Resumen: M-034

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Tuberculosis cutanea sobreinfectada en una niña 11 años: a propósito de un caso.

Casalboni, Laura L. - Quintana Sosa, Juan M. - Domínguez, Marcelo - González, Arnaldo M. A.

Hospital 4 de Junio “Ramón Carrillo”, Servicio de Pediatría

Pcia. Roque Sáenz Peña, C. P. Nº 3700, Chaco.

Islas Malvinas Nº 1350.

Teléfono: (03732) 420667, interno 145.

E-mail: arnaldomgonzalez@yahoo.com.ar

INTRODUCCION.

La tuberculosis cutánea (TBC) es una enfermedad infecciosa crónica de la piel causada por el micobacteriun

tuberculosis. Se presenta en una variedad de formas clínicas que dependen de la vía de llegada del bacilo a la piel y del

estado inmunológico de la paciente .La TBC cutánea es frecuente en el tercer mundo, teniendo una incidencia menor al

1%, principalmente en la población infantil con una incidencia mayor en menores de 25 años.

MATERIAL Y METODOS.

CASO CLINICO:

Paciente de sexo femenino de 11 años de edad, desnutrido de grado II oriundo de Colonia Aborigen,

Machagay, Chaco, derivado por ulcera crónica sobre infectada con miasis, presenta antecedente de 6 años comenzar con

lesión ulcerada supurada en región cervical izquierda que va aumentando de tamaño en forma progresiva, una lesión

similar en región mamilar derecha posterior a un traumatismo y otra en región cervical derecha, consultando en

múltiples oportunidades donde le indican ATB logrando remisión parcial de las lesiones, pero nunca la curación total

manteniendo siempre supuración serosa, indolora y pruriginosos. Refiere perdida de peso de aproximadamente 15 Kg.

en 7 meses. Tiene madre fallecida por TBC +++. Al examen físico peso 26.5 Kg. PZ de -2.2. Palidez generalizada,

TCS disminuido con lesiones ulceradas en numero de 3 con costras, separadas por grietas profundas de las que emanan

secreción purulenta y mielicerica, una en la región lateral del cuello de 5x7 cm., en tórax de 16x16 cm., y en región

pectoral derecha de 10 cm. en cuyo centro se observan orificios por los que emergen larvas de dermatobia hominis ,

todas las lesiones con bordes sobreelevados eritema toso, se toma muestra de la costra y retiran larvas, hemocultivos x

2,radiografía de tórax dentro de los limites normales y se inicia tratamiento con céfalo tina 100 mg/kg/día, gentamicina

5 mg/kg/día. Se realiza ínter consulta con dermatología quien sugiere biopsia y toma para cultivo. Se toma muestra de

piel y ganglio cervical para anatomía patológica. Al tercer día se recibe informe de bacteriología BAAR ++, PPD +

mayor a 10 cm., cultivos de la lesión desarrolla Coco Gram. + Staphylococcus aureous MRSA y Streptococcus spp.

Sensible a Rifampicina, vancomicina, trimetroprima -sulfametoxazol.resistente a cefalotina. Iniciando tratamiento para

tuberculosis con triple esquema isoniacida 10 mg/kg/dia, rifampicina 20 mg/kg/dia, piracinamida 30 mg /kg/dia y

rifampicina tópica, complejo vitaminico y antiparásito. Durante su internacion se realizan curaciones planas,

observándose mejoría y disminución de las lesiones y aumento de peso. Se recibe informe de anatomía patológica a los

11 días: ganglio linfático con adenitis tuberculosa; piel: ulcera crónica con reacción crónica, gigantocelular compatible

con TBC; fondo de la ulcera examen citológico investigación de células neoplásicas negativa. Dado la buena evolución

se da alta a los 16 días de su interacción con resolución de las lesiones y aumento de peso. Actualmente concurre a

controles periódicos con laboratorio dentro de parámetros normales

DISCUSION: la TBC cutánea es una forma rara suele pasar desapercibida por mucho tiempo y ser tomado en su

estadios iniciales como verrugas y en estadios posteriores como micosis profunda. La reacción de la piel dependen de

varios factores que incluyen el grado de inmunidad, la virulencia del bacilo el tamaño del inoculo. En la literatura

consultada lo describe como una patología infrecuente que se puede confundir con otras patologías como lupus vulgar,

hiperqueratosis, micosis profunda o infecciones por mico bacterias atípicas. Resaltando que cursa con hallazgos clínicos

que no son tan característicos mas bien atípico lo que en muchas ocasiones dificulta el diagnostico temprano retasando

como en esta oportunidad, años su inicio terapéutico como en este caso.

CONCLUSION. Valorando los datos anteriores y una ves descartado otras patología de piel, teniendo en cuenta

antecedente familiares, alteraciones de la inmunidad como su desnutrición, condiciones de higiene y hacinamiento y

zona endémica nos hace pensar en la TBC cutánea que a pesar de su infrecuencia se sigue observando esta patología

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Foto 1. Lesiones con costras en el momento de la consulta

Foto 3. Imagen en la que se observa lesiones

mejoradas con el tratamiento y un aumento de

peso notable.

Foto 2.Microscopia en la que se pude observar los micobacterium