Troubles Spécifiques des Apprentissages:

Dyslexie et autres troubles apparentés

Dr Danielle DEGREMONTMédecin en santé scolaire

dr.danielle@hotmail.frdanielle.degremont@ac-aix-marseille.fr

Pourquoi la mise en place du Plan de formation:  « Troubles spécifiques des apprentissages »?

Cadre réglementaire et juridique

Février 2000 : Rapport Jean-Charles RINGARD préconise l’adoption de mesures pour améliorer le repérage, le dépistage, et la prise en charge

Mars 2001: Plan d’action interministériel 5 axes Prévenir dès la maternelle Identifier les enfants porteurs d’un trouble du langage Prendre en charge Informer, former, rechercher, évaluer Assurer le suivi du plan d ’action

Prise en compte récente des troubles des apprentissages

Les troubles des apprentissages du langage concernent 5% des enfants d’une tranche d’âge,1% sont atteints de troubles sévères

Circulaire n°2002-024 du 31/01/2002

-Définition des troubles des apprentissages.

-Objectifs du plan d’action:

- Connaître et comprendre les troubles - Assurer la continuité des parcours scolaires - Organisation des réponses

Définition des troubles spécifiques du langage oral et écrit C.n°2002-024 du 31/01/2002

Les troubles spécifiques du langage oral et écrit (dysphasie, dyslexie)qui font l’objet de cette circulaire, sont à situer dans l’ensemble plus vaste des troubles

spécifiques des apprentissages qui comportent aussiLes dyscalculies (trouble de fonctions logico-mathématiques), les dyspraxies (troubles

de l’acquisition et la coordination), et les troubles attentionnels avec ou sans hyperactivité.

[ …….…………………. ]Ces troubles sont considérés comme primaires, c’est à dire que leur origine est

supposée développementale, indépendante de l’environnement socio-culturel d’une part, et d’une déficience avérée ou d’un trouble psychique d’autre part.

La loi de 2005 :

• Une définition du handicap.• Garantit l’égalité des droits et des chances• Logique d’inclusion• Notion de situation de Handicap (le système doit

s’adapter à l’élève handicapé)• Droit à la compensation des conséquences du

handicap: → Continuité du parcours scolaire

→ Notions d’accessibilité (savoirs)

→ Gestes pédagogiques adaptés comme moyen de compensation

→ Etc…

Loi du 11 février 2005:Une définition du handicap

«Art.L.114- Constitue un handicap au sens de la présente loi, toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentale, cognitive , ou psychique , d’un polyhandicap ou d’un trouble de la santé invalidant »

Président du CG

Commission exécutive

C D A

Plan Personnaliséde Compensation PPC

Projet Personnalisé de Scolarisation

AEEH

MDPH

Équipes Pluridisciplinairesd’Évaluation / EPE

Équipes de Suivi de la Scolarisation / ESS

(Référent, parents, enseignants,autres professionnels…)

Élève et sa famille

-Orientation scolaire: CLIS UPI

-Aménagement de la scolarité: intervention SESSAD

-Aménagements pédagogiques

-Différentes mesures d’aide et accompagnement:AVS

-Aménagement des examens

-Attribution du matériel pédagogique:ordinateur,logiciels

-Orientation vers un établissement spécialisé

PROJET PERSONNALISE DE SCOLARISATION

Les différentes formes de scolarisation

Milieu ordinaire:-avec ou sans accompagnement spécifique-aide enseignants Réseau d’aide: RASED

Classes d’intégration: CLIS UPI

Les établissements spécialisés: secteur médico-éducatif

IME SEFISS ITEP……

Centre National d’Enseignement à distance:

UNE ALTERNATIVE AU PPSLE P.A.I

• Dispositif simple pour organiser des aménagements de la scolarité

• Quand la reconnaissance du handicap n’est pas indispensable

• Et qu’il est légitime d’espérer une scolarisation « ordinaire » avec un projet de scolarité adapté à ses potentialités, ses possibilités, en s’appuyant sur les aides pédagogiques et techniques existantes

PAICir. n°2003-135 du 08/09/2003 (BO n°34du18/09/2003)

« Permet de favoriser l’accueil et l’intégration des

enfants et adolescents atteints de trouble de la santé évoluant sur une longue période pendant le temps scolaire»

« Concerne les enfants atteints de pathologies chroniques : allergies, asthme …. et troubles spécifiques du langage »

-Aménagement de la scolarité: en fonction du choix de la rééducation donc des prises en charges extérieures pendant le temps scolaire (orthophonistes, orthoptiste,soutien psychologique…..)

-Aménagements pédagogiques : séries de mesures pour l’aider à contourner le handicap (et le faire accéder aux apprentissages comme les autres élèves)

-Projet pédagogique:Gestion du tiers temps au quotidien? Problème de l’anglais?

Facilitera l’aménagement des épreuves aux examens si il a été régulièrement formalisé

Son contenu

Cir. n°2003-135 du 08/09/2003 (Bo n°34du18/09/2003)

Annexe 1 QUELQUES AFFECTIONS DE RÉFÉRENCE

(cette liste indicative n’est pas limitative)

- affection métabolique héréditaire- affection osseuse- affection respiratoire chronique- allergie- anaphylaxie non alimentaire- arthrite chronique juvénile- asthme- cancer- cardiopathie- diabète- drépanocytose- dyslexie, dysphasie, troubles du langage- épilepsie- greffe de moelle et autre greffe- hémophilie- insuffisance rénale- intolérance alimentaire- leucémie- maladie de Crohn- maladies inflammatoires du tube digestif- mucoviscidose- myopathie et autres maladies dégénératives- saturnisme- syndrome d’immunodéficience humaine - transplantation d’organe

 

Les différentes aides

FINANCIERE:AEEH

Allocation d’éducationde l’enfant handicapé

AIDES TECHNIQUES

AMENAGEMENT D’EXAMENS

PRISE EN CHARGE DES TRANSPORTS

Aménagements possibles selon le décret:

• Conditions déroulement des épreuves: -aides matérielles -aides humaines -aides techniques

• Majoration du temps: -sur une ou plusieurs épreuves

• Adaptations ou dispenses d’épreuves:

• Conservation des notes sur 5 ans: • Étalement sur plusieurs sections:

TSA: Approche et points communs

• Souvent regroupés sous le terme DYS;• Surviennent au cours du développement, avec une atteinte élective

d’une fonction cérébrale qui s’établit sur un mode déviant.• S’expriment généralement à l’école, au moment des apprentissages.• Revêtent des formes variables selon leur nature, leur sévérité, les

formes associées.• La dyslexie et les autres troubles d'apprentissage entretiennent des

relations étroites mais complexes.• Persistent durant la scolarité malgré les prises en charge spécifiques.• L'environnement joue un rôle majeur sur les anomalies constatées Nécessité d'une approche pluri-disciplinaire :

exemple d'un réseau de santé

Diagnostic par exclusion = ils ne sont pas dus à :

– Un retard intellectuel– Une lésion cérébrale ou cause neurologique ( TC, AVC, épilepsie)– Une origine sensorielle ( auditive ou visuelle…)– Des troubles psychiatriques ou psychoaffectifs– Des facteurs socioéconomiques défavorables– Des carences d’éducation.

TSA: une définition officielleTSA: une définition officielle

Les troubles spécifiques paraissent inexpliqués Ils ont donc un caractère inattendu

Difficultés vs Troubles

• Aucune fonction cognitive atteinte.

• Cause « extérieure » à l’individu.

• Décalage dans l’acquisition d’une fonction.Possible retard

• Peuvent-être passagères

• Ne nécessitent pas une prise en charge spécifique

• Atteinte d’une ou plusieurs fonctions cognitives.

• Origine développementale

• Installation sur un mode déviant

• durables

• Nécessitent une prise en charge spécifique

ENVIRONNEMENT

ENVIRONNEMENT

Dyslexies Retards de lecture

Niveau comportement

Niveau cognitif

Niveau biologique

Performance de lecture déficitaire

Performance de lecture déficitaire

Pas de déficit cognitifDéficit cognitif

Anomalie cérébrale Pas d’anomalie cérébrale

Chaîne causale des difficultés de lecture (d’après U.Frith)

TSA Prévalence estimée dans la population scolaire

Sexe-ratio

Dysphasie

Dyslexie

Dyspraxie/TAC

Dyscalculie

TDHA

Précocité

1%

5-7%

6%

6%

5%

3-5%

G > F

2 G / 1 F

2 à 7 G / 1 F

G = F

G > F

G = F

Epidémiologie:

Dysgraphie/Dyspraxie

Dysphasie

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

Dysorthographie

DYSLEXIE

TDAH

Talents particuliers

La constellation Dys…

TSA: inventaire d’une consultation spécialisée de 209 enfants ou ados

de 7 à 15 ans DYSLATÉRALITÉ (15)

DYSORTHOGRAPHIE55 cas

DYSLEXIE177

Précocité intellect.

(21)

Autisme(2)

TRB. DES CONDUITES (11)

Dysphasie (26)+ tr. lang. oral (84) Dyscalculie

(48 cas)

DYSGRAPHIE(37) / DYSPRAXIE (19) TDAH/

Déficit attentionnel (32)

dyschronie(45 cas)

Dr MICHEL HABIB

63

15

35

42

26

1318

0

10

20

30

40

50

60

70nbre de cas

diagnostics associés au diagnostic principal de dyslexie (N=177)

Trouble du développement dulangage oralDysphasie

Dyschronie

Dyscalculie

Dysgraphie

Dyspraxie

Troubles attentionnels

NEUROPSYCHOLOGIE : DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL

Discipline clinique et scientifique qui étudie les liens entre le cerveau et les fonctions mentales

Méthode anatomo-clinique

Approche cognitiviste

Imagerie fonctionnelle

Cerveau lésé Cerveau saindéficit

Siège lésionnel

Relation structure fonction Architecture fonctionnelle Anatomie fonctionnelle

Qu’est ce que la lecture?

Quelques pré-requis…..

LA PERFORMANCE DE LECTUREGough & Tunmer 1986

L = R x C

Extraire de l’information de ce qui est écrit

Reconnaissance des mots écrits

Compréhension oraleConnaissances

L=RC

RECONNAISSANCE DES MOTS ECRITS :

UNE TACHE COMPLEXE

PERCEPTION VISUELLE

IDENTIFICATION DES MOTS

Quelles sont les étapes d’acquisition des mécanismes d’identification des mots écrits?

-Travaux du Dr JAVAL (1878)(fixations /saccades/empan)-Troubles de la perception visuelle/ Troubles du traitement de l’information visuelle

Les trois stades de l'apprentissage de la lecture (d'après U. Frith)

Stade logographiquereconnaissance globale grâce à des indices visuels exemple:

Stade alphabétique

apprentissage du nom des lettres, puis de la forme sonore des syllabes et des mots écrits

Stade orthographiqueformation progressive d'un lexique orthographique

Ecriture

Favorise l'installation d'une procédure alphabétique

Un modèle en neuropsychologie :

mécanismes cérébraux de la lecture

LE CERVEAU LISANT

jadis

confortablement

tambenefoneclor

jidas

sjaid

chrysanthème

ChrysaNtHème

Chrysanthème

boulversement

boulevresement

LEXIQUE VISUEL (ORTHOGRAPHIQUE)

reconnaissance globale du mot

SYSTEME SEMANTIQUE (sens du mot)

SYSTEME DE CONVERSION

DES GRAPHIES EN SONS

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

« CHAPEAU »(forme graphémique)

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

« CHAPEAU »(forme graphémique)

"CHAPEAU"

lecture paradressage

chapeau

lecture parassemblage

ch a p eau

/∫//a//p//o/

productionorale

/ ∫ a p o /

Mot écrit

Analyse visuelle précoce

Analyse visuelle spécifique

Lexiqueorthographique

Lexiquephonologique

M C T

Production orale

Système sémantique Système de conversion

grapho-phonèmique

Conscience phonémique

Langage oral

segmentation

synthèse

Consciencephonologique

Cognisciences

Mot écrit

Analyse visuelle précoce

Analyse visuelle spécifique

Lexiqueorthographique

Lexiquephonologique

M C T

Production orale

Système sémantique Système de conversion

grapho-phonèmique

Conscience phonémique

Langage oral

segmentation

synthèse

Consciencephonologique

Capacités:Lexicales

SémantiquesGrammaticales

MorphologiquesNarratives

Représentationsémantiquesémantique

Représentationphonologiquphonologique

Représentationorthographiqueorthographique

Reconnaissance visuelle

Reconnaissance auditive

Enseigner la lecture au cycle :Gombert,Valdois,Colé,Goigoux,Mousty,Fayol

Représentationsémantiquesémantique

Représentationphonologiquphonologique

Représentationorthographiqueorthographique

Identificationdes lettres

Analyse visuelle

Mot écritMot écrit

PrononciationPrononciation

Représentationsémantiquesémantique

Représentationphonologiquphonologique

Représentationorthographiqueorthographique

Identificationdes lettres

Analyse visuelle

Mot écritMot écrit

PrononciationPrononciation

Déchiffrement:Déchiffrement: -fusion,assemblage

phonologique-conversiongrapho-

phonologique-segmentation

graphémique

Vers la notion de conscience phonologique:

• L’enfant connaît la plupart des mots de la langue parlée avant la découverte de l’écrit

• Il lui « suffit » alors de comprendre que l’alphabet fournit un système abstrait pour représenter les sons (phonèmes) qui constituent les mots:

C’est le principe alphabétique

Conversion grapho-phonémique

• Une procédure en apparence si simple Chaque signe (Chaque signe (graphèmegraphème) représente) représente un son un son ((phonèmephonème)),, soit consonne, soit consonne,

soit voyellesoit voyelle• Mais il existe des exceptions à ce principe :

Digraphes : Digraphes : chcheval eval Lettres silencieuses : troLettres silencieuses : tropp

• …des inconsistances… rhrhuum vs rhm vs rhuumeme (même lettre, son différent)(même lettre, son différent) ssotot, s, sautaut, sc, sceaueau… (même son, lettres différentes )… (même son, lettres différentes )

• …et des irrégularités et étrangetés ffeemme, émme, échcho (un graphème se prononce de façon singulière)o (un graphème se prononce de façon singulière) yyachacht, ft, fooootbtbaall (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)ll (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)

Pour appréhender le principe alphabétique, il faut arriver à isoler et manipuler les phonèmes

Cette capacité générale s'appelle la « conscience phonologique »

…les habiletés de réflexion et de manipulation desaspects phonologiques du langage oral

Conscience phonémique

….être conscient que les mots sont constitués d’unités sonores plus petites qui sont les phonèmes (les sons). Par exemple, le

mot cadeau se décompose en quatre phonèmes: k-a-d-o

La nouvelle et dernière définition:La nouvelle et dernière définition:

La dyslexie est un trouble spécifique de l’apprentissage La dyslexie est un trouble spécifique de l’apprentissage dont les origines sont neurobiologiques. Il se caractérise dont les origines sont neurobiologiques. Il se caractérise par des difficultés de par des difficultés de reconnaissancereconnaissance des mots touchant des mots touchant la précision et/ou la précision et/ou la fluencela fluence, en associant de faibles , en associant de faibles compétences orthographiques et de décodage. La cause compétences orthographiques et de décodage. La cause essentielle de ces difficultés est dû à un déficit de la essentielle de ces difficultés est dû à un déficit de la composante phonologique du langage en contraste avec le composante phonologique du langage en contraste avec le niveau des autres habiletés cognitives et malgré niveau des autres habiletés cognitives et malgré l’exposition à un enseignement efficace.l’exposition à un enseignement efficace. Lyon et al (2003) Conférence de WashingtonLyon et al (2003) Conférence de Washington 2003 2003

DyslexieDyslexie: un problème de définition: un problème de définition..

Les travaux qui ne prennent pas comme critère, dans la constitution Les travaux qui ne prennent pas comme critère, dans la constitution de groupes de dyslexiques, une telle définition sont ainsi parfois de groupes de dyslexiques, une telle définition sont ainsi parfois remis en cause . remis en cause . (Vellutino et coll 2004)(Vellutino et coll 2004)

Une lecture fluente est:Une lecture fluente est:

Précise, assez rapide, réalisée sans effort et avec une Précise, assez rapide, réalisée sans effort et avec une prosodie adaptée qui permet de centrer son attention sur prosodie adaptée qui permet de centrer son attention sur la compréhension.la compréhension. Wolf et Katzir-Cohen 2001Wolf et Katzir-Cohen 2001

FluenceFluence

Lecteur expert

• Dans le système éducatif français, on considère que l’enfant en fin de CE1 (8ans),

est capable de déchiffrer des mots nouveaux en développant une stratégie alphabétique.Il est censé lire très rapidement les mots connus et identifier sans erreur de régularisation les principales formes irrégulières. Il est supposé utiliser l’architecture fonctionnelle du lecteur expert.

Évolution du langage:de la difficulté au troubleMarc Delahaie

Le système phonologiquedans le cerveau

lobe pariétal inférieur : mémoire phonologique à court terme

cortex temporal postérieur:discrimination phonétique

Aire de Broca: - programmation articulatoire - traitement syntaxique - récapitulation phonologique

Lors de tâches phonologiques, les aires du langage ne peuvent s'activer correctement

Lettresriment?

G H

Temple et al., P.N.A.S. (2003)

Enfant dyslexique

G H

Activation plus faible et plus antérieurede l’aire de BrocaAbsence d’activation postérieure Temple et al., P.N.A.S. (2003)

Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)

G H

Réapparition des zones « éteintes »Mais aussi…

… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?

L’hémisphère gauche du cerveau humain et ses régions activées par la lecture

Aire de Broca(articulation de la parole)

Zone temporale postérieure(discrimination des sons)

Zone temporaleInférieure (forme visuelle des mots écrits)

Most significant difference dyslexics/controls = left infero-lateral Brodman's area 37

Ectopies sur le cerveau dyslexique (Galaburda et al., 1979, 1985)

Anomalie corticale pour expliquer les déficits métaphonologiques

G D

Planum temporale

Aire de Wernicke

L’effet du groupe (dyslexique/contrôle) varie selon la langue maternelle (FRE/ENG)

controldyslex

680

700

720

740

760

780

800

820

french english

La langue maternelle façonne la morphologie cérébraleDe manière différente chez le dyslexique

94

92

95

98

34

79

95 98

97

9573

95

71

98

%age de mots lus par les enfants de 14 pays européens après une année d’apprentissage(d’après Seymour et al., 2003)

Conclusion

« Certains troubles complexes du langage oral et écrit exigent, parfois, une prise en charge spécialisée qui engage les personnels enseignants, en étroite collaboration avec des professionnels de la santé.

De la qualité de leur relation, dépendra l’efficacité de l’accompagnement de l’enfant. »

Les journées de l’ONL février 2005.

…..Toute proposition relative à la dyslexie requiert à la fois de l’humilité scientifique du discernement , de la distance face aux pressions diverses, mais aussi de la conviction face à une réelle souffrance des familles et des élèves confrontés à l’échec…….

Rapport sur les troubles du langage oral et écrit

Inspecteur Jean Charles RINGARD

MERCI DE VOTRE ATTENTION