Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Tuumlrkiyersquode
Bağışıklama Hizmetlerinin
Durumu Sorunlar Oumlneriler
ProfDrMuzaffer Eskiocak
Halk Sağlığı Uzmanı
Trakya Uumlni Tıp Fak Halk Sağlığı Anabilim Dalı
TTB Aşı Ccedilalışma Grubu
Amaccedil
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 3
Herkesin aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir
ortamda yaşama hakkını gerccedilekleştirmek iccedilin
Tuumlrkiyersquode Bağışıklama hizmetlerinin durumunu eleştirel
goumlzle irdelemek
bu guumlne dek harcanmış emeğin hakkını teslim etmek
geccedilmişten gelen birikim ve deneyimle buguumln ve geleceğe
guumlccedil aktarmak bağışıklama hizmetlerini guumlccedillendirmek
Youmlntem
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre
Tuumlrkiyersquodeki durumu
SB
DSOumlUNICEF
TNSA verileri uumlzerinden değerlendirme
sorun alanları ve ccediloumlzuumlm oumlnerilerini tartışma
26042019 4
Sunu Akışı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 5
Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri
Başarı oumlvguumlsuuml
Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre
değerlendirme
Sorunlar ve oumlneriler
Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri
Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi
1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi
Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı
Sorumlusu (1993-1995)
Kızamık Salgını (1993)
Değerlendirmesi
Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması
(1995)
YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT
uygulaması (1994)
Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)
Edirne Kızamık salgını
Pandemi il- Fakuumllte hazırlık
komisyonu
Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi
Kursu Bildirim sorumlusu
Dersler Araştrmalar Tezler
TTB
ODDSH Kolu-
Halk Sağlığı Kolu
PandemİK
HASUDER
Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu
Sağlık Bakanlığı
GBP Merkez Koord Ekibi
uumlyesi
(1998-2001 Ağrı Iğdır
Diyarbakır İstanbul)
Pandemi Eylem Planı
Hazırlığı
Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan
Hazırlığı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6
Bağışıklama Hizmetlerinde
Başarılı bir geccedilmişimiz var
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8
21 HAZİRAN 2002
DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan
Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası
Anne ve Yenidoğan Tetanosu
Eliminasyonu 2009
Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu
1951
İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık
hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode
goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı
Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen
ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız
31 OCAK 2014
Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci
Tehdidi Arınmayı
Başarmıştık
Salgını Oumlnlemeliyiz
Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir
hastalıklarda olgu sayısında değişim
1985-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10
Hastalık 1985 2004 2017
Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810
Difteri (1937-) 145 0 0
Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84
Boğmaca (1937-) 2 678 389 85
Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0
YD tetanosu 41 15 0
Toplam tetanos
(1968-) 113 37 25
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Amaccedil
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 3
Herkesin aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir
ortamda yaşama hakkını gerccedilekleştirmek iccedilin
Tuumlrkiyersquode Bağışıklama hizmetlerinin durumunu eleştirel
goumlzle irdelemek
bu guumlne dek harcanmış emeğin hakkını teslim etmek
geccedilmişten gelen birikim ve deneyimle buguumln ve geleceğe
guumlccedil aktarmak bağışıklama hizmetlerini guumlccedillendirmek
Youmlntem
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre
Tuumlrkiyersquodeki durumu
SB
DSOumlUNICEF
TNSA verileri uumlzerinden değerlendirme
sorun alanları ve ccediloumlzuumlm oumlnerilerini tartışma
26042019 4
Sunu Akışı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 5
Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri
Başarı oumlvguumlsuuml
Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre
değerlendirme
Sorunlar ve oumlneriler
Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri
Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi
1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi
Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı
Sorumlusu (1993-1995)
Kızamık Salgını (1993)
Değerlendirmesi
Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması
(1995)
YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT
uygulaması (1994)
Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)
Edirne Kızamık salgını
Pandemi il- Fakuumllte hazırlık
komisyonu
Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi
Kursu Bildirim sorumlusu
Dersler Araştrmalar Tezler
TTB
ODDSH Kolu-
Halk Sağlığı Kolu
PandemİK
HASUDER
Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu
Sağlık Bakanlığı
GBP Merkez Koord Ekibi
uumlyesi
(1998-2001 Ağrı Iğdır
Diyarbakır İstanbul)
Pandemi Eylem Planı
Hazırlığı
Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan
Hazırlığı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6
Bağışıklama Hizmetlerinde
Başarılı bir geccedilmişimiz var
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8
21 HAZİRAN 2002
DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan
Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası
Anne ve Yenidoğan Tetanosu
Eliminasyonu 2009
Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu
1951
İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık
hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode
goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı
Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen
ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız
31 OCAK 2014
Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci
Tehdidi Arınmayı
Başarmıştık
Salgını Oumlnlemeliyiz
Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir
hastalıklarda olgu sayısında değişim
1985-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10
Hastalık 1985 2004 2017
Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810
Difteri (1937-) 145 0 0
Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84
Boğmaca (1937-) 2 678 389 85
Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0
YD tetanosu 41 15 0
Toplam tetanos
(1968-) 113 37 25
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Youmlntem
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre
Tuumlrkiyersquodeki durumu
SB
DSOumlUNICEF
TNSA verileri uumlzerinden değerlendirme
sorun alanları ve ccediloumlzuumlm oumlnerilerini tartışma
26042019 4
Sunu Akışı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 5
Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri
Başarı oumlvguumlsuuml
Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre
değerlendirme
Sorunlar ve oumlneriler
Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri
Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi
1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi
Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı
Sorumlusu (1993-1995)
Kızamık Salgını (1993)
Değerlendirmesi
Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması
(1995)
YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT
uygulaması (1994)
Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)
Edirne Kızamık salgını
Pandemi il- Fakuumllte hazırlık
komisyonu
Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi
Kursu Bildirim sorumlusu
Dersler Araştrmalar Tezler
TTB
ODDSH Kolu-
Halk Sağlığı Kolu
PandemİK
HASUDER
Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu
Sağlık Bakanlığı
GBP Merkez Koord Ekibi
uumlyesi
(1998-2001 Ağrı Iğdır
Diyarbakır İstanbul)
Pandemi Eylem Planı
Hazırlığı
Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan
Hazırlığı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6
Bağışıklama Hizmetlerinde
Başarılı bir geccedilmişimiz var
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8
21 HAZİRAN 2002
DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan
Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası
Anne ve Yenidoğan Tetanosu
Eliminasyonu 2009
Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu
1951
İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık
hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode
goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı
Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen
ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız
31 OCAK 2014
Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci
Tehdidi Arınmayı
Başarmıştık
Salgını Oumlnlemeliyiz
Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir
hastalıklarda olgu sayısında değişim
1985-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10
Hastalık 1985 2004 2017
Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810
Difteri (1937-) 145 0 0
Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84
Boğmaca (1937-) 2 678 389 85
Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0
YD tetanosu 41 15 0
Toplam tetanos
(1968-) 113 37 25
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Sunu Akışı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 5
Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri
Başarı oumlvguumlsuuml
Bağışıklama hizmetlerinin bileşenlerine goumlre
değerlendirme
Sorunlar ve oumlneriler
Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri
Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi
1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi
Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı
Sorumlusu (1993-1995)
Kızamık Salgını (1993)
Değerlendirmesi
Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması
(1995)
YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT
uygulaması (1994)
Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)
Edirne Kızamık salgını
Pandemi il- Fakuumllte hazırlık
komisyonu
Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi
Kursu Bildirim sorumlusu
Dersler Araştrmalar Tezler
TTB
ODDSH Kolu-
Halk Sağlığı Kolu
PandemİK
HASUDER
Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu
Sağlık Bakanlığı
GBP Merkez Koord Ekibi
uumlyesi
(1998-2001 Ağrı Iğdır
Diyarbakır İstanbul)
Pandemi Eylem Planı
Hazırlığı
Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan
Hazırlığı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6
Bağışıklama Hizmetlerinde
Başarılı bir geccedilmişimiz var
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8
21 HAZİRAN 2002
DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan
Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası
Anne ve Yenidoğan Tetanosu
Eliminasyonu 2009
Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu
1951
İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık
hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode
goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı
Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen
ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız
31 OCAK 2014
Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci
Tehdidi Arınmayı
Başarmıştık
Salgını Oumlnlemeliyiz
Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir
hastalıklarda olgu sayısında değişim
1985-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10
Hastalık 1985 2004 2017
Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810
Difteri (1937-) 145 0 0
Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84
Boğmaca (1937-) 2 678 389 85
Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0
YD tetanosu 41 15 0
Toplam tetanos
(1968-) 113 37 25
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Oumlzgeccedilmişimde bağışıklama hizmetleri
Bursa-Karacabey Sultaniye SO Hekimi
1985 Aşı Kampanyası İlccedile Youmlnetimi
Samsun İl SM Halk Sağlığı Uzmanı - İl Aşı
Sorumlusu (1993-1995)
Kızamık Salgını (1993)
Değerlendirmesi
Kızamık 2 doz (Okul) uygulaması
(1995)
YD Tetanozu 15-49 Kadınlara TT
uygulaması (1994)
Trakya Uumlni Tıp Fakuumlltesi (1995-)
Edirne Kızamık salgını
Pandemi il- Fakuumllte hazırlık
komisyonu
Bulaşıcı Hastalıkların Bildirimi
Kursu Bildirim sorumlusu
Dersler Araştrmalar Tezler
TTB
ODDSH Kolu-
Halk Sağlığı Kolu
PandemİK
HASUDER
Bulaşıcı Hastalıklar Ccedilalışma Grubu
Sağlık Bakanlığı
GBP Merkez Koord Ekibi
uumlyesi
(1998-2001 Ağrı Iğdır
Diyarbakır İstanbul)
Pandemi Eylem Planı
Hazırlığı
Bulaşıcı Hast- Stratejik Plan
Hazırlığı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 6
Bağışıklama Hizmetlerinde
Başarılı bir geccedilmişimiz var
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8
21 HAZİRAN 2002
DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan
Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası
Anne ve Yenidoğan Tetanosu
Eliminasyonu 2009
Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu
1951
İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık
hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode
goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı
Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen
ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız
31 OCAK 2014
Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci
Tehdidi Arınmayı
Başarmıştık
Salgını Oumlnlemeliyiz
Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir
hastalıklarda olgu sayısında değişim
1985-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10
Hastalık 1985 2004 2017
Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810
Difteri (1937-) 145 0 0
Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84
Boğmaca (1937-) 2 678 389 85
Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0
YD tetanosu 41 15 0
Toplam tetanos
(1968-) 113 37 25
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bağışıklama Hizmetlerinde
Başarılı bir geccedilmişimiz var
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 7
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8
21 HAZİRAN 2002
DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan
Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası
Anne ve Yenidoğan Tetanosu
Eliminasyonu 2009
Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu
1951
İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık
hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode
goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı
Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen
ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız
31 OCAK 2014
Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci
Tehdidi Arınmayı
Başarmıştık
Salgını Oumlnlemeliyiz
Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir
hastalıklarda olgu sayısında değişim
1985-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10
Hastalık 1985 2004 2017
Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810
Difteri (1937-) 145 0 0
Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84
Boğmaca (1937-) 2 678 389 85
Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0
YD tetanosu 41 15 0
Toplam tetanos
(1968-) 113 37 25
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 8
21 HAZİRAN 2002
DSOuml Avrupa Boumllgesi ldquoPoliodan
Arındırılmış Boumllgerdquo Sertifikası
Anne ve Yenidoğan Tetanosu
Eliminasyonu 2009
Ccediliccedilek Hastalığı Eradikasyonu
1951
İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık
hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode
goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı
Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen
ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız
31 OCAK 2014
Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci
Tehdidi Arınmayı
Başarmıştık
Salgını Oumlnlemeliyiz
Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir
hastalıklarda olgu sayısında değişim
1985-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10
Hastalık 1985 2004 2017
Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810
Difteri (1937-) 145 0 0
Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84
Boğmaca (1937-) 2 678 389 85
Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0
YD tetanosu 41 15 0
Toplam tetanos
(1968-) 113 37 25
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
İccedilsavaş nedeniyle ccediloumlken temel sağlık
hizmetleri 1999rsquodan beri Suriyersquode
goumlruumllmeyen ccedilocuk felci salgınına yol accediltı
Onbeş yıldır Tuumlrkiyersquode de goumlruumllmeyen
ccedilocuk felci salgını riski ile karşı karşıyayız
31 OCAK 2014
Tuumlrkiyersquode Ccedilocuk Felci
Tehdidi Arınmayı
Başarmıştık
Salgını Oumlnlemeliyiz
Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir
hastalıklarda olgu sayısında değişim
1985-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10
Hastalık 1985 2004 2017
Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810
Difteri (1937-) 145 0 0
Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84
Boğmaca (1937-) 2 678 389 85
Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0
YD tetanosu 41 15 0
Toplam tetanos
(1968-) 113 37 25
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode aşı ile oumlnlenebilir
hastalıklarda olgu sayısında değişim
1985-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 10
Hastalık 1985 2004 2017
Nuumlfus (bin) 49660 67160 79810
Difteri (1937-) 145 0 0
Kızamık (1970-) 14 695 8 927 84
Boğmaca (1937-) 2 678 389 85
Ccedilocuk felci (1963-) 88 0 0
YD tetanosu 41 15 0
Toplam tetanos
(1968-) 113 37 25
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bağışıklama hizmetlerinin
bileşenlerine goumlre
değerlendirme
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 14
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 15
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
TUIK
ADNKS
Nuumlfus
Aile
hekimi
pozisyon
sayısı
AH
Pozisyonu
başına
nuumlfus
1Basamak
Başvuru
sayısıyılda
ASM
başına
nuumlfus
Toplum
sağlığı
merkezi
TSM
başına
nuumlfus
2010 73722988 20 183 3 653 27 11 647 986 74 770
2011 74724269 20 503 3 644 33 11 453 957 78 081
2013 76667864 21 217 3 613 29 11327 971 78 957
2015 78741053 21696 3 629 27 11408 970 81 176
2017 80810525 25 198 3 207 29 10 395 972 83 138
Tuumlrkiyersquode Aile Hekimliği Pozisyon ve Toplum Sağlığı Merkezleri Sayıları ve Nuumlfusa Goumlre Dağılımı
AHBrsquonde doluluk oranı () AH 914 ASE 865 Esirgenen pozisyon sayısı 7126- 1739
Hizmet sunumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 16
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
Hizmetten
hedeflenen
Hizmet
sunan
Hizmet
Tuumlruuml
Kapsamdakiler Performans
Yenidoğan Doğumevi
Hastane Başvuruya dayalı
Hastanede Doğum
yapanlar -
Bebek
Ccedilocuk AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
Okul TSM Gezici Bağlı okullara Pozitif
Gebe AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine Negatif
15-49 kadın AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Erişkin AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
65 + Kr hast AHB Başvuruya dayalı Liste kişilerine -
Hacı adayları TSM Başvuruya dayalı Muumlftuumlluumlk listesi -
Genel TSM Başvuruya dayalı AH Kaydı olmayan
misafir -
Sığınmacılar duumlzensiz
goumlccedilmenler GSB Başvuruya dayalı
AH Kaydı olmayan
goumlzetim altındakiler
Hizmet sunumu
17
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 20
AHBS
bull Okul oumlncesi doumlnem aşılar
bull Gebe aşıları
Halk Sağlığı Bilgi Sistemi
bull Okul aşıları
bull Ek aşılamalar
Hastane Bilgi Youmlnetimi Sistemi
bull Hepatit B 1doz
bull Risk grubu aşıları
bull Sağlam Ccedilocuk izlemi
Bağışıklama durmunu değerlendirmeyen hizmet sunucular
Hizmet sunumu
Birbirini goumlrmeyen bilgi sistemleri
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 21
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Toplumdaki kişilerin buumlyuumlk ccediloğunluğunun bağışık olmalarına bağlı olarak
enfeksiyon hastalıklarının ortaya ccedilıkmasına ve yayılmasına
toplumun goumlsterdiği direnccediltir
Toplum bağışıklığı
26042019 22
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiye iccedilin Bağışıklama ile İlgili
SB Performans Goumlstergeleri
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Performans Goumlstergesi Mevcut
Durum
Ulaşılacak Hedef
2014 2015 2016 2017
13-24 aylık bebek tam aşılama oranı
() - 90 90 90 90
0 yaş grubu bebeklerde
DaBT-Hib-İPA-3 Aşılama hızı () 98 98 98 98 98
Kızamık yerli vaka sayısı 0 0 0 0 0
THSK 2014 -2017 Stratejik Plan httpthsksaglikgovtrDosya05Stratejik_Plan_2014-2017pdf
26042019 24
Toplum bağışıklığı
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Toplum Bağışıklığı Sağlama Performansı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Sistem Performansı 2017 2016 2015 2014 2013
Boumllge sayısı 957 (81) 81 81 81 81
DBT3 aşısı kapsamının 80 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 79 80 81 81 81
8 (97) 99 100 100 100
Kızamık1 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 53 65 67 44 75
6 (65) 80 83 54 93
Kızamık2 aşısı kapsamının 95 ve
uumlzerinde olduğu boumllge sayısı Sayı 33 21 8 31 -
3 (41) 26 10 38 -
26042019 25
Toplum bağışıklığı
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycriteria
5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 23042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 30
Doğumda YD Tetanosuna karşı koruma
2017
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 31
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 36
Bildirilen Ccedilocuk felci Olgu Sayıları Tuumlrkiye 1980-2017
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURPOLIO_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Akut Flask Paralizi suumlrveyan
goumlstergelerinin zamana goumlre durumu
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 38
Yıl AFP olgu
sayısı
Nonpolio
AFP Hızı
Numune almada
yeterlilik
Karar aşamasında
bekleyen
Polio olgu
sayısı
Aşıya bağlı
olgu sayısı
2012 172 085 81 0 0 0
2013 230 114 80 0 0 0
2014 290 145 77 0 0 0
2015 314 154 82 0 0 0
2016 294 147 80 0 0 0
2017 286 143 79 0 0 0
2018 312 156 80 20 0 0
httpsextranetwhointpolispublicCaseCountaspx 16042019
Hastalık suumlrveyansı
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları
2003-2017
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 40
200
3
200
5
200
8
201
0
201
2
201
3
201
4
201
5
201
6
201
7
SB 33 18 5 7 1 2 0 0 0 1
DSOuml 41 32 7 2 0 0 1 0 0 0
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURCRS_Casesjpg
23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bildirilen Kızamık olguları ve Kızamık
Aşı Oranları Tuumlrkiye 1990-2017
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 42
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryJPGTURMEASLES_SIAjpg 23042019
Hastalık suumlrveyansı
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bildirilen Kızamık Olgularının Doumlkuumlntuuml Başlama Tarihine
Goumlre Dağılımı2012-2017 (n=8754)
Kaynak httpwwwkocaelitabiporgtrHaberDosyaraw-3pdf 15042019 Osman Topaccedil
Hastalık suumlrveyansı
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Sağlık Bakanlığı ve DSOuml Avrupa Boumllge Bildirimlerine
Goumlre Tuumlrkiyersquode Kızamık Olgularının Dağılımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 45
Yıl Laboratuvarda
doğrulanmış
Kızamık
İmporte ya da
aşı ile ilişkili
olmayan
SİY yerli
kızamık
2010 15 7 0 2011 105 94 0 2012 343 - 318 2013 7397 7404 6731 2014 569 572 451 2015 342 342 235 2016 9 9 0 2017 48 66 48 2018 566 512 -
httpdataeurowhointcisidTabID=490976
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0005247487EpiBrief_1_2014_FINAL_REVISEDpdfua=1
httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file0009331956EpiData-No01-2017pdfua=1
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode Kızamık Eliminasyonunda
2014 ve 2012-2014 Periyodunda Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Suumlrveyans performansı Suumlrveyans Kalitesi oldukccedila iyi
goumlruumlnuumlyor Lab İncelemesi lt 80
viruumls saptama 50rsquolerde Dışlanan
olgular iccedilin yanlış payda
kullanılıyor
Toplum bağışıklığı Kızamık 1 doz iccedilin 94 2doz iccedilin
88 oranı bildirilmiş
Son 3 yılda aşılama kapsayıcılığında
trend negatif
Kızamık 1 doz aşı oranı 9 ilde
90rsquoın altında
26042019 47
Hastalık suumlrveyansı
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode Kızamık Bildirimlerinin
Aşılanma Durumunun 2013 ve 2015rsquoteki Dağılımı
0
20
40
60
80
100
2013 2015
Toplam
6874 7814
2710 2131
417 055
Aşısız Tek doz İki doz
48 29042019
Hastalık suumlrveyansı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 49
httpdataeurowhointcisidDefaultaspxTabID=409684 26042019
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Kızamık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml boumllgesel kızamık doğrulama
komitesi tarafından Tuumlrkiyersquode 2017 yılı
sonu itibarıyla endemik kızamık viruumlsuuml
dolaşımının 24 ay suumlresince kesilmiş
olduğu onaylanmıştır 2018 yılında 710
vaka bildirilmiştir
26042019 55
Hastalık suumlrveyansı
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
IBB -1rsquoe goumlre KKK 1Doz Aşılama Oranının
Zamana Goumlre Seyri 2011-2017 SB
56
Boumllge Adı 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
İstanbul 100 93 97 90 92 99 96
Batı Marmara 99 96 99 96 100 100 99
Ege 97 95 95 93 98 99 98
Doğu Marmara 97 94 97 95 96 100 97
Batı Anadolu 96 99 99 100 100 99 97
Akdeniz 98 98 97 95 100 98 97
Orta Anadolu 97 100 98 95 98 96 95
Batı Karadeniz 98 98 100 97 99 96 95
Doğu Karadeniz 99 100 100 97 100 96 95
Kuzeydoğu Anadolu 96 96 97 96 95 93 89
Ortadoğu Anadolu 93 97 98 91 92 92 91
Guumlneydoğu Anadolu 97 92 100 92 97 96 95
Tuumlrkiye 98 96 98 94 97 98 96
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
29042019 57
Hastalık suumlrveyansı
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 58
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode Yıllara Goumlre Hastanede Doğum Oranı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 60
Kapsayıcılık
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Yıllara Goumlre Aşılama Hızları 2018
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 61
Kapsayıcılık
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
DSOumlrsquone goumlre Aşılanma
Oranlarının Durumu
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system
2018 global summary Last updated 22-Oct-2018 )
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarycountriescountrycrit
eria5Bcountry5D5B5D=TURampcommit=OK 18042019
26042019 66
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşı Oranları iccedilin Guumlvenilirlik duumlzeyi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
+++ RB+ BM payda+Son 2 yılda survey ile desteklenen bulgular ++ En az iki kaynaktan destek var karşıt kaynak yok + Kaynak yok ya da karşıt kaynak var
26042019 67
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Polio 3 Bağışıklama
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 68
httpswwwwhointimmunizationmonitoring_surveillancedataturpdf 23042019
Kapsayıcılık
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Hepatit B Doğum Dozu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 71
Kapsayıcılık
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşıya Devamsızlık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aşıya
Devamsızlık 2017 2016 2015 2014 2013 2012
DBT1-Kızamık 1 3 -2 1 3 -1 1
Kızamık 1-
Kızamık 2 10 13 11 6 0 11
DBT1-DBT3 -3 -2 1 1 -1 0
26042019 72
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bağışıklama Hizmetlerinde
Tuumlrkiye Nuumlfus ve Sağlık
Araştırmasına goumlre Durum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 74
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik
2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Tuumlrkiye () 805 741 -64 -80 159 Yıllık doğum sayısı
(TUIK) 1 262
333 1 291 217 28 884 2 -
Tam aşılı olmayan
sayısı (kişi) 246155 334425 88 270 -
Cinsiyet
Erkek 787 739 -48 -61 161
Kız 826 742 -84 -102 158
TNSA bulgularına goumlre Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefine uzaklık 2008rsquode 95 iken 2013rsquote 159rsquoa yuumlkselmiştir Bebeklerimiz aşı ile oumlnlenebilir hastalıklara karşı direnccedilli kılmada başarı 2008rsquoe goumlre 8 azalmış Tam aşılı olmayan ccedilocuk sayısında artış 88 270 kişi olmuştur
TNSA 2013 verilerine goumlre Tam aşılı olma durumu kızlarda 2008rsquoe goumlre 102 erkeklerde 61 azalmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık kızlarda 74rsquodan 158rsquoe erkeklerde 113rsquoten 161 e yuumlkselmiştir
26042019 76
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Tuumlrkiye () 16 29 81
Yıllık doğum sayısı
(TUIK)
1 262 333 1 291 217 2
Hiccedil aşılanmayan
sayısı 20197 37445 85
Cinsiyet
Erkek 11 16 455
Kız 22 41 864
KadınErkek 200 256 281 Hiccedil aşılanmamış ccedilocuk sayısında artış 17248 kişiyi bulmuştur Bu artış 2008 sonuccedillarına goumlre 81 duumlzeyindedir Aşılanmama kız ccedilocukları iccedilin gittikccedile artan bir eşitsizlik oumlgesi olarak goumlruumlnmektedir Aşılanmama accedilısından KadınErkek oranı 2008-2013 arasında 28 artmıştır Kız ccedilocuklarda aşılanmamada artış son 5 yıl iccedilin 864 ile erkelere goumlre ( 455) yaklaşık 2 kat artmıştır 26042019 77
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bilgi kaynağına goumlre 15-26 aylık
ccedilocukların aşılanma durumu TNSA 2013
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Kaynak DaBT-IPV-Hib KKK Hiccedil
aşısız
Tam aşılı
1 2 3
Aşı Kartı 74 74 73 69 0 636
Beyan 20 15 14 21 29 105
Her ikisi 94 89 86 90 29 741
lt 15 ay aşılanan 94 89 84 90 30 700
26042019 78
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşı Takviminde Kapsayıcılık
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
DSOuml EPI GBP
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Ccedilocuk Felci
8 Hepatit B
9 Hib
10 Pnoumlmokok
11 Rotaviruumls
12 HPV
SB-Aşı Danışma Kurulu
1 BCG
2 Boğmaca
3 Difteri
4 Tetanos
5 Kızamık
6 Kızamıkccedilık
7 Kabakulak
8 Ccedilocuk Felci
9 Hepatit B
10 Hib
11 Pnoumlmokok
12 Hepatit A
13 Su ccediliccedileği
26042019 80
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Hedefleme
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Aylık izleme youmlntemi
Her yerleşim yerine ulaşın
(Reach Every District)
Erişimi guumlccedil topluluklara erişin
(Hard to Reach Population)
Kimseyi ardımızda bırakmayın
(Leave no one behind )
26042019 82
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Kapsayıcılıkta eşitsizlikler
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 84
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Hane halkı refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 38 41 79
Duumlşuumlk 21 35 667
Orta 06 46 6667
Yuumlksek 05 09 800
En Yuumlksek 07 0 -1000
En
DuumlşuumlkYuumlksek
76 456 -401
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok hanehalkı refah duumlzeyi orta olarak sınıflanan kesimde ( 6667) azalma ise en varsıl kesimde (-100) olmuştur Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle varsıl olmayanların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 88
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Aşı Olmayışta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel Oumlzellik 2008 2013 2008-2013
Değişimi ()
Eğitim
Eğitim yokilk 32 92 1875
İlk birinci
kademe
18 24 333
İlk İkinci
kademe
08 11 375
Lise ve uumlzeri 02 02 00
Eğitimi YokLise
ve uumlzeri
16 46 1875
Hiccedil aşılanmamışların sıklığında artış en ccedilok ilkokulu bitirmemiş eğitimi olmayan kesimdedir( 1875) Lise ve uumlzeri eğitim almışlar ile eğitimi olmayanlar arasındaki eşitsizlik 1875 artmıştır Hiccedil aşılanmamış olma neredeyse tuumlmuumlyle Lise ve uumlzeri eğitim almamışların sorunu gibi goumlruumlnmektedir
26042019 89
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tam aşılı olma
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Ccedilocukların Tam aşılı olma durumları bebek 1 yaşını
tamamladığında yapılmış olması gereken tuumlm aşılarının olması
gereken bebeğe yapılıp yapılmadığı uumlzerinden değerlendirilir
TNSA 2008 BCG kızamık ve uumlccedil doz DBT ve polio almış olanlar
TNSA 2013 BCG KKK ve uumlccediler doz DTaP-IPV-Hib
Hepatit B ve KPA uumlzerinden hesaplanmıştır
Genişletilmiş Bağışıklama Programı hedefi 90 ve uumlzeridir
26042019 91
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi
()
Yuumlzde 90
hedefine uzaklık
(yuumlzdelik dilim)
Yerleşim Yeri
Kent 842 765 -77 -91 135
Kır 71 647 -63 -89 253
KentKır 119 118
Boumllge
Batı 846 764 -82 -97 136
Guumlney 818 774 -44 -54 126
Orta 90 773 -127 -141 127
Kuzey 836 711 -125 -150 189
Doğu 643 676 33 51 224
Tam aşılı oluşta kırda ve kentte 9 dolayında azalma olmuştur Kırda hedefe uzaklık kente goumlre 2 kata yakındır (sırasıyla 253 ve 135)
Tam aşılı oluşta yalnızca Doğu Anadolursquoda 51 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 141 ve 150 ile sırasıyla Orta ve Kuzey Anadolu boumllgelerindedir Yuumlzde 90 hedefine uzaklık Doğuda Guumlney Anadolu Boumllgesine goumlre 18 kat yuumlksektir (sırasıyla 189 ve 126)
26042019 92
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiyersquode Temel Oumlzelliklere Goumlre
Tam Aşılı Oluşta Değişim (TNSA 2008- 2013)
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Temel
Oumlzellik 2008 2013 2013-2008
farkı
2008-2013
Değişimi ()
Yuumlzde 90 hedefine
uzaklık (yuumlzdelik
dilim)
Hane halkı
refah
duumlzeyi
En duumlşuumlk 622 632 1 16 268
Duumlşuumlk 816 756 -6 -74 144
Orta 862 777 -85 -99 123
Yuumlksek 895 766 -129 -144 134
En Yuumlksek 853 787 -66 -77 113
EDEY 073 080
Tam aşılı oluşta yalnızca Hanehalkı Refah duumlzeyi En duumlşuumlk olanlarda 16 duumlzeyinde artış olmuştur En buumlyuumlk duumlşuumlş 144 ile Hanehalkı Refah duumlzeyi Yuumlksek olanlarda saptanmıştır Yuumlzde 90 hedefine uzaklık En duumlşuumlk refah duumlzeyinde En yuumlksek refah duumlzeyine goumlre 24 kat yuumlksektir (sırasıyla 268 ve 113)
26042019 93
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
ASİE
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 95
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşı Sonrası İstenmeyen Etki
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllkemizde ASİE İzleme Sisteminin başladığı
Aralık 2003 tarihinden 2014 yılı sonuna
kadar yaklaşık 174640284 doz aşı uygulanmış
ancak 1575 ASİE olgusu bildirilmiştir
Bunun da 478rsquoi aşı yan etkisidir
httpwwwasisempozyumuorgasisempozyumuozetkitabipdf 27102016
26042019 96
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Surveyans verilerinin
Paylaşımı
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 97
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 98
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Boumllgelere ve İllere Goumlre 0 Yaş Grubunda BCG DBT-3 OPV3
Kızamık ve Hepatit-3 Gebe TT-2+ Aşı Oranlarının Dağılımı ()
Tuumlrkiye 2002
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
İller Nuumlfus BCG OPV-3 KIZAMIK HBV-3 TT-2+
Bursa 18932 91 90 93 90 60
Edirne 2737 71 73 80 76 51
Kırklareli 2203 79 80 83 80 67
Tekirdağ 5098 100 88 91 87 56
Marmara
Boumllgesi 163549 82 79 86 73 25
httpwwwsaglikgovtrTRbelge1-2960temel-saglik-hizmetleri-genel-
mudurlugu-calisma-yilligi-html 25102016
26042019 99
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Soğuk zincir aşı yokluğu
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 100
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşısız kalma-aşılanmama
Aşı reddi- Aşı Kararsızlığı
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 101
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
102
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Erişememe
Aile hekimliği bilgi sistemine kayıt
TC Kimlik Numarası
edinme
Doğum kaydı
Aile hekimine kayıt
Hastane dışında doğum
Mevsimlik tarım işccedilileri
Sığınmacıların doğan
ccedilocukları
laquoUyumsuz aileraquo
Yer değiştirme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
103
Hizmetler aile hekimliği bilgi sisteminde kayıtlı olanlara ve
başvuruya dayalı
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşılanmama
Erişememe
Liste kişisi olmama
Başvuruya dayalı hizmet
Aşılatmama
Teredduumlt Red etme
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
104
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Green ndash freedom of choice Orange ndash some restrictions Red ndash mandatory vaccination Dar
k red ndash mandatory vaccination with strong enforcement
httpswwwefvveumap-of-vaccination-status-by-country
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 106
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşı Kararsızlığı- Reddi Nedenleri
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 108
2017 2016
Birinci neden Aşı iccedileriğine
guumlvenmeme Aşı sonrası yan etkiler
İkinci neden Aşılara guumlvenmeme Aşının yararına
inanmama
Uumlccediluumlncuuml neden Dini
nedenler Aşılardaki adsorbanlar
Değerlendirme dayanağı Kanıtlar Kanaat
httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummaryindicatorsir5Bc5D5B5D=TURampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON1ampir
5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON2ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_REASON3ampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_SUPPORTEDampir5Bi5D5B5D
=VACHESIT_ASSESSMENTampir5Bi5D5B5D=VACHESIT_ASSESSMENT_TITLEampcommit=Ok+with+the+selection 23042019
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşı Reddi Nedeni ile Aşı Yapılmadığı Tutanak ile
Tespit Edilen Ccedilocukların Aşılanma Durumu
(2011-2014)
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 109
Aşılanma
Durumu
Sayı
Eksik aşılı 2268 79
Aşısız 585 21
Toplam 2853 100
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 110
Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml 24042019
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşılatmayı reddeden ailelerin boumllgelere
goumlre dağılımı 2013-2014
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
2013 2014
2013 2014
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşı ret tutanağı duumlzenlenen
ccedilocukların durumları (2014)
Kaynak Ceyhan M Aşı reddi httpsdocplayerbiztr62696905-Asi-reddi-mehmet-ceyhanhtml
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Tuumlrkiye ve Kimi Uumllkelerde Aşı Yaptırılma
Zorunluluğu
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Uumllke Zorunlu aşı
Tuumlrkiye Yok
ABD Tuumlm aşılar (hekim raporu ve yazılı dini
gerekccedileler dışında)
Fransa BCG D T IPV
Yunanistan DBT Hep B
Bulgaristan Tuumlm Ccedilocukluk aşıları
26042019 116
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
26042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 119
Potential stages in the evolution of an immunization programme
Diagram adapted from Chen RT et al The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVaccine
Adverse Event Reporting System (VAERS)A passive surveillance system in the US intended to
collect reports of reactions to vaccines Under the aegis of the US Centers for Disease Control
and Prevention and the US Food and Drug Administration (VAERS) Vaccine 1994 12(6)542ndash550
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
1 Aşı ile oumlnlenebilir hastalıklardan arınmış bir ortamda doğmak ve buumlyuumlmek
her ccedilocuğun hakkıdır oumldevlisi de devlettir
2 Aşı danışma Kurulunun belirlediği aşıları aşı takvimine uygun bir biccedilimde
yapmak- yaptırmak zorunlu olmalıdır Bireylere sorumluca karar
verme yuumlkuumlnuumln transferi haksızlık olur
3 GBP hedeflerine ulaşılabilmesi iccedilin uygun youmlntemlerle (kamu
spotu değil- yuumlz yuumlze goumlruumlşme) sağlık eğitimi verme talep yaratma ve
halkın yaşadığı yerlerde kabul edilir yollarla bu talebi karşılama diğer
temel sağlık hizmetlerini de geliştirici bir youmlnde işleme devletin SNrsquonın
THSKnun birinci basamak sağlık oumlrguumltlenmesinin goumlrevidir
26042019 120
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşı Reddine karşı tutum
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
4 Aşılanmayı red etmek
tıbbi-teknik bir konu olmaktan oumlte politik bir konudur
hizmette suumlrekliliğin geliştirdiği guumlven ortamı ortaya ccedilıkışı
oumlnleyicidir
5 Aşılama goumlrevlileri ile denetccedililer arasında (negatif
performans) ya da aşılanmayı red edenler ile aşılama
oumldevlileri arasında (aşı yaptırmayacağına dair imza almak
sağlık tedbiri iccedilin yargıya başvurmak) duumlşmanlık
soumlzleşmesi bağışıklama hizmetlerini geliştirici olmak bir yana
hizmet ile ilgili yuumlkuumlmluumlluumlğuuml kamudan hizmet
sunanlara ve hak sahiplerine haksız bir transferdir
26042019 121
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Talep yaratma ve suumlrduumlrme
1970rsquolerin sonları UNICEFrsquoin Ccedilocuk Yaşatma devrimi
DSOumlrsquo Genişletilmiş Bağışıklama Programı
laquoTedavi hizmetlerinin prestijinden yararlanıp koruyucu
hizmetlere talep yaratmak bu talebi karşılayarak
buumlyuumltmek suumlrduumlrmek diğer koruyucu sağlık
hizmetlerini de istenir kılmakraquo
GBP başlarken 6 aşı ccedilok sayıda uumlretici 25$ Aşı ticari uumlruumln değildir
Şimdi 13 aşı tekelleşme ticari uumlruumln
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 123
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
httpailehekimligigovtrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=2309a-uygulamalarnda 02112016
Aşı Uygulamalarında Performans THSK 2012
26042019 125
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Performansa itiraz sonuccedilları
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
SIRA
NO
DIH HEP B BCG KKK HEP A KPA OPA
SU
CcedilİCcedilEĞİ
KABU
L RED GEREKSİZ
BAŞVURU
1 X X 2 X X 3 X X 4 X X 5 X X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X X 48 X 49 X X 50 X X 118 X X 154 X X
AŞILAR
26042019 126
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Bileşenler Sorun alanları
UYGULAMA YAPISAL
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Hizmet sunumu
İzleme değerlendirme
Toplum bağışıklığı
Hastalık suumlrveyansı
Kapsayıcılık
Aşı reddi
Youmlnetim (oumlduumllceza)
Soğuk zincir aşı yokluğu
Politik istek
Sağlık Oumlrguumltlenmesi
Lojistik aşı uumlretimi
Toplum Katılımı
Finansman
26042019 128
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Aşı Uumlretimi
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Td dolumu 2013
2019 ortalarında uumlretim
Hizmet alımı
26042019 129
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Finansman
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Finansman 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Huumlkuumlmet tarafından
karşılanan rutin aşıların
yuumlzdesi (0-100)
100 100 100 100
100
100
Rutin bağışıklamada ne
kadar huumlkuumlmet buumltccedilesi
ayrıldı
230000
US $
200000
US $
407000000
397000000 39657270
26042019 130
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne 26042019 131
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Politik istek
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Lojistik sağlama
Aşı uumlretimi vs Aşı ithali
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
Guumlduumllenme
httpswwwgooglecomtrsearchbiw=1242ampbih=557amptbm=ischampsa=1ampei=vDfNWsPuIM-
tgAbb9o3AAwampq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampoq=grip+aC59FC4B1sC4B1+ithali+2009+recep+akdaC49Fampgs_l=psy-
ab349281536270551091212000016414320j1111001c164psy-ab1000wwND2MDQ-7gimgrc=qKlSdrHa3gSUAM
httpswwwyoutubecomwatchv=mi3Ca5YHWJ0 11042018
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
laquoDuumlnyada herşey
iccedilin medeniyet iccedilin
hayat iccedilin
muvaffakiyet iccedilin
en hakiki muumlrşit
ilimdir fendir
ilim ve fennin
haricinde muumlrşit
aramak gaflettir
cehalettir
dalalettir
Gazi Mustafa
Kemal ATATUumlRK
Robb Butler Vaccine Demand Hesitancy and Acceptance in the European Region 2017
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
137
Bilime Guumlveniriz
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
245042019 ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Halk Sağlığı
AbD Edirne
138
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139
ProfDrMuzaffer Eskiocak TUumlTF Edirne
Herkese Sağlık ve
Guumlvenli Bir Gelecek
diliyorum
26042019 139