Dr.Gül DabakKartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH

Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi

Dr.Gül DabakKartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH

Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi

Türkiye’ de Akciğer Transplantasyonu Deneyimi

Türkiye’ de Akciğer Transplantasyonu Deneyimi

Toraks Derneği Kongresi, 12 Nisan 2012

Çıkar çatışması beyanıÇıkar çatışması beyanı

• European Respiratory Society (ERS) ve Türk Toraks Derneği (TTD),yurtdışı eğitimlerinde konuşmacının sponsorları olmuştur.

• ERS kısa süreli eğitim bursu (2008,Viyana-AVUSTURYA)

• TTD eğitim bursu (2010,Newcastle-İNGİLTERE)

• European Respiratory Society (ERS) ve Türk Toraks Derneği (TTD),yurtdışı eğitimlerinde konuşmacının sponsorları olmuştur.

• ERS kısa süreli eğitim bursu (2008,Viyana-AVUSTURYA)

• TTD eğitim bursu (2010,Newcastle-İNGİLTERE)

Sunuş planıSunuş planı

• Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu

• Türkiye’ de ilk denemeler • Akciğer transplantasyonu yönetmeliğinin

düzenlenmesi• Türkiye’ de ilk başarılı akciğer

transplantasyonu• Ülkemizde güncel durum

• Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu

• Türkiye’ de ilk denemeler • Akciğer transplantasyonu yönetmeliğinin

düzenlenmesi• Türkiye’ de ilk başarılı akciğer

transplantasyonu• Ülkemizde güncel durum

Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu

Dünyada kalp-akciğer ve akciğer transplantasyonu

Deneysel Akc TxDeneysel Akc Tx

Vladimir P Demikhov, 40’ların sonu !

Vladimir P Demikhov, 40’ların sonu !

Klinik Akc TxKlinik Akc Tx

James D Hardy (1918-2003)Mississippi Üniversitesi,ABD

James D Hardy (1918-2003)Mississippi Üniversitesi,ABD

İlk Olgu !!!İlk Olgu !!!

11 Haziran 1963• Alıcı: John Russel

– 1957’de ölüme mahkum edilmiş– Sol taraflı santral Akc CA, akciğer fonksiyonları

kötü– Kronik glomerulonefrit

• Donör : Mİ ve akciğer ödemi ile kaybedilmiş• Postop Akciğer fonksiyonları iyi• Postop. 18. gün böbrek yetmezliğinden Ex.

11 Haziran 1963• Alıcı: John Russel

– 1957’de ölüme mahkum edilmiş– Sol taraflı santral Akc CA, akciğer fonksiyonları

kötü– Kronik glomerulonefrit

• Donör : Mİ ve akciğer ödemi ile kaybedilmiş• Postop Akciğer fonksiyonları iyi• Postop. 18. gün böbrek yetmezliğinden Ex.

Gilbert Massard, 2012 ERS Strasbourg Tx Kursu

……İlk umut !……İlk umut !

1963-1969: Bildirilmiş 23 akciğer nakli

• Tek başarılı nakil (14-11-1968),

Belçika, Derom

Hasta 10 ay yaşamış!

1963-1969: Bildirilmiş 23 akciğer nakli

• Tek başarılı nakil (14-11-1968),

Belçika, Derom

Hasta 10 ay yaşamış!

Wildevuur & Benfield, Ann Thorac Surg 1970;9:489-515

Dr. Christian BarnardGrote Schuur Hastanesi,

Güney Afrika

3 Aralık 19673 Aralık 1967

Kalp tx,kalp-akciğer txKalp tx,kalp-akciğer tx

• Dünyada ilk başarılı kalp nakli,Christian Barnard,sonraki yıl dünyada 100 kalp tx

• 1970’ lerde 1 yıllık sağkalım %30’ larda

• 1979 siklosporin, takiben endomyokardiyal biyopsi teknikleri sonucunda sağkalım %60

• Günümüzde %90’lar seviyesinde

• Dünyada ilk başarılı kalp nakli,Christian Barnard,sonraki yıl dünyada 100 kalp tx

• 1970’ lerde 1 yıllık sağkalım %30’ larda

• 1979 siklosporin, takiben endomyokardiyal biyopsi teknikleri sonucunda sağkalım %60

• Günümüzde %90’lar seviyesinde

Kalp-Akciğer Tx: İlk denemeKalp-Akciğer Tx: İlk deneme

• Denton A. Cooley, Houston, Tx

• 15 Eylül 1968

• Denton A. Cooley, Houston, Tx

• 15 Eylül 1968

Kalp-Akciğer Tx: İlk başarıKalp-Akciğer Tx: İlk başarı1981

• Bruce Reitz, Norman Shumway, Stanford

• PPH

1981• Bruce Reitz, Norman Shumway,

Stanford• PPH

Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı tek taraflı akciğer nakli

Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı tek taraflı akciğer nakli

Toronto 07 Kasım 1983,

Cooper

Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı iki taraflı akciğer nakli

Akciğer Tx tarihçesinde ilk başarılı iki taraflı akciğer nakli

• Toronto, 1986Patterson

• Amfizem• Kalp-akciğer Tx tekniğine benzer

şekilde; en bloc, kalp çıkarılmış– CPB– Trakeal anastomoz

• Toronto, 1986Patterson

• Amfizem• Kalp-akciğer Tx tekniğine benzer

şekilde; en bloc, kalp çıkarılmış– CPB– Trakeal anastomoz

Tarihçe Tarihçe

• 1998 Prof.Dr. Öztekin Oto, Dokuz Eylul Üni.,çocukta kalp-akciğer

• 2004-2007 Prof. Dr. Göksel Kalaycı,İst. Üni. İst. Tıp Fak. , erişkinde çift akc. (3 olgu)

• 2008 Ege Üni. Eisenmenger olgusu, kalp-akciğer • 7 Mart 2009 Doç Dr. Cemal Asım Kutlu, İst.

Süreyyapaşa Göğüs Hst. ve Cer. EAH, erişkinde tek akciğer

• 8 Nisan 2009 Prof. Dr. Mustafa Özbaran,Ege Üni. Tıp Fak., çocukta bilateral akc. Tx

• Aralık 2012 Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, retx;

• 14 Mart 2012 Doç. Dr.Adnan Sayar, Yedikule GHGC ,erişkinde tek akciğer

• 26 Mart 2012 Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, tek taraflı akc. tx

• 1998 Prof.Dr. Öztekin Oto, Dokuz Eylul Üni.,çocukta kalp-akciğer

• 2004-2007 Prof. Dr. Göksel Kalaycı,İst. Üni. İst. Tıp Fak. , erişkinde çift akc. (3 olgu)

• 2008 Ege Üni. Eisenmenger olgusu, kalp-akciğer • 7 Mart 2009 Doç Dr. Cemal Asım Kutlu, İst.

Süreyyapaşa Göğüs Hst. ve Cer. EAH, erişkinde tek akciğer

• 8 Nisan 2009 Prof. Dr. Mustafa Özbaran,Ege Üni. Tıp Fak., çocukta bilateral akc. Tx

• Aralık 2012 Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, retx;

• 14 Mart 2012 Doç. Dr.Adnan Sayar, Yedikule GHGC ,erişkinde tek akciğer

• 26 Mart 2012 Doç. Dr. Cemal Asım Kutlu, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH, tek taraflı akc. tx

İlk akciğer transplantasyonuProf. Dr. Göksel Kalaycı-İstanbul Tıp

11.10.2004

İlk akciğer transplantasyonuProf. Dr. Göksel Kalaycı-İstanbul Tıp

11.10.2004

İlk olguİlk olgu

• ALICI:44 yaş, erkek,IPF• Son 1 yıldır oksijen kullanmakta • Son 6 ayda belirgin fonksiyonel

kötüleşme• Son 1 aydır CIPAP kullanıyor

• PABs:115 mmHg,GFR:47 ml/dak,karaciğer enzimlerinde yükselme

• ALICI:44 yaş, erkek,IPF• Son 1 yıldır oksijen kullanmakta • Son 6 ayda belirgin fonksiyonel

kötüleşme• Son 1 aydır CIPAP kullanıyor

• PABs:115 mmHg,GFR:47 ml/dak,karaciğer enzimlerinde yükselme

DONÖRDONÖR

• 28 yaşında kadın,sigara (+)• % 100 FiO2, 5 cmH2O Peep, 20

cmH2O basınç ventilasyon : PaO2: 480 mmHg

• PA grafisi:Normal • Bronkoskopi: Normal

• 28 yaşında kadın,sigara (+)• % 100 FiO2, 5 cmH2O Peep, 20

cmH2O basınç ventilasyon : PaO2: 480 mmHg

• PA grafisi:Normal • Bronkoskopi: Normal

Donör akciğeriDonör akciğeri

Alıcının eksplante akciğeriAlıcının eksplante akciğeri

Perioperatif dönemPerioperatif dönem

• Kardiyopulmoner by-pass:3 saat 50 dak.

• Bilateral ardışık tek akciğer implantasyonu

-16 ünite kan transfüzyonu, PAP ort. 22 mmHg

• Kardiyopulmoner by-pass:3 saat 50 dak.

• Bilateral ardışık tek akciğer implantasyonu

-16 ünite kan transfüzyonu, PAP ort. 22 mmHg

İlk olgu postop. erken dönemİlk olgu postop. erken dönem

İlk olgu-prognozİlk olgu-prognoz

• Postop. 11. gün-DIC ,multiorgan yetm. ve exitus

• Patoloji-Postmortem biyopsi: Akut alveolar

hasar

• Postop. 11. gün-DIC ,multiorgan yetm. ve exitus

• Patoloji-Postmortem biyopsi: Akut alveolar

hasar

İkinci olguİkinci olgu

• ALICI:33 y,erkek, DIF• PABs:45 mmHg• GFR:44 ml/dak• DONÖR: 54 yaşında erkek• AC-PCV, Pinsp:20 cm H20 ,% 100

FiO2, PEEP=5 cm H20 iken PaO2: 540 mmHg

• ALICI:33 y,erkek, DIF• PABs:45 mmHg• GFR:44 ml/dak• DONÖR: 54 yaşında erkek• AC-PCV, Pinsp:20 cm H20 ,% 100

FiO2, PEEP=5 cm H20 iken PaO2: 540 mmHg

Perioperatif DurumPerioperatif Durum

• Bilateral ardışık tek akc. tx• 6 ünite kan intraoperatif• Total CPB süresi: 3s 8dk

• Bilateral ardışık tek akc. tx• 6 ünite kan intraoperatif• Total CPB süresi: 3s 8dk

Postop 0-1 günlerPostop 0-1 günler

İkinci olgu-Postop 1.günİkinci olgu-Postop 1.gün

• Kanama sonrası 6 ünite kan replasmanı

• Progressif hipotansiyon• Exitus

• Kanama sonrası 6 ünite kan replasmanı

• Progressif hipotansiyon• Exitus

Üçüncü olguÜçüncü olgu

• 20 yaşında erkek• IPF• PAP:110 mmHg • Kardiyopulm. by pass altında bilateral

ardışık tek akciğer implantasyonu

• 20 yaşında erkek• IPF• PAP:110 mmHg • Kardiyopulm. by pass altında bilateral

ardışık tek akciğer implantasyonu

3. Olgu-Postop. dönem3. Olgu-Postop. dönem

Üçüncü olgu-postop. erken dönemÜçüncü olgu-postop. erken dönem

Akciğer Tx yönetmeliğinin düzenlenmesi

2007-2008

Akciğer Tx yönetmeliğinin düzenlenmesi

2007-2008

Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma Grubu

(SATÇAG)

Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma Grubu

(SATÇAG)

• Koordinatör:Nisan 2007• Ruhsat ve yönerge değişikliği

başvuruları: Mayıs 2007• Yönerge değişikliği:Mayıs 2008• ‘Bilimsel Kurul’ üyeliği:Temmuz 2008• Bilimsel Kurul teftişi :Kasım 2008• Nakil ruhsatı:Ocak 2009

• Koordinatör:Nisan 2007• Ruhsat ve yönerge değişikliği

başvuruları: Mayıs 2007• Yönerge değişikliği:Mayıs 2008• ‘Bilimsel Kurul’ üyeliği:Temmuz 2008• Bilimsel Kurul teftişi :Kasım 2008• Nakil ruhsatı:Ocak 2009

• Haftalık toplantılarSeminerLiteratür saatiDavetli konuşmacılar Uygulamaya yönelik

çalışmalarPratik sorunlar Yasal sorunlar

Nakil Ruhsatı

• Haftalık toplantılarSeminerLiteratür saatiDavetli konuşmacılar Uygulamaya yönelik

çalışmalarPratik sorunlar Yasal sorunlar

Nakil Ruhsatı

Kalp Cerrahları

Göğüs Cerrahları

A 01-01

SATÇAG

Op.Dr. Şenol ÜrekGöğüs Cerrahisi

Op.Dr. Erdal TaşçıGöğüs Cerrahisi

Dr. Oral AkınGöğüs Cerrahisi

Uz.Dr. Abdullah HelvacıAnesteziyoloji ve Reanimasyon

Op.Dr. Ahmet ÖzsoyK.V. Cerrahi

Uz.Dr. Burhan MeydanAnesteziyoloji ve Reanimasyon

Uz.Dr. Gül DabakGöğüs HastalıklarıDoç. Dr. Ferda Aksoy

Patoloji

Uz. Dr. Naim Ulusanİnfek. Hast. ve Kl. Mikrobiyoloji

Op.Dr. Çağatay TezelGöğüs Cerrahisi

Belma ErdoğanKoordinatör

Burcu KutluPsikolog

Dr. Tuğba CoşgunGöğüs Cerrahisi

Doç. Dr. Cemal Asım KutluGöğüs Cerrahisi

Doç. Dr. Attila SaygıGöğüs Hastalıkları

1963 1983

Kalp-Akciğer1981

Kalp1967

Karaciğer1967

BöbrekKaraciğer

1975

Kalp1989

Kalp-Akciğer1998

Akciğer2004

Akciğer2009

Türkiye’ de ilk başarılı akciğer transplantasyonu

Türkiye’ de ilk başarılı akciğer transplantasyonu

Türkiye ‘de ilk başarılı tek taraflı akciğer Tx (07.03.2009)

Türkiye ‘de ilk başarılı tek taraflı akciğer Tx (07.03.2009)

Silikozis tanısıyla yapılan tek taraflı akciğer nakli: Türkiye’deki ilk başarılı

akciğer nakli olgusu

Silikozis tanısıyla yapılan tek taraflı akciğer nakli: Türkiye’deki ilk başarılı

akciğer nakli olgusu

Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma GrubuTürk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi

Dergisi-2011;19(3):455-462

Süreyyapaşa Akciğer Transplantasyonu Çalışma GrubuTürk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi

Dergisi-2011;19(3):455-462

• E. Ü• 34 yaş / E• Diş Teknisyeni• 11 yıldır dispneik• 6 aydır O2 bağımlısı• Silikozis• İlk başvuru: Kasım

2008• Ocak 2009 Tx adayı• 07 Mart 2009 Tx

• E. Ü• 34 yaş / E• Diş Teknisyeni• 11 yıldır dispneik• 6 aydır O2 bağımlısı• Silikozis• İlk başvuru: Kasım

2008• Ocak 2009 Tx adayı• 07 Mart 2009 Tx

6 Mart 2009 Saat 23.30

Saat:06.00

Çift taraflı ilk başarılı akciğer Tx08.04.2009

Çift taraflı ilk başarılı akciğer Tx08.04.2009

Post op 6. hf

8 Nisan 2009

• N. T.• 51 yaş / E• Maden işçisi ve fırıncı• 5 yıldır dispneik• 1 yıldır O2 bağımlısı• DİF• İlk değerlendirme:

Şubat 2009• Mart 2009 Tx. Adayı• 15 Kasım 2009 Tx.

• N. T.• 51 yaş / E• Maden işçisi ve fırıncı• 5 yıldır dispneik• 1 yıldır O2 bağımlısı• DİF• İlk değerlendirme:

Şubat 2009• Mart 2009 Tx. Adayı• 15 Kasım 2009 Tx.

Ülkemizde güncel durumÜlkemizde güncel durum

Akciğer Nakilleri Mart 2009-Nisan 2012(Süreyyapaşa-Koşuyolu)

Akciğer Nakilleri Mart 2009-Nisan 2012(Süreyyapaşa-Koşuyolu)

• 16 tek/çift akciğer nakli1 olgu retx

• 3 olgu taburcu, Biri muhtemelen pulm. emboli sonrası

ex• Son olgumuz ekstübe,postop. 16.

gününde

• 16 tek/çift akciğer nakli1 olgu retx

• 3 olgu taburcu, Biri muhtemelen pulm. emboli sonrası

ex• Son olgumuz ekstübe,postop. 16.

gününde

İstanbul Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi EAH

İstanbul Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi EAH

• Doç.Dr.Adnan Sayar• Tek taraflı akciğer nakli (14.03.2012)

• Donör: 44 yaş erkek-Anevrizma rupturu nedeniyle intrakranial kanama

-52 saat entubasyon son kan gazı:paO2 400 mmHg (%100 O2 5PEEP)

• Soğuk iskemi 5 saat 8 dk• Alıcı: Amfizem AAT eksikliği, 26 yaşında erkek

-FEV1: 1.0 %23, FVC: 3.4 %65 DLCO: 14 %40-6mwt: 420m İlk O2 sat %98, son O2 sat%84

• Doç.Dr.Adnan Sayar• Tek taraflı akciğer nakli (14.03.2012)

• Donör: 44 yaş erkek-Anevrizma rupturu nedeniyle intrakranial kanama

-52 saat entubasyon son kan gazı:paO2 400 mmHg (%100 O2 5PEEP)

• Soğuk iskemi 5 saat 8 dk• Alıcı: Amfizem AAT eksikliği, 26 yaşında erkek

-FEV1: 1.0 %23, FVC: 3.4 %65 DLCO: 14 %40-6mwt: 420m İlk O2 sat %98, son O2 sat%84

Yedikule Göğüs Hst. ve Cer.EAH14.03.2012

Yedikule Göğüs Hst. ve Cer.EAH14.03.2012

Yedikule Göğüs Hst. ve Cer.EAH

Yedikule Göğüs Hst. ve Cer.EAH

Koşuyolu örneğiKoşuyolu örneği

• İlk kalp nakli 7 Eylül 1989’ da • Mart 2012 itibarı ile 110 nakil (kalp-

akc. henüz yok!)• Bekleme listesinde 5 akciğer nakli, 2

kalp-akciğer nakli hastası mevcut.

• İlk kalp nakli 7 Eylül 1989’ da • Mart 2012 itibarı ile 110 nakil (kalp-

akc. henüz yok!)• Bekleme listesinde 5 akciğer nakli, 2

kalp-akciğer nakli hastası mevcut.

Akciğer Nakli Ruhsatı Alan MerkezlerAkciğer Nakli Ruhsatı Alan Merkezler

KURUM KİŞİ TARİH

Süreyyapaşa EAH Dr. Erdal Taşçı Aralık 2008İstanbul Tıp Fakültesi Prof. Dr. Alper Toker Ekim 2010Göztepe Medical Park Dr. Erkan Yıldırım Mart

2011 Yedikule EAH Doç. Dr. Adnan Sayar Mayıs 2011Süreyyapaşa EAH Doç. Dr. CA Kutlu Mayıs

2011

GATA Dr. Orhan YücelEge Tıp Fakültesi Doç. Dr. Kutsal Turhan Şubat 2012Marmara Tıp Fakültesi Doç. Dr. B. YıldızeliKoşuyolu YİH Doç. Dr. CA Kutlu

KURUM KİŞİ TARİH

Süreyyapaşa EAH Dr. Erdal Taşçı Aralık 2008İstanbul Tıp Fakültesi Prof. Dr. Alper Toker Ekim 2010Göztepe Medical Park Dr. Erkan Yıldırım Mart

2011 Yedikule EAH Doç. Dr. Adnan Sayar Mayıs 2011Süreyyapaşa EAH Doç. Dr. CA Kutlu Mayıs

2011

GATA Dr. Orhan YücelEge Tıp Fakültesi Doç. Dr. Kutsal Turhan Şubat 2012Marmara Tıp Fakültesi Doç. Dr. B. YıldızeliKoşuyolu YİH Doç. Dr. CA Kutlu

Türkiye’de ilk organ nakli(3 Kasım 1975)

Türkiye’de ilk organ nakli(3 Kasım 1975)

“Bu, ülkemiz tıbbı açısından çok önemli bir olay…Bunu haber yapın, ama fazla büyütmeyin. Haberal’ın daha çok şey yapacak kapasitesi var, bir zarar görmesin.“

Prof.Dr. Hüsnü GÖKSEL

“Bu, ülkemiz tıbbı açısından çok önemli bir olay…Bunu haber yapın, ama fazla büyütmeyin. Haberal’ın daha çok şey yapacak kapasitesi var, bir zarar görmesin.“

Prof.Dr. Hüsnü GÖKSEL

Bütün Dünya,Başkent Üniversitesi Kültür Yayını, Nisan 2012;10-11

Sunuma katkıda bulunanlar (alfabetik sırayla)

Sunuma katkıda bulunanlar (alfabetik sırayla)

• Doç. Dr.Reşat DABAK• Uzm.Dr.Levent DALAR• Doç.Dr. Figen GÜLEN• Prof.Dr. Axel HAVERICH• Doç Dr. Cemal Asım KUTLU• Prof. Dr. Gilbert MASSARD• Prof.Dr. Alper TOKER• Doç. Dr. Kutsal TURHAN• Doç.Dr.Adnan SAYAR

• TEŞEKKÜRLERİMLE…

• Doç. Dr.Reşat DABAK• Uzm.Dr.Levent DALAR• Doç.Dr. Figen GÜLEN• Prof.Dr. Axel HAVERICH• Doç Dr. Cemal Asım KUTLU• Prof. Dr. Gilbert MASSARD• Prof.Dr. Alper TOKER• Doç. Dr. Kutsal TURHAN• Doç.Dr.Adnan SAYAR

• TEŞEKKÜRLERİMLE…