 71 647 -63 -89 253

KentKır 119 118

Boumllge

Batı 846 764 -82 -97 136

Guumlney 818 774 -44 -54 126

Orta 90 773 -127 -141 127

Kuzey 836 711 -125 -150 189

Doğu 643 676 33 51 224

Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)

Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)

26042019 92

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 52: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre

Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Temel

Oumlzellik 2008 2013 2013-2008

farkı

2008-2013

Değişimi ()

Yuumlzde 90 hedefine

uzaklık (yuumlzdelik

dilim)

Hane halkı

refah

duumlzeyi

En duumlşuumlk 622 632 1 16 268

Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144

Orta 862 777 -85 -99 123

Yuumlksek 895 766 -129 -144 134

En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113

EDEY 073 080

Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)

26042019 93

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 53: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

ASİE

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 95

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 54: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı

Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna

kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış

ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir

Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir

httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016

26042019 96

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 55: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Surveyans verilerinin

Paylaşımı

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 56: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 57: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3

Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()

Tuumlrkiye 2002

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+

Bursa 18932 91 90 93 90 60

Edirne 2737 71 73 80 76 51

Kırklareli 2203 79 80 83 80 67

Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56

Marmara

Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25

httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-

mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016

26042019 99

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 58: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Soğuk zincir aşı yokluğu

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 100

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 59: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşısız kalma-aşılanmama

Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 60: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

102

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 61: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Erişememe

Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt

TC Kimlik Numarası

edinme

Doğum kaydı

Aile hekimine kayıt

Hastane dışında doğum

Mevsimlik tarım işccedilileri

Sığınmacıların doğan

ccedilocukları

laquoUyumsuz aileraquo

Yer değiştirme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

103

Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve

başvuruya dayalı

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 62: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşılanmama

Erişememe

Liste kişisi olmama

Başvuruya dayalı hizmet

Aşılatmama

Teredduumlt Red etme

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

104

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 63: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar

k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement

httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 64: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108

2017 2016

Birinci neden Aşı iccedileriğine

guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler

İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına

inanmama

Uumlccediluumlncuuml neden Dini

nedenler Aşılardaki adsorbanlar

Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat

httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir

5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D

=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 65: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile

Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu

(2011-2014)

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109

Aşılanma

Durumu

Sayı

Eksik aşılı 2268 79

Aşısız 585 21

Toplam 2853 100

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 66: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110

Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 67: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere

goumlre dağılımı 2013-2014

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

2013 2014

2013 2014

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 68: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşı ret tutanağı duumlzenlenen

ccedilocukların durumları (2014)

Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 69: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma

Zorunluluğu

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Uumllke Zorunlu aşı

Tuumlrkiye Yok

ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini

gerekccedileler dışında)

Fransa BCG D T IPV

Yunanistan DBT Hep B

Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları

26042019 116

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 70: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119

Potential stages in the evolution of an immunization programme

Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine

Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to

collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control

and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 71: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek

her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir

2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde

yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar

verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur

3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu

spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve

halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer

temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın

THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir

26042019 120

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 72: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşı Reddine karşı tutum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

4 Aşılanmayı red etmek

tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur

hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı

oumlnleyicidir

5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif

performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama

oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak

sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık

soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana

hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet

sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir

26042019 121

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 73: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Talep yaratma ve suumlrduumlrme

1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi

DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı

laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu

hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak

buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık

hizmetlerini de istenir kılmakraquo

GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir

Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 74: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 123

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 75: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016

Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012

26042019 125

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 76: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Performansa itiraz sonuccedilları

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

SIRA

NO

DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA

SU

CcedilİCcedilEĞİ

KABU

L RED GEREKSİZ

BAŞVURU

1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X

AŞILAR

26042019 126

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 77: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Bileşenler Sorun alanları

UYGULAMA YAPISAL

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Hizmet sunumu

İzleme değerlendirme

Toplum bağışıklığı

Hastalık suumlrveyansı

Kapsayıcılık

Aşı reddi

Youmlnetim (oumlduumllceza)

Soğuk zincir aşı yokluğu

Politik istek

Sağlık Oumlrguumltlenmesi

Lojistik aşı uumlretimi

Toplum Katılımı

Finansman

26042019 128

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 78: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Aşı Uumlretimi

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Td dolumu 2013

2019 ortalarında uumlretim

Hizmet alımı

26042019 129

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 79: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Finansman

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010

Huumlkuumlmet tarafından

karşılanan rutin aşıların

yuumlzdesi (0-100)

100 100 100 100

100

100

Rutin bağışıklamada ne

kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi

ayrıldı

230000

US $

200000

US $

407000000

397000000 39657270

26042019 130

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 80: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 81: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Politik istek

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 82: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Lojistik sağlama

Aşı uumlretimi vs Aşı ithali

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 83: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

Guumlduumllenme

httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-

tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-

ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM

httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 84: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

laquoDuumlnyada herşey

iccedilin medeniyet iccedilin

hayat iccedilin

muvaffakiyet iccedilin

en hakiki muumlrşit

ilimdir fendir

ilim ve fennin

haricinde muumlrşit

aramak gaflettir

cehalettir

dalalettir

Gazi Mustafa

Kemal ATATUumlRK

Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

137

Bilime Guumlveniriz

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 85: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı

AbD Edirne

138

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139

Page 86: Türkiye’de Bağışıklama Hizmetlerinin Durumu: Sorunlar ...ahmetsaltik.net/arsiv/2019/05/Muzaffer_Eskiocak_Bagisiklama_sunu… · Hizmet sunumu İzleme değerlendirme Toplum

ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne

Herkese Sağlık ve

Guumlvenli Bir Gelecek

diliyorum

26042019 139