Türkiye'de Yoğun Bakım Ünıtelerinde

Staphylococcus aureus’un Gözden Düşüşü

(SU-03)

Hakan Erdem, Murat Dizbay, Selma Karabey, Mustafa Hatipoğlu, Selcuk Kaya, Tuna

Demirdal, Iftihar Koksal, Asuman Inan, Ibrahim Erayman, Oznur Ak, Aysegul Ulu-Kilic,

Omer Karasahin, Ayhan Akbulut, Nazif Elaldi, Gulden Yilmaz, Aslihan Candevir, Hanefi

Cem Gul, Ibak Gonen, Oral Oncul, Turan Aslan, Emel Azak, Recep Tekin, Zeliha Kocak

Tufan, Ercan Yenilmez, Bilgin Arda, Gokay Gungor, Birsen Cetin, Sukran Kose, Hale

Turan, Halis Akalin, Oguz Karabay, Aygul Dogan-Celik, Adem Albayrak, Tumer Guven,

Guven Celebi, Nail Ozgunes, Yasemin Ersoy, Fatma Sirmatel, Nefise Oztoprak, Ilker

Inanc Balkan, Fatma Nurhayat Bayazit, Hasan Ucmak, Serkan Oncu, Davut Ozdemir,

Derya Ozturk-Engin, Mehmet Bitirgen, Fehmi Tabak, Filiz Akata, Ayşe Willke, Levent

Gorenek, Asim Ulcay, Saim Dayan, Saban Esen, Belgin Altun.

Giriş-1

• SA infeksiyonları

• Hastane ve YBÜ 1960 ↗

1970→

1980↗

Grudman H et al. Lancet 2006

Giriş-2

Jarlier V et al. Arch Intern Med 2010

-Fransa

-İngiltere

2

35

0

5

10

15

20

25

30

35

40

MRSA PREVELANSI

1975 1991

NNIS ABD verileri Avrupa

Panpilio AL et al. Infect control hosp epidemiol 1992

Ulusal, güncel durum?

Yöntem

Türkiye 36 • (28 üniversite, 8

eğitim ve araştırma hastanesi)

• 88 YBU

Ocak, Şubat, Mart

P2 2011

P1 2008

Yöntem

• Verilerin toplanması

• Nazokomiyal infeksiyonlar

• CDC kriterleri

• Demografik ve klinik veriler

• P <0,01 anlamlı

Hasta ve İnvaziv Alet Özellikleri

Değişken 2008 2011 p değeri

Hasta/hemşire oranı 3.35 3.08 NA

Sorumlu uzm bulunması, n (%) 52 (59%) 59 (67%) p=0.031

Ulaşılabilien İO varlığı, n (%) 39 (44.3%) 57 (64.8%) p<0.0001

İzolasyon odası (İO) sayısı 105 139 NA

Yatan hasta sayıları 10.080 10.281 NA

Hasta günü 67.068 75.800 NA

Santral kateter günü 31. 973 38.692 NA

Ventilatör günü 29.442 38.602 NA

Üriner Kateter günü 52.968 64.559 NA

Insidans Dansitesi/Alet kullanım oranı-1

2008 2011 Chi-

square

Difference

(95% CI)

p value

Hastane infeksiyonu

2164/67068 2276/75800

(32.3) (30.0) 5.74 2.2 (0.4-4) 0.017

(95%CI: 30.9-

33.6)

(95%CI: 28.8-

31.3)

Santral kateter

ilişkili kan dolaşım

infeksiyonu

245/31973 279/38692

(7.7) (7.2) 0.48 0.05 (0.08-

0.17)

0.49

(95%CI: 6.7-8.7) (95%CI: 6.4-

8.1)

Santral kateter

kullanım oranı

31973/67068 38692/75800

(47.7 %) (51.0%) 159.7 3.34 (2.82-

3.86)

<0.0001

(95%CI: 47.2%-

48.2%)

(95%CI:

50.5%-51.6%)

Insidas Dansitesi/Alet kullanım oranı-2

2008 2011 Chi-

square

Difference

(95% CI)

p value

Ventilatör ilişkili

pnömoni

715/29442 883/38602

(24.2) (22.8) 1.41 0.14 (0-

0.37)

0.23

(95%CI: 22.5-26.1) (95%CI: 21.3-24.4)

Ventilatör kullanım

oranı

29442/67068 38602/75800

(43.9%) (50.9%) 698.8 7.0 (6.5-7.5) <0.0001

(95%CI: 43.4%-

44.4%)

(95%CI: 50.4%-51.4%)

Kateter ilişkili üriner

sistem infeksiyonu

394/52968 477/64559

(7.43) (7.38) 0.98 0.05 (0-1.0 0.92

(95%CI: 6.7-8.2) (95%CI: 6.7-8.1)

Üriner kateter

kullanım oranı

52968/67068 64559/75800

(78.9%) (85.2%) 966.7 6.3 (5.9-6.7) <0.0001

(95%CI: 78.5%-

79.6%)

(95%CI: 84.5%-85.8%)

*İnsidans dansitesi 1000 hasta günü üzerinden hesaplanmıştır.

Sorumlu patojen mikroorganizmalar-1

2008

(N=1892)

No (%)

2011

(N=2339)

No (%)

Ki-kare Farklılık

(95% CI)

p değeri

S. aureus* 284 (15) 172 (7.3) 63.85 7.7 (5.76-9.67) <0.0001

MRSA 241

(12.7)

128 (5.5) 67.25 7.2 (5.42-9.02) <0.0001

KNS 110 (5.8) 139 (5.9) 0.01 0.10 (0-1.54) 0.943

Enterokoklar 158 (8.3) 173 (7.4) 1.06 0.90 (0-2.58) 0.304

Diğer Gram (+) kok 21 (1.2) 18 (1) 0.23 0.20 (0-0.90) 0.635

*MRSA suşları dahil; CI: Güven aralığı; KNS: Koagulaz negatif stafilokok

Sorumlu patojen mikroorganizmalar-2

2008

(N=1892)

No (%)

2011

(N=2339)

No (%)

Ki-

kare

Farklılık

(95% CI)

p değeri

Acinetobacter spp. 414 (21.9) 671 (28.6) 24.31 6.7 (4-9.33) <0.0001

P. aeruginosa 262 (13.8) 353 (15.1) 1.32 1.30 (0-3.45) 0.25

Escherichia coli 192 (10.1) 227 ( 9.7) 0.15 0.40 (0-2.26) 0.703

Klebsiella spp. 163 (8.6) 194 (8.3) 0.09 0.30 (0-2.04) 0.769

Enterobacter spp. 45 (2.4) 55 (2.3) 0.01 0.10 (0-1.08) 0.911

S. maltophilia 21 (1.1) 26 (1.1) 0.02 0.40 (0-0.66) 0.882

Diğer Gram (-) basil 60 (3.3) 102 (4.4) 3.09 1.1 (0-2.29) 0.079

Candida spp. 162 (8.5) 209 (8.9) 0.16 0.40 (0-2.13) 0.686

Değişim

• Etkin anti-gram pozitif

• Vankomisin

• Linezolid

• Daptomisin

• Tigesiklin

• MRSA rehberleri

Staphylococcus aureus neden olduğu Hİ’de

insidans dansiteleri

2008 2011 Ki-kara Farklılık (95%

CI)

p değer

Kateter ilişkili

KDİ

67/31973 33/38692

(2.09) (0.85) 19.10 1.24 (0.69-1.8) 0.00001

(95%CI: 1.6-2.7) (95%CI: 0.59-1.19)

Ventilatör

ilişkili pnömoni

132/29442

(4.48)

(95%CI: 3.75-5.32

82/38602

(2.12)

(95%CI: 1.69-2.64)

29.56

2.36

(1.51-3.21)

<0.0001

Kateter ilişkili

ÜSİ

8/52968

(0.15)

(95%CI: 0.06-0.29)

7/64559

(0.11)

(95%CI:0.02-0.18)

0.41

0.043 (0-0.172)

0.52

Toplam

284/67068

(4.23)

(95%CI: 3.76-4.76)

172/75800

(2.25)

(95%CI: 1.93-2.62)

43.06

1.96

(1.38-2.55)

<0.0001

2008 2011 Ki-kara Farklılık

(95% CI)

p değer

Kateter ilişkili

KDİ

58/31973

(1.81)

(95%CI: 1.37-2.34)

26/38692

(0.67)

(95%CI: 0.44-0.98)

19.21

1.14

(0.63-0.165)

0.00001

Ventilatör

ilişkili pnömoni

118/29442

(4.00)

(95%CI: 3.32-4.80)

64/38602

(1.65)

(95%CI: 1.28-2.12)

34.48

2.35

(1.57-3.13)

<0.00001

Kateter ilişkili

ÜSİ

8/52968

(0.15)

(95%CI: 0.06-0.29)

5/64559

(0.08)

(95%CI: 0.02-0.18)

1.42

0.07 (0-0.19)

0.23

Toplam

241/67068

(3.59)

(95%CI: 3.15-4.07)

128/75800

(1.68)

(95%CI: 1.41-2.00)

49.98

1.90

(1.38-2.43)

<0.00001

MRSA’nın neden olduğu Hİ’de insidans

dansiteleri

SONUÇ

Acinetobacter türleri

S. aureus

Anti-gram pozitif

Teşekkür ederim.