A myoma embolizációval szerzett tapasztalatok. CEUS nyomonkövetés.

dr. Harmat Z., dr. Rostás T., dr. Molnár K., dr. Farkas P., dr. Battyáni I., dr. Bogner P.

PTE Radiológiai Klinika

A téma fontosságáról…

A méh leiomyomája:

�A reproduktív korú nők leggyakoribb nőgyógyászati megbetegedése (~60%)

�Nem minden esetben, de számos panasz okozója

�A méheltávolítások leggyakoribb oka

� Gyakoriság, tünetek

A téma fontosságáról…

Sebészi (laparoscopos, hüvelyi, nyílt hasi)�Myomectomia�Uterus exsirpatio

Hormonális gyógyszerek (pl.Esmya)

A. uterina embolisatio

MRgFUS, USgFUS

Egyéb hőablációs kezelések�Intra-abdominalis RFA�Intra-uterinalis RFA

� Kezelési lehetőségek

� 1995 óta terjedt el világszerte� 2007 óta napi rutin

Magyarországon� Immár számos intervenciós

radiológiai centrumban elérhető � ~2000 sikeres kezelés hazánkban

A. uterina embolizáció: diagnosztikus lehetőségek

� Nőgyógyászati fizikális vizsgálat

� Ultrahang vizsgálat (mennyiség, méret, elhelyezkedés, erezettség megítélése)

és/vagy

� MR vizsgálat (gold standard)

� CEUS szerepe

A. uterina embolizáció: diagnosztikus lehetőségek

� CEUS szerepe

A. uterina embolizáció: diagnosztikus lehetőségek

A. uterina embolizáció: diagnosztikus lehetőségek

� CEUS szerepe

� Meghatározni a beavatkozás várható sikerességet, ezzel optimalizálni az embolizációk számát –szükség esetén más terápiás alternatíva választása

� Az embolizáció kivitelezése a legtökéletesebb módon, ezáltal a hosszú távú eredményesség javítása

� Az embolizáció sikerességének, a myometrium életképeségének megítélése

A microvascularizáció megítélésére a CEUS kifejezetten alkalmas!

CEUS szerepe

� Meghatározni a várható sikerességet

CEUS szerepe

Jobb, dorsalis fal, intramuralis mioma – minimális color jel

� Meghatározni a várható sikerességet

CEUS szerepe

� Meghatározni a várható sikerességet

Jobb, dorsalis fal, intramuralis mioma – CEUS, jó halmozás

CEUS szerepe

� Meghatározni a várható sikerességet

Jobb, dorsalis fal, intramuralis mioma – embolizáció

CEUS szerepe

� Meghatározni a várható sikerességet

Jobb, dorsalis fal, intramuralis mioma – 2 hónapos kontroll

CEUS szerepe

� Meghatározni a várható sikerességet

Dorsalis subserosus, ventralis intramuralis mioma – eltérő color jel

CEUS szerepe

� Meghatározni a várható sikerességet

Dorsalis subserosus, ventralis intramuralis mioma – CEUS

CEUS szerepe

� Meghatározni a várható sikerességet

Dorsalis subserosus, ventralis intramuralis mioma – embolizáció

CEUS szerepe

� Meghatározni a várható sikerességet

Dorsalis subserosus, ventralis intramuralis mioma – 2 hónapos kontroll

CEUS szerepe

� Az embolizáció eredményességét ellenőrizni

� A beavatkozás alatt

� Az embolizációt követő kontroll vizsgálatok során

CEUS szerepe

� Az embolizáció eredményességét ellenőrizni

PVA -

teljes

stasis

TAGM –

„pruned

tree”

CEUS szerepe

� Az embolizáció eredményességét ellenőrizni

Subserosus - intramuralis mioma – mérsékelt color jel

CEUS szerepe

� Az embolizáció eredményességét ellenőrizni

Subserosus - intramuralis mioma – embolizáció

CEUS szerepe

� Az embolizáció eredményességét ellenőrizni

Subserosus - intramuralis mioma – 6 hónapos kontroll

Eredmények

� Embolizáció: 1117

� Átlagos életkor: 38 év (23-54)

� Gócok száma: 1-8

� Adenomyosis: 12

� Gócméret: 56 mm (12-143)

� Technikailag sikeres: 98.7 % (11 csak egyik, 4 egyik oldal sem katéterezhető)

� 2007. április – 2016. május 31.

Eredmények

A 2 hónapos kontroll idejére már a betegek 84 %-a panaszmentes!

� 2007 április – 2016. május 31.

∅80 mm267 ml

∅ 60 mm113 ml

∅ 40 mm33 ml

∅ 30 mm14 ml

∅ 20 mm4 ml

½ átmérő=1/8 térfogat

Köszönöm a figyelmet!

A téma fontosságáról…

Adatok: Kanada, USA, UK gyógyszeres kezelés kivételével

Rövid távon (~ 3 év) MRgFUS < UFE < myomectomia < hysterectomia

Hosszabb távon hysterectomia

� Gazdasági szempontok