Tüdőembólia a sürgősségi diagnózis

DR. EGYED ZSÓFIA PhD.

Uzsoki utcai Kórház

Központi Röntgen Diagnosztikai osztály

Magyar Radiológusok Társasága XXVIII. Kongresszus

2016. június 23-25.

Európában közel 50 eset /100.000 lakos/ év. Az USA-ban évente 600.000 beteg.

A rizikófaktorok:

• növekvő életkor, • obezitás, • dohányzás, • hormonpótló kezelések, • orális fogamzásgátlók• korábbi VTE, aktív malignus folyamat, közelmúltban műtét • tartós immobilizáció, végtagparézissel járó neurológiai betegség • kongenitális vagy szerzett trombofília

Epidemiológia

Konstantinides SV. 2014

PE = 3. Cardiovascularis halálok

TünetekCardialis kórképek• Infarctus• ISZB

PE• Dispnoe• Mellkasi

(hasi) fájdalom

• Tachycardia• Haemoptoe• Hypotonia

(card. instab.)

• MVT fiz. jelei

Pulmonológiai kórképek• Pneumonia• COPD• Pleuritis• PTX

Vascularis kórképek• Dissectio(mellkas, has)

Akut hasi kórképek

MVT

azonos tünet ellentétes terápia

lízis

PE nagyér disszekció

PE SORSA

PE nagysága

Diagnózis

• centrális• segmentális• subsegmentális• perifériás micro

pontossággyorsaság

direkt indirekt• izotóp• mellkas - rtg

Terápia

Comorbiditás

CTA• pulm. angiográfia

Feltételezett

PE

CTA indikáció

WELLS SCORE

Wells score

� Low risk: 0 – 2 1,3 % PE

� Moderate risk: 2 – 6 16,2 % PE

� High risk: >6 37,5 % PE

P.S.Stein Pulmonary Emolism 3 rd ed.P.S.Stein Pulmonary Emolism 3 rd ed.

CTAELŐNY HÁTRÁNY

gyors pontosszenzitivitás: 83 – 92 % specificitás: 95 – 98 %

• centrális 97 %• segmentális 68 %• subsegmentális 25 %

SugárterhelésDLP (mGy cm) 450CTDI vol (mGy) 55

KA terhelés

KONTRAINDIKÁCIÓ• KA nem adható• terhesség

KORLÁT• nem tökéletes mellkas CT

Optimális CTA

CSAK artéria pulmonális rendszer teljes feltöltése és ábrázolása

ISMERETLEN keringő volumen

áramlási intenzitás (nem egyenletes!)

Bolus tracking

PIOPED II

alacsony valószínűség közepes valószínűség magas valószínűség

NPV 96 % Negatív CT 60 %

PPV 58 % Pozitív CT 92 - 96 %

PIOPED Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis study 2006-tól

25%- méret- elhelyezkedés

Perifériás rezisztencia emelkedés- atelektázia

- környező pneumonia- intersticialis oedema (szívelégtelenség)

Subsegmentalis PE kimutatásánaknehézségei

PE diagnosztikai guideline – ok

� 2005 Radiológiai Kollégium

� 2008 Magyar Kardiológiai Társaság

� 2014 Európai Kardiológiai Társaság

Saját eredményeink2014.01.01.- 2015.12.31-ig 296 beteg (teljes dokumentációval)

52% Nő - 48% Férfi

TOSHIBA Aquilion-64 szeletvastagság adatgyűjtés során: 0,5mm-es

Csőfeszültség: 120–140 kV

Áramerősség: Automatikus (CareDose 4D)

Fordulatidő: 0.3 sec

Tervezés: jugulumtól a rekeszig

Kontrasztanyag: nem ionos, jódos (1 ml/ttkg), Flow: 4 ml/sec

Késleltetés:

ROI a truncus pulmonalisban, 100-120 Hu-nál mérés indítása

CTA-n átesett betegek nemek szerinti megoszlása

Férfi48%

Nő52% 296 beteg

CTA vizsgálatok eredmény megoszlása

Beutaló osztályok szerinti megoszlás

A CTA során egyéb elváltozás derült ki

Korábbi predisponáló esemény:

MVT, sebészi beavatkozás, onkológiai betegség

D-dimer vizsgálat nem történt

Korábbi képalkotó indikálta vizsgálat

Tünetek megoszlása

Konklúzió

Helyes indikáció

Wells scoreD-dimerEKG, troponin

Ideális CT protokoll Magas szeletszámú gép

Modern postprocessing

CTA Sensitivitás 96%