TRUMA ABDOMINAL QUIRÚRGICO

Dres Benigno José Gallego Díaz; Jesús M. Gómez Triana; Ridel Odales Ibarra; Nancy Morales León y Leovigildo Aquino Pérez.

HOSPITAL UNIVERSITARIO “CAMILO CIENFUEGOS” SANCTI SPIRITUS.

CIRUGÍA 2006IX CONGRESO CUBANO DE CIRUGÍA

Evaluar el traumatismo abdominal quirúrgico en el Hospital Universitario “Camilo Cienfuegos” de Sancti Spíritus en el período comprendido de enero del 2003 a diciembre del 2005.

OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Describir la serie de los pacientes operados por trauma abdominal según cronología, sexo y grupos de edades.

Identificar las causas de traumatismo abdominal quirúrgico en nuestro medio.

Precisar la inmediatez del diagnóstico y el tratamiento en el traumatismo abdominal quirúrgico.

Identificar los medios diagnósticos utilizados para determinar la existencia del trauma abdominal quirúrgico.

Describir las lesiones extraabdominales asociadas al trauma abdominal quirúrgico.

Describir las técnicas quirúrgicas realizadas en dependencia del órgano afectado.

Identificar las complicaciones más frecuentes en estos pacientes, así como el índice de mortalidad y causa de la misma en los operados de trauma abdominal.

Estudio de tipo descriptivo, prospectivo y longitudinal

Muestra de 108 enfermos operados en el período comprendido de enero del 2003 hasta diciembre del 2005.

Historia Clínica y del Informe Operatorio como fuentes.

Operacionalización de las variables.

Procesamiento y análisis de la información.

Material y método

Distribución de los enfermos con trauma abdominal quirúrgico por años.

AÑOS TOTAL %

2001 26 24.1

2002 35 32.4

2003 47 43.5

TOTAL 108 100.0

26

35

47

0

20

40

60

2001 2002 2003 2004

Distribución de los enfermos con trauma abdominal quirúrgico según edades y sexo.

MASCULINO FEMENINO EDADES

(en años) TOTAL %

No. %* No. %**

15 - 30 44 40.7 36 40.9 8 40.0

31 – 45 44 40.7 35 39.8 9 45.0

46 – 60 9 8.4 8 9.1 1 5.0

Más de 60 11 10.2 9 10.2 2 10.0

TOTAL 108 100.0 88 81.5 20 18.5

Trauma abdominal quirúrgico según causa y sexo.

MASCULINO FEMENINO CAUSA TOTAL %

No. % No. %

Arma blanca * 62 57.4 52 59.1 10 50.0

Accidente de tránsito 29 26.8 23 26.1 6 30.0

Caída de altura 8 7.4 6 6.8 2 10.0

Arma de fuego 5 4.6 5 5.7 0 0.0

Agresión por animales 2 1.9 2 2.3 0 0.0

Otros 2 1.9 0 0.0 2 10.0

TOTAL 108 100.0 88 100.0 20 100.0

TOTAL TRAUMA ABDOMINAL

No. %

Cerrado 40 37.0

Asociado a otras lesiones 11 27.5

No asociado a otras lesiones 29 72.5

Abierto 68 63.0

Asociado a otras lesiones 9 13.2

No asociado a otras lesiones 59 86.8

TOTAL 108 100.0

Tipo de trauma abdominal quirúrgico en la serie estudiada y presencia o no de lesiones asociadas.

Tipo de trauma abdominal quirúrgico por órganos afectados

Total Cerrado Abierto TRAUMA ABDOMINAL

POR ÓRGANOS No. % No. % No. %

Cavidad peritoneal.

Abdomen superior

Hígado 21 19.4 9 22.5 12 17.6 Bazo 17 15.7 15 37.5 2 2.9 Estómago 15 13.9 2 5.0 13 19.1 Colon transverso 9 8.3 1 2.5 8 11.8 Diafragma 9 8.3 1 2.5 8 11.8 Epiplón 8 7.4 1 2.5 7 10.3 Duodeno 3 2.8 0 0.0 3 4.4 Vesícula 1 0.9 0 0.0 1 1.5

Total Cerrado Abierto TRAUMA ABDOMINAL

POR ÓRGANOS No. % No. % No. %

Cavidad peritoneal.

Abdomen inferior

Intestino delgado 28 25.9 6 15.0 22 32.3 Colon intraabdominal 10 9.3 4 10.0 6 8.8 Espacio retroperitoneal

Grandes vasos 8 7.4 2 5.0 6 8.8 Riñón 8 7.4 2 5.0 6 8.8 Hematoma retroperitoneal 4* 3.7 0 0.0 4 5.9 Recto 4 3.7 1 2.5 3 4.4 Páncreas 2 1.8 0 0.0 2 2.9 Vejiga 2 1.8 2 5.0 0 0.0 Uretra 1 0.9 1 2.5 0 0.0 No lesión intraabdominal ** 9 8.3 0 0.0 9 13.2

Tipo de trauma abdominal quirúrgico por órganos afectados

Traumatismo abdominal quirúrgico y lesiones asociadas

Con lesión Sin lesión

2088

16%

13%

9%9%9%6%

6%

6%

26%

Fractura de pelvis Tórax batienteContusión pulmonar Fractura costal simpleHerida en miembro superior Fractura del femurDesgarro del periné Fractura de tibia y peronéOtros

Exámenes realizados y su positividad según tipo de trauma abdominal quirúrgico.

Realizados PositivosTIPO DE TRAUMA ABDOMINAL Y

EXAMEN No. % No. %

Cerrado N = 40

Hemograma 40 100.0 34 85.0

Punción abdominal 12 30.0 7 58.3

Radiografía de tórax 12 30.0 4 33.3

Laparoscopia 9 22.5 9 100.0

Ultrasonido abdominal 7 17.5 1 14.3

Lavado peritoneal diagnóstico 1 2.5 1 100.0

Exámenes realizados y su positividad según tipo de trauma abdominal quirúrgico.

Abierto N = 68

Hemograma 68 100.0 54 79.4

Radiología de tórax 12 17.6 3 25.0

Punción abdominal 6 8.8 4 66.7

Laparoscopia 5 7.4 5 100.0

Ultrasonido abdominal 3 4.4 1 33.3

Lavado peritoneal diagnóstico. 1 1.5 0 0.0

Tiempo entre diagnóstico e intervención como factor agravante en la evolución de los pacientes estudiado.

INMEDIATA MEDIATA TARDIOTRAUMA

ABDOMINALTOTAL

No. % No. % No. %

Cerrado = 40

Asociado a otras

lesiones

13 10 25.0 2 5.0 1 2.5

No asociado a

otras lesiones

27 14 35.0 8 20.0 5 12.5

Subtotal 40 24 60.0 10 25.0 6 15.0

Tiempo entre diagnóstico e intervención como factor agravante en la evolución de los pacientes estudiado.

INMEDIATA MEDIATA TARDIOTRAUMA

ABDOMINALTOTAL

No. % No. % No. %

Abierto = 68

Asociado a otras

lesiones

11 9 13.2 1 1.5 1 1.5

No asociado a

otras lesiones

57 51 75.0 6 8.8 0 0.0

Subtotal 68 60 88.2 7 10.3 1 1.5

INMEDIATEZ EN LA INTERVENCIÓN EN EL TRAUMA ABDOMINAL QUIRÚRGICO.

78%16%

6%

Inmediata

Mediata

Tardia

Técnica quirúrgica utilizada en el tratamiento del traumatismo abdominal según órgano afectado.

Hígado 21 19.4

Hepatorrafia 16 76.2

Empaquetamiento hepático 3 14.3

Lobectomía derecha 1 4.8

Lobectomía izquierda 1 4.8

Bazo 17 15.7

Esplenectomía 17 100.0

Estómago 15 13.9

Gastrorrafia 13 86.7

Gastrorrafía y epipoplastia 2 13.3

Técnica quirúrgica utilizada en el tratamiento del traumatismo abdominal según órgano afectado.

Intestino delgado 28 25.9

Enterorrafía 17 60.7

Resección + enteroanastomosis

termino terminal

8 28.6

Ligadura de vaso sangrante 3 10.7

Intestino grueso 19 17.6

Transversotomía 8 42.1

Hemicolectomía derecha 4 21.0

Colostomía Hartman * 3 15.9

Ligadura de vasos sangrantes 7 36.8

Sutura de colon 1 5.3

Técnica quirúrgica utilizada en el tratamiento del traumatismo abdominal según órgano afectado.

Diafragma 9 8.3

Frenorrafia 9 100.0

Riñón 8 7.4

Nefrorrafía 5 62.5

Nefrectomía 3 37.5

Epiplón 8 7.4

Ligadura de vasos sangrantes 5 62.5

Resección parcial de epiplón 3 37.5

Técnica quirúrgica utilizada en el tratamiento del traumatismo abdominal según órgano afectado.

Grandes vasos 3 2.8

Sutura vascular 3 100.0

Duodeno 3 2.8

Duodenorrafia 2 66.7

Duodenoyeyunostomía 1 33.3

Páncreas 2 1.8

Hemostasia de vasos sangrantes 2 100.0

Vesícula 1 0.9

Colecistectomía 1 100.0

Vejiga 2 1.8

Cistostomía 2* 100.0

Sutura vesical 2 100.0

Uretra 1 0.9

Cistostomía 1* 100.0

Complicaciones en el trauma abdominal quirúrgico cerrado.

COMPLICACIONES No. %

Cerrado N = 40 9 22.5

Absceso intraabdominal 3 33.3

Fallo multiorgánico 3 33.3

Bronconeumonía bacteriana 2 22.2

Síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica

1 11.1

Rotura cardíaca 1 11.1

Choque hipovolémico 1 11.1

Choque séptico 1 11.1

Insuficiencia renal aguda 1 11.1

Taponamiento cardíaco 1 11.1

Perforación yeyunal 1 11.1

Complicaciones en el trauma abdominal quirúrgico abierto.

COMPLICACIONES No. %

Abierto N = 68 22 32.4

Choque hipovolémico 5 22.7

Sepsis de la herida quirúrgica 4 18.2

Derrame pleural 4 18.2

Sepsis del orificio de entrada 4 18.2

Absceso intraabdominal 3 13.6

Evisceración 1 4.5

Fístula biliar externa 1 4.5

Dehiscencia de la sutura 1 4.5

Vólvulo del intestino delgado 1 4.5

Paro cardiorrespiratorio 1 4.5

Choque séptico 1 4.5

Fallo multiorgánico 1 4.5

Causa de reintervención en el trauma abdominal quirúrgico.

CAUSA REINTERVENCIÓN No. %

Cerrado N = 40 5 12.5

Absceso intraabdominal 3 60.0

Perforación yeyunal 1 20.0

Peritonitis secundaria 1 20.0

Abierto N = 68 7 10.3

Absceso intraabdominal 3 42.8

Evisceración 1 14.3

Fístula biliar externa 1 14.3

Dehiscencia de la sutura 1 14.3

Vólvulo del intestino delgado 1 14.3

Causa de muerte según tipo de trauma abdominal quirúrgico.

CAUSA DE MUERTE No. %

Cerrado N = 40

Fallo multiorgánico 3 7.5

Choque hipovolémico 1 2.5

Choque séptico 1 2.5

Rotura cardíaca 1 2.5

Taponamiento cardíaco 1 2.5

Abierto N = 68

Choque hipovolémico 5 7.4

Choque séptico 1 1.5

Fallo multiorgánico 1 1.5

0

50

100

150

Total Fallecidos

Fallecidos de la casuística

108

14

CONCLUSIONES

1. Los pacientes menores de 45 años, fueron los que más traumas abdominales quirúrgicos sufrieron, con predominio del sexo masculino.

2. Las heridas abdominales por arma blanca y los accidentes de tránsito fueron las causas de traumas abdominales que presentaron mayor frecuencia y requirieron intervención quirúrgica.

3. Los traumas abiertos superaron a los cerrados, con un índice mayor de lesiones asociadas en este último, donde las torácicas se elevaron sobre el resto.

4. Las lesiones del hígado y bazo predominaron en los traumas de tipo cerrado, mientras que el intestino delgado, estómago y colon presentaron mayor índice en los de tipo abierto.

CONCLUSIONES

5. La mayoría de los pacientes fueron diagnosticados y tratados de manera inmediata, y en número mayor los enfermos que no presentaban lesiones asociadas.

6. El cuadro clínico, unido al hemograma, la punción abdominal, el lavado peritoneal diagnóstico, la laparoscopia y los exámenes imagenológicos sirvieron para apoyar el diagnóstico de trauma abdominal quirúrgico y tuvo peso suficiente para decidir la conducta a seguir.

7. La técnica quirúrgica aplicada estuvo en relación con el órgano lesionado y grado de lesión, se destaca la enterorrafia, hepatorrafia y esplenectomía entre otras.

(cont)

(cont)CONCLUSIONES

8. El absceso intraabdominal, el fallo multiorgánico y la bronconeumonía bacteriana fueron las complicaciones más frecuentes entre los traumas de tipo cerrado; mientras que el choque hipovolémico, la sepsis de la herida quirúrgica y el derrame pleural estuvieron en correspondencia con los de tipo abierto.

9. La serie del estudio sufrió una letalidad dentro de los límites descritos y aceptados por la literatura médica (12.9%), siendo el fallo multiorgánico y el choque hipovolémico las causas de muerte más frecuentes.